Anda di halaman 1dari 33

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

FR-DAT-01. PERANGKAT ASESMEN (ASSESSMENT TOOLS)


Nomor Skema sertifikasi

_________________________________________________________________________________________________________________

Skema sertifikasi (kualifikasi/klaster/unit):

_________________________________________________________________________________

Pada bagian ini, anda diminta untuk memastikan perangkat asesmen keandalan perangkat asesmen dalam
pembanding (benchmark).

kontekstual, dan ketelusuran terhadap acuan

1. Untuk alat asesmen yang berupa dokumen tuliskan kode dan judul dokumen dan dliampirkan.
2. Untuk alat asesmen berupa peralatan fisik harus diidentifikasi dan keberadaannya.
3. Setiap penggunaan perangkat asesmen harus dilakukan peninjauan untuk memastikan kontektualisasi setiap peserta uji dan tempat uji kompetensi.

kelompok target
kandidat
Kebutuhan spesifik
(bila diperlukan)
Tujuan

:
:
:

konteks asesmen

Acuan pembanding

Pencapaian
Proses
pembelajaran

RPL

RCC

Sertifikasi

Lainnya:

TUK simulasi/tempat kerja* dengan karakteristik produk/sistem/tempat kerja*:


Standar kompetensi/standar produk/standar sistem/regulasi teknis/SOP:
__________________________________________

1. Kode dan judul unit kompetensi: KES.VK01.001.01/ Melakukan Komunikasi Interpersonal Dalam Melaksanakan Tindakan Keperawatan
Elemen
Kompetensi
1. Melakukan pra
interaksi

Kriteria Unjuk Kerja

1.1 Ucapan salam

disampaikan.
1.2 Identitas perawat
disampaikan

Indikator Unjuk Kerja

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

Teridentifikasi
menyampaikan ucapan
salam
Teridentifikasi
menyampaikan identitas
perawat

Metode
asesmen

Perangkat
Asesmen

Observasi

Observasi

Cek list
observasi

Sumber daya fisik /


material

Catatan dokter
di rekam medik
dokter

Ruang
rawat/laboratorium
Pasien/probandus
Alat tulis
Rekam medik

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

1.3 Identitas klien/perawat

2. Melakukan
interaksi

dan keluarga
ditanyakan
2.1 Tujuan melakukan
hubungan/interaksi
interpersonal
disampaikan

3. Melakukan
terminasi

Indikator Unjuk Kerja

2.2 Penjelasan yang


disampaikan
dimengerti oleh
klien/pasien atau
keluarga
2.3 Selama komunikasi
dipergunakan bahasa
yang jelas, sopan dan
sistematis.

2.4 Klien/pasien atau


keluarga diberi
kesempatan bertanya
untuk klarifikasi.
2.5 Privasi klien/pasien
selama komunikasi
dihargai
2.6 Sebagai pendengar
diperlihatkan dengan
sabar dan penuh
perhatian serta empati

2.7 Komunikasi melalui


telepon dilaksanakan

2.8 Komunikasi melalui


tulisan dilaksanakan

3.1 Akhir komunikasi

dirumuskan dan
divalidasi.

Teridentifikasi menanyakan
identitas klien/perawat
dan keluarga
Teridentifikasi
menyampaikan Tujuan
melakukan hubungan/
interaksi interpersonal
Review jawaban tertulis
tentang tujuan melakukan
hubungan/ interaksi
interpersonal
Teridentifikasi pasien
mengerti penjelasan yang
disampaikan

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Daftar
pertanyaan
tertulis

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi
menggunakan bahasa
yang jelas, sopan dan
sistematis selama
komunikasi
Teridentifikasi memberi
kesempatan kepada
klien/pasien atau keluarga
bertanya untuk klarifikasi
Teridentifikasi menghargai
privasi klien/pasien selama
komunikasi
Teridentifikasi
memperlihatkan dengan
sabar dan penuh perhatian
serta empati sebagai
pendengar
Teridentifikasi mampu
melaksanakan komunikasi
melalui telepon
Teridentifikasi mampu
melaksanakan komunikasi
melalui tulisan
Teridentifikasi
merumuskan dan
memvalidasi akhir
komunikasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

cek list
observasi

tulis

Alat tulis

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

3.2 Akhir komunikasi

3.3 Salam

disampaikan kepada
klien/pasien.

perpisahan/penutupan
disampaikan.

Teridentifikasi
menyampaikan akhir
komunikasi kepada
klien/pasien
Teridentifikasi
menyampaikan salam
perpisahan/penutupan.

observasi

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

2. Kode dan judul unit kompetensi: KES.VK01.002.01/ Menerapkan Prinsip Etika, Etiket Dalam Keperawatan
Elemen
Kompetensi
1. Mengidentifikasi
prinsip etika-etiket

2. Melakukan
komunikasi

Kriteria Unjuk Kerja

1.1 Prinsip-prinsip etikaetiket dalam


keperawatan
dijelaskan.
1.2 Kondisi klien/pasien
dan keluarga
diidentifikasi
2.1 Prinsip-prinsip moral
(universal) diterapkan
selama berhubungan
dengan klien/pasien

2.2 Sikap empati

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

diperlihatkan
2.3 Sikap sabar, respek,
dan sopan
diperlihatkan
2.4 Saling percaya antara
perawat klien/pasien
diperlihatkan selama
berkomunikasi.

2.5 Peka dan diskusi,

argumentasi tentang
sikap etis dilakukan

Indikator Unjuk Kerja

Teridentifikasi mampu
menjelaskan prinsip-prinsip
etika-etiket dalam
keperawatan
Teridentifikasi
mengidentifikasi kondisi
klien/pasien dan keluarga
Teridentifikasi menerapkan
prinsip-prinsip moral
(universal) selama
berhubungan dengan
klien/pasien
Teridentifikasi
memperlihatkan sikap
empati
Teridentifikasi
memperlihatkan sikap
sabar, respek, dan sopan
Teridentifikasi
memperlihatkan saling
percaya antara perawat
klien/pasien selama
berkomunikasi
Teridentifikasi melakukan
argumentasi dan diskusi
tentang sikap etis, peka
dan diskusi

Metode
asesmen

Perangkat
Asesmen

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Sumber daya fisik /


material

Ruang rawat
Pasien/probandus
Alat tulis
Rekam medik
Alat tulis

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

3. Kode dan judul unit kompetensi: KES.VK01.003.01/ Menerapkan Prinsip Infeksi Nosokomial
Elemen
Kompetensi
1. Mengidentifikasi
sumber penyebab
dan cara penularan
infeksi

Kriteria Unjuk Kerja

1.1 Kuman penyebab

infeksi diidentifikasi.

1.2 Kondisi yang

2. Mempersiapkan
klien/pasien dalam
pencegahan infeksi
nosokomial

3. Melakukan
tindakan
pencegahan
terhadap infeksi
nosokomial

mempermudah
penyebaran infeksi
seperti: luka,
penurunan sistem imun
diidentifikasi
2.1 Tujuan dan teknik
pencegahan infeksi
nosokomial dijelaskan

2.2 Ketertiban klien/pasien

terhadap pencegahan
infeksi dijelaskan/
diidentifikasi
3.1 Cuci tangan dilakukan

3.2 Prinsip aseptik dan anti


septik digunakan
selama menggunakan
alat-alat steril dan
tindakan steril..

Indikator Unjuk Kerja

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang kuman
penyebab infeksi

Metode
asesmen
Lisan

Perangkat
Asesmen

daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

daftar
pertanyaan
lisan

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi
Observasi
menggunakan prinsip
aseptik dan anti septik
selama menggunakan alatalat steril dan tindakan

Cek list
observasi

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang kondisi yang
mempermudah
penyebaran infeksi seperti:
luka, penurunan sistem
imun
Teridentifikasi menjelaskan
tujuan dan teknik
pencegahan infeksi
nosokomial
Teridentifikasi menjelaskan
ketertiban klien/pasien
terhadap pencegahan
infeksi
Teridentifikasi melakukan
cuci tangan

Sumber daya fisik /


material

Ruang
rawat/laboratorium
Pasien/probandus
Alat tulis
Rekam medik
Alat tulis

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

steril.

3.3 Proteksi dengan

Teridentifikasi melakukan
Observasi
proteksi dengan standar
universal precaution sesuai
SOP

3.4 Teknik isolasi

Terjawabnya pertanyaan
lisan teknik isolasi
klien/pasien infeksi
Teridentifikasi melakukan
penanganan sampah
medis dan non medis
sesuai SOP
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang sistem
pencatatan infeksi
nosokomia
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang bagaimana
pelaporan dan pencatatan
kejadian infeksi

standar universal
precaution dilakukan
sesuai SOP.

klien/pasien infeksi
dilakukan.
3.5 Penanganan sampah
medis dan non medis
dilakukan sesuai SOP
4. Melakukan
pencatatan dan
pelaporan

4.1 Sistem pencatatan


infeksi nosokomial
dijelaskan

4.2 Kejadian infeksi dicatat


dan dilaporkan

Cek list
observasi

Lisan

observasi

daftar
pertanyaan
lisan
Cek list
observasi

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

4a. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PG01.008.01/ Merumuskan Rencana Asuhan Sedapat Mungkin Berkolaborasi Dengan Pasien/Klien
Dan/Atau Pemberi Asuhan/Pelayanan (Career).
Elemen
Kompetensi
1. Memprioritaskan
masalah
keperawatan yang
ditemukan

2. Merumuskan
tujuan dan kriteria
hasil

Indikator Unjuk Kerja

Kriteria Unjuk Kerja


1.1 Masalah yang didapat
dari hasil analisis data
dinilai berdasar teori
kebutuhan dasar
manusia dan
urgensinya.
2.1 Tujuan dan kriteria hasil
ditetapkan berdasarkan
kebutuhan klien/pasien
dengan persyaratan
spesifik, dapat diukur,
dapat dijangkau,
realistik dan memiliki
kesesuaian waktu

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

Metode
asesmen

Terjawabnya pertanyaan
Tulis
tulis tentang masalah yang
didapat dari hasil analisis
data dinilai berdasar teori
kebutuhan dasar manusia
dan urgensinya.
Terjawabnya pertanyaan
Tulis
tulis tentang tujuan dan
kriteria hasil berdasarkan
kebutuhan klien/pasien
dengan persyaratan
spesifik, dapat diukur,
dapat dijangkau, realistik
dan memiliki kesesuaian
waktu

Perangkat
Asesmen

daftar
pertanyaan
tulis

Sumber daya fisik /


material

Daftar
pertanyaan
tulis

Ruang
rawat/laboratorium
Pasien/probandus
Alat tulis
Rekam medik
Alat tulis
instrumen C
akreditasi

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

3. Mengembangkan
alternatif tindakan
keperawatan

2.2 Kriteria hasil yang


menggambarkan
indikator pencapai
tujuan dirumuskan
3.1 Tindakan keperawatan
diidentifikasi untuk
mengatasi masalah
keperawatan

3.2 Tindakan keperawatan

3.3 Tindakan keperawatan

4.1 Rumusan masalah

ditetapkan berdasarkan
tindakan mandiri dan
tindakan kolaboratif

ditetapkan berdasarkan
lingkup upaya
preventif, promotif,
kuratif/ suportif,
rehabilitatif.

4.
Mendokumentasikan
rencana asuhan
keperawatan ke
dalam format yang
ada

berdasarkan prioritas,
rumusan tujuan dan
kriteria hasil dicatat,
alternatif tindakan yang
dipilih berdasarkan
tujuan dicatat

Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang kriteria hasil
yang menggambarkan
indikator pencapai tujuan
Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang tujuan
tindakan keperawatan
untuk mengatasi masalah
keperawatan
Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang tindakan
keperawatan yangtetapkan
berdasarkan tindakan
mandiri dan tindakan
kolaboratif
Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang tindakan
keperawatan ditetapkan
berdasarkan lingkup upaya
preventif, promotif, kuratif/
suportif, rehabilitatif
Teridentifikasi melakukan
dokumentasi keperawatan

Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

Observasi

Cek list
observasi

4b. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PG01.009.01/ Membuat Prioritas Asuhan Sedapat Mungkin Berkolaborasi Dengan Pasien/Klien
Dan/Atau Pemberi Asuhan
Elemen
Kompetensi
1. Mengumpulkan
data aktual sesuai
kebutuhan

Indikator Unjuk Kerja

Kriteria Unjuk Kerja

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

1.4 Data baru dianalisa.

1.5 Konsultasi dan


kolaborasi dilakukan

1.6 Data divalidasi

Teridentifikasi melakukan
analisa terhadap data
baru.
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang konsultasi
dan kolaborasi
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang validasi data

Metode
asesmen

Perangkat
Asesmen

Observasi

cek list
observasi

Lisan

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan
Daftar
pertanyaan
lisan

Sumber daya fisik /


material

Ruang
rawat/laboratorium
Pasien/probandus
Alat tulis
Rekam medik
Alat tulis

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

2. Menentukan
kekuatan resiko dan
masalah kebutuhan
klien/pasien

3. Melaksanakan
asuhan keperawatan

4. Menilai efektifitas
intervensi
keperawatan

Indikator Unjuk Kerja

1.7 Data dibandingkan


dengan standar

1.8 Data dikomunikasikan

2.1 Prioritas/hasil yang

diharapkan
dikolaborasikan dengan
klien/pasien.
2.2 Strategi dan intervensi
keperawatan dipilih

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang data
dibandingkan dengan
standar
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang perlunya
mengkomunikasikan data
Teridentifikasi
menyampaikan hal hal
yang mungkin terjadi dan
tindakan pengamanan
Teridentifikasi memilih
strategi dan intervensi
keperawatan
Teridentifikasi
mengkomunikasikan
rencana asuhan
keperawatan dengan tim
kesehatan lain
Teridentifikasi menyiapkan
pasien

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

Observasi

Daftar
pertanyaan
lisan
Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

2.3 Rencana asuhan


keperawatan
dikomunikasikan
dengan tim kesehatan
lain.
3.1 Klien/pasien disiapkan

3.2 Data dikaji ulang.

Teridentifikasi melakukan
pengkajian ulang data

observasi

cek list
observasi

3.3 Kebutuhan bantuan

Teridentifikasi menentukan
kebutuhan bantuan
perawatan .
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang intervensi
keperawatan dapat
didelegasikan dan
dilakukan
Teridentifikasi memantau
respon, gejala-gejala dan
keluhan /klien pasien.
Teridentifikasi tercapainya
hasil akhir/tujuan yang
telah ditentukan
Teridentifikasi menentukan
kembali status masalah
klien/ pasien
Teridentifikasi mengkaji
ulang dan memodifikasi
rencana asuhan

observasi

cek list
observasi

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

observasi

cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

keperawatan
ditentukan.
3.4 Intervensi keperawatan
dapat didelegasikan
dan dilakukan

4.1 Respon, gejala-gejala

dan keluhan /klien


pasien dipantau.
4.2 Hasil akhir/tujuan yang
telah ditentukan
tercapai
4.3 Status masalah klien/
pasien ditentukan
kembali
4.4 Rencana asuhan dikaji
ulang dan dimodifikasi

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

5.
Mendokumentasikan
asuhan keperawatan

5.1 Respon, gejala-gejala

5.2 Tujuan
pendokumentasian
dijaga.

5.3 Format dokumentasi


dipilih.

dan keluhan dicatat

Teridentifikasi mencatat
respon, gejala-gejala dan
keluhan
Teridentifikasi menjaga
tujuan pendokumentasian

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi memilih
format dokumentasi

observasi

Cek list
observasi

4c. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PG01.010.01/ Mendokumentasikan Rencana Asuhan Keperawatan
Elemen
Kompetensi
1. Menyiapkan
alat/format untuk
dokumentasi
rencana asuhan
keperawatan

Kriteria Unjuk Kerja

1.9 Daftar kebutuhan

3. Mengevaluasi
hasil
pendokumentasian
yang dilakukan

2.9 Format yang terkait


mulai dari pengkajian
sampai dengan
rencana, diisi dengan
lengkap sesuai standar
2.10
Tulisan dapat
dibaca dengan jelas

3.4 Format dokumentasi

3.5 Data isian pada format-

diperiksa dan dinilai


serta ditandatangani.

format dokumentasi
diperiksa
keabsahannya.

Indikator Unjuk Kerja

alat/format
diidentifikasi sesuai
standar.
1.10 Fungsi dan
kegunaan format
dipahami
1.11 Kelengkapan format
diidentifikasi

2.
Mendokumentasikan
rencana asuhan
keperawatan

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

Metode
asesmen

Perangkat
Asesmen

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang daftar
kebutuhan alat/format
diidentifikasi sesuai
standar

Lisan

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang fungsi dan
kegunaan format
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang kelengkapan
format
Teridentifikasi format yang
terkait mulai dari
pengkajian sampai dengan
rencana, diisi dengan
lengkap sesuai standar
Teridentifikasi tulisan dapat
dibaca dengan jelas

Lisan

Daftar
pertanyaan lisan

Lisan

Daftar
pertanyaan lisan

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi format
dokumentasi diperiksa dan
dinilai serta
ditandatangani
Teridentifikasi data isian
pada format-format
dokumentasi diperiksa
keabsahannya

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Daftar
pertanyaan lisan

Sumber daya fisik /


material

Ruang
rawat/laboratorium
Pasien/probandus
Alat tulis
Rekam medik
Alat tulis

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

3.6 Koreksi dilakukan jika


ada kesalahan tidak
sesuai dengan standar

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang koreksi
dilakukan jika ada
kesalahan tidak sesuai
dengan standar.

Lisan

daftar
pertanyaan lisan

5. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PG01.021.01/ Berpartisipasi dalam peningkatan mutu dan prosedur penjamin mutu
Elemen
Kompetensi
1. Mengidentifikasi
masalah klien/pasien

2. Melaksanakan
program
pengendalian mutu

Indikator Unjuk Kerja

Kriteria Unjuk Kerja

1.1 Kriteria yang telah


dikembangkan
digunakan untuk
mengumpulkan data.
1.2 Wawancara keluarga
dan staf dilakukan
secara tepat

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

1.3 Catatan asuhan


keperawatan dikaji
ulang

1.4 Data dianalisis

1.5 Data dibandingkan


dengan norma
sebelumnya

2.1 Berpartisipasi dalam


pengembangan
indikator kualitas.

2.2 Standar keperawatan


digabungkan dengan
standar profesi lain

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang kriteria yang
telah dikembangkan untuk
mengumpulkan data
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang wawancara
keluarga dan staf
dilakukan secara tepat
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang perlunya
catatan asuhan
keperawatan dikaji ulang
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang perlunya
data dianalisis
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang perlunya
data dibandingkan dengan
norma sebelumnya
Teridentifikasi
berpartisipasi dalam
pengembangan indikator
kualitas
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang tujuan
standar keperawatan
digabungkan dengan
standar profesi lain

Metode
asesmen

Perangkat
Asesmen

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Observasi

Cek list
observasi

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Sumber daya fisik /


material

Ruang rawat
Alat tulis
Alat tulis

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

3. Menilai
keberhasilan
program kendali
mutu

2.3 Pengembangan
rencana kegiatan
dikonsultasikan dengan
profesi lain

2.4 Berperan serta dalam


komite peningkatan
mutu, diterapkan.

2.5 Pegawai baru


diorientasikan sebagai
program peningkatan/
pengendalian mutu

2.6 Berperan serta dalam


pemecahan masalah
serta tim diterapkan

3.1 Standar dikaji ulang

3.2 Pertemuan staf

3.3 Perubahan praktik


berdasarkan temuan
direkomendasikan

5.1 Hasil-hasil temuan


dicatat

5.2 Hasil temuan


dibandingkan dengan
kriteria sebelumnya

5.3 Respon klien/pasien


dievaluasi

dan diperbaiki.

dipantau

5.
Mendokumentasikan
kegiatan
keperawatan dalam
program
peningkatan/
pengendalian mutu

Indikator Unjuk Kerja

Lisan

daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

daftar
pertanyaan
lisan

Terjawabnya pertanyaan
Lisan
lisan tentang pertemuan
staf dipantau
Terjawabnya pertanyaan
Lisan
lisan tentang sikap bila
terjadi perubahan praktik
berdasarkan temuan
Terjawabnya pertanyaan
Lisan
lisan tentang catatan hasilhasil temuan

daftar
pertanyaan
lisan
Daftar
pertanyaan
lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang perlunya
pengembangan rencana
kegiatan dikonsultasikan
dengan profesi lain
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang peran
sertanya dalam komite
peningkatan mutu
Terjawabnya pertanyaan
lisan perlunya pegawai
baru diorientasikan
sebagai program
peningkatan/ pengendalian
mutu
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang peran
sertanya dalam
pemecahan masalah serta
tim
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang Standar dikaji
ulang dan diperbaiki

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang hasil temuan
dibandingkan dengan
kriteria sebelumnya
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang adanya
evaluasi respon
klien/pasien

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

5.4 Tindakan keperawatan


difokuskan sesuai
kebutuhan klien/pasien

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang indakan
keperawatan difokuskan
sesuai kebutuhan
klien/pasien

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

6. Kode dan judul unit kompetensi: KES.VK02.008.01/ Mengukur Tanda-Tanda Vital


Elemen
Kompetensi

Kriteria Unjuk Kerja

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

1. Mengidentifikasi
1.1 Klien/pasien yang yang
kegiatan pengukuran
akan dilakukan
tanda-tanda vital
pengukuran tandaklien/pasien
tanda vital diidentifikasi
sesuai rencana asuhan
keperawatan

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang kebutuhan
produk darah

2. Melakukan salam

1.2 Koordinasi dengan


perawat senior
dilakukan untuk validasi
kegiatan pengukuran
tanda-tanda vital
2.11
Salam disampaikan.

3. Mempersiapkan
alat-alat pengukuran
tanda-tanda vital

3.1 Set alat pengukuran


tanda-tanda vital
dipersiapkan.

4. Mempersiapkan
klien/pasien

Indikator Unjuk Kerja

3.2 Set alat-alat dibawa ke


dekat klien/pasien

4.1 Klien/pasien yang akan


dilakukan pengukuran
tanda-tanda vital dicek
dan dievaluasi

Metode
asesmen

Perangkat
Asesmen

Observasi

Lisan

Teridentifikasi adanya
order dari dokter tentang
produk darah

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi
mengkomunikasikan
adanya kebutuhan tentang
produk darah
Teridentifikasi
menyampaikan tujuan
pemberian produk darah
Review jawaban tertulis
tentang tujuan pemberian
produk darah

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi
mengkomunikasikan cara
pemberian daran atau
produk darah
Teridentifikasi
menyampaikan hal hal
yang mungkin terjadi dan
tindakan pengamanan

Observasi

Daftar
pertanyaan
tertulis
Cek list
observasi

Observasi

Teridentifikasi kebutuhan
pasien akan produk darah.
(L) => hasil analisa
kebutuhan darah

tulis

Cek list
observasi
daftar
pertanyaan
lisan

Cek list
observasi

Sumber daya fisik /


material

Ruang
rawat/laboratorium
Pasien
Alat tulis
Rekam medik
Alat tulis
instrumen C
akreditasi

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

4.2 Tujuan dan langkah-

langkah pengukuran
tanda-tanda vital
dijelaskan

5. Melakukan
pengukuran tandatanda vital

5.1 Cuci tangan dilakukan

Observasi
Lisan

Observasi
Lisan

Cek list
observasi

Daftar
pertanyaan
lisan

cek list
observasi

daftar
pertanyaan
lisan

cek list
observasi
cek list
observasi

observasi

5.2 Pengukuran suhu tubuh


dilakukan

Teridentifikasi jumlah
pemberian sesuai order

observasi

5.3 Pengukuran nadi

Teridentifikasi Nama, kode


darah, jumlah, jenis,
golongan darah yang akan
diberikan cocok
Teridentifikasi upaya
menormalkan suhu
darah/produk darah dari
keadaan dingin
Teridentifikasi bahwa
produk darah yang dipakai
bebas dari kontaminasi
Teridentifikasi pemasangan
IV Line sesuai SOP

observasi

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

Teridentifikasi setiap
penggantian kemasan
diberikan NaCl 0,9%
Terjawabnya pertanyaan
lisan alasan pemberian
NaCl 0,9% setiap
penggantian kemasan
darah

Observasi

Cek list
observasi

Daftar
pertanyaan
lisan

klien/pasien dilakukan

5.4 Pengukuran pernafasan

5.5 Pengukuran tekanan

klien/pasien dilakukan

darah dilakukan

5.6 Jika terdapat hasil yang


menyimpang
dilaporkan kepada
perawat senior
5.7 Tangan dicuci

Indikator Unjuk Kerja

Teridentifikasi alat yang


dibutuhkan tersedia
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang alat yang
dibutuhkan dalam
pemberian darah atau
produk darah
Teridentifikasi memeriksa
kembali darah atau produk
darah yang akan diberikan
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang kesesuaian
identitas pasien dengan
darah yang akan diberikan.
Teridentifikasi produk
darah tidak kedaluwarsa

Lisan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

5.8 Set alat pengukuran

Terjawabnya pertanyaan
tertulis tentang resiko
pemberian tranfusi

Tulis

6.1 Hasil tindakan

Terjawabnya pertanyaan
tertulis tentang penyebab
dari masing masing resiko
pemberian tranfusi

Tulis

Terjawabnya pertanyaan
tertulis tentang tindak
lanjut seandainya terjadi
reaksi tranfusi

Tulis

tanda-tanda vital
dibersihkan dan
diletakkan kembali ke
tempatnya

6. Melakukan
pencatatan dan
pelaporan

pengukuran tandatanda vital dicatat


sesuai kebutuhan

6.2 Hasil yang dicatat,


dilaporkan

Daftar
pertanyaan
tertulis tentang
resiko
pemberian
tranfusi
Daftar
pertanyaan
tertulis tentang
kemungkinan
penyebab dari
resiko yang
muncul akiat
tranfusi
Daftar
pertanyaan
tertulis tentang
tindak anjut
seandainya
terjadi reaksi
tranfusi

7. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PG02.028.01/ Mengevaluasi Efektifitas Tindakan/Langkah-Langkah Pencegahan Terhadap
Klien/Pasien
Elemen
Kompetensi
1. Mengkaji
dokumen catatan
keperawatan
tentang
implementasi
kegiatan
pencegahan

2. Menilai hasil
tindakan
pencegahan

Indikator Unjuk Kerja

Kriteria Unjuk Kerja

1.6 Dokumen catatan

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

keperawatan
dikumpulkan dengan
lengkap.

1.7 Dokumen catatan


keperawatan ditelaah
dan diidentifikasi
2.12
Setiap tindakan
pencegahan dinilai
mempergunakan
metoda yang tepat
mencakup: observasi,
wawancara,
pengukuran, analisa

Metode
asesmen

Teridentifikasi dokumen
catatan keperawatan
dikumpulkan dengan
lengkap

Observasi

Teridentifikasi dokumen
catatan keperawatan
ditelaah dan diidentifikasi
Teridentifikasi setiap
tindakan pencegahan
dinilai mempergunakan
metoda yang tepat
mencakup: observasi,
wawancara, pengukuran,
analisa dan dokumen

Observasi
Observasi

Perangkat
Asesmen

Sumber daya fisik /


material

Cek list
observasi

Cek list
observasi

Cek list
observasi

Ruang
rawat/laboratorium
Pasien
Alat tulis
Rekam medik
Alat tulis

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

dan dokumen
2.13
Hasil tindakan
dicatat pada catatan
perkembangan
2.14
Hasil evaluasi
ditelaah dengan
membandingkan antara
pencapaian dengan
tujuan dan indikator
yang ditetapkan pada
perencanaan

1.4

Teridentifikasi hasil
tindakan dicatat pada
catatan perkembangan
Teridentifikasi hasil
evaluasi ditelaah dengan
membandingkan antara
pencapaian dengan tujuan
dan indikator yang
ditetapkan pada
perencanaan
Teridentifikasi keputusan
diambil berdasarkan hasil
telaah, mencakup tujuan
tercapai, tidak tercapai
atau tercapai sebagian

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi untuk tujuan


yang belum tercapai,
dilakukan kaji ulang
terhadap tahap-tahap
pencegahan dan
perencanaan dimodifikasi.

Observasi

Cek list
observasi

1.9 Hasil evaluasi dicatat


pada catatan
perkembangan

Observasi

cek list
observasi

1.10 Modifikasi rencana

Teridentifikasi hasil
evaluasi dicatat pada
catatan perkembangan
Teridentifikasi modifikasi
rencana dicatat pada
format perencanaan untuk
tindak lanjut

observasi

cek list
observasi

Keputusan diambil
berdasarkan hasil
telaah, mencakup
tujuan tercapai, tidak
tercapai atau tercapai
sebagian.
1.8 Untuk tujuan yang
belum tercapai,
dilakukan kaji ulang
terhadap tahap-tahap
pencegahan dan
perencanaan
dimodifikasi.

3.
Mendokumentasikan
hasil evaluasi

dicatat pada format


perencanaan untuk
tindak lanjut.

8. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PG02.035.01/ Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen
Elemen
Kompetensi
1. Mengidentifikasi
kebutuhan oksigen

Indikator Unjuk Kerja

Kriteria Unjuk Kerja

1.1 Gejala kebutuhan


oksigen diidentifikasi
dengan tepat.

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang gejala
kebutuhan oksigen

Metode
asesmen
Tulis

Perangkat
Asesmen

Daftar
pertanyaan
tulis

Sumber daya fisik /


material

Ruang rawat
Pasien

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

2. Mempersiapkan
klien/pasien yang
akan diberikan
oksigen

1.2 Data yang


teridentifikasi dianalisis

1.3 Kebutuhan oksigen


dikolaborasikan

2.1 Tujuan dan prosedur


pemberian oksigen
dijelaskan

2.2 Kemungkinan

hambatan dijelaskan

3. Mempersiapkan
alat sesuai teknik
yang
direkomendasikan

Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

Teridentifikasi Kebutuhan
oksigen dikolaborasikan

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi
menyampaikan tujuan dan
prosedur pemberian
oksigen dijelaskan
Teridentifikasi
mengkomunikasikan
kemungkinan hambatan
Teridentifikasi menjelaskan
indikator keberhasilan
kepada klien/pasien
Teridentifikasi daftar
kebutuhan alat pemberian
oksigen sesuai standar

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

2.3 Indikator keberhasilan


dijelaskan kepada
klien/pasien.
3.1 Daftar kebutuhan alat
pemberian oksigen
diidentifikasi sesuai
standar.

3.2 Fungsi dan kegunaan


alat dijelaskan

Teridentifikasi menjelaskan
fungsi dan kegunaan alat

Observasi

cek list
observasi

3.3 Kondisi peralatan


diperiksa untuk siap
pakai.
3.4 Kemungkinan bahaya
kecelakaan kerja:
kebakaran, dihindari.

Teridentifikasi jumlah
pemberian sesuai order

observasi

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

3.5 Aspek keamanan


(bersih, steril) dijaga

Teridentifikasi menghindari
kemungkinan bahaya
kecelakaan kerja:
kebakaran
Teridentifikasi menjaga
aspek keamanan (bersih,
steril)
Teridentifikasi
mempertahankan jalan
nafas yang bersih (jalan
nafas paten).
Teridentifikasi melakukan
posisi semi fowler/fowler

observasi

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

Teridentifikasi melakukan
pembersihan jalan nafas
sesuai SOP

Observasi

Cek list
observasi

4. Melaksanakan
4.1 Jalan nafas yang bersih
tindakan pemenuhan
dipertahankan (jalan
oksigen
nafas paten).

4.2 Posisi semi


fowler/fowler dilakukan.

4.3 Pembersihan jalan


nafas dilakukan sesuai
SOP

Indikator Unjuk Kerja

Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang analisa
kebutuhan O2

Alat tulis
SOP
Peralatan tindakan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

5. Mengevaluasi
hasil tindakan
pemenuhan
kebutuhan oksigen

6.
Mendokumentasikan
respon klien/pasien
dan tindakan
keperawatan

4.4 Teknik pemberian


oksigen dipilih sesuai
dengan tingkat
kebutuhan oksigen

5.1 Respon fisik


diobservasi, meliputi
sesak berkurang,
klien/pasien tenang.

5.2 Respon psikologis


diobservasi: keluhan
berkurang, klien/pasien
dapat istirahat

5.3 Respon klien/pasien


dianalisa

5.4 Tindak lanjut dilakukan


sesuai hasil evaluasi

Terjawabnya pertanyaan
tertulis tentang teknik
pemberian oksigen dipilih
sesuai dengan tingkat
kebutuhan oksigen
Teridentifikasi respon fisik
diobservasi, meliputi sesak
berkurang, klien/pasien
tenang

Tulis

Daftar
pertanyaan
tertulis

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi
mengobservasi respon
psikologis: keluhan
berkurang, klien/pasien
dapat istirahat
Teridentifikasi menganalisa
Respon klien/pasien

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikas melakukan
tindak lanjut sesuai hasil
evaluasi
Teridentifikasi mencatat
data hasil evaluasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Ceklist
observasi

6.1 Data hasil evaluasi


dicatat.

6.2 Respon klien/pasien


dicatat.

Teridentifikasi mencatat
respon klien/pasien

observasi

cek list
observasi

6.3 Tindak lanjut dicatat

Teridentifikasi mencatat
tindak lanjut

observasi

cek list
observasi

9. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PG02.037.01/ Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan Dan Elektrolit
Elemen
Kompetensi
1. Mengidentifikasi
klien/ pasien yang
mempunyai risiko
gangguan
kesimbangan cairan
dan elektrolit

Indikator Unjuk Kerja

Kriteria Unjuk Kerja

1.1 Data dan status


keseimbangan cairan
dan elektrolit
diidentifikasi: berat
badan, tanda-tanda
vital, Skin turgor,

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

Teridentifikasi data dan


status keseimbangan
cairan dan elektrolit
diidentifikasi: berat badan,
tanda-tanda vital, Skin
turgor, stabilitas

Metode
asesmen
Tulis

Perangkat
Asesmen

Daftar
pertanyaan
tulis

Sumber daya fisik /


material

Ruang rawat
Pasien
Alat tulis
SOP
Peralatan tindakan

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

stabilitas localmuscular,
review hasil lab,
akibat/efek obat-obat
tertentu, proses
penyakit tertentu
terkait dengan FVD
atau FVE.
1.2 Data dan informasi
yang diidentifikasi
dianalisa.

1.3 Kemungkinan alergik

localmuscular, review hasil


lab, akibat/efek obat-obat
tertentu, proses penyakit
tertentu terkait dengan
FVD atau FVE

Teridentifikasi data dan


informasi yang dianalisa

Tulis

Teridentifikasi
mengidentifikasi
kemungkinan alergik.
Teridentifikasi
menyampaikan informasi
klien/pasien dan keluarga
tentang beberapa cara
pemberian cairan dan
elektrolit
Teridentifikasi menentukan
pasien alergik atau tidak

Observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi mengatur
posisi pasien secara
dependen/bebas
Teridentifikasi meneliti
order dokter.

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

diidentifikasi.
2. Menyiapkan klien/
pasien sebelum
melakukan tindakan
pemenuhan
kebutuhan cairan
dan elektrolit

3. Menyiapkan
bahan dan peralatan
sesuai dengan jenis
dan jumlah dan
teknik pemberian

Indikator Unjuk Kerja

dan
keluarga
diberikan
informasi
tentang
beberapa
cara
pemberian cairan dan
elektrolit.
2.2 Pasien alergik atau
tidak ditentukan.

2.3 Posisi

2.1 Klien/pasien

pasien
diatur
secara
dependen/bebas.
3.1 Order dokter diteliti.

Daftar
pertanyaan
tulis
Cek list
observasi

3.2 Macam dan jenis cairan


dan elektrolit disiapkan.

Teridentifikasi menyiapkan
macam dan jenis cairan
dan elektrolit.

Observasi

cek list
observasi

3.3 Tempat cairan yang


sesuai disiapkan.

Teridentifikasi menyiapkan
tempat cairan yang sesuai

observasi

cek list
observasi

3.4 Peralatan dan


cairan/elektrolit
ditentukan :
Per oral
Intravena
CVP
Implantable venous
access device

Teridentifikasi menyiapkan
peralatan dan
cairan/elektrolit

observasi

cek list
observasi

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

NGT

4. Melaksanakan
berbagai tindakan
dan teknik
keperawatan
pemberian cairan
dan elektrolit, nutrisi
dan darah

3.5 Kebersihan dan


sterilitas dijaga.

3.6 Kulit pasien dibersihkan

4.1 Jenis dan teknik


pemberian
diidentifikasi.

Teridentifikasi menjaga
Kebersihan dan sterilitas
dijaga
Teridentifikasi
membersihkan kulit pasien

observasi

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

Teridentifikasi melakukan
identifikasi jenis dan teknik
pemberian.

observasi

cek list
observasi

4.2 Tindakan dan prosedur


keperawatan
ditentukan, antara lain
pengaturan dan
pengendalian cairan,
perubahan diet.
4.3 Infeksi lokal dicegah.

Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

Tulis

4.4 Teknik dan prosedur


pemberian cairan dan
elektrolit dilaksanakan
berdasarkan SOP.

Observasi

Daftar
pertanyaan
tertulis
Cek list
observasi

4.5 Tetesan dan aliran


cairan diatur.

Review jawaban tulis


tentang tindakan dan
prosedur keperawatan
yang dapat dilakukan
terhadap masalah cairan
elektrolit
Terjawabnya pertanyaan
tertulis tentang cara
pencegahan infeksi lokal
Teridentifikasi
melaksanakan teknik dan
prosedur pemberian cairan
dan elektrolit berdasarkan
SOP
Teridentifikasi mengatur
tetesan dan aliran cairan
Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang penghitungan
kebutuhan cairan

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi memantau
kondisi dan keluhan serta
respon pasien
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang kemungkinan
respon dan keluhan pasien
Teridentifikas
menggunakan data
implementasi.
Terjawabnya pertanyaan

Observasi

Daftar
pertanyaan
tertulis
Cek list
observasi

4.6 Kondisi dan keluhan


serta respon pasien
diobservasi/ dipantau.

5. Mengevaluasi
efektifitas tindakan
keperawatan

Indikator Unjuk Kerja

5.5 Data implementasi


digunakan, antara lain:
Turgor kulit
Cairan masuk dan

Tulis

Lisan

Observasi
Tulis

Daftar
pertanyaan
lisan
Cek list
observasi
Daftar

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

keluar
Tanda-tanda vital
Berat badan

6.
Mendokumentasikan
kegiatan intervensi
keperawatan

5.6 Hasil yang dicapai


diidentifikasi.

5.7 Respon dan keluhan


klien/pasien dan tandatanda klinis klien/pasien
diteliti/dipantau.

5.8 Pemberian
cairan/elektrolit
diobservasi.
5.9 Hasil pemeriksaan
penunjang dicek/
dibandingkan dan
dilaporkan

5.10
Keadaan emergensi
(kritis) dalam
pemberian cairan,
dilaporkan kepada
dokter.
6.1 Hasil pengkajian dicatat

6.2 Aktifitas tindakan


keperawatan dicatat
dan dilaporkan pada
saat diserah terimakan
6.3 Respon dan
perkembangan
klien/pasien ditentukan
6.4 Jumlah cairan dan alat
yang dipakai dicatat

6.5 Dokumen
ditandatangani

tulis data apa yang


digunakan untuk
mengevaluasi efektifitas
tindakan
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang hasil yang
dicapai
Teridentifikasi memantau
keluhan dan respon pasien

pertanyaan
tulis
Lisan

observasi

Teridentifikasi
mengobservasi pemberian
cairan/elektrolit
Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang hasil laborat
yang berhubungan dengan
pemberian cairan dan
elektrolit
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang kondisi
emergenci (kritis) yang
perlu dilaporkan kepada
dokter
Teridentifikasi mencatat
hasil pengkajian

observasi

cek list
observasi

Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi mencatat
dan melaporkan aktifitas
tindakan keperawatan saat
diserah terimakan
Teridentifikasi menentukan
respon dan perkembangan
klien/pasien
Teridentifikasi mencatat
jumlah cairan dan alat
yang dipakai
Teridentifikasi
menandatangani dokumen
ditandatangani

observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

10. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PG02.045.01/ Melakukan Perawatan Luka

Indikator Unjuk Kerja

Daftar
pertanyaan
lisan
cek list
observasi

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

Elemen
Kompetensi
1. Mengidentifikasi
kebutuhan akan
perawatan luka

Kriteria Unjuk Kerja

1.4 Tingkat nyeri

berhubungan dengan
luka dan penggantian
balutan didentifikasi.

1.5 Resiko/tanda-tanda
infeksi pada luka
diidentifikasi.

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

1.6 Kondisi luka dikaji.

1.7 Proses penyembuhan

diidentifikasi.

1.8 Jenis perawatan yang


diperlukan (oklusif, non
oklusif, non ordhering,
basah-kering,
pengobatan
diidentifikasi.

Indikator Unjuk Kerja

Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang skala nyeri
dan masing-masing tanda
dari skala nyeri tersebut
Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang jenis balutan
Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang tanda infeksi.
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang faktor yang
meningkatkan/menurunka
n resiko terjadinya infeksi
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang teknik
pencegahan infeksi
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang tanda tanda
dari luka yang terinfeksi
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang jenis luka
(basah, kering)
Teridentifikasi melakukan
pengkajian kondisi luka
dengan benar
Review jawaban tulis
tentang tahap proses
penyembuhan luka
dapat menentukan tahap
proses penyembuhan luka
pada luka yang akan di
lakukan perawatan (K)
Review jawaban tulis
tentang jenis perawatan
luka
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang jenis
perawatan luka yang
diperlukan pada setiap
kondisi luka.
Teridentifikasi melakukan
perawatan luka sesuai

Metode
asesmen

Perangkat
Asesmen

Sumber daya fisik /


material

Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

Observasi

Cek list
observasi

Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis
Daftar
pertanyaan
lisan

Lisan

Observasi

Cek list
observasi

Ruang rawat
Pasien
Alat tulis
SOP
Peralatan tindakan

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

kebutuhan

1.9 Kabutuhan fasilitas

2. Mempersiapkan
klien/pasien yang
akan menerima
perawatan luka

seperti balutan
(bandage)
diidentifikasi.
2.1 Tujuan dan prosedur
dijelaskan.

Teridentifikasi menyiapkan
fasilitas yang diperlukan
secara benar dan lenkap

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi
menjelaskan tujuan dan
prosedur kepada pasien
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang tujuan luka
pada pasien
Tridentifikasi menjelaskan
rasa nyeri.
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang patofisiologi
rasa nyeri.

Observasi

Cek list
observasi

Daftar
pertanyaan
tulis
cek list
observasi

Terjawabnya pertanyaan
tulis tentang metode
untuk menurunkan nyeri
Teridentifikasi
mengajarkan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri
Teridentifikasi
menunjukkan sikap empati
saat pasien merasakan
nyeri
Teridentifikasi mengecek
alat yang diperlukan
untuk perawatan luka
sesuai standar.
Teridentifikasi
menentukan bahan dan
obat sesuai order.

Tulis

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang fungsi alat
untuk perawatan luka
Teridentifikasi memeriksa
peralatan sehingga siap

2.2 Rasa nyeri yang

mungkin dialami
dijelaskan.

2.3 Cara-cara untuk

menurunkan rasa nyeri


disaat penggantian
balutan dijelaskan.

3. Mempersiapkan
alat dan bahan

Indikator Unjuk Kerja

3.7 Daftar alat kebutuhan


perawatan diidentifikasi
sesuai standar

3.8 Jenis bahan dan obat


atau order antiseptik
sesuai order
ditentukan.
3.9 Fungsi dan kegunaan
alat diidentifikasi

3.10
Kondisi peralatan
diperiksa dan siap

Tulis

Observasi
Tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

Daftar
pertanyaan
tulis

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

Lisan

observasi

Daftar
pertanyaan
lisan
cek list
observasi

observasi

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

pakai.

4. Melakukan
tindakan merawat
luka

5. Melakukan
evaluasi

3.11
Kemungkinan
bahaya kecelakaan
kerja diidentifikasi
3.12
Aspek steril dijaga
dengan ketat.

4.7 Prinsip sterilitas ketat


saat ganti balutan
dijaga ketat
4.8 Penggantian balutan
luka secara steril
dilakukan sesuai SOP.
4.9 Bila ada drainase,
perawatan luka dengan
drainase dilakukan
sesuai SOP.

4.10
Jika indikasi
Sevetenus Binder
(semacam bandage
khusus untuk daerah
obdomen) dipasang/
dipakaikan sesuai SOP
4.11
Hemovas suction
diode dijaga sesuai
SOP.
4.12
Jika diperlukan,
irigasi luka dilakukan.

5.1 Terjadinya granulasi

jaringan dan
penyembuhan
dievaluasi.

5.2 Drainase dari luka


diobservasi dan dinilai

5.3 Suction memovae (bila

pakai) dijaga.

Indikator Unjuk Kerja

pakai.
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang kecelakaan
kerja yang mungkin timbul
Teridentifikasi melakukan/
menjaga teknik steril
dengan ketat
Teridentifikasi menjaga
prinsip steril ketat

Lisan

Tulis

Observasi

Teridentifikasi melakukan
penggantian balutan
secara steril sesuai SOP
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang perbedaan
perawatan luka dengan
drainase dan tanpa
drainase
Teridentifikasi jika ada
indikasi Sevetenus Binder
(semacam bandage
khusus untuk daerah
obdomen) dipasang/
dipakaikan sesuai SOP
Teridentifikasi menjaga
Hemovas suction diode
sesuai SOP.
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang fungsi dari
irigasi luka
dapat menjelaskan tanda
granulasi pada luka (K)
dapat melakukan evaluasi
luka terhadap terjadinya
granulasi (S)
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang hal yang
perlu diobservasi dari
drainase
Teridentikasi menjaga
Suction memovae (bila
pakai)

Observasi

Cek list
observasi

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

observasi

cek list
observasi

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Observasi

Daftar
pertanyaan
lisan

Daftar
pertanyaan
lisan
Daftar
pertanyaan
tertulis
Cek list
observasi

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

5.4 Scultenus binder

Teridentifikasi menjaga
Scultenus binder
penyanggah abdomen bila
ada

Observasi

Cek list
observasi

6.1 Semua hasil pengkajian


dicatat

Teridentifikasi mencatat
semua hasil pengkajian

observasi

Cek list
observasi

6.2 Respon klien/pasien


seperti granulasi kulit,
tidak ada
drainase/normal
drainase atau
sebaliknya dicatat
6.3 Tindakan keperawatan
luka dicatat

Teridentifikasi mencatat
Respon klien/pasien
seperti granulasi kulit,
tidak ada drainase/normal
drainase atau sebaliknya

Observasi

Cek list
observasi

Tridentifikasi mencatat
tindakan perawatan luka

Observasi

Cek list
observasi

6.4 Dokumen

Teridentifikasi
menandatangani dokumen

Observasi

Cek list
observasi

penyanggah abdomen
bila ada dijaga

6. Melakukan
dokumentasi respon
pasien dan tindakan
yang dilakukan

ditandatangani

11. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PGOS.O50.OI / Memberikan Obat Secara Aman dan Benar
Elemen
Kompetensi
01

Mengkalkulasi

Kriteria Unjuk Kerja

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

1.1 Instruksi tertulis dan tidak

- Teridentifikasi aktivitas verifikasi

pemberian obat/

tertulis dari dokter serta hasil

terhadap instruksi tertulis dan

pengobatan secara

penyiapan (dispensing) dari

tidak tertulis dari dokter serta

tepat

farmasis diverifikasi.

hasil penyiapan atau dispensing


dari farmasis
- Teridentifikasi cara menentukan

1.2 Rasio formula / kalkulasi


obat digunakan.

- Teridentifikasi aktivitas otoritas

ditaati.

Indikator Unjuk Kerja

- Observasi

Perangkat
Asesmen
Ceklis observasi

Teridentifikasi melakukan

dokter dan pakar keperawatan

kolaborasi dengan dokter dan

dilakukan.

pakar perawat.

a. Dokumentasi medis
b. Pasien yang mendapatkan erapi injeksi.
c. SOP pemberian obat.

- Observasi

Ceklis observasi

d. Obat injeksi insulin


e. Alat injeksi

- Observasi

Ceklis observasi

- Observasi

Ceklis observasi

pemberian obat ditaati.


-

Sumber daya fisik /


material

keperawatan

jumlah obat yang diberikan.

1.3 Otoritas pemberian obat

1.4 Konsultasi ulang dengan

Metode
asesmen

f. Alat pengukuran TTV.


g. Tempat tidur.
h. Kasus penyakit.
Format/ formulir.

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP


02 Menyiapkan

2.1 Identitas klien/pasien dikaji

klien/pasien untuk
memperoleh obat-

obatan

Teridentifikasi mengkaji

Observasi

Ceklis observasi

identitas klien/ pasien.

Lisan

Daftar pertanyaan

Review jawaban lisan tujuan

lisan

mengidentifikasi identitas
2.2 Posisi klien/ pasien dibantu

dan ditenangkan.

klien/pasien.
Teridentifikasi aktivitas kerja

Observasi

Ceklis observasi

Observasi

Ceklis observasi

Observasi

Ceklis observasi

Observasi

Ceklis observasi

Tulisan

Daftar pertanyaan

dalam membantu posisi pada


waktu dilakukan pemberian

2.3 Tanda vital klien/pasien

dikaji.
2.4 Hasil pemeriksaan

obat.
Teridentifikasi akivitas
pengukuran tanda-tanda vital

klien/pasien.
- Teridentifikasi melakukan

penunjang dicek.

pengecekan terhadap hasil


pemeriksaan penunjang (darah

2.5 Tujuh prinsip dasar

lengkap, gula darah).


Teridentifikasi memahami tujuh

dipahami.

prinsip dasar pemberian obat.


-

2.6 Kebiasaan diet dan sosial

03

Menyiapkan alat

Review jawaban tertulis tentang

tujuh prinsip dasar pemberian

tertulis

obat.
Teridentifikasi melakukan deteksi Observasi

Ceklis observasi

serta riwayat reaksi obat

terhadap data kebiasaan diet

sebelumnya dideteksi.

dan sosial serta riwayat reaksi

3.1 Medication error dipahami.

dan obat-obatan sesuai

obat sebelumnya.
Teridentifikasi memahami

Observasi

Ceklis observasi

Observasi

Ceklis observasi

Observasi

Ceklis observasi

Observasi

Ceklis observasi

prosedur medication error .

teknik pemberiannya
3.2 Peralatan, teknik dan route

pemberian obat dicek.


3.3 Defect produk obat dicek.

Teridentifikasi pengecekan
terhadap persiapan alat, teknik

dan cara pemberian obat .


Teridentifikasi pengecekan
defect produk obat. .

3.4 Faktor-faktor yang

Indikator Unjuk Kerja

Teridentifikasi melakukan

mempengaruhi aksi dan respon

identifikasi faktor-faktor yang

klien/pasien dan obat-obatan

mempengaruhi aksi respon dan

diidentifikasi.

obat klien sebelum dan setelah Tulisan

Daftar pertanyaan

pemberian obat dilakukan .

tertulis.

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP


-

Review jawaban tertulis


tentang tanda-tanda alergi

04

Melaksanakan

pemberian obat-obatan

4.1 Obat-obatan dan peralatan

disiapkan.

obat.
Teridentifikasi melakukan

Observasi

Ceklis observasi

Tulisan

Daftar pertanyaan

persiapan obat-obatan dan


peralatan yang digunakan
dalam pemberian obat.
-

lisan

Review jawaban tertulis


tentang alat-alat yang

disiapkan.
4.2 Masa berlaku dan label obat - Teridentifikasi memeriksa masa
diperiksa
4.3 Obat-obat tertentu yang

05

Mengevaluasi hasil

pemberian obat

dicek.

pemberian obat-obat tertentu


-

pendidikan dan informasi

pada klien/pasien.

pemberian obat kepada


-

klien/pasien.
Teridentifikasi melakukan

klien/pasien yang tidak jelas

penundaan pemberian obat

dan abreviasi yang tidak jelas

pada informasi klien/pasien

pemberian obat ditunda

yang tidak jelas dan abreviasi

5.1 Berbagai kategori efek dan

yang tidak .
Review jawaban tertulis

reaksi obat yang utama

tentang akibat reaksi alergi

(adverce reaction dan dose

obat.
- Teridentifikasi melakukan

dipantau.
5.3 Data/nilai pemberian obat

6.1 Reaksi dan efek sampingan

- Teridentifikasi melakukan

Ceklis observasi

Observasi

Ceklis observasi

Observasi

Ceklis observasi

Tulisan

Daftar pertanyaan
tertulis

Observasi

Ceklis observasi

Observasi

Ceklis observasi

Observasi

Ceklis observasi

pemeriksaan terhdap data/nilai


-

pemberian obat.
Teridentifikasi melakukan

kan pemberian obat-

obat dicatat dalam format

pendokumentasian terhadap

obatan sesuai dengan

terstandar.

reaksi dan efek samping obat

Indikator Unjuk Kerja

Observasi

pemantauan terhadap TTV.

tertentu diperiksa
Mendokumentasi-

yang diberhentikan.
Teridentifikasi menyampaikan

pemberian obat disampaikan

related reactions) dideteksi.


5.2 Tanda vital klien/pasien

06

Teridentifikasi melakukan
pengecekan terhadap

4.5 Informasi tentang

Ceklis observasi

berlaku dan label obat.

dihentikan dan instruksi obat

4.4 Pendidikan dan informasi

Observasi

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP


pedoman instruksi

dalam format terstandar.

6.2 Nama, dosis, metoda, waktu 3

Teridentifikasi melakukan

dan data-data khusus dicatat

pendokumentasian tentang nama

dalam format.

dosis metoda waktu dan data-

Observasi

Ceklis observasi

data khusus pada pemberian


obat.

12. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PGOS.O50.OI / Memberikan Obat Secara Aman dan Benar
Elemen
Kompetensi
1. Mengidentifikasi/
memastikan
kebutuhan
klien/pasien akan
produk darah

2. Mempersiapkan
klien/pasien yang
akan mendapat
produk darah

Kriteria Unjuk Kerja


Kebutuhan klien/pasien
akan produk darah
seperti whole blood,
trombosit diidentifikasi.

Bukti-bukti dan Jenis Bukti


(L, TL dan T)*

Perangkat
Asesmen

Observasi

Lisan

Cek list
observasi
daftar
pertanyaan
lisan

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang kebutuhan
produk darah

Order dokter akan produk


darah dipastikan

Observasi

Cek list
observasi

Kebutuhan akan produk


darah dikomunikasikan

Observasi

Cek list
observasi

Tujuan pemberian produk


darah disampaikan

Teridentifikasi adanya
order dari dokter tentang
produk darah
Teridentifikasi
mengkomunikasikan
adanya kebutuhan tentang
produk darah
Teridentifikasi
menyampaikan tujuan
pemberian produk darah
Review jawaban tertulis
tentang tujuan pemberian
produk darah

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi
mengkomunikasikan cara
pemberian daran atau
produk darah

Observasi

Daftar
pertanyaan
tertulis
Cek list
observasi

Cara-cara pemberian
dikomunikasikan sesuai
SOP

Indikator Unjuk Kerja

Teridentifikasi kebutuhan
pasien akan produk darah.
(L) => hasil analisa
kebutuhan darah

Metode
asesmen

tulis

Sumber daya fisik /


material

Ruang
rawat/laboratorium
Pasien
Alat tulis
Rekam medik
Alat tulis
instrumen C
akreditasi

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

3. Mempersiapkan
alat dan bahan
(darah/produk
darah)

Hal-hal yang mungkin


terjadi dan tindakan
pengamanan atas
kejadian itu
disampaikan.
3.1 Kebutuhan alat
diidentifikasi sesuai
SOP.

3.2 Produk darah yang


akan diberi meliputi
kecocokan,
kadaluwarsa dan lainlain diperiksa kembali.

Teridentifikasi
menyampaikan hal hal
yang mungkin terjadi dan
tindakan pengamanan

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi alat yang


dibutuhkan tersedia
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang alat yang
dibutuhkan dalam
pemberian darah atau
produk darah
Teridentifikasi memeriksa
kembali darah atau produk
darah yang akan diberikan
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang kesesuaian
identitas pasien dengan
darah yang akan diberikan.
Teridentifikasi produk
darah tidak kedaluwarsa

Observasi

Cek list
observasi

Daftar
pertanyaan
lisan

cek list
observasi

daftar
pertanyaan
lisan

cek list
observasi
cek list
observasi

4. Melakukan
pemberian produk
darah

Indikator Unjuk Kerja

Lisan

Observasi
Lisan

observasi

3.3 Jumlah pemberian


sesuai order dipastikan.

Teridentifikasi jumlah
pemberian sesuai order

observasi

Nama, kode darah, jumlah,


jenis, golongan darah
yang akan diberikan
dicocokkan.

Teridentifikasi Nama, kode


darah, jumlah, jenis,
golongan darah yang akan
diberikan cocok

observasi

cek list
observasi

Darah/produk yang masih


dingin dari alat
penyimpanan
dinormalkan.

Teridentifikasi upaya
menormalkan suhu
darah/produk darah dari
keadaan dingin

observasi

cek list
observasi

Produk darah yang dipakai


diyakini terbebas dari
kontaminasi.

Teridentifikasi bahwa
produk darah yang dipakai
bebas dari kontaminasi

observasi

cek list
observasi

Intra vena line (IV Line)


dipasang sesuai SOP.

Teridentifikasi pemasangan observasi


IV Line sesuai SOP

cek list
observasi

Setiap penggantian
kemasan, diberikan
NaCl 0.9%

Teridentifikasi setiap
penggantian kemasan
diberikan NaCl 0,9%

Observasi

Cek list
observasi

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

5. Melakukan evaluasi Respon setelah pemberian


transfusi seperti
menggigil, alergi/reaksi
transfusi diidentifikasi.

6.
Mendokumentasikan
respon klien/pasien
dan tindakan
keperawatan

Terjawabnya pertanyaan
lisan alasan pemberian
NaCl 0,9% setiap
penggantian kemasan
darah
Terjawabnya pertanyaan
tertulis tentang resiko
pemberian tranfusi

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Tulis

Daftar
pertanyaan
tertulis tentang
resiko
pemberian
tranfusi
Daftar
pertanyaan
tertulis tentang
kemungkinan
penyebab dari
resiko yang
muncul akiat
tranfusi
Daftar
pertanyaan
tertulis tentang
tindak anjut
seandainya
terjadi reaksi
tranfusi
Ceklist
observasi
dokumentasi
keperawatan

Respon klien/pasien
dianalisa.

Terjawabnya pertanyaan
tertulis tentang penyebab
dari masing masing resiko
pemberian tranfusi

Tulis

Tindak lanjut yang sesuai


dilakukan

Terjawabnya pertanyaan
tertulis tentang tindak
lanjut seandainya terjadi
reaksi tranfusi

Tulis

Pemberian produk darah


meliputi jumlah dan
lama pemberian
dicatat.

Teridentifikasi kegiatan
mancatat/dokumentasi
setelah pemberian darah /
produk darah

Observasi

Respon klien/pasien
terhadap pemberian
darah dicatat.

Teridentifikasi kegiatan
mencatat/dokumentasi
tentang respon pasien
setelah pemberian
darah/produk darah

observasi

cek list observasi


dokumentasi
keperawatan

13. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PG02.057.01/ Mempersiapkan Kepulangan Klien/Pasien
Elemen
Kompetensi

Indikator Unjuk Kerja

Kriteria Unjuk Kerja

Bukti-bukti dan Jenis


Bukti (L, TL dan

Metode
asesmen

Perangkat
Asesmen

Sumber daya fisik /


material

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

T)*
1. Mengidentifikasi
kebutuhan
klien/pasien untuk
pulang

2. Merencanakan
klien/ pasien pulang

Indikator Unjuk Kerja

1.1 Resume klien/pasien


(mencakup usia, situasi
kehidupan/dukungan
sosial, status
fungsional, kesadaran/
pengertian, pola
perilaku, mobilitas,
defisit sensori, jumlah
kunjungan rumah sakit
sebelumnya, jumlah
masalah medis, jumlah
indikasi dikumpulkan.
1.2 Kondisi klien/pasien
diidentifikasi,
mencakup:
Tingkat berfungsi
klien/pasien dan
kemandirian untuk
mencapai tujuan,
Ketersediaan sumbersumber komunitas
dan motivasi
keluarga/pemberi
asuhan untuk
menggunakan
sumber-sumber
1.3 Transisi klien/pasien
diantara tatanan
pelayanan kesehatan:
dari rumah sakit atau
dari rumah ke fasilitas
asuhan jangka panjang
ditetapkan.
1.4 Asuhan
berkesinambungan
(contiunity of care)
ditetapkan
Semua tujuan klien/pasien
dan tindakan
keperawatan
dikembangkan
berdasarkan perspektif

Teridentifikasi membuat
resume pasien.

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi melakukan
identifikasi kondisi pasien

Observasi

Chek list
observasi

Teridentifikasi menyiapkan
transisi klien/pasien
diantara tatanan
pelayanan kesehatan

Obsevasi

Chek list
observasi

Teridentifikasi menetapkan
asuhan berkesinambungan

Observasi

Chek list
observasi

Teridentifikasi
mengembangkan tujuan
klien/pasien berdasarkan
perspekstif bahwa respon

Observasi

Cek list
observasi

Ruang rawat
Pasien
Alat tulis
SOP
Peralatan tindakan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

bahwa respon manusia


terhadap kesehatan
dan penyakit terjadi
tanpa melihat tatanan.
Tingkat perencanaan
kepulangan
klien/pasien ditetapkan
berdasarkan pada
kompleksitas transisi
klien/pasien.
Rencana kepulangan
klien/pasien dibahas
bersama klien/pasien
dan keluarganya.
3. Melaksanakan
persiapan
pemulangan
klien/pasien

Indikator Unjuk Kerja

Kebutuhan
pelayanan
kesehatan
dan
pelayanan
sosial
klien/pasien
setelah
pulang dikoordinasikan,
berfokus pada asuhan
individual klein, melalui
pertemuan tim asuhan
dan keluarga.
Transisi
klien difasilitasi
dengan pertimbangan
tatanan yang berbeda,
kebutuhan klien/pasien
dan
ketersediaan
sumber daya.
Konsensus
tentang
tanggung jawab tertulis
untuk
asuhan
klien/pasien
selanjutnya
setelah
pulang dinegosiasikan
diantara tim pemberi
asuhan.
Penyuluhan
kesehatan
dalam rangka self-care
diberikan
kepada
klien/pasien
yang
tingkat kepulangannya
termasuk dalam basic
discharge plan.

manusia terhadap
kesehatan tanpa melihat
tatanan

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang apa saja
yang perlu disiapkan
dalam rencana
kepulangan pasien.

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Teridentifikasi
menjelaskan rencana
kepulangan klien/pasien
bersama klien/pasien dan
keluarganya.

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi
memberikan penyuluhan
kesehatan dalam rangka
self-care kepada
klien/pasien.

observasi

cek list
observasi

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

4. Mengevaluasi
hasil tindakan

5.
Mendokumentasikan
hasil tindakan

Pelayanan/asuhan
klien/pasien di luar
lingkup profesional
perawat dirujuk ke
community resources.
dilakukan untuk
klien/pasien yang
tingkat kepulangannya
perlu simple referral.
Koordinasi dan kolaborasi
dilakukan dengan tim
interdisiplin pada
klien/pasien dengan
resiko tinggi setelah
kepulangannya perlu
complex referral
4.1 Kondisi fisik
klien/pasien dievaluasi.

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang
pelayanan/asuhan
klien/pasien di luar lingkup
profesional perawat
dirujuk ke community
resources

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Observasi

Chek list
observasi

4.2 Respon psikologik

Teridentifikasi
mengevaluasi kondisi fisik
klien/pasien
Teridentifikasi
mengevaluasi respon
psikologik menghadapi
kepulangan/ pindah
Teridentifikasi
mempersiapkan rencana
tindak lanjut (continuity of
care) sesuai kebutuhan
Teridentifikasi melakukan
pencatatan data tindakan
keperawatan
Teridentifikasi mencatat
respon fisik dan psikologis

Observasi

Chek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Cek list
observasi

Teridentifikasi membuat
dokumen tindak lanjut
untuk continuity of care

Observasi

Cek list
observasi

menghadapi
kepulangan/ pindah
dievaluasi.
4.3 Rencana tindak lanjut
(continuity of care)
dipersiapkan sesuai
kebutuhan.
5.1 Data
tindakan
keperawatan dicatat.

5.2 Respon

fisik
psikologis dicatat.

dan

5.3 Dokumen tindak lanjut

untuk continuity of care


dibuat

14. Kode dan judul unit kompetensi: KES.PG01.007.01/ Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Dan Kesehatan Yang Sistematis
Elemen
Kompetensi

Indikator Unjuk Kerja

Kriteria Unjuk Kerja

Bukti-bukti dan Jenis


Bukti (L, TL dan
T)*

Metode
asesmen

Perangkat
Asesmen

Sumber daya fisik /


material

Catatan hasil
peninjauan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

1. Menyiapkan alat
dan bahan untuk
melakukan
pengkajian

1.1 Kebutuhan alat dan

Teridentifikasi menyiapkan
alat dan bahan sesuai
standar.

Observasi

Cek list
observasi

1.2 Kondisi alat dan bahan

Teridentifikasi menyiapkan
alat dan bahan siap untuk
digunakan
Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang apa saja
yang dijaga dalam aspek
keamanan dan
kenyamanan
Teridentifikasi
menyampaikan tujuan dan
prosedur tindakan

Observasi

Chek list
observasi

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

Observasi

Chek list
observasi

Teridentifikasi
menyampaikan hal hal
yang mungkin erjadi
Teridentifikasi
menyampaikan indikator
keberhasilan

Observasi

Cek list
observasi

Observasi

Chek list
observasi

bahan diidentifikasi
sesuai standar.

tersedia dan siap untuk


digunakan
1.3 Aspek keamanan dan
kenyamanan dijaga

2. Mempersiapkan
klien/pasien

2.2 Tujuan dan prosedur


tindakan disampaikan

2.3 Hal-hal yang mungkin

terjadi disampaikan

2.4 Indikator keberhasilan

3.1 Data riwayat


keperawatan
diidentifikasi

Teridentifikasi melakukan
identifikasi terhadap data
riwayat keperawatan.

Observasi

Cek list
observasi

3.2 Data pemeriksaan fisik


diidentifikasi

Teridentifikasi melakukan
idntifikasi data
pemeriksaan fisik

Observasi

Cek list
observasi

3.3 Data pemeriksaan


penunjang termasuk
laboratorium dan
diagnostik diidentifikasi

Teridentifikasi melakukan
idntifikasi data
pemeriksaan penunjang
termasuk laboratorium
dan diagnostik

Observasi

Cek list
observasi

Data hasil anamnesa dan


pemeriksaan fisik
diklasifikasi

Teridentifikasi melakukan
klasifikasi data hasil
anamnesa dan
pemeriksaan fisik

Observasi

Cek list
observasi

Masalah keperawatan
diidentifikasi

Teridentifikasi melakukan
identifikasi masalah
keperawatan.

observasi

cek list
observasi

Data pengkajian fisik yang


abnormal diidentifikasi

Terjawabnya pertanyaan
lisan tentang data
pengkajian fisik yang
abnormal

Lisan

Daftar
pertanyaan
lisan

disampaikan

3. Melakukan
pengumpulan data
klien/pasien secara
komprehensif

4. Melakukan analisa
dan interpretasi data

Indikator Unjuk Kerja

Ruang rawat
Pasien
Alat tulis
SOP
Peralatan tindakan

Badan Nasional Sertifikasi Profesi - BNSP

5. Melakukan
dokumentasi
pengkajian

5.1 Hasil pengkajian dicatat

Teridentifikasi mencatat
hasil pengkajian

Observasi

Chek list
observasi

5.2 Hasil analisa dan

Teridentifikasi mencatat
hasil analisa dan
interpretasi

Observasi

Chek list
observasi

interpretasi dicatat

Catatan :

Asesor

Nama
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal

LAMPIRAN DOKUMEN PERANGKAT ASESMEN

Indikator Unjuk Kerja