Materi BimTek Akreditasi Internasional JCI - Kemenkes - Hari

Bimbingan Teknis
Akreditasi Internasional
KeMenKes RI
Juni 2011
Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011
Patient-Centered Standards
International Patient Safety Goals
Access to Care and Continuity of Care
Care of Patients
Assessment of Patients
Anesthesia and Surgical Care
Patient and Family Rights
Patient and Family Education
Medication Management and Use
ACC
(Access to Care
and Continuity of Care)
Tujuan
Perawatan pasien harus berkesinambungan
Kebutuhan pasien harus sesuai dengan pelayanan
Pelayanan harus terkoordinasi dengan baik

Pasien pulang harus terencana dan di f u dengan baik
Fokus Area
Saat pasien masuk RS
Kelanjutan perawatan
Pemulangan pasien, rujukan dan follow up

Perpindahan pasien
Transportasi pasien
Penerimaan dan Pendaftaran Pasien

Triase
Menentukan apakah perawatan dapat dilakukan
Tes diagnostik dilakukan sesuai standar

Pasien diinformasikan bila harus menunggu atau ada
keterlambatan (daftar tunggu)
PROSES PENERIMAAN DAN

PENDAFTARAN PASIEN
Kebijakan dan prosedur standar penerimaan/pendaftaran
Kebijakan dan prosedur emergensi
Kebijakan dan prosedur untuk mengobservasi pasien

Kebijakan dan prosedur menangani pasien bila tidak tersedia
tempat
Emergensi
Kriteria untuk prioritas pasien yang butuh penanganan segera
Berdasarkan urgensinya
Kriteria berdasarkan fisiologis pasien
Kebutuhan diprioritaskan untuk pasien R.I

Pada saat masuk, pasien dinilai, pelayanan mana yang harus
dilakukan pertama kali :
1. Preventif
2. Paliatif
3. Kuratif
4. Rehabilitasi
Pemilihan pelayanan sesuai dengan unitnya
Informasi yang disediakan

Pasien dan keluarga harus mendapatkan informasi selama
proses masuk berupa :
1.
2.
3.
4.
Perawatan yang ditawarkan

Hasil akhir yang diharapkan
Perkiraan biaya
Informasi yang cukup untuk membuat keputusan
10
Hambatan - hambatan
Pimpinan dan staf yang paling mengerti hambatan-hambatan
pasien berupa :
1. Fisik
2. Bahasa
3. Kultural
4. Dan lainnya
Harus ada proses untuk identifikasi dan pelaksanaan untuk
mengatasi hambatan pelayanan kesehatan
11
Kriteria transfer pasien ke ruang intensif

Kriteria ditentukan oleh tim intensif unit
Kriteria berdasarkan fisiologi
Pasien memenuhi kriteria

Kriteria masuk
Dipindahkan / dipulangkan bila sudah tidak memenuhi kriteria
12
TRANSFER PASIEN
Pimpinan membuat dan mendukung kelanjutan perawatan
(koordinasi dan sumber daya)
Kriteria atau kebijakan menentukan transfer pasien
Proses yang mendukung transfer pasien antar :
1. UGD dan ruang RI
2. Ruang operasi dan ruang RI
3. Antar RS
4. Pelayanan unit RJ
13
PENANGGUNG JAWAB
o Individu yang bertanggung jawab dalam perawatan pasien

adalah :
1. DPJP
2. Case manager
14
Kebijakan rujukan dan pasien pulang

Berdasarkan kebutuhan dan kelayakan pasien
Persetujuan pasien / keluarga
Kesiapan pasien/ keluarga untuk dipulangkan

Pasien pulang harus direncanakan sejak awal dengan keluarga
15
Kerjasama dengan pelayanan kesehatan

Setelah pasien pulang ada kerjasama antara RS - luar RS
(pelayanan kesehatan masyarakat / praktek pribadi)
Rujukan yang tepat dibuat setelah pasien siap untuk
dipulangkan
16
Resume Medis
Disiapkan pada saat pasien pulang dan disimpan di dalam
rekam medis
Resume medis berisi :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Alasan masuk RS
Pemeriksaan fisik dan penunjang yang penting
Diagnosis dan penyakit penyerta
Prosedur diagnostik dan pengobatan pasien
Obat-obatan pasien
Kondisi saat pulang
Obat pulang
Petunjuk untuk kontrol berikutnya
17
Resume Medis
Pasien diberikan fotokopi resume medis pada saat pulang
kecuali bertentangan dengan hukum dan kebijakan yang
berlaku
Fotokopi resume medis juga dibuat untuk dokter yang akan
merawat pasien selanjutnya setelah pulang
18
Instruksi untuk Kontrol

1. Mudah dimengerti
2. Sesuai dengan kondisi pasien
3. Kapan harus kembali ke RS

4. Kapan harus ke UGD
19
Transfer Pasien ke RS lain

Sesuai kriteria transfer
Berdasarkan kebutuhan untuk perawatan selanjutnya
Alih tanggung jawab ke RS lain

Pihak pihak yang bertanggung jawab dalam transfer pasien
Situasi dimana transfer tidak memungkinkan
20
Transfer Pasien ke RS lain

RS yang merujuk harus menentukan apakah RS yang dirujuk
dapat memenuhi kubutuhan pasien
Pengaturan rujukan bila pasien sering dirujuk
Resume medis rujukan berisi :
1. Status pasien
2. Tindakan dan pemeriksaan yang sudah dikerjakan
sebelumnya
3. Kebutuhan pasien selanjutnya
21
Pengawasan Pasien Saat Pindah

Semua pasien harus diawasi saat pindah
Staf yang kompeten
22
Dokumentasi Transfer Pasien
Nama rumah sakit yang merujuk dan dirujuk

Alasan transfer
Kondisi khusus yang berhubungan dengan transfer pasien
Setiap perubahan yang terjadi pada kondisi pasien selama
transfer
23
Alat Transportasi yang Dibutuhkan

Sesuai untuk kebutuhan pasien
Kebutuhan transportasi dipikirkan ketika :
1. Merujuk pasien
2. Memindahkan pasien
3. Memulangkan pasien
24
Transport Medis
Kendaraan dimiliki dan dikelola oleh RS
Pelayanan harus memenuhi aturan hukum yang berlaku
Memiliki surat izin yang berlaku
25
Keamanan dan Kualitas
Kompetensi staf
Adanya Pengawasan keamanan pasien
Staf yang berkualitas untuk triase pasien
Service ambulance teratur
Program I C
Hak-hak
pasien
dihormati
selama
perpindahan
26
COP
(Care of Patient)
27
Tujuan
Perawatan pasien adalah tujuan utama pelayanan kesehatan.
Untuk dapat melayani pasien dengan baik, maka harus :
o Merencanakan dan memberikan pelayanan
o Mengawasi pasien untuk melihat hasil perawatan
o Merubah pengobatan bila diperlukan
o Melengkapi perawatan
o Merencanakan tindak lanjut
28
Fokus Area
Perawatan untuk semua pasien
Perawatan pasien risiko tinggi
Terapi diet dan nutrisi

Manajemen nyeri
Perawatan saat saat terakhir
29
CARE OF PATIENT
Semua pasien mendapat pelayanan yg sama
Berdasarkan UU dan peraturan yg blaku
Perawatan oleh tim
RM yg terintegrasi
Pencatatan pada tempat yg sama
Penilaian awal, selesai 24 jam
Penilaian ulang setiap hari
Rencana perawatan
30
Perawatan Pasien
Penatalaksanaan
Pemberian makan
Memenuhi kebutuhan pasien

Interaksi dengan pasien
31
RM
Tulis tanggal, jam, profesi, nama jelas dan paraf
Tulisan dapat dibaca
SOAP:
o
o
o
o
S : keluhan
O: pemeriksaan fisik dan penunjang
A: diagnosa kerja dan diagnosa banding
P : terapi dan rencana tindakaN
Bila dirawat > 1 dokter, hasil diskusi ditulis di integrated note

Pesanan per-telepon:
Specialis RMO, RMO nurse incharge
Menyebutkan identitas dan kondisi terakhir pasien
READ BACK, catat waktu dan paraf
Pesanan harus ditandatangani oleh dr. Specialis/RMO dalam tempo 24 jam
32
Tata Rujukan Internal

Bangsal Perawatan dan Poliklinik
DPJP wajib mengkonsulkan pasien yang mempunyai gejala
diluar disiplin ilmunya (satu kali konsultasi, rawat bersama
,alih rawat)
Form rujukan harus diisi dan dijawab
Rujukan Laboratorium dan Radiologi
Ditulis di form permintaan beserta diagnosa, nama dan
paraf dr. pengirim
Jika perlu cepat, cantumkan CITO
Inform consent oleh radiologist
Hasil ditulis tgl,jam,paraf setelah dibaca
33
OT
Setiap operasi didampingi oleh satu dokter anastesi.
Profilaksis
Pengisian log book di OT harus lengkap.
HIV screnning diputuskan oleh dokter operator
Dantroline untuk malignant hypertemia
Obat dalam syringe diberi label,konsentrasi, tgl dan
jam.
Inform consent
Time out : benar pasien, benar lokasi, benar prosedur.
Dilakukan oleh TIM bedah.
Marking
34
Rawat inap
Diagnosa setelah 24 jam pasien masuk
Penjelasan pasien maksimal 24 jam setelah
inpatient.
Discharge plan disampaikan saat masuk
Daftar abbreviation
Pain score
Penulisan resep dengan huruf jelas
Pre op di bangsal dengan surat konsul
Ruang isolasi
35
SOP
High risk : anak2,ortu,chemo,transfusi
darah,dialisis,restraint,hamil
Gawat darurat
Resusitasi
Life support dan koma
Penderita penyakit menular
Penurunan kekebalan tubuh
Kondisi terminal
36
Hal hal Penting

DPJP, ijin, kompetensi
Penilaian awal dan
ulang
Care of Plan
Skala nyeri
Discharge planning
Instruksi pada lokasi
yang sama
Form seragam
Prosedur harus tercatat
Komunikasi pasien /
keluarga ( rencana hal
yg tak terduga)
Quality improvement
SOP, SPM,Clinical
Pathway
37
NYERI
Wong Baker scale

Cries scale
dll
38
FORM
Permeriksaan awal di ETC
Initial assesment
Informed consent : medik dan anastesi
Penolakan
Persetujuan dirawat di intensive care
39
MAKANAN
Pilihan makanan tersedia untuk pasien berdasarkan
- status gizi, jenis diet
- kebutuhannya
- umur, kultur/budaya, agama
- rencana perawatannya
- kebijakan yang ada
Pasien dilibatkan dalam pemilihan makanannya,
GIZI
Makanan/zat gizi, tersedia secara teratur

Ada catatan/form permintaan makanan/diet
Permintaan diet berdasarkan status gizi &
kebutuhannya
Pasien dapat memilih makanan sesuai kondisi &
kebutuhannya
Edukasi untuk keluarga pasien jika membawa
makanan sendiri
ALUR
Penerimaan
Persiapan
Penanganan
Penyimpanan
Distribusi makanan
harus aman, sesuai dg hukum, kebijakan

& praktek terkini yang mudah dilakukan
SOP
o makanan disiapkan & disimpan
prosedur :mengurangi terkontaminasi & rusak
o Produk-produk enteral
disimpan sesuai rekomendasi produsennya &
kebijakan RS
o Distribusi makanan
tepat waktu
Sesuai permintaan khusus (jika ada)
o Dilaksanakan sesuai hukum, kebijakan dan mudah
dilaksanakan
SOP
Skreening : identifikasi resiko kekurangan gizi
Resiko kekurangan gizi :rujuk
D/ sudah ditegakkan : terapi gizi

Monitor perkembangan pasien ,catat di MR
Dokter, perawat, dietitian & keluarga pasien berkolaborasi

merencanakan dan menyediakan terapi.
GIZI PASIEN
o
o
Pengkajian status gizi untuk terapi

Proses kolaborasi
merencanakan
melaksanakan
memonitor terapi gizi
o Respons terapi gizi dimonitor & catat
GIZI
o Tentukan kriteria monitoring & evaluasi
o SOP
o Konsisten
AOP
(Assessment of Patient)
47
TUJUAN
Proses penilaian pasien yang efektif , bersifat terus
berjalan dan dinamis, baik di rawat inap maupun rawat
jalan yang akan menentukan penanganan pasien
sesegera mungkin dan berkesinambungan
Penilaian pasien proses dinamis
Meliputi :
Gawat Darurat
Elektif
48
Fokus Area
Mengumpulkan - menganalisa data - informasi pasien
Pelayanan laboratorium
Pelayanan radiologi dan penunjang diagnostik
49
3 Proses Penilaian Pasien

Mengumpulkan informasi dan data pasien
Fisik, Psikologis, Status sosial dan riwayat kesehatan
Analisa Data dan Informasi
Termasuk hasil laboratorium dan radiologi, untuk menilai

pelayanan kesehatan yang diperlukan oleh pasien
Perencanaan Perawatan
Sesuai dengan kebutuhan pasien.
PENILAIAN AWAL
Untuk mengetahui kebutuhan medis &
keperawatan agar perawatan dan Th/ dapat
dimulai. Diselesaikan max 24 jam.
Perlu dipersiapkan:
o Minimum penilaian
o Kurun waktu
o Penilaian khusus
o Penilaian khas ( nyeri)
51
NYERI
Diukur intensitas dan kualitas:
Karakter
Frekuensi
Lokasi
Durasi
52
PERSIAPAN PULANG
Mengidentifikasi pasien yg perencanaan
pemulangannya penting ,spt :
o Usia
o Mobilitas kurang
o Memerlukan perawatan yg terus menerus
o Memerlukan bantuan
o Dimulai sesegra mungkin
53
Apa yang diperlukan ?

1. Penilaian yang lengkap dan komprehensif ( gisi,nyeri, resiko
jatuh) -----kualifikasi penilai.
2. Perencanaan pelayanan terpadu
3. Pemantauan pasien yang berkesinambungan
4. Penilaian ulang.
5. Menentukan kriteria transfer pasien untuk melanjutkan
perawatan
6. Rehabilitasi
7. Transfer dan kepulangan pasien
54
POPULASI KHUSUS
Pengkajian Pasien dengan Populasi Khusus :
Anak
Orang tua
Ibu melahirkan
Psikiatri
Ketergantungan obat & alkohol
Kemoterapi & Radioterapi
AIDS
Penyakit Menular & Infeksius
Korban kekerasan
MENJELANG AJAL
Penilaian dan penilaian ulang :
1. Mual, penapasan
2. Meringankan/ memperburuk
3. Th/ dan respon
4. Pengarahan spiritual, pasien dan keluarga
5. Status psikososial, dll
56
PENILAIAN ULANG
Interval teratur ( tanda2 vital )

Setiap hari oleh dokter
Menanggapi perubahan signifikan
D/ berubah ------Th/ berubah
Perpindahan / pemulangan pasien
57
LABORATORIUM
Memenuhi kebutuhan pasien
Memenuhi standar lokal & nasional
Termasuk patologis klinis
Keadaan emergency
Kerjasama dgn RS luar
Ada program lab. safety --- management
D/ dicantumkan
58
PROGRAM
Kebijakan dan prosedur
Penanganan dan pembuangan bahan inf &
bahaya
Alat pelindung
Orientasi staf
Training
Prosedur baru
Laporan
59
HASIL LAB
Hasil
Buku Pedoman Pemeriksaan Lab
(Jadwal, lama pemeriksaan dan time frame)
Critical value yang harus dilaporkan
Evaluasi
MOU dengan pihak ketiga
60
HASIL LAB
Abnormal :
o Menetapkan nilai kritis
o Proses pelaporan
o Kepada siapa
o Oleh siapa
o Dokumentasi
61
PERALATAN
Peralatan
Program pemilihan alat
Jadwal Maintenace, Kalibrasi
Daftar Inventaris
Kalibrasi pipet
Dokumentasi & Evaluasi
62
Laboratorium
Prosedur Permintaan Pemeriksaan Lab
Order
Collecting
Identifikasi
Pengawetan
Penyimpanan
Transportasi
Penerimaan
Logging In
Tracking
Spesimen
RADIOLOGI
Tersedia di RS
Sesuai standar
Sesuai kebutuhan
Saat emergensi,libur
Termasuk katerisasi
Diluar RS sesuai rekomendasi
Cantumkan D/
Program radiasi safety
64
PROGRAM
Kebijakan & prosedur
Penanganan & pbuangan bahan inf &bahaya
Perangkat pelindung (apron, badge)
Kualifikasi staf
Sosialisasi staf
Prosedur baru
Pelaporan
65
HASIL RADIOLOGI
Abnormal :
o Menetapkan nilai kritis
o Proses pelaporan
o Kepada siapa
o Oleh siapa
o Dokumentasi
66
PERALATAN
Pemilihan dan pembelian alat
Inventarisasi
Secara berkala:
Periksa
Pelihara
Kalibrasi
67
FILM
Tersedia
Pemesanan
Penyimpanan
Dievaluasi
Bila tidak tersedia
68
AKSES
Fisika radiasi
Onkologi radiasi
Kedokteran nuklir
69
SRCEENING
Tetapkan dalam SOP/Juklak
Time frame
Siapa yang melakukan : perawat? dietitian? dokter?
Metode yang digunakan
Laksanakan dengan konsisten
SDM
o Tenaga yang kompeten

o Dibuktikan dengan :
ijazah pendidikan formal (verifikasi dari primary
source)
sertifikat pelatihan/seminar/pendidikan informal
lainnya
uji kompetensi
KOLABORASI
o Kolaborasi dengan tenaga profesi lainnya
o Form khusus untuk membuktikan proses kolaborasi
Hal hal Penting
Proses asesmen
Dokumentasi
Status nutrisi
Pain assessment
Pasien high risk
DPJP
Kompetensi staf
Indikator mutu
Program
Kalibrasi
Quality Control
73
ASC
(Anesthesia & Surgical Care)
74
Tujuan
Anastesia, sedasi dan bedah adalah hal yang umum dan
kompleks
75
DIBUTUHKAN
1.
2.
3.
4.
Penilaian yang lengkap dan komprehensif

Perencanaan pelayanan terpadu
Pemantauan pasien yang berkesinambungan
Menentukan kriteria transfer pasien untuk
melanjutkan perawatan
5. Rehabilitasi
6. Transfer dan kepulangan pasien
SERAGAM
Tindakan anastesi sama disemua tempat
Prosedur
Form
Privilege
77
Fokus Area
Organisasi dan manajemen
Perawatan sedasi
Perawatan anastesia
Perawatan bedah
78
Hal hal Penting
Pelayanan Anestesi
Kompetensi staf
Care plan
Pre op durante - post op
Dokumentasi
Informed Consent
Time out
AB profilaksis, guideline
79
4 fokus area
1.
2.
3.
4.
Organisasi dan manajemen

Perawatan sedasi
Perawatan anastesia
Perawatan bedah
Daftar jaga di luar jam kerja / hari libur

File dokter anesthesia lengkap
Adanya kepala dokter anesthesia dengan rincian
UT
SOP untuk pasien dengan moderate dan deep
sedasi.
Dokumentasi dan data monitoring pasien

Informed consent anastesi
Kualifikasi staff anastesi
Kualifikasi dokter, drg, dan individu lain
Re-evaluasi pasien sebelum induksi
IC
Planning tindakan anestesi dan didokumentasi
Resiko, keuntungan dan alternatif dibicarakan
Tehnik anestesi
Nama dokter
Fisiologis selama tindakan dimonitor dan dicatat

Status Postanestesi dimonitor dan didokumentasi
Kriteria keluar dr RR
Kualifikasi staff
Hal hal Penting
Kualifikasi dokter
Koordinator
Job desc
Jadwal on call
SOP
Komunikasi
Lap. Anastesi/ op
85
PFR
(Patient and Family Rights)
86
Tujuan
Kewajiban rumah sakit untuk menghormati hak pasien
o Pasien itu unik dan dirawat sebagai individu
o UUPK No 29 Tahun 2004
o UU No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
o UU No 44 Tahun 2009 Tentang Rumah sakit
87
Fokus Area
Identifikasi hak pasien

Informasikan hak pasien dg cara yg dapat mereka pahami
Mendukung dan memberikan hak pasien
Edukasi staf
General & Informed Consent
Penelitian
Donasi organ tubuh
88
Identifikasi hak pasien
Hak privacy
Hak menentukan diri sendiri
Hak mendapatkan perawatan yang optimal
Hak untuk dilibatkan dalam pengobatan
Hak pelayanan pastoral care
Hak keamanan barang milik pasien
Hak perlindungan dari kekerasan fisik
Hak bebas dari rasa sakit
89
General & Informed Consent

General Consent untuk rawat jalan dan rawat inap
Kategori pengobatan atau prosedur yang membutuhkan
informed consent
Diberikan oleh staf terlatih
Metode, cara dan bahasa yang dimengerti pasien
90
91
Penelitian di Rumah Sakit

Cara mendapatkan akses
Informed consent
Komite Etika
92
Donasi Organ Tubuh

Informasi kepada pasien dan keluarga
Pengawasan
93
Patient and Family Rights
94
PFE
(Patient and Family Education)
95
Tujuan
Edukasi pasien membantu pasien dan keluarga dalam
memutuskan perawatan
Proses yang terbaik:
o Menggunakan cara pendekatan yang
multidisiplin
o Sesuai dengan preferensi pembelajaran
individu, nilai-nilai (value), ketrampilan
bahasa
o Memberikan edukasi sesuai dengan waktu
96
Fokus Area
Edukasi untuk mendukung keputusan pasien

Pasien dikaji kebutuhan edukasinya dan dicatat
Edukasi disesuaikan bagi masing-masing pasien
Edukasi penggunaan obat, alat medik, nutrisi dsb
Perhatikan kenyamanan dan waktu
Cara pemberian edukasi yang dikolaborasikan
Edukasi untuk mendukung perawatan di rumah
97
KAPAN PFE DIBERIKAN ?

Edukasi diberikan sejak pasien masuk,
selama perawatan sampai dengan pasien
pulang dari rumah sakit.
SIAPA SAJA YANG WAJIB MEMBERIKAN PFE

Dokter spesialis /
RMO.
Ahli Gizi.
Pastoral care
Siapa
?
Fisiotherapist.
Psikolog
Nurse: Perawat /
Bidan, Pain nurse,
Wound, Case
Manager
Clinical
Pharmacist.
METODE PEMBERIAN EDUKASI

Ceramah
Observasi dan praktek langsung
Simulasi
Diskusi.
Demonstrasi.
Pendahuluan
Edukasi diberikan oleh multidisiplin ilmu.
* Dokter spesialis
* Dokter Bangsal
* Perawat
* Ahli Gizi
* Clinical Pharmacist
* Rehab Medik
* Lain-lain
F.Dhianna.S/SHLV/Juni
PFE
Terdiri dari 6 standar
28 elemen yang diukur.
Pertanyaan ?
Praktekkan cara memberikan Edukasi kepada pasien ?
103
MMU
(Medication Management
and Use)
104
MMU (Medication Management and Use)

Pengelolaan Penggunaan Produk Obat obatan
Pengelolaan produk obat-obatan meliputi sistem dan proses
penggunaan produk obat-obatan.
Termasuk di dalamnya:
o Adanya koordinasi di antara staf yang terlibat
o Merancang suatu sistem farmasi dan formulari yang efektif
o Pembelian/pengadaan dan penyimpanan
o Pencatatan atau dokumentasi yang baik
o Pengeluaran obat dari tempat penyimpanan
o Teknis
Pengawasan
Bimbingan
Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011
105

Pemilihan &
Pengadaan obat
Penyimpanan
Pemesanan &
Pencatatan
Pengawasan
Administrasi
Penyiapan &
Pengeluaran
106

Pemesanan
Peninjauan
Persiapan
Pemeriksaan
Pencatatan
Pengeluaran
Pengawasan
107
108
Health Care Organization

and Management Standards
Staff Qualifications and Educations
Governance, Leadership and Direction
Facility Management and Safety
Management of Communication and Information
Quality Improvement and Patient Safety
Prevention and Control of Infections
109
SQE
(Staff Qualifications
and Education)
110
Tujuan
Pimpinan rumah sakit berkolaborasi untuk menentukan
jumlah dan jenis sumber daya manusia yang dibutuhkan
untuk memenuhi misi rumah sakit
Proses rekrutmen, evaluasi, dan penetapan staf harus
dilakukan secara seragam dan terkordinasi baik
111
Fokus Area
Perencanaan, kebijakan dan prosedur

Pendidikan dan Orientasi
Staf medis
Staf perawat
Staf profesional lainnya
112
1. Perencanaan
Pertimbangan khusus :
o Penentuan
jumlah
staf
dan
tingkat
kemampuan seluruh staf

o Bagaimana bentuk dan isi pembagian tugas
o Menentukan proses rekrutmen
o Proses penetapan staf dengan kemampuan
yang sesuai dengan kebutuhan pasien
113
2. Pendidikan dan Orientasi

Pertimbangan khusus :
o Adanya proses untuk mengorientasi setiap staf kepada
rumah sakit, bagian (departemen), dan tanggung jawab
pekerjaannya
o Adanya
ketentuan
untuk
pendidikan
staf
yang
berkelanjutan
o Pengaturan pendidikan untuk mahasiswa dalam organisasi
o Pendidikan khusus seperti teknik resusitasi
114
3. Staf Medis
Pertimbangan khusus:
o Mengatur proses kredensial untuk
semua dokter (SIP, pendidikan, training,
kompetensi, pengalaman kerja, clinical
privilege)
o Mengatur proses penetapan staf medis
sesuai dengan jenis pelayanan yang
mampu mereka berikan
o Adanya proses yang memungkinkan
adanya
evaluasi
yang
berkesinambungan
115
4. Staf Perawat
o Mengatur proses kredensial untuk semua perawat.
o Mengatur proses penetapan perawat sesuai dengan
kompetensi yang bersangkutan.
o Adanya proses yang mengevaluasi keikutsertaan para
perawat dalam program peningkatan kualitas.
o Organisasi mempunyai standar untuk melakukan
performance appraisal yang juga menilai keikutsertaan
staf dalam quality improvement program
116
5. Staf Profesional Lain

o Mengatur proses kredensial untuk semua staf profesional
o Mengatur proses penetapan staf sesuai dengan
kompetensi yang bersangkutan
o Adanya proses yang mengevaluasi keikutsertaan staf
profesional dalam program peningkatan kualitas
117
GLD
(Governance,
Leadership and Direction)
118
GLD
(Governance, Leadership and Direction)
Pelayanan yang baik membutuhkan kepemimpinan efektif dan
mempunyai komitmen yang kuat.
Kepemimpinan yang baik harus mampu :
o Mengidentifikasi misi organisasi dan memastikan sumber daya
yang diperlukan untuk mencapai misi tersebut.
o Mengkordinasikan dan mengintegrasikan kegiatan-kegiatan.
o Memahami bagaimana para staf bekerja sama sesuai dengan

tanggung jawab masing-masing.
o Mengatasi hambatan dan perselisihan antar bagian.
119
Fokus Area
Governance organisasi
Leadership organisasi
Arah kebijakan organisasi dan pelayanan

Etika organisasi
120
1. Governance dari Organisasi

Tugas dan tanggung jawab governance tertulis di bylaws,
policy dan prosedur dan di dokumen-dokumen lain yang
menjelaskan bagaimana tugas dan tanggung jawab itu harus
dilaksanakan
121
1. Governance Organisasi
Terminologi :
o Governance organisasi penanggung jawab tertinggi
o Leadership - manajer senior
o Arah kebijakan - kepala bagian atau unit

Kunci governance organisasi:
o Struktur governance organisasi yang akuntabel
o Adanya dokumen tertulis yang mendukung struktur
organisasi yang akuntabel
122
2. Leadership Organisasi
Manajer senior atau direktur bertanggung jawab atas
berjalannya organisasi yang sesuai dengan hukum dan
regulasi yang berlaku
Pimpinan organisasi menetapkan visi dan misi, dan membuat
rencana dan policy untuk mencapai visi dan misi tersebut
Pimpinan medis, keperawatan dan penunjang medis yang lain
merencanakan dan mengimplementasikan struktur organisasi
yang efektif untuk mendukung tugas dan tanggung jawab
mereka
123
2. Leadership Organisasi
Kunci leadership:
o Mengidentifikasi struktur kepemimpinan
o Pembagian tugas / tanggung jawab
o Perencanaan dengan melibatkan komunitas lokal
o Menentukan jenis pelayanan, persediaan, dan perlengkapan
untuk memberikan pelayanan yang optimal pada pasien
o Pengelolaan kontrak kontrak kerja sama
o Merancang program sumber daya manusia yang seragam
124
3. Arah Kebijakan Organisasi

dan Pelayanan
Satu atau lebih individu yang kompeten memberikan arah
untuk setiap departemen atau pelayanan dalam organisasi
Kunci arah kebijakan organisasi
o Tanggung jawab untuk mengelola unit
organisasi
o Proses
untuk
merekomendasikan
ruangan, peralatan dan staf
o Proses untuk memantau kualitas dan
kinerja staf
125
4. Etika Organisasi
Organisasi membuat sebuah kerangka kerja manajemen etika
untuk meyakinkan bahwa perawatan pasien diberikan sesuai
dengan norma-norma bisnis, keuangan, etika dan legal dan
melindungi hak-hak pasien
Kunci mengenai etika organisasi :
o
Adanya pedoman, norma etika dan dasar

hukum yang menunjang operasional rumah
sakit
o Isi dari pedoman
o Pelaksanaan pedoman kerja untuk
mengatasi dilema etis dalam perawatan
pasien
126
FMS
(Facility Management
and Safety)
127
Tujuan
Menyediakan fasilitas yang aman dan berfungsi baik, bagi
fasilitas fisik, peralatan medis maupun sumber daya manusia.
Pengelolaan fasilitas dan sumber daya manusia secara efektif.
Pihak manajemen harus berusaha untuk :
o Mengurangi dan mengendalikan resiko yang dapat mengancam
keselamatan pasien.
o Mencegah kecelakaan dan cedera kerja.
o Mempertahankan kondisi yang mendukung keselamatan pasien.
128
Fokus Area
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Kepemimpinan dan perencanaan

Keselamatan dan keamanan
Bahan-bahan berbahaya
Pengelolaan kegawatdaruratan
Penanggulangan kebakaran
Peralatan medis
Sistem utilitas (listrik, air, dll)
Pendidikan staf
129
1. Kepemimpinan dan perencanaan

Organisasi harus memenuhi peraturan dan hukum yang
berlaku
Inspeksi/pengecekan harus dilakukan secara teratur
Harus ada peraturan tertulis tentang proses mengatasi resiko
terhadap pasien, pengunjung dan staf
1 atau lebih orang yang menangani perencanaan dan
implementasi dari program-program untuk mengatasi resiko
dalam lingkungan perawatan
o Dashboard yang memuat data tentang insiden, cedera
dan kejadian lain yang menurunkan resiko
130
2. Keselamatan & Keamanan

Organisasi merencanakan dan mengimplementasikan
program untuk menyiapkan lingkungan kerja yang aman
131
3. Bahan bahan berbahaya

Organisasi merencanakan penyimpanan, penanganan, dan
penggunaan bahan-bahan berbahaya, serta pengontrolan dan
pembuangan bahan-bahan berbahaya dan limbah.
132
4. Pengelolaan kegawatdaruratan
Organisasi mengembangkan dan memelihara sebuah rencana
penanganan kegawatdaruratan dan program penanganan
emergency, penyakit epidemik, dan bencana alam / lain
o Organisasi menguji respon terhadap emergency, penyakit
epidemik dan bencana
133
5. Penanggulangan kebakaran
Organisasi merencanakan dan mengimplementasikan sebuah
program untuk meyakinkan bahwa seluruh pasien,
pengunjung dan staf aman dari bahaya kebakaran, asap dan
kegawatdaruratan lain di rumah sakit
134
6. Peralatan Medis
Organisasi merencanakan dan mengimplementasikan sebuah
program untuk menginspeksi, uji coba dan pemeliharaan
peralatan medis dan hasilnya didokumentasikan
135
7. Sistem Utilitas (listrik, air, dll)

Air bersih dan listrik tersedia 24 jam sehari, 7 hari seminggu,
melalui sumber regular atau alternatif, untuk memenuhi
kebutuhan perawatan pasien
Listrik, air, limbah, ventilasi, gas medis dan sistem penting
yang lain diinspeksi secara teratur dan dipelihara
136
8. Pendidikan Staf
Organisasi melakukan edukasi dan training terhadap seluruh
staf mengenai peran dalam memberikan pelayanan yang
aman dan efektif
137
MCI
(Management of Communication
and Information)
138
Tujuan
Kegagalan atau gangguan dalam komunikasi merupakan
salah satu faktor yang paling sering menyebabkan insiden
pada patient safety.
139
Tujuan
Setiap organisasi harus meningkatkan kemampuan untuk :
o Mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan
o Membentuk sistem manajemen informasi yang baik
o Merumuskan dan mengumpulkan data dan informasi
o Menganalisa data dan mengubahnya menjadi informasi yang
dapat digunakan
o Menyatukan dan menggunakan informasi yang ada
140
Fokus Area
Adanya komunikasi dengan lingkungan setempat
Adanya komunikasi dengan pasien dan keluarga
Adanya komunikasi antara provider dengan organisasi di
luar rumah sakit
Kepemimpinan dan perencanaan
Rekam medis pasien
Pengumpulan data dan informasi
141
Pertimbangan Umum untuk Semua

Bidang Fokus
Membuka pintu komunikasi adalah hal utama untuk
meningkatkan keselamatan pasien
Pertimbangan khusus tentang sistem manajemen informasi
adalah prinsip kerahasiaan dan keamanan untuk pasien
Rekam medis yang dengan format dan isi yang konsisten
Memahami konsep pentingnya data & penggunaan data
untuk meningkatkan kualitas & menjaga keselamatan pasien
142
Speak Up
143
QPS
(Quality Improvement
and Patient Safety)
144
Tujuan
Meningkatkan kualitas secara
keseluruhan yang berkesinambungan
dan mengurangi kemungkinan risiko
bagi pasien dan staf
Risiko dapat ditemukan dalam
proses klinikal dan lingkungan fisik
145
Tujuan
Pendekatan tersebut termasuk:
o Memimpin dan merencanakan
peningkatan kualitas dan proses
patient safety
o Merancang klinikal yang efektif
dan proses managerial
o Memonitor proses
o Menganalisa data
o Melaksanakan dan mempertahankan peningkatan
146
Fokus Area
Kepemimpinan dan Perencanaan

Menunjuk kepala bagian Quality & Risk
Merancang Proses yang Baru dan Dimodifikasi
Koleksi Data untuk Monitor Kualitas dan tetapkan indikator
Analisa Data
Peningkatan Proses memilih prioritas dan menetapkan
langkah-langkah
147
1. Kepemimpinan dan Perencanaan

Pimpinan rumah sakit harus terlibat di dalam seluruh aspek
perencanaan dan monitoring kualitas dan program patient
safety
Memprioritaskan aktivitas
Menyediakan sumber-sumber
yang diperlukan.
148
2. Merancang Proses yang Baru

dan Dimodifikasi
Informasi mengenai seberapa aman proses kualitas bekerja
yang berasal dari berbagai sumber
Pedoman praktik klinikal dan path klinikal yang akan
digunakan.
149
3. Pengumpulan Data
untuk Monitor Kualitas
Pimpinan menetapkan prioritas dan memilih langkahlangkah
Service kontrak dimonitor dengan baik.
150
Langkah Klinikal yang Diperlukan I

Clinical monitoring termasuk aspek-aspek dibawah ini yang
telah dipilih oleh para pemimpin:
o Aspek patient assessment
o Aspek pelayanan laboratorium
o Aspek pelayanan radiologi
o Aspek prosedur operasi
o Aspek penggunaan antibiotik
dan pengobatan lainnya
151
Langkah Klinikal yang Diperlukan II
Mengawasi kesalahan-kesalahan pengobatan dan near misses

Aspek penggunaan anestesi dan sedasi
Aspek penggunaan darah dan produk darah
Aspek ketersediaan, isi dan penggunaan patient records
Aspek infection control, pengawasan dan pelaporan
Aspek penelitian klinikal
152
Pengawasan Manajerial
Langkah-langkah Managerial yang Diperlukan
Pengawasan managerial :
o Pembelian supplies (persediaan) yang diperlukan secara
rutin dan obat-obatan penting untuk memenuhi
kebutuhan pasien
o Melaporkan aktivitas-aktivitas yang diperlukan oleh hukum
dan regulasi
o Risk Management
153
Pengawasan Manajerial
Manajemen utilisasi
Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga
Harapan dan kepuasan staff
Demografik pasien dan diagnosa klinikal
Managemen finansial
Pencegahan dan kontrol events yang membahayakan
keselamatan pasein, keluarga dan staff termasuk IPSGs
154
4. Analisa Data
Anda akan memerlukan orang-orang dengan pengalaman
dalam data display dan analisis
Perbandingan dengan diri sendiri, orang lain dan practices
terbaik sangatlah penting
Analisa root cause pada sentinel events
Pengawasan near misses
155
5. Peningkatan Proses
Mempertimbangkan area-area prioritas
Memastikan peningkatan benar-benar terjadi dan dijaga
Menggunakan strategi pengurangan resiko yang proaktif
untuk mengidentifikasi peningkatan yang diperlukan
156
PCI
(Prevention and
Control of Infections)
157
PENDAHULUAN
Pencegahan dan pengawasan Infeksi
bertujuan menurunkan setiap resiko infeksi
yang dapat ditransmisikan antara pasien,staff,
profesi kesehatan lainnya.
158
Tujuan
Pencegahan infeksi dan program control untuk mengurangi
resiko memperoleh dan menularkan infeksi
Menyusun Program-program yang efektif memiliki:
o Pimpinan yang teridentifikasi
o Staff yang terlatih dengan baik
o Metode-metode untuk identifikasi dan proactive menunjukan
resiko infeksi
o Kebijakan dan prosedur yang sesuai
o Edukasi staf
o Koordinasi keseluruh organisasi
159
Fokus Area
Program Kepemimpinan dan Koordinasi

Fokus kepada Program
Prosedur Isolasi
Tehnik pencegahan dan Hand hygiene
Integrasi Program dengan Peningkatan
Kualitas dan Patient Safety
Edukasi staff mengenai Program tersebut
160
Standar PCI
Program leadership dan koordinasi
Fokus pada Program
Prosedur Isolasi
Tehnik pencegahan dan cuci tangan
Quility improvement
Patient safety
161
1. Program Pimpinan dan Koordinasi
Tetapkan pimpinan program sesuai dengan kualifikasi

Mekanisme kegiatan terkoordinasi
Program sesuai dengan perkembangan terkini
Tetapkan sumber-sumber yang diperlukan program agar
menjadi efektif
162
2. Fokus Kepada Program

Ruang lingkup program sehubungan dengan tempat dan
orang
Tipe peralatan medis dan prosedur klinikal yang akan kita
fokuskan
Elemen penting dari program sterilisasi
Penanganan limbah infeksi, benda tajam dan jarum
Resiko ketika dilakukan renovasi gedung dsb
163
3. Prosedur Isolasi
Pencegahan dan prosedur yang diperlukan untuk mengatur
pasien infectious
Penanganan pasien dengan penurunan daya tahan tubuh
Tindakan yang dilakukan bila banyak pasien dengan penyakit
menular
164
4. Tehnik pencegahan
dan Hand Hygiene
Penempatan peralatan dan supplies yang dibutuhkan
Stimulasi dan memonitoring penggunaannya
Pedoman apakah yang digunakan untuk hand hygiene
165
5. Integrasi Program dengan

Peningkatan Kualitas & Patient Safety
Monitoring
Kesesuaian dengan kualitas pelayanan lainnya
Memastikan program berjalan dengan baik
Menginformasi program infection control kepada seluruh
staf
166
6. Edukasi Staf Mengenai Program

Penanggung jawab edukasi
Meningkatkan pengetahuan staf mengenai infeksi
Mengedukasi dan melibatkan pasien dan keluarga mereka
dalam infection control
Informakasikan tren infeksi dan informasi lainnya kepada
seluruh staf
167
Program Edukasi
Untuk staff, dokter,pasien dan petugas yang
terlibat dalam perawatan pasien.
Jadwal
Materi orientasi dan edukasi berkala
Absensi
168
Pelaksanaan Survei
Interview : perkenalan semua anggota.
Dokumen: kebijakan, prosedur,program.
Presentasi hasil program yang telah dibuat
Tracer
Observasi kepatuhan.
169
Pelaksanaan Program
Program tahunan
Surveillance
Kebijakan dan prosedur
Evaluasi program
Analisa dan strategi perbaikan
Action Plan
170
Cakupan program
Programuntuk pasien
Program untuk staff
Program pengunjung
171
172
173
Keselamatan Pasien Versi

Standar Internasional
IPSG
(International Patient Safety Goal)
174
Implementasi IPSG
Strategi proaktif untuk mengurangi risiko kesalahan medis dan
mencerminkan praktik yang baik dan benar
Menggabungkan tools baru ke dalam persyaratan akreditasi
merupakan langkah yang signifikan
Rumah sakit bertanggung jawab akan penggunaan IPSG untuk
mengembangkan atmosfir peningkatan kualitas
yang
berkesinambungan
175
IPSG (International Patient Safety Goals)
IPSG 1
IPSG 2
IPSG 3
IPSG 4
IPSG 5
IPSG 6
International Patient Safety Goal

Melakukan Identifikasi Pasien Secara Tepat
Meningkatkan Komunikasi yang Efektif
Meningkatkan Keamanan Penggunaan Obat yang
Membutuhkan Perhatian
Mengurangi Risiko Salah Lokasi, Salah Pasien dan
Tindakan Operasi
Mengurangi Risiko Infeksi
Mengurangi Risiko Pasien Cedera Karena Jatuh
176
1. Melakukan Identifikasi Pasien

Secara Tepat
Nama
Tanggal lahir / MR
177
1. Melakukan Identifikasi Pasien

Secara Tepat
Proses kolaborasi yang digunakan untuk meningkatkan kebijakan
dan/atau prosedur yang menunjukkan akurasi identifikasi pasien
Gunakan minimum dua (2) cara untuk mengidentifikasi pasien:
o Memberikan pengobatan
o Memberikan darah dan produk darah
o Mengambil sample darah
o Mengambil sampel lainnya untuk tes klinikal
o Menyediakan perawatan atau prosedur
Nomor Ruangan pasien tidak dapat digunakan untuk identifikasi
178
2. Meningkatkan Komunikasi yang Efektif
Read Back
179
2. Meningkatkan Komunikasi yang Efektif

Proses kolaboratif digunakan untuk meningkatkan kebijakan
dan/atau prosedur yang menunjukan akurasi komunikasi
verbal dan telepon.
Orang yang menerima:
o Perintah (order) verbal
o Perintah melalui telepone
o Melaporkan hasil test yang kritikal
Harus menggunakan read back verifikasi untuk perintah

lengkap atau hasil test
Perintah atau hasil test dikonfirmasikan kepada individu yang
memberikan perintah.
180
3. Meningkatkan Keamanan Penggunaan Obat

yang Membutuhkan Perhatian
Ruang Pencampuran Elektrolit Konsentrasi Tinggi
181
3. Meningkatkan Keamanan Penggunaan Obat

yang Membutuhkan Perhatian
Proses kolaboratif digunakan untuk meningkatkan kebijakan
dan/atau prosedur yang menunjukan lokasi, labeling dan
penyimpanan concentrated electrolytes.
Concentrated electrolytes tidak terdapat dalam unit perawatan
pasien kecuali dibutuhkan secara klinikal dan tindakan dilakukan
untuk mencegah kelalaian administrasi di dalam area yang
diperbolehkan berdasarkan kebijakan.
Hilangkan concentrated electrolytes dari unit perawatan pasien,
termasuk tetapi tidak terbatas pada:
o Potasium Chloride
o Potassium Phosphate
o Sodium chloride > 0.9%
182
4. Mengurangi Risiko Salah Lokasi, Salah Pasien

dan Tindakan Operasi
o Proses kolaboratif
o Beri tanda pada lokasi yang tepat
dengan cara yang jelas dimengerti dan
libatkan pasien dalam hal ini
o Tingkatkan proses atau checklist untuk
verifikasi dokumen yang benar dan
fungsi peralatan
183
Sentinel Event Experience in the US

Of 4064 sentinel events reviewed by the Joint Commission, January
1995 through December 2006:
531 events of wrong site
surgery
520 inpatient suicides
488 operative/post op
complications
385 events relating to
medication errors
302 deaths related to delay
in treatment
224 patient falls
153 deaths of patients in
restraints
138 assault/rape/homicide
125
94
85
72
66
67
51
763
perinatal death/injury
transfusion-related events
infection-related events
deaths following elopement
fires
anesthesia-related events
retained foreign objects
other
= 4064
184
Types of Errors
Wrong
procedure
Wrong
10%
person
12%
Other wrong
site
19%
Wrong side
59%
185
Percent of Cases by Specialty

Orthopedic surgery
35
General surgery
17
Neurosurgery
13
Urology
Other invasive procedures
Podiatric surgery
Oral/maxillofacial surgery
Obstetrics/gynecology
Cardiovascular-thoracic
Ophthalmology
Otolaryngology
186
Percent of Cases by Risk Factors

Emergency case
19
Multiple surgeons
13
Multiple procedures
10
Morbid obesity/physical deformity
16
Unusual time pressure
13
Unusual equipment or set-up
13
Room change
12
187
Universal Protocol
DOCUMENTS
SURGERY
SITE
EQUIPMENT
PATIENT
BODY PART
PROCEDURE
188
Collaborative process is used to establish all policies and

practices
o Surgeons of all specialties involved
o Other proceduralists included
o Nurse included
o Administrators included
189
190
5. Mengurangi Risiko Infeksi

Proses kolaboratif untuk pengurangan
risiko pelayanan kesehatan sehubungan
dengan infeksi
Rumah sakit telah mengadopsi atau
menyesuaikan dengan pedoman terkini
hand
hygiene
(nasional
maupun
internasional)
Rumah sakit menjalankan program hand
hygiene yang efektif
191
6. Mengurangi Risiko Pasien Cedera

Karena Jatuh
Meningkatkan proses kolaboratif
Menilai dan secara periodik melakukan penilaian ulang terhadap
potensial risiko sehubungan dengan pengobatan pasien
Mengambil tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan risiko
yang tidak teridentifikasi
192
Patient Tracer
193
Definisi Patient Tracer
Metode evaluasi untuk memeriksa kinerja rumah

sakit secara efektif yang tercermin dalam
pengalaman pasien saat dirawat di rumah sakit
194
Metodologi Patient Tracer

Patient Tracer akan memeriksa sistem dan proses yang
berjalan di rumah sakit dengan cara :
Mengikuti perjalanan perawatan pasien
Mengikuti seluruh proses dari awal akhir
Bagian dari program peningkatan mutu pelayanan
195
Patient Tracer
Untuk menurunkan resiko secara pro
aktif
Mengikuti perawatan, pengobatan
dan pelayanan pasien
Mengetahui
hubungan
departemen / unit
antara
Identifikasi kasus - kasus potensial

196
Sistem Tracer
Data digunakan utk proactive risk reduction

Proses : pengumpulan data,analisa,perbaikan, pertahankan
Prioritas
RCA
Action plan, monitoring dan evaluasi
197
Peserta
Perawat
Dokter
Terapist
Case manager
Apoteker
Analis
198
Surveyor
Surveyor adalah Administrator rs dengan pengalaman lebih dari
20 puluh tahun, dengan background :
Perawat Senior
Dokter
Administrator
199
Yang perlu disiapkan

Data yang penting
Standar
Dokumen
200
Pelaksanaan
Seleksi pasien (kompleks)
Mengikuti pelayanan yang telah diberikan
Membahas permasalahan pasien

Dimulai dari MR berada
Membutuhkan waktu kira - kira 2 jam
201
Hal hal yang perlu diperhatikan

Review MR bersama PIC
Di lokasi tersebut
Bila PIC sibuk / tidak berada ditempatnya
cari penggantinya
Peserta terbatas
Observasi langsung pelayanan kepada
pasien
Proses obat - obatan
Kontrol infeksi
202
Proses Care plan

Diskusi antar tim
Observasi lingkungan (meminimalkan risiko)
Wawancara keluarga atau pasien
Review 2-3 additional records
Interview staf
Review catatan dan prosedur
203
LOS
Kesamaan D/ atau test atau pemeriksaan
D/ sama beda dokter
Tes yang sama namun beda lokasi
Usia dan jenis kelamin yang sama
Resume pasien pulang
204
Kriteria
Pasien endoskopi
Pasien psikiatri
Pasien anak
Pasien dialisis
Pasien yang menggunakan fasilitas penunjang
Pasien dengan kemoterapi, pemakaian antibiotik
Pasien yang berhubungan dengan infeksi
manajemen pengobatan
ODC, Intensive Care
Home care
Pasien yang akan dipulangkan
kontrol
dan
205
Change is easy,
sustain is not easy
206
Konferensi Awal dalam Survei JCI

Pengantar/perkenalan:
Staf
Pimpinan rumah sakit

Pembahasan tentang jadwal survei
Diskusi tentang kunci kegiatan survei
Pelacakan pasien dan sistem

Proses untuk meminta data-data staf untuk peninjauan
Briefing harian
207
Konferensi Awal dalam Survei JCI

Mekanisme penilaian tim survey (Scoring Surveyor)
Orientasi untuk tim survei (surveyor) oleh rumah sakit
Orientasi
tentang
rumah
sakit
dan
jangkauan
pelayanannya
Orientasi tenang model dan proses peningkatan mutu
(quality improvement) yang dijalankan di rumah sakit
tersebut
208
Terimakasih

Materi BimTek Akreditasi Internasional JCI - Kemenkes - Hari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Materi BimTek Akreditasi Internasional JCI - Kemenkes - Hari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bimbingan Teknis

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Pelayanan harus terkoordinasi dengan baik

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Pemulangan pasien, rujukan dan follow up

Penerimaan dan Pendaftaran Pasien

Tes diagnostik dilakukan sesuai standar

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

PROSES PENERIMAAN DAN

Kebijakan dan prosedur untuk mengobservasi pasien

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Kriteria berdasarkan fisiologis pasien

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Kebutuhan diprioritaskan untuk pasien R.I

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Informasi yang disediakan

Perawatan yang ditawarkan

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Kriteria transfer pasien ke ruang intensif

Pasien memenuhi kriteria

o Individu yang bertanggung jawab dalam perawatan pasien

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Kebijakan rujukan dan pasien pulang

Kesiapan pasien/ keluarga untuk dipulangkan

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Kerjasama dengan pelayanan kesehatan

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Instruksi untuk Kontrol

3. Kapan harus kembali ke RS

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Transfer Pasien ke RS lain

Alih tanggung jawab ke RS lain

Transfer Pasien ke RS lain

Pengawasan Pasien Saat Pindah

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Dokumentasi Transfer Pasien

Nama rumah sakit yang merujuk dan dirujuk

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Alat Transportasi yang Dibutuhkan

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Memiliki surat izin yang berlaku

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Keamanan dan Kualitas

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Terapi diet dan nutrisi

Memenuhi kebutuhan pasien

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Bila dirawat > 1 dokter, hasil diskusi ditulis di integrated note

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Tata Rujukan Internal

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Hal hal Penting

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Wong Baker scale

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011

Bimbingan Teknis Akreditasi Internasional - KeMenKes RI Juni 2011