BAB I

PENDAHULUAN
Definisi
Trauma ginjal adalah cedera pada ginjal yang disebabkan oleh berbagai
macam rudapaksa baik tumpul maupun tajam. Ginjal terletak di rongga
retroperitoneum dan terlindung oleh otot punggung di sebelah posterior dan oleh
organ intraperitonial di sebelah anteriornya, karena itu cedera ginjal tidak jarang
diikuti oleh cedera organ yang mengitarinya. Trauma ginjal merupakan trauma
terbanyak pada system urogenitalia. Kurang lebih 10% dari trauma pada abdomen
mencederai ginjal.
Etiologi dan patofisiologi
Jenis cedera yang mengenai ginjal dapat merupakan cedera tumpul, luka
tusuk, atau luka tembak. Goncangan ginjal di dalam rongga retroperitonium
menyebabkan regangan pedikel ginjal sehingga menimbulkan robekan tunika
intima arteri renalis. Robekan ini akan memacu terbentuknya bekuan-bekuan
darah yang selanjutnya dapat menimbulkan thrombosis arteri renalis beserta
cabang-cabangnya. Cedera ginjal dapat dipermudah jika sebelumnya sudah ada
kelainan pada ginjal, antara lain hidronefrosis, kista ginjal, atau tumor ginjal.
Ada 3 penyebab utama dari trauma ginjal , yaitu
1. Trauma tajam
2. Trauma iatrogenik
3. Trauma tumpul
Trauma tajam seperti tembakan dan tikaman pada abdomen bagian atas atau
pinggang merupakan 10 20 % penyebab trauma pada ginjal di Indonesia.
Trauma iatrogenik pada ginjal dapat disebabkan oleh tindakan operasi atau
radiologi intervensi, dimana di dalamnya termasuk retrograde pyelography,
percutaneous nephrostomy, dan percutaneous lithotripsy. Dengan semakin
meningkatnya popularitas dari teknik teknik di atas, insidens trauma iatrogenik

semakin meningkat , tetapi kemudian menurun setelah diperkenalkan ESWL.

Biopsi ginjal juga dapat menyebabkan trauma ginjal .
Trauma tumpul merupakan penyebab utama dari trauma ginjal. Dengan
lajunya pembangunan, penambahan ruas jalan dan jumlah kendaraan, kejadian
trauma akibat kecelakaan lalu lintas juga semakin meningkat.
Trauma tumpul ginjal dapat bersifat langsung maupun tidak langsung.
Trauma langsung biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, olah raga, kerja
atau perkelahian. Trauma ginjal biasanya menyertai trauma berat yang juga
mengenai organ organ lain. Trauma tidak langsung misalnya jatuh dari ketinggian
yang menyebabkan pergerakan ginjal secara tiba tiba di dalam rongga peritoneum.
Kejadian ini dapat menyebabkan avulsi pedikel ginjal atau robekan tunika intima
arteri renalis yang menimbulkan trombosis.
Ada beberapa faktor yang turut menyebebkan terjadinya trauma ginjal. Ginjal
yang relatif mobile dapat bergerak mengenai costae atau corpus vertebrae, baik
karena trauma langsung ataupun tidak langsung akibat deselerasi. Kedua, trauma
yang demikian dapat menyebabkan peningkatan tekanan subcortical dan
intracaliceal yang cepat sehingga mengakibatkan terjadinya ruptur. Yang ketiga
adalah keadaan patologis dari ginjal itu sendiri.
Sebagai tambahan, jika base line dari tekanan intrapelvis meningkat maka
kenaikan sedikit saja dari tekanan tersebut sudah dapat menyebabkan terjadinya
trauma ginjal. Hal ini menjelaskan mengapa pada pasien yang yang memiliki
kelainan pada ginjalnya mudah terjadi trauma ginjal.

Klasifikasi
Tujuan pengklasifikasian trauma ginjal adalah untuk memberikan pegangan
dalam terapi dan prognosis.
Klasifikasi trauma ginjal menurut Sargeant dan Marquadt yang dimodifikasi
oleh Federle :

Grade I
Lesi meliputi

Kontusi ginjal

Minor laserasi korteks dan medulla tanpa gangguan pada sistem

pelviocalices

Hematom minor dari subcapsular atau perinefron (kadang kadang)

75 80 % dari keseluruhan trauma ginjal

Grade II
Lesi meliputi

Laserasi parenkim yang berhubungan dengan tubulus kolektivus

sehingga terjadi extravasasi urine

Sering terjadi hematom perinefron

Luka yang terjadi biasanya dalam dan meluas sampai ke medulla

10 15 % dari keseluruhan trauma ginjal
Grade III
Lesi meliputi

Ginjal yang hancur

Trauma pada vaskularisasi pedikel ginjal

5 % dari keseluruhan trauma ginjal

Grade IV
Meliputi lesi yang jarang terjadi yaitu

Avulsi pada ureteropelvic junction

Laserasi dari pelvis renal

BAB II
KELUHAN DAN GEJALA KLINIK
Gambaran klinis yang ditunjukkan oleh pasien trauma ginjal sangat bervariasi
tergantung pada derajat trauma dan ada atau tidaknya trauma pada organ lain yang
menyertainya. Perlu ditanyakan mekanisme cedera untuk memperkirakan luas
kerusakan yang terjadi. Pada trauma derajat ringan mungkin hanya didapatkan
nyeri pada pinggang terlihat jejas berupa ekimosis dan terdapat hematuria
makroskopik ataupun mikroskopik. Pada trauma major atau rupture pedikel
seringkali pasien datang dalam keadaan syok berat dan terdapat hematoma di
daerah pinggang yang makin lama makin membesar. Dalam keadaan ini mungkin
pasien tidak sempat menjalani pemeriksaan IVU karena usaha untuk memperbaiki
hemodinamik serin gkali tidak membuahkan hasil akibat perdarahan yang keluar
dari ginjal cukup deras.
Pada trauma tumpul dapat ditemukan adanya jejas di daerah lumbal,
sedangkan pada trauma tajam tampak luka.
Pada palpasi didapatkan nyeri tekan daerah lumbal, ketegangan otot
pinggang, sedangkan massa jarang teraba. Massa yang cepat menyebar luas
disertai tanda kehilangan darah merupakan petunjuk adanya cedera vaskuler.
Nyeri abdomen umumya ditemukan di daerah pinggang atau perut bagian atas
dengan intenitas nyeri yang bervariasi. Bila disertai cedera hepar atau limpa
ditemukan adanya tanda perdarahan dalam perut. Bila terjai cedera Tr. Digestivus
ditemukan adanya tanda rangsang peritoneum.
Fraktur costae terbawah sering menyertai cedera ginjal. Bila hal ini
ditemukan sebaiknya diperhatikan keadaan paru apakah terdapat hematothoraks
atau pneumothoraks.
Hematuria makroskopik merupakan tanda utama cedera saluran kemih.
Derajat hematuria tidak berbanding dengan tingkat kerusakan ginjal. Perlu

diperhatikan bila tidak ada hematutia, kemungkinan cedera berat seperti putusnya
pedikel dari ginjal atau ureter dari pelvis ginjal.
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda syok.
BAB III
DIAGNOSTIK RADIOLOGI
Ada beberapa tujuan pemeriksaan radiologis pada pasien yang dicurigai
menderita trauma ginjal, yaitu
1. Klasifikasi beratnya trauma sehingga dapat dilakukan penenganan yang
tepat dan menentukan prognosisnya
2. Menyingkirkan keadaan ginjal patologis pre trauma
3. Mengevaluasi keadaan ginjal kontralateral
4. Mengevaluasi keadaan organ intra abdomen lainnya
Pada pemeriksaan radiologis dapat ditemukan :
Grade I

Hematom minor di perinephric , pada IVP, dapat memperluhatkan

gambaran ginjal yang abnomal

Kontusi dapat terlihat sebagai massa yang normal ataupun tidak

Laserasi minor korteks ginjal dapat dikenali sebagai dfek linear pada
parenkim atau terlihat mirip dengan kontusi ginjal

Yang lebih penting, pencitraan IVP pada pasien trauma ginjal grade I dapat
menunjukkan gambaran ginjal normal. Hal ini tidak terlalu menimbulkan
masalah karena penderit grade I memang tidak memerlukan tindakan
operasi .

Pada CT Scan, daerah yang mengalami kontusi terlihat seperti massa

cairan diantara parenkim ginjal

Grade II

Pada IVP dapat terlihat extravasasi kontras dari daerah yang mengalami
laserasi

Extravasasi tersebut bisa hanya terbatas pada sinus renalis atau meluas
sampai ke daerah perinefron atau bahkan sampai ke anterior atau posterior
paranefron.

Yang khas adalah, batas ;uar ginjal terlihat kabur atau lebih lebar.

Dengan pemeriksaan CT Scan , fraktur parenkim ginjal dapat terlihats

Akumulasi masif dari kontras, terutama pada medial daerah perinefron,

dengan parenkim ginjal yang masih intak dan nonvisualized ureter,
merupakan duggan kuat terjadinya avulsi ureteropelvic junction

Grade III

Secara klinis pasien dalam kadaan yang tidak stabil. Kdang kadang dapat
terjadi shock dan sering teraba massa pada daerah flank.dapt diertai
dengan hematuria.

Bila pasien sudah cukup stabil, dapat dilakukan pemeriksaan IVP, dimana
terlihat gangguan fungsi ekskresi baik parsial maupun total

Ada 2 tipe lesi pada pelvis renalis yaitu trombosis A.Renalis dan avulsi A.
Renalis. Angiografi dapat memperlihtkan gambaran oklusi A.Renalis.

Viabilitas dari fragmen ginjal dapat dilihat secara angiografi. Arteriografi

memperlihatkan 2 fragmen ginjal yang terpisah cukup jauh.fragmen yang
viabel akan terlihat homogen karena masih mendapat perfusi cukup baik.
Fragmen diantaranya berarti merupaka fragmen yang sudah tidak viable
lagi.

Grade IV

Grade IV meliputi avulsi dari ureteropelvic junction.

Baik IVP maupun CT Scan memeperlihatkan adanya akumulasi kontras

pada derah perinefron tanpa pengisian ureter.

Sebagai kesimpulan, sampai sekarang belum ada pembatasan yang jelas

kapan seorang penderita yang diduga trauma ginjal memerlukan IVP atau CT

Scan sebagai pemeriksaan penunjangnya. Keputusan tersebut harus didasarkan

kepada pemeriksaan manakah yang lebih tersedia.
CT San biasanya diambil sebagai pemeriksaan penunjang pertama pada psien
yang mengalami trauma multiple organ intra abdomen, dan pasien yang diduga
trauma ginjal Grade III atau IV.
CT Scan berfungsi sebagai pemeriksaan kedua setelah IVP pada pasien yang
pada IVP memperlihtkan gambaran kerusakan luas parenkim ginjal dan pasien
yang keadaan umumnya menurun.

BAB IV
TERAPI DAN PROGNOSIS
Semua trauma ginjal / ruptur akan ditangani secara konservatif kecuali ada
indikasi operasi, tindakan berupa :

IVFD

Pasang catheter urine

Istirahat total di tempat tidur.

Anti biotik yang sesuai.

Analgetik untuk hilangkan nyeri.

Selama terapi dilakukan observasi

Tanda vital (Tensi,Nadi,Suhu,Pernapasan)
Status ginjal dengan pemeriksaan kondisi lokal,kadar hb,
hematokrit, endapan urine.
Adanya penambahan massa di pinggang.
Adanya pembesaran lingkar perut.

Perdarahan akan berhenti secara spontan dengan istirahat total dan

pemberian cairan selama 2-3 minggu, mobilisasi dapat dilakukan bila
keadaan umum pasien baik dan dari pemeriksaan laboratorium/urinalisis
jumlah endapan eritrosit <5/lpb.
Lesi minor, grade 1, biasanya diobati secara konservatif. Pengobatan

konservatif tersebut meliputi istirahat di tempat tidur, analgesik untuk

menghilangkan nyeri, serta observasi status ginjal dengan pemeriksaan kondisi

lokal, kadar hemoglobin, hematokrit serta sedimen urin.
Penanganan trauma ginjal grade 2 masih menimbulkan suatu kontroversi.
Penenganan secara konservatif, seperti yang dipilih oleh kebanyakan dokter,
mengandalkan kemampuan normal ginjal untuk menyembuhkan dirinya sendiri.
Penenganan secara operatif biasanya dilakukan apabila pasien tidak memberikan
respon positif terhadap pengobatan konservatif, seperti kehilangan darah yang
terus bertambah, bertambah besarnya massa pada regio flank, rasa sakit yang
terus menerus dan disertai dengan adanya demam. Pengecualian dari indikasi
diatas adalah oklusi pada A. Renalis ( grade 3 ). Tindakan konservatif ini
dilakukan untuk menghindari dilakukannya tindakan nephrektomi. Sedangkan
dokter yang memilih tindakan operatif secara dini mengemukakan bahwa
finsidens terjadinya komplikasi lanjut dapat diturunkan dengan tindakan
nephrektomi.
Penanganan trauma ginjal unuk grade 3 dan 4 memerlukan tindakan
operatif berupa laparotomi.
Terapi konservatif dianggap tidak berhasil jika didapatkan :

Perdarahan masih berlanjut, dengan tanda flank mass bertambah besar,

atau grosshematuri menetap.

Ekstravasasi urin yang cukup besar (urinoma)

Komplikasi infeksi / sepsis

Perdarahan sekunder

Prognosis trauma ginjal tergantung berat tidaknya trauma, derajat trauma, dan
cepat tidaknya serta tepatnya penatalaksanaan dilakukan dan ada tidaknya

komplikasi yang menyertai terjadinya trauma ginjal. Dengan follow-up yang hati hati, kebanyakan trauma ginjal mempunyai prognosis yang baik, dengan
penyembuhan spontan dan kembalinya fungsi ginjal.

10