Artemisa
en lnea
Caso clnico
Angina de Ludwig. Comunicacin de un caso
clnico
Sonia Jimnez Forero,* Marcela Murillo Galvis,** Mara Isabel Britto Agudelo***
Resumen
Abstract
Palabras clave:
Key words:
Introduccin
La angina de Ludwig es una de las infecciones de los tejidos
blandos del cuello y piso de la lengua que ms afectan la va
area debido a su avance rpido y silencioso. Este padecimiento es ms frecuente en nios menores de 12 aos,1 aunque
no es exclusivo de este grupo. Las condiciones actuales, como
la administracin de inmunosupresores, las enfermedades de
origen inmunitario y los trasplantes, aunadas a factores de
riesgo conocidos, explican su aparicin en pacientes adultos.
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Caso clnico
Una paciente de 29 aos de edad acudi a consulta con un
cuadro clnico de cuatro das de evolucin constituido por
dolor progresivo y disestesias en la lengua, edema, tumefaccin y deterioro en la fonacin, osteomialgias y fiebre no
cuantificada, tratado con ibuprofeno. Refiri que previamente
haba sufrido odinofagia y otalgia durante una semana.
Entre sus antecedentes mencion padecer lupus eritematoso sistmico, sndrome antifosfolipdico, cardiopata lpica
con trombo intracavitario y tromboembolismo pulmonar. Se
le haban administrado diversos tratamientos, como: warfarina (5 mg/da); digoxina (0.1 mg/da); azatioprina (una tableta/da) y prednisolona (10 mg/da). Los datos ginecolgicos
fueron: fecha de ltima menstruacin, 20 de julio de 2007;
tres embarazos, tres cesreas y ningn aborto; planificacin
familiar con Pomeroy. No haba otros antecedentes de importancia.
Los datos del examen fsico realizado cuando ingres
a urgencias fueron: frecuencia cardiaca 129x, frecuencia
respiratoria 16x; temperatura 36C; tensin arterial 135/86;
SaO2 92%; Glasgow 15/15. No tena signos de dificultad
respiratoria; estaba hidratada y afebril; toleraba parcialmente la posicin en decbito. La fonacin era limitada; tena
una apertura oral de 1.5 cm, sialorrea abundante, edema de
lengua dolorosa con escaso eritema, orofaringe sin lesiones
y halitosis. Se observ tumefaccin en la regin submandilbular bilateral diseminada a la regin cervical (figura 1) y
adenomegalias cervicales anteriores y submandibulares de
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Discusin
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Tratamiento
Las infecciones del cuello constituyen padecimientos potencialmente mortales en virtud de los estrechos lmites
cervicales y la continuidad y vecindad con estructuras como
el mediastino, la vaina carotdea y la va area.
El manejo inicial incluye dos aspectos importantes: las
medidas generales respecto a la va area y la admisin a la
unidad de cuidados intensivos, y las medidas especficas,
dirigidas a la administracin temprana de antibiticos y a la
necesidad de intervenir quirrgicamente.
Medidas generales
Es necesario tomar en cuenta la hidratacin ptima del paciente, sin correr el riesgo de llegar a balances positivos que
empeoren el edema local o alteren la mecnica respiratoria a
causa de un edema pulmonar intersticial, principalmente en
los ancianos. Debe controlarse el dolor en todos los enfermos,
sobre todo en los nios, puesto que la irritabilidad y el llanto
influyen en la obstruccin de la va area. Debe cuidarse que
haya un aporte nutricional adecuado, toda vez que este padecimiento afecta el consumo de alimentos y adems provoca
un alto catabolismo.
La cuarta parte de estos pacientes puede sufrir dao de la
va area, el cual es la principal causa de deterioro clnico y
muerte. Por eso, es necesario mantener al enfermo sentado
cmodamente, sobre todo si es un nio, pues el llanto puede
desencadenar una va area fallida y la muerte. En caso de que
exista este dao, debe procederse a la intubacin por nasofibrolaringoscopia sin relajacin. Para asegurar una va area
definitiva, hay que utilizar tcnicas de intubacin despierto.
En ocasiones habr necesidad de intervenir quirrgicamente,
aunque no siempre es posible debido a la falta de recursos
econmicos o de personal capacitado; adems, las estructuras
anatmicas pueden estar alteradas por el edema.
No se recomienda el abordaje oral con intubacin orotraqueal de secuencia rpida, puesto que la posicin y la
disposicin de la lengua en estos pacientes imposibilitan
colocar la hoja del laringoscopio y desplazar la lengua para
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Conclusiones
Las enfermedades del cuello, dada su cercana con estructuras
vitales como la va area, deben diagnosticarse y tratarse de
forma temprana para evitar complicaciones.
La angina de Ludwig afecta predominantemente a pacientes jvenes. Su rpido avance y un inadecuado enfoque por
parte de los mdicos pueden favorecer el surgimiento de complicaciones tales como insuficiencia respiratoria obstructiva
y sepsis severa, que lleven a la muerte. Es necesario que en
el manejo de estos enfermos participe un equipo multidisci-
Referencias
1. Haartmann R. Ludwigs angina in Children. Am Acad
Fam Phys 1999;60(1):109-12.
2. Burke J. Angina Ludovici: a translation, together with
a biology of Wilhelm Friedrich von Ludwig. Bull Hist
Med 1939;7:1115-26.
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