RESPONSI DOKTER MUDA

KASUS OBSTETRI VK BERSALIN

Primi Tua Sekunder + Obesitas Grade III

Oleh:
Juwita R. Salsabil

011111020

Yusuf Agung N.

011111104

Muhammad Ryan A.

011111113

Muhammad Alwi A.

011111179

Bagus Cahya P.

011011148

Pramadita Nasution

011011125

Pembimbing:
H.M Nasir, dr., Sp.OG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RSUD DR MOHAMAD SOEWANDHIE SURABAYA
2017

I.

IDENTITAS
Nama

: Ny. L

Jenis kelamin

: Perempuan

Umur

: 32 th

Status

: Menikah

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Agama

: Islam

Alamat

: Penggumung Baru Selatan 10/3 Surabaya

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Pendidikan terakhir : SMA

Tanggal pemeriksaan: 4 Januari2017

II.

ANAMNESIS :

A. KELUHAN UTAMA
Kenceng-kenceng.
B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien rujukan dari poli hamil RSUD Dr. Soewandhi dengan GII P1001 38-39
minggu TH + tidak inpartu + primi tua sekunder + obesitas grade III pro terminasi.
Pasien mengeluh kenceng-kenceng sejak 6 hari yang lalu (1 hari sebelum datang ke
poli). Kenceng-kenceng awalnya dirasakan tidak teratur, namun memberat dalam 2
hari terakhir. Tidak ada flek darah atau lender cair yang menyertai. Ini merupakan
kehamilan kedua pasien. Pasien sempat melakukan pemeriksaan selama kehamilan
sebanyak 10 kali di poli hamil, 2 kali di Puskesmas Pegirian.
C. RIWAYAT HAID
Menarche

: 12 tahun

Siklus haid

: 28 hari, teratur

Lama haid

: 7 hari

Jumlah haid

: banyak, pasien mengganti pembalut 2-3x/hari

Konsistensi

: encer

Warna haid

: merah segar

Nyeri haid

: disangkal

Bau

: disangkal

D. RIWAYAT ANTENATAL
HPHT

: 15/02/2016

Taksiran Persalinan

: 13/01/2017

Usia Kehamilan

: 38/39 minggu

Perawatan Antenatal

: 2 kali di Puskesmas Pegirian , 10 kali di poli hamil

RSUD Dr. Soewandhi.

E. RIWAYAT PERSALINAN
1. 9 bulan / Spontan B. di BPM / 3000 gram / Perempuan / 11 tahun.
2. Hamil ini.
F. RIWAYAT PERNIKAHAN
Menikah 1 kali selama 13 tahun (suami berusia 37 tahun)
G. RIWAYAT KONTRASEPSI
Pernah menggunakan KB pil selama 6 bulan, sudah tidak menggunakan KB lagi sejak
1 tahun yang lalu.
H. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien menyangkal memiliki riwayat darah tinggi. Riwayat asma, kelainan jantung,
kencing manis, bayi kembar, alergi, infeksi saluran kencing, hepatitis, TBC, dan HIV
tidak didapatkan.
I. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat keluarga dengandarah tinggi, kencing manis, asma, kelainan jantung, alergi,
hepatitis, TBC, dan HIV disangkal.
J. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Riwayat merokok dan konsumsi alkohol disangkal. Riwayat jatuh selama hamil
disangkal. Riwayat minum obat obat atau jamu selama kehamilan disangkal.
K. RIWAYAT PERJALANAN SINGKAT
Akhir Mei 2016

Pasien mengeluh telat haid, lalu memeriksa kehamilan sendiri dengan testpack hasil
(+). Kemudian pasien periksa kehamilan ke Puskesmas Pegirian, dikatakan hamil 2
bulan.
JuliDesember 2016
Pasien melakukan perawatan antenatal kembali di Puskesmas Pegirian. Kemudian,
diberi rujukan ke poli hamil RSUD Dr. Soewandhi karena ibu dengan obesitas grade 3
dan primi tua sekunder. Setelah itu, pasien rutin ANC di poli hamil RSUD Dr.
Soewandhi.
29 Desember 2016
Pasien mengeluh kenceng-kenceng pada perut bawah, tidak disertai lender ataupun
darah.
30 Desember 2016
Pasien datang ke poli hamil RSUD Dr. Soewandhi dan disarankan datang lagi tanggal
4 Januari 2017 untuk dilakukan terminasi kehamilan.
Foto Buku KIA

III.
PEMERIKSAAN FISIK (4 Januari 2017)
A. Status Umum :

GCS 456
TTV: TD : 130/80 mmHg MAP : 96,67
RR : 20 x/menit
K/L: A(-)/I(-)/C(-)/D(-)
Tho: Simetris, retraksi (-/-)

Nadi : 80 x/menit
Temp. : 37C

Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

-

B.
-

IV.

Pulmo :ves +/+, rh -/-, wh -/Ekstr: Akral hangat, kering, merah; Edema : -/Status Gizi: TB : 150 cm
BB : 90 kg
BMI : 42 kg/m2 Obesitas Grade
Status Obstetri :
TFU : 33 cm
Letak : kepala
DJJ : 12-12-12
His (-)
V/V :flx (-/-)/ fluor (-)
VT: P: Tertutup, licin
C.U: AF ~ membesar
AP D/S: Massa (-), nyeri (-) CD: t.a.k
ASSESMENT
GIIP100138/39 minggu THIU + Letak kepala + tak inpartu + primi tua sekunder +
obesitas grade III

V.

RENCANA TATALAKSANA

KIE tentang kehamilan

Pro NST
Pro terminasi : misiprostol 1/8tab/vagina/6jam
Perjalanan Persalinan :
(4/1/17) 14.00 Masuk Misiprostol ke I 1/8 tab pervaginam
16.00 obs his -, djj 12-12-12
17.00 obs his -, djj 12-12-12
18.00 obs his -, djj 12-12-12
19.00 obs his -, djj 12-12-12

20.00 obs his -, djj 11-12-11, VT tertutup. Masuk misoprostol ke II 1/8 tab
pervaginam
21.00 obs his -, djj 12-12-12
22.00 obs his -, djj 12-12-12

23.00 obs his 1x10, djj 12-11-12

(5/1/2017) 00.00 obs his 1x10, djj 12-12-12
01.00 obs his 1x10, djj 12-11-12
02.00 obs his 1x15, djj 12-11-12. VT 1cm/25%. Masuk misiprostol ke III
pervaginam
03.00 obs his 1x15, djj 12-12-12
04.00 obs his 1x15, djj 12-11-12.
05.00 obs his 1x15, djj 12-11-12.
05.30 ketuban pecah, obs his 1x15, djj 12-11-12. VT 2cm/25%, kep. UUK dep
HIII(-) ket(-)
06.30 obs his 3x25, djj 12-12-12. Portio 5cm/75%, kep. UUK dep HIII(-) ket(07.30 obs his 4x45, djj 12-12-12. Portio lengkap, kep. UUK dep HIII(+) ket(-)
07.47 Bayi lahir Spt B/Laki-laki/7-8/3100g/49cm/jernih, inj oksitosin 1amp IM
07.55 plasenta lahir spt lengkap, perineum episiotomi, perdarahan +150ml
08.00 TD110/80 N84x/m T36,2 RR22x/m
09.00 TD110/80 N80x/m T36,2 RR18x/m
Tatalaksana pasca persalinan :
Pdx : Ptx : Inf RD5 1000cc/24jam, diet TKTP
Pmx : Keluhan, vital sign