Unidad Temtica N 7

7.1

Anestesia Infiltrativa Terminal a los nervios Alveolares Superiores. Desarrollo de la Tcnica.

Anestesia Infiltrativa al nervio Infraorbitario.

7. 2
Anestesia Infiltrativa al nervio Palatino Anterior. Anestesia Infiltrativa al Nervio Nasopalatino.
Anestesia Infiltrativa al nervio Maxilar Superior

ANESTESIA INFILTRATIVA EN EL MAXILAR SUPERIOR

En el maxilar superior para realizar una exodoncia, generalmente, no es necesario utilizar

tcnicas tronculares, ya que por su porosidad y delgadez, el hueso maxilar permite la fcil
difusin del anestsico con tcnicas infiltrativas.

Posicin del paciente: Una lnea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago,
formando un ngulo de 45 con relacin al plano del piso.
Posicin del cirujano: A la derecha y de frente al paciente.
Pasos previos: Depositamos un trozo de gasa embebido en anestsico tpico en la zona de
puncin, esperamos aproximadamente un minuto para obtener un efecto adecuado.
Cargamos nuestra jeringa "Carpule" (ponemos aguja y el Anestubo previamente entibiado a
37 C.).
Con una gasa seca limpiamos la mucosa bucal de restos de anestsico tpico, desinfectamos
la zona con antisptico y mantenemos el labio siempre separado para no volver a
contaminar.
Dirigimos la punta de la aguja, con el bisel siempre hacia el reborde seo.

NERVIO NASOPALATINO
Anatoma
Se realiza a nivel del agujero palatino anterior localizado en el paladar, en la lnea media
justo por detrs de los centrales, coincidiendo con la papila.

Tcnica
La puncin se realiza en la papila incisiva, siendo la puncin lateral la tcnica ms
recomendable, ya que la directa es muy dolorosa. Para re alizarla se punciona lateralmente
en la papila, soltando unas gotas del anestsico para posteriormente variar la angulacin de
la aguja y penetrar directamente en ella siguiendo el eje de los centrales y profundizando
poco en el conducto.

Zona anestesiada:
Su bloqueo insensibiliza la mucosa palatina de la regin incisiva y canina, si bien la zona
del canino tiene inervacin cruzada con el nervio palatino anterior
Precauciones
La inyeccin profunda provoca el paso de anestsico a la cavidad nas al con posibilidad de
hemorragias.

NERVIO PALATINO ANTERIOR

Anatoma
Se practica a nivel del agujero palatino posterior, situado en el paladar a nivel de la raz
palatina del 2 molar, equidistante de la lnea media y el reborde gingival.
Zona anestesiada:
Fibromucosa y enca palatina hasta el rafe medio, llegando hasta la regin canina donde se
anastomosa con el n. nasopalatino.
Tcnica
Tras localizar la posible ubicacin del orificio se punciona con aguja corta, dirigindola
perpendicularmente desde la comisura bucal opuesta y tras aspirar se inyecta suavemente,
depositando unas gotas del anestsico, sin penetrar ms all del bisel. Dado que el nervio se
extiende desde el orificio hacia adelante se puede conseguir el mismo resultado
puncionando por delante del orificio, bloqueando el nervio sin riesgos y con menos
molestias.

De igual forma, se puede conseguir la anestesia de un territorio aislado del nervio

realizando la puncin a nivel de un molar determinado, en el punto medio entre el festn
gingival y el rafe medio, con lo que se anestesia lo situado por delante del punto de
inyeccin.
Precauciones
La puncin en el orificio es muy dolorosa, por lo que hay que proceder con cuidado. Si se
penetra en el conducto se anestesia el velo del paladar, con las consiguientes molestias
deglutorias, fonatorias y respiratorias. A la altura del canino, debido a la inervacin
cruzada, es necesaria la puncin a su mismo nivel.

Anestesia del nervio maxilar superior

Anatoma
Desde su origen, el nervio maxilar superior se dirige hacia delante, atraviesa el agujero
redondo mayor y penetra en el trasfondo de la fosa pteri gomaxilar. En esta cavidad sigue el
nervio una direccin oblicua hacia delante, hacia abajo y hacia fuera; sale as del trasfondo
para penetrar en la fosa pterigomaxilar propiamente dicha, y alcanza la extremidad
posterior del canal infraorbitario.
Cambia entonces el nervio maxilar de direccin por segunda vez y se introduce en el canal
infraorbitario, y despus en el conducto infraorbitario para desembocar en la fosa canina
por el agujero infraorbitario. Parten del nervio maxilar posterior ramos colateral es
denominados dentarios posteriores.
Estos ramos en nmero de dos o tres, se separan del nervio maxilar un poco antes de su
entrada en la cavidad orbitaria. Descienden por la tuberosidad del maxilar, se introducen en
los conductos dentarios posteriores y forman, anastomosndose por encima de los molares
y premolares, un plexo dentario que proporciona los ramos a las races de todos los molares
y premolares, al hueso maxilar, mucosa vestibular de la enca en la regin de molares y a la
mucosa del seno maxilar.
La tcnica se realiza en la regin retrotuberositaria, a 2-3 cm. por encima y detrs de los
molares superiores
Zona anestesiada
Los molares (excepto la raz mesial del primer molar cuando existe el dentario medio), el
periodonto, la cortical sea externa y la mucosa vestibular.

Tcnica
Se localiza la apfisis cigomtica del maxilar y se inyecta en fondo de vestbulo justo por
detrs de ella, a la altura de la raz distal del 2 molar. Una vez penetrada la aguja, se pide
al paciente que cierre la boca y se avanza formando un ngulo de 45 con el plano oclus al
de los molares superiores, penetrando hacia arriba, atrs y adentro contorneando la
tuberosidad, sin penetrar ms de 2 cm.
Precauciones
Evitar la puncin del plexo venoso pterigoideo, de la m axilar interna o de la bola adiposa
de Bichat. Si se profundiza demasiado podemos anestesiar el tronco maxilar superior
completo o introducimos en la base del crneo.

CONSEJOS PARA UNA TECNICA ANESTESICA INDOLORA

1.-Entibiar la solucin anestsica cercana a 37C.

2.-Utilizar agujas delgadas 30 G.
3.-Utilizar anestsicos tpicos y esperar un tiempo prudente para que haga efecto.
4.-Velocidad de administracin del anestsico aproximadamente 1 ml/min..
5.-Durante la penetracin de la solucin anestsica efectuar movimiento del labio o mejilla
sobre la zona a inyectar