#4) HIPERTENSION ARTERIAL

Clasificacin:
Clasificacin
Normal
Pre Hipertension
HTA estadio I
HTA estadio II

Sistlica
< 120 mmHg
120-139 mmHg
140-159 mmHg
160 mmHg

Diastlica
< 80 mmHg
80-89 mmHg
90-99 mmHg
100 mmHg

PA = GC X RVP
- SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS
(ADRENALINA, ANGIOTENSINA II, VASOPRESINA)

FRECUENCIA CARDIACA ( CONTRACTILIDAD DEL CORAZON)

VOLUMEN CIRCULANTE (RETENCION HIDROSALINA)

1)Concepto
2)Fisiopatologia
3)Clasificacion
4) Como reconocer a un paciente HTA y un debutante (me imagino que es
etiologia y factores de riesgo)
5)Epidemiologia (Investigar Framingham y Carmela que son los estudios
realizados)
6)Clinica (como se verifica tanto por diagnostico como semiologico, tambien
los cuadros que representa la enfermedad)

7) Manejo de paciente HTA por el 8vo comite

8.) Tratamiento de todas las razas

CLASIFICACION DE FARMACOS ANTIHIPERTENSORES

1) DIURETICOS= La espironolactona produce un bloqueo competitivo de la
aldosterona en el tbulo contorneado distal. El triamtereno y la amilorida
inhiben la .secrecin tubular de K.
a) Mxima eficacia: Del ASA: Furosemida
b) Mediana eficacia: Tiazidas: Hidroclorotiazida
c) Baja eficacia: Ahorradores de potasio: Amilorida y Espironolactona
2) SIMPATICOLITICOS bloqueo de los receptores beta del sistema adrenrgico,
inhibiendo tanto la actividad simptica a este nivel como la respuesta a los
agonistas beta-adrenrgicos
a) De accin central: Metildopa y Clonidina
b) Beta Bloqueantes
Selectivos: Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol
No Selectivos: Propanolol, Timolol
Mixtos: Carvedilol, Labetalol
c) Alfa antagonistas: Prazosin, Fentolamina
3) VASODILATADORES
a) Arteriales: HIdralazina
b) Mixtos: Nitroprusiato
4) CALCIO ANTAGONISTAS Los bloqueadores de los canales de calcio :
Nifedipina (Corta duracin), Amlodipina y Nicardipina (Larga Duracion)
5) IECAs: Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Fosinopril.

6) ARA II Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II: Losartan,

Candesartan, Irbesartan, Valsartan, Olmesartan

CARACTERISTICAS ESPECIALES POR GRUPOS:

1) DIURETICOS = La espironolactona produce un bloqueo competitivo de la
aldosterona en el tbulo contorneado distal. El triamtereno y la amilorida
inhiben la .secrecin tubular de K.
VENTAJAS
EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES/PRECAUCIONE
S
Efectivo en
Produce
Diabetes mellitus
ancianos, negros
intolerancia a la
Arritmias
y latinos
glucosa
tiles en ICC
Aumenta
colesterol
Incrementa la
Trastornos
efectividad de
otros frmacos
electrolticos
Bajo costo
Disfuncin
sexual
2) BETABLOQUEANTES = bloqueo de los receptores beta del sistema
adrenrgico, inhibiendo tanto la actividad simptica a este nivel como la
respuesta a los agonistas beta-adrenrgicos
VENTAJAS
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES/PRECAUCI
ONES

Reduce la
recurrencia de
IAM
Enfermedad
coronaria
aguda
Glaucoma
Migraa

Broncoconstriccion
Aumenta los
triglicridos
Bloqueo A-V
Pesadillas
Disfuncin sexual

Asma
Diabetes mellitus
EPOC

3) CALCIOANTAGONISTAS Los bloqueadores de los canales de calcio

VENTAJAS
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES/PRECAUCION
ES
Efectivo en
Amentan la
No
negros, ancianos
frecuencia
y latinos
cardiaca
tiles en
Edema
enfermedades
perifrico
coronarias y
cerebrovasculare
s
Normalizan la
funcin
plaquetaria
Regresin de la
hipertrofia
ventricular

Efecto
antiaterosclerotic
o

4) IECAS = inhibidores de la enzima angiotensina convertasa

VENTAJAS
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES/PRECAUCION
ES
Efectivo en
Pobre respuesta
Contraindicado en embarazo
blancos y
en negros y
Ajustar dosis en insuficiencia
jvenes
latinos
renal
Utiles en ICC
Tos
Reduce
Angioedema
recurrencia de
Proteinuria
IAM
Reduce la
Hipertrofia
ventricular
izquierda
Proteccin renal
5) ARA II = Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II
VENTAJAS
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES/PRECAUCION
ES
Efectivo en
Pobre
Contraindicado en embarazo
blancos y jvenes
respuesta en
Ajustar dosis en insuficiencia
negros y
Utiles en ICC
renal
latinos
Reduce
recurrencia de
IAM
Reduce la
Hipertrofia
ventricular
izquierda
Proteccin renal
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SEGN PACIENTES
CARACTERISTICA
DROGA RECOMENDADA
DEL PACIENTE
Mayores de 60 aos
Diurticos
CA (Larga duracin)

CONTRAINDICACIONES/PRECAUCION
Precaucin: BB

Menores de 60 aos

Raza Negra

Mujeres
Embarazadas
Diabetes mellitus I

Diabetes mellitus II
Dislipidemias
Sndrome
Metablico
Postinfarto

ICC

IECAS
IECA
BB
Diurticos
Diurticos
CA
BB
BB
CA
Diurticos
IECA
ARA II
IECA + CA
IECA
ARA II
IECA
ARA II
IECA
ARA II
CA
BB selectivos
IECA
IECA + CA
Diurticos
IECA
ARA II
BB selectivos

Precaucin: IECA refiere dosis elevad

o asociaciones
Contraindicado: IECA y ARA II

Contraindicado: diurticos ahorradore

de potasio
Precaucin: tiazidas; del ASA y BB
Precaucin: dosis Altas de diurticos
Precaucin: Diurticos
Precaucin: Diurticos y BB

Precaucin: CA (accin corta)

Precaucin: CA por efecto inotrpico

negativo

Las recomendaciones:
Las siguientes recomendaciones se basan en la revisin de la evidencia
sistemtica descrita anteriormente. Las recomendaciones 1 a 5 responden las
preguntas 1 y 2 en relacin con los umbrales y las metas para el tratamiento de
la hipertensin. Las recomendaciones 6, 7 y 8 responden la pregunta 3, relativa
a la seleccin de los frmacos antihipertensivos. La recomendacin 9 es un
resumen de las estrategias basadas en opiniones de expertos para el inicio y la
adicin de los frmacos antihipertensivos.
Esas preguntas entonces son la base de las recomendaciones, que se analizan
en profundidad y se le asigna una puntuacin, dependiente de la fuerza de la
recomendacin y la evidencia que la apoya.
Las recomendaciones son:
1.- En la poblacin general de 60 aos o ms, iniciar tratamiento farmacolgico
para reducir la presin arterial (PA) con una presin arterial sistlica (PAS)
150 mm Hg o una presin arterial diastlica (PAD) 90 mm Hg con una meta
de PAS <150 mm Hg y de PAD < 90 mm Hg . (Recomendacin fuerte Grado
A)

2.- En la poblacin en general menor de 60 aos, iniciar tratamiento

farmacolgico para reducir la PA con una PAD 90 mm Hg y tratar con una
meta de PAD < 90 mm Hg. (Para edades entre 30 a 59 aos, recomendacin
fuerte grado A; Para edades de 18 a 29 aos, Opinin de expertos Grado
E).
3.- En la poblacin en general menor de 60 aos, iniciar tratamiento
farmacolgico para reducir la PA con una PAS 140 mm Hg y tratar con una
meta de PAS < 140 mm Hg. (Opinin de expertos Grado E).
4.- En la poblacin de 18 aos o ms con enfermedad renal crnica (ERC),
iniciar tratamiento farmacolgico para reducir la PA con una PAS 140 mmHg o
PAD 90 mm Hg y tratar con una meta de PAS < 140 mm Hg y de PAD < 90
mm Hg. (Opinin de expertos Grado E).
5.- En la poblacin de 18 aos o ms con diabetes, iniciar tratamiento
farmacolgico para reducir la PA con una PAS 140 mmHg o una PAD 90
mm Hg y tratar con una meta de PAS < 140 mm Hg y una meta de PAD < 90
mm Hg. (Opinin de expertos Grado E).
6.- En la poblacin general NO afrodescendiente, incluidas aquellas con
diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico
tiazdico, un BCC, un IECA o un BRA (Recomendacin moderada Grado B).
7.- En la poblacin general AFRODESCENCIENTE, incluidos los diabticos, el
tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico tiazdico o un BCC.
(Para la poblacin general afrodescendiente: Recomendacin Moderada
Grado B; para los pacientes afrodecendientes diabticos: Recomendacin dbil
Grado C).
8.- En la poblacin de 18 aos o ms con ERC, el tratamiento antihipertensivo
inicial (o complementario) debe incluir un IECA o BRA para mejorar la funcin
renal. Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensin,
independientemente de la raza o el estado de la diabetes. (Recomendacin
moderada Grado B)
9.- El objetivo principal del tratamiento de la hipertensin es alcanzar y
mantener la meta de presin arterial. Si la meta de PA no se alcanza dentro de
un mes de tratamiento, aumentar la dosis del frmaco inicial o aadir un
segundo frmaco de una de las clases en la recomendacin 6 (diurtico
tiazdico, BCC, IECA o BRA).
El clnico debe continuar evaluando la PA y ajustar el rgimen de tratamiento
hasta que se alcance la meta teraputica. Si sta no puede ser alcanzada con
2 frmacos, aadir y titular un tercer frmaco de la lista proporcionada. No
utilice un IECA + un BRA en el mismo paciente. Si la meta de PA no puede ser
alcanzada utilizando slo las drogas mencionadas anteriormente debido a una
contraindicacin o a la necesidad de usar ms de 3 medicamentos, pueden ser
utilizados antihipertensivos de otras clases.

La referencia a un especialista en hipertensin puede estar indicada para

pacientes en los que la meta de PA no pueda alcanzarse con la estrategia
mencionada anteriormente o para el manejo de los pacientes complicados que
lo requieran. (Opinin de expertos Grado E).