Anda di halaman 1dari 2

BERKAS REKAM MEDIS ATAU RESUME MEDIS

DITRANSFER BERSAMA PASIEN

RUMKITAL
Dr. MINTOHARDJO

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

SPO / 72/XII/2013/Minmed

00

1/2

Tanggal terbit
SPO

Ditetapkan
Karumkital Dr. Mintohardjo

27 Desember 2013
Dr. M. Ichwanus Shofa, Sp. KFR
Kolonel Laut (K) NRP 10216/P

PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1 Rekam Medis merupakan catatan informasi atau keterangan yang


tertulis maupun yang terekam tentang identitas, anamnesis,
penentuan fisik laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan
tindakan medis yang diberikan kepada pasien serta pengobatan
baik yang di rawat inap, rawat jalan, maupun yang mendapat
pelayanan gawat darurat yang dibuat atau pengisiannya oleh yang
berwenang sebagai penanggung jawab yang berguna sebagai
fasilitas komunikasi bagi tenaga kesehatan.
2 Resume Medis merupakan bagian dari berkas Rekam Medis yang
berisi ringkasan pelayanan yang diberikan pada pasien yang masuk
RSAL dr.Mintohardjo.
1 Meningkatkan mutu pelayanan RSAL dr.Mintohardjo.
2 Sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan Rekam
Medis RSAL dr. Mintohardjo.
3 Tertib administrasi dalam penyelenggaraan Rekam Medis RSAL
dr. Mintohardjo
4 Sebagai
sumber
informasi
utama
pada
proses
asuhan
dan perkembangan pasien di RSAL dr.Mintohardjo
1. Surat Ketetapan Karumkital Dr Mintohardjo Nomor : SK/19/XI/2013
Tentang Pelayanan Rumah Sakit Angkatan Laut Dr Mintohardjo.
2. Buku Pedoman Pengelolaan Rekam Medis.
1. Berkas Rekam Medis dibuat saat pertama pasien datang di
bagian pendaftaran pasien.
2. Resume Medis berisi alasan masuk rawat inap.
3. Resume medis Berkas Rekam Medis pasien tersedia bagi
praktisi kesehatan untuk memfasilitasi komunikasi tentang
informasi yang penting.

BERKAS REKAM MEDIS ATAU RESUME MEDIS


DITRANSFER BERSAMA PASIEN

RUMKITAL
Dr.MINTOHARDJO

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

SPO /72/XII/2013/Minmed

2/ 2

4. Praktisi kesehatan yang mempunyai akses ke berkas rekam


medis hanya petugas medis, para medis dan non medis
yang terlibat langsung dalam memberikan asuhan pelayanan
kepada pasien baik rawat inap, rawat jalan, maupun gawat darurat.
5. Berkas Rekam Medis tersedia bagi semua pemberi pelayanan
yang membutuhkannya untuk pelayanan pasien.
6. Berkas Rekam medis ditransfer bersama pasien
7. Data berkas rekam Medis selalu dijaga dan diperbaharui ( Up
date) untuk menjamin komunikasi dengan informasi mutakhir.
1. Administrasi Medis Rumkital Dr. Mintohardjo
2. Unit Rawat Jalan, Rawat Inap dan UGD
3. Seluruh personil tenaga medis keperawatan dan tenaga kesehatan
lainnya.