FORMULIR ALUMNI / DATA ALUMNI

Nama
Nomor Induk Mahasiswa
Tempat/Tanggal Lahir
Berat Badan
Tinggi Badan
Alamat
Lulus Sarjana Lengkap
Fakultas
Program Studi
Judul Skripsi

: Khayatu Khoiri
: 05121407020
: Cinta Damai / 29 September 1993
: 60 kg
: 175 cm
: Desa Cinta Damai, Kec. Sungai Lilin, Kab. Musi
Banyuasin, RT.003, RW.003
: Tanggal :
: Pertanian Universitas Sriwijaya
: Agroekoteknologi
: Pengaruh Tinggi Permukaan Air pada Media Tanam
Budidaya Sawi Manis dengan Sistem Terapung di Rawa
Lebak

Fotoukuran
4 x 6 cm

Indralaya,

Khayatu Khoiri
NIM.05121407020

Mengetahui,
Ketua Program Studi Agroekoteknologi

Dr. Ir. Munandar, M.Agr.

NIP. 196012071985031005
Keterangan :
- Foto ukuran 4x6 cm harus terkena tanda tangan dan sama dengan foto Ijazah.
- Formulir harus segera dikembalikan karena diperlukan sebagai lampiran sewaktu
penandatanganan Ijazah oleh Rektor.
- Pengisian formulir (nama, tempat/tanggal lahir) harus disesuaikan dengan data yang ada
pada Ijazah Sekolah Lanjutan Tingkat Atas dan Ijazah Sarjana