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REVISIN

Es t m a g o o p e ra d o : ha lla zg o s no rm a le s
y p a to l g ic o s
Carmen Prez Jos Mara Monill Montserrat Clotet
Radiologa Abdominal. Servicio de Radiodiagnstico del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.

The postsurgical stomach: normal

and pathological findings
La exploracin radiolgica de los pacientes sometidos a ciruga gastroduodenal puede resultar problemtica. Esta dificultad es consecuencia de la multiplicidad de tipos de intervencin y de sus distintas traducciones radiolgicas.
En este trabajo se revisan los diversos procedimientos quirrgicos
sobre la regin gastroduodenal, incluyendo los dirigidos a la reparacin de la unin esofagogstrica, describiendo la traduccin radiolgica de la anatoma quirrgica normal y de sus diversas variantes.
Se analizan las complicaciones inmediatas y tardas que puede conllevar la ciruga gastroduodenal, as como tambin las diversas patologas secundarias o sobrevenidas a esos procedimientos. Finalmente, se
discuten las diversas tcnicas de imagen que pueden ser consideradas
de eleccin en cada caso.
Palabras clave: Estmago, ciruga; Estmago, radiologa; Ciruga,
complicaciones. Estmago, neoplasia. Estmago, obstruccin.
Estmago, lceras. Duodeno, ciruga.

as indicaciones de la ciruga gastroduodenal se dirigen a la correccin del hiato gastroesofgico, al tratamiento de algunas
lceras ppticas y sus complicaciones, a la reseccin de tumores
benignos y malignos, y al control de la obesidad mrbida (1, 4).
Las intervenciones quirrgicas sobre esa regin, ya sean mediante ciruga abierta o por tcnicas laparoscpicas, producen
cambios anatmicos cuya traduccin radiolgica y significado
patolgico son muy diversos. Los mtodos de imagen aplicados
a estos casos se encaminan a establecer el diagnstico de las
complicaciones en el postoperatorio inmediato o bien, a detectar
lesiones sobrevenidas aos ms tarde (1, 5).
La interpretacin de los hallazgos radiolgicos en los pacientes sometidos a ciruga gastroduodenal puede ser muy compleja:
hay muchos tipos de intervenciones, enfermedades y complicaciones. Los pacientes rara vez conocen exactamente el tipo especfico de intervencin que les ha sido practicada y, en ocasiones,
los datos clnicos de los que se dispone tampoco son suficientemente precisos.

Prez C, Monill JM, Clotet M. Estmago operado: hallazgos normales y patolgicos. Radiologa 2001;43(5):217-236.

Radiological examination of patients subjected to gastroduodenal

surgery may be problemabic because of the wide range of operations
and the distinct radiological features of each.
This study reviews the different surgical procedures employed to
treat gastroduodenal diseases, including those involving repair of the
esophagogastric junction, describing the radiological findings observed
in normal surgical anatomy and its variants.
The immediate and late complications associated with gastroduodenal surgery are analyzed, as are the possible pathological sequelae.
Finally, the imaging techniques considered to be the strategies of choice in each case are discussed.
Key words: Stomach, surgery. Stomach, radiology. Surgery, complications. Stomach, neoplasm. Stomach, obstruction. Stomach, ulcers.
Duodenum, surgery.

Todos los procedimientos quirrgicos gastroduodenales pueden ser incluidos en alguna de las siguientes categoras:
Sin anastomosis
Con anastomosis

con reseccin
sin reseccin
con reseccin
sin reseccin

Para que la exploracin radiolgica pueda efectuarse con una

tcnica adecuada, es importante conocer la existencia o no de
una anastomosis quirrgica (2, 6). Si no se ha practicado ninguna anastomosis, la tcnica radiolgica no difiere de la convencional. Si, por el contrario, el paciente es portador de una anastomosis, debe evitarse el paso rpido del contraste oral a travs de la
comunicacin gastrointestinal (6-8).
TIPOS DE INTERVENCIN Y CORRELACIN
ANATOMO-RADIOLGICA
Las diversas tcnicas quirrgicas pueden clasificarse en dos
grandes grupos dependiendo de que el procedimiento quirrgico
conlleve o no el establecimiento de una anastomosis (2, 4).
Dentro de cada uno de los grupos debe valorarse adems si ha sido realizada o no una reseccin (tabla I).

Correspondencia:
CARMEN PREZ MARTNEZ. Servicio de Radiodiagnstico. Hospital de la
Santa Creu i Sant Pau. Avda. Sant Ant. M. Claret, 167. 08025 Barcelona. E-mail:
12676cpm@comb.es
Recibido: 26-III-2001.
Aceptado: 9-III-2001.
Radiologa 2001;43(5):217-236

Procedimientos sin anastomosis

La tcnica radiolgica de eleccin en pacientes no portadores
de anastomosis es esencialmente la misma que en los pacientes no

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TABLA I
TIPOS DE INTERVENCIN QUIRRGICA GASTRODUODENAL
Sin anastomosis
Sin reseccin
Gastrostoma
Sutura simple
Vagotoma
Piloroplastia
Pilorotoma
Gastroplastia
Ciruga de la unin esofagogstrica
Funduplicaturas
Prtesis antirreflujo
Con reseccin
Reseccin parcial y en cua
Con anastomosis
Sin reseccin
Gastroenterostoma
Bypass gstrico
Con reseccin
Reseccin parcial (tipo Billroth I y II)
Reseccin total (con o sin interposicin)
Pancreaticoduodenostoma (Whipple)

sometidos a ciruga gastroduodenal (6, 8). En aquellos casos en

que, ante la sospecha de fallo de sutura, la exploracin deba realizarse en el postoperatorio inmediato, es conveniente iniciar el estudio administrando oralmente un contraste hidrosoluble; si no se
demuestra as fuga alguna, debera completarse la exploracin
con contraste baritado ya que, en ocasiones pueden demostrarse
as pequeas fugas que no se han detectado con el contraste hidrosoluble, por ofrecer ste una menor densidad radiolgica (9, 10).
Gastrostoma
La indicacin fundamental de este tipo de derivacin externa es
la alimentacin o, ms raramente, la descompresin gstrica (3).
No suele presentar problemas radiolgicos puesto que su presencia
es fcilmente evidenciable. En aquellos casos en que la exploracin
se realiza con posterioridad al cierre del estoma, pueden observarse
algunas irregularidades en la cara anterior del estmago (4).
Tambin puede observarse cambios posquirrgicos en la pared
posterior gstrica secundarios a quistogastrostoma para drenaje
interno de seudoquistes pancreticos. Estos cambios pueden simular una lcera activa o una lesin cicatrizal (11).
Sutura simple
La sutura de una lcera perforada puede traducirse radiolgicamente como un pequeo defecto de replecin que simula una
ulceracin activa. Estos defectos de replecin suelen desaparecer
con el transcurso del tiempo (2).

yp

duce tambin una denervacin del antro que condicionar un retraso en la evacuacin gstrica; es por ello que suele asociarse a
una piloroplastia. En la vagotoma supraselectiva, que permite
conservar la motilidad antral, puede no practicarse piloroplastia
(12, 13).
El hallazgo radiolgico que permite conocer la prctica de una
vagotoma, es la presencia de clips metlicos radioopacos a la altura de las ramas vagales seccionadas.
Piloroplastia
Se practica una incisin longitudinal del canal pilrico que se
sutura despus verticalmente. La traduccin radiolgica en el estudio baritado es una deformacin seudodiverticular tpica que
se ha denominado en orejas de sabueso (14).
Pilorotoma
Consiste en la seccin de la musculatura piltica que, en general, no se asocia a incisin mucosa. Es el procedimiento practicado en alguna estenosis, tal como en la estenosis hipertrfica de
ploro de los lactantes. El estudio radilgico puede no mostrar
alteraciones o bien, puede observarse un cierto grado de incompetencia pilrica (8, 12).
Gastroplastia
Esta intervencin, indicada en casos de obesidad mrbida, consiste en la creacin de un pequeo reservorio gstrico superior, comunicado mediante una estrecha tunelizacin con el resto de la cavidad gstrica. Al crear una dificultad en la evacuacin
de ese reservorio se produce una sensacin precoz de saciedad,
decrece la ingesta y se consigue una prdida de peso (15, 16).
Las tcnicas quirrgicas dirigidas a la creacin de ese reservorio proximal han experimentado modificaciones a lo largo del
tiempo (Fig. 1). El procedimiento ms utilizado actualmente es
la gastroplastia vertical (17, 18).
La exploracin radiolgica en estos pacientes puede resultar
de compleja interpretacin, ya que debe evaluarse la funcionalidad perseguida al establcer esa dificultad de evacuacin de la
bolsa o reservorio gstrico creado quirrgicamente. En estos casos es mejor obviar la tcnica de doble contraste ya que, mediante ella, se consigue acelerar por sobredistensin el paso del contraste hacia el estmago distal a la zona tunelizada (19, 20).
Reseccin parcial
Puede ser segmentaria o en cua. Se practica en el tratamiento
de lesiones benignas, ya sean lceras o tumores. Dependiendo de
la extensin y de la localizacin de la reseccin, puede producir
deformidades permanentes en el aspecto radiolgico del estmago (2).

Vagotoma
Se encamina a reducir la secrecin cida de las glndulas de la
mucosa fndica en pacientes con enfermedad pptica. Segn el
nivel de denervacin de los nervios vagales, puede ser: troncal,
selectiva y supraselectiva. En la troncal y en la selectiva se pro-

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Ciruga de la unin esofagogstrica

Existen numerosos procedimientos encaminados a reducir la
hernia hiatal y evitar el reflujo gastroesofgico. Pueden dividirse
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B
Fig. 1.Tcnicas quirrgicas en el tratamiento de la obesidad
mrbida. A) Esquema de las tcnicas: Bypass gstrico (1 y 3) y
gastroplastia (2) (De: Burhenne HJ). B) Gastroplastia vertical:
exploracin radiolgica normal. Ntese el llenado preferente del
reservorio proximal; el resto de la cmara gstrica no se rellena al
inicio de la exploracin (flechas). C y D) Fallo en la sutura vertical de
la gastroplastia: se repleciona completamente el fundus gstrico por
dehiscencia parcial de la sutura (flecha).

en dos grandes grupos: funduplicaturas y colocacin de prtesis

antirreflujo (3).
Funduplicaturas
Mtodo de Allison. La reduccin de la hernia hiatal por el
mtodo de Allison requiere abordaje transtorcico para
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aproximar, mediante sutura, las cruras diafragmticas (21).

Actualmente ya no se practica.
Gastropexia posterior. Consiste en la reduccin transabdominal de la hernia hiatal con cierre del hiato por detrs del
esfago. La unin gastroesofgica se ancla en la fascia
preartica producienco, en la proyeccin de perfil, una deformacin de la regin fndica (22).

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yp

Gastropexia anterior. Se denomina tambin Nissen-1.

Consiste en suturar el estmago a la pared abdominal anterior producienco tambin una deformacin en la zona pexiada (23).

as no se demuestra fuga, completarlo tras la administracin de

contraste baritado (9, 10).

Procedimiento de Thal. Practicado en pacientes con estenosis esofgicas distales secundarias a esofagitis por reflujo. Mediante abordaje transtorcico se secciona la estenosis esofgica, cubriendo el defecto con la superficie serosa
del estmago proximal. La traduccin radiolgica es la
presencia de una bolsa area superpuesta a la silueta cardaca izquierda (24).

Gastroenterostoma

Nissen-2. Es la tcnica ms frecuentemente utilizada en el

tratamiento del reflujo gastroesofgico y de la hernia hiatal por deslizamiento (Fig. 2). Mediante abordaje abdominal se moviliza, de izquierda a derecha, la zona fndica
posterior rodeando circunferencialmente el esfago distal
y fijando la plicatura mediante una sutura anterior (23).
Esta envoltura de 360 produce una tpica imagen de seudotumor que se acompaa de un estrechamiento del esfago distal por lo que, si no se conoce la intervencin previa,
puede establecerse un diagnstico errneo de neoformacin (23, 25).
Si la plicatura es muy apretada puede llegar a originar disfagia e imposibilidad para el vmito o el eructo. En estos
casos, en la placa de abdomen se observar una distensin
area permanente de la cmara gstrica (25).
Belsey-Mark IV. Se practica a travs de toracotoma izquierda. Consiste en suturar el esfago distal al fundus
gstrico con la finalidad de cerrar la angulacin existente
entre ambos. Se realiza una funduplicatura de 240 que se
fija al diafragma mediante sutura. El ngulo agudo resultante puede identificarse a nivel del esfago intraabdominal en los estudios baritados. En ocasiones puede tambin
observarse una imagen de pseudotumor aunque, en este
caso, suele disminuir de tamao varias semanas despus
de la ciruga (26).
Prtesis antirreflujo: prtesis de Angelchik
Angelchik describi en 1979 un procedimiento quirrgico antirreflujo basado en la colocacin de una prtesis de gel de silicona. Es tcnicamente ms sencillo que la prtesis redondeada
abrazando el esfago distal por debajo del diafragma (27). Esa
prtesis lleva un filamento radioopaco que la hace fcilmente
identificable en la exploracin radiolgica (Fig. 3).
Se han descrito como complicaciones la aparicin de disfagia
(con o sin desplazamiento de la prtesis), migracin a travs del
estmago, erosin a esfago o estmago, y ruptura completa con
paso a la cavidad abdominal (28).

Procedimientos con anastomosis

La tcnica radiolgica de eleccin en los pacientes portadores
de una anastomosis debe encaminarse a evitar el paso rpido del
contraste oral hacia las asas intestinales. Algunos autores proponen tcnicas bifsicas combinando la tcnica simple convencional con el doble contraste tras administracin de frmacos hipotnicos (6, 7). Si hay sospecha clnica de fallo de la anastomosis
se recomienda iniciar el estudio con contraste hidrosoluble y, si

220

Esta intervencin tiene como finalidad permitir la evacuacin

gstrica en casos de obstruccin gstrica distal o duodenal y, generalmente, cuando el paciente no es candidato a ningn otro tipo de ciruga gastroduodenal. En la mayora de casos la obstruccin es secundaria a una lesin maligna irresecable.
La finalidad de la intervencin consiste en establecer una comunicacin latero-lateral entre el estmago y un asa intestinal (ya sea
duodeno o yeyuno); esta anastomosis puede realizarse en la vertiente gstrica anterior o posterior, en situacin anteclica o retroclica, y en direccin derecha-izquierda o izquierda-derecha (2, 3).
Bypass gstrico
Se realiza en casos de obesidad mrbida y es una alternativa a
la gastroplastia. Consiste en crear un pequeo reservorio proximal que, a diferencia de lo que ocurre en la gastroplastia, no comunica con el resto de la cavidad gstrica. Este reservorio proximal se anastomosa a un asa yeyunal (29) (Fig. 1).
En estos casos es conveniente evitar la exploracin radiolgica mediante tcnicas de doble contraste puesto que, como ocurre
en la gastroplastia, la distensin area favorecera la evacuacin
precoz hacia asas intestinales (15, 19, 29).
Gastrectoma parcial
Bajo la denominacin de Billroth I y Billroth II se engloba una
variedad de tcnicas quirrgicas que consisten, bsicamente, en
una reseccin gstrica parcial con gastroduodenostoma (Billroth
I) o con gastroyeyunostoma (Billroth II). La gastrectoma con
gastroduodenostoma puede ser trmino-terminal, trmino-lateral,
latero-terminal o latero-lateral con anastomosis superior, inferior,
posterior o anterior. La gastrectoma con gastroyeyunostoma
puede ser trmino-terminal, latero-lateral, o trmino-lateral, con
estoma a boca total o parcial, anteclica o retroclica, y con anastomosis derecha-izquierda o izquierda-derecha (2, 3, 30). En
aquellos casos en que la indicacin es el tratamiento quirrgico
de la enfermedad ulcerosa, suele asociarse a vagotoma (12).
Las diversas variantes de algunas de estas tcnicas y sus correspondientes denominaciones se relacionan en la tabla II.
Las exploraciones radiolgicas permiten visualizar una amplia
variedad de defectos de plicacin secundarios a la concreta tcnica quirrgica practicada (Fig. 4). Algunos de estos defectos
son debidos al edema existente en la zona durante el postoperatorio y son visibles slo transitoriamente durante ese perodo;
otros, por el contrario, son permanentes (2, 3, 14).
Ya se ha mencionado anteriormente la deformacin seudodiverticular tpica en orejas de sabueso producida tras la piloroplastia (14).
En las gastrectomas tipo Billroht II puede observarse un defecto tpico en la zona del mun duodenal que traduce la inversin del mismo y que puede asociarse o no a un granuloma de
sutura. En las gastrectomas tipo Hofmeister puede presentarse
un defecto permanente de plicacin en la regin correspondiente
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C
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Fig. 2.Funduplicatura de Nissen. A) Esquema

de la tcnica. Afilamiento del esfago distal (B)
con imagen de seudotumor en cmara gstrica
(C). D) Fallo en la funduplicatura: reaparicin
de la hernia hiatal por encima del diafragma
(flecha) (E).

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Fig. 3.A) Prtesis de Angelchik. B) Esquema

de la tcnica. C) Prtesis correctamente
colocada en situacin horizontal
infradiafragmtica (flecha). D) Desplazamiento
de la prtesis a travs del hiato visualizndose
ahora en posicin vertical (flecha).

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D
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TABLA II
DIVERSAS VARIEDADES DE GASTRODUODENOSTOMA (TIPO BILLROTH I) Y GASTROYEYUNOSTOMA (TIPO BILLROTH II) (3, 30)

GASTRECTOMA PARCIAL CON DUODENOSTOMA

GASTRECTOMA PARCIAL CON GASTROYEYUNOSTOMA

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yp

E
Fig. 4.Defectos de plicacin. A) Piloroplastia: imagen tpica en orejas de sabueso. B) Defecto de Hofmeister en vertiente de la curvatura
menor gstrica, inmediatamente por encima de la gastroyeyunostoma. C y D) Defecto de replecin en la boca anastomtica: granuloma de sutura (flecha). E) Dilatacin postanastomtica seudobulbar en una gastrectoma parcial tipo Billroth I.

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a la curvatura menor gstrica, inmediatamente por encima de la

gastroyeyunostoma, que es debido a la sutura parcial del extremo distal terminal del mun gstrico (31).
La protusin de la mucosa en el interior de la luz del mun
gstrico puede simular la existencia de lesiones polipoides o de
granulomas posquirrgicos. Si se dispone de estudios radiolgicos efectuados en el postoperatorio inmediato o reciente, el diagnstico diferencial con lesiones tumorales resulta sencillo pero,
en su defecto, o si su aspecto y localizacin son atpicas, ser
imprescindible la valoracin endoscpica (1).
En el 50% de pacientes sometidos a una gastrectoma tipo
Billroth I puede observarse, despus de los primeros seis meses
tras la ciruga, una dilatacin postanastomtica que simula un
autntico bulbo duodenal. Este porcentaje de pacientes alcanza
el 75% transcurrido un ao de la intervencin (3).
El procedimiento de Whipple es una variedad de la gastrectoma parcial tipo Billroth II. La indicacin clsica de esta intervencin es el carcinoma pacretico. Consiste en una reseccin de
la cabeza pancretica y del duodeno, con derivacin del remanente pancretico y de la va biliar (mediante anastomosis termino-laterales) a una asa yeyunal. Se asocia a gastrectoma parcial
distal con gastroyeyunostoma (32) (Fig. 5).
En los estudios baritados, el aspecto radiolgico es indistinguible del de una gastroyeyunostoma simple a excepcin de que
ocasionalmente o por patologa asociada se replecione el
asa aferente y se produzca reflujo de contraste a la va biliar (2).

Fig. 5.Procedimiento de Whipple. Durante la exploracin digestiva

se observa reflujo de contraste a la va biliar.

Gastrectoma total
La reseccin gstrica completa se realiza en las neoplasias
yuxtacardiales o fndicas. El restablecimiento del trnsito digestivo se efecta mediante una esofagoyeyunostoma (trmino-terminal o trmino-lateral), esofagoduodenostoma o mediante interposiciones de otros segmentos digestivos (colon o regin ileoclica). Las operaciones con interposicin suelen asociarse a
esofaguectoma (2, 3).

Fig. 6.Gastrectoma total con

esofagoyeyunostoma. A) Esquema de la
tcnica (De: Shaw PC, Op den Orth JO).
B) Traduccin radiolgica.
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En la gastrectoma con esofagoyeyunostoma, que es el tipo

de intervencin ms habitual, se asocia obligatoriamente una yeyunoyeyunostoma con anastomosis en Y de Roux. La interposicin yeyunal tiene como finalidad evitar el reflujo del contenido
duodenal hacia el esfago. Para que esa prevencin sea efectiva
es conveniente que la distancia entre la anastomosis yeyunoyeyunal y la esofagoyeyunal sea superior a 40 cm (2) (Fig. 6).
COMPLICACIONES POSQUIRRGICAS
La aparicin de complicaciones tras la ciruga gastroduodenal
no es una situacin infrecuente ni carente de morbimortalidad.
Se han comunicado ndices del 5% de reintervenciones que se
asocian, adems, a una elevada tasa de mortalidad: de cada 100
intervenciones, cinco precisarn reintervencin precoz y dos de
esos pacientes morirn a pesar de esa nueva ciruga (3).
No todas las tcnicas quirrgicas tienen el mismo riesgo. La
vagotoma troncular es la tcnica que presenta una tasa menor de
mortalidad, aunque puede condicionar abundantes trastornos
funcionales. En la gastrectoma total se ha reportado una mortalidad perioperatoria del 10%, y en las gastrectomas parciales del
2% (3, 5).
Las causas ms frecuentes de reintervencin tras la ciruga
gastroduodenal son la hemorragia, la obstruccin, el fallo de sutura, la fstula y la peritonitis. Los problemas respiratorios son,
sin embargo, las complicaciones postoperatorias ms frecuentes
ya que se presentan en un 10% de los pacientes (3).
En la mayora de casos la decisin de reintervenir se basa en
el diagnstico establecido mediante tcnicas de imagen. Es por
ello que los radilogos deben conocer con detalle la gran variedad de complicaciones posibles, elegir la tcnica ms adecuada y
establecer el diagnstico preciso que permita el manejo correcto
del paciente.
Las complicaciones ms graves y urgentes, ya que suelen requerir reintervencin, se presentan en el perodo postoperatorio
inmediato; pero tambin existe un buen nmero de complicaciones que aparecern tras un lapso variable de tiempo despus de
la ciruga (tabla III).
Complicaciones posquirrgicas inmediatas
La mayora de las complicaciones posquirrgicas inmediatas
son consecuencia del riesgo natural e inherente a cualquier intervencin abdominal. Dentro de este grupo pueden citarse, como
las ms frecuentes, el fallo de sutura y la infeccin.
Los fallos de sutura secundarios a la ciruga gastroduodenal
tienen una incidencia del 1% al 5%. Esta complicacin suele ser
consecuencia de la devascularizacin y necrosis de los mrgenes
anastomticos y se presenta durante las dos primeras semanas
posteriores al acto quirrgico (1, 3, 5).
La radiologa abdominal simple puede, e incluso suele, ser
inespecfica. Aunque los estudios digestivos con administracin
oral de contraste hidrosoluble son tiles en la demostracin del
nivel y de la magnitud del fallo, la TC abdominal (realizada tras
la administracin oral de contraste), es la exploracin de eleccin pueto que, no slo permite objetivar la fuga, sino que puede
as evaluarse la localizacin exacta de la misma, el grado de acumulacin extraluminal y la presencia de otras colecciones o abscesos intraabdominales (Fig. 7). Esta tcnica permite, adems,

226

yp

TABLA III
COMPLICACIONES POSQUIRRGICAS
Inmediatas
Fallo de sutura
Absceso y peritonitis
Fstula
Atona
Obstruccin
Hemorragia
Pancreatitis
Infarto heptico
Tardas
Defectos de plicacin
Gastritis, esofagitis y reflujo
Recidiva ulcerosa:
lcera recurrente
lcera marginal
Fstula gastroyeyunoclica
Sndrome de Zollinger-Ellison
Antro retenido
Obstruccin
Tcnica quirrgica inadecuada
Bezoar
Invaginacin en la boca anastomtica
Sndrome del asa aferente
Recidiva tumoral
Neoplasia de mun
Brida posquirrgica
Trastornos del funcionalismo
Estado posvagotoma
Dumping
Sndrome del asa aferente
Malabsorcin
Errores quirrgicos y iatrogenia:
Gastroileostoma
Gastrocolostoma
Sndrome del asa aferente
Antro retenido
Cuerpo extrao
Infarto heptico

planificar la va de abordaje quirrgico e incluso facilita el manejo percutneo de estas complicaciones (5).
A pesar del progreso actual de las tcnicas quirrgicas y farmacolgicas, las complicaciones infeccionsas intraabdominales
secundarias a la ciruga digestiva presentan, todava hoy, una incidencia relevante y son causa de buena parte de la morbilidad y
mortalidad de esa ciruga (3, 5). Los abscesos posquirrgicos
son fcilmente diagnosticables en la TC abdominal; los hallazgos ms comunes son la presencia de lesiones hipodensas, circunscritas tras la inyeccin i.v. de contraste yodado. Se ha comunicado que, en un 30-40% de casos, estos abscesos presentan en
su interior burbujas de gas o niveles hidroareos. En ocasiones
puede observarse un trayecto fistuloso o una pequea fuga como
origen de la coleccin (33).
Es frecuente que los abscesos subfrnicos se asocien a derrames pleurales o condensaciones pulmonares basales, como respuesta al proceso infeccioso subdiafragmtico (5, 33).
La ruptura del mun duodenal es una complicacin muy
grave, con una mortalidad del 50%. Suele presentarse sbitamente hacia el noveno da tras la gastroyeyunostoma y requiere
reintervencin urgente. Los estudios digestivos, al no conseguirRadiologa 2001;43(5):217-236

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se replecin del asa aferente, pueden ser negativos; es mejor la

valoracin mediante ecografa o TC abdominal que demostrar
la presencia de lquido, y a veces gas, en la regin adyacente al
duodeno o, en ocasiones, lquido peritoneal libre (3).
La hemorragia intraabdominal, ya sea en lecho quirrgico o a
peritoneo libre, es una grave complicacin de la ciruga, cuya
presencia suele sospecharse ante los signos clnicos y analticos.
En la fase aguda, los hematomas se presentan en la exploracin
de TC como masas de partes blandas con valores de atenuacin de
20-40 UH pero, transcurridas una o dos semanas, esta densidad
disminuye gradualmente, lo que dificulta el diagnstico diferencial con los abscesos que suelen tener valores de atenuacin de
15-35 UH. La evolucin de estos hematomas, en ausencia de sobreinfeccin, es la disminucin progresiva de tamao y de densidad pudiendo llegar a ser indiferenciables de un seroma postquirrgico (12-24 UH) (5).
El sangrado intraperitoneal libre puede presentar una apariencia y distribucin idntica a la del lquido asctico aunque, en
ocasiones, presenta una densidad ms elevada, ya sea en forma
homognea o de preferencia en las zonas declives. La clnica y
en caso de dudas la paracentesis, facilitarn el diagnstico
(34).
Durante la gastrectoma (total o parcial) y tambin durante la
vagotoma, puede producirse una lesin esplnica por manipulacin del ligamenteo gastroesplnico o frenoesplnico. Si la leRadiologa 2001;43(5):217-236

Fig. 7.Fallo de sutura. A) Extravasacin

masiva de contraste hidrosoluble durante la
exploracin gastroduodenal. B) La TC
permite visualizar la localizacin del fallo
(flecha), la presencia de neumoperitoneo y
el acmulo masivo del contraste
extravasado.

sin ha pasado inadvertida durante el acto quirrgico, el cuadro

hemorrgico complicar el postoperatorio inmediato (3).
La pancreatitis posquirrgica es una entidad que puede complicar gravemente el curso postoperatorio de la ciruga gastroduodenal y cuya incidencia se ve incrementada cuando se ha
practicado una esplenectoma asociada. En estos casos, el factor ms importante en su etiologa se relaciona con el traumatismo directo por manipulacin pancretica durante el acto quirrgico (5).

Complicaciones posquirrgicas tardas

Las complicaciones tardas de la ciruga gastroduodenal se relacionan con problemas secundarios a la tcnica quirrgica practicada, o a la alteracin fisiolgica y metablica consecuentes a
las modificaciones causadas en el proceso digestivo.
En pacientes intervenidos por enfermedad ulcerosa, las complicaciones se relacionan a una posible recurrencia de la misma
o bien, a trastornos relacionados con el reflujo y la alteracin de
la motilidad. Los problemas metablicos (dficit de vitamina
B12, anemia, malnutricin, prdida de peso, osteoporosis, osteomalacia...) suelen presentarse a largo plazo y, preferentemente,
en pacientes sometidos a gastrectomas totales o subtotales muy
amplias (1, 35).

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En pacientes intervenidos por neoplasia gstrica, el principal

problema es la recidiva local o la diseminacin a distancia de la
enfermedad maligna primaria (36).

yp

El diagnstico radiolgico es difcil ya que, para visualizar el

antro retenido, se requiere un reflujo retrgrado del contraste a
travs del ploro (Fig. 10). Los estudios isotpicos permiten demostrar la presencia de mucosa secretora en la zona antral retenida (3).

Recidiva ulcerosa
La mayora de efectos indeseables secundarios al tratamiento
quirrgico de la enfermedad ulcerosa suelen ser consecuencia de
la vagotoma y de la gastrectoma. En estos casos existe un incremento en la incidencia de esofagitis y gastritis relacionadas con el
reflujo biliar. Pueden tambin presentarse problemas de motilidad
que condicionarn dificultad en la evacuacin gstrica, diarreas,
dumping e incluso malabsorcin y desnutricin (12, 35).
En la aparicin de una recurrencia ulcerosa influyen mltiples
factores: las caractersticas clnicas de la enfermedad ulcerosa
inicial, el tipo de intervencin y el intervalo posquirrgico. La
recidiva ulcerosa es ms frecuente tras la ciruga por ulcus duodenal que por ulcus gstrico (2, 3).
En las gastroyeyunostomas, las lceras marginales se localizan preferentemente a lo largo de los primeros 2 cm de la mucosa yeyunal y son ms frecuentes en el asa yeyunal eferente, aunque pueden tambin localizarse en la boca anastomtica. En las
gastroduodenostomas, la localizacin preferente es en la zona
de la anastomosis, pero tambin pueden localizarse en la regin
pre o postanastomtica. La localizacin en el mun gstrico es
infrecuente en ambos tipos de ciruga (2).
Los estudios radiolgicos gastroduodenales pueden demostrar
estas ulceraciones, pero son menos fiables que la endoscopia. En
algunos casos, el examen baritado slo permite demostrar la presencia de cambios inflamatorios en la boca anastomtica y en la
zona yeyunal vecina; la rigidez del rea estudiada puede ser el
nico hallazgo radiolgico objetivable (2, 3, 8, 37) (Fig. 8).
Cuando se observan mltiples y grandes lceras marginales,
de localizacin atpica y resistentes al tratamiento mdico, debe
valorarse la posibilidad diagnstica de sndrome de Zollinger
Ellison secundario a un tumor pancretico secretor (3).

Fstula gastroyeyunoclica
Las lceras marginales o gastroyeyunales pueden penetrar en
la pared clica adyacente a la regin y producir una fistulizacin.
La consecuencia de esa fstula ser la aparicin de diarreas, dolor abdominal, prdida de peso, halitosis y, en ocasiones, hemorragia (3, 38).
Los estudios baritados permiten el diagnstico correcto en el
90% de los casos (Fig. 9). La exploracin de eleccin es el enema opaco puesto que al incrementar la presin clica puede observarse el paso de contraste a la cavidad gstrica a travs del
trayecto fistulosos (38).

Antro retenido
La secrecin cida del estmago se produce como respuesta a
la liberacin de gastrina por las clulas antrales y sta queda a su
vez inhibida por los cidos gstricos. Cuando en las gastrectomas tipo Billroth II no se ha realizado una reseccin antral completa, este efecto inhibitorio no se produce y el antro retenido segrega gastrina de forma ininterrumpida. Esta situacin condiciona la aparicin de lceras marginales (3, 39).

228

Obstruccin
En el postoperatorio inmediato puede aparecer un cuadro
obstructivo alto, generalmente transitorio, secundario a edema o
hematoma de la boca anastomtica. Tambin en perodos tardos las lceras marginales pueden producir estenosis inflamatorias o fibrticas que comprometen la evacuacin gstrica (7,
8, 13).
Existen adems otras situaciones, con entidad y caractersticas
propias, que pueden ser las responsables de una obstruccin alta
en pacientes sometidos a ciruga gastroduodenal: la formacin
de un bezoar y la invaginacin en la anastomosis gastroyeyunal
(2, 3).
La hipotona, el hipoperistaltismo y la relativa estenosis de la
boca anastomtica en el postoperatorio reciente, as como la disminucin de la secrecin pptica, contribuyen a la formacin de
fitobezoares que producirn obstruccin gstrica y, al fragmentarse o desplazarse, tambin intestinal (Fig. 11). Esta causa de
obstruccin puede verse en pacientes sometidos a gastrectoma
parcial, vagotoma o piloroplastia (3).
La invaginacin gastroyeyunal puede ser antergrada o retrgrada. En la retrgrada, las asas yeyunales (proximales, distales
o ambas) se invaginan en el interior del mun gstrico produciendo una obstruccin alta que puede cursar con hematemesis.
Este tipo de invaginacin puede ser aguda o crnica y puede
presentarse en el postoperatorio inmediato o reciente, o bien
tras un lapso variable de tiempo tras la intervencin. El estudio
baritado constata la obstruccin y permite identificar las asas
yeyunales dilatadas y sus vlvulas conniventes edematosas produciendo un defecto de replecin intragstrico (Fig. 12). El
diagnstico de esta entidad supone una urgencia quirrgica por
la estrangulacin y sufrimiento vascular de las asas afectadas
(2, 3, 40).
En la invaginacin antergrada, mucho menos frecuente que la
retrgrada, existe una herniacin interna del asa yeyunal que puede localizarse en el espacio retroanastomtico posclico, en el espacio retroanastomtico anteclico, o a travs de un defecto en el
mesocolon transverso. En este ltimo caso, la complicacin puede
prevenirse suturando el defecto omental al mun gstrico (3).
Como es comn secuela de cualquier ciruga abdominal, la
oclusin puede ser tambin consecuencia de bridas posquirrgicas. En estos casos, el diagnstico radiolgico puede establecerse mediante estudios baritados aunque, en ocasiones, la lentitud
del trnsito digestivo y la abundante retencin intraluminal desaconsejan su realizacin; en estos casos, la TC es una buena alternativa para establecer rpidamente el diagnstico de obstruccin
y determinar su nivel (2, 3, 5).

Carcinoma posgastrectoma
Los carcinomas posgastrectoma pueden ser recidivantes o
primarios. En el carcinoma primario o carcinoma del mun, la
lesin neoformativa asienta sobre el remanente gstrico de paRadiologa 2001;43(5):217-236

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Fig. 8.Enfermedad ulcerosa recurrente.

A) lcera recurrente en boca anastomtica
de gastrectoma parcial tipo Billroth I
(flecha). B y C) Nicho ulceroso, con
convergencia de pliegues, en la vertiente
gstrica de gastrectoma parcial tipo
Billroth II (flecha). D) Cambios
inflamatorios en zona anastomtica, con
estenosis y rigidez del asa yeyunal eferente.
Radiologa 2001;43(5):217-236

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Fig. 9.Fstula gastroyeyunoclica. En el estudio digestivo se observa

paso masivo de contraste a asas yeyunales y a colon izquierdo (en ausencia de replecin del colon derecho).

cientes gastrectomizados por causas distintas a la neoplsica y

aparece aos despus de la intervencin. La incidencia se relaciona directamente con el lapso de tiempo transcurrido desde la
ciruga: 60% de incidencia despus de los 25 aos. En los ltimos estudios realizados no parecen existir diferencias significativas en relacin al tipo de gastrectoma parcial practicada. Se ha
descrito una mayor incidencia en varones y tambin cuando la
intervencin se realiz por ulcus gstrico y no duodenal. A diferencia de lo que suele ocurrir en los casos de carcinoma recidivado, la lesin primaria se localiza preferentemente en el mun
gstrico y no en la boca anastomtica (2, 3, 41) (Fig. 13).
Los estudios radiolgicos pueden demostrar la existencia de la
lesin, pero la endoscopia es claramente superior y permite obtener biopsias de la zona sospechosa (41, 42).
El diagnstico del carcinoma recidivante puede ser tambin
difcil, tanto ms cuanto menor sea el tiempo transcurrido desde
la ciruga, y todava ms si no se dispone de estudios basales
posquirrgicos para evaluar comparativamente los hallazgos. El
estudio baritado puede demostrar defectos de replecin intraluminal, afectacin mucosa, ulceraciones y estenosis en grado
variable de la boca anastomtica. En la recidiva tras gastrectoma total la estenosis esofgica distal suele ser el nico hallazgo
(2, 36).

230

B
Fig. 10.Antro retenido. A) Esquema de la reseccin incompleta (De:
Burhenne HJ). B) Visualizacin de una zona sacular (flecha) en la vertiente proximal del asa aferente.

En las fases iniciales, los estudios digestivos pueden ser negativos o los hallazgos pueden ser indistinguibles de los secundarios a defectos de plicacin o granulomas posquirrgicos (7, 8).
Para la valoracin de la mucosa, el estudio endoscpico resulta
imprescindible (42). En la sospecha de recurrencia tumoral, la
TC abdominal ser muy til en la deteccin del componente exRadiologa 2001;43(5):217-236

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D
Fig. 11.Obstruccin por bezoar. A y B) Obstruccin yeyunal en paciente portador de gastroenterostoma: fragmentacin y migracin del bezoar
intragstrico. La TC abdominal muestra la presencia de un gran bezoar en el mun gstrico (C); el nivel de obstruccin y su etiologa (D).

tramucoso de las lesiones, en la valoracin de la resecabilidad de

las mismas, as como tambin en el diagnstico de la diseminacin regional y a distancia (Fig. 14).
Trastornos del funcionalismo
Este tipo de alteraciones aparece como consecuencia de la
vagotoma, de la evacuacin gstrica precoz secundaria a la
Radiologa 2001;43(5):217-236

prdida de la funcin de reservorio, y de los trastornos de absorcin resultantes de la alteracin del trnsito digestivo
(35).
Tras la vagotoma puede producirse una aceleracin del trnsito y una moderada dilatacin de las asas intestinales. Parece
ser que la prctica de una vagotoma selectiva disminuye la frecuencia de aparicin de estas secuelas. En la vagotoma troncular se ha reportado un incremento en la incidencia de colelitia-

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Fig. 12Invaginacin gastroyeyunal (retrgrada). El estudio gastroduodenal muestra la presencia de asas yeyunales dilatadas y con vlvulas conniventes prominentes en el interior del mun gstrico de un
Billroth II.

Fig. 13.Carcinoma del mun gstrico. Destruccin mucosa y

grandes defectos de replecin en el mun gstrico de un Billroth I.
El paciente haba sido intervenido 20 aos antes por enfermedad ulcerosa.

sis, relacionada a una hipotona y ectasia de la vescula biliar; la

vagotoma selectiva permite disminuir tambin estos efectos
(12, 13).

En el primer supuesto existe una obstruccin del asa yeyunal

aferente antes de la zona anastomtica. Esta obstruccin puede
ser secundaria a una herniacin del asa en la zona retroanastomtica, adherencias, o a una recurrencia ulcerosa o tumoral. La
dilatacin progresiva del asa aferente producir dolor epigstrico
e incluso, debido al aumento de la presin intraluminal, pancreatitis y dilatacin de la va biliar. En fases avanzadas puede producirse una perforacin con peritonitis secundaria. La tasa de
mortalidad se cifra entre el 30% y el 50% (3).

El sndrome de Dumping se presenta clnicamente como un

cuadro de rubor sbito, sudoracin, palpitaciones, vrtigo y
sensacin de debilidad. Puede aparecer tras cualquier tipo de
ciruga gstrica pero es ms frecuente tras las gastrectomas
amplias tipo Billroth II. Estos sntomas son atribuibles al vaciamiento rpido del mun gstrico hacia el intestino delgado
(3).
En el examen radiolgico puede detectarse la traduccin mecnica del sndrome objetivando la rapidez del trnsito gastrointestinal. No siempre existe correlacin entre los hallazgos radiolgicos y la clnica.
Sndrome del asa aferente
Esta complicacin se presenta en pacientes sometidos a gastroyeyunostoma tipo Billroth II y es consecuencia de dos situaciones bien diferenciadas: la obstruccin y la tcnica quirrgica
(Fig. 15).

232

En estos casos, el estudio baritado no permite el diagnstico

ya que si la tcnica quirrgica es correcta el asa aferente no
se replecionar puesto que el vaciamiento gstrico debe dirigirse
preferentemente hacia el asa eferente. El estudio ecogrfico y,
mejor an, la TC abdominal permiten identificar el asa aferente
como una estructura tubular, dilatada y llena de lquido, en la regin anatmica correspondiente al duodeno.
Cuando el origen del sndrome se relaciona con la tcnica quirrgica, el cuadro no es oclusivo sino funcional. Cuando la posicin del estoma, en relacin a las asas yeyunales, dificulta la
evacuacin gstrica hacia el asa eferente y, por el contrario, la favorece hacia la aferente, se produce un trastorno funcional que
condiciona la aparicin de vmitos biliosos de repeticin. En esRadiologa 2001;43(5):217-236

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Fig. 14.Recidiva tumoral. A) Lesin plana

en la anastomosis gastroduodenal por recidiva
tumoral (flecha). Sin la comprobacin
mediante biopsia endoscpica, el diagnstico
diferencial con un granuloma de sutura puede
resultar imposible. B) Compresin extrnseca
(flechas) por recidiva tumoral extramucosa en
paciente intervenido seis meses antes por
neoplasia gstrica. C) La TC abdominal
demuestra la extensa recidiva extramucosa en
una gastroyeyunostoma.

te caso, el estudio baritado permite el diagnstico al identificar

perfectamente el llenado preferente del asa aferente, el reflujo
hacia el mun gstrico y la persistencia tarda del contraste en
el interior del asa (43).
Este sndrome iatrognico del asa aferente es ms frecuente
cuando se ha practicado una anastomosis izquierda-derecha y requiere correccin quirrgica que suele conseguirse convirtindola en derecha-izquierda (3).

Iatrogenia y errores quirrgicos

Una parte no despreciable de las complicaciones posquirrgicas inmediatas o tardas de la ciruga gastroduodenal, est
relacionada con una tcnica quirrgica deficiente o errnea.
La prctica inadvertida de una gastroileostoma o una gastrocolostoma es excepcional, aunque antiguamente haban sido
descritas en la bibliografa (3).

interior, y que pueden presentar un anillo perifrico de captacin

o incluso calcificacin. En ocasiones, se observa tambin fistulizacin hacia rganos vecinos. En pacientes previamente intervenidos, ante uno o varios de estos hallazgos, siempre cabe la posibilidad diagnstica de un cuerpo extrao retenido (5, 45).

TCNICAS DIAGNSTICAS
En el perodo postoperatorio inmediato, la tcnica de eleccin
ser aqulla que permita establecer, con mayor rapidez y seguridad, el tipo de complicacin que presenta el paciente, la indicacin quirrgica y la va preferente de abordaje. Para que esa
eleccin sea adecuada, se requiere informacin veraz sobre la
clnica que presenta el paciente y respecto al tipo concreto de
procedimiento quirrgico al que ha sido sometido. Resulta imprescindible una buena comunicacin con el equipo quirrgico.

La existencia de variantes anatmicas vasculares puede condicionar la aparicin de complicaciones inhabituales. Puede ocurrir que una rama arterial heptica se origine en la arteria gstrica izquierda; la ligadura de este vaso durante la gastrectoma
parcial condicionar un infarto segmentario del lbulo heptico
izquierdo (44).

Los estudios digestivos con contraste hidrosoluble estn indicados en la sospecha de fallos de sutura, fugas en la anastomosis,
fstulas o perforaciones (9). Sin embargo, debe tenerse en cuenta
que la exploracin TC (tras la administracin oral de contraste
hidrosoluble) puede demostrar tambin esas complicaciones, obtiene mayor informacin sobre toda la cavidad abdominal (colecciones, abscesos, cavidades intermedias...) y facilita la planificacin del abordaje quirrgico (5).

Debe valorarse siempre el antecedente quirrgico, aunque sea

remoto, en aquellos pacientes cuya exploracin TC muestre la
presencia de masas hipodensas o complejas, peritoneales o retroperitoneales, redondeadas y bien definidas, con o sin gas en su

Los estudios baritados, simples o con doble contraste, permiten obtener un mejor estudio de la mucosa gastrointestinal que
los realizados con contraste hidrosoluble (6, 7). La eleccin entre las diversas tcnicas (simple, doble contraste, o combinada)

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B
Fig. 15.Sndrome del asa aferente. A) Esquema de la
complicacin debida a la tcnica quirrgica (De: Burhenne
HJ). B) Replecin preferente del asa aferente durante la
exploracin digestiva. C) Persistencia tarda del contraste
en el interior del asa. D) Dilatacin del asa aferente por
obstruccin: En la TC se observa una lesin hipodensa
(densidad lquido) y tubular que corresponde al asa aferente
dilatada.

depender de las circunstancias clnicas del paciente y la preferencia del radilogo. Las tcnicas de doble contraste permiten
obtener mejores imgenes de la mucosa de la zona anastomtica,
pero requieren buena movilidad y cooperacin por parte del paciente (7).
En los pacientes intervenidos por obesidad mrbida es importante valorar, bajo control fluoroscpico, el paso inicial del contraste baritado a travs de la zona esofagocardial hacia el reservorio gstrico proximal y el paso posterior desde ste al resto de
la cavidad (gastroplastia) o al intestino (bypass). La posicin del

234

paciente debe ser la adecuada para que en la fase inicial del estudio se replecione exclusivamente el remanente proximal (15-20).
Tambin es imprescindible la valoracin fluoroscpica en
decbito y en bipedestacin en pacientes sometidos a ciruga
de correccin del hiato gastroesofgico. En estos casos es importante evaluar la existencia o persistencia de reflujo gastroesofgico y la posible dificultad de paso a travs de la regin cardial
(25, 26).
En pacientes portadores de una anastomosis debe prevenirse el
paso rpido del contraste hacia las asas intestinales ya que su lleRadiologa 2001;43(5):217-236

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nado precoz dificultar la valoracin de la zona anastomtica (2,

8).
En cualquier caso, los estudios baritados tienen limitaciones
en la deteccin de lesiones incipientes o de pequeo tamao, as
como tambin en diferenciarlas de defectos de plicacin o granulomas (8, 42). No cabe duda de que la endoscopia es una tcnica excelente y superior a los estudios baritados en la valoracin del estmago operado y permite, adems, la obtencin de
biopsias de las zonas sospechosas (1, 42). Sin embargo, es una
tcnica que requiere experiencia y no est por completo exenta
de riesgos, sobre todo en pacientes crticos o edad avanzada.
Los estudios ecogrficos y la TC abdominal, son tcnicas muy
tiles en la deteccin postoperatoria de colecciones, abscesos,
fugas y tambin en el diagnstico de obstruccin (1, 5). Aunque
la ecografa es una tcnica rpida, exenta de riesgos y que no requiere administracin de contrastes, la TC abdominal permite
una mejor delimitacin de las lesiones y un diagnstico etiolgico ms preciso. A diferencia de la ecografa, no es una tcnica
operador-dependiente, lo que permite una revalorizacin posterior de las imgenes facilitando as su control evolutivo.
Por el momento, la RM carece de utilidad en el manejo de estos pacientes. Los movimientos respiratorios y los debidos al peristaltismo intestinal, as como la isointensidad del contenido intestinal, representan limitaciones definitivas inherentes a la tcnica (1).
En algunos casos, los estudios isotpicos pueden ser tiles para la confirmacin de la sospecha clnica, como ocurre en el
diagnstico del antro retenido. Tambin se ha postulado su indicacin en el estudio de las alteraciones del funcionalismo que
pueden presentarse tras la vagotoma y la gastrectoma (1).
CONCLUSIN
La ciruga abdominal y digestiva se practica desde hace largo
tiempo y todava est en continuo avance; algunas de las intervenciones que, hasta hace poco tiempo, se realizaban exclusivamente mediante ciruga abierta, se practican hoy preferentemente por tcnicas laparoscpicas. Estos avances suponen una
ampliacin an mayor del tiempo de procedimientos y de las
complicaciones que pueden llevar asociadas.
El manejo posquirrgico de estos pacientes depender, en
gran parte, del diagnstico que permitan establecer las diversas
tcnicas de imagen. El presente y el futuro de la ciruga abdominal suponen pues un importante reto para los radilogos, que deben estar en condiciones de dar una respuesta adecuada a la solicitud de colaboracin de los cirujanos y a las necesidades de los
pacientes.
BIBLIOGRAFA
1. Smitch C, Deizel DJ, Rubicka RA. Evaluation of the postoperative
stomach and duodenum. Radiographics 1994;14:67-86.
2. Shaw PC, Op den Orth JO. Postoperative stomach and duodenum.
Radiol Clin North Am 1994;32(6):1275-91.
3. Burherme HJ. The postoperative stomach. En: Marshak RH, Lindner
AE, Maklansky D eds: Radiology of the stomach. 2.a ed. Filadelfia,
WB Saunders Company 1983. p. 382-424.
4. Templeton FE. X-Ray examination of the stomach. Edicin revisada
(1.a ed. 1944). Chicago, The University of Chicago; 1964. p. 467-99.
Radiologa 2001;43(5):217-236

yp

5. Grahremani GG, Gore RM. CT diagnosis of postoperative abdominal complications. Radiol Clin North Am 1989;27(4):787-804.
6. Op den Orth JO. Use of barium in evaluation of disorders of the upper gastrointestinal tract: current status. Radiology 1989;173:601-8.
7. Op den Orth JO. The postoperative stomach. En: Laufer I, Levine
MS eds: Double contrast gastrointestinal Radiology. Philadelphia,
WS Saunders Company; 1992. p. 287-320.
8. Ott DJ, Munitz HA, Galfand DW y cols. The sensivity of radiography of the postoperative stomach. Radiology 1982;144:741-3.
9. Ginai AZ. Clinical use of Hexabrix for radiological evaluation of
leakage from the upper gastrointestinal tract based on experimental
study. Br J Radiol 1987;60:343-6.
10. Foley MJ, Ghahremani GC, Rogers LF. Reappraisal of contrast media comparison of ionic water-soluble media with barium sulfate
used to detect upper gastrointestinal perforations. Radiology
1982;144:231-7.
11. Balthazar EJ. Radiographic examination of the stomach following
surgery for pancreatic pseudocyst: a source of diagnostic error.
Gastrointest Radiol 1979;4:23-8.
12. Jordan PH. Surgery for peptic ulcer disease. Curr Probl Surg
1991;28:265-330.
13. Schirmer BD, Meyers WC, Hanks JB y cols. Marginal ulcer: a difficult surgical problem. Ann Surg 1992;195:653-61.
14. Burhenne HJ. Postoperative defects of the stomach. Semin Radiol
1971;6:182-91.
15. Smith C, Gardiner R, Kubicka RA y cols. Gastric restrictive surgery
for obesity: early radiographic evaluation. Radiology 1984;153:3217.
16. Smith C, Gardiner R, Kubicka RA y cols. Radiology of gastric restrictive surgery. Radiographics 1985;5:193-216.
17. Cope JR, Moseley HS, Haynie CC, Kingsley JR, Gustavson R. The
radiology of gastric reduction surgery for obesity. Clin Radiol
1983;34(3):279-86.
18. Baer JW. Radiology of obesity surgery. Gastroenterol Clin North Am
1987;16(2):349-75.
19. Agha FP, Eckhauser FE, Strodel WE. Masons vertical banded gastroplasty for morbid obesity. Surgical procedure and radiographic
evaluation. Radiology 1984;150:825-7.
20. Hammond DI, Freeman JB. The radiology of gastroplasty for morbid
obesity. J Can Assoc Radiol 1982;33(1):21-4.
21. Allison PR. Hiatus hernia: A 20 year retrospective study. Ann Surg
1973;178:272-8.
22. Hill LD. An effective operation for hiatal hernia: A 8 year appraisal.
Ann Surg 1967;166:681-5.
23. Nissen R. Gastropexy and funduplication in surgical treatment of
hiatal hernia. Am J Dig Dis 1961;6:954-8.
24. Cooke GM. Radiographic appearance following the Thal procedure.
J Can Assoc Radiol 1975;26:279-83.
25. Skucoos J, Mangla JC, Adams JT y cols. An evaluation of the Nissen
funduplication. Radiology 1976;118:539-42.
26. Feigen DS, James AE, Stitik FP y cols. The radiological appearance
of hiatal hernia repairs. Radiology 1974;110:71-5.
27. Angelchik JP, Cohen RA. A new surgical procedure for the treatment
of gastroesophageal reflux and hiatal hernia. Surg Gynecol Obstetr
1979;148:246-51.
28. Burhenne LJ, Fratkin LB, Flack B, Burhene HJ. Radiology of the
Angelchick prosthesis for gastroesophageal reflux. Am J Roentgenol
1984;142(3):507-11.
29. Koehler RE, Haverson JD. Radiographic abnormalities after gastric
bypass. Am J Roentgenol 1982;138:267-70.
30. Burhenne HJ. Roentgen anatomy and terminology of gastric surgery.
Am J Roentgenol 1964;91:731-43.
31. Fisher MS. The Hofmeister defect: a normal change in the postoperative stomach. Am J Roentgenol 1960;84:1082-6.

235

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/01/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

32. Warshaw AL, Fernndez del Castillo C. Pancreatic carcinoma. N

Engl J Med 1992;326:455-65.
33. Ferrucci JT, Van Sonnenberg E. Intraabdominal abscess: radiological
diagnosis and treatment. JAMA 1981;246:2728-33.
34. Federle MP, Jeffrey RB. Hemoperitoneum studied by computed tomography. Radiology 1983;148:187-92.
35. Woodword FR, Hocking MP. Postgrastectomy syndroms. Surg Clin
North Am 1987;67:509-20.
36. Bachman AL, Palmer EA. Radiographic diagnosis of recurrence following resection for gastric cancer. Radiology 1965;84:913-21.
37. Schatzki R. The significance of rigidity of the jejunum in the diagnosis of postoperative jejunal ulcers. Am J Roentgenol 1968;103:3304.
38. Thoeny RH, Hodgson JR, Scudamore HH. The roentgenologic diagnosis of gastrocolic and gastrojejunocolic fistulas. Am J Roentgenol
1960;83:876-9.

236

yp

39. Burhenne HJ. The retained gastric antrum. Am J Roentgenol 1967;

101:459-63.
40. Waits JO, Beat RW, Charboneau JW. Jejunogastric intussusception.
Arch Surg 1980;115:1449-52.
41. Sowa M, Kato Y, Onoda N y cols. Early cancer of the gastric remnant with special reference to the importance of the follow-up of gastrectomized patients. Eur J Surg Oncol 1993;19(1):43-9.
42. Moreno R, Martnez A, Pajares JM y cols. Utilidad de la radiologa,
la endoscopia, la biopsia y la citologa en el diagnstico del cncer
del mun. Rev Esp Enf Apar Dig 1980;57(3):34-7.
43. Burhenne HJ. The iatrogenic afferent loop syndrome. Radiology
1968;91:942-6.
44. Llauger J, Prez C, Palmer J, Puig J. Infartos hepticos con formacin de gas. Diagnstico mediante TC. Radiologa 1989;31(1):45-7.
45. Puig J, Prez C, Palmer J, Llauger J, de Marcos JA. Diagnstico radiolgico actual de gasas quirrgicas retenidas. Rev Esp Enf Apar
Dig 1989;76(5):503-6.

Radiologa 2001;43(5):217-236