FR-MAK- 04 : KEPUTUSAN DAN UMPAN BALIK ASESMEN

Skema Sertifikasi
Nomor Skema Sertifikasi

:
:

Nama Asesi :
Tim Asesor :

Tanggal/Waktu
Tempat

:
:

Penjelasan untuk Asesor :

1. Asesor
mengorganisasikan
pelaksanaan
asesmen
berdasarkan
metoda
dan
instrumen/sumber-sumber asesmen seperti yang tercantum dalam perencanaan
asesmen.
2. Asesor melaksanakan kegiatan pengumpulan bukti serta mendokumentasikan seluruh
bukti pendukung yang dapat ditunjukkan oleh Asesi sesuai dengan kriteria unjuk kerja
yang dipersyaratkan.
3. Asesor membuat keputusan apakah Asesi sudah Kompeten (K), Belum kompeten (BK)
atau Asesmen Lanjut (AL), untuk setiap kriteria unjuk kerja berdasarkan bukti-bukti.
4. Asesor memberikan umpan balik kepada Asesi mengenai pencapaian unjuk kerja dan
Asesi juga diminta untuk memberikan umpan balik terhadap proses asesmen yang
dilaksanakan (kuesioner).
5. Asesor dan Asesi bersama-sama menandatangani pelaksanaan asesmen.
6. Beri tanda ( ) pada kolom yang dipilih dengan simbul (*).

PENCAPAIAN KOMPETENSI:
Judul Unit Kompetensi : Kemampuan melakukan pengujian
laboratoorium dengan prinsip dasar penghitungan partikel/sel
Kode Unit Kompetensi :

Elemen
Kompeten
si

Penghitunga
n sel/partikel
dengan cara
manual

Kriteria Unjuk Kerja

Bukti Bukti (beri tanda

bila tersedia dan X bila
tidak tersedia/tidak
mencukupi)
Bukti
Langsun
g

Bukti
Tidak
Langsun
g

Bukti
Tambah
an

Keputu
san
K

B
PL
K

Mempersiapkan dan manganalisis

bahan biologis
Memastikan identifikasi pasien
Pengambilan sampel darah vena
Memastikan kesesuaian data dan
persiapan pasien

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015

FORM MAK-04

Melakukan komunikasi terapeutik

dengan pasien
Memposisikan pasien supaya
nyaman pada saat diambil
darahnya
Mempersiapkan peralatan yang
digunakan untuk pengambilan
darah vena
Melakukan pengambilan sampel
darah vena
Melakukan penampungan sampel
darah vena
Melakukan penutupan bekas
tusukan pengambilan darah vena
Menginformasikan kepada pasien
kapan hasil selesai
Melakukan distribusi sampel ke
masing-masing bagian
pemeriksaan
Melakukan pemeriksaan jumlah
lekosit secara manual
Menyiapkan peralatan dan reagen
yang dibutuhkan untuk
pemeriksaan jumlah lekosit
secara manual
Melakukan penghitungan sel
lekosit secara mikroskopis
menggunakan bilik hitung
Melakukan pelaporan hasil
pemeriksaan jumlah lekosit
Melakukan interpretasi hasil

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015

FORM MAK-04

Menjelaskan hubungan antara

hasil pengujian dengan nilai
rujukan
Menggabungkan antara hasil
pengujian dengan kriteria
pengendalian mutu internal
Melakukan investigasi terhadap
hasil yang tidak lazim
Penjaminan mutu
Melakukan penilaian kelayakan
hasil proses dan tindakan
perbaikan pemantapan mutu
internal
Melakukan penilaian kelayakan
hasil proses dan tindakan
perbaikan pemantapan mutu
eksternal
Menyebutkan jenis-jenis
kesalahan yang terjadi di
laboratorium
Melakukan validasi/verifikasi alat
dan metode tes
Menggunakan peralatan proteksi
diri di laboratorium
Mempraktekkan higiene dan
pengontrolan infeksi di
lingkungan laboratorium
Menggunakan alat-alat safety di
laboratorium
Memilih dan menggunakan
desinfektan dan alat sterilisasi di
laboratorium

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015

FORM MAK-04

Melakukan tindakan darurat saat

terjadi kebakaran di lingkungan
kerja/ laboratorium
Pengoperasi
an dan
pemeliharaa
n alat
evaluasi sel
darah
otomatis

Menjelaskan tentang alat

Hematology Analyzer XE-5000
Menggunakan alat Hematology
Analyzer XE-5000
Melakukan pemeliharaan alat
Hematology Analyzer XE-5000

Identifikasi
sumber
pengganggu
pada alat
tersebut dan
mealkukan
tindakan
perbaikan
jika
diperlukan

Melakukan identifikasi
risiko/sumber pengganggu dari
alat Hematology Analyzer XE5000
Melakukan tindakan perbaikan
dari alat Hematology Analyzer XE5000

Umpan balik terhadap pencapaian unjuk kerja :

Identifikasi kesenjangan pencapaian unjuk kerja :

Saran tindak lanjut hasil asesmen :

Rekomendasi Asesor :

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015

Asesi :
Nama

FORM MAK-04

Tanda Tangan
& Tanggal

Asesor :
Nama
No. Reg.
Tanda Tangan
& Tanggal

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015

FORM MAK-04