PAKTA INTEGRITAS PENYEDIA BARANG/JASA

DALAM PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG/JASA SECARA ELEKTRONIK

(EPROCUREMENT)
DI BPJS KESEHATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: _____________________________________________________

Nomor KTP

: _____________________________________________________

Jabatan

: _____________________________________________________

E-mail

: _____________________________________________________

No.Tlp/HP

: _____________________________________________________

Bertindak untuk dan atas nama Penyedia Barang/Jasa, dari :

Perusahaan

: ______________________________________________________

Alamat

: ______________________________________________________
______________________________________________________

Menyatakan bersedia untuk mengikuti kegiatan pengadaan barang/jasa secara elektronik (eProcurement) di BPJS Kesehatan dan tunduk pada persyaratan-persyaratan yang berlaku
sebagai berikut:
1. Telah melakukan registrasi Penyedia Barang/Jasa secara elektronik/online dan telah
melakukan verifikasi data faktual dengan Tim Seleksi Calon Rekanan BPJS Kesehatan.
2. Berkomitmen untuk menegakkan Pakta Integritas Penyedia Barang/Jasa di BPJS Kesehatan:
a. Sanggup memenuhi segala persyaratan yang tercantum pada dokumen pengadaan dan
tunduk pada peraturan-peraturan di lingkungan BPJS Kesehatan serta peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
b. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) dengan
pegawai/oknum pegawai BPJS Kesehatan. atau sesama Penyedia Barang/Jasa dalam
proses pengadaan barang/jasa di lingkungan BPJS Kesehatan.
c. Dalam proses pengadaan barang/jasa di lingkungan BPJS Kesehatan, berjanji akan
menyampaikan informasi yang benar dan dapat dipertanggungjawabkan serta
melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan profesional dengan mengerahkan
segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja
terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, penyelesaian pekerjaan dan/atau
pengiriman barang;
d. Apabila di kemudian hari kami mengingkari pernyataan di atas atau ditemui bahwa
keterangan/data penawaran yang kami berikan tidak benar, maka kami bersedia dituntut
di muka pengadilan dan bersedia dikeluarkan dari Daftar Penyedia Barang/Jasa serta
dimasukkan dalam Daftar Hitam (black list) BPJS Kesehatan.
3. Direksi/Pengurus Perusahaan Penyedia Barang/Jasa bertanggung jawab atas semua
informasi penawaran yang dimasukkan ke dalam sistem e-Procurement BPJS Kesehatan oleh
staf/karyawan/pegawai Perusahaan Penyedia Barang/Jasa.
4. Dalam transaksi e-Procurement ini saya menugaskan staf/karyawan/pegawai berikut sebagai
contact person dan memasukkan penawaran secara elektronis:
a. Nama

: ____________________________________________

Halaman 1 dari 2

b. Jabatan

: ____________________________________________

c. E-mail

: _____________________________________________

d. No.Telp/HP : _____________________________________________
5. Penyedia Barang/Jasa bertanggung jawab atas penjagaan kerahasiaan user dan passwordnya dan bertanggung jawab atas transaksi dan kegiatan lain yang menggunakan sistem eProcurement BPJS Kesehatan.
6. Penyedia Barang/Jasa wajib mematuhi peraturan perundang - undangan maupun etika bisnis
/ norma-norma yang berlaku di Indonesia.
7. Penyedia Barang/Jasa tunduk pada semua peraturan yang berlaku di Indonesia yang
berhubungan dengan, tetapi tidak terbatas pada, penggunaan jaringan yang terhubung pada
internet khususnya pada fasilitas e-Procurement BPJS Kesehatan.
8. Penyedia Barang/Jasa sepakat bahwa usaha apapun untuk dapat menembus sistem
komputer dengan tujuan memanipulasi data e-Procurement BPJS Kesehatan merupakan
tindakan melanggar hukum.
9. Penyedia Barang/Jasa setuju untuk segera memberitahukan kepada Grup SDS dan Umum
Kesehatan apabila mengetahui adanya penyalahgunaan akun e-Procurement miliknya oleh
pihak lain yang tidak berhak atau jika ada gangguan keamanan atas akun e-Procurement
miliknya.
BPJS Kesehatan dapat memperbaiki, menambah, atau mengurangi ketentuan ini setiap saat,
dengan atau tanpa pemberitahuan sebelumnya. Setiap Penyedia Barang/asa terikat dan tunduk
kepada ketentuan yang telah diperbaiki/ditambah/dikurangi.
..................., .......................... 20 .....
Tanda Tangan di atas Meterai Rp. 6.000,-

Nama

: ___________________________

Catatan:
Surat pernyataan ini di cetak dengan menggunakan kop surat perusahaan dan ditandatangani
oleh Pengurus perusahaan yang tercantum dalam Akte Perusahaan terakhir pada saat
ditandatangani.

Halaman 2 dari 2