Clase AUDIO 25-4-13 PATOLOGIAS OIDO MEDIO

Ya vimos patologas del odo externo, hoy vamos a ver slo 3

patologias del odo medio: las otitis medida: otitis media
aguda, otitis media exudativa y la otitis secretora. La otra
semana se ver otitis crnica y de odo interno.
Uno de los signos clnicos que es importante realizar para
evaluar patologas del odo medio es la otoscopia directa de la
membrana timpnica. Cualquier proceso o patologa que
ocurra en la caja timpnica y odo medio se ver reflejada en
algunas alteraciones de la membrana timpnica. No todas las
patologas del odo medio sino que en general, porque hay
algunas patologas como por ejemplo la otosesclerosis en que
uno no ve nada a nivel timpnico, pero si las otitis media se
vern reflejada en la membrana timpnica.
Se pueden ver las placas en la otosesclerosis? Difcil habra
que tener el ojo muy finos, generalmente los mdicos otorrino
pueden ver este tipo de alteraciones. Uno puede ver placas de
miringoesclerosis que generalmente son por cicatrizacin de
la membrana que no necesariamente es una alteracin en la
cadena y puede ser generalmente por otitis a repeticin en la
infancia o algunos cuadros inflamatorios a nivel de la
membrana timpnica.
Qu es lo que yo voy a identificar en la membrana
timpnica? Generalmente la pars tensa que es la parte de la
membrana que vibra que est en el plano antero y postero
pero mas hacia inferior y la pars flcida que es la que est
hacia arriba llamada tambin membrana de charmer. Esta
pars flccida al contrario de la tensa posee solo 2 capas (la
tensa tiene 3), por lo que la pars flcida carece de la capa
fibrosa. Por que les mencionamos esto?, porque en algunos
procesos crnicos, lo primero que se afecta con la retracci{on
o con la presin negitva de la caja es la pars flacisa por no

tener la capa fibrosa. Lo segundo es tener claro que existe el

umbo que es como el ombligo del timpano, el mango del
martillo, la apofisis lateral del martillo y el triangulo luminoso
todos indicadores de una otoscopia normal.

Patologias
Las otitis media como general corresponde a una inflamacin
del revestimiento de la mucosa de la caja timpnica o del odo
medio. Esta inflamacin de la caja timpanicsa de la capa
mucosa la causa mas corriente generalmente es una infeccin
de la via area superior es decir de la rinofaringe o orofaringe
que pasa al odo medio a travs de la via tubarica, es decir
por la trompa de Eustaquio. El 45% se da antes del ao de
vida, el 61% se da antes de los 2 aos de vida y este
porcentaje se eleva 71% antes de los 3 aos, coincidiendo con
la etapa escolar. Ustedes ven una membrana que carece de

los signos que recin vimos, por ejemplo de un triangulo

luminoso, puede no verse el mango del martillo, no veo un
color normal sino rojizo abombado, eso indica que algo esta
pasando, que existe una inflamacin de la capa mucosa de la
caja timpnica, es decir, una otitis media.
Cuales son las clasificaciones de la otitis media
Clasificacion de Newman
- Otitis hipovirulenta
- Otitis medianamente virulenta
- Otitis hipervirulenta.

En la hipovirulenta encontramos la forma de otitis media

secretoria o secretora. Esta otitis generalmente es
abacteriana por eso la mencionamos como hipovirulenta, es
decir no hay infeccin bacteriana que pase al odo medio.
Esta otitis media puede ser un cuadro agudo es decir un
cuadro agudo que luego pasa, recurrente que recidiva o
recurre en el tiempo o crnico cuando tengo complicaciones a
nivel timpnico y tambin es recurrente. Que sea recurrente
no significa que sea crnico, ya que crnico tiene que ver con
las complicaciones que trae la otitis como por ejemplo una
timpanoesclerosis, que tenga atelectasias o que tenga
colesteatoma. La cronicidad lo da la complicaciones de la
otitis.
Medianamente virulenta: otitis exudativas, generalmente se
confunde con la otitis media aguda clsica. Pero aqu es una
entidad aparte que seria la exudativa, la cual Newman la
separa en 2: la que es NO SUPURADA y la SUPURADA. La NO
SUPURADA significa que no existe supuracin hacia el CAE
( conducto auditivo externo), no hay liquido que salga, pueden
ser tambin aguda (otitis media comn sin salida de secrecin

por perforacin) o crnica ( que se denomina con caja seca, es

decir que no tengo supuracin hacia afuera). En cambio en la
SUPURADA existe liquido que sale al CAE y aqu en las
SUPURADAS tendremos una diferencia entre las agudas y las
crnicas. Las agudas son cuadros agudos que luego pasan en
cambio la crnica presentan complicaciones a nivel timpnico
producto de esta otitis.
Las hipervirulentas que no las vamos a ver mucho lo vamos a
centrar mas en algunas patologas que son ms prevalentes y
son mas frecuentes como la otitis media necrotizante que son
otitis con mas complicacin a nivel del hueso como el
colesteatoma, hay otorrea por perforacion marginal o
complicaciones a nivel oseo o osteiticas. Otorrea es la salida
de liquido seromucoso infeccioso. La perforacin marginal se
refiere una perforacin marginal del umbo a nivel timpnico,
no es una perforacin central timpnica, generalmente esta
perforacin marginal es a nivel del atico osea la pars flcida.
Cuando veamos otitis crnica veremos las diferencias entre
perforaciones centrales, marginales y los diferentes tipos de
perforacin.
Esta es otra clasificacin ms actual que se separan en 4
1. Las miringitis son inflamacin de la capa externa del
tmpano, la capa externa del odo se llama miringe y se
produce una inflamacin de esa capa.
2. Otitis media aguda supurada o exudativa que aqu la
ponen como una entidad distinta.
3. Otitis media secretoria.
4. La otitis media crnica supurada.
Para esta clasificacin existen estos 4 tipos de otitis. Esta
clasificacin muestra en general las ms frecuentes.
Otitis media aguda

Tal como definimos la otitis media, es una inflamacin de la

mucosa del odo medio la cual debiera ser en una ocasin y
despus no debiera acontecer. Son mas frecuentes en el nio
existiendo 2 peaks de mxima incidencia: en lactantes
(generalmente entre los 6 y los 12 meses) y el otro peak es el
que est entre los 2 y los 5 aos. Esto desde el punto de vista
fisiolgico ocurre porque la trompa es ms corta y horizontal
en el nio y lactante que en el adulto y en los escolares por la
frecuencia alta de infecciones aerodigestivas superiores.
Otitis media exudativa
Se origina por infeccin bacteriana dentro del odo medio, que
la mayora de las veces se da por via tubrica es decir a
travs de la trompa de Eustaquio. Otras via es por CAE, via
sistmica o por via cerebral, son menos comunes.
El agente causal ms frecuente es la bacteria estreptococo o
streptococcus pneumoniae (35% de las otitis exudativas) por
eso que generalmente son producto de alguna infeccin de la
via area superior que son frecuentemente producidas por es
estreptococo. Generalmente entre un 80 a 90 % de estas
infecciones son por via tubarica.
Que es lo que encontramos desde el punto de vista patolgico
en la caja? Cuando la bacteria ingresa al odo medio por via
tubarica existe una respuesta normal del sistema y del odo
medio producindose una inflamacin de la mucosa para
protegerse de la bacteria. Esta mucosa al inflamarse se
transforma en una mucosa hiperemica y edematosa que va a
provocar una intensa secrecin producto de la infeccin,
siendo una secrecin seromucosa ( serosa mezclada con
mucus). Todos estos cambios van a hacer que yo vea desde el
punto de vista de la otoscopia una membrana inflamada, es
decir, que la membrana este abombada, rojiza, que va a
colapsar de alguna manera porque por la hipersecrecin

seromucosa, la nica salida que tendr este liquido va a ser a

nivel timpnico y esto a la larga provocar que el timpano
colapse y se forme la perforacin. Esa perforacin permitir
que salga lquido a travs del CAE ( conducto auditivo
externo). Esta es la anatoma patologa de las otitis de tipo
supurativas, siempre colapsa la membrana. La etapa o estadio
de mximo dolor del paciente es cuando tengo la membrana
timpnica inflamada. Cuando se perfora se produce una
mejora que demoran varios das.
(Muestra una tabla de evolucin de la otitis media exudativa)
Esta evolucin pasa por 3 etapas:
Etapa 1: Dolor seo de comienzo: es una etapa de dolor de
odo (otalgia), voy a tener fiebre ( por la infeccin), hipoacusia
de transmisin o conduccin, enrojecimiento y
abombamiento. Esta etapa de dolor debiera durar aprox. 3
dias.
Etapa 2: perforacin + supuracin. Que es cuando la
membrana colapsa, perfora y se secreta liquidos. Esta etapa
debera durar 8 das, 1 dia ser salida de loquido seroemtico,
3 dias de salida purulento, es decir, liquido infeccioso puro y 4
dias de salida de liquido mucoso que es cuando ya est
pasando la infeccin. El tratamiento es netamente mdico
otorrinolaringolgico. No se recomienda poner algodn ni
nada en las otitis ya que el CAE est diseado para que ese
liquido pueda drenar. Cuando existe una obstruccin del CAE
por ejemplo un conducto con formaciones oseas ya el liquido
se empieza a detener y eso puede hacer caldo de cultivo
bacteriano en el conducto y ese caldo a la larga te dar una
otitis externa.
Etapa 3: reparacin: se empieza a regenerar la membrana
timpnica producto de la perforacin y se restablezca la

homeostasis del odo medio ( aprox. 6 a 8 dias ms despus

de la etapa 2). Cuando tu perforas