Anda di halaman 1dari 32

Menu Utama

Formulir Input Data Semester Kinerja Pembinaan Gizi Masyarakat


Variabel

Kode Puskesmas
Data untuk bulan
Data untuk tahun

Jumlah bayi 0-5 bulan yang masih diberi ASI saja ()

Jumlah bayi 0-5 bulan yang sudah diberi makanan/minuman lain selain ASI (X)

Jumlah bayi 0-5 bulan yang tidak datang penimbangan (A)

Jumlah bayi 6-11 bulan yang mendapat vitamin A (biru)

Jumlah balita 12-59 bulan yang mendapat vitamin A (merah)

Jumlah bayi 6-11 bulan yang mendapat MP-ASI

Jumlah anak 12-24 bulan yang mendapat MP-ASI

Jumlah Rumah Tangga (RT) yang menjadi sampel survei konsumsi garam beryodium

Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna putih (tidak mengandung
yodium)

10

Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna ungu pucat (garam kurang
mengandung yodium)

11

Jumlah RT yang diperiksa (sampel) yang garamnya diperiksa berwarna ungu (garam mengandung
cukup yodium)

Nilai

binaan Gizi Masyarakat


Keterangan

ID

10 digit kode puskesmas

2 atau 8 (Februari/Agustus)

Contoh: 2011

45

46

47

49

50

52

53

94

95

96

97

Menu Utama
#

Formulir Input Data Bulanan Kinerja Pembinaan G


Variabel

Kode Puskesmas
Data untuk bulan
Data untuk tahun

Jumlah Ibu Nifas kumulatif sampai bulan lalu

Jumlah Ibu Nifas bulan ini

Jumlah ibu nifas kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah
90 tablet (Fe3)

Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet (Fe3)

Jumlah ibu nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini

Jumlah kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini

Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini

Jumlah seluruh Bayi 0-5 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posyandu yang ada)

Jumlah seluruh Bayi 6-11 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posyandu yang ada)

10

Jumlah seluruh anak 12-23 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posyandu yang ada)

11

Jumlah seluruh anak 24-59 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posyandu yang ada)

12

Jumlah seluruh anak 0-23 bulan yang ada diwilayah posyandu yang melapor

13

Jumlah seluruh anak 24-59 bulan yang ada diwilayah posyandu yang melapor

14

Jumlah anak 0-23 bulan yang mempunyai KMS bulan ini (K) dari posyandu yang melapor

15

Jumlah anak 24-59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini (K) dari posyandu yang melapor

16

Jumlah anak 0-23 bulan ditimbang bulan ini (D) dari posyandu yang melapor

17

Jumlah anak 24-59 bulan ditimbang bulan ini (D) dari posyandu yang melapor

18

Jumlah anak 0-59 yang ditimbang bulan ini tapi bulan lalu tidak ditimbang (O) dari posyandu yang
melapor

19

Jumlah anak 0-59 yang baru ditimbang bulan ini (B) dari posyandu yang melapor

20

Jumlah anak 0-59 yang naik berat badannya bulan ini (N) dari posyandu yang melapor

21

Jumlah anak 0-59 yang tidak naik berat badannya (T) bulan ini dari posyandu yang melapor

22

Jumlah anak 0-59 yang dua kali tidak naik berat badannya (2T) bulan ini dari posayndu yang
melapor

23

Jumlah anak 0-59 yang berada di bawah garis merah bulan ini (BGM) dari posyandu yang melapor

24

Kasus Gizi Buruk kumulatif sampai bulan lalu

25

Kasus Gizi Buruk yang masih dirawat (rawat inap + rawat jalan) kumulatif sampai bulan lalu

26

Kasus Gizi Buruk ditemukan (dilaporkan) bulan ini

27

Kasus Gizi Buruk ditemukan (dilaporkan) bulan ini mendapat perawatan (rawat inap + rawat jalan)

28

Kasus Gizi Buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini

29

Kasus Gizi Buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini

30

Jumlah posyandu yang ada

31

Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan

Kinerja Pembinaan Gizi Masyarakat


Nilai

3171040205
8
2010

Keterangan

ID

10 digit kode puskesmas

Diisi dengan bulan numerik

Contoh: 2011

59

60

61

62

64

65

66

10

67

12

68

13

69

14

70

35

103

14

104

35

72

14

106

15

73

10

108

74

75

10

77

78

79

80

81

82

89

101

85

86

20

33

15

91

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN DI PUSKESMAS


PROVINSI
KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS

: BENGKULU
: MUKOMUKO
: PONDOK SUGUH

BULAN
TAHUN

: JANUARI
: 2016

Sasaran Proyeksi (Setahun)


No

Desa

Bayi
A. Balita
Balita
(0-11) bln
(12-59) bln
(0-59) bln

Jumlah seluruh yang ada diwilayah kerja

Jumlah seluruh

(dari seluruh posyandu yg ada)


Ibu Hamil

Ibu Nifas

Bayi 0-5 bulan

Bayi 6-11 bulan

diwilayah kerja yg m

Anak 12-23 bln

Anak 24-59 bln

Anak 0-23 bln

L+P

L+P

L+P

L+P

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Sinar laut

12

61

73

13

13

10

17

20

20

40

13

Air Hitam

32

164

196

36

33

10

12

20

25

15

40

45

35

80

38

Bumi Mekar Jaya

39

201

240

43

41

12

20

25

25

50

45

35

80

40

Tunggang

54

276

330

59

57

10

10

20

15

15

30

35

35

70

60

60

120

60

Karya Mulya

31

158

189

34

32

10

20

15

35

35

40

75

29

Pondok Kandang

16

82

98

17

17

14

30

35

65

14

Pondok Suguh

28

145

173

31

30

13

15

10

25

47

50

97

26

Air Berau

17

87

104

19

18

10

10

17

35

35

70

18

Lubuk Bento

21

106

127

23

22

13

10

10

20

37

40

77

21

48

245

293

53

50

10

10

17

25

20

45

45

45

90

40

298

1525

1823

328

313

44

40

84

75

69

144

180

153

333

399

395

794

299

10 Air bikuk

PUSKESMAS

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pondok Suguh

dr. Vipi Sosilawati


Nip. 19701215 200312 2 002

Menu
Utama

Lembar 2

Jumlah seluruh anak yg ada

Lembar 3

diwilayah kerja yg melapor bulan ini


Anak 0-23 bln

Anak 24-59 bln


Lembar 4

L+P

L+P

21

22

23

24

25

14

27

20

20

40

33

34

67

32

70

45

35

80

83

67

150

37

77

45

35

80

85

72

157

60

120

60

60

120

120

120

240

23

52

35

40

75

63

127

12

26

30

35

65

44

47

91

20

46

47

50

97

73

70

143

14

32

35

35

70

53

49

102

18

39

37

40

77

58

58

116

32

72

45

45

90

85

77

162

262

561

399

395

794

634

657

1355

Pondok Suguh, 30 Januari 2016


Petugas Gizi,

Eva Juliani, AMG


Nip. 198606232009042001

1355

1291

1271

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN DI PUSKESMAS


F1
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS

: BENGKULU
: MUKOMUKO
: PONDOK SUGUH
Jumlah
Posyandu

No

Desa

BULAN
TAHUN

Balita 0-23 bulan (orang)


bulan ini dari laporan penimbangan
Yang ada (S)

Ditimbang (D)

Lembar 2

: JANUARI
: 2016

Balita 24-59 bulan (orang)


bulan ini dari laporan penimbangan

% D/S

Yang ada (S)

Ditimbang (D)

Balita 0-59 bulan (orang)


bulan ini

% D/S

Yang ada (S)

Ditimbang (D)

K
% D/S

0-23 bln

24-59 bln

ada

lapor

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

70

65

67.5

33

34

67

24

22

46

13

14

27

20

20

38

32

70

45

35

Sinar laut

13

14

27

10

19

76.92 64.29 70.37

20

20

40

14

13

27

Air Hitam

38

32

70

27

25

52

71.05 78.13 74.29

45

35

80

35

30

65

77.78 85.71 81.25

83

67

150

62

55

117

Bumi Mekar Jaya

40

37

77

27

28

55

67.5 75.68 71.43

45

35

80

38

29

67

84.44 82.86 83.75

85

72

157

65

57

122

76.47 79.17 77.71

40

37

77

45

35

Tunggang

60

60

120

45

42

87

60

60

120

48

37

85

120

120

240

93

79

172

77.5 65.83 71.67

60

60

120

60

60

Karya Mulya

29

23

52

21

16

37

72.41 69.57 71.15

35

40

75

27

35

62

77.14 87.5 82.67

64

63

127

48

51

99

75

81

78

29

23

52

35

40

Pondok Kandang

14

12

26

11

20

78.57

75

76.92

30

35

65

25

30

55

83.33 85.71 84.62

44

47

91

36

39

75

81.82

83

82.42

14

12

26

30

35

Pondok Suguh

26

20

46

20

15

35

76.92

75

76.09

47

50

97

37

40

77

78.72

79.38

73

70

143

57

55

112

78.08

190

78.32

26

20

46

47

50

Air Berau

18

14

32

14

10

24

77.78 71.43

75

35

35

70

29

30

59

82.86 85.71 84.29

53

49

102

43

40

83

81.13 81.63 81.37

18

14

32

35

35

Lubuk Bento

21

18

39

15

13

28

71.43 72.22 71.79

37

40

77

30

31

61

81.08 77.5 79.22

58

58

116

45

44

89

77.59 75.86 76.72

21

18

39

37

40

40

32

72

30

22

52

45

45

90

35

33

68

77.78 73.33 75.56

85

77

162

58

55

113

68.24 71.43 69.75

40

32

72

45

45

14

14

299

262

561

220

189

409

399

395

794

318

308

626

698

657

1355

531

497

299

262

561

399

395

10 Air bikuk

PUSKESMAS

75

75

70

72.5

68.75 72.22

73.58 72.14 72.91

80

82

61.67 70.83

63

78

78.84

72.73 64.71 68.66


74.7 82.09

78

1028 76.07 75.65 75.87

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pondok Suguh

Pondok Suguh, 30 Januari 2016


Petugas Gizi,

dr. Vipi Sosilawati


Nip. 19701215 200312 2 002

Eva Juliani, AMG


Nip. 198606232009042001

K
24-59 bln

uari 2016

0 - 59 bln

L+P

L+P

37

38

39

40

40

33

34

67

80

83

67

150

80

85

72

157

120

120

120

240

75

64

63

127

65

44

47

91

97

73

70

143

70

53

49

102

77

58

58

116

90

85

77

162

794

698

657

1355

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN DI PUSKESMAS


LEMBAR 3

BGM
Anak 0-59 bln

Baru

Anak 0-59 bln

'lbr 2'!Z14-'lbr 2'!AL14-'lbr 3'!C15-'lbr 3'!O15-'lbr 3'!R15


N
T
2T
( yg naik berat
( ygtdk naik berat
( yg 2 kali tdk naik
badannya )
badannya )
berat badannya )
Anak 0-59 bln

Desa

F1

Anak 0-59 bln

D' = D - ( O + B )

: JANUARI
: 2016

Anak 0-59 bln

No

B
( yg baru ditimbang
bulan ini )
Anak 0-59 bln

O
ditimbang bln ini tp
bln lalu tdk datang

BULAN
TAHUN

Lama

: BENGKULU
: MUKOMUKO
: PONDOK SUGUH

Anak 0-59 bln

PROVINSI
KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Sinar laut

22

21

43

21

20

41

Air Hitam

58

51

109

57

50

107

Bumi Mekar Jaya

60

51

111

55

47

102

Tunggang

88

73

161

80

67

147

10

Karya Mulya

46

48

94

45

47

92

Pondok Kandang

34

37

71

33

36

69

Pondok Suguh

53

52

105

51

51

102

Air Berau

39

38

77

38

36

74

Lubuk Bento

43

41

84

41

40

81

54

50

104

50

47

97

14

15

29

20

20

40

497

462

959

471

441

912

22

18

40

10 Air bikuk

PUSKESMAS

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pondok Suguh

Pondok Suguh, 30 Januari 2016


Petugas Gizi,

dr. Vipi Sosilawati


Nip. 19701215 200312 2 002

Eva Juliani, AMG


Nip. 198606232009042001

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN DI PUSKESMAS

Kumulatif bln lalu

Bulan ini

Kumulatif bln lalu

Bulan ini

10

Kumulatif sampai bln ini


11

12

13

14

15

16

1
4
7
6
3
2
5
1
1
6

1
4
7
6
3
2
5
1
1
6

0
0
0
1
0
0
0
1
0
0

13
36
43
59
34
17
31
19
23
53

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
3
2
6
4
3
2
2
4
5

1
3
2
6
4
3
2
2
4
5

7.69
8.33
4.65
10.17
11.76
17.65
6.45
10.53
17.39
9.43

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
3
3
5
3
1
2
1
1
3

36

36

328

32

32

9.76

23

23

18

Kumulatif bln lalu

36

17

Kumulatif s/d bln ini

Bulan ini

1
4
7
6
3
2
5
1
1
6

Jumlah Bumil

Kumulatif bln lalu

PUSKESMAS

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Jumlah bumil yang


dapat Fe90

Sinar laut
Air Hitam
Bumi Mekar Jaya
Tunggang
Karya Mulya
Pondok Kandang
Pondok Suguh
Air Berau
Lubuk Bento
Air bikuk

Jumlah bumil yang


dapat Fe30

LEMBAR 4

Kumulatif sampai bln ini

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Jumlah Kumulatif BBLR

Bulan ini

Kumulatif bln lalu

Desa

F1

Jumlah Ibu Nifas

No

: JANUARI
: 2016

Jumlah sasaran Bumil 1 tahun

BULAN
TAHUN

Kumulatif dpt Vit A

: BENGKULU
: MUKOMUKO
: PONDOK SUGUH

Kumulatif s/d bln ini

PROVINSI
KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS

1
3
3
5
3
1
2
1
1
3

7.69
8.33
6.98
8.47
8.82
5.88
6.45
5.26
4.35
5.66

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
3
2
6
4
3
2
2
4
5

1
3
2
6
4
3
2
2
4
5

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

7.01

32

32

Bumil di ukur LILA

19

Bumil KEK

20

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pondok Suguh

Pondok Suguh, 30 Januari 2016


Petugas Gizi,

dr. Vipi Sosilawati


Nip. 19701215 200312 2 002

Eva Juliani, AMG


Nip. 198606232009042001

LEMBAR 4

ri 2016

Yang dapat PMT

23

24

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Bulan ini
21

Kumulatif s/d bln ini

Bumil KEK

Bumil KEK yg Anemia

Jumlah Bumil

22

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN DI KABUPATEN TAHUN 2013
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS

: BENGKULU
: MUKOMUKO
: PONDOK SUGUH

BULAN
TAHUN

: JANUARI
: 2016

Jumlah bayi dan Anak Kurus bulan ini


(dijaring dari Anak- anak BGM dan 2T)
yang Mendapat PMT ( ba
maupun APBD )

Jumlah bayi dan Anak Kurus bulan ini


(dijaring dari Anak- anak BGM dan 2T)
No

Desa
0 - 5 bulan
L

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

6 - 11 bulan

L+P

12 - 23 bulan

L+P

F1

24 - 59 bulan

6 - 11 bulan

12 - 23 bulan

L+P

L+P

L+P

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Sinar laut
Air Hitam
Bumi Mekar Jaya
Tunggang
Karya Mulya
Pondok Kandang
Pondok Suguh
Air Berau
Lubuk Bento
Air bikuk

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Jumlah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pondok Suguh

Pondok Suguh, 30 Januari 2016


Petugas Gizi,

dr. Vipi Sosilawati

Eva Juliani, AMG

Nip. 19701215 200312 2 002

Nip. 198606232009042001

Lembar 5

F1

k Kurus bulan ini


Anak- anak BGM dan 2T)
yang Mendapat PMT ( baik dr BOK
maupun APBD )
12 - 23 bulan

30 Januari 2016

24 - 59 bulan

2T

BGM

L+P

L+P

20

21

22

23

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
3
0
0
0
0
0

0
0
1
1
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN DI PUSKESMAS


PROVINSI
KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS

: BENGKULU
: MUKOMUKO
: PONDOK SUGUH

BULAN
TAHUN

: JANUARI
: 2016

Kasus Balita Gizi Buruk (Orang)


No

Kumulatif Kasus Gizi Buruk Sampai Bulan lalu (Kasus lama)


Dirawat
Membaik/
Yang masih
Jumlah
Meninggal
(Inap + Jalan)
Sembuh
Dirawat

Desa

Kasus Gizi Buruk ditemukan Bulan ini ( Kasus baru)


Dirawat
Membaik/
Meninggal
(Inap + Jalan)
Sembuh

Jumlah

Yang masih

Kumulatif Kasus Gizi Buruk Sampai Bulan i


Dirawat
% dirawat

Jumlah

Dirawat

(Inap + Jalan)

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

Sinar laut

Air Hitam

Bumi Mekar Jaya

Tunggang

Karya Mulya

Pondok Kandang

Pondok Suguh

Air Berau

Lubuk Bento

10 Air bikuk

PUSKESMAS

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pondok Suguh

Pondok Suguh, 30 Januari 201


Petugas Gizi,

dr. Vipi Sosilawati


Nip. 19701215 200312 2 002

Eva Juliani, AMG


Nip. 198606232009042001

F1

Menu
Utama

LEMBAR 6

Lembar 1

asus Gizi Buruk Sampai Bulan ini


dirawat
Membaik/
Meninggal
Sembuh

Yang masih
Dirawat

L+P

L+P

L+P

L+P

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

Pondok Suguh, 30 Januari 2016


Petugas Gizi,

Eva Juliani, AMG


Nip. 198606232009042001

Lembar 3

Lembar 4

DAFTAR USULAN PMT BALITA GIZI KURANG


PUSKESMAS PONDOK SUGUH
TAHUN 2015
NO

NAMA BALITA

JENIS
KELAMIN

TGL LAHIR

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Fairah
M. Salman
Al dapan
M.Salim
Keila
Khoirunisa
Silfia
Abdul Malik
Naila
Dafa
Ufairah
Rafa Azmi

Perempuan
Laki-laki
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Perempuan
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Laki-laki

9-Maret 2015
1 Tahun
20-Jun-15
2 Tahun
10-Feb-15
2 Tahun
29-Jul-14
1 Tahun
25-Nov-14
1 Tahun
8-Feb-15
2 Tahun

NAMA ORANG TUA


BAPAK
IBU
5

Tn.Faris
Tn.Dadang
Tn.Adi
Tn. Safri
Tn. Didin
Tn.Asmadi

Ny.Rani
Ny. Ani Robiah
Ny. Iis
Ny. Hasanah
Ny. Feni
Ny. Suparmi
Ny. Arnita
Ny. Dadah
Ny. Hera
Ny. Neneng
Ny. Elsi
Ny. Mas

ALAMAT

ANTROPOMETRI
TB

Desa Lubuk Bento


Desa BMJ
Desa BMJ
Desa BMJ
Desa BMJ
Desa BMJ
Desa Pondok Kandang
Desa BMJ
Desa Pondok Kandang
Air Hitam
Desa Tunggang
Desa Pondok Suguh

71
70.7
68
70.6
67.5
80.1
65
70.5
67
69.6
66.7
70.7

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pondok Suguh

Pondok Suguh, 30 Desember 2015


Petugas Gizi,

dr. Vipi Sosilawati


Nip. 19701215 200312 2 002

Eva Juliani, AMG


Nip. 198606232009042001

ANTROPOMETRI
BB
9

KET
10

6,0 kg
8.1
6,1 kg
10.2
7,4 kg
10.5
7,2 kg
8.2
7,4 kg
8.6
6,1 kg
7.7

ondok Suguh, 30 Desember 2015

Eva Juliani, AMG


Nip. 198606232009042001

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN DIKABUPATEN/KOTA TAHUN 2015
PROVINSI
KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS

:BENGKULU
:MUKOMUKO
PONDOK SUGUH

BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2015

PEMBERIAN VIT.A PADA BAYI 6-11


BLN (ORANG)
No DESA/POSYANDU

BAYI 6-11 BULAN


YANG ADA
L

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

SINAR LAUT
AIR HITAM
BUMI MEKAR JAYA
TUNGGANG
KARYA MULYA
PONDOK KANDANG
PONDOK SUGUH
AIR BERAU
LUBUK BENTO
AIR BIKUK
JUMLAH

L+P

PEMBERIAN VIT.A PADA ANAK 12-59


PEMBERIAN VIT.A PADA BALITA 5-59 BULAN (ORANG )
BULAN (ORANG)
ANAK 12-59
BALITA 6-59
% ANAK 6-59
BAYI 6-11 BULAN
ANAK 12-59
BULAN DAPAT BALITA 6-59 BULAN
BULAN DAPAT
BULAN DAPAT
YANG DAPAT VIT.A BULAN YANG ADA
VIT.A
KAPSUL VIT.A
KAPSUL VIT.A
L

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

JUMLAH RUMAH TANGGA

L+P

Sample survey
konsumsi
garam
beryodium

dgn garam
tidak
mengandung
yodium

dgn garam
mengandung
yodium

24

25

26

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

2
10
12
11
4
2
4
5
8
3

3
9
9
10
4
3
5
2
4
1

5
19
21
21
8
5
9
7
12
4

2
10
12
11
4
2
4
5
8
3

3
9
9
10
4
3
5
2
4
1

5
19
21
21
8
5
9
7
12
4

28
90
55
109
65
29
45
43
45
36

30
83
62
113
60
43
47
54
60
35

58
173
117
222
125
72
92
97
105
71

25
85
52
104
53
24
36
37
43
32

27
75
56
100
50
36
40
50
53
31

52
160
108
204
103
60
76
87
96
63

30
100
67
120
69
31
49
48
53
39

33
92
71
123
64
46
52
56
64
36

63
192
138
243
133
77
101
104
117
75

27
95
64
115
57
26
40
42
51
35

30
84
65
110
54
39
45
52
57
32

57
179
129
225
111
65
85
94
108
67

90
95
95.52
95.83
82.61
83.87
81.63
87.5
96.23
89.74

90.91
91.3
91.55
89.43
84.38
84.78
86.54
92.86
89.06
88.89

90.48
93.23
93.48
92.59
83.46
84.42
84.16
90.38
92.31
89.33

61

50

111

61

50

111

545

587

1132

491

518

1009

637 1243 552

568

1120 91.09 89.17

90.1

606

KONSUMSI GARAM BERYODIUM

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pondok Suguh

Pondok Suguh, 30 Agustus 2015


TPG Puskesmas

dr. VIPI SOSILAWATI


NIP :19701215 200312 2 002

Eva Juliani, AMG


Nip. 198606232009042001

UN 2015
LEMBAR 1

F6

ONSUMSI GARAM BERYODIUM

NGGA

JUMLAH DESA/KELURAHAN

%RT dgn
dalam
mengandung
yodium

Sample survey
konsumsi
garam
beryodium

dgn garam
tidak
mengandung
yodium

dgn garam
mengandung
yodium

27

28

29

30

Agustus 2015

09042001

%
Desa/keluraha
n dgn dalam
mengandung
yodium

31

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN DIKABUPATEN/KOTA TAHUN 2015
PROVINSI
KABUPATEN / KOTA
PUSKESMAS

:BENGKULU
: MUKUMUKO
: PONDOK SUGUH

BULAN: AGUSTUS
TAHUN: 2015

PEMBERIAN ASI PADA BAYI 0-6 BULAN (ORANG)


NO

DESA/POSYANDU

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

SINAR LAUT
AIR HITAM
BUMI MEKAR JAYA
TUNGGANG
KARYA MULYA
PONDOK KANDANG
PONDOK SUGUH
AIR BERAU
LUBUK BENTO
AIR BIKUK
JUMLAH

JUMLAH

TIDAK
EKSLUSIF( )

EKSLUSIF()

PEMBERIAN ASI PADA BAYI LULUS 6 BULAN (ORANG)

YG TIDAK DATANG
(A)

CAKUPAN ASI
EKSLUSIF(%)

JUMLAH

TIDAK
EKSLUSIF( )

EKSLUSIF()

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

L+P

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

32

33

34

35

36

37

38

39

40

0
3
6
7
3
2
2
4
2
2

2
5
5
7
1
1
9
1
3
4

2
8
11
14
4
3
11
5
5
6

0
2
3
4
2
1
2
3
1
1

1
3
4
3
1
1
5
0
2
3

1
5
7
7
3
2
7
3
3
4

0
1
1
2
1
0
0
1
1
1

1
1
1
2
0
1
2
0
0
1

1
2
2
4
1
1
2
1
1
2

0
0
2
1
0
0
0
0
0
0

0
1
0
2
0
0
2
1
1
0

0
1
2
3
0
0
2
1
1
0

0
67
50
57
67
50
100
75
50
50

50
60
80
100
100
100
56
0
67
75

50
64
50
50
75
67
64
60
60
67

0
0
2
2
1
1
0
0
0
1

0
0
1
0
0
1
3
0
0
0

0
0
3
2
1
2
3
0
0
1

0
0
1
1
0
0
0
0
0
1

0
0
0
0
0
1
1
0
0
0

0
0
1
1
0
1
1
0
0
1

0
0
1
1
1
1
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
1
0
0
0

0
0
1
1
1
1
1
0
0
0

31

38

69

19

23

42

17

10

61

61

61

12

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pondok Suguh

Pondok Suguh, 30 Agustus 2015


TPG Puskesmas

dr. VIPI SOSILAWATI


NIP :19701215 200312 2 002

Eva Juliani, AMG


Nip. 198606232009042001

LEMBAR 2

F6

S 6 BULAN (ORANG)
YG TIDAK DATANG
(A)

CAKUPAN ASI
EKSLUSIF(%)

L+P

L+P

41

42

43

44

45

46

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
1
0
0
0
1
0
0
0

0
0
1
0
0
0
1
0
0
0

0
0
50
50
0
0
0
0
0
100

0
0
0
50
0
100
33
0
0
0

0
0
33
50
0
50
33
0
0
100

43

40

42

uguh, 30 Agustus 2015


esmas

ni, AMG
06232009042001

DATA IBU HAMIL KEK


PUSKESMAS PONDOK SUGUH
Dec-15
NO

NAMA

UMUR

HAMIL KE

LILA

NY. HERAWATI

34 THN

23 Cm

NY. Dewi

20 THN

23 Cm

NY. Yuga Yuliani

26 THN

20,5 Cm

NY. Uun

22 Thn

21,5 Cm

NY. Vera

18 Thn

23 Cm

NY. Rinis

32 Thn

23 Cm

NY. Niki

18 Thn

23 Cm

NY. Retno

17 Thn

22.5

NY. Miska

22 Thn

22

10

NY. Sumarni

20 Thn

23

11

NY. Suprianti

20 Thn

23

Pondok Suguh, 30 DESEMBER 2015


Ka. Puskesmas Pondok Suguh

dr. Vipi Sosilawati


Nip. 19701215 200312 2 002

KEK
SUGUH

MenuMenu
Utama
Utama

ALAMAT
6

PONDOK KANDANG
AIR HITAM
BMJ
Lubuk Bento
Tunggang
Air Bikuk
Air Bikuk
Air Berau
Pondok Kandang
AIR HITAM
Pondok Suguh

Pondok Suguh, 30 DESEMBER 2015


Ka. Puskesmas Pondok Suguh

dr. Vipi Sosilawati


Nip. 19701215 200312 2 002

MENU UTAMA

Bulanan

Semester

F1

Lembar 1

Lembar 2

Lembar 3

Lembar 4

F6

Input Data

Bumil KEK

ar 3

Data

Menu Utama
#

Formulir Input Data Bulanan Kinerja Pembinaan Gizi Masyarakat


Variabel

Kode Puskesmas
Data untuk bulan
Data untuk tahun

Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu

Jumlah Ibu hamil bulan ini

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah
90 tablet (Fe3)

Jumlah ibu hamil bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet (Fe3)

Jumlah ibu nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini

Jumlah kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini

Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini

Jumlah seluruh Bayi 0-5 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posyandu yang ada)

Jumlah seluruh Bayi 6-11 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posyandu yang ada)

10

Jumlah seluruh anak 12-23 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posyandu yang ada)

11

Jumlah seluruh anak 24-59 bulan yang ada diwilayah kerja (dari seluruh posyandu yang ada)

12

Jumlah seluruh anak 0-23 bulan yang ada diwilayah posyandu yang melapor

13

Jumlah seluruh anak 24-59 bulan yang ada diwilayah posyandu yang melapor

14

Jumlah anak 0-23 bulan yang mempunyai KMS bulan ini (K) dari posyandu yang melapor

15

Jumlah anak 24-59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini (K) dari posyandu yang melapor

16

Jumlah anak 0-23 bulan ditimbang bulan ini (D) dari posyandu yang melapor

17

Jumlah anak 24-59 bulan ditimbang bulan ini (D) dari posyandu yang melapor

18

Jumlah anak 0-59 yang ditimbang bulan ini tapi bulan lalu tidak ditimbang (O) dari posyandu yang
melapor

19

Jumlah anak 0-59 yang baru ditimbang bulan ini (B) dari posyandu yang melapor

20

Jumlah anak 0-59 yang naik berat badannya bulan ini (N) dari posyandu yang melapor

21

Jumlah anak 0-59 yang tidak naik berat badannya (T) bulan ini dari posyandu yang melapor

22

Jumlah anak 0-59 yang dua kali tidak naik berat badannya (2T) bulan ini dari posayndu yang
melapor

23

Jumlah anak 0-59 yang berada di bawah garis merah bulan ini (BGM) dari posyandu yang melapor

24

Kasus Gizi Buruk kumulatif sampai bulan lalu

25

Kasus Gizi Buruk yang masih dirawat (rawat inap + rawat jalan) kumulatif sampai bulan lalu

26

Kasus Gizi Buruk ditemukan (dilaporkan) bulan ini

27

Kasus Gizi Buruk ditemukan (dilaporkan) bulan ini mendapat perawatan (rawat inap + rawat jalan)

28

Kasus Gizi Buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini

29

Kasus Gizi Buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini

30

Jumlah posyandu yang ada

31

Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan

Nilai

mbinaan Gizi Masyarakat


Keterangan

ID

10 digit kode puskesmas

Diisi dengan bulan numerik

Contoh: 2011

59

60

61

62

64

65

66

67

68

69

70

103

104

72

106

73

108

74

75

77

78

79

80

81

82

89

101

85

86

33

91

Anda mungkin juga menyukai