Anda di halaman 1dari 9

1

CHEK LIST SELF ASSESMENT PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

STAND PARAMET
DEFINISI OPERASIONAL
AR
ER
1 FALSAFAH DAN TUJUAN
Std 1
1
KEBIJAKAN PENGENDALIAN
INFEKSI
Ketentuan tertulis
ditetapkan RS
Memuat : tujuan, cakupan
kegiatan, pengorganisasian,
pedoman, sasaran
Cakupan kegiatan:
o Penggunaan
antibiotika
o Ketentuan sterilisasi
o Penggunaan
desinfektan
Evaluasi kebijakan dan
prosedur 3 tahun sekali.
2 ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN
Std 2
1
KOMITE/PANITIA PENGENDALIAN
INFEKSI NOSOKOMIAL
STRUKTUR :
KOMITE/PANITIA, DIPIMPIN
ICP/DOKTER, ANGGOTA
MELIBATKAN UNIT TERKAIT,
TIM MUTU , K3, MENEJMEN
RISIKO, CLINICAL
GOVERNANCE
URAIAN TUGAS

PEMBUKTIAN

1. SK KEBIJAKAN
PENGENDALIAN INFEKSI RS
2. SK ORGANISASI PANITIA
PENGENDALIAN INFEKSI RS,
URAIAN TUGAS
3. SK PEDOMAN PENGEDALIAN
INFEKSI RS
4. DOKUMEN EVALUASI
TENTANG KEBIJAKAN,
ORGANISASI, PROSEDUR.

1. SK KOMITE PENGENDALIAN
INFEKSI
2. SK ORGANISASI ,URAIAN
TUGAS
3. SK PROGRAM
4. LAPORAN PROGRAM
5. EVALUASI REKOMENDASI DAN
RTL
6. SURAT TUGAS
7. LAPORAN INFEKSI RS

SKOR

KETERANGAN

Std 2

Std 2

PROGRAM DILENGKAPI :
KERANGKA ACUAN, JADWAL
KEGIATAN, PELAPORAN

PEDOMAN DAN TATALAKSAN


PENGENDALIAN INFEKSI DAN
PENGAWASANNYA
Pedoman / tata laksana
memuat :
o Apa yang harus
dilakukan tenaga
medis non medis
o Pemberdayaan staf:
pelatihan,
o Oreintasi
o Pengwas yang
ditunjuk
Referensi : Buku Pedoman
Pengendalian Infeksi Nosokomial
di RS, Dirjen Yan Med Jkt 2004.
PENANGGUNG JAWAB
PENGELOLAAN LINEN
Struktur organisisai, uraian
tugas
Sosialisasi
Evaluasi pengelolaan
Rencana tindak lanjut
Penglolaan linen meliputi :

1. SK PEDOMAN PENGENDALIAN
INFEKSI
2. PEDOMAN PENGENDALIAN
INFEKSI NOSOKOMIAL
3. SK TATA LAKSANA
PENGENDALIAN INFEKSI
4. TATA LAKSANAN
PENGENDALIAN INFEKSI
5. JUKLAK
6. LAPORAN PELAKSANAAN
7. LAPORAN PELAKSANAAN
PELATIHAN DAN ORIENTASI

1. SK ORGANISASI PENGELOLA
LINEN
2. JUKLAK PENGELOLAAN LINEN
3. SOP PENGELOLAAN LINEN
4. LAPORAN PENGELOLAAN
LINEN
5. EVALUASI PENGELOLAAN
LINEN

3
o
o
o
o
o
o

Perencanaan
kebutuhan
Tata cara pencatatan
Tata cara permintaan
Tata cara
penyimpanan
Tata cara penerimaan
Tata cara distribusi

3 STAF DAN PIMPINAN


Std 3
1
TENAGA ICP/DOKTER
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
PENGENDALIAN INFEKSI
PELATIHAN :
Pengendalian infeksi
Pengendalian penggunaan
antibiotik
Teknik sterilisasi
Universal precaution
Isolation precaution

Std 3
2
KUALIFIKASI DAN JUMLAH TENAGA
Kualifikasi:
Pelatihan
Tenaga ; DrDpPK, SpPD,

6. Surat-surat
7. catatan Perencanaan

1. DOKUMEN KUALIFIKASI
/PERSYARATAN KETUA KOMITE
PENGENDALIAN INFEKSI RS :
a. AKADEMIK
b. PENGALAMAN KERJA

1. SK TIM PENGENDALIAN
INFEKSI
2. SERTIFIKAT AKADEMIK
3. SERTIFIKAT PELATIHAN

4
SpB, SpOG, SA,
epidemiolog, SKp, AMK,
CSSD, IPSRS, Gizi, farmasi
4 FASILITAS DAN PERALATAN
Std 4
1
KETENTUAN TERTULIS
PENGELOLAAN KEBERSIHAN
LINGKUNGAN RS DAN SARANA
PENDUKUNGNYA

Std 4

LINEN TERSEDIA SIAP PAKAI

1. SK ORGANISISASI
PENGELOLAAN KEBERSIHAN
LINGKUNGAN RS, URAIAN
TUGAS, PENGWASAN
2. SOP PENGELOLAAN
KEBERSIHAN LINGKUNGAN RS
3. SOP PELAKSAAN KEBERIHAN
4. MOU PEMBUANGAN SAMPAH
5. TEMPAT PENAMPUNGAN
SAMPAH TERTUTUP
6. PEMBEDAAAN SAMPAH MEDIS
DAN NON MEDIS
7. ALAT PEMBAKARAN SAMPAH

1. SK PENYEDIAAN LINEN SIAP


PAKAI
2. SK STANDAR LINEN
3. SOP PENYIMPANAN
4. SOP PENCUCIAN
5. SOP PENGELOMPOKAN LINEN
KOTOR, BERSIH, STERIL
6. SOP TEMPAT LAUNDRI
7. SOP PELINDUNG DIRI
PEGAWAI PENGELOLA LINEN
8. SOP JUMLAH LINEN STANDAR
9. SOP SPESIFIKASI LINEN

Std 4

PERALATAN STERILISASI

5 KEBIJAKAN DAN PROSEDUR


Std 5
1
PELAYANAN STERILISASI

10.BUKU INVENTARISASISI
11.BUKU EKSPEDISI
12.LAPORAN
13.RTL
SOP PENGOPERASIAN MESIN
STERLISASI
SOP PEMELIHARAAN MESIN
STERILISASI
SOP WADAH BARANG KOTOR
SOP KALIBRASI
SOP PEMERIKSAN MUTU AIR
CATATAN KELMEMBABAN
CATATAN SUHU
JADWAL KALIBRASI
HIGROMETER
BAROMETER

1. SK KEBIJAKAN PELAYANAN
STERILISASI
2. SK ORGANISASI PELAYANAN
SETERILISASI
3. TUJUAN STERILISASI
4. PEDOMAN PELAKSANAAN
PELAYANAN STERILISASI
5. SOP PERENCANAAN
6. SOP PENGADAAN

Std 5

PENCATATAN PELAPORAN
PENERIMAAN DAN
PENDISTRISIBUSIAN BARANG
STERIL

Std 5

JUKLAK JUKNIS SOP CARA


STERILISASI
DESINFEKSI MASING MASING JENIS
BAHAN ATAU BARANG
SOP CARA PENYIMPANAN

Std 5

SOP MEMBERSIHKAN TEMPAT


KERJA LAUNDRY

7. SOP PENCUCIAN
8. SOP PENGEMASAN
9. SOP PEMBERIAN TANDA
10.SOP STERILISASI
11.SOP PENYIMPANAN
12.SOP DISTRIBUSI BARANG
STERIL
1. SOP PENGANGAN BARANG
KOTOR
2. SOP PRA STERILISASI
3. SOP PASCA STERILISASI
4. BUKU EKSPEDISI
5. FORMAT PERMINTAAN
6. LAPORAN
7. DOKUMEN EVALUASI
1. JUKLAK / JUKNIS STERILISASI
BERBAGAI JENIS BAHAN
2. JUKLAK /JUKNIS PENYIMPANAN
BERBAGAI JENIS BARANG
STERIL
3. LAPORAN
4. EVALUASI TERHADAP JUKLAK
JUKNIS
5. RTL

1. SOP PEMBERSIHAN TEMPAT


KERJA LAUNDRI
a. JADWAL KERJA
b. OBJEK YANG
DIBERSIKAN
c. KERETA PEMBAWA

7
LINEN
d. CUCI TANGAN
e. MASKER
f. PENGWASAN CUCI
DI LUAR RS
2. JADWAL
3. HASIL EVALUASI
Std 5

JUKLAK SOP PEMBUANGAN


SAMPAH

1. JUKLAK SOP PEMBUANGAN


SAMPAH
2. SOP PEMBUANGAN SAMAPAH
TERKONTAMINASI
3. SOP PEMISAHAN JNIS SAMPAH
4. SOP PEMBUANGAN SAMPAH
OBAT TERTENTU
5. SOP TEMPAT PEMBUANGAN
6. SOP PEMBUNGKUS SAMPAH
7. SOP PENGAMAN DIRI
PEGAWAI
8. SOP PENGAMAN TERHADAP
LINGKUNGAN
9. SOP JADWAL KERJA,
PENGWASAN
10.SOP SAMPAH NON MEDIS
11.SOP SAMPAH MEDIS
12.EVALUASI
13.RENCANA TINDAK LANJUT

Std 5

PROGRAM PEMELIHARAN DAN


PERBAIKAN MESIN PENDINGIN

1. PROGRAM/ RENCANA KERJA


a. DAFTAR MESIN

8
PENDINGIN
b. JADWAL
PEMERIKSAAN
RUTIN
c. SOP PEMELIHARAAN
/ PEMERIKSAAN
d. SOP PEMERIKSAN
JAMUR/BAKTERI AC
OK/ICU
2. HASIL LAB
Std 5

PEMERIKSAAN BAKU MUTU AIR

6 PENGEMBANGAN STAF DAN PENDIDIKAN


Std 6
1
PROGRAM ORIENTASI
PENGENDALIAN INFEKSI
NOSOKOMIAL
Std 6

PENDIDIKAN BERKELANJUTAN ,
PELATIHAN , PERTEMUAN ILMIAH
BAGI STAF
Seminar, workshop,
lokakarya bagi tenaga
terkait pelayanan

1. SOP SUMBER AIR


2. SOP PENGAMBILAN SAMPEL
AIR
3. SOP LABORATORIUM
PEMERIKSAAN AIR
4. LAPORAN LAB AIR
5. JADWAL PMERIKSAAN AIR
6BLN/X
6. RENCANA TINDAK LANJUT
TERHADAP HASIL
PEMERIKSAAN
1. PROGRAM ORIENTASI UNTUK
PEGAWAI BARU, MAHSISWA,
SISWA
2. LAPORAN PELAKSANAAN
1. PROGRAM KERJA
2. LAPORAN PELAKSANAAN
3. HASIL EVALUASI

9
pengendalian infeksi
nosokomial dan sterilisasi

7 EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU


Std 7

PROGRAM PENILAIAN MUTU


PELAYANAN
MEKANISME MONITORING DAN
PELAPORAN KEJADIAN INFEKSI
NOSOKOMIAL.(SOP)

1. PROGRAM PENGEDALIAN
MUTU INFEKSI NOSOKOMIAL
2. JADWAL PEMANTAUAN
3. FORMAT PENCATATAN
4. LAPORAN PELAKSANAAN
5. UMPAN BALIK