NO

JENIS KEGIATAN

MONITORING KEBERSIHAN DALAM RUANGAN RAWAT JALAN PUSKESMAS KARANG MULYA BULAN
MONITORING KEGIATAN PERHARI
1 2 3
4 5 6 7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Menyapu lantai seluruh sudut.

Memisahkan kotoran (sampah) ke dalam tempat

sampah organik dan non organik.
Mengepel lantai dengan larutan obat/pembersih
3
lantai.
Mengosongkan tempat sampah dengan
4
membuang isinya ke bak sampah .
2

5 Membersihkan dinding.
6 Membersihkan langit-langit.
Membersihkan jendela, pintu, ventilasi dari debu
dengan lap dan cairan pembersih.
Membersihkan meja, lemari, jendela denga
8
kemoceng.
Mengelap kaca jendela dengan kain /lap khusus
9
dan semprotan pembersih.
7

Membersihkan kotoran /cairan/darah dari pasien

setelah tindakan.
Membersihkan ranjang/merapikan peralatan
11
setelah ada tindakan.
Mencuci dan merapikan peralatan medis setelah
12
ada tindakan.
10

13 Membersihkan kipas angin dari debu.

14 Mencuci dan mengganti lap tangan.
Membersihkan wastafel dan mengecek kondisi
kran air serta sabun cuci tangan.
Mencuci dan menggantikan sarung bantal dan
16
sprei.
15

TAHUN
22 23

24

17 Menyiram bunga dan diletakkan kembali di meja.

18 Memelihara peralatan kebersihan
19

Mengecek kelayakan fungsi dan engsel, gagang

pintu, kunci/gembok dan grendel pintu.
Supervisi(paraf)

NO
1

JENIS KEGIATAN
Menyapu halaman seluruh sudut.

Memisahkan kotoran (sampah) ke dalam tempat

sampah organik dan non organik.
Mengosongkan tempat sampah dengan
3
membuang isinya ke bak sampah pusat.
2

4 Mengelola sampah organik.

5 Menyiram tanaman/bunga
6 Merapikan dan menata tanaman /bunga
7 Memotong rumput seluruh halaman Puskesmas
8 Menyemprot rumput liar di halaman
9 Memelihara peralatan kebersihan
10 Membersihkan saluran air

MONITORING KEBERSIHAN LUAR RUANGAN PUSKESMAS KARANG MULYA BULAN

MONITORING KEGIATAN PERHARI
1 2 3
4 5 6 7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

TAHUN
21

22 23

24

11
12
13
14
15
16
17
18
Supervisi(paraf)

NO

JENIS KEGIATAN

MONITORING KEBERSIHAN DALAM RUANGAN RAWAT INAP PUSKESMAS KARANG MULYA BULAN
MONITORING KEGIATAN PERHARI
1 2 3
4 5 6 7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 Menyapu lantai seluruh sudut.

Memisahkan kotoran (sampah) ke dalam tempat
2
sampah organik dan non organik.
3

Mengepel lantai dengan larutan obat/pembersih

lantai.

Mengosongkan tempat sampah dengan

membuang isinya ke bak sampah .
5 Membersihkan dinding.
6 Membersihkan langit-langit.
4

TAHUN
22 23

24

Membersihkan jendela, pintu, ventilasi dari debu

dengan lap dan cairan pembersih.

Membersihkan meja, lemari, jendela denga

kemoceng.

Mengelap kaca jendela dengan kain /lap khusus

dan semprotan pembersih.

10

Membersihkan kotoran /cairan/darah dari pasien

setelah tindakan.

11

Membersihkan ranjang/merapikan peralatan

setelah ada tindakan.

Mencuci dan merapikan peralatan medis setelah

ada tindakan.
13 Membersihkan kipas angin dari debu.
14 Mencuci dan mengganti lap tangan.
Membersihkan wastafel dan mengecek kondisi
15
kran air serta sabun cuci tangan.
12

16

Mencuci dan menggantikan sarung bantal dan

sprei.

17 Menyiram bunga dan diletakkan kembali di meja.

18

Mengecek kelayakan fungsi dan engsel, gagang

pintu, kunci/gembok dan grendel pintu.
Supervisi(paraf)

TAHUN
25 26

27

28

29

30

31

CATATAN

TAHUN
25 26

27

28

29

30

31

CATATAN

TAHUN
25 26

27

28

29

30

31

CATATAN