Anda di halaman 1dari 7

BAB III

PROSES KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN DATA
IDENTITAS KLIEN
Nama

: Nn. F

Umur

: 21

Jenis Kelamin

:P

Suku / Bangsa

: Indonesia

Agama

: Islam

Pekerjaan

: SWASTA

Pendidikan

: SMA

Alamat

: Kepuhrejo, Kudu, Jombang.

Penanggung Jawab : Askes/ Astek/ Jamsostek/ Sendiri


I.

RIWAYAT KEPERAWATAN ( NURSING HISTORY )

Keluhan utama :
Pasien mengeluh Daya kerja menurun dan nyeri pada benjolan
1.1. Riwayat Penyakit Sekarang
Demam.
1.2. Riwayat Kesehatan Terdahulu
_
1.3. Riwayat Tumbuh Kembang
Berat badan menurun lebih dari 10% tanpa diketahui penyebabnya.
PEMERIKSAAN FISIK
1.5. TANDA TANDA VITAL

Nadi : 88 x/ menit

Tekanan darah : 130/90mmhg


RR : 23x/ menit
Suhu: 38 C
TB :155
BB:40 Kg

1.6. PEMERIKSAAN PER SISTEM

A.Sistem Pernafasan
Dispnea, takikardia, Batuk kering non-produktif, Tanda distres pernapasan

Hidung: adanya polip dan nyeri.


Mulut: Pucat
Sinus parasinalis: terdapat sianosis wajah
Leher : sianosis leher (obstruksi drainase vena karena pembesaran nodus limfa adalah kejadian
yang jarang)

Faring: Disfagia (tekanan pada easofagus)


Area dada: angina/nyeridadaTakikardia,disritmia.
B. Kardiovaskuler dan Limfe
obtruksi vena kava inferior dari pembesaran nodus limfa intraabdominal (non-Hodgkin)
Asites (obstruksi vena kava inferior sehubungan dengan pembesaran nodus limfa intra abdominal)

C. Persyarafan
Nyeri saraf (neuralgia)pembesaran nodus limfa pada brakial, lumbar, dan pada pleksus sakral
Status

mental

letargi,

menarik

diri,

kurang

minatumum

terhadap

sekitar.

Paraplegia (kompresi batang spinaldari tubuh vetrebal, keterlibatan diskus pada kompresiegenerasi,
Atau kompresi suplai darah terhadap batang spinal)

D. Perkemihan Eliminasi Uri


Perubahan karakteristik urine dan atau feses.
Tanda:

Nyeri tekan pada kuadran kanan atas dan pembesaran pada palpasi (hepatomegali)
Nyeri tekan pada kudran kiri atas dan pembesaran pada palpasi (splenomegali)
Penurunan haluaran urine urine gelap/pekat, anuria (obstruksi uretal/ gagal ginjal)
Disfungsi usus dan kandung kemih (kompresi batang spinal terjadi lebih lanjut)

E. Sistem Pencernaan Eliminasi Alvi.

Hepar:Ikterus sklera dan ikterik umum sehubungan dengan kerusakan hati dan obtruksi
duktus empedu dan pembesaran nodus limfa(mungkin tandalanjut).

Obstruksi usus, contoh intususepsi, atau sindrom malabsorbsi (infiltrasi dari nodus
limfa retroperitoneal)

F. Sistem Muskeloskeletal dan Integumen

Kelemahanotot, parestesia.

G. Sistem Endokrin
pembesaran kelenjar limfe diikuti splenomegali, hepatomegali, dan kelainan sumsum tulang.
H. Sistem Reproduksi
Masalah tentang fertilitas/ kehamilan (sementara penyakit tidak mempengaruhi, tetapi
pengobatan mempengaruhi)Penurunan libido.
Pemeriksaan Penunjang
Penunjang Lab : CT SCAN, Limfagiogram, Pemeriksaan Rontgen, Skening gallium,
Laparatomi

ANALISA DATA
Nama

: Nn. A

TGL

DATA

No RM

Dx Medis

ETIOLOGI

MASALAH

DS : Pasien mengeluh
nyeri abdomen kuadran I
DO : Skala nyeri - 7

Adanya pembengkakan di
daerah limfa

Gangguan asupan nutrisi

DS : pasien mengeluh
demam.
DO : Suhu badan pasien
mencapai 38 C

Aktifitas berat

Gangguan Imunitas

DS : Pasien tidak begitu


mangerti tentang
penyakit Limfoma
DO : Memberikan Head
Education kepada pasien

Kurangnya informasi
tentang penyakit

Perawatan lebih susah

DS : Pasien tidak nafsu


makan
DO : Pasien nampak
pucat dan lemas

Gangguan sistem digestif

Penurunan berat badan


>10%

5.

Penyempitan faring
DS : Pasien
mengeluhkan sesak nafas polip pada hidung
DO : RR = 23x/ menit

dan Gangguan respirasi

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN


TGL

NO DIAGNOSA

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri agen cedera biologi

hhHypertermi tidak efektifnya termogulasi sekunder terhadap


inflamasi

Kurang pengetahuan b.d kurang terpajan informasi

Ketidak seimbangan Nutrisi

ReResiko tinggi jalan nafas tidak efektif atau pembesaran nodus


medial / edema jalan nafas

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN


TGL

NO DIAGNOSA

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

P: Hiprtermi
S: pasien demam tinggi 38C

E: Nyeri
E: pasien mengeluh nyeri pada cedera biologis

P: Kurang pengetahuan b.d kurang terpajan informasi


E: pasien tidak mrngetahui informasi tentang penyakit yang
dideritanya.

P: ketidakseimbangan nutrisi
E: Daya makan pasien Turun

P: Sesak Nafas
E: terjadi pembesaran nodus medial / edema jalan nafas pada
pasien
IMPLEMENTASI / TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama

: Nn. X

NO

Dx.KEP

TGL/

No RM

Dx Medis

IMPLEMENTASI

EVALUASI

JAM

1.

Nyeri agen cedera


biologi.

2.

Hypertermian

K
3.

Ketidakseimba
ngan nutrisi ;
kurang dari
kebutuhan
tubuh b.d
mual, muntah

1. Mengkaji Skala nyeri 0-3


Wajah klien tidak meringis
Klien tidak memegang daerah nyeri
2. Kaji skala nyeri dengan PQRST
3. Mengamati adanya relaksasi
dan distraksi.

1. .suhu tubuh dalam


batas normal (35,9-37,5
derajat celcius)

1.Menunjukkan
peningkatan

berat

badan/berat badan stabil


2.Nafsu

makan

klien

meningkat
3.Klien

menunjukkan

perilaku perubahan pola


hidup untuk
mempertahankan
4.

Kurang

berat

badan yang sesuai.

pengetahuan

1.Klien dan keluarga klien

b.d kurang

dapat memahami proses

terpajan

penyakit

informasi

2.Klien dan keluarga klien

klien

mendapatkan
yang
penyakit

jelas
yang

informasi
tentang
diderita

TTD

oleh klien
3. Klien dan keluarga klien
dapat

mematuhi

terapiutik

5.

proses

yang

akan

dilaksanakan
Resiko tinggi
bersihan jalan
nafas tidak
efektif b.d
pembesaran
nodus
medinal /
edema jalan
nafas.

1.Klien

dapat

bernafas

dengan normal/efektif
2.Klien

bebas

dispnea, sianosis
3.Tidak terjadi tanda
distress pernafasan

dari