Misoprostol: Como agentes abortivos en el primer y segundo trimestres, los

dos regmenes que han sido ms usados son los supositorios vaginales con
PGE2 y la administracin intramuscular de anlogos de las PG. La 15- metilPGF2 se utiliza, en inyeccin intramuscular, para la evacuacin de abortos
diferidos y fetos muertos retenidos.
En la actualidad se ha extendido y estandarizado el uso del misoprostol para
conseguir la dilatacin y el reblandecimiento cervical, y la expulsin del
embrin o del feto con xito. El uso de mifepristone (200 mg como dosis
mnima) asociado a misoprostol es ms efectivo que mifepristone solo
independientemente de la dosis. El misoprostol slo en dosis desde 200-800
mg es ms efectivo va vaginal que va oral (aunque son necesarios ms
ensayos).
Las ventajas de este frmaco son: bajo precio, escasos efectos secundarios
cuando se administran por va vaginal, fcil disponibilidad, evita la necesidad
de anestesia y los riesgos asociados a la ciruga, y parece presentar menos
complicaciones posteriores a medio plazo. El misoprostol est contraindicado
en pacientes con glaucoma o asma y su uso para esta indicacin no est
actualmente aprobado en Espaa. El empleo de oxitcicos solos o asociados a
prostaglandinas, sigue siendo una alternativa al legrado en caso de aborto del
segundo trimestre.
Denominacin comn internacional (DCI): Misoprostol
Dosis: 25 microgramos
Forma farmacutica: Comprimidos vaginales
Va: Vaginal
Presentacin comercial disponible: Envase con 8 comprimidos
vaginales
Indicaciones aprobadas: Misoprostol 25 es un agente uterotnico,
anlogo sinttico de la PGE1 que est indicado en la maduracin
cervical e induccin del parto a trmino, especialmente en casos de
cuello uterino inmaduro, siempre que no existan contraindicaciones
fetales o maternales.
El misoprostol es un anlogo de la prostaglandina E1, que no ha estado
registrado ni autorizado para su uso en indicaciones ginecolgicas y obsttricas
en Espaa, hasta fecha reciente. Sin embargo, a pesar de esta ausencia de
aprobacin, se ha utilizado ampliamente para la induccin del parto, el
tratamiento del tercer estadio del trabajo de parto, as como para la dilatacin
previa a procedimientos diagnsticos o teraputicos en teros no grvidos. Las
prostaglandinas pertenecientes a los grupos E y F son los compuestos qumicos
orgnicos de mayor relevancia en la gestacin, parto y puerperio. Al contrario
de lo que ocurre con la oxitocina, cuyos receptores miometriales requieren
fenmenos de induccin que slo ocurren tardamente en la gestacin, los
receptores de las prostaglandinas estn presentes en todo tejido miometrial
tanto fuera de la gestacin como en cualquier momento cronolgico de la
misma, siendo esta circunstancia la que permite su uso a lo largo de todo el
embarazo y fuera de l. Los cambios cervicales que se producen en la
maduracin fisiolgica del crvix, pueden reproducirse mediante el empleo de
derivados prostaglandnicos, como es el caso del misoprostol, mediando los
siguientes efectos en el crvix: disolucin del colgeno, incremento de los

glucosaminoglicanos, incremento en la actividad de los fibroblastos y aumento

de la sensibilidad miometrial a la oxitocina. Como consecuencia de estos
mecanismos, se produce la maduracin cervical, dilatacin y reblandecimiento
del cuello uterino.
Mecanismo de accin: El misoprostol es un anlogo sinttico de la
prostaglandina E1. Sus efectos sobre el msculo y cuello uterino han
posibilitado su aplicacin en obstetricia, al actuar mediante receptores EP2
EP3. En el msculo uterino inhibe el secuestro de calcio por la ATP asa
dependiente del calcio en el retculo endoplsmico y de esta forma aumenta la
concentracin de calcio citoslico; un proceso que lleva a la activacin de la
linasa de cadena ligera de la miosina, a la fosforilacin de la miosina y a la
interaccin de la miosina y la actina. Consecuentemente, el misoprostol
aumenta la frecuencia y la intensidad de las contracciones del msculo liso
uterino de forma que las fibras se orientan en el sentido de la tensin ejercida
sobre ellas, facilitando as la expulsin del contenido uterino. En varios estudios
se demostr que el misoprostol puede ser un estimulante miometrial efectivo
del tero grvido, que se une de manera selectiva a los receptores de los
prostanoides EP-2/EP-3 2
La biodisponibilidad del misoprostol por va vaginal, es tres veces mayor que
por va oral. Despus de la administracin vaginal, la concentracin plasmtica
del misoprostol se eleva gradualmente, alcanzando el pico mximo entre 60 y
120 minutos, y declina lentamente llegando hasta el 61% del nivel mximo a
los 240 minutos despus de la administracin6,9-10
Corticoesteroides: Corticoides
Todas las mujeres gestantes entre las 24-34 semanas de embarazo con una
APP son candidatas al tratamiento prenatal con corticoides para acelerar la
madurez pulmonar fetal y reducir la incidencia y gravedad del sndrome de
distrs respiratorio fetal
Hoy da es incuestionable que la administracin de corticoides a la madre
mejora el pronstico neonatal. Por tanto, todas las pacientes que reciben
tocolticos deberan recibir tambin corticoides.
Betametasona: 12 mg por va intramuscular cada
24 horas, dos dosis.
Dexametasona: 6 mg por va intramuscular cada
12 horas, cuatro dosis.
El efecto mximo se observa entre las 24 horas y los 7 das despus de haber
iniciado la administracin, aunque un intervalo menor de 24 horas se asocia
tambin con una disminucin de la mortalidad neonatal, distrs respiratorio y
hemorragia intraventricular.
En la prctica clnica, no se recomienda ni la dosis semanal sistemtica de
recuerdo ni la dosis de rescate dado que en la actualidad, no hay informacin
adecuada sobre su eficacia y seguridad.
Los corticoides intratero estn contraindicados en la corioamnionitis evidente,
la tuberculosis y porfiria.