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Alteraciones del

Crecimiento
Dra. Liliana Vera

Trastornos del Crecimiento


*Hipocrecimiento o Talla Baja
*Hipercrecimiento o Talla Alta

Alteraciones del Crecimiento


POR DEFICIT
TALLA BAJA
POR EXCESO
TALLA ALTA

Talla Baja

Nio de Talla Baja


Todo nio cuya Talla para la Edad
se encuentre en o por debajo del
percentil 3, o en -2 DS del valor
de referencia utilizado

Talla Baja
Concepto Dinmico
Deben estudiarse como Talla Baja
aquellos nios cuya velocidad de
crecimiento sea menor del percentil
25, o este creciendo por debajo del
lmite inferior del potencial gentico
de los padres

Evaluacin
Historia clnica
Medicin de segmentos corporales
Evaluacin bioqumica:

Equilibrio acido bsico


Protenas totales y fraccionadas
Electrolitos sricos
Hormonas tiroideas
HG basal y postejercicio o con estimulacin
farmacolgica
Rx de craneo: silla turca
Urocultivo
Anticuerpos antigliadina
Biopsia intestinal
Cariotipo

Clasificacin de Talla Baja


Variantes Normales

Talla Baja Gentico


Familiar (TBGF)
Retardo constitucional
del crecimiento (RCC)
TBGF + RCC

Variantes Patolgicas

Primarias
Secundarias
Orgnicas
No orgnicas

Caractersticas
Variantes Normales
TBGF

RCC

TBGF+RCC

Edad de Inicio

Postnatal

Postnatal

Postnatal

Vc. Talla

Normal

Lenta

Lenta

Maduracin Osea

Normal

Retardo

Retardo

Tarda

Tarda

Maduracin Sexual Normal

Caractersticas
Variantes Normales
TBGF
Anomalas

RCC

TBGF+RCC

No hay

No hay

No hay

Historia familiar

Talla baja

Madurador
tardo

TB + MT

Potencial de
crecimiento

Normal

Normal

Normal

Talla adulta

Baja

Normal

Baja

Tratamiento

------------------ NINGUNO ----------------

Variantes Patolgicas
Primarias
Secundarias

Orgnicas

No Orgnicas

Caractersticas
Variante Patolgica
Primaria

Secundaria

Icicio

Prenatal

Postnatal

Vc Talla

Normal

Anormal

Maduracin sea

Normal*

Retardo

Maduracin sexual

Normal

* Excepto: S.Turner, S. Silver Russell (retardo)

Normal/Retardo

Caractersticas
Variante Patolgica
Primaria

Secundaria

Anomalas

Frecuentes

Historia familiar

Positiva/Negativa Positiva/Negativa

Potencial de crecimiento

Anormal

Normal

Talla adulta

Muy baja

Dentro PGP

Tratamiento

No hay **

Segn patologa

Excepto: * RCIU severo,

** Turner

No hay*

Talla Baja. Primarias


Displasias Oseas: (Osteocondrodisplasias)
Talla baja desproporcionada
T/E
Cerca del P3

Diagnstico
Al nacer

> 2 aos

hipoacondroplasia, disp.

epifisiaria mltiple

> Talla Baja

displasias metafisiarias

Hipocrecimiento

acondroplasia,
acondrognesis

Acondrognesis TAN< 30cm


Displsia tanatofrica o campomlica TAN 40 cm
Acondroplasia
Hipoacondroplasia, Seudoacondroplasia
Displasia epifisiaria mltiple

Talla Baja. Primarias


Talla baja proporcionada
Anormalidades Cromosmicas
-De los Autosomas

Trisomia 21

Trisomia 18

- De los Cromosomas Sexuales

Turner (45,X y sus variante)

Talla Baja. Primarias

Sndromes Miscelneos de Talla Baja


- Silver Russell
- Seckel
- Cornelia de Lange
- Progeria, Cockayne
- Smith-Lemli-Opitz
- Aarskog
- Dubowitz
- Prader Willi, Cohen
- Ataxia Telangectasia
- Noonan

VARIANTES
PATOLOGICAS
Secundarias
No Orgnicas

Orgnicas

Variantes Patolgicas Secundarias


No Orgnicas
DESNUTRICION
PRIMARIA
Dficit
Cognitivo

Menor Masa
Muscular

Menor Capacidad Fsica


en la vida temprana y adulta

Menor productividad laboral

Talla Baja de Origen Nutricional


Es un proceso crnico que no
necesariamente implica una etapa previa
de desnutricin

clnica aguda de
cualquier intensidad

Desnutricin Proteico-Energtica

Dficit de macronutrientes

Aumento Hormona de Crecimiento


Disminucin de Somatomedina:
Estimula la actividad del cartlago
y promueve el crecimiento en huesos largos

Variantes Patolgicas Secundarias


Orgnicas
Gastrointestinales

Infecciones
Crnicas
Hematolgicas

Metablicas

Hepticas
Lesiones del SNC
Genticas

Renales

Cardiorespiratorias

Fisiopatognia
Causa Orgnica

Desnutricin

Desnutricin proteico-energtica

Incremento del catabolismo


Deficiente suministro de oxigeno a los tejidos
Insuficiente desintoxicacin
Insuficiente produccin de hormonas
Disminucin de niveles de Somatomedina

Teraputica

Enfermedades Gastrointestinales
-Enfermedad Celaca
-Fibrosis Qustica
-Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Enfermedad Celaca
Alergia al Gluten
Desnutricin:
Mala absorcin por:
- Atrofia de vellosidades
- Hiptesis: - bioqumica
- inmunolgica
Hormonal:
- Disminucin de somatomedina

Fibrosis Qustica
Genticos:
-Alteracin en el cromosoma 7, brazo
largo
-Gen de la conductancia transmembrana
-Cerca de 100 mutaciones: Delta F-508

Fibrosis Qustica
Desnutricin:
-Malabsorcin de grasas
( insuficiencia pancretica )

-Anorexia
-Aumento de requerimientos
Hipoxia
Infecciones intercurrentes
Aumento de actividad respiratoria
Stress

Enfermedad Inflamatoria Intestinal


Desnutricin:
*Ingesta inadecuada:
- dolor postprandial
- anorexia, dieta inadecuada
- malabsorcin intestinal
- aumento de prdida de nutrientes (diarrea)

*Uso de esteroides teraputicos


*Disfuncin hipotalmica-pituitaria

Enfermedades Hepticas
(Atresia biliar,Hepatitis crnica)

Desnutricin:
- malabsorcin de grasas y vitaminas
liposolubles por dficit de cidos biliares
Alteracin en sntesis de protenas y
esteroides
Desintoxicacin insuficiente
Disminucin de Somatomedina C

Enfermedades Respiratorias Agudas


< ingesta de
nutrientes

> requerimientos
de nutrientes

Balance Negativo de Nutrientes

PERDIDA DE PESO
Desnutricin Aguda

Enfermedades Respiratorias

* Hipoxia tisular/ Acidosis respiratoria


* Disminucin de la Ingesta de Nutrientes

* Aumento de Requerimientos de
Nutrientes
* Malabsorcin Intestinal
* Accin secundaria de Medicamentos

Enfermedades Respiratorias
Asma Bronquial:
Desnutricin debida a:
*Anorexia
*Eliminacin de algunos alimentos
*Hipoxia tisular
*Efecto nocturno
*Terapia esteroidea

Enfermedades Cardacas Congnitas

Desnutricin debida a:

*Ingesta insuficiente de nutrientes


*Anorexia
*Aumento del esfuerzo respiratorio
*Infecciones frecuentes
*Hipoxia

Enfermedad Renal Crnica


Mayor en Tubulopatas e IRC
*Osteodistrofia Renal
*Acidosis Metablica

*Alteraciones nutricionales
*Hormonal
-Aumento de GH
-IGF-1 normal o bajas , bioinactivas por
inhibidores
a nivel de condrocitos

Enfermedades o Lesiones del SNC


*Alteraciones gastrointestinales
*Alteracin del factor de
crecimiento nervioso
*IGF-II presente en cerebro
y LCR

Endocrinas
Panhipopituitarismo congnito, adquirido,
ideoptico
Deficiencia aislada de HC congnita o
adquirida, hormona bioinactiva y disfuncin

neurosecretora
Hipotiroidismo congnito o adquirido
Hiperandrogenismo iatrognico, hiperplasia
suprrarenal congnita

Enfermedades Metablicas
Txicos: Galactosemia

Intolerancia a un nutriente:
Fructosemia
Incapacidad de sintetizar metabolitos
esenciales:
Glucogenosis

Talla Alta

Nio con Talla Alta


Todo nio cuya Talla para
la Edad se ubica por encima
del percentil 97 del patrn de
referencia

Talla Alta
Concepto Dinmico
Deben estudiarse como Talla
Alta
aquellos nios cuya velocidad de
crecimiento sea mayor del percentil
97, o este creciendo por encima del
lmite superior del potencial gentico
de los padres

Evaluacin
Historia clnica
Medicin de segmentos corporales
Evaluacin bioqumica:
Perfil lipdico
Rx de craneo, RMN o TAC
Hormona de crecimiento
Esteroides sexuales
Cariotipo

Clasificacin de Talla Alta


Variantes Normales

Talla Alta Gentico


Familiar (TAGF)
Adelanto constitucional
del crecimiento (ACC)
TAGF + ACC

Variantes Patolgicas

Primarias
Secundarias
Orgnicas
No orgnicas

Caractersticas
Variantes Normales
TAGF

ACC

TAGF+ACC

Edad de Inicio

Postnatal

Postnatal

Postnatal

Vc. Talla

Normal

Alta

Alta

Maduracin Osea

Normal

Adelanto

Adelanto

Temprana

Temprana

Maduracin Sexual Normal

Caractersticas
Variantes Normales
TAGF
Anomalas

ACC

TAGF+ACC

No hay

No hay

No hay

Historia familiar

Talla alta

Madurador
temprano

TA + MT

Potencial de
crecimiento

Normal

Normal

Normal

Talla adulta

Alta*

Normal*

Alta/Normal*

Tratamiento

Hormonal?

--------- NINGUNO -------

* Dentro del PGP

Exceso de Crecimiento

Variantes Patolgicas
Segn Inicio

Segn Etiologa

Prenatales
Postnatales

Primarias
Secundarias

Caractersticas
Variantes Patolgicas

Etiologa

Momento de Inicio
TAN 53 cms

TAN= 50 2

Primaria

Prenatal

Postnatal

Secundaria

Prenatal

Postnatal

Caractersticas
Variante Patolgica
Primaria
Icicio
Vc Talla
Maduracin sea
Maduracin sexual

Prenatal/Postnatal

Alta

Secundaria
Prenatal/Postnatal

Alta

N/Adelantada

N/Adelantada

N/Tarda

N/Temprana

Caractersticas
Variante Patolgica
Primaria

Secundaria

Anomalas

Frecuentes

Historia familiar

Positiva/Negativa Positiva/Negativa

Potencial de crecimiento

Anormal Alto

Normal con Tto

Talla adulta

Muy alta

Dentro PGP*

Tratamiento

No hay

Segn patologa

* Si se inicia tratamiento precoz

Raras

Talla Alta. Primaria


Comienzo Prenatal
-Sndrome de Sotos
-Sndrome de Beckwith-Wiederman
-Sndrome de Marshall-Smith
-Sndrome de Weaver

Comienzo Postnatal
Anomalas Cromosmicas
-Sndrome de Klinefelter (XXY)
-Sndrome de Testculo femenizante
-Trisoma X (mujeres 47,XXX)
-Varones 47,XYY
-Sndrome X frgil

Talla Alta. Primaria


Sndromes Diversos
- Sndrome de Marfan
- Sndrome de Bels
- Homocistinuria
- Neurofibromatosis
- Lipodistrofia de Berardinelli
- Hemihipertrfia idioptica
congnita

Talla Alta. Secundaria


Sin Causa Orgnica
-Nutricional: OBESIDAD

De Causa Orgnica
-Endocrino- Metablica
Prenatal: Diabetes e hipertiroidismo materno
Postnatal: Hipertiroidismo adquirido,
hiperpituitarismo, Tu testicular u ovarico
-Alteracin del SNC
Sndromes dienceflicos diversos

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