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Dificultad respiratoria concepto

La dificultad para respirar puede involucrar:

Respiracin difcil

Respiracin incmoda

Sentirse como si no estuviera recibiendo suficiente aire

Consideraciones
No existe una definicin estndar para la dificultad respiratoria. Algunas personas se sienten
disneicas con slo hacer ejercicio leve (por ejemplo, subir escaleras), aunque no padezcan
una afeccin mdica. Otras pueden tener enfermedad pulmonar avanzada, pero nunca sentir
falta de aliento.
Las sibilancias son una de las formas de dificultad respiratoria en la cual usted produce un
sonido chilln al exhalar.

Causas
La dificultad respiratoria tiene muchas causas diferentes. Por ejemplo, la cardiopata puede
causar disnea si el corazn es incapaz de bombear suficiente sangre para suministrar oxgeno
al cuerpo. Si el cerebro, los msculos u otros rganos corporales no reciben suficiente
oxgeno, se puede experimentar una sensacin de disnea.
La dificultad respiratoria tambin puede deberse a problemas con los pulmones, las vas
respiratorias u otros problemas de salud.
Problemas con los pulmones:

Cogulos en las arterias de los pulmones (embolia pulmonar)

Bronquiolitis

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), asma y otros problemas


pulmonares crnicos

Otras enfermedades pulmonares

Neumona

Hipertensin pulmonar

Problemas con las vas respiratorias que llevan a los pulmones:

Bloqueo de los conductos de aire en la nariz, la boca o la garganta

Ahogamiento con algo atorado en las vas respiratorias

Crup

Epiglotitis

Problemas con el corazn:

Angina

Ataque cardaco

Anomalas cardacas de nacimiento (Insuficiencia cardaca congestiva)

Insuficiencia cardaca

Alteraciones del ritmo cardaco (arritmias)

Otras causas:

Alergias (al moho, caspa de animales o polen)

Ascenso a grandes alturas donde hay menos oxgeno en el aire

Compresin de la pared torcica

Polvo en el ambiente

Estrs emocional, como ansiedad

Hernia de hiato

Obesidad

Ataques de pnico

CLASIFICACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

QUE ES OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la
administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las que se
encuentran en aire del ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los
sntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxgeno utilizado en esta
terapia es considerado un frmaco en forma gaseosa. por la forma de vas
areas.

Introduccin
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de
la terapia respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y
segura como cualquier otra droga.

La oxigenoterapia normobrica consiste en administrar oxgeno a distintas concentraciones


21-100%. Para ello se pueden utilizar mascarillas, cnulas nasales, tiendas de oxgeno, etc.
La oxigenoterapia hiperbrica consiste en administrar oxgeno al 100% mediante mascarilla
o casco, mientras el paciente se encuentra en el interior de una cmara hiperbrica medicina
hiperbrica.
En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturacin de Oxgeno del 90-95% con
lo que el aporte de oxgeno a los tejidos es muy superior del que ellos necesitan para vivir,
siendo la extraccin de oxgeno por los tejidos de un 25% del que transporta la sangre. La
sangre aporta a los tejidos una cantidad de oxgeno muy por encima del que se utiliza
normalmente (consumo de oxgeno). En efecto, los tejidos, en reposo, utilizan slo unos 5
mililitros de los 20 ml de oxgeno que hay en cada 100 ml de sangre.

Antecedentes
En condiciones normales el estmulo nervioso que regula el ritmo respiratorio est ligado a
la existencia de quimioreceptores que son sensibles a la concentracin de CO2, de iones
hidrgeno y de oxgeno en el organismo. En el hombre los quimioreceptores estn
localizados primordialmente en las grandes arterias del trax y del cuello; la mayor parte se
encuentran en los cuerpos carotdeos y artico. Es dudoso que estos quimiorreceptores sean
esenciales para la regulacin de la respiracin en condiciones normales ya que en estas
condiciones el ritmo respiratorio depende de la actividad de neuronas situadas en el sistema
nervioso central en el bulbo y la protuberancia que son sensibles al dixido de carbono y la
concentracin de hidrogeniones, sobre todo.

Objetivo de la terapia
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando
al mximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la cantidad de oxgeno
en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles
suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte
ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una
conservacin del gasto cardiaco y del flujo sanguneo tisular. El efecto directo es aumentar
la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y
del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno
definida.1
Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos, se
puede utilizar la oxigenoterapia hiperbrica, pues con esta modalidad teraputica se
consigue aumentar hasta 27 veces el transporte de oxgeno en sangre, pero en este caso el
aumento es por el oxgeno directamente disuelto en el plasma.

Hipoxia celular

La hipoxia celular puede deberse a:

Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas


inspirado.

Disminucin de la ventilacin alveolar.

Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin.

Alteracin de la transferencia gaseosa.

Aumento del shunt intrapulmonar.

Descenso del gasto cardaco.

Shock.

Hipovolemia.

Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula.

Indicaciones
La oxigenoterapia debe ser aplicada cuando existe disminucin de la cantidad de oxgeno
en la sangre, ya sea por insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, anemia,
atmsfera enrarecida con humos o gases, etc., pudiendo llevar a varias situaciones de
hipoxia:

Hipoxia atmosfrica
La oxigenoterapia es til para corregir por completo la concentracin baja de oxgeno en
los gases inspirados y, por lo tanto, proporcionar una teraputica 100% eficaz que suele
pasar en lugares de gran altura.

Hipoxia por hipoventilacin


En estas situaciones la oxigenoterapia puede ser muy beneficioso, aumentando hasta en 5
veces el oxgeno disponible.

Hipoxia de difusin
Aqu la terapia con oxgeno puede aumentar la presin parcial de oxgeno en los pulmones
desde un valor de 100 mm de Hg hasta 600 mm de Hg. Ello origina un gran incremento de
gradiente de difusin entre alvolos y sangre; tal gradiente se eleva desde un valor normal

de 60 mm de Hg hasta uno tan alto como de 560 mm de Hg, es decir, un aumento de casi el
800%. Este efecto es beneficioso en casos como el edema pulmonar, porque entonces el
pulmn puede aumentar la captacin de oxgeno.2

Hipoxia isqumica
Es llamada hipoxia por deficiencia circulatoria. En esta, la oxigenoterapia normobrica es
menos til pues el problema en este caso es una circulacin sangunea disminuida, no una
falta de oxgeno. Sin embargo, con la oxigenoterapia la sangre normal puede aportar una
pequea cantidad de oxgeno extra a los tejidos porque aunque la hemoglobina estar
saturada, el oxgeno disuelto depende de la presin parcial y aumentar (como mucho un
10% ms). En estos casos y ante la evidencia de hipoxia local, debemos intentar la
oxigenoterapia hiperbrica con la que se consigue aumentar hasta los 2000 mm de Hg
( respirando 100% oxgeno a 2.5 ATA) la presin parcial de oxgeno a expensas del oxgeno
disuelto en el plasma ( Ley de Henry)

Oxgeno en enfermedades especiales


Tambin en enfermedades de curso lento que determinan un estado de hipoxia tisular
crnica, es decir, una oxigenacin insuficiente de las clulas, cuya supervivencia garantiza,
aunque en condiciones de sufrimiento metablico. Esta condicin se presenta en ciertas
formas asmticas, enfisematosas, bronquticas o de descompensacin cardiocirculatoria.

Como conocer el contenido de oxgeno en sangre

Se puede hacer de dos maneras:

Utilizando una gasometra arterial, que consiste en extraer sangre de la arteria y


medir la concentracin de oxgeno.

La pulsioximetra, que consiste en poner un pequeo aparato en el dedo del paciente


que va calculando la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en los capilares. Es la
ms utilizada ya que su molestia es mnima para el paciente. En contrapartida la
gasometra proporciona ms informacin porque permite medir otros parmetros
importantes de la funcin cardiorrespiratoria.

La grfica muestra como vara la cantidad de oxgeno que hay disuelto y combinado en 100
ml de sangre normal (contenido de oxgeno) cuando se modifica la presin parcial de
oxgeno. En condiciones normales la presin parcial de oxgeno en la sangre arterial es de
unos 100 mmHg y en la sangre venosa mixta de unos 40 mm Hg. Cuando aumenta la
presin parcial de oxgeno por encima de los valores arteriales normales, como con la
oxigenoterapia, el contenido de oxgeno aumenta, sobre todo, a expensas del que circula
disuelto ya que en la sangre arterial normal la hemoglobina est prcticamente saturada de
oxgeno.

Dispositivos para la administracin de oxgeno


Pacientes con respiracin espontneaCnula nasal

Mascarilla simple sin reservorio

OxyArm:Es un nuevo dispositivo de bajo flujo de oxgeno de mnimo contacto, No


cubre la boca ni las fosas nasales , como una mascarilla,y permite el aporte de altas
concentraciones de oxgeno. Este sistema se coloca en la cabeza del paciente, como
el auricular de un telfono,y difunde el oxgeno de manera simultnea sobre la nariz
y la boca, a modo de nube de oxgeno. Esta nube de oxgeno concentrado sirve de
fuente de gas inspirado para ser inhalado durante la inspiracin.

Mascarilla Venturi: suministra una concentracin exacta de oxgeno


independientemente del patrn respiratorio del paciente. Puede producir en el
paciente sensacin de confinamiento, calor e inclusive irritar la piel. Impide al
paciente comer y hablar. La concentracin de oxgeno puede variar si no se ajusta
adecuadamente la mascarilla, si se angulan los tubos conectores, si se bloquean los
orificios de entrada de la mascarilla o si se aplica un flujo de oxgeno inferior al
recomendado.

Mascarilla de respiracin

Cmara hiperbrica

Cuna especial para neonatos

Pacientes con carencia de respiracin espontneaBolsa de resucitacin manual

Respirador mecnico

Complicaciones
La administracin inadecuada del oxgeno, tanto en la modalidad como en la dosis
(concentracin y tiempo) puede ser contraproducente en ciertas enfermedades, en las que

puede incluso empeorar su situacin, como puede ocurrir en ciertos enfermos respiratorios
crnicos en los que una inhalacin excesiva de oxgeno, podra determinar una elevacin de
la concentracin del gas en sangre que es capaz de inhibir el estmulo que procede de los
receptores sensibles. Esto deprime el ritmo respiratorio incluso en presencia de una
concentracin elevada de CO2. A esta situacin se le conoce como evento paradjico, en el
que un pequeo aumento en la concentracin de oxgeno en sangre puede conducir a una
parada de la funcin respiratoria, y se da con mayor frecuencia en Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica o EPOC (bronquitis crnica y/o enfisema).

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