NUMERO 18

DICIEMBREDE 1997

LAS ENFERMEDADESREUMATICAS
La reumatologaes una especialidadde la medicina interna
q u e s e oc upa del d i a g n s ti c oy tra ta mi e n ton o qui rrgi co
- e s dec ir , s in c iru g a - d e l a s e n fe rme d a d e sdel si stema
y articular,talescomo lasartritis.la artrosis.
musculoesqueltico
la osteoporosis,los llamados reumatismosde partesblandas
(tendinitis,bursitis, lumbago, entre otros) y las enfermedades
a u toinm unesr eum ti c a s(l u p u s e ri te ma l o s o c, s cl eroderma.
vasculitis.etc.).
El aum ent ode la' p o b l a c i n d c l a te rc e rac d a c l .l a prcti ca
inadecuadade diferentesdeporlesy las malas posturasen el
el
trabajo y en el hogar han aumentadoconsiderablemente
hucsosy
n mer o de per s on a sc o n d o l o r e n a rti c u l a c i o n cs.
msculos.
En este nmero de la Carta de la Salud hacemosuna revisirt
reumticasms imxtrtantes.Dadlt
generalde las ent'ermedades
l a g r a n v a r i e d a d d e e n f e r m e d a d e so d c l e s i o n e sq u c s c
manifiestancon dolor articularo muscular.es muy importantc.
cuando estosdolores aparecen,consultaral mdico para quc
cl
h a g a e l d i a g n s t i c oa d e c u a d oe i n i c i c o p o r t u n a m e n t e
tralamiento necesario.
E n l a a c t u a l i d a d ,g r a c i a s a l m e j o r c o n o c i m i e n l od c l a s
e n fer m edadesr eu m ti c a sy a l a v a n c e e n l a s tcni casdc
laboratorioy de imgenesdiagnsticas,es posible haccr ult
diagnsticopreciso y oportuno cn la mayorade los casos.El
ha mejorado
pronsticoparabuenapartede estasenfermedades
en un futuro no muy lcjano
en los ltimosaos.y seguramenle
con terapiasms efectivaspara algunas,como llt
contraremos
a r t r i t i s r e u m a t o i d e ay e l l u p u s c r i t e m a t o s os i s t m i c o .E l
tratamientointegralcon un equipode profesionalesquc incluya
r e u m a t l o g o ,f i s i a t r a , p s i q u i a t r ay t e r a p i s t a sf s i c o s y
o c u p a c i o n a l e s ,h a m o s t r a d o s e r d e g r a n u t i l i d a d c n
enfermedadescomo la artritis reumatoidea.
Paraconseguirlos mejoresresuhadoses muy imporlanleque
l o s pac ient esc on e n fe rme d a d e sre u m ti c a sm a ntcl l ganun
en estalircadc
conffol permanentecon un mdicoespecialista
la medicina.
HERMANN GONZALEZ BI]RITIC, M.D.
- Reumatlogo
Internista
ClnicaVallcdel Lilr
Fundacin
de Reumatologa,
JefeSeccin
P r o f e s o r T i t u l a rA d - h o n o r e m , F a c u l t a dd e S a l u d .U n i v e r s i d a dd e l V r l l c .

S e sabe quc. desde l os pri meros ti emposd e la hist or ia,la

humani dadha si do afectadapor cnf' crrncdat lcs
r cum t icas.
Esquelctoscncontradospor arqucrllogoscl difcrcntcspartcs
dc cnfcrmctladcs
del planeta.muestranlesionescaractersticas
como artrosrsy gota.cntreotras.
quc
El termino rheunu que literalmcntesignil'icu"susturrci.r
l1uyc",fue acuadocn el siglo I DC, dado que sc pcnsaharuc
l as mol csti asrtrti cul arcser:tn dcbi dasu ul t lr aslonlocn un
" h u m o r " ( l o s a n t i g u o sp c n s a b a nq u c o s t o s h u m o r c so r a r t
lquidos)dcl organismo.
E l c o n c e p t o d e " r e um a t i s m o " c o mo c n f ' e n ne d r d
general i z.ada
fuc i ntrod ucit locr r cl sigkr
muscul ocsqucl ti ca
" cs cspcc l'ico,
X V II. A ctual mentcel trmi no" rcumati stno no
Los siglclsXVlll y
y abarcalodaslascnflermedades
rculniticas.
XIX fucron particularmentcimp<lrlanlcsparrcstudiarllty crr
clrisicasdc ulgunascloeslas
cllos sc hicieronlas descripciotcs
la f iebrc
como la gofa, la atritis rcuntttoidea.
enl'ermcdades
y l l r cspond ilit isanquilosant c.
reumti ca,
cl l upuscri tematoso
D u r a n t ee l p r c s c n t es i g l o l o s a v a n c c sc t t c s t c c a m p t th l t l t
p c r m i t i d o u n m c j o r c l r l e n d i m i c l l l <yt c l l r s i l ' i c t t c i t idr ct l l r s
c n f e r m c d a d c sr e u m t i c a s l, l c g n d o s cl t l a c r c a c i nd c l a
quc sc mupa del cst udit l.
rcumal ol oga
como una cspcci al i dad
y trafami ento
dc el l as.
cl di agnsl i co
E n C ol ombi acl pri mer scrvi ci odc rcumal olog asc cr ct i clt
dc ltls-50.y rtclualrlcrllc
Santafdc Bogota finalcsdc lrclcadlr
h a y r e u m a t l o g o sa c r c d i t a d o sc n c t s i l o d : t s l a s c i u d r d c s
importantcsdcl pas.

La importanciade las enfermedadcsrculnlticasntl se pucdc

y
pucsno solamenteocasionandolor c iltcapacidad
descstimar,
por enclcaltcraciones
en la calitladtle vida dc un pacicntc,sino
quc.a vcces,tambinaf'ectansu vida lirmiliar.socitly laboral.
gencradas
y elcostttdc lasirtcapacrdades
Elcostodel tratamiento
por el l ases muy grandcy se cal cul aquc. cll pocosaos.su

La FundacinClnica Valle del Lili es u n a I n s t i t u c i np r i v a d as i n rirnodc lucro que pertcnecea l a c o n u n i d a d : o r g a r t i z . a d ap a r a

ofrecer serviciosde salud de alta t e c n o l o s a a t o d a s l a s l r s o n a s s i n d i s t i n g o d e s u condicirin socio-ecolltirnicit.

impacto econmicoen los pasesdesarolladosser tan grande

como el de las enfermedadescardiovascularesy el cncer.
Tampocosedebeolvidar que algunasenfermedadesreumticas
como el lupus eritematoso,la escleroderma,la vasculitis' la
artritis reumatoideay an la osteoporosispueden poner en
peligro la vida del paciente.
se han
En los ltimos aos,por las razonesantesmencionadas,
hechoesfuerzosde investigacinmuy importantes,no solamente
para buscar mejores terapias, sino para disear medidas
preventivaspara algunas como la osteoporosis.El accesoa
mdicoscon conocimientos especficos ha aumentadola tapidez
en el diagnsticoy la terapia.Antes era comn acudir a terapias
"n o co n v enc ionales " ,q u e re ta rd a b a ne l d i a g n s ti c oy el
tratamientoadecuados.

y, con un tratamientoapropiado, la morlalidad a l0 aos es

menordel20Vo.

ARTRITISASOCIADASA ESPONDILITIS
Secaracterizanporartritisde la columna vertebral (espondilis)
y las exfiemidades(especialmentelas inferiores). Se conocen
tambin con el nombre a artropatas (o espondiloartropatas)
y en su desarrollo se ha implicado la influencia
seronegativls,
genes.
Afectan a personasde ambos sexos, pero
de algunos
especialmentea hombres entre los 20 y 40 aos. Las ms
importantesson la espondilitis anquilosante,el snome de
Reiter y la artritis psorisica(asociadaa psoriasis de piel y
uas).

OSTEOARTROSIS

Una clasificacinexhaustivaestfuera del alcancede estaCarta

de la Salud.Enunciaremosaqu algunos de los diferentestipos
de enfermedadesreumticas, con el fin de ilustrar la gran
variedadde patologas(ms de 140) que pueden manifestarse
con sntomasarticularesy musculoesquelticos.

ENFERM EDADES DEL TEJIDO CONECTIVO

So n co n oc idas t am bi n c o m o e n fe rme d a d e sre u mti cas
autoinmuneso "colagenosis".
Se manifiestanpor dolor o inflamacin (hinchazn) articular,
y con frecuenciapuedenafectarotros rganoscomo el pulmn,
rin, corazn, vasos sanguneos,cerebro, ojos o piel. Se
producenpor un desarregloen el sistemainmune ( de defensa)
del organismo.
De n tro de es t as enf erme d a d e ss e e n c u e n tra n l a artri ti s
reumatoidea,el lupus eritematoso,la escleroderma,el sndrome
de Sjgren,la polimiositis, y las vasculitis.Explicaremoslas
dos de ellas ms conocidas:
La artritis reumatoidea es la ms frecuentede este grupo, y
puedeafectrr hastael l%ode la poblacin adulta. Se caracteriza
por dolor e inflamacin en articulacionesgrandes(rodillas,
caderas,hombros,codos, tobillos) y pequeas(manos,pies).
En generaltiene perodosde exacerbaciny mejorasparciales
esp o n tneas ,per o un n me ro i m p o rta n te d e p a ci entes
evoluciona hacia la cronicidad con aparicin de deformidades
y una incapacidadmuy grande para realizu las labores de la
vida diaria. Actualmente,en pacientesa quienesse hace un
diagnsticoprecoz, un tratamientoadecuadopuedecambiar el
curso de la enfermedad.Por el impacto que sta tiene en las
esferasbiolgica,psicolgicay socialdel paciente,el ftatamiento
debe ser realizado por un equipo de profesionalesde la salud
que incluye reumatlogo,ortopedista.fisiatra. terapistasy
psiquiatra.
E l L u p u s E r it em at os o S i s t m i c o (L E S) e s o tra de l as
enfermedadesconocidas de este grupo. pero afortunadamente
es mucho menos frecuenteque la artrilis reumatoidea.Afecta
articulaciones,piel y rganosvitales como rin, cerebro.
pulmn y corazn Hace 30 aos la mofialidad a l0 aos era
cercanaal 80Vo.Hoy en da, graciasal mejor entendimientode
la fisiopatologa,se puedehacer un diagnsticoms tetnprano

Se conoce tambin con los nombres de artrosis, osteoartritiso

enfermedadarticular degenerativa.Es la enfermedadreumtica
msfrecuentedespusde los 50 aosde edad,puespuedeafectar
en mayor o menorgradohastael50Vode la poblacinmayor de
60 aos. La causaes un dao en el cartlago articular, que es
una estructuraque "recubre" las superficies articulares de los
huesos.Las articulacionesmis afecladasson la rodilla, la cadera,
r^s manosy la columnalumbar y cervical.En la mayorade los
rci entes l os sntomas son l eves y no i ncap acit an. Los
reemplazos(prtesis)articularesen caderay rodilla han sido el
avance ms importante en el tratamiento de casos avanzados
de estaenfermedad.

ENF ERMEDADESREUM T ICASASOCIADAS

A INFECCIONES
Se presentancuandoun agenteinfecciosocomo bacteria,virus,
hongo o parsito se ubica dentro de una articulacin o hueso.
Es urgenteiniciar inmediatamenteel tratamientoque consiste
en el drenaje de la articulacin y en la aplicacin de los
antibiticos efectivos contra el germen causal. Se caracterizan
por fiebre, malestageneral,deterioro del estado del paciente,
y dolor e inflamacin de la(s) articulacin(es)o hueso(s)
afectado(s).
Algunasinfeccionesson capacesde producir inflamaciny dolor
en las articulacionessin estar ubicadasdeno de las mismas.
Son las llamadas artritis reactivas y dentro de stas la ms
importantey conocidaes la Fiebre Reumtica.

ENF ERMEDADES M ETABTTC,5ASOCIADAS

A SNTOMASREUMTICOS
por "cristales",en las
Las ms frecuentesson las enfermedades
cualesciertassustanciasderivadasdel cido rico o del calcio
se cristalizan y se depositanen las articulacionesdando origen
a cuadrosde dolor e inflamacin articular.
La misconocidaes la gota,que ocure por el depsitode cristales
d e r i v a d o sd e l c i d o r i c o e n l a s a r t i c u l a c i o n e s .A f e c t a
principalmentea los hombresy la aiculacin del dedo gordo
del pie es la mis frecuentementecomprometida.pero puede
afectartobillos,rodillas,codosy manos.En casosavanzadosse
forman depsitosde cido rico debajo de la piel. fonnando

masasque seconocencon el nombrede "tofos". Con frecuencia

concomitantes
los pacientes"gotosos" tienenoFasenfermedades
(que se dan simultneamente)
como hipertensin,obesidady
dislipidemias (triglicridos y colesterol elevados).En estos
pacienteses importante la dieta que debe orientarsea corregir
todas las alteracionesmetablicas (obesidad,colesterol y
triglicridos elevados);ademsdebe ser "baja" en carnesrojas.
El paciente debe abstenersetambin de consumir bebidas
alcohlicas.
Diversas enfermedadesendocrinas, como el hipertiroidismo,
la diabetesmellitus o el hiperparatiroidismo,pueden producir
en algn momento cuadrosde dolor articularu seo.

NEOPLASIAS
Los tumoresde las articulacionesson poco frecuentesy pueden
ser benignoso malignos. Estos ltimos puedenser primarios
(originariosde la arculacin)o por metstasis("siembra")de
u n t u m o r o r i g i n a d o e n o t r o r g a n o . S u t r a t a m i e n t oe s
competenciade los onclogos.radioterapeutasy cirujanos
ortopedistas.

ENFERMEDADES O DESRDENES NEURO.

VASCUI,ARES
Se producencomo consecuenciade enfermedadesneurolgicas
o vascularesque, en forma indirecta,afectanlas articulaciones.
Hay algunasde stasque son frecuentescomo el tneldelcarpo,
las radiculopatasy la estenosisespinal.
El tnel del carpo es la ms frecuente,y secaractenzapordolor
y sensacinde "adormecimiento"en las palmasde las manos
especialmenteen las noches o madngadas.El pronstico de
es
esta enfermedad,si el diagnstico se hace tempranrmente,
excelente.

ENFERMEDADES DEL HUESO Y DEL

CARTiLAGO
En este grupo se encuentran gran cantidad de enfermedades
como la osteoporosis,la osteomalacia,la enfermedadde Paget
del hueso,la osteonecrosisy las osteocondritis,entre otras.
La osteoporosises la enfermedadms frecuentede estegrupo;
se caractenzapor la prdida de calcio del huesoque lleva a una
alteracinde la estructurade ste hacindoloms susceptiblea
las fracturas.Al conario a lo que piensala mayorade la gente,
el dolor articular u seo NO es una manifestacinfrecuentede
esta enfermedad, y en la mayora de los pacientesel primer
sntoma de la misma es una fractura y son las vrtebras,el
antebrazoy la cadera los sitios misfrecuentementeafectados.
La osteoporosises ms frecuenteen las mujeres,especialmente
despusde la menopausia.Secalculaque un 30Vode ellaspodrin
presentar una fractura por osteoporosis.Dado que algunas
fracturas como la de la cadera pueden acalrear mortalidad y
elevadoscostos de tratamiento,en todos los pasesse estn
te
haciendocampaasparaprevenir y diagnosticartempranamen
esta enfermedad.En la actualidad contamoscon terapias
efectivas para detener la perdida de calcio del hueso en la
mayorade pacientes.

(Paramayor informacin sobreosteoporosisrecomendamosleer

el nmero3 de Cartade la Salud,septiembrede 1996).

ENF ERMEDADES O REUM ATI SM OS

EXTRAARTICUIA,RES
Llamadastambin "reumatismosde partesblandas"debidoa
que los tejidosque se afectanno son la articulacino cl hueso,
sino estructurasadyacenteslales como tendones.ligamentos.
bursaso msculos.
Dentro de stas,tenemosalgunasentidadesque dan sntomas
l ocal i zadoscomo l as tendi ni ti s, l as bursit is, la lum balgia
i di opti ca y l os sndromesmi ofasci al es .O t r as, com o la
fibromialgia, se caracterizanpor dolor generaliz:rdo,"debilidad"
y sueo no "reparador" (la personase despiertacorno si no
hubieradormido). Afecta especialmentea mujeresjvenes,y
puedeencontrarsecomo una enfermedadaisladao asociadaa
otras enfermedadesreumticascomo la artritis reumatoidea.

OTRASENFERMEDADES CON MANIFESTA.

CIONESARTICULARES
quepueden
Se incluyenen estegrupounaseriede enfbrrnedades
afectardiferentesrganos,ademsde las articulaciones.Son
poco frecuentesy poco entendi das.E nt r e ellas est n la
sarcoidosisy la reticulohistiocitosismulticntrica.

La partemsirnportanteparael diagnsticode lasenl'ermedades

reumticases una adecuadahistoria clnica y un lluen cxamen
fsico,dado que para muchasde ellas no exisle ningnexamet)
de laboratorioo radiolgicoque confirme el diagnstico.
L o s e x m e n e sd e l a b o r a t o r i o y d e i m : i g e n e s( r a y o s X .
ultrasonido,resonancia,etc.) pueden ser de utilidad para el
d i a g n s t i c oy s e g u i m i e n t od e l a e n f e r m e d a de n m u c h o s
paci entes.E l ti po de exmenesquc se so licit an depende
e x c l u s i v a m e n t ed e l c u a d r o c l n i c o d e l p a c i e n t e y s u
interpretacinla hace el mdico tratante.

El tratamientodependede cadapacienteen pnrticular.y se basa

en el diagnstico,la extensinde la enfermedady la severidad
de la misma. Por lo tanto. es importante recalcarque una
enfermedadpuedetenerdiferenteslratamientos.y en un mismo
paciente,la terapiapuedevariar segn la evolucin.
Algunas situacionesrequierennicamentetralamientoscon
drogasoraleso inyectadas,olras requierentratamientoslocales
(infiltraciones)o ciruga (reemplazosarticulares,artroscopia,
e t c . ) . E n e n f e r m e d a d e sc o m o l a a r t r i t i s r e u m a t o i d e ae, l
tratamientoideal debe realizarsepor un equipo conformado
por profesionalesde diferentesreasde la medicinatalescomo
reumatlogos.fisiatras, terapistasfsicos y ocupacionales.
que se enct r gan
del
psi cl ogos,psi qui atrasy ortopedi stas.

estudiodel pacientey de definir el mejor tatamientoen forma

individualizada.

Como vemos. las enfermedadesreumticasabarcanuna gran

cantidadde entidades,cuyo sntoma principal es dolor y/o
inflamacinarticular. Algunaspuedenafectarrganosdiferentes
a las articulacionesy por lo tanto dar sntomasdiferentesal
dolor articularen cualquiermomento de su evolucin.
E l d i a g n s t i c o ,e n l a m a y o r a d e l o s c a s o s , d e p e n d e
e se n ci a lm entde
e una b u e n a h i s to ri ac l n i c a y u n a d ecuado
examenfsico.
Hoy en da, aunqueno disponemosde tratamientoscuralivos
hay terapiasefectivas
parabuenaparte de estasenfermedades,
para lograr un buen control de las mismas y evitar as las
a largg plazocomo deformidadese invalidez.
consecuencias
Cuandoustedpresentedolor o inflamacinarticularconsultea
su mdico;slo el podr orienfarloy solucionarleel problema.
No se "automedique",puespuededilatarcl diagnsticode una
enfermedadpotencialmentegrave.

3. Qu posibilidades tienen los hiios de un(a)

paciente con artritis reumatoidea de padecer la
enfermedad?
Aunquela presenciade ciertosgeneseSnecesanaparaque una
personadesarrolleartritris reumatoidea,hay otra gran cantidad
de factoresinvolucrados.Por lo tanto, los hijos de una persona
con anrids reumatoideatienenun riesgomayor que la poblacin
general,pero esteriesgo es bajo (menor del I0Vo).

4. Es cierto que nunca se debeutilizar "cortisona"

pars tratar la "srtritis"?
con actividad
La cortisonay susderivadossonlos medicamentos
antiinflamatoriams potente.disponiblesen la actualidad,y
por estaraznlos mdicosse ven en la necesidadde utilizarlos
en al gunoscasos,ya que, exi sten paci entesen los que el
beneficioderivadode su utilizacin sobrepasael riesgo de no
usarlos.Existenalgunasmedidasgeneralesque sedebentoma
para minimiza los riesgosderivadosde su uso, lales como la
formulacinpor tiemposcortosy en dosisbajas.De igual forma
de calcio y vitaminaD ayudana disminuir la
los suplementos
prdidade calciodel huesocuandoseadministranesttsdrogas.

5. EI "test" para "artritis" me di negativo.

Significs esto que no tengo artrifis reumatoidea ?
1. Es cierto que los pacientes con "artritis" no
puedencomer carne?
El nico tipo de artritisen el cual sc recomiendano comercarne
de la carne
en excesoes la gota,ya que algunoscomflonentes
puedenelevarel cido rico. En las demsformasde artritis (la
mayora)no Seha demostradoque la reslriccinen el consumo
de carnesaltereel cursonaturalde la enfermedad.Sin embargo,
en las artritis es fundamentalque el pacientetcnga una dieta
y que evite el sobrepeso.Algunasdietasricasen un
balanceada
de cidos grasosdcrivadosde algunospescados
especial
tipo
han mostadoefectosbenficosy puederlservir como ayudaen
el tratamiento.

2. Es verdad que lss pacientes con "Itrptrs" no

puedentener hiios?
Graciasa los avancesen el diagnsticoy lralamientode esla
enfermedad,la mayorade las mujerescon lupus puederllener
embarazosexitosos.El embarazodebe ser programadoen
conjuntocon el mdico tratanteparadefinir el mejor momento,
y el control durante todo cl embarazo y el postpatodebe ser
y el mdicode
realizadoen forma conjuntapor el ginecobstetra
cabecera.Sin embargo,es importante mencionarque an en
las mejorescondiciones,existe el riesgo de complicaciones
duranteel embarazo.tanto para la madrecomo para el nio.

Estapublicacines coftesade

S.A.

El RA-test o factor reumatoideose utiliza para el diagnstico

rle artritis reumatoidea.Aproximadamenteel 60 - 70Vode los
pacientescon esta entidad tienen ese exullende laboratorio
positivo.Un resultadonegativono descafapor lo tantola artitis
r e u r n a t o i d e aA. d e m s h a y u n a g r a n c a n t i d a d d e a r t r i t i s
diferentesa la reumatoideaque cursancon este test negavo.
P o r o t r a p a r t e e s i m p o r t a n t em e n c i o n a rq u e e l f a c t o r
reumticas
en otfasenfermedades
reumatoideopuededetectarse
como la de cualquierexamen
y no reumticas.
Su interpretacin.
clelaboratoriola debe hacersolamenteel mdico.

6. Tomarcelcioy alimentosricos en calcio previene

la osteoporosis?
Ingerir calcio es importanfepara formar unos huesossanosen
En la vida adulta,una dietacon buena
la niezy adolescencia.
de calcio, puede ayudara
o
suplementos
de
calcio
cantidad
disminuir la prdidade calcio por el hueso.pero NO previene
la osteoporosis.ya que hay otros factoresimportantespara la
prevencincomo el ejercicio,no consumiralcoholni tabacoy
cl uso de estrgenos(hormonas)despusde la menopausia.
M.D.
JORGE RUEDAGUTI RREZ,
- Reumatlogo
Internista
Intema
de Medicina
JefeDepartamento
ClnicaValledelLili
Fundacin
del Valle.
deSalud,Universidad
Facultad
Ad-honorem,
Profesor

Er, Prus
E l D i a r i od e n u e s t r ag e n t e

Comit Editorial:

.Dr. Mrtin Wraenberg . Dr.Hern||c. Rlncr

. Dr. YurlTkeuchi
. D.EdgrdNesrim

'Dr' AdolfoCongoa
. Dr.Jim Snchez
. Dr.HernnCrdob
. Dr. M. CrolinGutirrez . EnfrmerPlrlci Echeverry ' S.CludiadcPiedhlar

,,Estapblicacitrprelede mejorar su informacinen lemasde la salud,Las inquietudesque s rclacionencon su slud personal,

debensr conslldasy resueltascon su mdico".