FORMULIR FORMAT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

A. PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN

No

UPAYA KESEHATAN
UKM ESENSIAL
1 KIA dan KB

KEGIATAN
Pelayanan kesehatan Ibu Hamil (4)
Persalinan Nakes
Pelayanan kesehatan BBL (neonatus)
Pelayanan kesehatan Balita
Penjaringan Siswa Pendidikan Dasar
Keluarga Berencana

2 PROMKES

Anggota Keluarga Tidak Ada Yang Merokok

Keluarga sudah menjadi Anggota JKN
Cakupan Posyandu Posyandu Purnama + Mandiri

3 KESLING

Keluarga Mengakses Air Bersih

Keluarga Mengakses Jamban Sehat
Rumah Bebas Jentik

4 GIZI

Bayi mendapat ASI Ekslusif

Balita yang dipantau pertumbuhannya
Bayi dan Balita 6-24 mendapat MP-ASI
Pemberian Vit. A
Pemberian Tablet FE

P2 dan PTM

Yankes orang dgn TB

Yankes orang dgn Resiko HIV
Yankes Penderita HT
Yankes Penderita DM
Desa UCI
Yankes ODGJ
ASKEP Keluarga

SATUAN

TARGET SASSARAN

CAKUPAN
PENCAPAIAN VARIABEL SUB VARIABEL

Bumil
Bulin
Bayi
Balita
Siswa
PUS berKB

400
390
380
1500
800
1800

380
370
372
892
800
1250

86.11

95.00
94.87
97.89
59.47
100.00
69.44

Keluarga
Keluarga
Posyandu

3000
3000
40

750
2000
18

45.56

25.00
66.67
45.00

Keluarga
Keluarga
Rumah

3000
3000
2500

2950
2900
1700

87.67

98.33
96.67
68.00

Bayi
Balita
Bayi/Balita
Bayi/Balita
Ibu Hamil

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!