Anda di halaman 1dari 10

SAKIT KEPALA KLASTER (JURNAL TERJEMAHAN)

(American Family Physician)

Abstrak
Sakit kepala klaster menyebabkan unilateral parah atau nyeri periorbital, berlangsung 15 sampai 180 menit
dan disertai dengan gejala otonom pada hidung, mata, dan wajah. Sakit kepala sering kambuh pada waktu
yang sama setiap hari selama periode cluster, yang dapat berlangsung selama minggu ke bulan. Beberapa
pasien sakit kepala klaster kronis tanpa periode remisi. Patofisiologi kepala cluster tidak sepenuhnya
dipahami, tetapi mungkin termasuk komponen genetik. sakit kepala klaster yang lebih menonjol pada pria
dan biasanya dimulai antara 20 dan 40 tahun. Pengobatan berfokus pada menghindari pemicu dan termasuk
terapi gagal, profilaksis selama periode cluster, dan jangka panjang pengobatan pada pasien dengan sakit
kepala klaster kronis. mendukung bukti penggunaan oksigen tambahan, sumatriptan, dan zolmitriptan untuk
perawatan akut sakit kepala cluster episodik. Verapamil adalah lini pertama terapi profilaksis dan juga dapat
digunakan untuk mengobati sakit kepala klaster kronis. perawatan yang lebih invasif, termasuk stimulasi
saraf dan bedah, mungkin dapat membantu dalam kasus-kasus refrakter.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Sekitar satu dari 1.000 orang dewasa AS telah mengalami sakit kepala cluster. Studi memperkirakan
satu tahun prevalensi untuk setinggi 53 per 100.000 orang dewasa.(1) Usia khas onset biasanya 20 sampai
40 tahun(2). Rasio laki-laki dan perempuan secara keseluruhan adalah 4, : 3, namun jauh lebih tinggi untuk
sakit kepala klaster kronis daripada bentuk episodik (15 dan 3,8, masing-masing)(1). Episodik kepala cluster
adalah enam kali lebih umum daripada bentuk kronis(1). Sakit kepala klaster memiliki dampak sosial
ekonomi yang besar dan terkait morbiditas; hampir 80% dari laporan pasien membatasi kegiatan seharihari(3).

Manifestasi Klinis dan Klasifikasi


Karena lokasi dan gejala yang terkait, sakit kepala klaster diklasifikasikan sebagai otonom trigeminal
cephalgia dalam kriteria diagnostik terbaru dari International Headache Society (Tabel 1)(2). Sakit kepala
klaster dibagi menjadi kategori kronis dan episodik berdasarkan durasi dan frekuensi episode. Pasien dengan
bentuk kronis memiliki setidaknya satu cluster periode berlangsung setidaknya satu tahun, dengan tidak ada
remisi atau pengampunan kurang dari satu bulan. Mereka dengan bentuk episodik memiliki setidaknya dua
periode cluster Setidaknya satu minggu tetapi kurang dari satu tahun, dengan remisi untuk setidaknya satu
bulan. Selain sakit kepala unilateral kronik, terkait gejala diagnostik dapat mencakup injeksi konjungtiva
ipsilateral, lakrimasi, hidung tersumbat, rhinorrhea, edema kelopak mata, dahi dan pembengkakan wajah,
miosis, atau ptosis. Pasien yang memenuhi semua tapi salah satu kriteria diagnostik dianggap memiliki
kemungkinan sakit kepala klaster. Dalam sebuah penelitian, 64% dari pasien pada kelompok kemungkinan
sakit kepala cluster dilaporkan episode melebihi tiga jam, atau kurang sering daripada setiap dua hari (4).
Kuesioner menggabungkan sakit kepala durasi kurang dari 180 menit dan injeksi konjungtiva atau lakrimasi
menunjukkan sensitivitas 81,1% dan spesifisitas 100% untuk diagnosis sakit kepala klaster, dan telah
disarankan sebagai alat skrining yang efektif (5).

Tabel 1. Kriteria Diagnostik Sakit Kepala Klaster


Sifat
Gejala
Durasi
Frekuensi
Lokasi
Kualitas
Nyeri

Kriteria
Setidaknya satu gejala unilateral dari mata,
hidung atau wajah, Gelisah atau agitasi
15 hingga 180 menit (tanpa terapi)
Satu episode setiap hari untuk delapan
episode per hari *
Unilateral di daerah temporal atau periorbital
Berat
*sakit kepala bunuh diri*

Catatan :
Setidaknya
lima
episode
yang
diperlukan
untuk
diagnosis.
Gejala
tidak
bisa
dikaitkan dengan kondisi lain.
* Pengecualian diperbolehkan jika terjadi dalam waktu kurang dari satu-setengah dari kasus
Informasi dari referensi 2.
Pemicu sakit kepala klaster termasuk vasodilator (misalnya, alkohol, nitrogliserin) dan histamin.
Paparan tembakau (yaitu riwayat penggunaan pribadi atau paparan bekas di masa kecil) merupakan faktor
risiko untuk pengembangan sakit kepala cluster(6). Pola unik dan konstelasi gejala biasanya membuat
diagnosis sakit kepala klaster yang cukup jelas, tetapi gangguan sakit kepala lainnya mungkin hadir dengan
fitur yang tumpang tindih atau serupa (Tabel 2) (7). Neuroimaging belum terbukti bermanfaat dalam
diagnosis sakit kepala cluster, tetapi ditunjukkan dalam pasien yang memiliki fitur sakit kepala bendera
merah (misalnya, perubahan mendadak dalam sifat sakit kepala, gejala yang menyarankan massa hipofisis)
atau temuan abnormal pada pemeriksaan neurologis.
Etiolgi dan Patofisiologi
Patofisiologi sakit kepala klaster tidak sepenuhnya dipahami. Teori saat melibatkan mekanisme
seperti pelebaran pembuluh darah, stimulasi saraf trigeminal, dan efek sirkadian. pelepasan histamin,
peningkatan dalam sel mast, faktor genetik, dan saraf otonom aktivasi sistem juga dapat berkontribusi. Sakit
kepala cluster akut telah terbukti melibatkan aktivasi materi abu-abu hipotalamus posterior, dan diwariskan
sebagai kondisi dominan autosomal di sekitar 5% pasien (2). Memiliki tingkat pertama relatif dengan sakit
kepala klaster meningkatkan risiko 14 hingga 39 kali lipat.
Satu studi menunjukkan hubungan antara sakit kepala klaster dan gen HCRTR2 (8). Irama sirkadian
yang terganggu telah diusulkan sebagai kontributor karena sakit kepala sering muncul saat tidur.
Tabel 2. Diagnosis Banding Sakit Kepala
DIAGNOSIS

GEJALA

INSIDENSI

PEREDA
GEJALA

GEJALA
LAIN

CATATAN

Cluster
Headache

tiba-tiba,
unilateral, sakit
kepala berat
bertahan
15-180 menit
dan terjadi di
waktu yang
sama setiap
hari

Pria lebih
sering, onset
usia 20 hingga
40 tahun

Aktifitas, obatobatan,
oksigen,

Gejala saraf
otonom
ipsilateral

Mungkin
dimulai saat
tidur

Migraine

Paroxysmal
Hemicrania
Short-lasting
unilateral
neuralgi form
headaches
with
conjunctival
injection and
tearing

Tension
Headache

Trigeminal
Neuralgia

Unilateral,
sakit kepala
berdenyut,
sering tiba-tiba
Sakit kepala
unilateral,
bertahan 2
hingga 30
menit
Sakit kepala
unilateral
bertahan 5
hingga 240
detik dan
terjadi 3
hingga 200 kali
per hari
Bertahap,
sakit kepala
tumpul,
konstan
bilateral
atau sakit
kepala seperti
diremas
paroksismal,
listrik, tajam,
sakit seperti
menusuk di
distribusi saraf
trigeminal,
bertahan
beberapa detik,
episode
minggu
terakhir setiap
bulannya

Berbaring di
ruangan gelap,
obat-obatan,
tidur

Fatigue, mual,
fotofobia,
muntah, 50%
pasien
memiliki gejala
otonom
bilateral

Memburuk
dengan
aktifitas

Lebih sering
wanita, tipikal
onset usia 34
hingga 41
tahun

Respon baik
pada terapi
indometasin

Lebih sering
pria, tipikal
onset usia 3565 tahun

Biasanya sulit
disembuhkan
dengan terapi

Gejala pada
mata ipsilateral

Jarang

Analgetik,
penurun stres

Fatigue, nyeri
otot
perikranium,
gangguan tidur

Biasanya
dimulai pada
pagi menjelang
siang

Sakit kepala
yang tidak
konsisten

sering dipicu
oleh udara
dingin atau
cahaya
pada daerah
dsitribusi saraf

Lebih sering
wanita,
serangan
biasanya pada
remaja atau
dewasa muda

Sedikit lebih
umum pada
wanita

Sedikit lebih
sering pada
wanita, onset
usia diatas 50
tahun

Carbamazepine

Informasi dari Referensi 7.

Tatalaksana
Manajemen yang efektif dari sakit kepala klaster memerlukan integrasi beberapa strategi. Pendidikan
pasien adalah penting, dan harus fokus pada pengelolaan atau menghindari pemicu, dengan penekanan pada
berhenti merokok, konseling alkohol, dan modifikasi gaya hidup. Gagal perawatan harus digunakan untuk
meringankan sakit kepala akut. Terapi profilaksis harus dimulai dan dilanjutkan selama periode cluster yang
diharapkan, maka meruncing. Pasien yang memiliki sakit kepala klaster kronis harus terus obat perawatan
tanpa batas. Pilihan pengobatan yang lebih invasif, termasuk bedah intervensi, hanya digunakan bila

pengobatan lain modalitas tidak efektif. komplementer dan pendekatan pengobatan alternatif telah tersedia
hasil tidak meyakinkan
Pengobatan Akut atau Abortif (mengurangi nyeri)
Triptans dan oksigen merupakan terapi lini pertama yang gagal untuk sakit kepala klaster (9). (Tabel
3) (9,10) Sebuah penelitian acak, terkontrol plasebo percobaan Crossover menunjukkan bahwa menghirup
oksigen aliran tinggi (12 L per menit) lebih efektif daripada plasebo dapat menghilangkan sakit pada 15
menit (11). Sakit yang lengkap dilaporkan pada 78% pasien. Satu studi daya rendah disarankan lebih baik
hasil dari hiperbarik vs oksigen normobaric, tetapi biaya dan terbatasnya ketersediaan menghambat
penggunaannya (12). Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa mencegah oksigen tambahan episode
klaster masa depan.
Tabel 3. Pengobatan Sakit kepala klaster akut
TERAP
Oksigen

Sumatriptan

Zolmitriptan

Lidocaine

Ocreotide

Ergotamine

DOSIS DAN CARA


PEMBERIAN
100% dengan NRM 12-15
L/menit sekitar 15 hingga 20
menit
6 mg subkutan, mungkin ulangi
satu kali setidaknya satu jam
kemudian

20 mg nasal spray, maksimal


hingga 40 mg per hari
5 mg nasal spray, mungkin bias
diulangi setelah 2 jam kemudian

5 mg oral, maksimal hingga 10


mg per hari
1 mL dari 10% cairan gunakan
bilateral dengan sebuah kapas
usap selama 5 menit
100 mcg subkutan

2 mg sublingual, mungkin bias


diulang dosisnya setiap 30 menit
hingga maksimal 6 mg per hari

EFEK SAMPING
Tidak ada

Ringan sampai sedang; jarang


menyebabkan penghentian.
Suntikan: pusing, kelelahan,
reaksi sekitar tempat suntikan,
mual, parestesia, muntah
Semprot hidung: rasa pahit
Semprot hidung: efek samping
ringan di sekitar 25% sampai
33% dari pasien; rasa tidak enak,
rongga hidung tidak nyaman,
mengantuk
Tablet : kelemahan, pusing, mual,
sesak napas, parestesia
Hidung tersumbat, rasa
menyenangkan
Kembung, diare, sakit kepala
tumpul, reaksi di tempat
suntikan, lesu, mual
Angina, fibrosis (katup jantung,
retroperitoneal,
pleuropulmonary), infark
miokard, pruritus, vertigo;
mungkin penarikan jika tiba-tiba
berhenti

Catatan: Perawatan yang tercantum dalam urutan penggunaan, dengan agen lini pertama yang terdaftar.
Informasi dari referensi 9 dan 10.
Satu acak, double-blind, placebo terkontrol, penelitian menemukan bahwa dosis subkutan 6-mg
sumatriptan memiliki jumlah yang diperlukan untuk mengobati (NNT) dari 2,4 untuk menghilangkan rasa
sakit sekitar 15 menit, dengan respon di 75% pasien vs 32% pada mereka yang menerima placebo (13).
Dosis 12 mg tidak memberikan secara signifikan lebih baik hasil dari 6 mg, tetapi dikaitkan dengan lebih

dampak buruk (14). Sebuah multicenter, double-blind, penelitian secara acak dari zolmitriptan menunjukkan
peningkatan nyeri yang signifikan sekitar 30 menit pada pasien yang diobati dibandingkan dengan mereka
yang menerima plasebo (9). Di penelitian ini, plasebo adalah 30% efektif, dibandingkan dengan 50% dan
63,3%, masing-masing, untuk zolmitriptan semprot hidung di 5-mg dan 10-mg dosis. Sebuah sistematis
Ulasan menunjukkan bahwa 10-mg intranasal dosis zolmitriptan memiliki NNT 2,8 untuk menghilangkan
rasa sakit sekitar 30 menit (13) Triptans merupakan kontraindikasi pada pasien dengan risiko vaskular,
termasuk penyakit jantung iskemik.
Memprediksi respons individu terhadap terapi ini adalah sulit. Usia yang lebih tua tampaknya negatif
mempengaruhi respon triptan. Demikian pula, gelisah, mual, dan muntah mungkin respon negatif dari
prediktor untuk oksigen tambahan (15) Pilihan pengobatan lain dengan bukti pendukung yang lebih lemah
termasuk intranasal lidocaine, octreotide, dan ergotamine.
Satu review menyimpulkan bahwa ada cukup bukti untuk mendukung penggunaan
dihydroergotamine, ergotamine, somatostatin, dan prednisone untuk pengobatan akut sakit kepala cluster
(9). Sakit kepala klaster biasanya resisten terhadap indometasin. beberapa kasus laporan menunjukkan
bahwa, dibandingkan dengan paroxysmal lainnya hemicranias, kepala cluster mungkin tertunda.
Menanggapi indometasin, dan bahwa pasien mungkin menanggapi dosis yang lebih besar (16).

PROFILAKSIS (mencegah serangan)


Verapamil pada dosis minimal 240 mg per hari lini pertama profilaksis untuk sakit kepala klaster
(9,17) (Tabel 4.18). Pemantauan elektrokardiografi diperlukan karena efek jantung potensial. Satu acak uji
coba terkontrol melaporkan signifikan secara statistik penurunan jumlah sakit kepala per hari setelah dua
minggu pengobatan (19). Studi lain membandingkan verapamil dan lithium menunjukkan penurunan 50% di
jumlah sakit kepala pada kelompok verapamil (9). Steroid oral telah digunakan, namun efektivitasnya tidak
didukung oleh cukup acak terkontrol percobaan. Steroid mungkin paling berguna sebagai bridging terapi
sampai obat profilaksis lain adalah mapan. Terapi bridging transisi yang paling seringn dibutuhkan untuk
mengurangi berlebihan dari triptans dan kebutuhan untuk oksigen tambahan pada pasien yang memiliki
sering sakit kepala. perawatan profilaksis lain yang memiliki bukti yang terbatas keberhasilan termasuk
steroid suboksipital suntikan, asam valproik, topiramate, ergotamine, melatonin, dan capsaicin (18).
Sebuah penelitian acak, double-blind, placebo-controlled suntikan steroid menunjukkan bahwa 85%
dari 23 pasien yang bebas rasa sakit dalam 72 jam, dan 62% dari responden tetap sakit kepala bebas selama
empat sampai 26 months (9). Berdasarkan bukti saat ini, satu review menyarankan bahwa sumatriptan,
valproate, misoprostol, tambahan oksigen, cimetidine, dan klorfeniramin harus tidak boleh digunakan untuk
pengobatan pencegahan, dan menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan
penggunaan capsaicin intranasal dan prednison.
Tabel 4. Profilaksis Sakit kepala klaster episodik
OBAT

Verapamil

DOSIS DAN CARA


PEMBERIAN

Minimal 240 mg oral


per harim baik single
atau dosis terbagi

EFEK SAMPING

SARAN

Gangguan perut,
bradikardi, konstipasi,
edema, hipotensi

EKG diperlukan untuk


monitor dari
perpanjangan interval
gelombang PR,
pergantian dari aksis
jantung, atau pelebaran
gelombang QRS

50 hingga 80 mg
prednisone oral per hari,
turunkan perlahan
hingga 10-12 mg per
hari

Hiperglikemi,
hipertensi, insomnia,
nafsu makan meningkat,
gugup

Mungkin dapat
digunakan untuk terapi
sambungan.

Asam Valproat

600 hingga 2000 mg per


hari

Alopesia, anoreksia,
pusing, insomnia, mual,
somnolen,
trombositopenia, letih,
berat badan naik

Hati-hati digunakan
pada pasien dengan
insufisiensi ginjal atau
hati; dapat digunakan
dengan sumatriptan

Topiramate

25 mg oral untuk 7 hari,


kemudian dinaikkan 25
mg per hari setiap
minggu hingga
maksimal 400 mg per
hari

Pusing, parestesia,
bicara lambat

Kontra indikasi pada


pasien dengan
nefrolitiasis

Ergotamine

3 sampai 4 mg oral per


hari di dibagi dosis
sampai tiga minggu;
maksimum 6 mg per
hari atau 10 mg per
minggu; memberikan 30
sampai 60 menit
sebelum antisipasi sakit
kepala atau pada waktu
tidur untuk sakit kepala
klaster malam hari

Steroid

Angina, fibrosis (katup


jantung, retroperitoneal,
pleuropulmonary),
infark miokard, pruritus,
vertigo; mungkin
penarikan jika tiba-tiba
berhenti

Melatonin

Kontraindikasi pada
pasien dengan penyakit
pembuluh darah perifer,
hipertensi, atau jantung
penyakit; digunakan
dengan hati hati pada
pasien dengan
insufisiensi ginjal atau
hati; tidak harus diambil
dalam waktu 24 jam
dari triptan; penarikan
mungkin jika tiba-tiba
berhenti
-

10 mg oral saat tidur


Tidak ada
3 hingga 4 kali per hari,
Capsaicin
Iritasi lokal
intranasal
Catatan: Perawatan yang tercantum dalam urutan perkiraan penggunaan, dengan agen lini pertama yang terdaftar
pertama.
Informasi dari referensi 18.

TERAPI SAKIT KEPALA KLUSTER KRONIK


Verapamil dan lithium adalah andalan pengobatan untuk sakit kepala klaster (9,17) (Tabel 5 20).
Sebuah doubleblind Penelitian Crossover membandingkan verapamil dan lithium melaporkan penurunan
50% dalam indeks sakit kepala untuk kelompok verapamil dan pengurangan 37% untuk kelompok lithium
(9). Stimulus otak yang dalam juga merupakan pilihan untuk refraktori kepala cluster kronis, meskipun tidak
sepenuhnya jelas bagaimana cara kerjanya (20). Sebuah penelitian Crossover, double-blind, studi
multicenter membandingkan stimulasi otak dalam dan pengobatan sham dilaporkan tidak berpengaruh
dalam bulan pertama, tetapi menyarankan manfaat lebih dari setengah pasien pada satu tahun setelah terapi
(21).
Tabel 5. Pengobatan Sakit kepala klaster kronik
TERAPI
Verapamil

DOSIS DAN CARA


PEMBERIAN
Minimun 240 mg per
hari, single atau dosis

EFEK SAMPING

SARAN

Bradikardi, konstipasi,
edem, gangguan

EKG dapat
menunjukkan dari blok

terbagi secara oral

pencernaan, hipotensi

jantung
Elektrokardiografi harus
800 hingga 900 mg
Hipotiroid, diabetes
dilakukan untuk
Lithium
dengan makanan, dosis
insipidus, polyuria,
memonitor untuk blok
terbagi secara oral
tremor
jantung
tingkat lithium serum
harus dipantau
Pingsan, infeksi
setidaknya setiap enam
Stimulasi Otak Dalam
subkutan, kehilangan
bulan dan dengan dosis
kesadaran
perubahan; tiroid dan
fungsi ginjal juga harus
dipantau
Catatan: Perawatan yang tercantum dalam urutan perkiraan penggunaan, dengan agen lini pertama yang terdaftar
pertama.
Informasi dari referensi 20.

PEMBEDAHAN DAN TERAPI INVASIF LAINNYA


Dalam sebuah studi dari 14 pasien, produksi stimulasi saraf oksipital terdapat peningkatan 71% dari
peserta, dan 62% dari mereka yang merespon terhadap pengobatan tetap bebas sakit kepala selama empat
sampai 26 months (17). Intensitas sakit kepala juga menurun, meskipun beberapa pasien memiliki
keterlambatan
minimal
dua
bulan antara implantasi elektroda dan efek klinis (3). Pengobatan radiosurgical saraf trigeminal tidak
dianjurkan untuk pasien dengan sakit kepala klaster kronis karena kurangnya manfaat dan tingginya
gangguan saraf trigeminal (22). Penelitian baru retrospective tentang pengobatan radiofrekuensi dari
ganglion pterygopalatinum telah menunjukkan hasil yang tidak konsisten dan efek samping termasuk
epistaksis, perdarahan di rahang, dan hilangnya sensasi palatum (3).

PELENGKAP DAN PENGOBATAN ALTERNATIF


Sebuah tinjauan sistematis komplementer dan alternatif terapi untuk sakit kepala nonmigraine
meliputi studi akupunktur, manipulasi tulang belakang, elektroterapi, fisioterapi, homeopati, gosok panas
herbal, dan terapi sentuhan, namun tidak satupun dari studi ini secara khusus ditujukan pada sakit kepala
klaster (23). Ada beberapa pendukung bukti penggunaan elektroterapi ke otot kranial pada pasien dengan
sakit kepala nonmigraine, tetapi tidak semua studi kualitasnya tinggi (24). Manipulasi tulang belakang
mungkin lebih efektif daripada pijat atau plasebo untuk meringankan sakit kepala cervicogenic (24).
POPULASI SPESIAL
Sakit kepala klaster jarang terjadi selama kehamilan, tetapi pengobatan menantang. Wanita hamil
harus menggunakan obat yang paling sedikit, untuk memendekkan jumlah waktu, dan dosis terendah yang
mengontrol gejala. Perawatan disukai pada wanita hamil termasuk oksigen tambahan dan subkutan atau
intranasal sumatriptan untuk perawatan akut, dengan verapamil atau prednisone atau prednisolone sebagai
terapi profilaksis. Gabapentin dapat digunakan sebagai alternatif. Oksigen tambahan, sumatriptan, dan
lidokain adalah terapi lini pertama untuk pengobatan akut pada wanita yang sedang menyusui. Verapamil,
steroid oral, dan lithium direkomendasikan sebagain terapi profilaksis (21).

REFERENSI

1. Fischera M, Marziniak M, Gralow I, Evers S. The


incidence and prevalence of cluster headache: a metaanalysis of population-based studies. Cephalalgia.
2008;28(6): 614-618.

13. Law S, Derry S, Moore RA. Triptans for acute cluster


headache. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(4):
CD008042.

2. Headache Classification Subcommittee of the


International Headache Society. The international
classification of headache disorders: 2nd edition.
Cephalalgia. 2004; 24(suppl 1):9-160.

14. Ekbom K, Monstad I, Prusinski A, Cole JA, Pilgrim AJ,


Noronha D; The Sumatriptan Cluster Headache Study
Group. Subcutaneous sumatriptan in the acute
treatment of cluster headache: a dose comparison
study. Acta Neurol Scand. 1993;88(1):63-69.

3. van Kleef M, Lataster A, Narouze S, Mekhail N, Geurts


JW, van Zundert J. Evidence-based interventional pain
medicine according to clinical diagnoses. 2. Cluster
headache. Pain Pract. 2009;9(6):435-442.

15. Schrks M, Rosskopf D, de Jesus J, Jonjic M, Diener


HC, Kurth T. Predictors of acute treatment response
among patients with cluster headache. Headache.
2007;47(7): 1079-1084.

4. van Vliet JA, Eekers PJ, Haan J, Ferrari MD; Dutch


RUSSH Study Group. Evaluating the IHS criteria for
cluster headachea comparison between patients
meeting all criteria and patients failing one criterion.
Cephalalgia. 2006;26(3):241-245.

16. Prakash S, Shah ND, Chavda BV. Cluster headache


responsive to indomethacin: Case reports and a critical
review of the literature. Cephalalgia. 2010;30(8):975982.

5. Dousset V, Laporte A, Legoff M, Traineau MH,


Dartigues JF, Brochet B. Validation of a brief selfadministered questionnaire for cluster headache
screening
in
a
tertiary
center.
Headache.
2009;49(1):64-70.
6. Rozen TD. Cluster headache as the result of
secondhand
cigarette
smoke
exposure
during
childhood. Headache. 2010;50(1):130-132.
7. Lai TH, Fuh JL, Wang SJ. Cranial autonomic symptoms
in migraine: characteristics and comparison with
cluster headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;
80(10):1116-1119.
8. Rainero I, Rubino E, Valfr W, et al. Association
between the G1246A polymorphism of the hypocretin
receptor 2 gene and cluster headache: a meta-analysis.
J Headache Pain. 2007;8(3):152-156.
9. Francis GJ, Becker WJ, Pringsheim TM. Acute and
preventive
pharmacologic
treatment
of
cluster
headache. Neurology. 2010;75(5):463-473.
10.
Rozen
TD.
Inhaled
oxygen
for
cluster
headache:efficacy, mechanism of action, utilization,
and economics [published ahead of print January 29,
2012].
Curr
Pain
Headache
Rep.
http://link.springer.com/
article/10.1007%2Fs11916012-0246-2. Accessed July 30, 2012.
11. Cohen AS, Burns B, Goadsby PJ. High-flow oxygen
for treatment of cluster headache: a randomized trial.
JAMA. 2009;302(22):2451-2457.
12. Bennett MH, French C, Schnabel A, Wasiak J, Kranke
P. Normobaric and hyperbaric oxygen therapy for
migraine and cluster headache. Cochrane Database
Syst Rev. 2008;(3):CD005219.

17. Tyagi A, Matharu M. Evidence base for the medical


treatments used in cluster headache. Curr Pain
Headache Rep. 2009;13(2):168-178.
18. May A, Leone M, Afra J, et al.; EFNS Task Force.
EFNS guidelines on the treatment of cluster headache
and other trigeminal-autonomic cephalalgias. Eur J
Neurol. 2006;13(10):1066-1077.
19. Leone M, DAmico D, Frediani F, et al. Verapamil in
the prophylaxis of episodic cluster headache: a doubleblind
study
versus
placebo.
Neurology.
2000;54(6):1382-1385.
20. Fontaine D, Lazorthes Y, Mertens P, et al. Safety
and efficacy of deep brain stimulation in refractory
cluster headache: a randomized placebo-controlled
double-blind trial followed by a 1-year open extension. J
Headache Pain. 2010;11(1):23-31.
21. Jrgens TP, Schaefer C, May A. Treatment of cluster
headache in pregnancy and lactation. Cephalalgia.
2009; 29(4):391-400.
22. Donnet A, Tamura M, Valade D, Rgis J. Trigeminal
nerve
radiosurgical treatment in intractable chronic cluster
headache: unexpected high toxicity. Neurosurgery.
2006;59(6):1252-1257.
23. Vernon H, McDermaid CS, Hagino C. Systematic
review of randomized clinical trials of complementary/
alternative therapies in the treatment of tension-type
and
cervicogenic headache. Complement Ther Med. 1999;
7(3):142-155.
24. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, et al. Non-invasive
physical treatments for chronic/recurrent headache.
Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001878.