MICOLOGIA

MICOSIS Y SEUDOMICOSIS CAUSADAS POR

HONGOS OPORTUNISTAS

FEOHIFOMICOSIS

Acapulco, Gro., a 06 JULIO 2016

OBJETIVOS:
a) Conocer la Feohifomicosis como causante de una micosis por
Hongos Oportunistas.

b) Conocer su distribucin geogrfica.

c) Conocer su Patogenia.
d) Conocer sus aspectos clnicos.

e) Aprender como se realiza su diagnostico por laboratorio.

f) Conocer su Tratamiento y profilaxis.

Feohifomicosis
Incluye una serie de cuadros clnicos causados por diversos hongos negros
patgenos oportunistas, dematiceos o feohifomicetos, que por lo general
producen abscesos subcutneos y cerebrales.
La diferencia es los hongos al parasitar se manifiestan en forma de hifas gruesas y
tabicadas, a veces con levaduras, y nunca forman clulas muriformes o
fumagoides como en el caso de la cromoblastomicosis, o bien granos como en los
micetomas eumicticos negros. Tomando como base que la feohifomicosis es la
infeccin por hongos negros, melnicos, fuliginosos o pigmentados, se dividen en:

1.
2.
3.
4.

Superficial
Subcutnea
Cerebral
Diseminada o Sistmica

Superficiales
Cutnea: tia negra y algunas otras infecciones superficiales por
Neoscytalidium (Nattrassia), (anteriormente Scystalidium)
tica: otomicosis y otitis externa mictica
Ocular: queratitis mictica o lceras corneales micticas

Subcutneas
Quiste mictico o feohifomictico
Nodular diseminada

Cerebral
Diseminadas o Sistmicas

Sinonimia
Dematiomicosis, cladosporiosis cerebral, cladosporiosis subcutnea, quiste
mictico, enfermedad de Banti, phaeohyphomycosis.

Antecedentes histricos
Banti en 1911, encontr mltiples ndulos
que parecan un sarcoma melantico

Despus de 40 aos, en 1952, Binford et

al. Describieron un caso en EUA, Pc con
crisis convulsivas por aos y a quien se le
detecto un absceso cerebral, Cx,
Histopatologa comprob hifas
pigmentadas, y el cultivo fue clasificado
por Emmons como Cladosporium
trichoides.

Borelli en 1960 como Cladosporium bantianum

El trmino de feohifomicosis (phaeohyphomycosis) fue
acunado por Ajello et al., en 1974, para organizar una serie
de padecimientos producidos por hongos negros y proviene
del vocablo phaios (negro, oscuro); en vez de dematiceos.

Distribucin geogrfica

En Mxico, Vazquez-Flores et al., reportaron en

2005 un caso de onicomicosis.

FUENTES DE INFECCIN,
HBITAT Y VA DE
ENTRADA
Ubicuos (tierra, detritus vegetal,
aire, agua y pulpa de madera);
Scytalidium hyalinum y
Neoscytalidium dimidiatum
Traumatismos en la piel; para los
pulmones y cerebral a travs de
la va respiratoria.

SEXO, EDAD Y FACTORES DE

PREDISPOSICIN
Ambos sexos
Nios y ancianos (mayor incidencia en la
tercera y quinta dcadas de la vida)
Agricultores o campesinos
Periodo de incubacin indeterminado.
Pacientes inmunocomprometidos,
Trasplantes de rganos slidos y mdula
osea, terapia con corticoesteroides, trauma,
drogas intravenosas, leucemias, uso crnico
de catteres, y dilisis peritoneal, sinusitis
crnica e infeccin por VIH.
Casos subcutneos (50% de los pacientes son
inmunocompetentes).

ETIOLOGA

Feohifomicetos
(dematiceos)

Rinaldi en 1996 hizo una lista de

todos los agentes etiolgicos,
sumando 57 gneros de hongos
negros involucrados y cerca de 104
especies; sin embargo, en
los ltimos anos ha habido un
incremento de nuevos hongos;
clculos mas recientes indican que
son mas de 130 especies y 70
gneros.

ASPECTOS
CLINICOS

Feohifomicosis superficial

ASPECTOS
CLINICOS

Feohifomicosis subcutanea

ASPECTOS
CLINICOS

Feohifomicosis cerebral y
diseminada

DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

TOMA DE
MUESTRA

EXMENES
DIRECTOS

De las lesiones nodulares y en ocasiones de los abscesos subcutneos se extrae

el pus por aspiracin y en los cerebrales la muestra por lo regular es a partir de la
pieza quirrgica (biopsia); en ambos casos el material recolectado se divide en
dos partes para su observacin y cultivo.

Hidrxido de potasio (KOH) al 20%. se observan hifas macrosifonadas, de

tamaos variables, en ocasiones largas y otras cortas; son gruesas, tabicadas, a
veces arrosariadas, abigarradas y de color caf oscuro; se observan tambin
seudohifas de tamaos variables y, dependiendo de la especie causante, se
presentan blastoconidios.

En el caso de S. hyalinum y N. dimidiatum por lo regular se observan las

caractersticas antes descritas para las hifas, las cuales se acompaan en
ocasiones de artroconidios; empero, la caracterstica ms importante es que
los filamentos se presentan en forma irregular, abigarrada o tortuosa y con la
apariencia de un doble contorno. Las hifas de S. hyalinum son transparentes,
mientras que las de N. dimidiatum son morenas o pigmentadas.

Cultivo y formas de reproduccin de Neoscytalidium dimidiatum

Cladophialophora bantiana (Lugol, 40X). A Panormica, B Acercamiento de los Conidios acropetales

Exophiala spinifera. Izquierda.

Cultivo. Derecha. Conidiforos
y microconidios (azul de algodn,
40X) (cortesa de Casanova
M, SLP, Mxico).

Panormica de biopsia de
feohifomicosis cerebral
(Grocott, 10X).

Hifas tabicadas de feohifomicosis cerebral

(Grocott, 100X).

TRATAMIENTO
ANFOTERICINA
B

ketoconazol,
itraconazol y fluconazol

En las dos formas cutneas

el tratamiento de eleccin
es quirrgico.

5- FLUOROCITOSINA
Y LOS DERIVADOS
AZLICOS
SISTMICOS

Su diseminacin y aumento puede

ser rpido; por tanto, es
importante la identificacin
oportuna del hongo y sus pruebas
de susceptibilidad in vitro para una
mejor respuesta al tratamiento.

Los cuadros de onicomicosis por

N. dimidiatum no ceden a
ninguno de los antimicticos
sistmicos, pero in vitro a
posaconazol es sensible.

REFERENCIA
Bonifaz Trujillo, J.A., 2012. Micologa mdica bsica, 4 ed.

Un hombre de 25 aos de edad, receptor de un trasplante renal (2), oficio agricultor, se

present con una lcera en la pierna izquierda. Refera Tx con: prednisone, tacrolimus,
Micofenolato Mofetil, alopurinol and acenocumarol. Mediante examen micolgico y los
hallazgos histopatolgicos se estableci el diagnstico de feohifomicosis subcutnea
producida por Curvularia lunata. Se trat satisfactoriamente con itraconazol sistmico (200
mg/da) y la reseccin quirrgica de la lcera.

CONCLUSIN
A pesar de que, en las ltimas dcadas, se ha incrementado la incidencia de
feohifomicosis, en particular en pacientes inmunosuprimidos, el nmero de
casos no permite que se emprendan ensayos controlados teraputicos. Por
esta razn, consideramos que es importante comunicar los casos clnicos
individuales y revisar los estudios publicados para aumentar los
conocimientos sobre esta enfermedad, su presentacin clnica y la respuesta
al tratamiento.

REFERENCIA
Vsquez-del-Mercado, E., Lammoglia, L., Arenas, R., 2013. Subcutaneous
phaeohyphomycosis due to Curvularia lunata in a renal transplant patient. Rev. Iberoam.
Micol. 30, 116118. doi:10.1016/j.riam.2012.10.004
Consultado el da: 27 de junio del 2016.