Form Identifikasi Indikator

FORM IDENTIFIKASI INDIKATOR
NAMA PROGRAM INTERVENSI

NAMA DESA
: Musyawarah Masyarakat Desa

: BUNTOI
VARIABEL DALAM HIPOPOC TABEL

1
INPUT :
Materi yang disajikan
Alat yang digunakan untuk penyuluhan
Tempat
PROSES :
Persiapan
Pendekatan, materi yang disajikan, tempat, waktu dan peralatan.
1.
2.
1.
2.
3.
4.
Pelaksanaan
Penyuluhan tentang pentingnya pemeliharaan, menjaga kesehatan
diri dan lingkungan
Monitoring
Tanya jawab, evaluasi dan observasi
OUT PUT:
Kesadaran setiap individu untuk dapat memelihara dan
menjaga kesehatan diri dan lingkungan
OUT COME
Dapat meningkatkan kesehatan diri dan kesehatan
lingkungan balita
Meningkatkan status gizi Balita dan Ibu hamil
Balita dan Ibu hamil tidak mudah terserang penyakit
Palangka Raya, Februari 2010
Mengetahui/ menyetujui
Pembimbing
SUGIYANTO,S.Gz
INDIKATOR
2
Jenis materi yang disajikan
Alat yang digunakan
KETERANGAN
3
Jumlah materi yang disajikan

Jumlah alat yang digunakan
Luas tempat dan lamanya penyuluhan yang akan
dilaksanakan
Jumlah peserta yang memahami kesehatan diri dan
kesehatan lingkungan
1.
80% dapat memahami pentingnya menjaga

kesehatan diri dan kesehatan lingkungan
2. 80% dapat menyebutkan dampak jika tidak
menjaga kesehatan diri dan kesehatan lingkungan
Sebanyak 80% yang diberi penyuluhan tentang
pentingnya pemeliharaan , menjaga kesehatan diri dan
kesehatan lingkungan serta dapat menerapkannya dalam
kehidupan sehari-hari
Penanggung jawab,

NAMA PROGRAM INTERVENSI : PENYULUHAN TENTANG AIR BERSIH DAN JAMBAN SEHAT
NAMA DESA : BUNTOI
1
INPUT :
Tempat
PROSES :
Persiapan
Pelaksanaan
Penyuluhan tentang pentingnya air bersih dan jamban sehat
Monitoring
OUT PUT:
Mengetahui pentingnya air bersih dan jamban sehat
1.
2.
1.
2.
3.
4.
INDIKATOR
2
Alat yang digunakan
KETERANGAN
3

dilaksanakan
Jumlah peserta yang memahami pentingnya air
bersih dan jamban sehat
1. 80% dapat memahami pentingnya air bersih dan

jamban sehat
2. 80% dapat menyebutkan dampak jika tidak
OUT COME
Dapat menggunakan air bersih dalam Rumah Tangga
Kebiasaan menggunakan air bersih dan direbus
Dapat menerapkan jamban sehat
Pembimbing
SUGIYANTO,S.Gz
menggunakan air bersih dan jamban sehat

Sebanyak 80% yang diberi penyuluhan tentang
pentingnya air bersih dan jamban sehat serta dapat
menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari
Penanggung jawab,

NAMA PROGRAM INTERVENSI : BAHAYANYAMUK DEMAM BERDARAH
NAMA DESA : BUNTOI
1
INPUT :
Tempat
PROSES :
Persiapan
Pelaksanaan
Penyuluhan tentang pentingnya air bersih dan jamban sehat
Monitoring
OUT PUT:
Mengetahui bahaya DBD
OUT COME
Dapat membersihkan lingkungan sekitar rumah
Membuat tempat pembuangan sampah
Dapat menerapkan dalam kehidupan sehari-hari
Pembimbing
SUGIYANTO,S.Gz
1.
2.
1.
2.
3.
4.
INDIKATOR
2
Alat yang digunakan
KETERANGAN
3

dilaksanakan
Jumlah peserta yang memahami bahaya nyamuk
demam berdarah
1. 80% dapat bahaya DBD

2. 80% dapat menyebutkan dampak dari DBD
Sebanyak 80% yang diberi penyuluhan DBD dapat
mencegah terkena DBD dengan memelihara kebersihan
lingkungan rumah
Penanggung jawab,

NAMA PROGRAM INTERVENSI : DEMO MASAK BERBAGAI VARIASI MAKANAN MENGGUNAKAN BAHAN
MAKANAN SETEMPAT
NAMA DESA : BUNTOI

1
INPUT :
Kompor
Wajan
Panci
Baskom
Serok
Teflon
Tempat
PROSES :
Persiapan
Pendekatan
Menyiapakan materi penyuluhan yang akan disajikan
Menentukan waktu dan tempat pelaksanaan
Peralatan
1.
2.
INDIKATOR
2
Tersedianya sarana/tempat untuk demo memasak
Tersedianaya alat memasak
- 2 buah kompor
- 2 buah panic
- 2 buah baskom
- 2 buah serok
- 2 buah teflon
1.
2.
3.
Seluruh kegiatan disiapkan ditempat kegiatan

1 tempat dipersiapkan
Waktu yang tepat
1.
80% ibu Balita yang hadir mendapat

pengarahan/penjelasan
80% ibu Balita mengikuti demo masak yang
dilakukan
Ibu Balita yang hadir dapat mempraktekkan
masakan yang telah didemokan
Pelaksanaan
Pengarahan/ penjelasan tentang demo masak yang akan
dilakukan
Demo masak dengan berbagai variasi masakan
Monitoring
OUT PUT:
Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu
Balita dan Bumil seta mengolah bahan makanan yang
bervariasimenggunakan bahan yang ada disekitar
rumah
2.
3.
KETERANGAN
3
OUT COME
Dapat membuat sendiri makanan yang dimanfaatkan
dari SDA yang ada
Status gizi masyarakat di desa Buntoi menjadi baik
Pembimbing
SUGIYANTO,S.Gz
Sebanyak 80% yang mengikuti demo masak dapat

mempraktekkan sendiri masakan yang telah didemokan
dan dapat lebih terampil
Penanggung jawab,

NAMA PROGRAM INTERVENSI : PENYULUHAN MAKANAN DENGAN GIZI SEIMBANG UNTUK BUMIL
NAMA DESA : BUNTOI

1
INPUT :
tempat
PROSES :
Persiapan
Pendekatan, materi yang disajikan , tempat, waktu dan
peralatan.
1.
2.
1.
2.
3.
4.
Pelaksanaan
Penyuluhan tentang gizi seimbang
Monitoring
OUT PUT:
Mampu mengaplikasikan gizi seimbang dalam kehidupan
sehari-hari
OUT COME
Meningkatkan pengetahuan bumil tentang gizi
seimbang
Meningkatkan status gizi bumil agar lebih baik
Pembimbing
SUGIYANTO,S.Gz
INDIKATOR
2
Alat yang digunakan
KETERANGAN
3

dilaksanakan
Jumlah peserta yang memahami tentang gizi
seimbang
1.
2.
80% dapat menyebutkan pengertian gizi seimbang

80% dapat menyebutkan bahan makanan sumber
zat gizi
Sebanyak 80% yang diberi penyuluhan gizi siembang
mengetahui tentang gizi seimbang
Penanggung jawab,

NAMA PROGRAM INTERVENSI : MENGADAKAN PENYEGARAN KADER POSYANDU
NAMA DESA : BUNTOI

1
INPUT :
Timbangan
Microtoa
Pita lila
Length board
KMS
Buku pegangan kadaer Posyandu
Buku dan alat tulis
tempat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PROSES :
Persiapan
Pendekatan
Menyiapakan materi penyuluhan yang akan disajikan
Menentukan waktu dan tempat pelaksanaan
Peralatan
Pelaksanaan
Pengarahan/ penjelasan tentang pengukuran
antropometri
Praktek langsung tentang pengukuran antropometri
Penyuluhan kepada kader posyandu
Monitoring
1.
2.
INDIKATOR
2
Jenis dan jumlah timbangan yang digunakan dalam
pelatihan penimbangan berat badan Balita
Jumlah microtoa yang digunakan dalam pelatihan
untuk mengukur tinggi badan Balita
Jumlah pita LILA yang digunakan dalam pelatihan
untuk mengukur lingkar lengan atas Bumil
Jumlah Length board yang digunakan dalam
pelatihan untuk mengukur panjang badan Balita
Jumlah KMS yang digunakan dalam pelatihan
untuk mengetahui perkembangan gizi Balita
Jumlah buku dan alat tulis yang digunakan dalam
pelatihan
Tempat yang akan digunakan dalam pelatihan
Materi yang akan digunakan dalam
pelatihan/penyuluhan
Sebagai kader posyandu telah mendapatkan
pengarahan tentang pengukuran antropometri dan
pengisian KMS
Sebagai kader posyanduyang telah mendapatkan
praktek langsung tentang pengukuran danpengisian
KMS
KETERANGAN
3

OUT PUT:
Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan kader
dalam melaksanakan kegiatan posyandu
Meningkatkan peran aktif kader dalam kegiatan
posyandu
OUT COME
Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan kader
dalam melaksanakan kegiatan posyandu
Meningkatkan peran aktif kader dalam kegiatan
posyandu
Pembimbing
SUGIYANTO,S.Gz
Kemampuan dan keterampilan kader posyandu dalam

melakukan pengukuran antropometri dan pengisian KMS
1.
2.
80% kader posyandu telah memiliki pengetahuan

dan keterampilan kader dalam melaksanakan
kegiatan posyandu
80% kader posyandu memiliki peran aktif yang
sangat baik dalam kegiatan sehingga pengukuran
antropometri dan pengisian KMS dapat diterapkan
Penanggung jawab,

NAMA PROGRAM INTERVENSI : PENTINGNYA MEMELIHARA DAN MENJAGA KESEHATAN DIRI BAGI IBU
HAMIL
NAMA DESA : BUNTOI

1
INPUT :
Tempat
PROSES :
Persiapan
Menyiapkan sarana penyuluhan
Menyiapkan media penyuluhan
Pendekatan kepada ibu hamil dengan berkunjung
kerumah ibu hamil
Menentukan waktu dan tempat
Pelaksanaan
Penyuluhan tentang pentingnya memelihara dan menjaga
kesehatan diri bagiibu hamil
1.
2.
INDIKATOR
2
Alat yang digunakan
1.
2.
3.
Tersedianya sarana penyuluhan

Seluruh peralatan disiapkan di tempat kegiatan
Ibu hamil dikumpulkan dan diajak musyawarah
1.
80% ibu hamil yang hadir dapat menyebutkan dan

menjelaskan infeksi penyakit yang dapat
ditimbulkan akibat kurangnya kebersihan diri
80% ibu hamil yang hadir melakukan upaya dalam
menjaga kesehatan diri untuk mencegah penyakit
infeksi
Setelah penyuluhan ibu hamil dapat menyebutkan
dan menjelaskan tentang penyakit infeksi dan
upaya dalam menjaga kesehatan diri untuk
mencegah penyakitinfeksi
Ibu hamil dapat mengaplikasi dalam kehidupan
sehari-hari
Ibu hamil mengetahui dan memahami tentang
penyakit infeksi
Meningkatkan kesehatan ibu hamil, dan tidak
menderita penyakit infeksi
2.
Monitoring
1.
2.
OUT PUT:
Kesadaran setiap individu untuk dapat memelihara dan
menjaga kesehatan diri bagi ibu hamil
1.
2.
KETERANGAN
3
OUT COME
Dapat meningkatkan kesehatan diri ibu hamil
Meningkatkan status gizi Bumil
Ibu hamil tidak mudah terserang penyakit

Pembimbing
SUGIYANTO,S.Gz
1.
2.
Ibu hamil mengetahui dan mampu memberikan

gambaran tentang penyakit infeksi
Tidak menderita penyakit infeksi
Penanggung jawab,

NAMA PROGRAM INTERVENSI : PENYULUHAN TENTANG PENTINGNYA MENGKONSUMSI Fe BAGI IBU
HAMIL
NAMA DESA : BUNTOI

1
INPUT :
Tempat
PROSES :
1.
2.
INDIKATOR
2
Alat yang digunakan
1.
2.
3.

Pelaksanaan
Penyuluhan tentang pentingnya memelihara dan menjaga
kesehatan diri bagiibu hamil
1.
80% Ibu hamil yang hadir dapat menyebutkan dan

menjelaskan bahan mmakanan sumber Fe
80% Ibu hamil yang hadir melakukan upaya untuk
mengkonsumsi bahan makanan sumber Fe
Monitoring
1.
Persiapan
kerumah ibu hamil
2.
2.
OUT PUT:
Meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang pentingnya
mengkonsumsi zat besi selama kehamilan
1.
OUT COME
4.
2.

dan menjelaskan tentang bahan makanan sumber
Fe
Ibu hamil dapat mengaplikasikan dalam kehidupan
sehari-hari
Ibu hamil mengetahui dan memahami tentang
penyakit infeksi
Meningkatkan kesehatan ibu hamil dan tidak
menderita penyakit infeksi
gambaran tentang penyakit infeksi
KETERANGAN
3
Pengetahuan bumil dapat meningkat

Menyebutkan bahan-bahan pangan yang mengandung
tinggi Fe
Meningkatkan status gizi bumil

Pembimbing
SUGIYANTO,S.Gz
5.
Tidak menderita penyakit infeksi
Penanggung jawab,

NAMA PROGRAM INTERVENSI : PENYULUHAN TENTANG PENTINGNYA ASI EKSKLUSIF DAN KOLOSTRUM
UNTUK BAYI
NAMA DESA : BUNTOI

1
INPUT :
Tempat
PROSES :
Persiapan
kerumah ibu hamil
Pelaksanaan
Penyuluhan tentang pentingnya ASI eksklusifdan kolostrum
untuk bayi
Monitoring
1.
2.
INDIKATOR
2
Alat yang digunakan
1.
2.
3.

3. 80% Ibu hamil yang hadir dapat menyebutkan dan

menjelaskan tentang ASI dan kolostrum
4. 80% Ibu hamil yang hadir melakukan upaya untuk

1.
2.
OUT PUT:
Meningkatkan pengetahuan Bumil tentang ASI eksklusif dan
kolostrum bagi bayi
1.
2.
memberikan ASI eksklusif dan kolostrum pada

bayi
dan menjelaskan tentang ASI eksklusif dan
kolostrum
Ibu hamil dapat mengaplikasikan dalam kehidupan
sehari-hari
Ibu hamil mengetahui dan memahami tentang ASI
eksklusif dan kolostrum
Meningkatkan status gizi bayi dan tidak mudah
terkena infeksi penyakit
KETERANGAN
3
OUT COME
Dapat memberikan kolostrum kepada bayi
Dapat menerapkan ASI eksklusif pada bayi samapai
umur 6 bulan
Status gizi bayi meningkat

Pembimbing
SUGIYANTO,S.Gz
1.
2.

penjelasan tentang pentingnya ASI eksklusif
Status gizi bayi meningkat
Penanggung jawab,

Form Identifikasi Indikator

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Identifikasi Indikator

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORM IDENTIFIKASI INDIKATOR

NAMA PROGRAM INTERVENSI

: Musyawarah Masyarakat Desa

VARIABEL DALAM HIPOPOC TABEL

Jumlah materi yang disajikan

80% dapat memahami pentingnya menjaga