Lampiran 2

Daftar Asupan Recall 24 Jam

No

Hari/ Tanggal

Minggu, 7 Maret 2010

BB
(kg)

TB
(cm)

7,0

7,2

Recall 24 Jam
Waktu

Menu

Pagi, 10.00 Bubur Nasi

Telur rebus
Teh
Snack Pagi

Susu

Makan
siang, 14.30
Snack Sore
Malam

Bubur nasi
Ikan gabus
goring

Bahan

% Asupan
Jumlah
URT
Gr

Beras Giling
Telur ayam
Teh
Gula pasir

gls
1 btr
1 sdm
sdm

30
30
5
10

Susu Bubuk

2 sdm

20

gls
ptg
1 sdm

30
20
5

2 sdm

20

Beras giling
Ikan gabus
Minyak goreng
Susu Bubuk
-

KH

465,0 kal

28,6 gr

17,1 gr

48,3 gr

(46,5 %)

(143 %)

(76,95 %)

(26,83 %)

Susu
-

No

Hari/ Tanggal

BB

TB
Waktu

Menu

Recall 24 Jam
Bahan

% Asupan
Jumlah

Minggu, 21 Maret 2010

(kg)

(cm)

7,4

7,2

URT
Pagi, 08.00 Bubur Nasi
Patin Goreng
Sayur Sop

Beras Giling
Ikan Patin
Wortel
Kentang
Daun bawang

Susu

Snack Pagi Bubur nasi

Tempe Bacem
Makan

siang, 12.30
Sayur Sop

Susu
Bubur Nasi
Snack Sore Sayur Sop
Malam,
18.00

Susu Bubuk
Beras Giling
Tempe
Kecap manis
Gula merah
Gula pasir
Wortel
Kentang
Daun bawang

gls
ptg
gls

Beras Giling
Wortel
Ikan asin peda
Kentang
Daun bawang
goreng
Ikan Peda
Susu
Minyak goreng
Susu Bubuk

30
25
15
15
10

gls
1 sdm
2 sdm

gls
1 ptg
3 sdm
1 sdm

Susu Bubuk

Gr

sdm
gls
gls
1 sdm
2 sdm

gls
gls
gls
1 sdm
ptg
1 sdm
2 sdm

Lampiran 3
Daftar Nama Bahan Makanan PMT

20
30
25
15
10
5
15
15
10
20
30
15
15
10
25
5
20

KH

609,5 kkal

28,6 gr
(143 %)

24,4 gr
(109,81

71,5 gr
(39,72 %)

(60,95 %)

%)

No

Hari / Tanggal

Senin, 8 Maret 2010

Nama
Puding Kacang
Hijau Modisco

Bahan
Bahan Modisco
Larutan modisco
Margarin
Susu bubuk full
cream
Gula Pasir
Bahan Dasar
Kacang Hijau
Gula pasir
Kuning telur
ayam
Agar-agar bubuk
Air
Pewarna Hijau

Selasa, 9 Maret 2010

Talam Modisco

Menu
Jumla
h

URT

360 cc
10 gr
25 g

1 gls
1 sdm
5 sdm

15 gr

1 sdm

25 gr
50 gr
30 gr

2 sdm
4 sdm
1 bh

3 gr
60 cc
1 tts

bks
gls
sdt

Bahan Modisco
Air
Susu bubuk full
cream
Gula pasir
Margarin

80 cc
12 gr

gls lbh
3 sdm

7,5 gr
5

sdm
1 sdt

Bahan Dasar
Tepung maizena
Gula pasir
Frambosen

10 gr
15 gr
1 tts

2 sdm
1 sdm
sdt

Gambar

Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

: 564,7 Kalori
: 12,2 gr
: 21,6 gr
: 81,3 gr

Energi
Protein
Lemak

: 212,6 Kalori
: 2,6 gr
: 5,9 gr


No
3

Hari / Tanggal
Kamis, 11 Maret
2010

Nama
Puding Roti
Modisco

Air daun suji

Bahan
Bahan Modisco
Larutan modisco
Margarin
Susu bubuk full
cream
Gula Pasir
Bahan Dasar
Roti Tawar Putih
Agar-agar

Jumat, 12 Maret
2010

Bubur Kacang Hijau Bahan Modisco

Modisco
Air
Susu bubuk full
cream
Gula pasir
Margarin

Bahan Dasar
Kacang Hijau
Gula merah
Sabtu, 13 Maret 2010 Bolu Kacang Merah Bahan Modisco
Modisco
Susu bubuk full
cream
Gula pasir
Margarin

1 tts
Menu
Jumla
h

sdt

URT

360 cc
10 gr
25 g

1 gls
1 sdm
5 sdm

15 gr

1 sdm

70 gr
3 gr

3 lbr sdg
bks

360
25 gr

gls lbh
3 sdm

26 gr
10

2 sdm
1 sdm

100 gr
25 gr

5 sdm
2 sdm

25 gr

5 sdm

15 gr
10 gr

1 sdm
1 sdm

Karbohidrat

: 37,8 gr

Gambar

Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

: 429,3 Kalori
: 11,6 gr
: 14,1 gr
: 64,2 gr

Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

: 490,1 Kalori
: 13,1 gr
: 12,4 gr
: 84 gr

Bahan Dasar
Mentega
Gula pasir
Telur ayam
Tepung Terigu
Kacang Merah
Frambosen
No
6

Hari / Tanggal
Minggu, 14 Maret
2010

Nama
Puding Cokelat
Modisco

Bahan
Bahan Modisco
Larutan modisco
Margarin
Susu bubuk full
cream
Gula Pasir

Bahan Dasar
Agar-agar
Gula pasir
Air
Susu SKM
Cokelat
Senin, 15 Maret 2010 Bubur Ayam Spesial Bahan Bubur
Beras
Kaldu Ayam
Daun Bawang
Bahan Kuah
Kaldu Ayam
Daun Bawang

50 gr
60 gr
30 gr
30 gr
100 gr
1 tts
Menu
Jumla
h

5 sdm
5 sdm
1 btr
3 sdm
10 sdm
sdt

360 cc
10 gr
25 g

1 gls
1 sdm
5 sdm

15 gr

1 sdm

3 gr
26 gr
350 cc
25 cc

bks
2 sdm
1 gls
gls

50
800 cc
25 gr

gls
3 gls
gls

250 cc

1 gls

URT

Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

: 1315,7 Kalori
: 35,4 gr
: 57 gr
: 171,2 gr

Gambar

Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

: 418,2 Kalori
: 7,4 gr
: 14,1 gr
: 67,5 gr

Seledri

Bahan Bacem
Tempe
Gula merah
Gula Pasir
Kecap Manis

No
8

Hari / Tanggal
Selasa, 16 Maret
2010

Rabu, 17 Maret 2010

Nama
Puding Cokelat
Modisco

Puding Susu Lapis

Cokelat Modisco

Bahan
Bahan Modisco
Larutan modisco
Margarin
Susu bubuk full
cream
Gula Pasir
Bahan Dasar
Agar-agar
Gula pasir
Air
Susu SKM
Cokelat
Bahan Modisco
Larutan modisco

25 gr
10 gr

50 gr
20 gr
13 gr
20 gr

Menu
Jumla
h

gls
1 sdm

2 ptg sdg
2 sdm
1 sdm
2 sdm

URT

360 cc
10 gr
25 g

1 gls
1 sdm
5 sdm

15 gr

1 sdm

3 gr
26 gr
350 cc
25 cc

bks
2 sdm
1 gls
gls

360 cc

1 gls

Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

: 512,1 Kalori
: 20,9 gr
: 7,7 gr
: 92,9 gr

Gambar

Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

: 418,2 Kalori
: 7,4 gr
: 14,1 gr
: 67,5 gr

Margarin
Susu bubuk full
cream
Gula Pasir

Bahan Dasar
Agar-agar
Gula pasir
Air
Susu SKM
Cokelat

No
10

Hari / Tanggal
Kamis, 18 Maret
2010

Nama

Bahan

Puding Susu Cokelat Bahan Modisco

Modisco
Larutan modisco
Margarin
Susu bubuk full
cream
Gula Pasir
Bahan Dasar
Agar-agar
Gula pasir
Air

10 gr
25 g

1 sdm
5 sdm

15 gr

1 sdm

3 gr
26 gr
350 cc
25 cc

bks
2 sdm
1 gls
gls

Menu
Jumla
h

Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

URT

360 cc
10 gr
25 g

1 gls
1 sdm
5 sdm

15 gr

1 sdm

3 gr
26 gr
350 cc

bks
2 sdm
1 gls

: 418,2 Kalori
: 7,4 gr
: 14,1 gr
: 67,5 gr

Gambar

Energi
Protein
Lemak

: 418,2 Kalori
: 7,4 gr
: 14,1 gr


11

Jumat, 19 Maret
2010

Nasi Lembek
Komplit

25 cc

gls

50

gls

Bahan Ayam
cincang
Ayam
Kecap

100 gr
25 gr

2 ptg sdg
2 sdm

Bahan Sop
Wortel
Kentang
Kaldu Ayam

25 gr
25 gr
250 gr

2 ptg sdg
2 sdm
1 gls

50 gr

bj

Susu SKM
Cokelat
Bahan Nasi
Beras

Karbohidrat

: 67,5 gr

Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

: 566 Kalori
: 38,9 gr
: 22,4 gr
: 50,5 gr

Bahan Tahu Goreng

Tahu

No
12

Hari / Tanggal

Nama

Sabtu, 20 Maret 2010 Puding Susu Lapis

Cokelat Modisco

Bahan
Bahan Modisco
Larutan modisco
Margarin
Susu bubuk full
cream
Gula Pasir

Menu
Jumla
h

URT

360 cc
10 gr
25 g

1 gls
1 sdm
5 sdm

15 gr

1 sdm

Gambar

Bahan Dasar
Agar-agar
Gula pasir
Air
Susu SKM
Cokelat

3 gr
26 gr
350 cc
25 cc

bks
2 sdm
1 gls
gls

Energi
Protein
Lemak
Karbohidrat

: 418,2 Kalori
: 7,4 gr
: 14,1 gr
: 67,5 gr