PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HINUA KECAMATAN BONEHAU
Alamat : Hinua Desa Hinua Kec. Bonehau Kode Pos 91562

S U R AT K E T E R AN G AN S E H AT
Nomor : 047 / / XII / 2016 / PKM- HN

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Dokter Umum di Puskesmas Hinua Kecamatan Bonehau,
menerangkan bahwa :
Nama Lengkap

: Ny. Nagasari

Umur

: 40 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: Dusun Tamalea Desa Bonehau Kecamatan Bonehau

Setelah melalui pemeriksaan dinyatakan S E H A T/ T I D A K S E H A T

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk Mengikuti Kegiatan Kepanitiaan KPU
Keterangan :
Tinggi Badan

: 158 cm

Tek Darah

: 100/90 mmHg

Berat Badan

: 59 kg

Gol. Darah

:-

Tes Buta Warna

:-

Hinua, 13 Desember 2016

( ...................................... )

PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HINUA KECAMATAN BONEHAU
Alamat : Hinua Desa Hinua Kec. Bonehau Kode Pos 91562

S U R AT K E T E R AN G AN S E H AT
Nomor : 047 / / XII / 2016 / PKM- HN

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Dokter Umum di Puskesmas Hinua Kecamatan Bonehau,
menerangkan bahwa :
Nama Lengkap

: Ny. Sri Kartini

Umur

: 40 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: Dusun Tamalea Desa Bonehau Kecamatan Bonehau

Setelah melalui pemeriksaan dinyatakan S E H A T/ T I D A K S E H A T

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk Mengikuti Kegiatan Kepanitiaan KPU
Keterangan :
Tinggi Badan

: 155 cm

Tek Darah

: 110/70 mmHg

Berat Badan

: 78 kg

Gol. Darah

:-

Tes Buta Warna

:-

Hinua, 13 Desember 2016

( ...................................... )

PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS HINUA KECAMATAN BONEHAU

Alamat : Hinua Desa Hinua Kec. Bonehau Kode Pos 91562

S U R AT K E T E R AN G AN S E H AT
Nomor : 047 / / XII / 2016 / PKM- HN

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Dokter Umum di Puskesmas Hinua Kecamatan Bonehau,
menerangkan bahwa :
Nama Lengkap

: Ny. Kurniati

Umur

: 36 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: Dusun Tamalea Desa Bonehau Kecamatan Bonehau

Setelah melalui pemeriksaan dinyatakan S E H A T/ T I D A K S E H A T

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk Mengikuti Kegiatan Kepanitiaan KPU
Keterangan :
Tinggi Badan

: 160 cm

Tek Darah

: 90/70 mmHg

Berat Badan

: 60 kg

Gol. Darah

:-

Tes Buta Warna

:-

Hinua, 13 Desember 2016

( ...................................... )

PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS HINUA KECAMATAN BONEHAU

Alamat : Hinua Desa Hinua Kec. Bonehau Kode Pos 91562

S U R AT K E T E R AN G AN S E H AT
Nomor : 047 / / XII / 2016 / PKM- HN

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Dokter Umum di Puskesmas Hinua Kecamatan Bonehau,
menerangkan bahwa :
Nama Lengkap

: Tn. Agustinus B

Umur

: 57 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

:-

Alamat

: Dusun Takesanga Desa Bonehau Kecamatan Bonehau

Setelah melalui pemeriksaan dinyatakan S E H A T/ T I D A K S E H A T

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk Mengikuti Kegiatan Kepanitiaan KPU
Keterangan :
Tinggi Badan

: 160 cm

Tek Darah

: 110/80 mmHg

Berat Badan

: 54 kg

Gol. Darah

:-

Tes Buta Warna

:-

Hinua, 13 Desember 2016

( ...................................... )

PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS HINUA KECAMATAN BONEHAU

Alamat : Hinua Desa Hinua Kec. Bonehau Kode Pos 91562

S U R AT K E T E R AN G AN S E H AT
Nomor : 047 / / XII / 2016 / PKM- HN

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Dokter Umum di Puskesmas Hinua Kecamatan Bonehau,
menerangkan bahwa :
Nama Lengkap

: Tn. Iman K Poli

Umur

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

:-

Alamat

: Dusun Tamalea Desa Bonehau Kecamatan Bonehau

tahun

Setelah melalui pemeriksaan dinyatakan S E H A T/ T I D A K S E H A T

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk Mengikuti Kegiatan Kepanitiaan KPU
Keterangan :
Tinggi Badan

: 166 cm

Tek Darah

: 130/90 mmHg

Berat Badan

: 65 kg

Gol. Darah

:-

Tes Buta Warna

:-

Hinua, 13 Desember 2016

( ...................................... )