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INTRODUCCIN HISTRICA
El Tui-Na es una tcnica manual en la que se combinan maniobras de masaje,
movilizaciones, digitopuntura, tracciones y manipulaciones
mediante las que se consigue estimular el flujo de Qi y Xue del organismo,
regular los rganos internos y equilibrar energticamente el organismo.
El masaje ha sido siempre uno de los principales mtodos de tratar lesiones.
Puede reducir dolor, mejorar la circulacin del Qi y de la sangre y liberar tensin mental.

Shan Hai Ping, Dong Shan Jing: tratado del ocano de la montaa, sondas (aguja) de piedra para curar el el dolor y la inflamacin.

Cuatro grupos contribuyeron al desarrollo del masaje chino:


1.
Mdicos
2.
Artistas marciales
3.
Sacerdotes
4.
Seglares

Xu Shen en su libro Shuo Wen Jie Zi: anlisis de documento


con explicacin de trminos, durante la dinasta Jan. Tambin
explica lo que son las sondas para perforar la enfermedad

Masaje mdico: Muchas veces el masaje se estudiaba junto


con otros mtodos de terapia, como la acupuntura o las hierbas.
Masaje en las artes marciales: tcnica de lesiones tanto externas como internas, debido a su experiencia al tratarse unos a
otros y por ser una de sus asignaturas. El masaje ayuda a entrenar el Qi y mejora la concentracin.
Masaje de la comunidad religiosa: monjes budistas y taosas.
Esta escuela de masaje estuvo restringida a los miembros de la
sociedad monstica, pero algunas de sus tcnicas las revelaron
los monjes de Shaoln y Wudang.

Los seglares: grupo ms amplio que contribuy a su desarrollo.


No profundizan en el Qi para la curacin. Son masajes placenteros, de relajacin.
En la dinasta Xia (2205-1766 a.C) cuando casi todas las herramientas eran de piedra, los acupuntores manipulaban el Qi de
sus pacientes con sondas de piedra (Zhen Shi o Bian Shi) y de
hueso (Gu Zhen).
Mozi (480-390 a.C.)

Fundador del Mohismo (defensor de una sociedad igualitaria que difundi el utilitarismo estricto y el amor mutuo entre las personas.), es considerado la primera figura importante de la Filosofa China.

Xu Shen (1771-1834)
Reconocido confucionista
estudioso que se especializaba
en los cinco clsicos, tambin
fue el autor de Shuo wen Jie zi
el primer diccionario chino.

Durante la dinasta Shang (1766-1122 a.C), los utensilios de


piedra, incluidas las agujas de acupuntura se reemplazaron por
las de bronce. Se descubri que ya se utilizaba el vino para terapiass externas.
En la dinasta Zhou (1122-206 a.C) en el libro Li Gi, Yue
Ling Meng Qiu se registran diversas tcnicas sobre cortes de
la piel, fracturas de huesos,...
Durante el periodo de primavera y otoo (722-481 a.C), el famoso libro de medicina Nei Jin analizaba detalladamente la tcnica de lesiones externas y el uso de hierbas para la curacin. El
masaje era la terapia ms importante.

Lao Tzu
Uno de los primeros filsofos del Tao.
Se cuenta que el joven Confucio lo visit para pedirle
informacin sobre los rituales de la dinasta Zhou.
Disgustado por la decadencia en la que viva la familia
real de Zhou, Lao Tzu abandon la capital Luoyang y al
llegar al paso de Han Guguan escribi los dos tomos del
Tao-te ching.

dos. Fue el primer mdico que dio importancia a la combinacin de la acupuntura y el masaje. El Dr. Zhang Ji-Zuo, en su
libro Shang Han Ran Bing Lun (La teora de la contaminacin del tifus) presenta muchos mtodos de terapias por masaje.

A medida que el Anmo fue aplicndose y se fue consolidando


como un mtodo efectivo para aliviar el dolor y tratar la enfermedad, fue empezndose a usar como mtodo teraputico. A
partir de este momento empieza una sistematizacin de la terapia y se ampla el nmero de maniobras.
Gracias a la obra Jin Gui Yao Lue prescripciones esenciales
de la Cmara dorada, previa a las dinastas Qin y Han. Se conoce, que previo al Anmo podra haberse utilizado otro tipo de
masaje llamado Gao Mo. En ste se combinaba la aplicacin de
una cataplasma ms una friccin. De esta tcnica no nos ha quedado una clara constancia.
Anmo etimolgicamente esta formada por:
- An Fa: An es el nombre de la maniobra y Fa significa maniobra. Maniobra consistente en ejercer fuerza
perpendicular a la piel sin desplazamiento.
- Mo Fa: Frotacin circular sobre la piel con muy poca
presin.
Inicialmente la tcnica manual Anmo estuvo constituida nicamente por estas dos maniobras. La utilizacin de stas se remonta a las necesidades de la poblacin por combatir las lesiones y
las enfermedades.
El Tui-Na se origin en la actual regin de Luo Yang, provincia
de Hen Nan. Esta tcnica manual originariamente se denominaba Anmo durante las dinastas Qin y Han.
Con la evolucin de la tcnica y al volverse ms compleja, la
tcnica manual pasa a denominarse Tui-Na durante la dinasta
Ming.
En el Shi Ji (registro histrico) figura que, en la dinasta Qing
(255-206 a. C) Bian Que fue uno de los mdicos ms populares
durante ste perodo. Pidi a su asistente Zi You que diese masaje al prncipe de la corona Guo, que padeca epilepsia.
Durante la dinasta Han (206 a.C-221 d.C), el famoso Dr. Hua
Tuo utilizaba tcnicas de alineacin de huesos rotos y disloca-

Hua Tuo
Famoso mdico que dijo a sus estudiantes que la cultivacin es
la mejor manera para que el hombre viva ms tiempo.
La cultivacin no es slo hacer algunos movimientos, sino tambin cultivar la mente, para que los pensamientos cumplan con
las leyes del cielo y la tierra, es decir, ser una buena persona,
dormir cuando llega la hora de dormir, beber cuando el hombre tiene sed, ejercitar cuando llega el momento, aumentar la
cantidad de ropa cuando hace fro, mantener una armona entre yin y yang, de este modo el estado de salud ser muy bueno.

Durante la dinasta Han aparecen las dos primeras grandes


obras mticas:
- Huang-Di Nei Jing (Canon de medicina). 206 - 24
a.J.C.
- Huang Di Qi Bo An Mo Shi Juan (Diez tomos de
Amno, atribuidos a Huangdi y Qibo). 25 a.J.C. al 220
d.J.C.
Huang Di Nei Jing y Huang Di Qi Bo An Mo Shi Juan han establecido, por primera vez, el sistema terico ntegro de la Medicina Tradicional China. Por lo tanto, se puede afirmar que Anmo,
actualmente denominado Tui-Na, es una de las terapias ms antiguas de la humanidad y que actualmente, es una de las tcnicas
principales de la Medicina Tradicional China.

Nos corroboran que las terapias ms antiguos de la humanidad


son de naturaleza fsica, tales como Anmo, acupuntura y moxibustin.
En el Huang Di Nei Jing se hace un primer compendio de
indicaciones del Anmo, entre las que haba:
- Sndromes Bi
- Sndromes Wei
- Desviacin de boca y ojos
- Gastralgias
Con la dinasta Han ya se da explicacin a la capacidad analgsica del masaje, pues en el apartado de los dolores del Su
Wen de Huang Di Nei Jing ya se afirma:
el dolor que se tiene por la absorcin de Qi o Xue provocado
por el ataque del factor fro, se alivia o se quita por el masaje,
al producir ste calor
En el mismo periodo el Dr. Zhang Zhong-jing en su libro Jin
Kui Yao Lue (Prescripciones de la cmara dorada) aparecen
por primera vez la aplicacin de masaje para cuidados de emergencia.
Tambin en el Yi Fang Yi Lun (tratado de diferentes mtodos
de terapia adecuada) dice que se potencia la circulacin de Qi
mediante el An (An Mo) y el Giao (masaje de los pies).
Durante la dinasta Jin (265-420), el Dr. Ge Hong, en su libro
Shi Hou Jiu Fang (los mtodos de preparar para emergencias; revivir de la inconsciencia) y en su libro Bao Pu Zi dice:
donde hay inflamacin y dolor, utilizar las manos para dar masaje puede curar.
Con la dinasta Wei y Jin aparece el Anmo como una especialidad oficial dentro de la formacin en Medicina Tradicional China.
En la dinasta Sui (605-618) en el libro Sui Shu Bai Guan
Zhi figura que en el Hospital Imperial haban dos mdicos de
An Mo.
En el libro del Dr. Chao Yuan-Fang Zhu Bing Yuan Hou Lun
(tesis sobre los orgenes y sntomas de varias enfermedades),
aparece tambin que el automasaje curativo se enseaba en varios lugares.

Li Yuan
comenz como alto oficial en la corta dinasta Sui.
En el ao 617 el ltimo emperador Sui huy a causa de los levantamientos, y tom la capital.
Primero entroniz a un pequeo prncipe Sui, pero al ao siguiente tom el trono l mismo con el ttulo dinstico de Tang.

Con la dinasta Tang (618-907) se populariz el An Mo. Registros: Tang Shu Zhi Guan Zhi, Tan Liu Dian. Dr. Wang Tao
en su libro Wai Tai Mi Yao explica el masaje para curar el
dolor de estmago.

Dr. Sun Shi-Mao en su libro


Qian Jin Fang
(Mil recetas de oro) presenta un sistema de masaje llamado Las cuarenta y nueve
tcnicas de masaje de Lao
Zi.

Hay que aadir Xian Shou Li Shang Xu Luang Mi Fang (prescripciones secretas para empalmar huesos rotos) del Dr. Lan
Dao-Ren, que aport una profunda teora y mtodos para la tcnica de lesiones.
En el periodo de Tang Tian Bao se exportaron tcnicas de masaje a Japn.

Durante la dinasta Song (960-1206) presenta tcnicas de masaje en la que se utilizan los pies.

Los primeros libros en los que se refieren a esta tcnica con la


nueva nomenclatura son:
- Miao Er Tuina Fang Mei Huo Ying Mizhi Quan Snu
(Compendio de secretos de Tuina infantil y de recetas
para en fermedades peditricas)
- Xiao Er Tuina Mi Jue (secretos del Tui-na infantil).
Durante la dinasta Ming aparece tambin la especialidad en
pediatra.
El Tui-Na pasa por un periodo oscuro durante la dinasta Qing,
al ser desaprobada esta tcnica desde el gobierno. Incluso con
la desaprobacin gubernamental, en ste periodo aparece la especialidad de traumatologa de Tui-Na.

Hu Xi (1130 - 1200)
Fue un erudito chino confuciano. Junto con otros eruditos
codific lo que ahora es conocido como el canon confuciano
de textos clsicos: los Cuatro Libros y los Cinco Clsicos.
Tambin escribi extensos comentarios sobre todos esos textos
que, a pesar de no ser reconocidos por sus contemporneos,
fueron despus aceptados como ejemplares. Articul lo que
ms tarde se convertira en la interpretacin ortodoxa
confuciana de algunas creencias del Taosmo y el Budismo.
Durante la dinasta Sui y Tang aparecen las primeras facultades de Anmo, en las que se empieza a dar importancia a los ejercicios teraputicos, al automasaje (masaje que se lo aplica el
propio paciente) y al masaje con cataplasmas (aplicacin del
masaje con la superficie de la piel untada con cremas medicinales). Es durante la dinasta Tang, cuando se describen los ocho
factores patgenos posiblemente causantes de patologa:
- Viento
- Fro
- Calor
- Calor de verano
- Hambre
- Alimentacin excesiva
- Trabajo excesivo
- Descanso excesivo
Durante la dinasta Ming, debido a la evolucin del Anmo y al
irse convirtiendo en una tcnica ms compleja. El Anmo durante esta dinasta pasa a llamarse Tui-Na.

Despus del 1949, con la instauracin de la Repblica Popular


China, la terapia con Tui-na cobr de nuevo especial relevancia.
En 1950 se organiz el primer curso de Tuina y al ao siguiente
se estableci un consultorio especial de Tui-na, fundndose una
escuela profesional de Tui-na, con un profesorado altamente
especializado y con un prestigio nacionalmente reconocido, con
el fin de preparar profesionales de esta disciplina.
En la dcada de los 50, el Tui-na ya se aplicaba en diferentes
especialidades clnicas, como son la medicina interna, ciruga,
ginecologa, pediatra traumatologa, otorrinolaringologa, oftalmologa, estomatologa, etc. Al mismo tiempo, se comenz a
investigar los fundamentos fisiolgicos de Tui-na y sus principios curativos, indicndose la revisin de las obras clsicas sobre Tui-na. De ste modo se
plantearon las cualidades que deban tener los movimientos de
Tui-na:
- Enrgicos
- Flexibles
- Constantes
- Penetrantes
En 1974, el Instituto de Medicina Tradicional China De Shanghai fue el primero que estableci en el pas especialidades de
Acupuntura, Tui-na y Traumatologa, erigidas en facultades de
Acupuntura y Moxibustin y de Tui-na en el ao 1979.
En 1982, el Instituto de Medicina Tradicional China de Beijing,
tambin estableci facultades de Acupuntura y Moxibustin y
de Tui-na.

INTRODUCCIN
TCNICA
El Tui-Na es un mtodo teraputico compuesto por un
conjunto de tcnicas manuales que se aplican de forma
ordenada sobre el organismo.
Etimolgicamente Tui-Na est formado por dos maniobras de
masaje:
- Tui Fa: presionar y desplazar simultneamente.
- Na Fa: agarrar y traccionar la piel.
Con la aplicacin del Tui-Na conseguimos desde el exterior del
organismo efectos en el interior del mismo.
Mediante sta tcnica manual debemos plantearnos dos objetivos generales:
- Tratar
- Prevenir
Los objetivos generales los conseguiremos mediante las tcnicas manuales que conforman el Tui-Na:
- maniobras de masaje
- digitopuntura
- movilizaciones
- tracciones
- manipulaciones.
El Tui-Na es una tcnica que puede aplicarse en:
- Traumatologa
- Reumatologa
- Neurologa
- Patologa del aparato locomotor
- Pediatra
- Patologas relacionadas con el estrs
- Medicina interna

ESTRUCTURA DE LA SESIN
Antes de iniciar el masaje deberemos hacer unas consideraciones previas: conocer las maniobras que se aplicarn y con que
orden se va a aplicar, procurar aplicar las maniobras teniendo
en cuenta la ergonoma del terapeuta y proporcionar informacin al paciente sobre el masaje que se le va a aplicar.
La sesin de Tui-Na la organizaremos en tres fases:
- Inicial: maniobras suaves.
- Terapia: maniobras de intensidad variable dependiendo del objetivo del masaje.
- Final: maniobras suaves.
Aunque la sesin est dividida en tres fases deberemos aplicar
el Tui-Na sin que el paciente perciba el cambio de fase, pues ha
de ser una sucesin continua y progresiva de maniobras.
Las tres fases de la sesin deben perseguir el mismo objetivo
general de la aplicacin del Tui-Na.
EFECTOS
Mediante el Tui-Na conseguiremos efectos a nivel fsico y a
nivel energtico:
- A nivel fsico conseguiremos efectos sobre la circulacin sangunea, el sistema neuromuscular y la piel.
- A nivel energtico conseguiremos efectos sobre la circulacin del Qi y la Xue, sobre los rganos internos y
efectos generales sobre el organismo.

CONTRAINDICACIONES
- Sobre heridas.
- Enfermedades drmicas.
- Abscesos o purulencia.
- En fracturas durante el momento agudo.
- Enfermedades infecciosas, durante la fase aguda.
- Tumores.
- Enfermedades que puedan producir hemorragias posteriores al masaje.
- Personas que hayan realizado una comida copiosa, no
se les podr realizar el masaje hasta una hora y media
despus o media hora antes a la comida.
- Personas muy cansadas, que hayan bebido en exceso,
muy dbiles o muy mayores. En estos casos ser preferible que practiquen el Qi Gong.

TECNICAS DE BANFA
DIFERENTES PROCEDIMIENTOS MANUALES UTILIZADOS EN VERTEBROTERAPIA
La vertebroterapia est lejos de resumirse nicamente en las tcnicas manipulativas, como a menudo se cree.
Existe toda una serie de eficaces maniobras manuales para aliviar la sintomatologa relacionada con la columna vertebral.
Segn las circunstancias se pueden utilizar tcnicas dirigidas a las partes blandas, es decir, cutneas o musculares,
maniobras de movilizacin vertebral o propiamente manipulativas.

TECNICAS DE PARTES
BLANDAS
Su finalidad es hacer desaparecer los signos de sufrimiento cutneo o muscular detectados en el cuello o la espalda, incluso a
distancia en los dermatomas o los miotomas correspondientes al
nivel donde asienta la disfuncin vertebral responsable.
La presencia de estos signos es, en efecto, una frecuente causa
de molestias que viene a sobreaadirse, parasitando de esta forma la incomodidad propia de la columna vertebral. Es decir, la
importancia que visiten estas tcnicas de partes blandas en las
sesiones de tcnicas vertebroterpico no se debe nicamente a
su accin curativa, sino a su repercusin psicolgica sedante.
Tranquilizan al futuro manipulado sobre la habilidad manual de
aquel al que va a confiar su columna vertebral.
En Francia, muchos de los mdicos les conceden una importancia relativa, utilizndolas irregularmente, pero en los pases anglosajones y sobretodo en los medios osteopticos tradicionales, estas tcnicas, llamadas de partes blandas (soft tissue technics), son parte integrante de toda sesin de que se precie.
Hay numerosos procedimientos descritos. La falta de espacio
nos obliga a no citar ms que los de fcil ejecucin y uso corriente.

Maniobras cutneas
Sin querer rivalizar con los fisioterapeutas sobre la virtuosidad
tcnica, es interesante conocer las principales maniobras elementales, permitiendo por una parte hacerse una idea sobre el
inters de su uso y, por otra, provocar una sedacin inmediata.
Si el caso lo requiere, es evidente que se deber recurrir a la
masofisioterapia como tcnica ulterior: los problemas cutneos
necesitan normalmente varias sesiones antes de desaparecer.
- El roce
Es la primera maniobra que debe ejecutarse. Consiste en hacer
deslizar la palma de ambas manos sobre la superficie cutnea,
de forma ms o menos apoyada segn la sensibilidad con que
nos encontremos.
Su inters radica en que es una toma de contacto agradable, que
sirve como calentamiento e insensibilizacin. Por regla general
son suficientes unos pocos movimientos para obtener el efecto
deseado.
- Tcnica de pinzar rodar
Consiste en asir la piel entre los pulgares y los ndices, levantarla y a continuacin comenzar a rodarla entre los dedos, desplazndola con ellos.
Aparte su inters diagnostico, esta maniobra, efectuada en diferentes direcciones en la zona de los trastornos cutneos, consigue que la piel se vuelva ms flexible y el pliegue cutneo, menos espeso y sobretodo menos doloroso, con cinco o seis sesiones de 5-15min cada una.
- Tcnica del pliegue roto o del pliegue contrariado
Estas dos tcnicas son muy parecidas; su nica diferencia su
nica diferencia proviene de su accin sobre el pliegue cutneo.
Al principio hay que asir la piel entre el pulgar y los dedos de
cada mano de forma que creemos un pliegue cutneo. En el caso del pliegue contrariado, la maniobra comportar un movimiento deslizado de estiramiento, practicado sobre cada vertiente del pliegue cutneo, lento y repetido, sirvindose alternativamente del ndice de una mano y del pulgar de la otra.
En el caso del pliegue roto, se utilizarn las dos manos para
crear una angulacin en un sentido y despus en el otro para
flexibilizar la piel.
- Despegamiento de las adherencias cutneas lumbares

Tambin es una maniobra de fcil ejecucin. En un principio es


desagradable, pero es extremadamente eficaz para aliviar algunas penosas sensaciones lumbares (malestar, pesadez, dolor,
etc.).
El anlisis sistemtico de los planos cutneos por el mtodo del
pinzado-rodado permite descubrir algunas veces una piel espesa rugosa y dolorosa nivel de la regin lumbosacra , difcil de
asir que parece adherida a las apfisis espinosas subyacentes,
motivo este de variadas molestias locales.
La maniobra tendr pues la finalidad de desfibrosar, flexibilizar,
despegar y liberar los diferentes planos cutneos y por consiguiente devolver la movilidad. Para realizarla, se coger la piel
entre el pulgar y el ndice, tirando bruscamente hacia atrs, estando el paciente en decbito prono. El gesto conlleva en general una pequea y fugaz sensacin dolorosa que se acompaa de
un ligero ruido.
La reaccin inmediata a menudo se acompaa de una sensacin
de calor y dolor local. Estas sensaciones son pasajeras habitualmente y los pacientes guardan un buen recuerdo. Hay que sealar dos hechos importantes: la dificultad para tratar adecuadamente la piel y la necesidad de cubrir toda la zona donde asientan las adherencias.

Maniobras musculares

sentido inverso, partiendo de la regin lumbar para continuar


por las apfisis espinosas hasta llegar a la base del cuello.

Estas tcnicas de terapia de partes blandas a menudo es necesario por la frecuencia de la contraccin muscular detectada. Las
tcnicas disponibles son muy variadas y la eleccin de las mismas se har en funcin de la regin a tratar.
Las ms utilizadas son: los amasamientos, la tcnica de jones,
los estiramientos longitudinales y transversales, las maniobras
contra resistencia, la tcnica neuromuscular, masaje del tejido
conjuntivo, la tcnica de Michael y las maniobras miotensivas
contra resistencia
Estas maniobras tienen las mismas indicaciones que las precedentes. La constatacin de una respuesta favorable durante su
ejecucin debe incitarnos a prescribir una terapia masiofisioterpico relajante.
- Amasamiento
Como su nombre indica, consiste en colocar la palma de la mano sobre el msculo y amasarlo suave y lentamente, de la misma manera que se amasa la masa de una tarta.
Es una tcnica muy eficaz en los msculos paraspinales, en los
glteos o escapulares.
Para conseguir el mejor resultado, es indispensable que el operador y el individuo tratado se encuentren uno en posicin de mxima relajacin y el otro en una actitud que facilite su trabajo
manual, por ejemplo, de espalda en relacin con el paciente sentado cuando se trata de efectuar una tcnica en la regin escapular.
- Deslizamiento profundo
Esta maniobra reviste un inters particular para relajar unos minutos la musculatura espinal paravertebral.
El individuo que debe ser tratado estar en decbito prono y el
operador se colocar delante de su cabeza. En un primer momento se colocarn los dos pulgares a ambos lados de la lnea
de las apfisis espinosas, a un travs de dedo en ella. Despus
se deslizan a lo largo de ella hasta la regin lumbar, lentamente
y apoyando moderadamente. Llegado a este punto, se separan
las manos, volviendo al punto de partida mediante un largo movimiento circular pasando pos ambos lados de la espalda sin
levantar las manos de la piel.
De nuevo en posicin de partida se repetir la maniobra.
Hay una variante de esta tcnica: colocarse al lado del paciente
a la altura de los muslos y efectuar la misma maniobra pero en

- Estiramientos
Coger una masa muscular entre los dedos y tirar de sus fibras
en sentido longitudinal, procurando una sensacin agradable de
relajacin. Se revela particularmente exacto a la altura de la regin escapulocervical.
Es posible el mismo efecto sedante sometiendo los msculos a
estiramientos transversales. En los msculos espinales tambin
se obtiene una excelente relajacin siempre que se ejecute la
maniobra lentamente.
Para realizarla el operador debe colocarse en el lado opuesto a
los msculos que deben tratarse, colocando planos los pulgares
y las eminencias tenares por su borde interno, a lo largo de los
msculos y la lnea de las apfisis espinosas. El movimiento
consiste en imprimir al cuerpo un balanceo, apoyndose sobre
estos msculos y obstaculizar un poco el retorno a la posicin
neutra.
A la altura de los msculos cervicales, la maniobra que hay que
practicar se efecta con la ayuda de una presin deslizada a partir del borde externo de los msculos, sobrepasando la lnea de
las apfisis espinosas. A menudo es una tcnica muy desagradable momentneamente, pero su extrema brevedad, es compensada pos los espectaculares resultados obtenidos, principalmente
sobre la movilidad. De aqu su utilidad en los tortcolis.

Maniobras miotensivas contra


resistencia
Repasando la lista de los reflejos miotticos de estiramiento y
de inhibicin recprocos, el inters de estas tcnicas radica eque algunas veces hacen ceder contracturas rebeldes y actan
simultneamente sobre la movilidad y algunos dolores.
Varios son protocolos realizables. El ms simple es pedirle al
paciente que resista a una contrapresin ejercida en la direccin
opuesta al movimiento limitado durante algunos segundos y
repetir la maniobra varias veces despus de haber observado un
tiempo de reposo equivalente al del empuje. Se puede pedir tambin al paciente que resista una contrapresin efectuada en el
sentido de la restriccin de la movilidad, con la condicin de
asegurarse de no sobrepasar el lmite de la restriccin y sobretodo de que la maniobra sea indolora. Esta segunda tcnica exige
un poco ms de tacto.
Un ltimo procedimiento ha sido propuesto por Jonson, el Strain contra Strain. Primero hay que colocar en posicin el cuerpo
del paciente para conseguir la relajacin muscular deseada y
despus mantener firmemente esta posicin durante un minuto.
Esto provocara, segn su autor, una desaparicin duradera de
la contractura muscular inicial.

Maniobras sobre la columna


vertebral

EXAMEN PREMANIPULATIVO

Los autores anglosajones las reagruparon todas bajo el trmino


Spinal Manipulative Treatment (SMT) o Vertebral Manipulacin. Los autores franceses las dividen en dos grandes categoras: las movilizaciones y las manipulaciones propiamente dichas.

- Movilizaciones vertebrales
Este vocablo sirve para designar todas las maniobras efectuadas
sobre una regin vertebral determinada, tratando de movilizarla
pasivamente entre su posicin inicial de reposo y sus lmites
fisiolgicos.
Para los autores anglosajones se deben distinguir varias clases
de movilizaciones: Las que ponen en juego la totalidad del movimiento pasivo y las que se efectan en el primero, segundo o
tercer tercios del movimiento. En Francia se tiene la costumbre
de movilizar las diferentes regiones vertebrales, sobretodo en su
ltimo tercio de recorrido, justo hasta la puesta en tensin
Sea cual fuere el tipo de movilizacin ensayada, su realizacin
apenas ofrece dificultades. Es suficiente hacer recorrer lentamente en la direccin elegida una regin vertebral, varias veces
seguidas.
El inters de estas maniobras radica en la simplicidad de su ejecucin, que las vuelve asequibles sin necesitar gran entrenamiento, en la extensin de sus indicaciones, pues solo necesitan
la libertad y la indolencia en una nica direccin, y tambin en
la regularidad de su eficacia, aunque no tienen la espectacularidad del acto manipulativo.

Recurrir a la manipulacin vertebral impone al examinador algunas obligaciones suplementarias y explica por qu no es suficiente contentarse con un rpido vistazo semiolgico, aunque el
interrogatorio y los exmenes complementarios sean irreprochables.
El examen que precede a una eventual manipulacin vertebral
debe ser capaz no solo de encontrar la causa que provoca las
molestias del que viene a la consulta, sino tambin de localizar
con precisin los niveles responsables, detectar las contraindicaciones de la tcnica manipulativa y finalmente determinar la
mejor y ms apropiada maniobra que debe realizarse.
Todo esto explica por qu es indispensable reunir con minuciosidad todos los indicios locales o a distancia capaces de orientar
sobre las causas de la sintomatologa verificada. El examen tambin debe incluir un estudio de todos los aparatos del organismo, pues, en materia de semiologa dolorosa, la columna vertebral no tiene la exclusiva, ni se tiene la seguridad de que sea
una afeccin benigna.

Interrogatorio

Examen clnico

Primera y obligada etapa de la consulta, es uno de los momentos clave que nos suministra. Es importante destacar lo fundamental que es saber dedicarle el tiempo necesario, con el fin de
que el paciente pueda expresar sus dolencias, aunque sin sucumbir a su verborrea. A menudo nos dan una idea exacta de la naturaleza de los trastornos presentados.

Debe ser minucioso y completo por las exigencias propias del


acto manipulativo (localizacin exacta de la causa de los trastornos, eliminacin de las contraindicaciones y eleccin de una
maniobra sin riesgos).

En lo referente al dolor, de hecho precisan las siguientes caractersticas:

Tericamente es inconcebible sin la ayuda de una plomada y un


nivel de aire.

- Topografa: origen, presencia y trayecto de las irradiaciones.

Nos informar sobre la eventual presencia de problemas estticos y su importancia, sabiendo que nicamente las radiografas
los medirn con exactitud (escoliosis, cifosis, hiperlordosis o
dorso plano); desigualdad de las extremidades inferiores (bscula plvica o diferente altura de los hombros), y alteraciones de
la dinmica raqudea (alteraciones del desarrollo vertebral).

- Intensidad: la utilizacin de una escala de 0 a 10 es un medio


rpido, cmodo y simple para apreciar y seguir la evolucin.
- Naturaleza: descarga elctrica, quemazn, picor, punzada,
tensin o dolor terebrante.
- Circunstancias de su aparicin: aparicin aguda o progresiva,
espontnea o despus de un de un traumatismo, un esfuerzo o
un falso movimiento.
- Factores que provocan su aumento o disminucin: horario de
la crisis, repercusin con las posturas adoptadas (tumbado, sentado o de pie), con algunas maniobra (tos, estornudos, defecacin,) y con algunos gestos (inclinarse hacia delante, atarse
los zapatos, vestirse,)
- Terapias realizados anteriormente y sus resultados.
- Antecedentes: existencia de crisis idnticas y su frecuencia de
intensidad, enfermedades, tcnicas quirrgicas y otros sntomas
eventualmente asociados.

- Inspeccin

Asociada con la palpacin, permite situar rpidamente, aunque


toscamente, el nivel o los niveles afectados, gracias al trazado
de marcas sobre la piel a partir de los relieves seos.
En principio C2 es la apfisis espinosa que se palpa inmediatamente debajo del crneo, C7 corresponde al resalte ms prominente situado en la base del cuello, D3 est situada sobre la horizontal que pasa por el ngulo de los dos omplatos, D7 en la
horizontal que pasa por la punta de los omplatos, L3 situada
en el mismo plano del ombligo, L4 en la lnea biilaca y S2 en
la lnea que pasa por las dos espinas ilacas posterosuperiores.

ESTUDIO DE LA DINMICA
VERTEBRAL
El paciente todava est sentado o de pie. El inters de este estudio va unido al hecho de que intervendr en la seleccin de la
tcnica manipulativa ulterior.

- Mtodos:
El ms simple es pedir al paciente que efectu l mismo los movimientos y anotar los resultados.
El segundo mtodo consiste en analizar la movilidad segmentaria vertebral pasiva, ayudndose en general de un apoyo manual
(palma de la mano) a distancia de la regin explorada.

- Resultados:
Los resultados se reflejarn en el esquema de estrella de seis
puntas correspondiente a las seis direcciones examinadas (flexin, extensin, flexiones laterales derecha e izquierda, rotaciones derecha e izquierda). Uno, dos o tres marcos de naturaleza
diferente (cruz, barras o crculo) nos permitirn materializar la
importancia del dolor o de la rigidez observada.
Sean cuales fueren los esquemas elegidos, estos ltimos presentan para el vertebroterapeuta una triple ventaja de tipo prctico:
observar inmediatamente el enletecimiento dinmico de la alteracin vertebral y elegir el tipo de maniobra que debe adoptarse; tambin permite verificar, despus de cada intervencin, la
eficacia de la tcnica utilizada, y seguir fcilmente la evolucin
clnica de una sesin a otra.

Localizacin del sufrimiento


vertebral
Llegar a localizar el lugar exacto donde asienta la lesin vertebral constituye la etapa ms importante del examen clnico,
pues de ello depender la eficacia del acto manipulativo.
Cualquiera que sea el modo de investigacin elegido, la precaucin ser siempre indispensable antes de emprenderla.
El mtodo para reconocer el estado de la piel es simple: basta
con asir la piel entre el pulgar y el ndice, despegarla ligeramente y rodarla entre los dedos estudiando la elasticidad, espesor e
indolencia del pliegue cutneo.
- Anlisis de la movilidad segmentaria:
Es el mtodo propuesto por los ostepatas y quiroprcticos para
reparar los niveles responsables y elegir sus maniobras teraputicas.
A nivel cervical utilizan dos procedimientos:

El estudio dinmico vertebral se puede contemplar con:


- Un test de traccin manual a nivel lumbar, que estudie la respuesta al estiramiento brusco con los brazos, sabiendo dosificar el esfuerzo de traccin impreso. A nivel cervical, donde la
traccin ser progresiva y moderada, el inters de la maniobra
proviene del alivio conseguido en algunos casos,
- objetivando as el origen cervical de los trastornos (cefaleas,
neuritis cervicobraquial).
- Un test de Schober: consiste en medir el estiramiento de la
regin lumbar mediante la flexin anterior, tomando como
referencia dos puntos distantes 10 cm, a partir de S1. El alargamiento debe ser superior a 14 cm, si no llega el ndice es positivo y traduce prdida de la movilidad normal.

- Cuando el paciente est sentado o de pie: El primer procedimiento consiste en colocarse detrs del paciente, colocar el pulpejo del pulgar y del ndice de una de sus manos sobre los macizos articulares posteriores de una vrtebra cervical determinada
y despus con la otra mano colocada sobre la frente movilizarle
la cabeza efectuando lentamente un movimiento de vaivn en
las diferentes direcciones y analizando qu sucede en las articulaciones posteriores.
Normalmente no hay cambio de tensin, ni de sensibilidad.
La movilidad es respetada.
En caso de lesin, los macizos articulares implicados se palpan
engrosados y dolorosos. El desarrollo de los movimientos est
alterado.

- Cuando el paciente est acostado: El segundo procedimiento


consiste en colocarse a la cabecera de la camilla; despus, aplicar el pulpejo de sus dos dedos ndices y corazones a cada lado
del cuello sobre las apfisis transversas de dos vrtebras cervicales consecutivas e imprimirles un movimiento de traslacin lateral y de vaivn analizando las reacciones conseguidas.
Normalmente la respuesta a esta maniobra es armoniosa.
En caso de anomala, el desarrollo de la maniobra es anormal
con sensacin de bloqueo y de prdida de la elasticidad del juego segmentario vertebral.

Con la presin lateral propuesta se ejerce dos veces menos fuerza para conseguir una respuesta idntica, si la presin se ejercida en el vrtice del ngulo formado por la apfisis espinosa y la
transversa. Antonietti insiste por su parte en el inters de hacer
variar la presin, tanto hacia arriba como hacia abajo.R. Maigne
ha propuesto sensibilizar la maniobra, apoyando en las caras
laterales opuestas de las apfisis espinosas adyacentes (presin
lateral contrariada).
Causas de errores: revestimiento cutneo doloroso o contracturas de los msculos espinales.

- A nivel dorsal y lumbar: Todos los mtodos de examen osteoptico y quiroprctico se apoyan en el mismo principio, estudio
del movimiento vertebral segmentario a la flexoextensin, lateroflexiones o rotaciones.

- Presin sobre las apfisis transversas: Poco utilizada


en Francia, consiste en apoyar sobre las transversas y no las espinosas.

La diferencia entre ellas reside en la forma de aplicar el pulpejo


de los dedos sobre la piel: en los espacios interespinosos, sobre
la punta de las apfisis espinosas (flexoextensin), sobre las
apfisis transversas (lateroflexiones), sobre las caras laterales
de dos apfisis espinosas adyacentes o sobre dos transversas
vecinas (rotaciones).
- Investigacin de las manifestaciones clnicas de la lesin segmentaria vertebral:
Es la segunda va de enfoque y el mtodo ms extendido entre
los mdicos franceses.
Algunos lo critican aludiendo que se trata de un mtodo de investigacin nicamente esttico, que no tiene en cuenta los movimientos. Estos reproches no tienen fundamento. Desconocen
las consecuencias dinmicas inducidas a nivel vertebral por el
uso repetido de presiones repetidas con la intencin de despertar un posible dolor, es decir, la movilizacin pasiva producida
en la vrtebra examinada en relacin con las vecinas.
- Indicios locales:
- Percusin de las apfisis espinosas. Normalmente es
indolora. Existen dos fuentes de errores: trastornos cutneos y
apfisis espinosa.
- Presin posteroanterior de la apfisis espinosas. Normalmente la maniobra es muda. La aparicin del dolor tiene
consecuentemente gran valor localizador. Errores: trastornos
cutneos y apfisis espinosas.
- Presin lateral en las caras laterales de las apfisis
espinosas. Esta maniobra descrita por R. Maigne consiste en
ejercer sucesivamente una presin sobre las caras laterales de
las apfisis espinosas, tanto a un lado como a otro.

- Palpacin de los macizos articulares posteriores:


Consiste en explorara con el pulpejo del dedo (ndice o medio)
la zona situada detrs de los macizos articulares posteriores,
ejerciendo una presin deslizante y analizando la tensin y la
sensibilidad existentes. El examen es indoloro. En caso de sufrimiento vertebral, se nota la tensin unilateral, ms o menos dolorosa, nica o en varios niveles. Esta maniobra es particularmente precisa a la altura del cuello, ya que no son accesibles las
espinosas de C3 a C5.
Error: Revestimiento cutneo doloroso y la presencia de contracturas musculares que obstaculizan la palpacin profunda, sobretodo a nivel lumbar.

- Manifestaciones a distancia: Las manifestaciones a


distancia generadas por un sufrimiento vertebral segmentario
son numerosas y variadas. Su bsqueda sistemtica aporta una
considerable ayuda para localizar el origen de los trastornos
(topografa adoptada por el dolor, hipostesia o hiperestesia cutnea, afectacin de la potencia muscular o alteracin de los reflejos).
Otras manifestaciones escapan a menudo a la exploracin por
su desconocimiento, presentan sin embargo no solo el mismo
inters que los precedentes desde el punto de vista clnico, sino
que su tcnica generalmente se muestra muy eficaz para resolver un buen nmero de dolores rebeldes. En la piel se presentan
como una modificacin del revestimiento cutneo, el pliegue se
engruesa y se vuelve doloroso. A nivel muscular, aparecen cordones indurados dolorosos ms o menos importantes. me
En las zonas de insercin tendinosa, la palpacin despierta un
dolor localizado. Todos estos signos se observan en el dermatoma, el miotoma o el esclerotoma correspondiente al nivel irritado.

- Examen de los ligamentos interespinosos: Esta exploracin puede hacerse con el pulpejo del ndice, o con la ayuda
de una llave redonda. Es indolora. Error: Revestimiento cutneo
doloroso.
La fiabilidad de esta forma de proceder clnicamente para detectar la existencia de un sufrimiento vertebral segmentario local
es un hecho notable.

En Francia R. Maigne, a quien debemos la introduccin de esta


semiologa, habla del sndrome tenocelulomilgico unido a la
irritacin radicular. Objetivamente hay que reconocer que otros
autores, antes que l, tambin haban insistido en esta posibilidad de trastornos cutneos o musculares secundarios a un sufrimiento vertebral.

Topografa del dolor


El trayecto seguido por el dolor constituye una gua extraordinaria para situar su origen cuando es completo, pero existen dolores truncados que se detienen a mitad del camino del esquema
clsico (muslo o brazo) o sin relacin aparente con la espalda
(dolor alrededor del tobillo o de la mueca), muy difciles de
etiquetar. Lo mismo ocurre con todas las disestesias (hormigueos o rampas) encontradas, cuya existencia tiene el mismo
valor semiolgico.

- Manifestaciones cutneas
Presentan dos aspectos:
- Puede tratarse primeramente de una posible modificacin de la sensibilidad superficial (hipoestesia o hiperestesia).
A veces tambin se modifica la textura de la piel, el pliegue cutneo se engruesa, se vuelve granuloso, pierde su flexibilidad y
su indolencia habitual. Estos trastornos trficos tienen un origen simptico y se explican por la inflamacin de los mastocitos en el tejido celular subcutneo.
Sea cual fuere la extensin de estos trastornos, su existencia
suministra desgraciadamente indicaciones relativamente imprecisas sobre el nivel irritado. Esto es debido, en primer lugar, al
hecho de que la inervacin de cada metmera est asegurada
por 2 3 races vertebrales contiguas, lo que entraa imbricacin de unas metmeras sobre otras.
- La segunda dificultad est unida a los numerosos trazados de dermatomas aparecidos en la literatura mdica, dirigidos a partir de observaciones clnicas o de intervenciones neuroquirrgicas

- Signos de sufrimiento muscular


Se traduce por una disminucin ms o menos intensa de la fuerza motriz, que va de la simple paresia a la parlisis. La bsqueda de estos signos es indispensable antes de proceder a una maniobra manipulativa, por los posibles problemas medicolegales
que no nos faltaran si, al realizar la constatacin postmanipulativa, encontramos un dficit que no haba sido puesto de manifiesto en el examen premanipulativo inicial. Recordemos que el
examen muscular permite apreciar la funcin del msculo analizado, evaluar su eventual disminucin y determinar su importancia gracias a un preciso baremo.
-

- Estadio 0: parlisis completa.


- Estadio 1: indicios de actividad sin entraar respuesta
funcional alguna.
- Estadio 2: movilidad posible, pero no vence la gravedad.
- Estadio 3: movilidad posible contra la gravedad.
- Estadio 4: movilidad posible contra la gravedad y la
resistencia.
- Estadio 5: msculo normal.
La mayor parte de las veces, la fuerza motriz por suerte est
conservada y los nicos signos de sufrimiento muscular observados son la presencia de puntos dolorosos o de cordones duros
sensibles, situados en el interior de los msculos, dependiendo
de la raz irritada (cudriceps para L4; glteo mediano, tibial
anterior para L5; glteo mayor, piramidal, bceps crural, gemelo
externo para S1, etc.)
Sea cual fuere el aspecto que reviste la reaccin muscular, hay
que conocer las dificultades enumeradas, no solo para ponerle
nombre al msculo afectado (el examen analiza a menudo varios msculos al mismo tiempo), sino tambin a la raz implicada por la inervacin plurirradicular de cada msculo.

El inters de este estudio muscular mantiene todo su valor, pues


el descubrimiento de estos signos a distancia inevitablemente
llama la atencin sobre la columna vertebral y su tcnica local
permite a menudo solucionar un buen nmero de dolores rebeldes.

nos sobre los que se establece su diagnostico son puramente


subjetivos, por la particular situacin anatmica de esta articulacin y por su escasa movilidad. Por ejemplo, en caso de supuesta malposicin del hemisacro derecho hacia delante (que se
acompaa de un movimiento del ala ilaca hacia atrs), buscan
disminucin del juego articular sacroilaco derecho, acercamiento de la espina ilaca posterosuperior derecha hacia la lnea media, aumento de la profundidad entre la cara posterior del hemisacro derecho y la piel, aparente acortamiento y rotacin externa del miembro inferior derecho.

Algunas maniobras, sin embargo, tienen el mrito de objetivar


realmente el sufrimiento de la articulacin sacroilaca, como lo
demuestra su habitual positividad en el curso de una pelvispondilitis reumtica. Estas son:

- Reflejos osteotendinosos
La disminucin, la abolicin o la exageracin de los reflejos
osteotendinosos confirma de forma precisa el nivel vertebral
que sufre. Recordemos las correspondencias:
- El reflejo bicipital: C6.
- El reflejo Tricipital: C7.
- El reflejo estilorradial: C8.
- El reflejo rotuliano: L4.
- El reflejo aquleo: S1.

- Sensibilidad sea
Raramente es analizada y, sin embargo, el esqueleto es susceptible de suministrar informacin cuando sta se vuelve dolorosa.
Son datos delicados de interpretar porque los msculos y el revestimiento cutneo se interponen entre el hueso y la mano del
examinador.

- Examen de las articulaciones sacroilacas


Muchos de los que se interesan en la prctica de las teraputicas
manipulativas conceden un papel importante a la patologa mecnica de la sacroilaca. Sin embargo, frecuentemente los sig-

- La presin vertical sobre los dos hombros en posicin


de pie y con apoyo monopodal (signo de Rotes-Querol).
- La presin vertical sobre la cara posterior del sacro en
decbito prono (signo de Coste e Illouz).
- La aproximacin y la separacin de las dos alas ilacas
en decbito supino.
- El test de Patrick o de Faber. Este test consiste en realizar una flexin (F), abduccin (AB) y rotacin externa
(ER = External rotation) forzadas con el miembro inferior previamente flexionado y con el taln reposando
sobre la rodilla opuesta, con el individuo en decbito
supino. La aparicin de dolor en el lado examinado es
evocador de una alteracin sacroilaca, si la articulacin coxofemoral est libre e indolora.
- Maniobra de Gaenslen. Se realiza en decbito supino,
el paciente examinado se coloca en el borde de la camilla, descansando sobre un glteo solamente. Se le pide
mantener la posicin del miembro inferior correspondiente flexionado sobre la pelvis, mientras que deja
caer libremente el otro miembro inferior. La posible
causa de error est unida aqu a una cadera patolgica.
- El estudio de la ascensin de las espinas ilacas posterosuperiores. Este se efecta en posicin sentada. El examinador coloca sus dedos sobre las dos espinas ilacas
posterosuperiores y se observa el desarrollo del movimiento. Normalmente las dos espinas quedan sobre la
misma lnea horizontal desde el principio hasta el final
del movimiento. En caso de alteracin mecnica sacroilacs, a espina ilaca posterosuperior del lado lesionado, que se encuentra al principio de un nivel inferior,
en relacin con la del lado sano, asciende ms rpida-

mente y se encuentra al final del movimiento por encima de su homloga opuesta.


Dos causas de
error: una pierna ms corta en el lado afecto, la traccin de los dedos sobre la piel, si al principio del movimiento no se ha tomado la precaucin de despegar un
pliegue de la piel para paliarlo.
Otros signos clnicos tambin han sido propuestos para poner
de manifiesto un sufrimiento sacroilaco:
- Palpacin de la snfisis pubiana.
- Aproximacin voluntaria o resistida de las dos rodillas juntas, con los miembros inferiores en semiflexin.

Resto del examen clnico


Todos los signos antes mencionados tienen la finalidad de investigar localmente o a distancia las manifestaciones de un sufrimiento vertebral segmentario o sacroilaco.
Su investigacin no es suficiente en materia de vertebroterapia,
por razones de diagnostico y de seguridad, aunque existen numerosas afecciones de otros aparatos del organismo capaces de
presentar los mismos sntomas al principio. Es primordial realizar un completo examen, sobretodo del sistema nervioso, por
las estrechas relaciones que ste tiene con el raquis. Por este
motivo, el estudio de los reflejos cutneos plantares es siempre
obligatorio.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Los exmenes complementarios son indispensables en todo examen clnico vertebral, pues por s solo este no es capaz de precisar la naturaleza de los trastornos observados.
- Exmenes de laboratorio
No se ha de tener reparo en solicitarlos cuando la situacin lo
requiera, aunque sin perder de vista su coste econmico. Algunos de los que tienen mayor inters.
- Proteinograma electrofrortico o inmunoelectrofortico para descartar un tumor o un mieloma.
- Balance fostoclcico sanguneo y urinario cuando hay
una desmineralizacin importante.
- Fosfatasas alcalinas; su elevacin indica una fase evolutiva activa de destruccin sea.
- Fosfatasas cidas o APS (anticuerpos prostticos especficos), en caso de sospecha de proliferacin prosttica.
- Exmenes radiolgicos
Nos van a permitir tener una idea exacta sobre el estado del sistema osteoarticular vertebral. Por esa razn son ineludibles.

- Radiografas estndar:
Tienen, en materia de medicina manipulativa, importancia capital. Permiten detectar rpidamente las principales contraindicaciones, que son las fracturas, los tumores, las infecciones,
A la altura del raquis lumbar se pedirn placas en bipedestacin, de frente y perfil y a partir de los 50 aos tambin oblicuas, para observar perfectamente las articulaciones posteriores.
Pero sin duda la Resonancia magntica nuclear ser lo ms indicado, por la cantidad y la calidad de informacin aportada al
diagnostico.
A la altura de la charnela dorsolumbar es preferible pedir placas
lumbares y dorsales, por el contraste que existe entre la caja
torcica y las masas viscerales abdominales.
A nivel dorsal, la presencia de las costillas constituye una fuente de artefactos, que el radilogo debe eliminar haciendo respirar al paciente.
A nivel cervical, la placa transbucal de frente del atlas-axis, no
se ha de olvidar. Las placas no deben permitir investigar la impresin basilar. Si las oblicuas son tiles para tener una opinin
sobre los agujeros de conjuncin, los falsos perfiles de Roy-Camille permiten individualizar perfectamente los macizos articulares posteriores.

- Otros exmenes radiolgicos


- Placas dinmicas: Aporta valiosos hallazgos sobre el
funcionamiento vertebral segmentario, la presencia de
indicios directos que nos hacen temer hernia discal.
- Placas de la columna vertebral completa.
- Sacrorradiculografa o mielografa.
- Discografa.
- Tomografa computarizada (escner)
- Resonancia magntica.

LAS DIEZ TCNICAS MS


UTILIZADAS
Las maniobras que permiten realizar una manipulacin en la
columna vertebral son innumerables. En esta obra, nuestro deseo es limitarnos a describir solamente diez.
Nuestra eleccin la hacemos sobre las tcnicas de base que conjugan a la vez su facilidad de adquisicin y aseguran al mismo
tiempo la mejor cobertura para hacer frente a casi todas las situaciones, segn nuestra experiencia en la enseanza.
Conociendo estas tcnicas de base, nada impedir al lector,
cuando las tenga bien asumidas, concebir todas las variantes
posibles, modificando nicamente uno o varios parmetros de
los aqu descritos.
Generalidades
Antes de entrar en detalles sobre cmo efectuar estas diferentes
maniobras, hay que llamar la atencin sobre algunas nociones
esenciales para comprender toda la sutileza del acto manipulativo, su complejidad y su dificultad.
- Primera nocin
Se debe tener en cuenta la extraordinaria diversidad de parmetros sobre los que se puede actuar, aisladamente o en asociacin; cada uno de ellos es suficiente para modificar la maniobra
utilizada. Estos parmetros son:
- La postura adoptada por el paciente en general (acostado, sentado o de pie) y con ms precisin (decbito
supino, lateral o prono, sentado normalmente o a caballo).
- La posicin del operador (de pie o sentado) con relacin al paciente (de frente, detrs de l o a su lado).
- Los puntos de apoyo utilizados (ndice, pisiforme, mano, antebrazo o rodilla).
- Su localizacin en relacin con el segmento vertebral
que debe manipularse (a distancia, de contacto o ambos).
- El sentido de la impulsin manipulativa (posteroanterior, lateralmente, hacia la cabeza o hacia los pies).
- La utilizacin de toallas, cinchas, etc.
- Segunda nocin
Hay que insistir en la necesidad de que cualesquiera que sean
los parmetros prefijados, siempre hay que seguir un riguroso
protocolo, pues una manipulacin nunca es un acto improvisado; por el contrario se trata de seguir en cada momento y hasta

el final un proceso pacientemente construido donde cada etapa


cuenta, desde la posicin de partida del paciente, la determinacin de los puntos de apoyo, la rigurosa localizacin del segmento que debe tratarse, el bloqueo vertebral y el mismo impulso manipulativo.
Cada detalle tiene su importancia, como nos esforzaremos en
ver reuniendo los errores ms frecuentes cometidos por los que
comienzan, siendo el principal seguramente no continuar manteniendo la puesta en tensin (o mejor el bloqueo) del segmento
vertebral que hay que manipular en el momento de dar el impulso manipulativo.
- Tercera nocin
No se debe olvidar durante una manipulacin vertebral que hay
que dar siempre el impulso manipulativo (el denominado
thrust) sobre uno solo de los puntos de apoyo utilizados para
poner en tensin la zona sobre la que se desea intervenir, mientras que el otro punto de apoyo permanece fijo. Sobre los esquemas tcnicos, esto ser anotado por una flecha para los poyos
activos () y por una flecha seguida de un trazo para los apoyos fijos ( I).
Queda por hacer una ltima consideracin en este capitulo dedicado a las tcnicas manipulativas. Va dirigida a los lectores que
poseen algunos conocimientos rudimentarios en este terreno,
obtenidos en seminarios de iniciacin o a partir de la enseanza
regular.
Realizar una manipulacin vertebral no slo exige haber visto a
un monitor ejecutarlas delante de l. Todava en este caso es
necesario armarse de paciencia, coraje y humildad. La perfeccin del acto manipulativo necesita un aprendizaje largo y progresivo para adquirirlos automatismos necesarios para obtener
una buena localizacin, un autntico bloqueo y mantenerlo en
el momento de pasar el impulso manipulativo.
Varios meses, a menudo 2 o 3 aos, son indispensables antes de
comenzar a recoger los resultados tangibles de estos esfuerzos.
Numerosas son las causas de fracaso que pueden conducir a los
principiantes a dudar de ellas y llevarlos a abandonarlas, si no
tienen la sensatez de continuar su educacin asistiendo a seminarios peridicamente.
A veces, cualquier cosa puede hacer imposible la realizacin de
una manipulacin que se crea bien asimilada. Un mal apoyo
inicial, una puesta en tensin defectuosa en el momento del impulso, la ausencia de la localizacin, un paciente pusilnime
que se contractura, un obeso o un hiperlaxo y graves reacciones
posmanipulativas son otras de las razones para perder la confianza en s mismo.

Maniobra sobre la charnela


cervicooccipital (movilizacin)
- Posibilidad de accin: C0-C1
- Posicin inicial del paciente: En decbito supino
- Posicin del operador: Sentado, en la cabecera de la camilla,
una mano puesta sobre la frente del paciente y la otra sujetando
la escama occipital con el pulgar y el ndice.
- Desarrollo de la maniobra: Se inicia colocando el cuello en
traccin, tirando de la mano posterior hacia s y aumentando
esta traccin apoyando simultneamente en la frente con la mano anterior en el momento de flexionar la cabeza del paciente
sobre el cuello.
Relajar ligeramente y volver a comenzar varias veces, de forma
lenta, tratando nicamente de movilizar y no de manipular.
- Causas del fracaso: No sujetar bien la escama occipital del
paciente, traccin demasiado fuerte o insuficiente, mal apoyo
de la mano frontal, defectuosa coordinacin entre la mano posterior y la anterior o ritmo de movimiento demasiado rpido.

Nota importante: antes de manipular el cuello, recuerde que debe practicar siempre un test de postura premanipulativo, aunque
no sea la primera vez que trate as al paciente.

Maniobra sobre el raquis cervical


en decbito, inflexin lateral y
rotacin
- Posibilidades de accin: De C1-C2 a C7-D1
- Posicin inicial del paciente: En decbito supino, la cabeza
apoyada sobre la camilla.
- Posicin del operador: De pie, a la cabecera de la camilla, las
piernas ligeramente separadas y flexionadas, ambas manos sostienen la cabeza del paciente por su borde cubital.
- Desarrollo de la maniobra
- Su preparacin: aplicar el ndice y el corazn de una
mano sobre el macizo articular posterior cervical
opuesto a la direccin en la que se desea manipular.
Colocar a continuacin los mismos dedos de la otra
mano a la misma altura, en el otro lado del cuello.
- Su ejecucin: efectuar una traccin con estos dedos
hacia s mismo, sirvindose de la primera mano como
eje fijo para crear una inflexin lateral pura del cuello.
Cuando se sienta que la puesta en tensin es ejercida
en el interior de la articulacin posterior cervical, donde se encuentran los dedos, girar el cuello del lado en
que se desea manipular para conseguir el bloqueo articular.
La manipulacin se obtiene bien ejerciendo un brusco
empuje lateral sobre la primera mano (la que est colocada en las articulares posteriores) o bien imprimiendo
un empuje hacia abajo y al otro lado.
El inters de este proceder privilegiando la inflexin
lateral opuesta al sentido de la rotacin es restringir
considerablemente la amplitud de la rotacin cervical y
limitar el riesgo de alterar el gasto arterial al sentido de
la rotacin.
Gracias a este artificio, es posible manipular el cuello sin sobrepasar los 30 de rotacin, que es el lmite en que comienza a
alterarse el gasto de la arteria vertebral.

- Seleccin del nivel que debe tratarse: Depende simultneamente de la posicin de las manos del operador y de los grados de
flexin o extensin dados al cuello del paciente.
Para tratar el raquis cervical inferior, las dos manos del manipulador deben colocarse en este nivel, con el cuello del paciente
en flexin.
Para tratar el raquis cervical superior, hay que poner las manos
muy altas y colocar en extensin el cuello del paciente, en ausencia de toda reaccin (nuseas, nistagmo, etc.), gracias al test
de postura.
En ausencia de flexin o extensin cervical, la maniobra se efecta en el nivel medio del cuello.

- Variantes: Han sido numerosas las variantes propuestas a partir de sta tcnica. Una de ellas consiste en privilegiar en relacin con la inflexin lateral. Personalmente no la utilizamos,
pues est comprobada para su potencial incidencia sobre la circulacin vertebroarterial. Es posible realizar la misma maniobra
bloqueando la cabeza del paciente con uno de sus brazos, procediendo como lo hemos descrito, es decir, tirando nuevamente de
esta brazo hacia s mismo, sirvindonos de los dedos aplicados
a los macizos articulares posteriores para dar el impulso. Otra
tcnica utilizada consiste en bloquear la parte inferior del cuello
con una de las manos antes de efectuar una pequea lateroflexin con la otra mano alrededor del eje as constituido.

- Causas del fracaso: Mal bloqueo del segmento que debe manipularse, apoyo defectuoso sobre el macizo articular posterior
cervical elegido, sea mediante el borde del ndice o de la primera falange; apoyo demasiado pronunciado sobre la mejilla del
paciente, excesiva rotacin cervical con sus repercusiones sobre
la hemodinmica vertebroarterial; impulsin manipulativa demasiado tmida, etc.

Maniobra sobre la charnela


cervicodorsal en decbito lateral
e inflexin lateral
Rebautizada como la tcnica de la mandolina, por la peculiar
forma en que el operador sujeta la cabeza del paciente y le imprime el movimiento, esta tcnica es fcil de realizar.
- Posibilidades de accin: De C4-C5 a D2-D3
- Posicin inicial del paciente: En decbito lateral, colocados
los dos miembros inferiores uno encima del otro, con la mano
situada en el lado de la camilla descansando sobre el hombro
opuesto, el miembro superior libre, extendido a lo largo del
cuerpo.

- Posicin del operador: De pie, 3/4 oblicuo con relacin al paciente, a la altura de los hombros de este ltimo.
- Desarrollo de la maniobra
- Su preparacin: en un primer momento, flexionar las
piernas de forma que se pueda colocar sin dificultades
el hombro libre del paciente en el hueco axilar. Descenderlo hacia la parte inferior de la camilla y colocar slo el pulgar (o pulgar e ndice) sobre la apfisis espinosa inferior, a la altura en que se desea tratar.

- Seleccin del nivel que debe tratarse: Se lleva a cabo modificando el punto de apoyo cervical inferior, es decir, desplazando
la punta del ndice que sirve para fijar la apfisis espinosa cervical.
- Variantes: Son muy numerosas. Con esta tcnica es posible
manipular en todas las direcciones, combinando la inflexin
lateral, flexin o extensin, rotacin derecha o izquierda. La
posicin de la mano aplicada sobre la cara lateral del cuello es
modificable, tambin se puede colocar a lo largo del cuello y no
slo transversalmente. Algunos operadores prefieren colocarse
detrs del paciente al principio.
- Causas del fracaso: Mala presa del paciente, que no se siente
bastante sostenido; posicin defectuosa de la mano cervical que
sostiene la cabeza (aplicacin de sta por encima de la oreja,
provocando un gran brazo de palanca entre ella y la regin que
debe manipular, mano demasiado posterior que envuelve excesivamente el cuello y poca habilidad); ausencia del bloqueo del
segmento vertebral que debe tratarse; tmida impulsin manipulativa; maniobra efectuada con el borde radial de la mano en
lugar de con el cubital con los mismos inconvenientes que los
derivados en los casos de apoyo por encima de la oreja, etc.
A continuacin colocar la otra mano plana sobre la cara lateral
del cuello ms prxima a la camilla, dejando libre la oreja del
paciente.
- Su ejecucin: la puesta en tensin se consigue levantando el cuello con esta ltima mano, utilizndola como
una paleta, ejerciendo a la vez una contrapresin con
la otra mano en la apfisis espinosa cervical inferior.
La manipulacin se hace exagerando el movimiento,
desde que se comienza a percibir, a la altura del cuello,
el inicio de la puesta en marcha de la regin sobre la
que se desea actuar

Maniobra sobre el raquis dorsal y


lumbar llamada epigstrica
- Posibilidades de accin: De D3-D4 a Le-L4.
- Posicin inicial del paciente: Sentado.

- Posicin del operador: De pie, detrs del paciente.


- Desarrollo de la maniobra
- Su preparacin: coger una toalla y plegarla en tres en
sentido vertical, enrollarla muy fuerte. Colocarla a la
altura de lo que se desea tratar y mantenerla ah con la
ayuda del pecho. Deslizar uno de los brazos bajo la
axila del paciente, cogindole la mueca opuesta y aplicarla contra el pecho.Despus deslizar el segundo brazo bajo la otra axila del paciente y apoyar ligeramente
los dedos en la base del cuello para flexionarlo.
- Su ejecucin: la puesta en tensin se efecta actuando
a la vez sobre el apoyo torcico anterior y sobre las
paredes laterales del trax, gracias a la ayuda prestada
por los dos antebrazos que rodean el trax del paciente. La manipulacin se obtiene retrocediendo y elevndose bruscamente sobre las piernas.
- Variantes: Esta maniobra tambin se puede realizar haciendo
cruzar las dos manos del paciente detrs de la nuca y poniendo
las dos manos sobre los antebrazos del paciente, bloqueando
bien la regin que debe tratarse mediante la traccin posterior
del trax, ayudndose con los antebrazos. Este procedimiento
tiene el inconveniente de apoyarse solamente en los antebrazos
del paciente y disponer de un brazo de palanca demasiado poderoso, obligando al cuello a flexionarse violentamente durante la
maniobra. La maniobra puede hacerse de pie.

- Localizacin del nivel que debe tratarse: Se realiza a la vez


mediante el punto de apoyo epigstrico y por la inclinacin
sagital dada al cuerpo del paciente. A mayor flexin anterior,
ms bajo ser el nivel accesible. En posicin neutra, el nivel
sobre el cual es posible actuar se sita entre D7-D8 y L1-L2.
- Causas del fracaso: Ausencia de bloqueo; mala posicin de la
toalla por parte del operador (el apoyo debe ser esternal); el hecho de que el operador no flexione las piernas; control defectuoso del equilibrio del operador (mejor que conservar los dos pies
paralelos al borde de la camilla, es preferible trabajar con un pie
delante y otro detrs, lo que nos permite no dar nunca un paso
en falso), y llevar a cabo apoyo de las manos del operador nicamente en los antebrazos del paciente (con el riesgo cervical que
implica).

Maniobra sobre el raquis dorsal


y lumbar en decbito supino
con los brazos cruzados

gue exagerando la presin sobre el trax y la mano


posterior.

- Posibilidades de accin: De D3-D4 a L2-L3


- Posicin inicial del paciente: En decbito supino, los dos brazos cruzados sobre el peco, cada mano apoyada en el hombro
opuesto.

- Posicin del operador: De pie, al lado de la camilla, a la altura


del nivel que debe tratarse.
- Desarrollo de la maniobra
- Su preparacin: en un primer momento colocar un pequeo cojn sobre los brazos cruzados del paciente (o
una toalla esponjosa plegada), destinada a servir de
medio de proteccin, tanto para el manipulador como
para el paciente. Despus apoyando ligeramente el pecho (o el abdomen) encima, deslizar el antebrazo situado al lado de la cabeza del paciente para de esta forma
poder llegar con la mano al hombro opuesto. Despus
rodear con el otro brazo el cuerpo del paciente por delante, hasta llegar a tocar la lnea de las apfisis espinosas, colocando all el hueco de la palma de la mano.
- Su ejecucin: el reclutamiento, es decir, la localizacin
del segmento que debe tratarse, se puede hacer de dos
formas: por medio de la cifosis dorsal, que se consigue
elevando el hombro del paciente hasta sentir bajo la
mano dorsal el movimiento vertebral; o ayudando esta
cifosis mediante una inflexin lateral en la direccin
opuesta a aquella en que se estaba. En este ltimo caso, el movimiento propicio para manipular es aquel en
que se percibe bajo la mano dorsal el movimiento de
las apfisis espinosas. La puesta en tensin se consi-

La manipulacin se realiza imprimiendo un brusco impulso con


el pecho dirigido directamente hacia el reborde radial de la mano posterior, o hacia los hombros del paciente. Esta ltima forma de proceder ofrece la ventaja de reducir el aplastamiento del
trax del paciente, privilegiando el componente horizontal de la
fuerza ejercida.

- Seleccin del nivel que debe tratarse: Se lleva a cabo desplazando, nivel por nivel, la mano posterior de cada manipulacin,
rodeando la espalda del paciente y hacindola rodar hacia s
mismo, volviendo a empezar tal y como lo hemos descrito anteriormente.

Maniobra sobre el raquis dorsal


y lumbar
a caballo en rotacin
- Posibilidades de aplicacin: De D6-D7 a L5-S1, sobretodo
utilizada para la charnela dorsolumbar.
- Posicin inicial del paciente: Sentado a horcajadas (a caballo)
en un extremo de la camilla con las dos manos juntas detrs de
la nuca, o con una sola mano aplicada y la otra sujetando el codo, o con los otros brazos cruzados.

- Variantes: Son numerosas las variantes descritas de estas maniobras de base. Hay diferentes maneras de colocar los brazos
del paciente sobre su pecho, de sujetar la cabeza, de colocar la
mano a la altura de las apfisis espinosas (mano cerrada o mano
medio abierta), de dar el impulso manipulativo (con el vientre o
con el antebrazo), etc.
El punto de referencia del nivel que debe tratarse a veces es delicado de localizar, sobre todo en casos de obesidad. La solucin
propuesta por Lesage es muy seductora por su simplicidad. Consiste en sentar al paciente, despus colocar la mano situndola
en la parte posterior de la camilla verticalmente sobre la espalda
del paciente, de forma que la punta de los dedos roce el segmento vertebral implicado en esta manipulacin. Seguidamente hacer girar al paciente hacia s y colocar la otra mano horizontalmente sobre la espalda, en contacto con la primera; despus
acostar al paciente para manipular.
- Causas del fracaso: La principal est unida a una mala coordinacin entre el reclutamiento y el impulso de la manipulacin.
La presin entre el pecho y la mano posterior del operador est
mal dirigida algunas veces. La maniobra puede frustrarse por
un mal soporte de la cabeza del paciente, que se pone tenso, por
una defectuosa posicin de la mano posterior del operador
(muy lateralizada en relacin con las apfisis espinosas).
Subrayamos, a tal efecto, la molestia ocasionada al paciente
cuando el operador mantiene cerrada su mano posterior.

- Posicin del operador: De pie detrs del paciente.


- Desarrollo de la maniobra
- Su preparacin: asir con la mano situada en el lado en
que se va a efectuar la rotacin el brazo opuesto del
paciente, deslizando el brazo bajo su axila; aprovechar
para pegarse contra l, hombro contra hombro. Colocar a continuacin el reborde cubital de la otra mano
en la apfisis transversa del nivel que se desea tratar y
mirar de conservar el eje del antebrazo en ngulo recto
en relacin con la espalda del paciente y mantener el
codo pegado contra l.
- Su ejecucin: una vez obtenida la posicin descrita
hacer girar el tronco del paciente alrededor del eje vertebral sirvindose de las manos anterior y posterior a la
vez; acompaando esta rotacin de un movimiento giratorio de los pies, de forma que al final de este recorrido tengamos un apoyo estable sobre la pierna situada
al lado opuesto de la rotacin, una vez obtenida la pues-

ta en tensin. La maniobra se efecta transfiriendo


bruscamente el peso del cuerpo de una pierna sobre la
otra y transmitiendo el impulso a la espalda del paciente mediante el antebrazo posterior, mientras el codo
permanece pegado contra l.
- Localizacin del nivel que debe manipularse: Se realiza esencialmente mediante la inclinacin sagital de la columna vertebral del paciente. Cuando es vertical, el reclutamiento convergente se efecta alrededor de D8-D9; cuando el paciente se inclina hacia delante, el reclutamiento se desplazar hacia abajo;
cuando se inclina hacia atrs, lo hace hacia arriba.
Es evidente que hay que desplazar al mismo tiempo el apoyo de
la mano posterior para permitir que se encuentre siempre en el
lugar de reclutamiento mximo y tambin habr que conservar
el eje del antebrazo perpendicular al plano de la espalda del paciente.
Para utilizar esta maniobra sobre los tres ltimos niveles lumbares hay que efectuarla imperativamente, sirvindose de la parte
anterior de su codo como contraapoyo sobre el trax del paciente.
- Causas de fracaso: Mala presa del paciente; hombro del operador demasiado alto en relacin con el del individuo; despegamiento del glteo opuesto a la rotacin; camilla demasiado ancha o movilidad de las caderas disminuida; no respetar la perpendicular del eje del antebrazo posterior del operador; falta de
equilibrio de este ltimo; transferencia defectuosa de la impulsin manipulativa, y codo despegado del cuerpo.

Maniobra sobre el raquis dorsal y


lumbar con la(s) rodilla(s)
- Posibilidades de accin: De D3-D4 a L5-S1
- Posicin inicial del paciente: Sentado sobre la camilla o sobre
un taburete especialmente diseado para la maniobra, es decir,
provisto entre sus cuatro patas de barra de apoyo de alturas diferentes, con las manos detrs de la nuca.

- Posicin del operador: De pie o sentado detrs del paciente,


segn el nivel que deba tratarse.
- Desarrollo de la maniobra
- Su preparacin: en un primer momento, coger un cojn
(o una toalla esponjosa plegada) y colocarla en el nivel
donde la manipulacin se deba efectuar. Mantener esta
proteccin contra la espalda del paciente, apoyando las
rodillas sobre ella. Deslizar a continuacin los dos antebrazos bajo las axilas del correspondiente paciente, de
forma que coloquemos los dedos de cada mano sobre
sus antebrazos, utilizndolo para flexionar ligeramente
su espalda.
- Su ejecucin: la puesta en tensin se realiza trabando
la espalda del paciente contra las rodillas, gracias a
una traccin ejercida hacia s sobre la parte anterior de
los antebrazos pegados contra los costados del paciente. La manipulacin se efecta aumentando bruscamente esta puesta en tensin, tirando simultneamente de
los antebrazos hacia atrs y empujando con las rodillas
hacia delante.

- Seleccin del nivel que debe tratarse: Se obtiene modificando


a la vez el punto de apoyo posterior y la posicin del paciente.

Entre D3-D4 y D12-L1, el operador deber utilizar una sola


rodilla, tomando apoyo con su pie sobre el plano de la camilla,
inclinando al paciente hacia delante o hacia atrs para que coincida el nivel deseado con la cara anterior de su rodilla. Para tratar arriba, habr que inclinar al paciente hacia atrs, para tratar
abajo, se le inclinar hacia delante.
Entre D12-L1 y L5-S1, la maniobra se ejecuta con las dos rodillas pegadas a la espalda a condicin de disponer de un taburete
provisto de barras de diferentes alturas, permitiendo as elegir la
ms conveniente para colocar las rodillas a la altura deseada.
- Causas de fracaso: Son mltiples. Primero, una proteccin
defectuosa entre las rodillas del operador y la espalda del paciente. Otra es la ausencia de apoyo lateral en el trax del paciente, al hacer la traccin posterior con los antebrazos del operador, utilizando los antebrazos del paciente como punto de apoyo (donde el riesgo real es debido al gran brazo palanca utilizado). Tambin es debido a la gran distancia entre el apoyo torci-

co de los antebrazos del operador y sus rodillas. Finalmente, la


impulsin manipulativa puede ser tmida o bien la coordinacin
entre la traccin de los antebrazos y el impulso, pudiendo estar
ausente el empuje de las rodillas del operador.

- Nota: Es posible realizar la misma maniobra pidiendo al paciente que cruce los brazos de entrada por delante de l, mantenindolos juntos uno con otro, cogindose cada uno de sus brazos con la mano opuesta.
En este caso, el operador no tendr ms que efectuar una simple
traccin hacia los hombros del paciente; una vez conseguida la
puesta en tensin podr realizar la manipulacin.
La ventaja de esta forma de proceder es, por una parte, evitar el
riesgo de forzar el cuello del paciente y, por la otra, tener ms
facilidad para colocar sus propios antebrazos contra los costados del paciente a la altura deseada, en caso de manipulacin
sobre la charnela lumbosacra.

Maniobra sobre el raquis lumbar


en decbito lateral, cifosis y
rotacin
- Posibilidades de accin: De D10-D11 a L5-S1
- Posicin inicial del paciente: En decbito lateral, el miembro
inferior situado en el lado de la camilla, extendido y dirigido
hacia el ngulo anteroinferior de la camilla, la pelvis orientada
para conseguir la verticalidad del eje del pie y el miembro inferior del lado libre flexionado de forma que pueda permitir al pie
alojarse en el hueco poplteo, con una mano cogiendo el puo
de la otra.

- Posicin del operador: De pie, frente al paciente, a la altura de


la cadera flexionada, contra ella.

- Desarrollo de la maniobra
- Su preparacin: asir el puo del paciente situado en el
lado de la camilla y tirar ligeramente de l, hasta percibirla aparicin de una sensacin de pretensin a nivel
lumbar, gracias a la otra mano puesta sobre la cadera
del paciente. A continuacin deslizar el antebrazo situado al lado de la cabeza del paciente, entre el tronco y
el hombro libre del paciente, aplicar la mano plana contra la espalda de este ltimo. Colocar la parte carnosa
del otro antebrazo en el ala ilaca libre del paciente.
- Su ejecucin: la puesta en tensin se consigue combinando a la vez un empuje sobre el hombro del paciente
dirigido hacia arriba y una traccin sobre el glteo dirigida hacia abajo. Una vez realizada esta puesta en tensin, debe mantenerse y llevar al paciente en desequilibrio hacia el borde de la camilla, hacindolo rodar sobre s mismo, aprovechando para desplomarse sobre
l. La manipulacin consiste en dejarse caer bruscamente sobre el antebrazo inferior, flexionando las piernas.

- Seleccin del nivel que debe tratarse: La maniobra descrita al


principio se lleva a cabo modificando a la vez la direccin de la
traccin del antebrazo inferior y el apoyo a nivel glteo de este
ltimo. Para actuar sobre L5-S1, el apoyo ilaco ser muy bajo
y la traccin se efectuar en el eje de la cadera del paciente. Para tratar L4-L5, el ngulo de traccin debe hacerse agudo con el
eje de la pierna y el apoyo del antebrazo un poco modificado.
Para tratar D11 o D12, la traccin ser completamente perpendicular al eje vertebral y el apoyo del antebrazo elevado a la altura de la cresta ilaca.
- Variantes: Han sido numerosas las variantes propuestas en lo
referente tanto a los puntos de apoyo como a la posicin que
debe tomar el miembro inferior libre del paciente (ms o menos
flexionado), o como la postura del operador.

Algunos autores han propuesto, por ejemplo, mantener el brazo


situado al lado de la cabeza del paciente extendido y controlar
el movimiento con ayuda de la mano inferior. Otros prefieren
localizar el nivel deseado utilizando la flexin de la cadera sobre la pelvis, movilizndola con la parte baja del vientre o asindola entre sus propias caderas y desplazndose a lo largo de la
camilla.
Otros actan sobre la cadera libre del paciente para dar el impulso manipulativo.
- Causas de fracaso: Disminucin de la presin sobre el hombro
del paciente en el momento de la manipulacin; mantener las
piernas extendidas en el momento de la maniobra y hacer el
impulso slo con el trax, y timidez en el acto manipulativo.

Maniobras sobre el raquis lumbar


y las articulaciones sacroilacas
en decbito lateral,
lordosis y rotacin
- Posibilidades de accin: L4-L5, L5-S1, sacroilacas.
- Posicin inicial del paciente: En decbito lateral, el miembro
inferior situado a un lado de la camilla extendido y dirigido hacia el ngulo posteroinferior de sta, el otro miembro inferior
flexionado, de forma que el pie se pueda alojar en el hueco poplteo, el plano de los hombros vertical, una mano cogiendo a la
otra por la mueca.

- Posicin del operador: De pie, frente al paciente, a la altura de


su cadera libre.
- Desarrollo de la maniobra
- Su preparacin: en un primer momento, deslizar el antebrazo situado en el lado del paciente, entre el trax y
el brazo libre de este ltimo, y colocar la mano bien
plana sobre la regin lumbar. A continuacin colocar la
otra mano, de forma que su eje est dirigido entre los
hombros del paciente y su cuerpo.
- Su ejecucin: la puesta en tensin se efecta apoyndose a la vez sobre el hombro libre del paciente hacia
arriba y acentuando la presin libre ilaca en la direccin indicada por la mano inferior.
La manipulacin consiste en aumentar bruscamente esta presin, utilizando el margen de inercia conseguido con el peso del
propio cuerpo; el impulso se hace en la direccin indicada con
la mano ilaca. Esta maniobra slo se puede realizar con la ayuda de un movimiento de torsin, prolongado por el cuerpo del
operador.

Maniobra sobre el cccix


Esta maniobra est indicada en todas las coccigodinias, donde a
la exploracin radiolgica el cccix est indemne. A ttulo anecdtico, Ambrosio Par habla de ella a propsito de la reduccin
de la luxacin del hueso caudae.
- Posicin inicial del paciente: En decbito ventral.
- Posicin del operador: De pie al lado del paciente, a la altura
de la parte superior de las caderas.
- Desarrollo de la maniobra
- Su preparacin: de entrada, al colocar al paciente que
debe tratarse en posicin genu pectorale, realizar un
tacto rectal y aplicar el pulpejo del ndice a la cara anterior del cccix. Lograr que el paciente se estire.
- Su ejecucin: colocar una mano contra la cara posterior del sacro del paciente, a la altura de las espinas
ilacas posterosuperiores y ejercer una contrapresin
creciente sobre el sacro, sin perder el contacto con el
dedo rectal. Mantenerla durante unos minutos, hasta el
momento en que se perciba un relajamiento de la tensin interna simultnea a la desaparicin del espasmo
de los elevadores del ano.

- Causas de fracaso: Falta de bloqueo, sobre todo por la prdida


de apoyo en el hombro del paciente; punto de apoyo defectuoso
a la altura del hombro del paciente (el codo del operador suele
ser mal tolerado a la altura de la cpsula articular del hombro);
maniobra realizada sin conviccin con una tmida impulsin, y
no utilizar el peso del cuerpo como masa de la maniobra por
tener las piernas extendidas o por no llegar a desplomarse sobre
el cuerpo del paciente.
- Causas de fracaso: Falta de relajacin del paciente al intentar
la maniobra; mala aplicacin del dedo, y presin insuficiente
sobre el sacro. (En esta postura, es conveniente hacer salir al
acompaante de la sala).

Minat Terkait