INFORME DE SALUD DEL ALUMNADO

PRESENTACIN

El siguiente informe pretende poner en conocimiento al profesorado de Educacin Fsica de los posibles problemas fsicos que padecen sus hijos e
hijas y que puedan limitar su desempeo fsico en las diferentes sesiones de prctica de nuestra asignatura.
Por ello, solicitamos, que respondan con la mayor sinceridad posible para poder atender a nuestro alumnado con la mayor eficacia posible.

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A

APELLIDOS
NOMBRE
CURSO

GRUPO

FECHA DE NACIMIENTO

NOMBRE DEL PADRE

NOMBRE DE LA MADRE

TELFONO DE CONTACTO

INFORME DE SALUD

Su hijo/a padece algn problema cardio-vascular?

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

Explicar en caso afirmativo

Su hijo/a es diabtico?
Explicar en caso afirmativo

Padece algn tipo de alergia?

Explicar en caso afirmativo

Su hijo/a tiene dificultades respiratorias? (Asma, bronquitis...)

Explicar en caso afirmativo

Padece alguna alteracin de columna vertebral?

Explicar en caso afirmativo

Si desean ampliar cualquiera de las informaciones anteriores, o bien proporcionar cualquier otra informacin que le parezca interesante para la
prctica fsica-deportiva de su hijo/a, pueden adjuntar los informes mdicos que consideren.

FIRMA Y FECHA

Yo, ________________________________________________________________________, como padre/madre o tutor/a legal de mi hijo/a arriba nombrado,

informo que los datos aqu expuestos son ciertos.
Firma

En ______________________________________, a ________, de ________________________de __________

PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, el centro educativo
le informa de que sus datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este impreso pueden ser incorporados, para su tratamiento, a
un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la mejora de la calidad
educativa. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin
dirigiendo un escrito a la Direccin del Centro Educativo.