SUBSECRETARA DE INNOVACIN Y
CALIDAD
DIRECCIN GENERAL DE PLANEACIN Y
DESARROLLO EN SALUD (DGPLADES)
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE
IMPLANTACIN EN SISTEMAS DE SALUD
LOS SISTEMAS DE ATENCIN A LA SALUD: UNA VISIN DESDE LA ANTROPOLOGA MDICA Y LA TEORA DE SISTEMAS
LOS SISTEMAS DE
ATENCIN A LA
SALUD:
UNA VISIN DESDE LA
ANTROPOLOGA
MDICA Y LA TEORA
DE SISTEMAS
I.- INTRODUCCIN
LOS SISTEMAS DE ATENCIN A LA SALUD: UNA VISIN DESDE LA ANTROPOLOGA MDICA Y LA TEORA DE SISTEMAS
II.- EL ENFOQUE
SISTMICO
PROCEDIMIENTO
TERAPUTICOS
PROCEDIMIENTO
DIAGNSTICOS
CUERPO DE TERAPEUTAS
COSMOVISIN
Visin del mundo
La manera de entender
la salud y la enfermedad
NOSOLOGA
Lpez Austin, Alfredo Cuerpo Humano e Ideologa, UNAM, Mxico 1989 pp. 17-18
COMPRENSIN DE
LA CASUALIDAD
MODELO DE
PREVENCIN
En el caso de los sistemas de salud, Lpez Austn los define como un conjunto
articulado de representaciones y creencias, con las que cada pueblo (en el
caso de la medicina) interpreta la salud, la enfermedad, el dolor y la muerte
del organismo humano. Lo que determina sus formas de prevenir y/o curar
la enfermedad, eliminar el dolor, restituir la salud y prolongar la vida4.
De esta manera cada sistema mdico posee de manera articulada una forma
de entender la salud y la enfermedad, una explicacin sobre la causa de las
enfermedades (etiologa), una clasificacin de estas (nosologa),
procedimientos para diagnosticarlos, tratarlos (teraputica) y mecanismos
para prevenirlos.
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Lpez Austin, Alfredo Cuerpo Humano e Ideologa, UNAM, Mxico 1989 pp. 17-18
idem
Mendoza Zuanilda. Los Modelos Mdicos y la Interculturalidad. En Interculturalidad en Salud. Prctica mdica con pueblos Indgenas de Mxico.
Yolpahtli, S.C. 2003
4
III.- LA MEDICINA
ALPATA
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Cosmovisin
El sistema mdico occidental es fruto de muchos siglos de evolucin europea,
que se puede rastrear desde la cultura griega clsica. En ella existieron dos
tendencias mdicas diferentes: La primera derivada de Higia (de donde
proviene la palabra higiene) y la otra derivada de Esculapio y Panacea. La
primera consideraba a la salud el atributo positivo al cual los hombres tienen
derecho si gobiernan sus vidas sabiamente; de acuerdo con ella, la funcin
ms importante de la medicina es la de descubrir y ensear las leyes naturales que asegurarn al hombre la salud de la mente y el cuerpo. Esta
tendencia contena toda una filosofa de tipo preventivo-social que tena su
enfoque en la salud, ms que en la enfermedad.2
Esta concepcin dominante fue continuada por galeno, cuya teora sobre
los humores fue predominante durante ms de dos mil aos. Posteriormente,
cuando el cristianismo se convirti en la religin oficial del estado Romano
y cobr por eso gran difusin, se sum al saber galnico, conjugando una
mezcla mstica-intuitiva de la prctica mdica en la que la enfermedad era
considerada como castigo divino por los pecados cometidos, y el cuerpo
humano, como el instrumento por el cual en ellos se incurra.
Mas tarde, en el siglo XIV, se inici una corriente cientfica racional con los
descubrimientos de anatoma, fisiologa y patologa. Surge el concepto
occidental de cuerpo, al disecar cadveres. El concepto de persona es
borrado, por el del conjunto de materia desprovista de mente y espritu.
Esta corriente hall su cima con los descubrimientos microbiolgicos
realizados por Koch, Pasteur, Jenner y Semelweis, originando una teora que
termin derribando el paradigma humoral, despus de doscientos aos, en
que la academia de medicina tard en reconocer a los microbios como fuente
de enfermedad.
6
7
Trmino designado por Samuel Hahnemann, el padre de la Homeopata, para referirse al tratamiento a partir de contrarios.
Dubos, Ren. El espejismo de la Salud. FCE. Mex. Pag 144-146
Este modelo mdico brind una serie de frutos importantes con respecto a
avances cientfico-tcnolgicos que impactaron en la disminucin y control
de ciertas enfermedades. Sin embargo, en lo que respecta a la
morbimortalidad de la poblacin en general, especialmente la de los pases
del tercer mundo, denot lmites importantes. Por esta razn se dio una
corriente internacional de mayor atencin al paradigma de la salud, que
tuvo su mayor plenitud con la Conferencia Internacional sobre Atencin
Primaria de Salud, realizada en 1978 en Alma Atta (Kazajistn) en la antigua
URSS. En esa conferencia organizada por la OMS y UNICEF, ms de 100
naciones ratificaron la definicin de la salud de la OMS como un estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no solo la ausencia de
enfermedad y firmaron un planteamiento integral y progresista, encaminado
a alcanzar la salud para todos en el ao 2000, denominado: Atencin
Primaria en Salud. 9 En esa poca, se desarroll tambin la teora de la
triada husped, agente, ambiente, para darle mayor peso a lo social,
ambiental y mental.
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8
Se conoce como biologicismo a la forma en que se perciben y atienden los problemas de salud, en la que se les da ms peso a los biolgicos,
descuidando los psicolgicos, genricos, sociales, culturales y ambientales. Cuando se dice que los microbios son la causa de enfermedad, se estn
descuidando otras condiciones que fueron las responsables de que apareciera ese microbio o/y de que el individuo se encontrara debilitado
inmunolgicamente y susceptible a que ese microbio le hiciera dao. De esa manera se deforma la realidad. Es muy conocido el hecho de que, a la
exposicin a alimentos contaminados por microorganismos, algunas personas enfermen gravemente, otras de manera leve y otras permanezcan sanas.
Lo cual refuta la concepcin de que el microbio causa la enfermedad, ya que esto no siempre sucede, por lo que no hay una relacin forzosa de causaefecto. Podemos entender as, que lo microbiolgico es una causa necesaria, pero no suficiente para producir una enfermedad infecciosa. No obstante,
las otras causas no se toman en cuenta. Podemos escuchar frecuentemente que la tifoidea es causada por la salmonella tifi, pero no el porqu grupos
humanos tengan que beber agua contaminada.
9
Werner David y David Sanders. Cuestionando la Solucin. Las Polticas de Atencin Primaria de Salud y Supervivencia Infantil. PRODUSSEP, A.C.,
Centro de Estudios, Centro de Educativos Ecumnicos, A.C. Mxico, 2002.
OVIS
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IV.- LA MEDICINAS
TRADICIONALES
MEXICANAS
COS
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LOS SISTEMAS DE ATENCIN A LA SALUD: UNA VISIN DESDE LA ANTROPOLOGA MDICA Y LA TEORA DE SISTEMAS
La cosmovisin
En la cosmovisin indgena mesoamericana se
entiende que el ser humano es un todo en el
que no se puede separar el cuerpo, de la mente
y el espritu. Cada una de las partes del cuerpo
tiene que ver con todas las dems. Y est
conectado ntimamente entre si y con todo el
universo: Con los dems seres humanos; con
las plantas, animales, objetos; y con los dems
elementos de la naturaleza ampliada: el aire,
el agua, la tierra, las divinidades, los planetas y
todo el cosmos en general.
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Este equilibrio tambin depende del estado de armona externa con los
dems seres humanos, la naturaleza y el cosmos en general. Y por ello, la
enfermedad se entiende como la consecuencia de la ruptura de ese estado
de equilibrio que es provocada tanto a nivel interno y externo por diversos
elementos entre los que destacan los fros y calientes, que pueden tener su
origen en el cuerpo, la mente o el espritu.
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Los europeos la definen, como prcticas que no forman parte de sus propias
tradiciones sanitarias. De esta manera existen prcticas como la homeopata
y los sistemas quiroprcticos que se desarrollaron en Europa en el siglo XVIII,
que no estn clasificadas como sistemas mdicos tradicionales, ni se
incorporan en los modos dominantes sanitarios de Europa. En su lugar, se
refiere a stas como una forma de Medicinas Complementarias y Alternativas
(MCA). Sucede lo mismo con terapias mdicas tradicionales como la
acupuntura, la ayurveda y la medicina Unani cuando se aplican en otros
pases en las que no forman parte de sus propios modelos de salud1.
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14
10
Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra.
11
Director del Dpto. de Acupuntura Humana del Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE.
90
80
70
60
Colombia
Chile
Singapur
USA
10
Francia
20
Blgica
30
Australia
40
Reino Unido
50
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15
Resolucin de la Asamblea Mundial de la Salud, 56 Asamblea Mundial de la Salud WHA56.31. Punto 14.10 del orden del da 28 de mayo de 2003.
3) Terapias biolgicas.
4) Mtodos de manipulacin y
basados en el cuerpo.
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Director del Departamento de Acupuntura Humana del Hospital 20 de Noviembre del ISSSTE.
Aporte Sistmico
Con algunos elementos, de teora de sistemas y antropologa mdica, hemos
ordenado algunas prcticas complementarias y alternativas en torno a tres
sistemas, desde la cosmovisin que les dio origen:
El modelo occidental biomdico
El sistema mdico tradicional chino-japons, y
El sistema ayurvdico de la India.
Sabemos que hay rupturas y corrimientos en los paradigmas, y que terapias
que nacieron de un sistema, van evolucionando acercndose
conceptualmente a la cosmovisin de otro sistema, dificultando a veces la
clasificacin y ordenamiento por la apropiacin de un nuevo sistema o
alejamiento del que les dio origen.
Sin embargo, este modelo aporta elementos valiosos para comprender cada
medicina y sus partes, agrupando de manera natural y conceptual las
diferentes interrelaciones, permitiendo incorporar elementos para su
diagnstico situacional.
LOS SISTEMAS DE ATENCIN A LA SALUD: UNA VISIN DESDE LA ANTROPOLOGA MDICA Y LA TEORA DE SISTEMAS
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Muchas de estas prcticas en su momento de nacimiento, no fueron reconocidas por la ciencia mdica
convencional. Algunas han ganado reconocimientos a lo largo de dcadas de prctica, que si bien no
han sido totales, sealan una apertura de los modelos mdicos de diferentes naciones e inclusive de la
OMS. Varias ya se han incorporado en ciertos sistemas nacionales y se realizan investigaciones sobre su
efectividad y seguridad. Muchas, continan al margen de la prctica mdica en el lmite entre la ciencia,
la magia y la charlatanera.
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LOS SISTEMAS DE ATENCIN A LA SALUD: UNA VISIN DESDE LA ANTROPOLOGA MDICA Y LA TEORA DE SISTEMAS
En el siguiente diagrama, sealamos una serie de prcticas teraputicas propuestas por mdicos e
investigadores occidentales, ordenadas desde las categoras propuestas para su clasificacin:
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fuego
madera
agua
tierra
metal
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Tambin la medicina china utiliza las plantas medicinales, pero insertas en un subsistema prcticoconceptual bastante complejo llamado bencaologa. El nombre de esta disciplina engloba la utilizacin
de productos de origen vegetal, animal y mineral. Por ello es que su alcance rebasa lo que conocemos
como herbolaria medicinal.
En los listados de medicinas alternativas muchas de estas prcticas aparecen desagrupadas y otras ni
siquiera aparecen (como el caso del Feng shui y Tai chi chuan).
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LOS SISTEMAS DE ATENCIN A LA SALUD: UNA VISIN DESDE LA ANTROPOLOGA MDICA Y LA TEORA DE SISTEMAS
En el diagrama siguiente se pretende presentar de una manera esquemtica las prcticas preventivas
y teraputicas del sistema tradicional chino japons, cuyo eje articulador es la cosmovisin, que est
representada al centro por una imagen:
C) El SISTEMA AYURVDICO
Definicin
Ayurveda, significa la ciencia de la vida en snscrito, es la forma
tradicional de medicina de la India. Es de los sistemas curativos ms antiguos
del mundo. Sus races proceden de la era Vdica, probablemente hace ms
de 5.000 aos. Este modelo mdico ha tenido una fuerte influencia a travs
de la historia en muchos sistemas de medicina, desde la antigua Grecia en
el Occidente hasta la Medicina China Tradicional en el Oriente. Las hierbas y
frmulas ayurvdicas aparecen en la Medicina China Tradicional, y tambin
existe una forma ayurvdica de acupuntura.
Ayurveda es el fundamento de la medicina Tibetana, que se introduce en el
Tibet junto con el Budismo Indio. La medicina tibetana es
predominantemente ayurvdica, con una influencia secundaria de la
Medicina China. Existen, tambin otras formas de Ayurveda en el Nepal, Sri
Lanka y Birmania, as como en algunas zonas de Thailandia. Esta medicina
tuvo influencia tambin en la medicina unan rabe.
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Cosmovisin
La cosmovisin como eje articulador de todos los sistemas mdicos, en el
caso del sistema conceptual aryuvdico, est presente en una serie de terapias
y prcticas que en occidente se engloban en la corriente del naturismo.
En este sistema se concibe una energa universal
llamada Prana, de la que surge la vida, el movimiento y
la actividad. Al comenzar la creacin, el prana produjo
la infinita variedad de fuerza y sustancia. En cada forma
de vida el prana est presente como una fuerza vital
que todo lo anima. Toda fuerza se basa en prana: la
fuerza de gravedad, la atraccin, la repulsin, la
electricidad, la radiactividad...sin prana no hay vida,
porque prana es el alma de toda fuerza y energa.
En el ser humano, el prana se manifiesta como la fuerza maestra detrs de
todas las funciones del cuerpo y de la mente. Es responsable por la
coordinacin de la respiracin, los sentidos y la mente. A un nivel ms
profundo gobierna el desarrollo de los estados elevados de conciencia. En
el cuerpo se manifiesta en tejas y ojas. Tejas, es la energa sutil del fuego a
travs de la cual se digieren las impresiones y los pensamientos. A un nivel
profundo gobierna el desarrollo de las capacidades perceptivas elevadas.
Ojas, es la energa sutil del agua como la reserva de energa vital, la esencia
de la digestin de las comidas, las impresiones y los pensamientos. A un
nivel profundo otorga calma y soporta y nutre todos los estados elevados de
conciencia.
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La base del ayurveda consiste en la creencia de que los seres humanos son
parte integral de la naturaleza, gobernados por los mismos principios que
determinan la supervivencia y la salud de todos los seres vivos, plantas y
animales. Su meta es armonizar o equilibrar al ser humano con su medio
ambiente.
Cada persona nace con una constitucin (pakriti) compuesta de cantidades
variables de tres doshas o fuerzas: vata, simbolizada por el aire o el espacio;
pitta, por el fuego; y khapa, representada por la tierra y el agua.
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Representamos al
OCCIDENTAL
sistema mdico
occidental y al
sistema mdico
tradicional
por
crculos. En ellos
estn simbolizados
el
cuerpo
de
terapeutas y algunos
procedimientos del sistema.
TRADICIONAL
COSMOVISIN
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ACUPUNTURA
NATURISMO
DE ORIGEN
AYURVDICO
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HOMEOPATA
En el diagrama observamos,
que el crculo que enmarca a la poblacin cuya cosmovisin de la salud est
en referencia a los modelos mdicos alternativos, es mucho menor que el
de los otros dos modelos prevalecientes.
Esto significa, que en nuestro pas es todava pequeo el porcentaje de personas que han incorporado la cosmovisin de estos modelos mdicos. En
algunos casos como en el naturismo y acupuntura parece que va creciendo
el nmero de personas que de una manera sincrtica van incorporando
algunos elementos conceptuales en su vida.
7 Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra.
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15 Artculo II Constitucional.
16 Mendoza Zuanilda. Los Modelos Mdicos y la Interculturalidad. En Interculturalidad en Salud. Prctica mdica con pueblos Indgenas de Mxico. Yolpahtli, S.C. 2003
17 Menndez L Eduardo. Hacia una Prctica Mdica Alternativa, CIESAS, Cuadernos de la casa Chata 86. Mxico, 1984.
VII.BIBLIOGRAFA
1989.
Salas Cuevas Angel: Las Teraputicas Alternativas. Grupo Fractus A.C.
Mxico, 2003.
Garca Hernn, Antonio Sierra y Gilberto Balam: Medicina Maya
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