Bioética

D.R.
Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico 2011.
Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud
ii
Mapa de
contenidos
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1. Biotica: Ciencias de la Salud y Humanidades

1.1 Ciencias de la Salud
y Humanidades
1.2 Biotica y tica aplicada

en Ciencias de la Salud
1.3 Educacin Biomdica

y Profesionalismo en el siglo XXI:
Biotica y tica mdica clnica
1.4 Biotica y Profesionalismo en el

siglo XXI: Los avances interdisciplinarios
en el mbito de la atencin clnica y de la
educacin biomdica
2. Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud: conceptos y modelos

2.1 La tipologa del Profesionalismo
contemporneo en Ciencias de la Salud
2.2 El modelo del Profesionalismo

como un sistema complejo: Micro,
meso y macro niveles
2.3 El Modelo Multifactorial

del Profesionalismo en el mbito
de la Educacin Biomdica
3. Biotica, tica profesional y profesionalismo en el mbito de la educacin biomdica

3.1 El Profesionalismo
puede ser enseado?
D.R.
3.2 Educacin biomdica y

socializacin en el mbito clnico
3.4 Biotica y Profesionalismo:

3.3 El ambiente de enseanza-aprenAutoconciencia,
autocuidado y bienestar
dizaje en el mbito clnico: retos y oporen el mbito biomdico, su relacin con la
tunidades para el desarrollo de las com- calidad en la atencin y la seguridad del
petencias de tica y Profesionalismo
paciente en la atencin clnica
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Introduccin del eBook
D.R.
Captulo 1
Biotica: Ciencias de la Salud y Humanidades
Organizador Temtico
Biotica: Ciencias de la Salud y Humanidades

1.1 Ciencias de la Salud y Humanidades
1.2 Biotica y tica aplicada en Ciencias de la Salud
1.3 Educacin Biomdica y Profesionalismo en el siglo XXI:

Biotica y tica mdica clnica
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D.R.
1.4 Biotica y Profesionalismo en el siglo XXI: Los avances interdisciplinarios

en el mbito de la atencin clnica y de la educacin biomdica
Biotica: Ciencias de la Salud

y Humanidades
Introduccin
D.R.
conclusin
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actividad
En este captulo se presentar el panorama histrico del desarrollo de

la Biotica, as como su relacin con la tica biomdica y el profesionalismo
en Ciencias de la Salud. En particular, se abordarn los alcances de esta
relacin interdisciplinaria en el mbito de la educacin biomdica y en los
campos clnicos de enseanza-aprendizaje en los cuales los estudiantes
aprenden a ser profesionales.
recursos
La ciencia, las humanidades, la medicina y la filosofa se encuentran,

sin confundirse, en la vida humana. Por ello, surge la propuesta como tica
aplicada a las ciencias de la vida y de la salud, la Biotica, con el objetivo
de promover un mbito de reflexin interdisciplinar cientfica, filosfica y
humana.
glosario
Las Ciencias de la Salud y las Humanidades son dos reas de conocimiento que impactan en gran medida a la vida humana. En el mbito biomdico el avance cientfico, tcnico y tecnolgico presenta nuevas posibilidades y retos, as como nuevas problemticas con interrogantes que giran
en torno al cuestionamiento sobre si todo lo tcnicamente posible es ticamente aceptable.
Temas captulo 1
Antecedentes
En los aos de 1959 y 1964, C.P. Snow (1977) llam la
atencin sobre el creciente distanciamiento entre lo que l
denomin las dos culturas: los cientficos y los intelectua-
les, la ciencia y las humanidades. La comunicacin entre

ambas se presentaba difcil, cuando no inexistente.
Cada una por su lado se declaraba ignorada por la otra.
Para Snow esta distancia y mala relacin tendra que corregirse para asegurar un mejor desarrollo de la ciencia y
de las humanidades.
Snow llam la atencin sobre el creciente distanciamiento entre lo que l

denomin las dos culturas: la ciencia y las humanidades.
glosarioglosario
Introduccin: La Relacin entre Ciencia y Humanidades
Para reflexionar
Temas captulo 1
MAPA

recursos
RECURSOS
actividad
ACTIVIDAD
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D.R.
conclusin
CONCLUSIN
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Para reflexionar
El puente de Potter se encuentra en el contexto de las

dos culturas de Snow, ambos encuentran en la reconciliacin entre ciencia y humanidades, entre estas dos culturas,
el restablecimiento del carcter no slo deseable, sino necesario de la interaccin humana y de la relacin del hombre con su medio.
Da clic para ver la animacin.
Para Potter ser de particular inters el conectar el rea

cientfica con la responsabilidad del hombre y de la so-
Potter utiliz el trmino de Biotica

por primera vez en un artculo publicado en 1970.
recursos
RECURSOS
Unos aos ms tarde V.R. Potter, mdico onclogo

norteamericano, public su clebre obra Bioethics: Bridge
to the Future (1971) en la cual propone, en concordancia
con la apreciacin de Snow, construir un puente entre las
ciencias y las humanidades que aclare el incierto futuro, de
persistir su distanciamiento.
ciedad- para preservar el planeta y toda manifestacin de

vida en l. Potter habla de una ciencia de la supervivencia
que deber sustentarse en una nueva tica interdisciplinaria que incluya tanto las ciencias como las humanidades:
la biotica.
glosarioglosario
El mtodo podra ser el de reiniciar esa relacin a travs del dilogo entre cientficos e intelectuales, ms an el
nivel primordial sera el de la educacin. En la formacin
acadmica de los futuros cientficos, las humanidades o
-por lo menos su interaccin con ellas- tendra que estar
presente. Las dos culturas podran as coexistir, sin anularse ni descalificarse mutuamente, sino en reconocimiento
recproco: de lo humano de la ciencia y de lo cientfico de
lo humano.
Temas captulo 1
MAPA

actividad
ACTIVIDAD
conclusin
CONCLUSIN
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D.R.
Y no slo en lo que respecta a introducir ms humanidades para las ciencias, sino tambin, ms ciencia para las
humanidades.
La Ciencia y las Humanidades son puente

entre la ciencia de lo humano y lo humano
de la ciencia.
Cabe recordar aqu con Carlos Pereda (1991) que si
conversar es humano, lo humano tambin es conversar.
Las humanidades y las ciencias podran encontrarse entonces en una humana- conversacin.
Las palabras son una parte de nosotros que regalamos
al otro, son la caricia intelectual, el alimento del dilogo que
nos lleva como seres humanos al encuentro y a compartir.
sta incluye tanto lo referente a las reas

mdicas, como lo concerniente a la vida,
en general, en el planeta (ecologa, animales y todas aquellas reas que las conciernen y/o afectan). Significa tica de la
vida, tarea de reflexin filosfica que analiza, desde las categoras de valor, deber,
bondad, entre otros, los actos humanos
en las cuestiones relacionadas con la
vida ciencias biolgicas o de la salud.
Un rea filosfica, particularmente de la
filosofa moral, que efecta la tarea racional de anlisis de las conductas morales
en el mbito de la biologa y la medicina
(Feito, 1997, p. 5).
Para reflexionar
recursos
Ese puente entre las dos culturas quiz pueda construirse por medio del dilogo.
Biotica
glosario
Recientemente, la filsofa espaola Victoria Camps

(2001) destac de nuevo - en torno a la reflexin de la
biotica - la importancia del reencuentro entre las dos culturas, sobretodo en el mbito de la educacin en donde se
presenta la necesidad para generar las condiciones que
permitan que tal coincidencia se lleve a cabo.
Glosario
Temas captulo 1

Las palabras son una parte de nosotros que regalamos al otro.

actividad
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conclusin
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Glosario
Filosofa moral, tica y tica aplicada
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actividad
ACTIVIDAD
Para intentar cumplir tales tareas, la tica como filosofa moral reflexiona sobre el fenmeno conocido como
moral utilizando los mtodos y el lenguaje propios de la filosofa, as como de y desde las distintas tradiciones filosficas. Es a partir de tal reflexin y mtodo desde la cual la
tica puede alcanzar sus objetivos y sugerir orientaciones
para ser aplicadas en la vida cotidiana. Y esta orientacin
es slo tal y no aspira a convertirse en una normativa a ser
aplicada dogmticamente, sino que por el contrario, ha de
ser considerada en la toma de decisiones de cada caso
concreto, pero sin depreciar al contexto ni a las personas
implicadas, nicas e irrepetibles.
conclusin
CONCLUSIN
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D.R.
recursos
RECURSOS
A la tica (tambin llamada Filosofa moral) como disciplina de las Humanidades y de la Filosofa, se le atribuyen
tareas que comprenden desde la de dilucidar en qu
consiste lo moral (sin identificarse con otros saberes prcticos como lo poltico o lo jurdico an y cuando est muy
relacionado a ellos), el intento de fundamentar lo moral
desde diferentes modelos (o incluso demostrar que no
es posible ni deseable tal fundamentacin) y el intentar la
aplicacin de los principios ticos as descubiertos en
los correspondientes mbitos de la vida.
glosarioglosario
tica
La tica como filosofa moral reflexiona sobre el fenmeno conocido como
moral utilizando los mtodos y el lenguaje propios de la filosofa, as como
de y desde las distintas tradiciones
filosficas. La raz etimolgica de la
palabra tica corresponde al vocablo
griego ethos, significa lugar donde
se habita (morada) as como modo
de ser o carcter.
Ciencias de la Salud, Humanidades y Filosofa: El puente

de la tica
Temas captulo 1
MAPA

En esta seccin resaltamos de nuevo la importancia

de lo anterior dado que discutiremos sobre una tercera diferenciacin ahora entre tica y tica aplicada (Cortina y
Garca-Marz, 2003) (Cortina, 2001) (Feito Grande, 1997)
(Sdaba, 2000).
recursos
RECURSOS
As pues, es en la tica -en su vertiente referida como

aplicada- en donde deseamos centrar nuestro esfuerzo
para sostener que ms all que una normativa impuesta
a la praxis profesional, puede constituirse como un medio
por el cual los implicados en la relacin profesional se relacionen como iguales.
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El Nacimiento de las ticas aplicadas
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conclusin
CONCLUSIN
Varios autores atribuyen el surgimiento de las ticas

aplicadas como una respuesta a la demanda de las sociedades democrticas occidentales de encontrar una manera de manifestar la pluralidad innegable en ellas a travs
de acuerdos incluyentes. En otras palabras, desde la vida
cotidiana se presenta la necesidad de la reflexin filosfica
para que auxilie en encontrar un sitio a tal pluralidad y que
no slo se coexistan dentro de la sociedad, sino que avalaran una verdadera convivencia.
actividad
ACTIVIDAD
tica y Moral: Las ticas aplicadas

Como ya se ha discutido, la diferenciacin entre tica y moral es relevante para el estudio propuesto. Dentro
de nuestra argumentacin sostenamos que tanto la tica
como la moral no existen de manera unvoca ni homognea, sino que se manifiestan a travs de las diversas morales que se viven en la vida cotidiana y en las distintas tradiciones de la Filosofa moral desde la cuales se reflexiona
sobre el fenmeno de lo moral.
tica aplicada
Es una respuesta desde lo terico a
problemticas reales y de alto grado
de dificultad para su manejo y resolucin desde las distintas tradiciones de
la filosofa moral (tica) con el objetivo de intentar formular una recomendacin que pueda ser aplicada.
glosarioglosario
La raz etimolgica de la palabra tica corresponde al

vocablo griego ethos, que tal y como lo refiere J.L.L. Aranguren (1994) en su tica, significa lugar donde se habita
(morada) as como modo de ser o carcter. Este modo
de ser no corresponde a quel con el que se nace, sino
del que se va apropiando cada uno durante su existencia,
por lo que este ethos, continuando con la descripcin del
maestro Aranguren, es el suelo firme, el fundamento de la
praxis, la raz de que brotan todos los actos humanos.
Glosario
Temas captulo 1
MAPA
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Entre los factores que fortalecieron el desarrollo de la

tica aplicada est el papel desempeado por los gobiernos y dems instituciones que en un intento por enfrentar
los avances tecnolgicos, mdicos y cientficos, as como
las problemticas polticas y econmicas del nuevo orden
mundial de finales del siglo pasado, llevaron a cabo la creacin de comisiones o comits asesores sobre cuestiones
relacionadas a los aspectos anteriores y sus consecuencias a nivel planetario, social, individual y tico.
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conclusin
CONCLUSIN
Se cre as el primer antecedente de una respuesta

desde lo terico a problemticas reales y de alto grado de
dificultad para su manejo y resolucin. Expertos de diferentes reas, filsofos morales con su aportacin desde las
distintas tradiciones ticas, as como miembros de otros
actividad
ACTIVIDAD
Los avances tecnolgicos, mdicos y

cientficos fortalecieron el desarrollo de la
tica aplicada en el mundo.
recursos
RECURSOS
Ante la diversidad de las cuestiones por discutir y del

impacto en distintas reas de las mismas, tales comits
se conformaron de manera multidisciplinar, con lo que expertos de diferentes disciplinas se encontraron en un foro
comn donde la discusin sobre aspectos reales relacionados a cada una de sus reas tena que encontrar un mnimo de acuerdo que permitiera formular los documentos y
recomendaciones para los cuales haban sido establecidos.
El nacimiento del nuevo milenio se

acompa tambin de un nuevo giro
para la aplicacin de la filosofa en
general y de la tica en particular.
glosarioglosario
Esta encrucijada se present a partir de los movimientos sociales de los aos sesenta y setenta, y alcanz su
mayor momento de influencia a partir de la cada del rgimen socialista sovitico y de la Europa oriental -ya en los
ochenta-, manifestndose tambin, en medio de los enormes avances biotecnolgicos y electrnicos experimentados y concretados en la ltima dcada del Siglo Veinte.
As, se podra decir que el nacimiento del nuevo milenio se
acompa tambin de un nuevo giro para la aplicacin de
la filosofa en general y de la tica en particular.
Para reflexionar
Temas captulo 1
MAPA
11

organismos e instituciones y representantes de la

opinin pblica se encontraron en una instancia
compartida con el objetivo de intentar formular
una recomendacin que pudiera ser aplicada.
De esta manera, aquello abordado tradicionalmente por las disciplinas filosficas, en particular por la Filosofa moral, se extendi hacia
otras esferas de expertos y se encontr frente a
ellas, incorporando sus recomendaciones en un
marco institucional y de asesora en cuestiones
aplicadas.
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conclusin
Esta interrelacin permite a la tica aplicada

el proponer orientaciones para la vida cotidiana,
sin pretender prescribir sin ms las actuaciones
en los casos concretos, pues estos mantendrn
siempre su carcter de decisiones personales,
pero s proporcionando un marco reflexivo de
principios, valores y procedimientos para la toma
concreta de decisiones.
actividad
Si bien para algunos autores la tica aplicada

es tan innecesaria como inoperante tanto como
denominacin y como propuesta de aplicacin;
existe un importante apoyo para que se reconozca como oportuna tal distincin con respecto a la
tica dentro del campo de la Filosofa moral. Y es
principalmente su carcter multi e interdisciplinario el que demarca a la tica aplicada de la tica,
pues no slo se ocupan de ella los expertos en
Filosofa moral como ocurre en el caso de la tica-, sino que se encuentra en ella una variedad
de expertos quienes en coordinacin de la Filosofa moral llevan a cabo su cometido.
recursos
Existe la tica Aplicada? Es Necesaria

una Nueva Denominacin?
glosario
Es en esta labor orientadora e incluyente en

donde varios autores ven a la tica aplicada como
una tica cvica, ya que refuerza el nexo social
de encuentro y no se entromete en los proyectos personales de vida, para lo cual echa mano
tambin de varias teoras y tradiciones ticas que
faciliten tal encuentro. De esta manera, se puede
resumir diciendo que la tica aplicada pretende
manifestar un cuarto giro en la filosofa del siglo
XX: tras el hermenutico, el lingstico y el pragmtico, se suma el aplicado.
Temas captulo 1
12

El Mtodo de la tica Aplicada
maliza, en cierta manera, el proceder que la Biotica ha venido aplicando desde sus inicios como mtodo para llegar
a decisiones racionales. De aqu se desprende que entre
las ventajas de la casustica 2 est el hecho de que se trata
de un mtodo que se ha utilizado y que ha brindado buenos resultados.
actividad
ACTIVIDAD
En este mtodo se propone el comn denominador de

abordar los casos de manera retrica y prctica, se realizan
juicios probables sobre situaciones individuales y concretas,
de manera que la solucin de los conflictos no es formulada
con la aplicacin de principios formulados con anterioridad,
sino por el criterio convergente de varios hombres.
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conclusin
CONCLUSIN
Es decir, si no resulta posible establecer un acuerdo en

cuanto a los principios ticos que han de regir todo caso,
por lo menos se podrn tomar decisiones conjuntas que
permitan ponerse de acuerdo en ciertas mximas que funcionarn como orientadoras en casos concretos. As se for-
Estos mtodos no agotan las posibilidades de la tica aplicada ya que

requieren del anlisis aislado de
casos para la formulacin de conclusiones.
recursos
RECURSOS
El segundo mtodo es el de la casustica 2 o inductivo,

inspirado en la casustica y revitalizado en la dcada de los
ochenta principalmente por autores norteamericanos que
haban participado en la Comisin Nacional que formul el
clebre Informe Belmont.
D.R.
La casustica 2 o inductivo, propone

que la solucin de los conflictos es
formulada por el criterio convergente
de varios hombres.
glosarioglosario
El primero de los mtodos que se han propuesto es el

deductivo o casustica 1 (Arrras, 1990 y Gracia, 1991), el
cual comprende la deduccin de conclusiones desde axiomas para las situaciones concretas, resultando as que los
casos concretos son una particularizacin de los principios
generales. Ante las caractersticas de las sociedades plurales en el mundo hoy, este mtodo parecera inadecuado,
insuficiente e irreal, por lo que nuevas alternativas tendran
que surgir.
Para reflexionar
Temas captulo 1
MAPA
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Dada la naturaleza de este texto, se estudiar la relacin de la Biotica con las Ciencias
de la Salud, la prctica clnica y la investigacin
biomdica.
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conclusin
Sin lugar a dudas la tica constituye una atractiva propuesta como tica aplicada, especialmente en las reas en que las relaciones interpersonales estn de por medio o son esenciales. Una
de ellas es el rea de las Ciencias de la Salud.
actividad
Biotica: La tica Aplicada en las Ciencias de

la Salud
Si entendemos por Ciencias de la Salud las

concernientes a las reas de conocimiento, prctica e investigacin referentes a las ciencias de la
vida humana, nos encontraremos con que hemos
coincidido con uno de los aspectos tratados por
la Biotica. sta incluye tanto lo referente a las
reas mdicas, como lo concerniente a la vida,
en general, en el planeta (ecologa, animales y
todas aquellas reas que las conciernen y/o afectan). La importancia de la discusin y colaboracin interdisciplinar implica aceptar los grados de
experiencia y no experiencia de cada cual, pero a
favor siempre de un bien comn a todas las reas.
recursos
Una tercera propuesta emerge como alternativa para ampliar el alcance de la tica aplicada.
Sobre ella y sobre su impacto en el rea de la
Biotica -si es que sta se trata de una tica aplicada-, se hablar en el siguiente apartado.
La tica aplicada aumenta su

importancia cuando se vincula con las
Ciencias de la Salud: conocimiento,
prctica e investigacin.
glosario
Sin embargo, tal parece que estos mtodos

no agotan las posibilidades de la tica aplicada
ya que requieren del anlisis aislado de casos
inductivo o deductivo- para la formulacin de
conclusiones respecto de casos concretos, restringiendo el papel de la tica a la aplicacin concreta cuando sta tendra que aspirar a disear
el marco de aplicacin. Adems, la casustica 2
parece conformarse con la toma racional de decisiones que no se complica -siguiendo la tradicin
pragmtica implcita en el mtodo- al profundizar
ni un poco ms ya que las discrepancias surgiran y la decisin podra peligrar.
Temas captulo 1
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Para reflexionar
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conclusin
CONCLUSIN
Que los cientficos y los seres humanos en general se

interesen en esta discusin es de suma relevancia para
la construccin de una relacin acorde con los avances
tcnico-tecnolgicos de esta era. As como para evitar su
incorporacin en un marco estrictamente legal, en el que
la competencia profesional y la negligencia se manifiestan
como los extremos de una relacin originariamente humana, intersubjetiva.
actividad
ACTIVIDAD
Es por ello que nos proponemos incluir la deliberacin

sobre asuntos tradicionalmente considerados como del
mbito de la biotica (aborto, eutanasia, etctera), con el
fin de destacar la evidente urgencia de proponer, ampliar y
generalizar la discusin sobre los aspectos ticos relacionados con el ms frecuente, cotidiano y real microcosmos
de la relacin ser humano/cientfico-ser humano/paciente.
recursos
RECURSOS
Los profesionales de la salud que participan en todo nivel de atencin biomdica, ya sea de investigacin o clnica
(primaria consulta externa general, de medicina familiar,
etc.-; secundaria consulta o intervenciones de especialidades mdicas-; y terciaria -consulta o intervenciones de
subespecialidades mdicas) se encuentran por lo general
excluidos de estas discusiones y, aparentemente, sin mayor objecin por su parte. En medio del rea inminentemente prctica y real en la que se desempean, el sitio y
la relevancia de tales asuntos les resulta por dems poco
atractiva. Sin embargo, son estas reas (tanto en la atencin clnica como en la investigacin) las que representan
el inters inmediato para una reflexin al respecto, para
estimular la formacin y el ejercicio del propio juicio, en
particular en aquella realidad cotidiana en la que cada
uno de ellos se desenvuelve y ejerce su prctica profesional siempre sobre y con un paciente (real o potencial).
Que los cientficos y los seres humanos en general se interesen en esta

discusin es de suma relevancia para
esta era.
glosarioglosario
Los profesionales de la salud se

encuentran, por lo general, excluidos
de las discusiones en Biotica y, aparentemente, sin mayor objecin por
su parte.
Es entendible que la discusin en Biotica -en su variante relacionada a las Ciencias de la Salud- est centrada
desde finales del siglo pasado en los temas relativos a la
investigacin biomdica, en las intervenciones en torno al
inicio y al final de la vida humana, as como sobre asuntos de la cada vez ms real ciencia-ficcin mdica sobre
clonacin, manipulacin gentica y otros, ya que son los
expertos en estas reas los que se han visto involucrados
en tales discusiones.
Temas captulo 1
MAPA
15

El riesgo de la deshumanizacin de
esta rea cientfica que encontr su
origen y razn en el propio ser humano es alarmante, ya que podra acercarnos a la temible deshumanizacin
en otras ciencias
recursos
RECURSOS
Es tambin nuestra intencin la de justificar la importancia de un curso acadmico de Biotica que proporcione
el marco terico a partir del cual los profesionales de la salud futuros y en ejercicio- forjen su propio juicio sin renunciar a su formacin cientfica, pero reformulando transformando- el papel del paciente en esa relacin que no slo
da sentido, sino fin a toda la ciencia mdica.
El sujeto, la persona, no debe confinarse a ser un medio y no el fin de su vida en esta sociedad tecnolgica. Para
evitarlo es necesario un nuevo renacimiento de las ciencias humanas. La mejor herramienta con la cual la sociedad puede complementar su innegable y benfico avance cientfico, tcnico y tecnolgico son las humanidades.
De esta manera la sociedad alcanzar el reencuentro del
hombre consigo mismo a ms de cien aos del inicio de la
revolucin cientfica de mayor repercusin en el concepto y
estilo de vida humanos desde su aparicin sobre la faz de
la Tierra. An hoy en da, confundidos en el abismo cientfico, podemos corregir el curso.
glosarioglosario
Sobre cmo hacer llegar esta discusin al nivel de las

Ciencias de la Salud ms elemental, el de la formacin
acadmica de futuros profesionales biomdicos en prctica clnica, acadmica o de investigacin y, que a partir
de ellos se extienda hacia el otro participante irrenunciable
en este dilogo el paciente/ser humano- se tratar en el
presente texto.
Para reflexionar
Temas captulo 1
MAPA
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Conclusiones
actividad
ACTIVIDAD
Ser Humano en Ciencias de la Salud
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conclusin
CONCLUSIN
La urgencia de modificar y complementar el curso del

desarrollo de las Ciencias de la Salud es ms que evidente, predominantemente por su carcter tcnico y antipersonal durante el ltimo siglo. El riesgo de la deshumanizacin
de esta rea cientfica que encontr su origen y razn en el
propio ser humano es alarmante, ya que podra acercarnos
a la temible realidad de la deshumanizacin en otras ciencias. La sociedad podra entonces sufrir uno de los ms
grandes conflictos de su historia moderna: la vida sin el
hombre mismo como promotor y fin principal.
Temas captulo 1
17

Actividad de repaso
Da clic en la respuesta corecta.
glosario
recursos
actividad
conclusin
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Para reflexionar
1.2 Biotica y tica Aplicada En Ciencias De La Salud
Teora y Prctica: La Biotica como una tica Aplicada
conclusin
CONCLUSIN
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actividad
ACTIVIDAD
Desde su surgimiento -como rea especfica dentro de

la filosofa- la Biotica ha sido manejada y extendida en
su estudio por filsofos principalmente. La participacin de
miembros del rea biomdica ha sido limitada y poco difundida dentro de la misma.
recursos
RECURSOS
Uno de los intentos emblemticos al dar tal paso ha

sido el surgimiento del rea conocida como Biotica. Sobre
ella se discutir en este apartado intentando situar su caso
como el de una de las denominadas ticas aplicadas.
Se caracteriz a la tica como el rea

de estudio filosfico que tiene por
objeto lo moral.
glosarioglosario
Introduccin: Biotica y Ciencias de la Salud
En el primer tema de este captulo se coment ya sobre la diferenciacin que se discute en el medio filosfico,
de manera controvertida an, sobre las reas de la moral
y de la tica. Se caracteriz a sta ltima como el rea
de estudio filosfico que tiene por objeto lo moral, por lo
que responde a la denominacin de Filosofa moral o tica.
Ahora se dar un paso ms all: el de la reunin entre la
revisin terica y la aplicacin prctica de tales propuestas
filosficas.
Temas captulo 1
MAPA
18

Para reflexionar
La contraparte a este modelo podra iniciarse con la regularizacin de
los cursos acadmicos de Biotica, tica profesional y tica clnica tanto a
nivel de pregrado, como de posgrado e inclusive con sesiones generales
entre los profesionales de la salud en prctica clnica, de investigacin y/o
acadmica.
La revisin de estos fundamentos por los miembros de los equipos de
salud es de mayor urgencia an en pases con un desarrollo socioeconmico irregular en donde la pobreza y la falta de recursos humanos, fsicos y
econmicos condicionan y limitan la prctica biomdica.
glosario
El iniciar una incursin formal en las reas de la Biotica es de urgente

inters y de vital importancia para los profesionales de la salud y para los
pacientes. La razn es la de no dejar ms campo a la dominacin de las
Ciencias de la Salud por sus componentes cientficos y tecnolgicos, as
como por los de orden legal. Todos los anteriores tienden a constituirse
como las pautas a seguir en la prctica biomdica y as nos alejamos cada
vez ms de una relacin interpersonal intersubjetiva-, acercndonos peligrosamente a la siempre atractiva relacin de poder, antipersonal y tcnica
que parece imponerse en las sociedades ms desarrolladas de hoy.
Temas captulo 1
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actividad
La regularizacin de tal curso ofrece la ventaja adicional de sensibilizar

a los futuros profesionales de la salud sobre el componente extracientfico
que tiene su profesin -entendido como ajeno a lo cientfico-tecnolgico-,
y que se refleja en la relacin con cada uno de sus pacientes entendidos
como personas autnomas, libres y en crisis de salud.
recursos
Esto debido a que la grave crisis, por la falta de abastecimiento de

material y de recursos humanos, se ve acrecentada por la corrupcin, tan
comn en su prctica por lo que no resulta extrao que algunos ya ni la
cuestionen ni justifiquen su propia adhesin a tales acciones por el hecho
de ser incapaces de ir en contra de ella. La urgencia por intentar controlar
todas estas irregularidades podra ser resuelta por lo menos en el plano
terico- mediante la implementacin de un curso para la revisin de los
fundamentos de la biotica durante los aos de formacin profesional, en el
cual los aspectos tericos pueden ser ejemplificados con los casos en los
que se vean directamente involucrados los estudiantes.
Para reflexionar
Temas captulo 1
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glosario
recursos
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D.R.
conclusin
Y el segundo, que es el primer momento de prctica profesional en

la que el estudiante ejerce respondiendo a las obligaciones y a los derechos profesionales, ticos y legales plenos que le corresponden. Esto es
su primer encuentro-contacto con la prctica biomdica, su prctica, en la
que el nico y directo responsable es l mismo. Por esto, ante este nuevo
momento, la revisin de estos fundamentos ofrece una nueva perspectiva
y un nuevo valor, sobre todo de aplicacin. El profesional de la salud tiene
cada da, en cada momento, experiencias incontables en su relacin con los
pacientes y con otros miembros del equipo de salud, mismas que pueden
ser objeto de reflexin y aplicacin de tales principios.
actividad
La extensin de tal curso al nivel de los estudios de posgrado de especializacin biomdica se justifica por dos factores. El primero, que algunos
de ellos habrn cursado sus estudios de pregrado sin haber recibido un
curso o seminario de revisin de Biotica, al no estar ste regularizado en
todas las facultades de Ciencias de la Salud del mundo.
Biotica: La tica Aplicada a la Vida

Por qu Biotica?
El avance de la tcnica y la tecnologa biomdica durante el siglo XX trajo consigo cambios
sin comparacin con otros momentos histricos
desde una perspectiva cientfica, social y mdica. As surgieron problemas en biomedicina con
interrogantes difciles de aclarar, principalmente
derivadas de la cuestin sobre si todo lo tcnicamente posible es ticamente aceptable.
Precipitndose a partir del desarrollo biotecnolgico experimentado durante el siglo XX, la

relacin tcita entre las ciencias mdicas y la filosofa comenz su camino hacia la expresividad,
la reflexin y la interdependencia entre ambos
saberes. Ciertamente, en el desarrollo histrico
de una y otra rea, la relacin entre ambas ha
estado marcada por la controversia.
recursos
En este momento de encrucijada surgi, tanto en el marco de la reflexin filosfica, como

dentro del propio mbito cientfico, el inicio de la
bsqueda por una respuesta a los problemas
biomdicos.
En este panorama, precisamente, es en el

que se desprende una nueva rea de reflexin
cientfica y filosfica sobre la extensa gama y ya
siempre en expansin- de temas biomdicos. En
los siguientes apartados, se discutir sobre este
encuentro reflexivo entre filosofa y medicina en
esta rea denominada Biotica, los orgenes del
trmino, su relacin con la filosofa y sus implicaciones en el ejercicio de los profesionales del rea.
Filosofa y Medicina: Orgenes de una Relacin

y de un Trmino
actividad
Ante el evidente impacto expansivo de las

investigaciones, avances y realidad del ejercicio
en y del rea biomdica sobre la vida misma, no
slo en su expresin humana, sino tambin en lo
referente a cuestiones animales, ecologa, medio
ambiente y un largo etctera, se hizo evidente la
necesidad de propiciar una reflexin multidisciplinar que respondiera al imperativo de la poca:
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conclusin
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D.R.
glosario
El desarrollo tcnico y tecnolgico

de la biomedicina gener conflictos
entre lo tcnicamente posible y
ticamente aceptable en el ejercicio
profesional.
Temas captulo 1
21

Si el punto de partida es una reflexin desde el rea

prctica, podramos vernos tentados a considerar que la
contribucin filosfica y, particularmente de la tica, a la
medicina y dems reas biomdicas proviene exclusivamente de su vertiente prctica, de la llamada tica aplicada. Sin embargo, esta consideracin no restringe el mbito
de interaccin entre una y otra al contexto de servir como
orientacin en la resolucin de conflictos.
La reflexin tica y filosfica funciona

como proveedora de la labor intelectual que enmarca y da cimientos por
su labor intelectual al rea biomdica.
glosarioglosario
recursos
RECURSOS
Por un lado estaban aquellos que consideraban que

la filosofa no tena nada que aportar a la labor cientfica y
objetiva de la medicina. Por el otro, quienes consideraban
que precisamente por ser una ciencia cuyo objeto de estudio y aplicacin era el propio ser humano, la filosofa, como
rea de reflexin sobre lo humano, tendra algo que decir
a y para la medicina. El siglo veinte y sus avances traeran
una nueva direccin en esta relacin: la de que a partir
de las cuestiones biomdicas surgieran nuevos temas de
reflexin filosfica o que, inclusive, estas reflexiones partieran de teoras biomdicas para su teorizacin filosfica.
Para reflexionar
Temas captulo 1
MAPA
22

Pero, qu hay que decir sobre la relacin de la filosofa y las ciencias de la salud, de la filosofa y las propuestas
desde la biotica? Qu hay que decir sobre la biotica en
tanto que tarea filosfica?
actividad
ACTIVIDAD
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D.R.
conclusin
CONCLUSIN
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Para reflexionar
El adiestramiento en la reflexin filosfica va ms all de una revisin histrica de tradiciones filosficas.
De esta manera, se cree que la relacin filosofa-medicina y tica-biotica va ms all del mero reconocimiento de la procedencia de sus mtodos de orientacin en la
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conclusin
CONCLUSIN
Si se limitara la aportacin de la filosofa a la biotica, a

partir de la tica principalmente, a su vertiente prctica (de
aplicacin) se estara reforzando que las corrientes ms
conocidas dentro de ella habran contado de antemano a
su aplicacin con una fundamentacin tica, cuando en
realidad tal fundamentacin no se ha hecho explcitamente.
Adems, esta aparente solidez de las corrientes conocidas, de contar ya con un mtodo de apoyo reconocido, las
alejara de la necesidad de internarse en la reflexin previa
para la formulacin de tal mtodo. Y, finalmente, justificara
el hecho bien difundido- de que solo sera necesaria una
aproximacin bastante general a la historia de la tica en
los programas de formacin en biotica sin asumir que el
adiestramiento en la reflexin filosfica va ms all de una
revisin histrica de tradiciones filosficas (Feito Grande,
1997) (Abel y Caon, 1993).
actividad
ACTIVIDAD
Por lo tanto, se habla no solo de una tica aplicada,

sino de un mbito privilegiado de reflexin sobre lo moral, pues la tica ya no puede prescindir de la biotica
pues, aunque no exclusivamente, la tica es biotica (Feito Grande, 1997, p.3) (Abel y Can, 1993).
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recursos
RECURSOS
Por el contrario, en esta relacin se encierra el marco de reflexin que proporciona la mayor cercana entre
ellas. No cabe duda que los problemas que surgen en el
rea biomdica son un importante sustrato para la reflexin
filosfica pero, de igual manera la reflexin tica y filosfica
funciona como proveedora de la labor intelectual que enmarca y da cimientos por su labor intelectual al rea biomdica. Pensar que se puede prescindir de la labor reflexiva
y de los sustratos filosficos que desde la tica se aportan
a la Biotica y quedarse as solo con su vertiente prctica,
es solo una forma de desvirtuar el vnculo que las une: la
reflexin filosfica es biotica y la biotica es reflexin filosfica.
glosarioglosario
La Bietica necesita de los sustratos

filosficos que otorga la tica para profundizar
en su reflexin.
Temas captulo 1
MAPA
23

24
Y, en paralelo, si la biotica ha de ocuparse,

como se ver ms adelante, de las cuestiones en
torno a la vida no es sta el marco principal de
ese quehacer humano sobre el que la tica reflexiona? As una y otra, filosofa y medicina, tica y biotica se encuentran, sin confundirse, en
la vida humana. Porque la biotica es, por origen
y por fin, una tica de la vida. Y la reflexin sobre
ella no puede ser tarea slo del anlisis objetivo de
datos cientficos, sino tambin una labor filosfica.
D.R.
conclusin
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Y es precisamente en ese tenor en donde

surge el rea conocida como Biotica, arena sobre la cual el intento de resolucin de diversos
conflictos en el mbito biomdico y relativos a la
vida no es suficiente para cumplir su cometido, a
menos que permita el remitir la toma de decisiones a un sustrato filosfico en el cual cobren sentido, con lo que se aleja de la arbitrariedad y se
acerca a una reflexin tica sobre las cuestiones
y sujetos implicados.
actividad
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recursos
La filosofa moral es, por lo tanto, fuente de

contribucin para otras reas, en este caso la relacionada a los aspectos biomdicos, de la medicina y de la vida en s. Contribucin que por mnima que pudiera parecer no pierde su importancia.
Sobre todo para llevar a cabo esa tarea crtica de
la filosofa moral que no pretende en toda ocasin
el aportar una respuesta inequvoca a los conflictos suscitados en el mbito de lo humano, sino
que reconoce que tales contribuciones podran
ser, desde el destacar que los problemas que implican dilemas ticos son complejos y requieren
de nuestra reflexin y discusin, hasta que stas
han de poder realizarse de manera racional y que
-ms all de la biotica, la filosofa y la medicinaest el propio hombre y su capacidad crtica.
glosario
resolucin de conflictos los cuales de cualquier

manera tampoco quedan lo suficientemente claros- y se extiende a una relacin de interdependencia en la cual los dos mbitos se proporcionan mutuamente de sustratos de reflexin. Pues
si la tica puede considerarse como una reflexin
sobre el quehacer humano qu ms podra decirse que son los aspectos sobre los que se discute en el mbito de la biotica, sino un quehacer
esencialmente humano?
Temas captulo 1

Para reflexionar
Cul Biotica? Una tica Aplicada?
La clsica y tradicional tica mdica hipocrtica y deontolgica comenz a ser analizada desde diferentes corrientes filosficas y con especial inters por los bioeticistas.
Pero antes de analizar el impacto y comprensin de la tica
mdica por la Biotica es necesario realizar una revisin
sobre el panorama que dio origen a esta disciplina, sus
trminos y propuestas.
La Biotica es una tica de la vida que requiere

de una reflexin de los datos cientficos y la
labor filosfica.
conclusin
CONCLUSIN
La tica mdica y la tica profesional del rea biomdica estn comprendidas dentro del marco de esta nueva
disciplina; desde esta perspectiva estn iniciando una reflexin sobre diversos aspectos del rea biomdica.
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D.R.
actividad
ACTIVIDAD
Desde sus inicios se ha considerado a la Biotica como

el rea que se ocupa del fenmeno de la vida en sus diversas manifestaciones y su relacin con aspectos filosficos.
As, comprende campos tan diversos en las manifestaciones de vida que van desde lo propiamente humano hasta
lo ecolgico.
La Biotica comprende campos tan

diversos en las manifestaciones de
vida que van desde lo propiamente
humano hasta lo ecolgico.
recursos
RECURSOS
Y ser ahora sobre y para tales sujetos, sobre y para

quines la Biotica ha de aspirar a proporcionar alternativas
desde una reflexin crtica y multidisciplinar, cuyo asiento
filosfico es su cimiento elemental.
La Biotica ha de aspirar a proporcionar alternativas desde una reflexin

crtica y multidisciplinar.
glosarioglosario
As, esta conexin constante e innegable entre biotica y

filosofa lleva al reconocimiento de las cuestiones humanas relacionadas con ellas. Cuestiones que se materializan en la prctica, en esa rea de aplicacin, a travs de
personas. Las preguntas ya no sern entonces sobre qu
sino sobre quin. As, con la filsofa Lydia Feito (1997)
diremos que el sujeto enfermo como parte de un qu se
trasforma en una persona con un proyecto vital propio, en
un quin.
Temas captulo 1
MAPA
25

Sabas que...
Biotica: Para definir esta nueva rea de reflexin el

trmino fue propuesto por el mdico Van Reenselaer Potter, profesor de oncologa en la Universidad de Wisconsin,
en su clebre libro publicado en 1971, Bioethics: Bridge to
the Future. En 1970 R.v. Potter publica el artculo Bioethics:
the science of survival, en donde emplea por primera vez el
trmino de Biotica para referirse a esta rea de reflexin.
A partir de la propuesta de Potter y Hellegers surgieron

intentos por definir lo que la biotica comprende y sobre
lo que reflexiona. Estos primeros intentos lograron cierta
uniformidad cuando a final de la dcada de los aos setenta del siglo XX se propuso una definicin en el seno de
la biotica estadounidense, cuna de esta nueva disciplina.
As se definira a partir de entonces como:
Potter hablaba de una nueva disciplina que comprendiera el estudio sistemtico segn principios morales de la
accin humana en las ciencias humanas y en las ciencias
de la salud, y que funcionara como puente entre la cultura
de las ciencias y la de las humanidades, contribuyendo as
al futuro de la especie humana, asegurando su supervivencia y la mejora de la calidad de vida.
Estudio sistemtico de la conducta humana

en el rea de las ciencias de la vida y del
cuidado de la salud, en cuanto que dicha
conducta es examinada a la luz de los valores
y de los principios morales (Reich, 1978).

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D.R.
Qu es la biotica?
El consultar un sitio como el del Center
for Practical Bioethics te puede ayudar a profundizar en diferentes aspectos que le dan forma a la definicin de
la biotica.
conclusin
An despus de este aparente consenso, las discusiones en torno al trmino y al rea que engloba no han cesado del todo. Y esto se explica, quiz, por el doble nacimiento de esta disciplina. Por una parte, desde el rea cientfica
biomdica y, por la otra, desde su reconocimiento dentro
del seno de la tica, de la Filosofa moral, como una parte
de su tarea filosfica (Snchez, 2000) (Sdaba, 2000) (Feito Grande, 1997) (Gracia, 1989).
Para saber ms...
actividad
Aunado a la introduccin de este trmino por parte de

Potter, en el mismo ao, lo utiliz tambin el mdico obstetra Andre Hellegers en la Universidad Georgetown de la
fundacin del Joseph and Rose Kennedy Institute for the
Study of Human Reproduction and Bioethics. Hellegers fue
el principal promotor de extender la propuesta de Potter y
defendi que la reflexin desde la Filosofa moral debera
de comprender todo el campo de las ciencias biolgicas
y no slo ser sobre la medicina (Gracia, 1989) (Snchez,
2000) (Feito Grande, 1997).
Biotica
El trmino fue propuesto por el mdico Van Reenselaer Potter, profesor de
oncologa en la Universidad de Wisconsin.
recursos
Definiciones
glosario
Orgenes de un trmino
Temas captulo 1
26

As, con la filsofa espaola Lydia Feito (1997,

p. 5), podra ser definida como un rea filosfica,
particularmente de la filosofa moral, que efecta
la tarea racional de anlisis de las conductas morales en el mbito de la biologa y la medicina.
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D.R.
La teora que comprende la propuesta de

estos principios surge en los Estados Unidos de
conclusin
Por qu principios de Biotica?
actividad
Diversas corrientes han sido exploradas intentando llevar a cabo las tareas ticas de dar
razn y buscar un mtodo en la Biotica. Sin lugar a dudas, la propuesta gestada en el mbito
biomdico y filosfico de la dcada de los setenta
del siglo XX ha sido la mejor consolidada desde
entonces y la de mayor influencia hasta ahora. A
pesar de su preponderancia, otras corrientes han
intentado compensar esta lnea de desarrollo de
la reflexin biotica con resultados variables.
recursos
Cul Biotica?
glosario
En sentido literal biotica significa tica de

la vida. Por lo tanto, tarea de reflexin filosfica
que analiza, desde las categoras de valor, deber, bondad, entre otros, los actos humanos en
las cuestiones relacionadas con la vida ciencias
biolgicas o de la salud.
Temas captulo 1
27

Para reflexionar
La propuesta gestada en el mbito
biomdico y filosfico de la dcada
de los setenta del siglo XX ha sido la
de mayor influencia hasta ahora.
El Informe Belmont tena como objetivo delimitar los principios ticos que
constituyeran las bases en la investigacin con humanos.
Glosario
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D.R.
conclusin
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actividad
Informe Belmont
Su nombre oficial es Principios y guas
ticos para la proteccin de los sujetos humanos de investigacin (1978)
(The Belmont Report: Ethical Principles and guidelines for the protection
of human subjects of Research), pieza fundamental para el desarrollo de
la Biotica, en l se enunciaban como
principios ticos guas los de autonoma, beneficencia y justicia.
Como es sabido, esta Comisin integrada por mdicos, bilogos, filsofos, juristas y legisladores formularon
y difundieron en 1978 el clebre The Belmont Report: Ethical Principles and guidelines for the protection of human
subjects of Research (Informe Belmont: Principios y guas
ticos para la proteccin de los sujetos humanos de investigacin) (Beauchamp y Childress, 1999) (Martnez, 2003),
pieza fundamental para el desarrollo de la Biotica en las
siguientes dcadas. En el Informe Belmont se enunciaban
como tales principios ticos guas los de autonoma, beneficencia y justicia (Beauchamp y Childress, 1999) (Gracia,
1989) (Snchez, 2000).
recursos
La Comisin tena como objetivo proporcionar unos

principios ticos amplios que constituyeran las bases sobre
las que pudieran formularse, criticarse e interpretarse reglas ms especficas, que entraran en conflicto, en el caso
de la investigacin con humanos. Entre tales conflictos en
las decisiones concretas estn los de ndole moral y la Comisin pretenda proporcionar unos principios generales
que orientaran en la toma de decisiones.
glosario
Norteamrica en la dcada de los setenta y tiene como

antecedentes tanto las propuestas de Potter y Hellegers,
como el marco de la creacin en 1975 de la National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical
and Behavioral Research (Comisin Nacional para la proteccin de sujetos humanos en la investigacin biomdica,
1975-1978) en Bethesda, Maryland (Beauchamp y Childress, 1999).
Temas captulo 1
28

Como claros antecedentes a la formulacin de su teora est, por supuesto, el Informe Belmont, pero tambin
las propuestas de dos filsofos morales del siglo veinte
(Beauchamp y Childress, 1999) (Gracia, 1997).
a) Respeto a la autonoma. Norma que establece la necesidad

de respetar la capacidad de las
personas autnomas para tomar
decisiones.
c) Beneficencia. Grupo de normas

de adjudicacin de beneficios y el
anlisis perjuicio-beneficio y coste-beneficio.
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D.R.
conclusin
CONCLUSIN
d) Justicia. Grupo de normas que

garantizan la distribucin justa de
beneficios, riesgos y costes.
actividad
ACTIVIDAD
b) No maleficencia. Trata de evitar

causar daos y perjuicios.
recursos
RECURSOS
Teora de los cuatro principios de

tica biomdica
Propuesta de los filsofos T. L. Beauchamp y J. F. Childress, el primero de
ellos miembro de la National Commission autor del Informe Belmont,
los principios son considerados prima
facie, sin una jerarqua interna estricta e invariable, mismos que se pretende que se asuman como un canon
o gua de referencia y que sean aceptados de manera general. Los cuatro
principios son cuatro grupos de principios bsicos (Beauchamp y Childress, 1999):
glosarioglosario
Fue en el ao de 1979 cuando la biotica norteamericana consolid estos aos de gestacin al darse a conocer la propuesta de los filsofos T. L. Beauchamp y J.
F. Childress, el primero de ellos miembro de la National
Commission autor del Informe Belmont. Tal propuesta se
conocera como la Teora de los cuatro principios de tica biomdica y quedara plasmada en su libro Principles
of Biomedical Ethics (Principios de tica biomdica) (Beauchamp y Childress, 1979).
Glosario
Temas captulo 1
MAPA
29

Para reflexionar
Autores como Beauchamp y Childress

presentan una teora sustentada en cuatro
principios morales.
A qu se refieren, cmo se enuncian estos principios?

Los cuatro principios son cuatro grupos de principios bsicos (Beauchamp y Childress, 1999):
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D.R.
Glosario
Prima facie
Deberes prima facie: principios bsicos, autoevidentes, obligatorios y con
relacin jerrquica (Ross, 1930).
Teora deontolgica mixta (mixed
deontological theory)
William Frankena (1963) la propone
como una mezcla del principio de utilidad o de beneficencia, como el mayor
saldo posible del bien sobre el mal (utilitarismo) y del de justicia (deontolgico), sin establecer una jerarqua entre
ellos.
conclusin
Para que la infraccin de una norma est justificada deben concurrir las siguientes condiciones: (1) Las razones
a)
Respeto a la autonoma. Norma que
establece la necesidad de respetar la
capacidad de las personas autnomas para
tomar decisiones
b) No maleficencia. Trata de evitar causar
daos y perjuicios.
c) Beneficencia. Grupo de normas de
adjudicacin de beneficios y el anlisis
perjuicio-beneficio y coste-beneficio.
d) Justicia. Grupo de normas que garantizan
la distribucin justa de beneficios, riesgos
y costes.
Los autores Beauchamp y Childress

formularon la teora de los cuatro
principios integrando estas influencias, en la que los principios son considerados prima facie.
actividad
Los autores Beauchamp y Childress (1999) formularon

la teora de los cuatro principios integrando estas influencias, en la que los principios son considerados prima facie,
sin una jerarqua interna estricta e invariable, mismos que
se pretende que se asuman como un canon o gua de referencia y que sean aceptados de manera general. Proceden
entonces a definir y ponderar principios. Con respecto a
la ponderacin de normas es de carcter prima facie, son
obligaciones que deben cumplirse salvo si entran en conflicto con una obligacin de igual o mayor magnitud.
As los presentan como principios morales fundamentales para la tica biomdica, conclusin a la que han llegaron buscando juicios ponderados y coherencia (Beauchamp y Childress, 1999).
Beauchamp y Childress adoptaron

y adaptaron el concepto de deberes
prima facie, definidos como principios
bsicos, autoevidentes, obligatorios y
con relacin jerrquica.
recursos
que justifiquen la norma vencedora deben ser mejores que

las que justifiquen la norma infringida; (2) existen posibilidades realistas de alcanzar el objetivo moral que justifica la
infraccin; (3) no existen acciones alternativas moralmente preferibles; (4) la infraccin seleccionada es la ms leve,
proporcional al objetivo principal del acto; y, (5) el agente
intenta minimizar los efectos negativos de la infraccin.
glosario
Del primero de ellos, W.D. Ross y de su obra The Right

and the Good, (1930) Beauchamp y Childress adoptaron
y adaptaron el concepto de deberes prima facie, definidos por el autor como principios bsicos, autoevidentes,
obligatorios y con relacin jerrquica. El segundo autor de
influencia sera William Frankena quin en su libro Ethics
(1963) propone la teora deontolgica mixta (mixed
deontological theory) como una mezcla del principio de
utilidad o de beneficencia, como el mayor saldo posible del
bien sobre el mal (utilitarismo) y del de justicia (deontolgico), sin establecer una jerarqua entre ellos.
Temas captulo 1
30

recursos
RECURSOS
tica Biomdica
Se refiere a la revisin de aspectos
relacionados principalmente con la
prctica biomdica en los aspectos
relativos a la relacin del profesional
de la salud con el paciente, la investigacin biomdica y los recursos para
la salud.
Conclusiones
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conclusin
CONCLUSIN
Conforme con lo expuesto hasta ahora se puede comprender la razn del impulso que la biotica y la reflexin
tica han tomado dentro del mbito biomdico y filosfico.
La importancia de la Biotica podra entenderse si se valora el aporte que recprocamente se han atribuido la tica y
la biotica; pero no solo desde o a partir de la teora de los
cuatro principios biomdicos de Beauchamp y Childress, la
cual como ya se ha mencionado es nicamente una de las
plataformas de la reflexin biotica actual, sino tambin por
la relacin que se ha establecido con otras corrientes.
actividad
ACTIVIDAD
Biotica como una tica aplicada y como una nueva tica civil.
D.R.
glosarioglosario
Su propuesta es la de una teora que funcione como

orientadora en los casos en los cuales surjan cuestiones o
dilemas ticos dentro del mbito biomdico. La respuesta a
este tipo de cuestiones no pretende ser inequvoca ni nica, por el contrario, cada caso es un caso concreto, tanto
en lo referente a sus participantes como a su contexto. Los
principios funcionan entonces slo como un marco de referencia que delimita el hecho de que no todo est permitido.
As, la teora de los principios de tica biomdica no pretende constituirse en una frmula que avale la arbitrariedad
de su aplicacin, sino consolidarse como una de las varias
expresiones que surgen de esa relacin reflexiva entre filosofa y medicina, entre tica y biotica, entre la relacin de
humanos.
Glosario
Temas captulo 1
MAPA
31

Para reflexionar
La importancia de la Biotica podra
entenderse si se valora el aporte que
recprocamente se han atribuido la
tica y la biotica.
glosarioglosario
Tal y como el filsofo espaol Javier Sdaba (2000) declara, no slo deben interesarnos propuestas sobre cmo
aplicar principios ticos a la prctica mdica, sino que tendramos que ser ms ambiciosos y aspirar a una tica que
nos permita hacer frente a los grandes desafos los actuales y los inminentes- que la revolucin biotecnolgica nos
presenta. Y para l, a esto slo podra responder una tica
exigente.
recursos
RECURSOS
Sdaba (2000) sugiere tambin alejarnos de la visin

particularista de la tica semejante a algn sofisticado
ideal de perfeccin o plenitud para acercarnos a una tica
exigente que sea autnoma, humana y que aspire a construir una sociedad en la que el valor moral en cuanto tal
crezca y, aada, por valor moral se entiende intentar mejorar a todos en reconocida igualdad. Para ello es necesario
abrir el debate sobre quin es el sujeto de la tica hoy,
porque as la tica exigente proporcionara una visin en
la que tanto el objeto como el sujeto implicados entran en
consideracin.
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D.R.
conclusin
CONCLUSIN
En este marco de la tica aplicada y de la tica civil, se

encuentra un sitio para la Biotica. Al constituirse sta con
base en principios compartidos por una sociedad, traducidos en la propuesta de la teora de los cuatro principios,
parecera que constituye una muestra de la aspiracin de
toda tica cvica por incluir ideales de una tica plural, autnoma y con pretensiones de universalidad.
actividad
ACTIVIDAD
La tica ser entonces autnoma, exigente y capaz de

enfrentarse con los problemas de la biotecnologa, los de hoy
y los de maana. En este tenor se cree que la Biotica podra
encontrar su mxima aportacin para la realidad humana.
Temas captulo 1
MAPA
32

Entendida como tica cvica, segn la filsofa espaola Adela Cortina (2003), la Biotica se caracterizara en el
mbito pblico por:
A travs de la funcin de comits, comisiones y cdigos

colaborar en la expresin participativa del carcter tico
de las sociedades.
Por medio de estas deliberaciones y funciones, colaborar en el establecimiento de un mbito de investigacin
biomdica y de prestacin de atencin de los servicios
de salud en un marco de justicia, lo cual los traducira
en un bien pblico.
Y es precisamente en este ltimo punto, si bien el resto
de ellos son de suma importancia tambin, en donde las
ticas aplicadas coinciden ya que el producir un bien pblico, aquel del que disfruta la sociedad sin necesidad de
competir por l, es la mxima contribucin que la interaccin tica-prctica puede aspirar a generar.
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D.R.
Procesos de deliberacin interdisciplinares:

Contemplan los siguientes pasos (1) La
descripcin desde el punto de vista cientfico

de la prctica en cuestin; (2) intentar identificar los valores ticos compartidos con respecto a ella; (3) asociar los principios ticos
que los orientan; (4) establecer el punto de
conflicto o desacuerdo; (5) iniciar un debate
sobre este punto; (6) alcanzar un punto en
el que todas las posiciones sean moralmente
respetables; y, (7) formular una recomendacin sobre la actuacin concreta por medio
de la mayora, quedando patentes y expresadas las discrepancias que manifiestan el pluralismo de convicciones que han encontrado
un punto de acuerdo (Cortina, 2003).
conclusin
Ms all de constituirse en un mbito de deliberacin,

la biotica ha de tener la gran aspiracin de convertirse en
esa tica exigente que, tal y como Javier Sdaba (2000)
seala, sea autnoma, humana y orientada a construir una
sociedad en la que valor moral es intentar mejorar a todos
en reconocida igualdad.
Glosario
actividad
Estos procesos de deliberacin contemplan los siguientes pasos: (1) La descripcin desde el punto de vista
cientfico de la prctica en cuestin; (2) intentar identificar los valores ticos compartidos con respecto a ella;
(3) asociar los principios ticos que los orientan; (4) establecer el punto de conflicto o desacuerdo; (5) iniciar
un debate sobre este punto; (6) alcanzar un punto en el
que todas las posiciones sean moralmente respetables;
y, (7) formular una recomendacin sobre la actuacin
concreta por medio de la mayora, quedando patentes y
expresadas las discrepancias que manifiestan el pluralismo de convicciones que han encontrado un punto de
acuerdo. De esta manera, se propone superar al relativismo y al subjetivismo y llegar a revelar una intersubjetividad tica.
Aspirar a constituir una biotica cvica transnacional,

pues los efectos en el rea biomdica son globales.
La Biotica se caracterizara en el
mbito pblico por el desarrollo de
procesos de deliberacin interdisciplinares.
recursos
El desarrollo de procesos de deliberacin interdisciplinares, mismos que puedan ser considerados posteriormente para otros mbitos de deliberacin pblica.
Difundir tal proceso y los resultados de la deliberacin,

para fomentar una opinin pblica razonante.
glosario
Porque existe ya el contexto en el cual las decisiones

se toman a partir de una reflexin racional que incluye ya
la aceptacin de una sociedad plural, pero a su vez de un
nivel de mnimos aceptados y exigibles, sin mezclarlos con
los mximos que cada individuo fije para s mismo y para
su vida.
Para reflexionar
Temas captulo 1
33

Temas captulo 1
34

Actividad de repaso
Da clic en la respuesta correcta.
glosario
recursos
actividad
conclusin
Pg. 17 de 17
D.R.
1.3 Educacin Biomdica y Profesionalismo en el siglo XXI: Biotica y tica

mdica clnica
Da clic en el sobre para ver la animacin.
glosario
Introduccin: Biotica y tica mdica la persona como el comn

denominador
Temas captulo 1
35

1.3 Educacin biotica y profesionalismo en el siglo XX: biotica y tica mdica clnica
recursos
Da clic para ver el grfico interactivo.
actividad
CIaran Griffin / photos.com
Pg. 1 de 20
D.R.
conclusin
La discusin en la primera parte de este captulo ha conducido desde la

caracterizacin de las as llamadas ticas aplicadas al mbito de la Biotica,
hasta llegar a la propuesta de que como tica aplicada, la biotica podra
ser un nuevo mtodo de relacin para el abordaje de las diversas problemticas del rea biomdica y su reflexin desde el mbito filosfico.
aspira a ser humana y profesional, debern de reconocerse recprocamente como personas.

tica mdica
actividad
ACTIVIDAD
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conclusin
CONCLUSIN
Previo a esta discusin, se proporcionar un breve

marco de referencia sobre lo que se comprende por tica
Mdica y se delimitar la aportacin con la cual se cree que
la Biotica podra influir como tica aplicada en el mbito
biomdico. Tambin se abordar lo relativo a los dos participantes que le otorgan su sentido y finalidad: el profesional de la salud y el paciente, quienes en una relacin que
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D.R.
recursos
RECURSOS
La medicina es una de las llamadas ciencias clsicas

ya que remite su origen a aquellos perodos de la historia
humana. Fue en el mundo griego en dnde la medicina
comenz a formalizar su constitucin como ciencia dentro
de la tradicin occidental. En paralelo, surgi con ella el primer cdigo de normas de actuacin profesional conocido
como el Juramento Hipocrtico, dirigido a los mdicos
de aquella poca, pero que encontr camino para permanecer como un ideal del actuar profesional inclusive hasta
nuestros das.
Juramento Hipocrtico
Probablemente, sin tener como autor
al propio Hipcrates, pero s comprendido dentro de la coleccin de
textos mdicos en el llamado Corpus
Hippocraticum (s. IV-V a.C.), el Juramento Hipocrtico se convirti desde sus orgenes en el cdigo de tica
de mayor influencia en el ejercicio de
la medicina occidental. En su primera parte se refiere a las obligaciones
que el mdico contrae con su maestro y con sus colegas en la medicina,
mientras que la segunda consta de
un cdigo tico sobre la forma cmo
el mdico debe comportarse con el
enfermo.
glosarioglosario
A continuacin, el aspecto central de esta reflexin

ser la tica clnica, comprendida mas no absorbida por
la Biotica, y que particularmente aborda la relacin del
profesional de la salud con el paciente en cuestiones biomdicas del da a da que estn, implcita o explcitamente,
comprendidas como cuestiones ticas por el profesional
biomdico y por los pacientes que interactan en el marco
de una relacin humana y profesional.
Glosario
Temas captulo 1
MAPA
36

Cdigo tico y tica mdica
Desde la poca antigua, existe la necesidad

de un cdigo universal que regule la prctica
de la medicina.
Existen antecedentes provenientes de diversas culturas y sociedades babilnica, egipcia, china, hind, rabe
y hebrea de la antigedad- en donde se contempla ya la
preocupacin por el ejercicio tico de la medicina.
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D.R.
conclusin
CONCLUSIN
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Entre tales documentos figuran (Gafo, 1987 y Goerke,

1986) el Cdigo de Hammurabi (2250 a.C.), el Juramento
de Iniciacin o Charaka Samhita de la India (siglo I, d.C.),
el Juramento de Aspa hebreo (c. s. III-IV d.C.) y los cinco Mandamientos y las diez Exigencias del mdico chino
Chen Shih-Kung (s. XVII).
actividad
ACTIVIDAD
En numerosos documentos antiguos, provenientes de

diferentes culturas, se manifest la necesidad de disponer
de un cdigo que regulase la prctica de la medicina de
manera universal desde su temprana historia y a fin de
que la acompaara en su desarrollo.
Sera quiz poco preciso decir que

existe una sola tica mdica, pero tal
vez esa haya sido la realidad hasta
bien entrado el siglo veinte.
recursos
RECURSOS
Beneficencia, deontologa y paternalismo: el recuento

del primum non nocere
Sera quiz poco preciso decir que existe una sola tica
mdica, pero tal vez esa haya sido la realidad hasta bien
entrado el siglo veinte. Quiz tambin resultara no tan conveniente decir que tal tica mdica construy durante ms
de dos mil aos una fortaleza para el paternalismo mdico
y un refugio para el enfermo. Aunque inconveniente, esto
bien podra ser verdad. En un breve recuento histrico se
intentar aclarar estas dos posturas de la tica mdica clsica, as como introducir las razones del nuevo giro en el
siglo XXI.
glosarioglosario
Precisamente la revisin de la tica Mdica partir de

este clebre documento, intentando seguir el posterior desarrollo de la misma hasta llegar a la propuesta que a finales del siglo XX surgi a raz de los Principios de tica Biomdica de Childress y Beauchamp y que contina hasta
hoy la transformacin dinmica de la tica mdica y de la
relacin mdico-paciente (Gracia, 1997).
Para reflexionar
Temas captulo 1
MAPA
37

Sin embargo, fue el contenido del conocido

como Juramento Hipocrtico el que dej huella
profunda a su paso por la historia de la medicina
occidental y la conformacin de la tica mdica.
Temas captulo 1
38

glosario
El Juramento Hipocrtico: un compendio de tica Mdica?
recursos
Probablemente, sin tener como autor al propio Hipcrates, pero s comprendido dentro de la
coleccin de textos mdicos en el llamado Corpus Hippocraticum (s. IV-V a.C.), el Juramento
Hipocrtico se convirti desde sus orgenes en el
cdigo de tica de mayor influencia en el ejercicio
de la medicina en Occidente.
actividad
A pesar de que existen antecedentes provenientes de otras culturas y sociedades en China, la India y en los mundos rabe y hebreo de
la Antigedad- varios autores consideran a este
juramento, el primer intento de dar forma y contenido a la llamada tica mdica.
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D.R.
conclusin
En su primera parte se refiere a las obligaciones que el mdico contrae con su maestro y con
sus colegas en la medicina, mientras que la segunda consta de un cdigo tico sobre la forma
cmo el mdico debe comportarse con el enfermo.
Para reflexionar
La Invocacin intenta fijar el centro de
la profesin mdica en el amor al arte
(medicina) y al objeto sobre el cual
ejerce su labor (el enfermo).
Temas captulo 1
MAPA
39

glosarioglosario
recursos
RECURSOS
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actividad
ACTIVIDAD
As hay quin lo ha calificado, quiz muy acertadamente, como el ms influyente de todos los cdigos de tica
mdica e incluso como la nica tica para los mdicos, tica mdica clsica occidental, por lo que sta ltima viene
a ser considerada como sinnimo del Juramento de Hipcrates durante largos siglos (Gafo, 1987 y Goerke, 1986)
(Snchez, 2000 y Gracia, 1989).
La Invocacin de Maimnides
En este marco, la Invocacin intenta fijar el centro de la

profesin mdica en el amor al arte (medicina) y al objeto
sobre el cual ejerce su labor (el enfermo), con la primaca
de la vida sobre la salud y el reconocimiento de las limitaciones del poder de intervencin del mdico.
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conclusin
CONCLUSIN
En el siglo XII de nuestra era dentro de la tradicin

judeo-cristiana aparece esta contribucin del mdico, telogo y filsofo, Moiss Ben Maimn, conocido como Maimnides. En esta invocacin, se refleja la influencia que la
tradicin cristiana ejerci durante la Edad Media en la prctica de la medicina llevada a cabo, sobre todo, por clrigos
dentro de los monasterios (Snchez, 2000).
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Temas captulo 1
40

glosario
hombre, el inters por develar el misterio de las

funciones vitales y los procesos de enfermedad
se convirtieron en el motor de una ciencia que
lleg justo en el momento histrico en el que el
hombre se reconoca a s mismo como centro de
su reflexin.
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La Ilustracin fue el marco histrico-cultural

para la revolucin cientfica de la poca. En la
Medicina el efecto que trajo consigo fue el desarrollo de la vertiente cientfica de la misma, avance que no se ha detenido incluso hasta nuestros
das.
La Ilustracin y el Nacimiento de la Autonoma.
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D.R.
conclusin
Durante la poca del Renacimiento la prctica mdica continu guindose por el marco delimitado por el Juramento Hipocrtico, pero ahora
ya en un mbito secular que permiti al mdico
explorar y adentrarse en el estudio y conocimiento del cuerpo humano. La constitucin fsica del
actividad
Pero la aportacin de la Ilustracin sera ms

en el rea del hombre que en el de la ciencia, en
el siglo XVIII la Revolucin Francesa y la Declaracin de los derechos del hombre y del ciudadano
son el ejemplo claro de el resurgimiento del hombre, del individuo como persona racional y libre.
La autonoma del individuo apareci por primera
vez y sus efectos en la vida social, cultural, poltica y personal llegaron poco a poco (Gafo, 1987
y Goerke, 1986) (Snchez, 2000 y Gracia, 1989).
recursos
Esta Invocacin refleja la prctica mdica de

ese tiempo. Los primeros hospitales en Europa
surgieron en este contexto (Htel Dieu en Lyon,
Htel Dieu en Pars y el Santo Spirito en Roma).
Fue hasta la poca del Renacimiento cuando hubo
muchas epidemias y bajo la reconsideracin de
que fueran las instituciones religiosas las encargadas de practicar la medicina, cuando se llev al
ejercicio mdico ms all de los monasterios.
Revolucin Cientfica, el Poder de la Tcnica
conclusin
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D.R.
actividad
El mdico en su rol social y cientfico de corte sacerdotal y para algunos casi tirnico en el
cual goza de una situacin de excepcin, eleccin, privilegio, autoridad e impunidad, exige de
su paciente sumisin y obediencia (Gafo, 1987 y
Gracia, 1987). Son las condiciones que se crea
entonces eran necesarias para que la ciencia,
pura y objetiva sin trabas, llevara el mximo beneficio al enfermo, incapacitado para ser partcipe en su propia vida y decisiones que le afectan.
As, de la mano de una ciencia subjetiva hasta el
cansancio y paternalista, la tica mdica consolida en la primera mitad del siglo veinte al paciente
como el objeto con el qu no hay nada por discutir y s mucho por hacer.
recursos
Tal postura llev a que la prctica mdica se

convirtiera en una arena incuestionable. La autoridad del mdico, del cientfico sobre su objeto de
estudio, el paciente, era total (Gafo, 1987 y Gracia, 1989). Los principios de la tica mdica hipocrtica respondan con precisin a esta necesidad en pos del avance mdico y consolidaron
un paternalismo que, con la tcnica de su lado,
entrara al siglo veinte con el pie derecho.
glosario
Durante el siglo XIX el desarrollo industrial

inici un largo camino que lo llevara a la vanguardia durante ms de cien aos. La Medicina
ya consolidada como ciencia, prosegua por los
caminos del ms estricto positivismo, con una
postura cientfica objetivista y obedeciendo al pie
de la letra el mtodo cientfico.
En el muy breve panorama recorrido hasta

ahora podemos constatar dos elementos esenciales en la tica mdica hasta mediados del siglo
XX: (1) la inminente primaca de la beneficencia
en todo acto mdico como principio fundamental;
y, (2) la ausencia, indiferencia y exclusin del paciente en la delimitacin, concepcin y toma de
decisiones con respecto a la beneficencia de la
cual es destinatario.
Temas captulo 1
41

ma y libre el paciente- quin reclama en y por el

dilogo su reconocimiento como individuo partcipe en una relacin que si continuar negando,
jams podra existir.
conclusin
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actividad
Sin embargo, durante la segunda mitad del

siglo XX, la ltima palabra del mdico ser la
primera que pronunciar la persona, es decir, el
paciente, al reconocerse como individuo nico e
irrepetible. El padre tendr que dialogar con el
hijo, quien no acepta ya imposiciones. Y en esa
bsqueda por el dilogo, la tica mdica se encontrar tal vez de frente y sin desearlo- con la
biotica. Y an ms all, con la persona autno-
recursos
La segunda mitad del siglo veinte se convertira en el momento histrico de la superacin de

la tica mdica hipocrtica, de la ruptura con su
mxima primum non nocere (primero no hacer
dao) evidenciada por los experimentos humanos llevados a cabo por los mdicos nazis durante la Segunda Guerra Mundial revelados a detalle durante los juicios de Nuremberg y, en pleno
mundo occidental democrtico de la posguerra,
por mdicos norteamericanos en el sur de los Estados Unidos en el desafortunadamente clebre
estudio de Tuskeegee, puesto al descubierto en
la dcada de los sesenta.
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D.R.
Es en la reflexin originaria de la Biotica de la

dcada de los aos setenta en donde esta nueva
rea y la tica mdica clsica se encuentran sin
diluirse la una en la otra. Independientes y a su
vez inseparables, ya que el carcter interdisciplinario de la primera (mdicos, profesionales de la
salud, cientficos, filsofos, telogos, pacientes)
ya no contempla a los mdicos como portadores
(y practicantes) exclusivos de la tica mdica clsica, sino a todos los afectados.
glosario
tica biomdica de principios: el dilogo en la

relacin profesional de la salud-paciente
Temas captulo 1
42

D.R.
conclusin
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actividad
Desde finales de la dcada de los aos cuarenta un grupo de afroamericanos que padecan
sfilis, pertenecientes a un estrato socioeconmico bajo en un estado del sur de los Estados Unidos, fueron incluidos en un estudio prospectivo
sobre la evolucin natural de la sfilis. Con el descubrimiento de la penicilina, el tratamiento y pronstico de la sfilis cambi radicalmente. Sin embargo, estos pacientes no fueron ni informados ni
Sin embargo, hasta este momento el reconocimiento de los derechos de los sujetos implicados en las actividades biomdicas nacidos en el
mbito de la propuesta de la Biotica del mdico
Van Rensselaer Potter, la formacin de la Comisin Presidencial multidisciplinaria, la difusin del
Informe Belmont formulado por dicha comisin y
la propuesta de la Teora de principios de tica
biomdica de los filsofos Beauchamp y Childress, se limitaba a la seleccin y participacin
de personas en protocolos de investigacin biomdica.
recursos
La propuesta de la teora de principios de

biotica surgi entonces para otorgar voz a quienes gozaban del beneficio y -en desafortunadas
ocasiones- del abuso de los actos realizados por
mdicos y cientficos.
glosario
sometidos al tratamiento con penicilina ya que el

grupo responsable del estudio decidi continuar
el seguimiento de la evolucin natural de la sfilis
hasta el estadio tres e incluso con muerte de los
pacientes. La revelacin de este caso de Tuskeegee fue uno de varios de los determinantes
que llevaron al gobierno de los Estados Unidos
a la integracin de la Comisin que formulara en
1971 el Informe Belmont sobre la proteccin de
sujetos de investigacin.
Temas captulo 1
43

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D.R.
conclusin
En la fase monrquica el mdico como figura

sacerdotal goza de una situacin de excepcin,
eleccin, privilegio, autoridad e impunidad y exige
de su paciente sumisin y obediencia. Es el marco
de la tica mdica clsica hipocrtica y la realidad
actual de la relacin mdico-paciente en los sistemas de salud de algunos pases occidentales.
actividad
El recorrido histrico sobre la tica mdica

que se ha realizado lleva a identificar otro de gran
importancia, lo que podran considerarse las fases en la historia de la relacin mdico-paciente,
en este aspecto se coincide con la descripcin
que propone Diego Gracia (1987), mdico y bioeticista espaol, quien caracteriza cada una de
ellas as: las fases monrquica, liberal, social y
democrtica.
recursos
tica biomdica clnica: el encuentro entre el profesional de la salud y el paciente
glosario
Ante este panorama, el nuevo paso sera el

de integrar tales principios del ejercicio biomdico en la prctica clnica cotidiana. El reconocimiento de los sujetos de investigacin como personas autnomas con capacidad y derecho para
la toma de decisiones que les afectasen sera el
logro inicial del encuentro entre biotica y tica
mdica que, en las dcadas posteriores, intent
ser introducido en el microcosmos de la relacin
del profesional de la salud con el paciente.
Temas captulo 1
44

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lud fue el punto de fuga de una relacin entre el

mdico y el paciente en el que se vio amenazada
la personalidad al diluirse el tiempo de atencin
entre un gran nmero de pacientes.
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glosario
recursos
En la fase liberal puede destacarse el beneficio del individuo y el primado de su autonoma; en

la fase social el nfasis se coloca en la sociedad
en su conjunto y gira en torno a los conceptos de
justicia y beneficencia.
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conclusin
Fue precisamente del contraste entre los

puntos de vista de estas dos posturas en que se
enmarc el surgimiento de la cuarta fase democrtica, en la que un balance entre los derechos y
autonoma de los individuos y su participacin en
la sociedad intentaron manifestarse en un nuevo
panorama de la relacin mdico-paciente.
En el siglo XX hace su aparicin el perodo

de la fase social. En los sistemas de gobierno
socialistas y de estado de bienestar, la salud se
consider ya no slo un derecho individual, sino
un bien social al que todos han de tener derecho
y acceso. La masificacin de los servicios de sa-
actividad
La fase liberal se caracteriza por el surgimiento de la propuesta filosfica y poltica de

esta tendencia, con el primado del individuo sobre la sociedad y el inicio del reconocimiento de
la dignidad de cada persona y de su autonoma.
A pesar de que histricamente se podra ubicar
este momento entre los siglos XVIII y XIX, en el
mbito mdico, la aplicacin de tales principios
lleg hasta bien entrado el siglo XX.
D.R.
Temas captulo 1
45

Glosario
tica biomdica clnica: Los derechos de los pacientes

recursos
RECURSOS
actividad
ACTIVIDAD
En lo referente a los derechos de los pacientes surgi

en los Estados Unidos de Norteamrica un documento clave en el posterior desarrollo de la tica biomdica clnica
y la Biotica: La declaracin de la National Welfare Rights
Organization. Emitida en junio de 1970, que contena 26
propuestas relacionadas con los derechos de los pacientes
y su mayor impacto se debi a que en el mismo ao de su
emisin la Comisin Conjunta para la Acreditacin de Hospitales acept varias de tales propuestas y las incluy en
su manual de acreditacin de hospitales.
glosarioglosario
Como respuesta a esta clara necesidad del reconocimiento del paciente como persona surgi el movimiento
por los derechos de los pacientes. Vale la pena destacar
que se origin en los aos sesenta e inicios de los setenta
del siglo XX, en el ambiente internacional de los movimientos de reinvindicacin de los derechos humanos y de las
minoras. En tal movimiento se integraron las propuestas
provenientes de las plataformas filosficas, sociales, culturales, econmicas y polticas.
Carta de Derechos del Paciente

(1973, Patients Bill of Rights)
El punto fundamental de tal declaracin versaba sobre el derecho fundamental del paciente de obtener de su
mdico la informacin completa sobre
su condicin mdica, pronstico y tratamiento de tal manera que pudiera
otorgar su consentimiento antes de
iniciar cualquier procedimiento o tratamiento (Gracia, 1987 y Snchez,
2000). El movimiento de derechos de
los enfermos se ha concentrado en
cuatro derechos bsicos: derecho a
la vida, derecho a la asistencia sanitaria, derecho a la informacin y derecho a una muerte digna.
Temas captulo 1
MAPA
46

conclusin
CONCLUSIN
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conclusin
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D.R.
actividad
Este es el origen de una nueva visin de la

relacin entre el profesional de la salud y el paciente y del consentimiento informado, piedra angular de la medicina de finales del siglo veinte y
del nuevo milenio.
recursos
El movimiento por los derechos de los

pacientes es el origen de una nueva
relacin entre el profesional de la salud
y los pacientes.
glosario
Ya en este clima de reconocimiento del paciente y sus derechos en 1974, una comisin
del Departamento de Salud y Bienestar de los
E.E.U.U. recomend que la declaracin se distribuyera en los hospitales y se fomentara su adopcin. El punto fundamental de tal declaracin versaba sobre el derecho fundamental del paciente
de obtener de su mdico la informacin completa sobre su condicin mdica, pronstico y tratamiento de tal manera que pudiera otorgar su
consentimiento antes de iniciar cualquier procedimiento o tratamiento (Gracia, 1987 y Snchez,
2000).
Temas captulo 1
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Para reflexionar
conclusin
CONCLUSIN
La relacin mdico-paciente ha sido la arena en donde

tal consentimiento cumple su principal funcin y cumplir
con su objetivo, pero ha tenido previamente y tendr que
recorrer an un largo camino: un camino de comunicacin,
de dilogo, de deliberacin entre individuos.
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D.R.
actividad
ACTIVIDAD
La tica en las Ciencias de la Salud encuentra

en la persona su principio y su fin.
recursos
RECURSOS
Transformando el concepto de persona en Biotica y

tica Biomdica Clnica
El paciente comenz a dejar de ser

el objeto de las ciencias de la salud,
para ser reconocido como sujeto en
una relacin profesional y humana.
glosarioglosario
Se abren aqu nuevas interrogantes ya que con estos

cambios, el paciente comenz a dejar de ser el objeto de
las ciencias de la salud, para ser reconocido como sujeto
en una relacin profesional y humana. Qu es hoy la relacin profesional de la salud-paciente? Cul es la gran
transformacin que ha sufrido o pretende sufrir- desde finales del siglo veinte y ms an- en este siglo? Existe de
antemano la relacin? Ser realmente el final del paternalismo y el inicio de una relacin de dilogo? A continuacin
y en el siguiente captulo se propondrn respuestas a tales
interrogantes.
Temas captulo 1
MAPA
48

Su unin, entendida como fusin o disolucin,

no es ni deseable ni nos parece- realizable. Su
interaccin, lo interdisciplinario, se sugiere -por el
contrario- no slo como posible, sino necesaria
para lograr la aplicacin en cada uno de sus mbitos particulares as como la integracin de las
personas involucradas en estas reas.
recursos
La Biotica centra su atencin en la persona

al declarar el inters por la vida y las cuestiones
ticas implicadas, aunque si bien no limita su alcance a la vida humana, si centra su estudio y
deliberacin en torno a la idea del ser humano en
relacin con otros seres y con su medio ambiente.
Precisamente al constituirse la persona como

punto central y para algunos crticos, antropocntrico- en estas propuestas es en donde pueden encontrar un punto convergente en el cual
nutrirse, corresponderse y construir una nueva
propuesta dentro del mbito particular de cada
una de ellas.
glosario
Las propuestas de la tica mdica clsica,

la Biotica y la tica biomdica que hasta ahora
hemos revisado encuentran un comn denominador en su punto de origen y destino: la persona. La tica mdica clsica consolid su validez
en el inters por el beneficio del paciente, mismo
del que sera proveedor y responsable el mdico,
persona con la autoridad para ello.
Temas captulo 1
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actividad
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conclusin
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Un concepto transformado de persona para la tica Biomdica.
El poder de una relacin
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conclusin
CONCLUSIN
Ms all del requisito legal del consentimiento informado, lo que interesa es el reconocimiento de ambos como
personas e individuos nicos e irrepetibles, en un contexto
de las mismas caractersticas.
La relacin profesional de la saludpaciente no existe, se construye y

se destruye mutuamente, a cada
momento.
actividad
ACTIVIDAD
La relacin profesional de la salud-paciente no existe,

se construye y se destruye mutuamente, a cada momento.
La condicin bsica para esta construccin es el reconocimiento recproco de la autonoma de ambas partes. As
cada uno de los involucrados se reconocer como persona
y, por lo tanto, como un interlocutor vlido. Como afectados
tienen derecho a participar en un dilogo en condiciones
de simetra a partir del cual puedan dar su consentimiento
sobre todas aquellas decisiones que les afecten.
Al pasar del qu al quin es imposible

analizar ya al sujeto enfermo como un
elemento particular de una patologa.
recursos
RECURSOS
Al pasar del qu al quin es imposible analizar ya al sujeto enfermo como un elemento particular del conjunto de
una especie morbosa de los tratados de patologa. Se trata
de una persona, con un proyecto vital propio que establece
sus opciones conforme a un modelo en el que comprende
su vida como dotada de sentido. Dentro de este esquema,
esa persona sita su situacin biolgica en el marco ms
amplio de su biografa, y por ello, el reconocimiento de su
autonoma, en el sentido ms grave del trmino, es fundamental para mantener la estructura biogrfica de su vida
(Feito, 1997, pp. 15-16).
No cabe duda de que Espaa es el mbito europeo en

donde se encuentra un inters activo en lo relacionado a
la biotica, su estudio, su fundamentacin y su aplicacin.
Hay autores que aplican su propuesta a reas especficas
de la tica aplicada. As Adela Cortina (1993 y 2001) propone la tica del discurso como tica aplicada en el rea de
biotica (entre otras, como la de la empresa). Nos atrevemos aqu a intentar condensar su propuesta y a adaptarla
(aplicarla) al rea de la tica biomdica y de la relacin
profesional de la salud-paciente que nos ocupa (Cortina,
1993 y 2001).
glosarioglosario
Y ser precisamente a travs de una transformacin

en el concepto de persona como este objetivo podr verse cristalizado, transformacin entendida como el reconocimiento recproco de los implicados como interlocutores
vlidos y transformacin necesaria para un cambio ticopoltico-biomdico que responda a las demandas de una
relacin entre personas autnomas y solidarias, intrasubjetivas e intersubjetivas.
Para reflexionar
Temas captulo 1
MAPA
50

Para reflexionar
De lo anterior podemos derivar que lo autnticamente

universalizable es el derecho tanto del paciente como del
profesional de la salud de tomar decisiones, ya que (1) ambos tienen un acceso privilegiado a su subjetividad, a su
proyecto de autorrealizacin; (2) ambos son dignos de tal
derecho; y, (3) ambos habrn de tomar una decisin nica
en un contexto irrepetible (Cortina, 1993 y 2001).
No es un despotismo del paciente, ni que el profesional de salud se limite a seguir sus instrucciones, ambos
son interlocutores vlidos que gozan de autonoma. El nuevo panorama de la relacin es el de convertirse y realizarse
El gran reto es renunciar a la segura distancia cientfica

del tratamiento de enfermedades (objeto), acercarse a una
relacin dialgica entre sujetos y participar en el cuidado
de una persona, autnoma y digna de ser escuchada tanto
como uno mismo: porque el dilogo y la decisin personal ltima son el lugar en que se concilian universalidad y
diferencias, comunidad humana e irrepetibilidad personal
(Cortina, 2001, p. 222).
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D.R.
conclusin
CONCLUSIN
El marco en el que se deliberar, se dialogar sobre

el contexto, sobre las alternativas y se tomar la decisin
ser en el microcosmos de la relacin con el paciente. La
relacin del personal de salud con el paciente ya no es la
paternalista de un sujeto con un objeto (paciente) al que se
desea hacer el bien desde la concepcin del bien del sujeto, sino una relacin entre sujetos que dialogan en torno a
su idea de autorrealizacin.
Lo autnticamente universal es el
derecho tanto del paciente como del
profesional de la salud de tomar decisiones.
actividad
ACTIVIDAD
Cada uno es experto en su rea: por ejemplo, el mdico en el de la medicina y sobre l mismo como individuo, y
el paciente en su propia vida, su existencia, su proyecto de
autorrealizacin. Ambos deben tomar una decisin nica
en un contexto irrepetible.
Ambos gozan de dignidad como personas, por lo que

han de reconocerse recprocamente -y ser reconocidoscomo interlocutores vlidos, con el derecho a ser escuchados en la toma de decisiones sobre todo aquello que les
afecte.
Cada uno es experto en su rea: por

ejemplo, el mdico en el de la medicina y sobre l mismo como individuo,
y el paciente en su propia vida.
recursos
RECURSOS
como una relacin dialgica entre dos sujetos autnomos,

uno con la capacidad y el deber de asesorar, el otro con el
derecho a decidir sobre su propia concepcin del bien, ya
que l es el beneficiario de la atencin para la salud.
glosarioglosario
La lucha por la reivindicacin de la autonoma de las

personas y, en el mbito biomdico, de la autonoma del
paciente no ha debido limitarse slo a ste. El profesional
de la salud tambin tiene acceso privilegiado al caso concreto, por lo que su autonoma se reconoce as, recprocamente, con la del paciente al ser cada uno de ellos expertos con acceso privilegiado a diversos aspectos que
intervienen y constituyen la relacin profesional y humana
en la que se encuentran involucrados: relacin dialgica
entre sujetos autnomos.
Temas captulo 1
MAPA
51

Conclusiones
Para reflexionar
Quin es, por lo tanto, el sujeto de la Biotica?
Y es en la solidaridad en donde el profesional de la

salud y el paciente encontrarn la correspondencia de su
reconocimiento recproco, de su autonoma y de sus valores individuales como personas. Sin intentar superar o
manipular al otro, sino complementarse en el camino hacia
el bien comn, fin primero y ltimo de su relacin.
actividad
ACTIVIDAD
Es nuestra gran premisa el sostener que el reconocimiento del paciente como persona capaz de comunicacin
y dilogo en cada momento de la relacin con el profesional de la salud llevar a que de ella se obtenga el mayor
beneficio para ambas partes.
conclusin
CONCLUSIN
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recursos
RECURSOS
En la autonoma se encuentran los dos sujetos involucrados como personas, como interlocutores vlidos que
se reconocen como tales y reconocen tambin recprocamente los valores individuales de cada uno. Por una parte,
el proyecto de autorrealizacin de la persona-paciente y,
por la otra, tanto el proyecto de autorrealizacin como el
compromiso deontolgico de la persona-profesional de la
salud.
glosarioglosario
El reconocimiento, el dilogo y la
comunicacin permite una mayor beneficio
entre el profesional de la salud y el paciente.
En la autonoma se encuentran los

dos sujetos involucrados como personas, como interlocutores vlidos
que se reconocen como tales.
Temas captulo 1
MAPA
52

Para reflexionar
El mtodo consistira en aplicar los
principios de la accin comunicativa,
por medio del dilogo entre todos los
afectados.
Temas captulo 1
MAPA
53

glosarioglosario
recursos
RECURSOS
Como punto esencial de nuestra propuesta se incluir

la consideracin de una transformacin en la enseanza
de las Ciencias de la Salud que responda a la nueva y dinmica necesidad de deliberar en torno a la Biotica y la
tica biomdica y, como sugiere la filsofa espaola Victoria Camps (2001), que sea capaz de construir un dilogo
entre personas autnomas y solidarias que como comunicacin constructiva no rehya al conflicto, sino que lo aborde civilizadamente (Camps, 1991, p. 250).
Pg. 19 de 20
D.R.
conclusin
CONCLUSIN
El mtodo consistira en aplicar los principios de la accin

comunicativa, primordialmente el de la bsqueda del consenso a travs del dilogo de todos los afectados (el paciente
principalmente, pero en igualdad de condiciones el responsable de su accin profesional) y el reconocimiento recproco
basado en la autonoma de cada persona. Con estos elementos la decisin de cada una de las partes ser no slo compartida, sino comprendida y respetada en solidaridad.
actividad
ACTIVIDAD
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Temas captulo 1
54

Actividad de repaso
glosario
recursos
actividad
conclusin
Pg. 20 de 20
D.R.
Para reflexionar
Surge la inquietud de formalizar los
principios o fundamentos de la tica
biomdica.
1.4 Biotica y Profesionalismo en el siglo XXI: Los alcances

interdisciplinarios en el mbito de la atencin clnica y de
la educacin biomdica
glosarioglosario
Introduccin
Biotica en el mbito biomdico
Pg. 1 de 16
D.R.
conclusin
CONCLUSIN
Marcada por el desarrollo histrico, la relacin con el

paciente ha sufrido una gran transformacin durante el siglo XX. Su carcter patriarcal e incuestionable ha comenzado a transformarse en una relacin interpersonal y abandona paulatinamente su clsica estructura de relacin de
poder. Esta es una razn ms para formalizar y replantear
los principios en la tica biomdica debido a que se enfrentar a una nueva perspectiva reprimida durante siglos: el
reconocimiento del paciente como persona, como interlocutor vlido.
actividad
ACTIVIDAD
Como en toda rea de ejercicio profesional, los principios o fundamentos ticos que la demarcan son esenciales
para mantener una sana relacin profesional entre los involucrados. En el rea biomdica esta relacin profesional
es de las ms trascendentales quiz, ya que implica el manejo de la salud y la vida de individuos.
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recursos
RECURSOS
Las ciencias de la salud han experimentado durante los

ltimos dos siglos cambios radicales en sus componentes
cientfico y tcnico. Es aqu donde surge la inquietud de formalizar los principios o fundamentos de la tica biomdica,
aquellos que corresponden a los que se ven directamente involucrados y aplicados en la prctica clnica a todos
niveles (atencin biomdica, medicina preventiva, investigacin biomdica y academia). Estos niveles comprenden
entre sus integrantes a los pacientes (reales o virtuales) y
al personal biomdico considerado desde el estudiante de
carreras de ciencias de la salud de pregrado, a los mdicos
residentes que cursan sus prcticas clnicas para obtener
un grado de especializacin mdica y a los diversos profesionales del rea de la salud en prctica clnica como en el
mbito de investigacin y acadmico.
Temas captulo 1
MAPA
55

1.4 Biotica y profesionalismo en el siglo XXI: los alcances interdisciplinarios en el mbito de la atencin clnica y de la educacin biomdica
Para intentar alcanzar este objetivo se destaca primero lo que se considera el doble panorama de las ciencias biomdicas en lo que a su ejercicio
se refiere:
Temas captulo 1
56

1) Labor cientfica de investigacin.
En el punto 1 podemos deducir el hecho indiscutible de que el proceso,

los resultados y los efectos involucran a todos los afectados (tanto reales
como potenciales o virtuales).
glosario
2) Labor de servicio en la atencin al paciente.
recursos
actividad
conclusin
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Pg. 2 de 16
D.R.
En el punto 2 (labor de servicio en la atencin al paciente) se encuentra

un panorama ms atractivo an, pues:
El carcter irrenunciable del componente comunicativo de esta relacin es de suma importancia, ya que sin este vnculo la relacin estara
destinada al fracaso.
Pg. 3 de 16
D.R.
conclusin
c) La accin comunicativa es el eje central de esta relacin tanto para

el reconocimiento mutuo como para funcionar como el vehculo y vnculo de relacin entre los participantes. Esto ltimo debido a que, por
ejemplo, a partir de lo referido por el paciente es como el mdico puede
tener indicios del problema a diagnosticar y tratar, mientras que el paciente comprender su estado de salud y las medidas para mejorarlo.
actividad
b) Adicionalmente, la complejidad de reunir a las personas implicadas

para la discusin y el problema de la representatividad son superados aqu ya que se da el encuentro directo persona-persona (mdicopaciente) y con ste, una intersubjetividad directa, sin intermediarios ni
representantes, una relacin en primera persona, tanto del singular
como del plural.
recursos
a) Las objeciones que pudieran surgir del punto 1 en torno a que la relacin entre sujetos y al dilogo muchas veces es virtual, carecen de fundamento en esta rea prctica, de realidad, ya que los integrantes de
esta relacin estn siempre presentes en el momento en que se presta
el servicio de la atencin mdica.
glosario
La extensin del impacto de los hallazgos e investigaciones va ms all

de la ciencia y se encuentra de frente- con el hombre, la sociedad e inclusive con la humanidad. La discusin de los alcances de las investigaciones,
procedimientos, difusin de hallazgos y aplicacin de los mismos parece el
terreno ideal para aplicar los principios de biotica y tica biomdica que
conduzcan al consenso y, as, al mayor beneficio y justicia- para todos los
implicados: personas autnomas.
Temas captulo 1
57

glosario
Ahora bien, existen situaciones extraordinarias en las que esta relacin

directa y vinculante se ve obstaculizada por el estado de conciencia del
paciente (estupor, inconsciencia) y/o del estado de gravedad del paciente
(politraumatizado, en choque, etc.), situaciones en las que s se requiere de
un intermediario o representante (testigos, familiares, paramdicos, autoridades) que proporcione la informacin necesaria, pero no solamente esto,
sino que se ocupe (se haga cargo) de la accin comunicativa del paciente y
sea el representante de su autonoma.
Temas captulo 1
58

recursos
actividad
conclusin
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D.R.
Temas captulo 1
59

glosario
recursos
actividad
conclusin
Pg. 5 de 16
D.R.
Relacin con el paciente y tica biomdica
Es en esta situacin tan concreta

como cotidiana desde y hacia donde
se proyecta la reflexin del presente
trabajo, con la firme intencin de provocar la reflexin entre sus lectores,
tanto reales como potenciales.
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D.R.
conclusin
CONCLUSIN
Wendy Hope / photos.com
actividad
ACTIVIDAD
De la misma manera se tendra que

reflexionar sobre la posibilidad de
que esta cortina de silencio, esta
simulacin, esta negatividad hacia
establecer una autntica intersubjetividad comunicativa, no responda solo
a una exigencia del paciente, quin
ha sido descalificado por nosotros
los profesionales de la salud como el
principal interesado y afectado, sino
en nosotros mismos.
recursos
RECURSOS
Es momento de reflexionar sobre el

hecho de que sentarse, mirarse y
hablarse antes, durante y despus de
explorar fsicamente al paciente crea
el vnculo comunicativo, que precede al uso estratgico de la comunicacin, que nos acerca a los principios
de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonoma que sostienen, dan
sentido y avalan la relacin profesional de la salud-paciente en todo nivel
de atencin.
glosarioglosario
A partir de esta ltima reflexin, podemos ahora centrar

nuestra atencin en la relacin con el paciente. La red bsica de atencin biomdica pas y constituye la base para
la posibilidad y discusin de temas complejos (como clonacin humana, manipulacin gentica, etctera) que no
siempre son reales, por estar lejos del acceso general y
muy limitados a los expertos.
Es en el contacto de atencin bsica en el que encontramos la relacin con el paciente que se manifiesta
a cada momento. Es tambin en donde es posible observar comportamientos que, aunque nos gustara pensar que
no son validados por la comunidad biomdica, tal parece
que s son aceptados, como el del mdico atendiendo al
paciente sin mirarle a los ojos, interrogndolo impersonal
y framente, explorndolo fsicamente sin darle mayor importancia a preguntar, a establecer una autntica relacin
mdica y comunicativa con l, con el otro, con la persona
que ha acudido a l por necesidad.
Para reflexionar
Temas captulo 1
MAPA
60

Quiz los que tenemos miedo, los que no podemos aceptar, los que no podemos manejar lo
que ocurre, los que no deseamos soportar, los
que no deseamos sufrir, seamos nosotros.
Biotica y Profesionalismo en el mbito de

Educacin Biomdica
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Y de ser as, slo nosotros resultaramos

protegidos por este absurdo silencio, por esta
simulacin que concede la ilusin de prolongar
nuestra negacin ante una realidad que nos sobrepasa: el hecho de que nuestro paciente es
una persona.
Es hora, ha llegado el momento de atender

la invitacin del escritor mexicano Octavio Paz
(1993) y ser contemporneos de todos los hombres. En la relacin con el paciente hemos de
ser contemporneos con respecto al momento y
proceso de nuestra relacin comunicativa, intersubjetiva siempre, que por originaria es esencial
para la praxis biomdica, pero por sobre todo
para el reconocimiento humano recproco. Es
hora de sentarnos, mirarnos y hablarnos. Hora
de entablar y asumir esta relacin en toda su dimensin, con su componente comunicativo y no
slo con el estratgico.
conclusin
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Pg. 7 de 16
D.R.
actividad
Ahora bien, esta relacin comunicativa no

se refiere a un mero intercambio de informacin
impersonal y monolgico, sino a establecer un
proceso de comunicacin (accin comunicativa) intersubjetivo que permita que ambas partes
cuenten con toda la informacin pertinente para
la toma y aceptacin de las decisiones, asumiendo la responsabilidad y sus posibles consecuencias, siempre por ambas partes, siempre en reciprocidad y, por lo tanto, en solidaridad.
recursos
La comunicacin entre el profesional

de la salud y el paciente no es
slo intercambio de informacin o
monlogo.
glosario
Transformar este concepto de paciente en el

de persona en el mbito biomdico tiene como
punto de partida no slo la reflexin sobre el ejercicio actual de las Ciencias de la Salud, sino tambin la transformacin de su proceso de enseanza-aprendizaje.
Temas captulo 1
61

Glosario
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conclusin
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actividad
Profesionalismo narrativo
Un acto de reflexin narrativa y crtica
sobre el ejercicio profesional que no se
limita a la esfera individual, sino que se
extiende y presenta su mayor impacto
en el mbito institucional y en la educacin biomdica. Jack Coulehan (2005)
propone que se fundamente en cuatro
aspectos principales que interactan y
se refuerzan mutuamente: profesionalismo por moldeo de roles (professionalism role-modeling), autoconciencia,
competencia narrativa y el servicio a la
comunidad.
recursos
La propuesta de una tica aplicada ha de llegar hasta

el mbito del ejercicio profesional y as se ha manifestado
en el rea de la praxis biomdica enmarcada clsicamente
por una regulacin tica profesional, misma que en apartados previos ha sido caracterizada como predominantemente deontolgica y regida por los principios de beneficencia,
no maleficencia, autonoma y justicia social (ABIM, 2002).
D.R.
Transformar este concepto de paciente en el de persona en el mbito biomdico.
glosario
Tras este objetivo se encuentran las nuevas tendencias

de profesionalismo en ciencias de la salud, en particular el
profesionalismo narrativo, que responden a la nueva y dinmica necesidad de deliberar en torno a la Biotica y la
tica mdica (Camps, 2001), as como a promover y facilitar
un dilogo entre personas autnomas y solidarias que como
comunicacin constructiva no rehya al conflicto, sino que
lo aborde civilizadamente (Camps, 1991). Con el eje de la
deliberacin y el dilogo sobre los aspectos propiamente humanos que desde siempre e irrenunciablemente estn embebidos en el quehacer biomdico cotidiano, de la tica utpica a la prctica tica, hacia la manifestacin de una actitud
crtica en la relacin profesional con otros seres humanos.
Para reflexionar
Temas captulo 1
62

Ecologa del profesionalismo

Se refiere a que cada uno de los
niveles de las instituciones de salud
se encuentra en relacin y equilibrio
respecto a la expresin y el reforzamiento del profesionalismo, por lo
que es una responsabilidad de toda
la institucin mantener un proceso de
reflexin y de mejora continua respecto a su manifestacin e impacto
en cada uno de sus niveles (Goldstein, 2006).
recursos
RECURSOS
La ecologa del profesionalismo se refiere a que

cada uno de los niveles de las instituciones de salud se
encuentra en relacin y equilibrio respecto a la expresin
y el reforzamiento del profesionalismo, por lo que es una
responsabilidad de toda la institucin mantener un proceso
de reflexin y de mejora continua respecto a su manifestacin e impacto en cada uno de sus niveles, ya que la inconsistencia entre ellos podra conducir al desequilibrio de tal
sistema ecolgico, es decir, a una expresin parcial de tal
profesionalismo y al riesgo de que se deteriore paulatina y
sistemticamente (Goldstein, 2006).
glosarioglosario
La ampliacin de tal marco tico conocer nuevas latitudes reconociendo que son dos y no uno los involucrados,
quienes habrn de ser tomados en cuenta, y ser esta la
transformacin que la tica biomdica, el profesionalismo
en ciencias de la salud y la relacin con el paciente podran
experimentar en el futuro: el giro desde un profesionalismo
comprendido como un conjunto de normas y reglas hacia
un acto de reflexin narrativa y crtica sobre el ejercicio profesional que no se limita a la esfera individual, sino que se
extiende y presenta su mayor impacto en el mbito institucional y en la educacin biomdica, debido a que:
Glosario
Temas captulo 1
MAPA
63

actividad
ACTIVIDAD
conclusin
CONCLUSIN
Pg. 9 de 16
D.R.
recursos
En este ltimo mbito ha sido fundamental el reconocimiento de la importancia de los factores ambientales en la enseanza del profesionalismo,
es decir, de la interaccin y en ocasiones contradiccin entre los principios declarados y los expresados en los mbitos clnicos de aprendizaje en
los cuales los estudiantes y mdicos residentes se forman y aprenden a ser
profesionales (West y Shanafelt, 2007).
glosario
Por lo tanto, se considera al profesionalismo como una responsabilidad

institucional que debe promover un ambiente y una cultura favorecedora
del mismo, con lo cual cada uno de sus miembros y la propia institucin
son considerados responsables de manifestar una conducta profesional en
todos los niveles de la misma, incluyendo el del mbito de educacin biomdica (Whitcomb, 2005) (Coulehan, 2005) (Huddle, 2005).
Temas captulo 1
64

actividad
conclusin
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D.R.
glosario
Si estos mbitos clnicos no manifiestan los

ms altos ideales del profesionalismo, el resultado de tal aprendizaje podra ser el de una cultura
de cinismo ante los ideales quebrantados. Frente
a este riesgo, y como un complemento del modelo de profesionalismo basado en reglas, se ha
descrito lo que se identifica como profesionalismo basado en la narrativa o profesionalismo
narrativo en el rea de la educacin biomdica
(Charon, 2001) (Coulehan, 2005).
recursos
En l, la experiencia personal es el promotor

principal de la actividad reflexiva en torno al ejercicio de la profesin que el estudiante y el mdico
residente llevan a cabo, con el fin de identificar
la base narrativa de las ciencias de la salud para
desarrollar experiencias de educacin que les
permitan aprender que ser un profesional de la
salud no es slo el comportarse como tal, sino
que implica atestiguar la relacin humana y de
vida con otros y del otro.
actividad
conclusin
De tal manera que aprender el profesionalismo sera entrar a tal narrativa y hacerla propia, al mismo tiempo que se favorece un mbito
de reflexin para confrontar la llamada paradoja central en la biomedicina, la tensin entre el
altruismo y el inters personal, as como para
abordar el conflicto entre los valores explcitos y
tcitos presentes en los mbitos clnicos de enseanza-aprendizaje biomdicos (West y Shanafelt, 2007).
Pg. 11 de 16
D.R.
Temas captulo 1
65

Jack Coulehan (2005) propone que tal profesionalismo narrativo se fundamente en los siguientes cuatro aspectos principales que interactan y se refuerzan mutuamente:
glosario
Cada uno de ellos se presenta como una

oportunidad para transformar la cultura de la educacin biomdica en el sentido de que permite
el contacto de estudiantes y mdicos residentes
con una amplia gama de narrativas, que emergen tanto de su propia experiencia como de la
de otros, con la oportunidad de que a la vez que
atestiguan los alcances del ejercicio cotidiano de
su profesin cuentan tambin con un mbito para
reflexionar sobre tales narrativas, sobre su propio
comportamiento y la cultura del ejercicio biomdico en el que se hallan embebidos (Whitcomb,
2005) (Coulehan, 2005) (Huddle, 2005).
Temas captulo 1
66

recursos
actividad
Cada uno de estos aspectos del profesionalismo narrativo al integrarse en el contexto de

educacin biomdica y de desarrollo curricular,
permite y conduce a un proceso longitudinal de
evaluacin que puede incluir herramientas como
la creacin de un portafolio de profesionalismo
narrativo por estudiantes y mdicos residentes
(Arnold, 2002).

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D.R.
conclusin
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Profesionalismo narrativo: una relacin entre personas, autonoma, dilogo, solidaridad y confianza.
Pg. 13 de 16
D.R.
conclusin
CONCLUSIN
El hombre autnomo reconoce ya la alteridad en la

conciencia misma de su autonoma, de suerte que la conciencia de sus derechos es inseparable de la de los derechos de cualquier otro hombre y de la conciencia sobre las
consecuencias de su accin, es decir, de su responsabilidad (Camps, 2001) (Weber, 1994). As, mientras que la
De una relacin basada y amparada

en lo profesional y jurdico, pasar
a una relacin humana construida a
partir del dilogo y la confianza.
actividad
ACTIVIDAD
Esta decisin se encuentra dentro del caso concreto,

pero tambin depende de la biografa personal, de su relacin con el entorno, de sus principios y valores. Cada sujeto
goza de un acceso privilegiado a dos mundos: al mundo
social intersubjetivo en donde se le caracteriza como
persona y al mundo subjetivo en el que como individuo
nico e irrepetible se realiza a travs de una biografa
nica. Surge aqu la narracin que describe esta experiencia: tanto el profesional de la salud como el paciente son
personas autnomas as entendidas y tal narracin subjetiva e intersubjetiva es un elemento fundamental de la
relacin entre ambos y de la identidad de cada uno de ellos
(Charon, 2001).
La narracin ser un nuevo panorama sobre el ejercicio profesional que

parte de la persona y el dilogo.
recursos
RECURSOS
Para que tal ejercicio profesional y su elemento de comunicacin puedan llevarse a cabo se requiere transitar
de los conceptos de individuo, derecho y contrato a los de
persona, responsabilidad y solidaridad: de una relacin basada y amparada en lo profesional y jurdico, a una relacin
humana construida a partir del dilogo y la confianza en
donde el reconocimiento de los partcipes como personas
autnomas permita la decisin nica en un contexto irrepetible con responsabilidad y en solidaridad.
glosarioglosario
As pues, la reflexin y educacin sobre el profesionalismo en ciencias de la salud como un proceso narrativo
y de pensamiento crtico permite contemplar, desde una
perspectiva ms amplia e interpersonal, la dimensin humana y el alcance de las obligaciones ticas hacia los pacientes y la sociedad que se atribuyen al rol del profesional
de la salud.
Para reflexionar
Temas captulo 1
MAPA
67

autonoma concede decidir libremente qu hacer, la responsabilidad es el

mediador entre ella y la solidaridad entendida como la cooperacin o al
menos la relacin con el otro.
recursos
A travs de la inclusin formal de procesos longitudinales de formacin y

evaluacin en el currculo para la educacin en ciencias de la salud, es que
se favorece el que los profesionales de la salud desarrollen sus competencias personales. Uno de los alcances se encuentra en la posibilidad de mejorar la comunicacin con los pacientes y destacar la habilidad o destreza
para comunicarse como una de las ms importantes que han de desarrollar
a la par de sus conocimientos, habilidades y capacidades clnicas. Se propone que la entrevista con el paciente sea un dilogo sanador, considerado con la misma importancia que sus dems intervenciones clnicas (Duffy,
1998) (Coulehan, 2007) (Inui y Frankel, 2006).
glosario
Ciertamente, en el mbito de la relacin clnica dicha relacin es la narracin y el dilogo en el que tanto el consejero como el aconsejado, el profesional de la salud y el paciente, aportarn y aprendern el uno del otro y
sobre ellos mismos y en donde el respeto a la autonoma de ambas partes
se manifiesta no slo como un requisito legal que ha de ser cumplido, sino
como la base de una relacin de confianza mutua, de una relacin profesional y humana.
Diversas voces dentro del mbito biomdico hacen un llamado a regresar a este fin originario y sugieren un acercamiento centrado en el paciente
(Brisdson y cols., 2003) (Bastian, 2003) (Say y Thomson, 2003) (Maguire y
Pitceathly, 2002), particularmente en la educacin biomdica y sobre el cual
existe una amplia lnea de estudio e implementacin (Kravitz y Melnikow,
2001) (Coulehan y cols., 2001) (Quill y cols., 2001) (Lee y cols., 2002) (Treasure, 2002).
Temas captulo 1
68

actividad
Pg. 14 de 16
D.R.
conclusin
George Doyle / photos.com
Demostrar el valor de estas aportaciones e introducir

su aplicacin en el mbito de la prctica biomdica cotidiana es tarea ardua y, sin embargo, necesaria.
Cuando es verdadera,
cuando nace de la necesidad de decir,
a la voz humana no hay quien la pare.
Si le niegan la boca, ella habla por las manos,
o por los ojos, o por los poros, o por donde sea.
Porque todos, toditos, tenemos algo que decir a
los dems,
alguna cosa que merece ser por los dems
celebrada o perdonada.
Eduardo Galeano, poeta uruguayo.
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D.R.
En tal actitud crtico-utpica frente a

las polticas que afectan la distribucin de los recursos para la salud,
el profesional de la salud ejerce una
posicin activa.
conclusin
CONCLUSIN
As lo proponen reflexiones recientes en torno al profesionalismo en medicina, en las cuales se reafirma el principio mdico de proporcionar un beneficio al paciente y a la
vez la obligacin de promover el acceso a la salud a nivel
social, incluyendo el compromiso y la participacin activa
de cada mdico en la consecucin de una atencin sanitaria de calidad y la justa distribucin de los recursos limitados de salud entre todos los miembros de la sociedad
(ABIM, 2002).
Si un segundo basta para morir debe bastar

para cambiar.
Eliseo Alberto Diego, poeta cubano.
El dilogo generador de confianza

puede ser la base de una relacin en
solidaridad en el campo particular.
actividad
ACTIVIDAD
El dilogo generador de confianza puede ser la base

de una relacin en solidaridad en el campo particular y, a
partir de ella, extenderse hacia el mbito general como una
relacin de justicia.
En tal actitud crtico-utpica frente a las polticas que

afectan la distribucin de los recursos para la salud, el profesional de la salud ejerce una posicin activa e incluso
poltica al vivir y ejercer comprometido con este deber,
un deber colectivo, profesional, tico y moral que persigue
la justicia en la atencin de la salud.
La entrevista con el paciente debe

ser un dilogo sanador, considerado con la misma importancia que sus
dems intervenciones clnicas.
recursos
RECURSOS
Es hora de ser contemporneos de todos los hombres,

dialogar con ellos y permitir que lo hagan con nosotros.
Para esto es necesaria no slo una transformacin de la
relacin con el paciente por medio de la narracin y el dilogo, sino tambin de la educacin y la tica biomdicas,
as como del profesionalismo en ciencias de la salud.
En trminos empleados por el filsofo espaol J.L.

Aranguren (1991) puede expresarse este compromiso en
la transformacin de la apata hacia las polticas pblicas
en una participacin manifestada en una actitud tica: por
una parte de crtica, de denuncia y de decir no ante las
desigualdades e injusticias; por la otra de proyectar, frente
al realismo, propuestas idealistas, utpicas.
glosarioglosario
Iniciar y sostener este dilogo, as como abandonar

esa relacin de pasividad y de silencio (Katz, 1989), es labor tanto del profesional de la salud como del paciente y
slo entonces su relacin reconocer su doble dimensin:
la cientfica y la personal, la profesional y la humana, la intersubjetiva y la intrasubjetiva.
Para reflexionar
Temas captulo 1
MAPA
69

Actividad de repaso
Temas captulo 1
70


glosario
recursos
actividad
conclusin
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D.R.
Ejercicio integrador
Temas captulo 1
71

glosario
recursos
actividad
conclusin
D.R.
Temas captulo 1
72
Conclusin del captulo 1
glosario
recursos
actividad
D.R.
conclusin
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Glosario del captulo 1

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
B
Biotica
sta incluye tanto lo referente a las reas mdicas,
como lo concerniente a la vida, en general, en el
planeta (ecologa, animales y todas aquellas reas
que las conciernen y/o afectan).
Biotica: significa tica de la vida, tarea de reflexin filosfica que analiza, desde las categoras
de valor, deber, bondad, entre otros, los actos humanos en las cuestiones relacionadas con la vida
ciencias biolgicas o de la salud. Un rea filosfica,
particularmente de la filosofa moral, que efecta la
tarea racional de anlisis de las conductas morales
D.R.
en el mbito de la biologa y la medicina (Feito,

1997, p. 5).
Informe Belmont: su nombre oficial es Principios
y guas ticos para la proteccin de los sujetos
humanos de investigacin (1978) (The Belmont
Report: Ethical Principles and guidelines for the
protection of human subjects of Research), pieza
fundamental para el desarrollo de la Biotica, en l
se enunciaban como principios ticos guas los de
autonoma, beneficencia y justicia.
C
Carta de Derechos del Paciente (1973, Patients Bill of Rights)
El punto fundamental de tal declaracin versaba
sobre el derecho fundamental del paciente de obtener de su mdico la informacin completa sobre su
condicin mdica, pronstico y tratamiento de tal
manera que pudiera otorgar su consentimiento antes de iniciar cualquier procedimiento o tratamiento
(Gracia, 1987 y Snchez, 2000). El movimiento de
derechos de los enfermos se ha concentrado en
cuatro derechos bsicos: derecho a la vida, derecho a la asistencia sanitaria, derecho a la informacin y derecho a una muerte digna.

tica Biomdica: se refiere a la revisin de aspectos relacionados principalmente con la prctica biomdica en los aspectos relativos a la relacin del
profesional de la salud con el paciente, la investigacin biomdica y los recursos para la salud.
D
Deberes prima facie ethos
Principios bsicos, autoevidentes, obligatorios y
con relacin jerrquica (Ross, 1930).
E
Se refiere a que cada uno de los niveles de las
instituciones de salud se encuentra en relacin y
equilibrio respecto a la expresin y el reforzamiento
del profesionalismo, por lo que es una responsabilidad de toda la institucin mantener un proceso de
reflexin y de mejora continua respecto a su manifestacin e impacto en cada uno de sus niveles
(Goldstein, 2006).
D.R.
tica (tambin llamada Filosofa moral)

La tica como filosofa moral reflexiona sobre el
fenmeno conocido como moral utilizando los mtodos y el lenguaje propios de la filosofa, as como
de y desde las distintas tradiciones filosficas. La
raz etimolgica de la palabra tica corresponde
al vocablo griego ethos, que tal y como lo refiere
J.L.L. Aranguren (1994) en su tica, significa lugar
donde se habita (morada) as como modo de ser
o carcter.
tica aplicada
Una respuesta desde lo terico a problemticas
reales y de alto grado de dificultad para su manejo
y resolucin desde las distintas tradiciones de la
filosofa moral (tica) con el objetivo de intentar formular una recomendacin que pueda ser aplicada.
J
Probablemente, sin tener como autor al propio Hipcrates, pero s comprendido dentro de la coleccin de textos mdicos en el llamado Corpus Hippocraticum (s. IV-V a.C.), el Juramento Hipocrtico se
convirti desde sus orgenes en el cdigo de tica
de mayor influencia en el ejercicio de la medicina

occidental. En su primera parte se refiere a las obligaciones que el mdico contrae con su maestro y
con sus colegas en la medicina, mientras que la
segunda consta de un cdigo tico sobre la forma
P
Procesos de deliberacin interdisciplinares
Contemplan los siguientes pasos: (1) La descripcin
desde el punto de vista cientfico de la prctica en cuestin; (2) intentar identificar los valores ticos compartidos con respecto a ella; (3) asociar los principios ticos
que los orientan; (4) establecer el punto de conflicto o
desacuerdo; (5) iniciar un debate sobre este punto; (6)
alcanzar un punto en el que todas las posiciones sean
moralmente respetables; y, (7) formular una recomendacin sobre la actuacin concreta por medio de la mayora, quedando patentes y expresadas las discrepancias que manifiestan el pluralismo de convicciones que
han encontrado un punto de acuerdo (Cortina, 2003).
Un acto de reflexin narrativa y crtica sobre el ejercicio profesional que no se limita a la esfera individual,
sino que se extiende y presenta su mayor impacto en el

mbito institucional y en la educacin biomdica. Jack
Coulehan (2005) propone que se fundamente en cuatro
aspectos principales que interactan y se refuerzan mutuamente: profesionalismo por moldeo de roles (professionalism role-modeling), autoconciencia, competencia
narrativa y el servicio a la comunidad.
de beneficios y el anlisis perjuicio-beneficio y

coste-beneficio.
d) Justicia. Grupo de normas que garantizan la distribucin justa de beneficios, riesgos y costes.
Teora deontolgica mixta (mixed deontological theory)
Teora de los cuatro principios de tica biomdica
William Frankena (1963) la propone como una

mezcla del principio de utilidad o de beneficencia,
como el mayor saldo posible del bien sobre el mal
(utilitarismo) y del de justicia (deontolgico), sin establecer una jerarqua entre ellos.
Propuesta de los filsofos T. L. Beauchamp y J. F.

Childress, el primero de ellos miembro de la National Commission autora del Informe Belmont, los
principios son considerados prima facie, sin una
jerarqua interna estricta e invariable, mismos que
se pretende que se asuman como un canon o gua
de referencia y que sean aceptados de manera general. Los cuatro principios son cuatro grupos de
principios bsicos (Beauchamp y Childress, 1999):
a) Respeto a la autonoma. Norma que establece la
necesidad de respetar la capacidad de las personas autnomas para tomar decisiones.
b) No maleficencia. Trata de evitar causar daos y
perjuicios.
c) Beneficencia. Grupo de normas de adjudicacin
D.R.
Ligas de inters del captulo 1

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D.R.
Glosario general
Ambiente de aprendizaje multidimensional

(multidimensional learning enviroment):
Es aquel ambiente en el cual se encuentran por lo
menos tres esferas de influencia interrelacionadas
(Hafferty, 1998). El currculo formal, es decir el declarado, reconocido institucionalmente y el que se
ofrece a los miembros de la institucin. El currculo
informal, un conjunto de formas de enseanza y
aprendizaje interpersonal ad hoc que ocurre con y
entre el profesorado y los estudiantes. El currculo
oculto, un conjunto de influencias que funcionan a
nivel de la estructura organizacional y cultural.
D.R.
Aspectos clave del trabajo mdico
que las conciernen y/o afectan).
Altruismo, autonoma, comercialismo, moralidad

personal, competencia interprofesional, estilo de
vida, dominio profesional, justicia social, contrato
social, y competencia tcnica, los cuales al ser agrupados en conjunto permiten identificar siete tipos
de profesionalismo (Hafferty y Castellani, 2010).
Significa tica de la vida, tarea de reflexin filosfica que analiza, desde las categoras de valor, deber,
bondad, entre otros, los actos humanos en las cuestiones relacionadas con la vida ciencias biolgicas
o de la salud. Un rea filosfica, particularmente de
la filosofa moral, que efecta la tarea racional de
anlisis de las conductas morales en el mbito de la
biologa y la medicina (Feito, 1997, p. 5).
B
Biotica
sta incluye tanto lo referente a las reas mdicas,
como lo concerniente a la vida, en general, en el
planeta (ecologa, animales y todas aquellas reas
Belmont, Informe
Su nombre oficial es Principios y guas ticos para la
proteccin de los sujetos humanos de investigacin
(1978) (The Belmont Report: Ethical Principles and
guidelines for the protection of human subjects of Re-
Glosario general
search), pieza fundamental para el desarrollo de la
Biotica, en l se enunciaban como principios ticos
guas los de autonoma, beneficencia y justicia.
C
Carta de Derechos del Paciente (1973, Patients Bill of Rights)
El punto fundamental de tal declaracin versaba
sobre el derecho fundamental del paciente de obtener de su mdico la informacin completa sobre su
condicin mdica, pronstico y tratamiento de tal
manera que pudiera otorgar su consentimiento antes de iniciar cualquier procedimiento o tratamiento
(Gracia, 1987 y Snchez, 2000). El movimiento de
derechos de los enfermos se ha concentrado en
cuatro derechos bsicos: derecho a la vida, derecho a la asistencia sanitaria, derecho a la informacin y derecho a una muerte digna.
Carta de profesionalismo para el nuevo milenio

Plantea la necesidad de un movimiento de profesionalismo que reivindique a la profesin en trminos
de la confianza de la sociedad y de su bsqueda
del bien comn. Con este objetivo la carta de profesionalismo incluye tres principios fundamentales
(principio de la primaca del bienestar del paciente,
D.R.
la autonoma del paciente y de de justicia social)

y diez responsabilidades profesionales (American
Board of Internal Medicine Foundation, American
College of Physicians Foundation y European Federation of Internal Medicine, 2002).
Contrato social
Ejercicio profesional con base en el contrato social
entre la medicina y la sociedad, lo que significa, por
un lado, que a la medicina se le otorga el monopolio para el uso del conocimiento, autonoma para su
prctica, prestigio, estatus, el privilegio de la autorregulacin y la recompensa financiera; y, por el otro,
significa que los mdicos y la profesin deben ser
altruistas, demostrar honestidad e integridad, asegurar la competencia profesional de sus miembros
y procurar el bien social (Cruess y Cruess, 2009).
Currculo oculto
Las lecciones que los ambientes de aprendizaje
mdico proporcionan a los estudiantes y residentes en los cuales atestiguan y aprenden sobre el
conflicto, por un lado, entre las expectativas e ideales articulados en los cdigos de tica profesional
y, por el otro, con el comportamiento real y cotidiano de mdicos y organizaciones (Hafferty, 2006b).
D
Deberes prima facie
Principios bsicos, autoevidentes, obligatorios y
con relacin jerrquica (Ross, 1930).
E
Se refiere a que cada uno de los niveles de las
instituciones de salud se encuentra en relacin y
equilibrio respecto a la expresin y el reforzamiento
del profesionalismo, por lo que es una responsabilidad de toda la institucin mantener un proceso de
reflexin y de mejora continua respecto a su manifestacin e impacto en cada uno de sus niveles
(Goldstein, 2006).
Educacin mdica como resocializacin

Desde la aproximacin sociolgica a los aspectos
del profesionalismo en el mbito de la educacin
biomdica, la socializacin profesional es un tipo
de socializacin adulta y por lo tanto secundaria.
Hafferty argumenta que debido a su estructura jerrquica, el mbito en el que se presenta y por las
demandas cognitivas y emocionales (intensiva, es-
Glosario general
tresante, etc.) es razonable el enmarcar a la educacin mdica como un tipo especial o particular de
socializacin (Hafferty, F. W., & Franks, R., 1994)
(Hafferty, 2000, 2006 y 2009).
tica (tambin llamada Filosofa moral)

La tica como filosofa moral reflexiona sobre el
fenmeno conocido como moral utilizando los mtodos y el lenguaje propios de la filosofa, as como
de y desde las distintas tradiciones filosficas. La
raz etimolgica de la palabra tica corresponde
al vocablo griego ethos, que tal y como lo refiere
J.L.L. Aranguren (1994) en su tica, significa lugar
donde se habita (morada) as como modo de ser
o carcter.
tica aplicada
Una respuesta desde lo terico a problemticas
reales y de alto grado de dificultad para su manejo
y resolucin desde las distintas tradiciones de la
filosofa moral (tica) con el objetivo de intentar formular una recomendacin que pueda ser aplicada.
tica Biomdica
Se refiere a la revisin de aspectos relacionados
principalmente con la prctica biomdica en los aspectos relativos a la relacin del profesional de la
D.R.
salud con el paciente, la investigacin biomdica y

los recursos para la salud.
I
Interpretaciones sociolgicas del profesionalismo
Martimianakis et al. (2009) proponen que las aportaciones e impacto desde el abordaje sociolgico
contemporneo en torno al profesionalismo y respecto a la educacin en profesionalismo debe enfatizar que: (1) el constructo del profesionalismo es
central para la identidad del profesional de la salud;
(2) los factores que constituyen el profesionalismo
no son estticos; (3) el profesionalismo en un nexo
de poder con dimensiones de gnero, raza y estatus socioeconmico; y, (4) las acciones de los profesionales tienen consecuencias e implicaciones
amplias. Respecto de la evaluacin del profesionalismo, concluyen que este debe ser integral considerando los factores personales y ambientales,
pues comprende no solo el comportamiento individual, sino tambin las prioridades sociales y organizacionales.
J
Probablemente, sin tener como autor al propio Hipcrates, pero s comprendido dentro de la coleccin de textos mdicos en el llamado Corpus Hippocraticum (s. IV-V a.C.), el Juramento Hipocrtico se
convirti desde sus orgenes en el cdigo de tica
de mayor influencia en el ejercicio de la medicina
occidental. En su primera parte se refiere a las obligaciones que el mdico contrae con su maestro y
con sus colegas en la medicina, mientras que la
segunda consta de un cdigo tico sobre la forma
M
Maltrato
De acuerdo con el Cuestionario para graduados
de escuelas de medicina de la AAMC (Asociacin
Americana de Escuelas de Medicina) se identifican
los siguientes tipos: (1) Maltrato en general (general mistreatment): pblicamente menospreciado o
humillado, amenazado con dao fsico o castigado
fsicamente, requerido de llevar a cabo servicios
personales; (2) Acoso sexual (sexual harassment):
Glosario general
solicitud de intercambiar favores sexuales por calificaciones o premios, sujeto a comentarios sexistas
ofensivos o apodos dirigidos directamente al estudiante, sujeto a avances sexuales no deseados por
personal de la escuela, se negaron oportunidades
para entrenamiento o reconocimientos, recibi bajas calificaciones o evaluaciones por su sexo. (3)
Acoso racial (racial harassment): sujeto a comentarios racial/tnicamente ofensivos o apodos dirigidos directamente al estudiante, se negaron oportunidades para entrenamiento o reconocimientos,
recibi bajas calificaciones o evaluaciones por su
raza o grupo tnico. (4) Acoso por orientacin sexual (sexual orientation harassment): Se negaron
oportunidades para entrenamiento o reconocimientos, sujeto a comentarios sexistas ofensivos o apodos dirigidos directamente al estudiante, recibi
bajas calificaciones o evaluaciones por su orientacin sexual.
Modelo de factores que contribuyen al profesionalismo en los mbitos de educacin

biomdica:
propuesto por West y Shanafelt (2007), considera
la interaccin e impacto entre los factores perso-
D.R.
nales y factores ambientales que se presentan en

los mbitos de educacin biomdica. Los factores
personales son el bienestar personal, las caractersticas individuales y las cualidades y habilidades
interpersonales. Los factores ambientales son la
cultura institucional, el curriculum formal/informal en
profesionalismo y las caractersticas de la prctica.
Debido a que tanto los factores personales como
los ambientales juegan un importante papel e impactan el profesionalismo mdico, las instituciones
de educacin en Ciencias de la Salud deben considerar estos factores en sus esfuerzos para promover el profesionalismo, as como en el diseo
e implementacin de estrategias para el desarrollo
de las competencias de profesionalismo (Arnold,
2000) (Inui, 2003) (West y Shanafelt, 2007) (Arnold
y Thompson, 2009).
P
Proceso de resocializacin
El entrenamiento mdico como un proceso de resocializacin que permite observarlo como un proceso social ms activo y con propsito, en el cual
ciertos aspectos de la identidad personal previa son
reemplazados por nuevas formas de pensar, actuar
y valorar de la vida profesional. En otras palabras,

plantea Hafferty, el concepto de resocializacin nos
permite observar ciertos tipos de preparacin ocupacional como un proceso dual que involucra el
moverse hacia lo nuevo (la identidad profesional)
y alejarse de lo viejo (la identidad personal previa),
es una interfase de entrar/adoptar (la identidad profesional) versus salir/rechazar (la personal) que ha
sido observada en estudios de educacin mdica
inclusive en experiencias tan tempranas como los
primeros meses del entrenamiento (Hafferty, 2000,
2006 y 2009; Hafferty, F. W. & Franks, R., 1994).
Procesos de deliberacin interdisciplinares

Contemplan los siguientes pasos (1) La descripcin
desde el punto de vista cientfico de la prctica en cuestin; (2) intentar identificar los valores ticos compartidos con respecto a ella; (3) asociar los principios ticos
que los orientan; (4) establecer el punto de conflicto o
desacuerdo; (5) iniciar un debate sobre este punto; (6)
alcanzar un punto en el que todas las posiciones sean
moralmente respetables; y, (7) formular una recomendacin sobre la actuacin concreta por medio de la mayora, quedando patentes y expresadas las discrepancias que manifiestan el pluralismo de convicciones que
han encontrado un punto de acuerdo (Cortina, 2003).
Glosario general
Profesin
Derivada de la palabra profesar es una ocupacin que se regula a ella misma a travs del entrenamiento sistemtico y obligatorio de todos sus
miembros y por medio de la disciplina colegiada,
que cuenta con una base de conocimiento tcnico
especializado y que tiene una orientacin predominante hacia el servicio, enraizada en su cdigo de
tica (Starr, 1984).
Profesionalismo
Tiene como primera referencia en su aparicin
relacionada con la medicina al mdico romano
Scribonius quien lo defini como un compromiso
con la compasin y la clemencia al aliviar el sufrimiento (Sylvia y Richard Cruess, 2009). El ejercicio del profesionalismo se caracteriza por tres
elementos (1) conocimiento experto -entrenamiento especializado en un rea del conocimiento por
medio de la educacin formal, (2) autorregulacin
de la profesin -reconocimiento pblico de cierta autonoma de los miembros de esa profesin
para regular por ellos mismos los estndares de
su prctica y (3) responsabilidad fiduciaria con el
altruismo -compromiso para proveer un servicio al
pblico que vaya ms all del beneficio econmico de los profesionales (Sullivan, 1995).
D.R.
Profesionalismo como un listado de caractersticas y comportamientos
Profesionalismo como un medio de control

social
Este tipo de profesionalismo incluye aquellos rasgos

que permiten responder al privilegio de auto regulacin y a la confianza de la sociedad con base en el
compromiso de actuar por el bien social. Martimianakis et al. (2009) argumentan que si bien este concepto del profesionalismo articula elementos medibles o evaluables asociados con el comportamiento
profesional, por otro lado, no considera las relaciones causales entre los diversos elementos del listado, ni explica el cmo estas conductas profesionales
se desarrollan. Tal parece que son cualidades innatas que se expresan con el programa de entrenamiento adecuado. En la educacin biomdica esta
aproximacin puede observarse en los modelos que
incluyen: procesos de seleccin con criterios sobre
ciertas caractersticas y comportamientos, estndares de entrenamiento, definicin de criterios de
competencias y la evaluacin de los comportamientos ticos y profesionales en los mbitos de prctica clnica (Arnold, L., 2002; Arnold, L. & Thompson,
G.S., 2009; Boon, K., & Turner, J, 2004; Stern, D.
ed., 2006; Stern, D., & Papadakis, M., 2006).
Desde una aproximacin crtica, algunos socilogos han argumentado que el proceso de la profesionalizacin es un medio para controlar la produccin del conocimiento, as como una forma de
contribuir a la estratificacin social e inclusive como
una forma de poder y control sobre inequidades
sociales de gnero y cultura. Desde este enfoque,
el poder de la profesin se extiende hasta considerar la habilidad de la misma para definir y controlar
lo que es aceptado como conceptos de salud, enfermedad y tratamiento (Martimianakis et al., 2009;
Shirley y Padgett, 2010). La pregunta central desde este abordaje no es respecto a qu constituye
el profesionalismo, sino segn quin (alguien que
tiene la capacidad o el poder- para decidir la definicin) y por qu o para qu se emplea tal definicin o discurso (Martimianakis et al., 2009; Shirley
y Padgett, 2010).
Profesionalismo como un rol social

Desde la orientacin conocida dentro de la sociologa como estructural-funcionalista, la definicin del
profesionalismo incluye los roles que los profesionales desempean en la sociedad, en el cul debe
Glosario general
predominar la bsqueda del bien comn sobre los
intereses personales. En propuestas ms recientes
sobre esta perspectiva se encuentra aqulla que
propone que el comportamiento profesional ms
que altruista debe de ser pro-social (Martimianakis
et al., 2009). Inclusive, se ha llegado a proponer el
concepto de profesionalismo cvico para enfatizar
la competencia profesional del ejercicio con responsabilidad social (Whitcomb, 2005b).
Profesionalismo como un sistema complejo

Dividido en tres niveles de anlisis separados e interconectados. En el micro nivel, conceptualizan el
profesionalismo en el nivel del individuo y su trabajo. En el meso nivel, dentro de un contexto de
interacciones sociales y relaciones personales. Y
en el macro nivel, se enmarca como un movimiento social. Todos estos elementos funcionan en un
campo de relaciones amplio, interdependiente y
dinmico, en el cual los factores y fuerzas que ocurren en un nivel tienen al mismo tiempo implicaciones para los factores y fuerzas en otros niveles. A
su vez, este sistema de profesionalismo funciona
con un subsistema de otros ms amplios como el
sistema de educacin mdica o el de los sistemas
de salud (Castellani y Hafferty, 2010).
D.R.
Profesionalismo como una construccin

social
Esta perspectiva sociolgica parte de la nocin de
que la identidad profesional es construida socialmente y sostenida a travs de las estructuras institucionales, por lo que contempla la exploracin de
las dimensiones polticas del profesionalismo. Con
este objetivo se argumenta que para comprender
el comportamiento profesional es de suma importancia estudiar tanto las metas econmicas y polticas de las organizaciones profesionales y de las
instituciones de salud como los comportamientos
y caractersticas individuales, inclusive explorando
cmo es la experiencia del profesionalismo no solo
para los profesionales de la salud, sino tambin
para los pacientes, las familias, otros profesionales
de la salud y la sociedad, en general (Goldstein et
al., 2006; Hafferty, 2006; Hafferty, 2009; Martimianakis et al., 2009; Shirley y Padgett, 2010; Wear y
Bickel, 2000; West y Shanafelt, 2007).
Profesionalismo en los mbitos de educacin biomdica

Arnold y Stern (2006) proponen que este se demuestra con fundamentos de competencia clnica,
habilidades de comunicacin y comprensin tica
y legal, sobre estos tres aspectos se construye la

aspiracin para aplicar con sabidura los principios
del profesionalismo: excelencia, humanismo, responsabilidad y altruismo.
Un acto de reflexin narrativa y crtica sobre el ejercicio profesional que no se limita a la esfera individual,
sino que se extiende y presenta su mayor impacto en el
mbito institucional y en la educacin biomdica. Jack
Coulehan (2005) propone que se fundamente en cuatro
aspectos principales que interactan y se refuerzan mutuamente: profesionalismo por moldeo de roles (professionalism role-modeling), autoconciencia, competencia
narrativa y el servicio a la comunidad.
T
Teora de los cuatro principios de tica biomdica
Propuesta de los filsofos T. L. Beauchamp y J. F.
Childress, el primero de ellos miembro de la National Commission autora del Informe Belmont, los
principios son considerados prima facie, sin una
jerarqua interna estricta e invariable, mismos que
se pretende que se asuman como un canon o gua
de referencia y que sean aceptados de manera ge-
Glosario general
neral. Los cuatro principios son cuatro grupos de
principios bsicos (Beauchamp y Childress, 1999):
a) Respeto a la autonoma. Norma que establece la
necesidad de respetar la capacidad de las personas autnomas para tomar decisiones.
tipos de profesionalismo se identifican al agrupar

los aspectos clave del trabajo mdico en orden de
prioridad, la cual es variable de acuerdo a cada uno
de ellos (Hafferty y Castellani, 2010).
b) No maleficencia. Trata de evitar causar daos y

perjuicios.
c) Beneficencia. Grupo de normas de adjudicacin
de beneficios y el anlisis perjuicio-beneficio y
coste-beneficio.
d) Justicia. Grupo de normas que garantizan la distribucin justa de beneficios, riesgos y costes.
Teora deontolgica mixta (mixed deontological theory)

William Frankena (1963) la propone como una
mezcla del principio de utilidad o de beneficencia,
como el mayor saldo posible del bien sobre el mal
(utilitarismo) y del de justicia (deontolgico), sin establecer una jerarqua entre ellos.
Tipos de profesionalismo
Profesionalismo nostlgico, emprendedor, acadmico, de estilo de vida, emprico, no reflexivo y activista (de activismo social). Cada uno de estos siete
D.R.
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D.R.
ndice
Introduccin del eBook....................................................................................iii
Biotica: Ciencias de la Salud y Humanidades...................................5
1.1 Ciencias de la Salud y Humanidades.................................. 6
Actividad de repaso ................................................................................17
1.2 Biotica y tica Aplicada En Ciencias De La Salud............18
Actividad de repaso.................................................................................34
1.3 Educacin Biomdica y Profesionalismo en el siglo XXI:
Biotica y tica mdica clnica..................................................35
1.4 Biotica y Profesionalismo en el siglo XXI: Los alcances
interdisciplinarios en el mbito de la atencin clnica y de la
educacin biomdica................................................................55
Ejercicio integrador..................................................................................71
Conclusin del captulo 1........................................................................72

Glosario del captulo 1............................................................................73

Ligas de inters del captulo 1................................................................76
Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud: conceptos
y modelo................................................................................................78
2.1 La tipologa del Profesionalismo contemporneo
en Ciencias de la Salud............................................................79
Actividad de repaso................................................................................85
2.2. El modelo del Profesionalismo mdico como un sistema
complejo: micro, meso y macro niveles....................................86
2.3 El modelo multifactorial del Profesionalismo en el mbito
de educacin biomdica...........................................................94
D.R.
Actividad de repaso...............................................................................100
Ejercicio integrador................................................................................101
Conclusin del captulo 2......................................................................102
Glosario del captulo 2...........................................................................103
Ligas de inters del captulo 2...............................................................106
Biotica, tica Profesional y Profesionalismo en el mbito de la

Educacin Biomdica.........................................................................108
3.1 El Profesionalismo puede ser enseado?......................109
3.2 Educacin biomdica y socializacin en el mbito clnico119
3.3 El ambiente de enseanza-aprendizaje en el mbito
clnico: retos y oportunidades para el desarrollo de las
competencias de tica y profesionalismo...............................129
3.4 Biotica y profesionalismo: autoconciencia, autocuidado
y bienestar en el mbito biomdico, su relacin con la calidad
en la atencin y la seguridad del paciente en la atencin
clnica......................................................................................163
Ejercicio integrador................................................................................173
Conclusin del captulo 3......................................................................174

Glosario del captulo 3..........................................................................175

Ligas de inters del captulo 3..............................................................178
Ligas de inters............................................................................................180
Glosario general...........................................................................................183
Referencias...................................................................................................190
Cordero Daz, Mary Ana

Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud / Mary Ana Cordero Daz.
p. 204 cm.
1. Biotica
2. tica mdica
LC: R724
Dewey: 174.2
eBook editado, diseado, publicado y distribuido por el Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey.
Se prohbe la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio sin previo y expreso consentimiento por escrito del Instituto Tecnolgico y de Estudios
Superiores de Monterrey.
D.R. Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico. 2011
Ave. Eugenio Garza Sada 2501 Sur Col. Tecnolgico C.P. 64849 | Monterrey, Nuevo Len | Mxico.
ISBN: 978-607-501-056-4
Edicin preliminar: octubre del 2011.
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Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico 2011.

Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud

1. Biotica: Ciencias de la Salud y Humanidades

1.2 Biotica y tica aplicada

1.3 Educacin Biomdica

1.4 Biotica y Profesionalismo en el

2. Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud: conceptos y modelos

2.2 El modelo del Profesionalismo

2.3 El Modelo Multifactorial

3. Biotica, tica profesional y profesionalismo en el mbito de la educacin biomdica

3.2 Educacin biomdica y

Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico 2011.

3.4 Biotica y Profesionalismo:

Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud

Introduccin del eBook

Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico 2011.

Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud

Biotica: Ciencias de la Salud y Humanidades

1.2 Biotica y tica aplicada en Ciencias de la Salud

1.3 Educacin Biomdica y Profesionalismo en el siglo XXI:

Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico 2011.

1.4 Biotica y Profesionalismo en el siglo XXI: Los avances interdisciplinarios

Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud

1. Biotica: Ciencias de la Salud y Humanidades

Biotica: Ciencias de la Salud

Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico 2011.

En este captulo se presentar el panorama histrico del desarrollo de

La ciencia, las humanidades, la medicina y la filosofa se encuentran,

Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud

1.1 Ciencias de la Salud y Humanidades

les, la ciencia y las humanidades. La comunicacin entre

Snow llam la atencin sobre el creciente distanciamiento entre lo que l

Introduccin: La Relacin entre Ciencia y Humanidades

1. Biotica: Ciencias de la Salud y Humanidades

Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico 2011.

Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud

El puente de Potter se encuentra en el contexto de las

Para Potter ser de particular inters el conectar el rea

Potter utiliz el trmino de Biotica

Unos aos ms tarde V.R. Potter, mdico onclogo

ciedad- para preservar el planeta y toda manifestacin de

1. Biotica: Ciencias de la Salud y Humanidades

Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico 2011.

Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud

La Ciencia y las Humanidades son puente

sta incluye tanto lo referente a las reas

Recientemente, la filsofa espaola Victoria Camps

1. Biotica: Ciencias de la Salud y Humanidades

Las palabras son una parte de nosotros que regalamos al otro.

Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico 2011.

Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud

Filosofa moral, tica y tica aplicada

Da clic para ver la animacin.

Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico 2011.

Ciencias de la Salud, Humanidades y Filosofa: El puente

1. Biotica: Ciencias de la Salud y Humanidades

Biotica y Profesionalismo en Ciencias de la Salud

En esta seccin resaltamos de nuevo la importancia

As pues, es en la tica -en su vertiente referida como

El Nacimiento de las ticas aplicadas

Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey, Mxico 2011.

Varios autores atribuyen el surgimiento de las ticas

tica y Moral: Las ticas aplicadas