INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang Barat melalui suratnya tanggal 04 Oktober 2016, Nomor
R/307/Ver/X/2016/Reskrim yang ditanda tangani oleh Sawal, Pangkat Inspektur Satu Polisi,
NRP 60010510. dan diterima tanggal 04 Oktober 2016 pukul 17.40 WIB, maka dengan ini saya,
dr. Arif R. Sadad, SH, Sp.F, M.Si Med NIP 19700220 200501 1 002, sebagai dokter yang
bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat dr. Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal
04 Oktober 2016, pukul 17.45 WIB, di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang
telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas jenazah bernama
Bambang Widodo, umur 55 tahun, jenis kelamin laki-laki. Bahwa orang tersebut ditemukan di
rumah Kp. Batik II Rt. 04 Rw. 06 Rejomulyo Semarang Timur Kota Semarang pada hari Selasa,
tanggal 04 oktober 2016 sekitar jam 17.30 WIB.---------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut :---------------------------------------------------------------------------------------------------------A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :----------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : laki-laki.-------------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih lima puluh tahun.--------------------------------------------------------------c. Panjang badan : seratus enam puluh empat sentimeter.-------------------------------------------d. Berat badan : empat puluh sembilan kilogram.-----------------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang.---------------------------------------------------------------------------f. Ciri rambut : warna hitam, beruban, pendek, keriting.--------------------------------------------g. Warna pelangi mata : hitam.--------------------------------------------------------------------------h. Kesan gizi : kesan gizi kurang ( indeks massa tubuh delapan belas koma dua puluh satu
kilogram per meter persegi ).-------------------------------------------------------------------------2.
Identitas
Khusus
Jenazah
:------------------------------------------------------------------------------a Tato : Tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------------b Jaringan parut : Terdapat beberapa jaringan parut pada beberapa bagian tubuh. Jaringan
parut terbesar pada bokong kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang lima
sentimeter dan lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna lebih terang dari kulit sekitar.
c Cacat fisik : Tidak ada---------------------------------------------------------------------------------d Tahi lalat : Terdapat tahi lalat pada beberapa permukaan tubuh. Tahi lalat terbesar tepat
pada puncak bahu kiri, bentuk bulat, dengan diameter nol koma empat sentimeter, batas
tegas, warna coklat kehitaman.-----------------------------------------------------------------------e Pakaian
:
--------------------------------------------------------------------------------------------------

Sebuah sarung, warna merah, bahan katun, merek Wadimor, ukuran panjang seratus
sembilan puluh enam sentimeter dan lebar seratus dua puluh sembilan sentimeter, motif
kotak-kotak warna merah, ungu, dan biru.------------------------------------------------------- Sebuah celana pendek, warna cream, bahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran.----------f Perhiasan : tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------g Lain-lain : terdapat kelainan kulit pada lengan bawah sisi belakang, bentuk tidak teratur
dengan ukuran panjang sebelas sentimeter lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna
merah keunguan.-------------------------------------------------------------------------------------B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----1 Lebam mayat : terdapat pada wajah, leher, tengkuk, punggung, pinggang, bokong dan
tungkai atas; warna merah keunguan, hilang dengan penekanan.--------------------------------2 Kaku mayat : pada kelopak mata, rahang bawah, buku-buku jari tangan dan kaki dapat
dilawan.--------------------------------------------------------------------------------------------------3 Pembusukan : Tidak ada-------------------------------------------------------------------------------C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------a Kepala
:
--------------------------------------------------------------------------------------------------o Daerah berambut : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------o Wajah : tampak sembab.--------------------------------------------------------------------------b Leher : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------c Bahu: Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------d Dada : Tampak dada mengembang menyerupai tong ---------------------------------------------e Punggung : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------f Pinggang : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------g Perut : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------h Bokong : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------------i Dubur :---------------------------------------------------------------------------------------------------o Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------o Liang dubur : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------j Anggota gerak :-----------------------------------------------------------------------------------------o Anggota gerak atas :------------------------------------------------------------------------------- Kanan : ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak warna kebiruan --------------- Kiri : ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak warna kebiruan.-----------------o Anggota gerak bawah :---------------------------------------------------------------------------- Kanan : ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak pucat--------------------------- Kiri : ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak pucat.------------------------------2. Bagian Tubuh tertentu:---------------------------------------------------------------------------------a Mata :----------------------------------------------------------------------------------------------------o Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.--------------------------------------------------o Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-------------------------------------------------o Kelopak mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------o Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------o Selaput biji mata : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------o Selaput bening mata : tampak lingkar penuaan penuh pada kedua selaput bening
mata.------------------------------------------------------------------------------------------------o Manik mata : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------o Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan.----------------------------------------------b Hidung :--------------------------------------------------------------------------------------------------

o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------o Lubang Hidung : tampak cairan warna cokelat pada kedua lubang hidung yang
bertambah banyak saat kepala dimiringkan.---------------------------------------------------c Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------o Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------o Lubang telinga : Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------d Mulut : tampak cairan warna cokelat pada rongga mulut yang bertambah banyak saat
kepala dimiringkan.-----------------------------------------------------------------------------------o Bibir atas : Tampak warna kebiruan.----------------------------------------------------------o Bibir bawah : Tampak warna kebiruan.--------------------------------------------------------o Lidah : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------o Gigi-geligi :---------------------------------------------------------------------------------------- Gigi rahang atas : ----------------------------------------------------------------------------- Kanan : tidak lengkap, jumlah tujuh buah; gigi taring sisa akar, gigi geraham
belakang pertama tidak ada.-------------------------------------------------------------- Kiri : tidak lengkap, jumlah tujuh buah; gigi geraham belakang kedua tidak
ada.------------------------------------------------------------------------------------------ Gigi rahang bawah : -------------------------------------------------------------------------- Kanan : lengkap, jumlah delapan buah; tidak ada kelainan.------------------------- Kiri : lengkap, jumlah delapan buah; gigi geraham belakang kedua sisa akar.---o Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------e Alat
kelamin
:
Lakilaki-------------------------------------------------------------------------------Pelir : sudah disunat; tampak cairan warna bening pada ujung pelir ----------------------Kantong pelir : teraba dua buah biji pelir dalam kantung buah pelir, tidak ada kelainan.
3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------b Tulang belakang : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------c Tulang dada : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------d Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------e Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------f Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan -------------------------------------------------------KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang saya dapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka
saya simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih lima puluh
tahun, kesan gizi kurang. Tidak didapatkan tanda-tanda kekerasan. Didapatkan tanda penyakit
lama dan tanda mati lemas. Sebab kematian tidak dapat ditentukan sesuai dengan permintaan
penyidik.--------------------------------------------------------------------------------------------------------PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan ----------------------------------------------------------------------------------Semarang, 04 Oktober 2016
Dokter Yang Memeriksa,
DPJP
dr. Arif R. Sadad, SH, Sp.F, M.Si Med., DHM
NIP. 19700220 200501 1 002
dr.