INFECCIONES

URINARIAS (ITU)
Dr. Pablo Lapadula

INFECCIONES URINARIAS
DIMENSIN DEL PROBLEMA
7 millones de consultas anuales en EEUU
15% de los ATB indicados en la practica ambulatoria

100.000 internaciones x ao
40% de las infecciones hospitalarias

INFECCIONES URINARIAS
DIMENSIN DEL PROBLEMA
25-35% de las mujeres de entre 20 y 40 aos presentaron un
episodio de ITU
entre los 16 y 35 aos el riesgo de ITU en mujeres es 40
veces > que en hombres
Luego de los 60 aos el riesgo en hombres aumenta debido a
la HPB

El 20 % de las ITU se presentan en hombres

INFECCIONES URINARIAS
PATOGENIA
Compleja interaccin entre husped y patgeno no del todo
comprendidas
Cuatro grupos filogenticos de E.coli ( A, B1, B2 Y D)
E.coli B2 es responsable de 69% de las cistitis 67% de las
pielonefritis y 72 % de las uro-sepsis

INFECCIONES URINARIAS
patogenia
El 1 paso para la ITU es la colonizacin periureteral x
microorganismos provenientes de colon y vagina
El principal mecanismo de llegada es el ascendente desde la
uretra
Las bacterias pueden llegar por va hematgena o linftica
(Staph. Aureus /Candida)

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PATOGENIA

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FACTORES DE RIESGO

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FACTORES DE RIESGO
Entre 15-30 aos:
1.

Nmero de relaciones sexuales

2.

Nueva pareja sexual

3.

ATB previo

4.

Uso de espermicidas

Entre 50-70 aos

1.

Disminucin estrgenos : aumento de PH vaginal y alteracin de la flora

> de 70 aos
1.

Incontinencia urinaria

2.

Catteres

3.

Alteracin del estado mental

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CLASIFICACIN

Segn localizacin
anatmica

ITU altas o bajas

Segn posibilidad de
evolucin

ITU complicadas
o no
complicadas

INFECCIONES URINARIAS
CLASIFICACIN: NO COMPLICADA
La ITU no complicada puede ser alta o baja y se presenta en
mujeres jvenes sin alteraciones estructurales o funcionales
del rbol urinario

Algunos consideran a el primer episodio en hombres jvenes

dentro de esta clasificacin
No es necesario solicitar imgenes rutinariamente

INFECCIONES URINARIAS
CLASIFICACIN: COMPLICADA
Presencia de alteraciones funcionales o anatmicas
Paciente DBT o inmunodeprimidos
Pacientes trasplantados
Hombres
Grmenes multiresistentes?

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ETIIOLOGIA

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ETIOLOGA

INFECCIONES URINARIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS: ITU NO
COMPLICADAS
Disuria, polaquiuria y tenesmo vesical
Ausencia de fiebre , nuseas y vmitos

Buen estado general

Presencia de sntomas vaginales: disminuyen la probabilidad de ITU (prurito,
flujo vaginal)

Solo disuria : 25% ITU

Dos sntomas: VPP 90 %para ITU (> que sedimento de orina y tiras

reactivas)

INFECCIONES URINARIAS
ITU NO COMPLICADAS: ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS ?

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UROCULTIVO

Asegurar la adecuada toma de la

muestra.
Transporte y entrega de la muestra al laboratorio, dentro de
los 40 minutos de recogida; caso contrario mantener en
heladera.
Laboratorio: deber procesarla dentro de los 30 minutos o
conservarla en heladera hasta 48 horas.

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UROCULTIVO

INFECCIONES URINARIAS
ELECCIN DE ATB
Bajo nivel de resistencia en la comunidad
Buena concentracin en orina / parnquima renal

Tratamientos cortos con reducido num. de comprimidos

Tolerancia
Ecologicamente sustentables

INFECCIONES URINARIAS
ELECCIN DE ATB: CISTITIS
TMS 160/800 un comp. Cada 12 hs x 3-5 das

Nitrofurantoina (macrocristales) 100 cada 12 hsx 7 dias

Fosfomicina 3g unica vez

Primera
lnea (IA)

Norfloxacina 400 mg cada 12 o ciprofloxacina 250 mg cada

12 x 3 das

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ELECCIN DE ATB
El limite de resistencia < a 20 % para el uso de TMS no esta basado en
evidencias !!

55

p 0,054

p 0.2

49

45

p 0,0005

55
37,5

p 0.012

35

27,2

p 0.13
p 0.6

25

16
10,3

15

p 0.01

13,9 11,7 15,4

12,4
p 0.4

3,7

2,5

4,3

-5
A mp icillin

A mp icillinSulb act am

C ep halo t in

C o t r imo z axo le

C ip r o f lo xacin

N it r o f ur ant o in

Antimicrobial
% of resistence of E. coli in sample of uncomplicated UTI (n=124)
% of resistence of all isolated E. coli during the same period (n=1025)

Percentage of Resistence

Percentage of Resistence

45

45

37

37,5
p 0,05

p 0,03

25

10,3

27

24

23

35

p 0,0004

13,9

15,4

15

p 0,3

3,7

2,5

5
-5
Ampicillin

Ampicillin-

Cephalotin

Cotrimozaxole

Ciprofloxacin

Nitrofurantoin

Sulbactam

Antimicrobial
% of resistence of E. coli in sample of uncomplicated UTI (n=124)
% of resistence of all isolated E. coli during the same period (n=809)

INFECCIONES URINARIAS
PIELONEFRITIS
Disuria , polaquiuria tenesmo vesical
Dolor lumbar
Fiebre
Urocultivo siempre ( punto de corte 104 UFC)
No es necesario imgenes en forma rutinaria , salvo mal evolucin
clnica

La mayora de los casos se pueden manejar ambulatoriamente

INFECCIONES URINARIAS
PIELONEFRITIS
PIELONEFRITIS

Buen estado gral.

No vmitos

Ceftriaxona o Ag
IM?
Tto vo
Buena rta clnica :
ajustar atb segn
antibiograma

Mala evolucin o
febril a las 72 hs ?

Criterios de
internacin o
intolerancia a la VO

Internacin :
ceftriaxona /
quinolonas

INFECCIONES URINARIAS
ELECCIN DE ATB: PIELONEFRITIS

ANTIBIOTICO

DOSIS

DURACION

EVIDENCIA

CIPROFLOXACINA

500Mg VO c/12
Hs

7-10 dias

A-1

LEVOFLOXACINA

750 Mg VO
c/24Hs

5 dias

B-II

TMS

160/800 Mg vo
c/12

14 dias

A-1

CEFIXIMA

400 Mg Vo c/24
Hs

10-14 dias

Nitrofurantoina y fosfomicina
NO son opciones validas

INFECCIONES URINARIA
ITU RECURRENTE
Se define como
1.

Dos episodios en 6 meses

2.

Tres episodios en 12 meses

Afecta aproximadamente al 25% de las mujeres con primer
episodio de itu

INFECCIONES URINARIA
ITU RECURRENTE

Recidiva:(20%) generalmente mismo germen y dentro de las dos

semanas del primer episodio

Reinfeccin:(80%) luego de las dos semanas y por grmenes

distintos

Los factores de riesgo + imp son:

1.

Nmero de relaciones sexuales

2.

Ant. familiares

3.

1episodio antes de los 15 aos

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ITU RECURRENTE
ITU
RECURRENTE

>3 EPISODIOS
X AO

SIN RELACION CON EL

COITO O > 3 COITOS
SEMANALES:PROFILAXIS
PROLONGADA (36MASES)

<3 EPISODIOS
X AO

POSCOITAL<3
COITOS SEMANALES
:PROf. POSCOITAL

SIN RELACION CON

EL COITO :
AUTOTRATAMIENT
O

INFECCIONES URINARIA
ITU RECURRENTE: tto ATB

TMS 80/400 diario o trisemanal

Norfloxacina 400mg trisemanal
Nitrofurantoina 100 mg da

INFECCIONES URINARIAS
ITU recurrente
Otras mediadas para evitar la ITU recurrente
1. Evitar la constipacin

2. Hidratacin abundante
3. Miccin post coital precoz
4. Arndano ( comprimidos)
5. Crema con estrgenos ( mujeres posmenopusicas)

INFECCIONES URINARIA
BACTERUIRIA ASINTOMTICA
Presencia de bacterias en la orina en ausencia de sntomas
Independientemente del sexo, edad
presencia de dispositivos

comorbilidad y

INFECCIONES URINARIA
BACTERIURIA ASINTOMTICA :DX
Mujeres: dos muestras por chorro medio en las que se asla
igual germen en recuento 105 (BIII)
Hombres: una muestra con conteo 105 con una sola
especie. (BIII)
Pacientes sondados: una muestra con conteo 102 (A

II)

Nicolle,L et Al;_IDSA Guidelines for the diagnosis and tratment of asymptomatic bacteriuria in
adults Clin Inf Dis 2005 :40; 643:654

INFECCIONES URINARIA
BACTERIURIA ASINTOMTICA :PREVALENCIA

INFECCIONES URINARIA
BACTERIURIA ASINTOMTICA : TTO?
No hay evidencia para tratar:

Nicolle,L et Al;_IDSA Guidelines for the diagnosis and tratment of asymptomatic bacteriuria in
adults Clin Inf Dis 2005 :40; 643:654
Consenso intersociedades para el manejo de las infecciones del tracto urinario. 2006

INFECCIONES URINARIA
BACTERIURIA ASINTOMTICA : TTO?

NO

INFECCIONES URINARIA
BACTERIURIA ASINTOMTICA : TTO

Embarazadas (AI)

SI

Pacientes que sern sometidos a maniobras

urolgicas con sangrado mucoso (AIII)
Realizar urocultivo previo y 48 horas antes de la
maniobra indicar tratamiento segn antibiograma
(AIII).

Los antibiticos sern suspendidos luego de

realizado el procedimiento a menos que el paciente
permanezca sondado. (B II)
Nicolle,L et Al;_IDSA Guidelines for the diagnosis and tratment of asymptomatic bacteriuria in
adults Clin Inf Dis 2005 :40; 643:654

INFECCIONES URINARIAS
ITU en embarazo
Junto con la anemia es la complicacin medica mas
frecuente
Afecta al 5-10 % de las mujeres embarazadas
Los factores de riesgo son
1.

Multiparas

2.

Bajo nuvel socioeconomico

3.

DBT

4.

ITU previa

INFECCIONES URINARIAS
ITU en embarazo

Obstruccin progresiva al flujo urinario secundario al

aumento del tamao del tero
Aumento de progesterona que disminuye el tono y
contractilidad del musculo liso de los urteres

INFECCIONES URINARIAS
ITU en embarazo : rastreo de bacteriuria asintomtica
Urocultivo en sem 16

(-)sin factores de
riesgo

(-) con factores de

riesgo

(+): tto 3-7 das

Fin de estudio

Repetir uro en 3
trimestre

Uro control

(+)

(-)

Tto supresivo

Repetir
mensualmente