A.27. A perifris rbetegsgek diagnzisa, klinikuma.

A fizikai terhels
hatsa a betegsg kialakulsnak megelzsben s kezelsben. Az
rbetegek rehabilitcijnak irnyelvei az evidencikon alapul kezelsi
irnyelvek tkrben
PERIFRIS ARTRIS RBETEGSGEK
Epidemiolgia:
-

65 v feletti frfiak 54,2%-t rinti

65 v feletti nk 39,2 %-t rinti

Perifris artris betegsgek fajti:

Gyulladsos: rfal a gyullads kvetkeztben megvastagodhat, de helyrejn,

megszntethet. Ha tl sokig van gyullads, megvastagodik, szklet keletkezik, trombus
kpzds veszlye fennll.

Obliteratv (elzrdsos): r falra lerakdik a koleszterin, klnbz sejtek. Nem

sznik meg, folyamatosan roml llapot.

Vasospasztikus: Erek simaizmai grcslnek, ez teljesen elzrhatja a vrram tjt.

Megsznik!
Raynaud syndroma (Vazospasztikus, krnikus)
tmeneti perifris vasospazmus: Teljesen elzrja az artrikat, viszonylag rvid ideig tart.
Okai: hideg, vibrcis hats, pl: lgkalapcs
Tnetek: (hasonltanak a valdi elmeszesedshez) lb v. kz ujjakon elfehreds,
rzketlensg, esetleg fjdalom, magtl is megsznik (meleg segt!) Ha sokig fennll, vnk
fell visszateltdik az artriael tud kklni. Utna vrs lesz.
Raynaud fenomn: akiknl ritkn alakul ki.
Obliteratv artris krkpek:
Akut: artris trombozis, emblia hirtelen elzrja az artrit
- Elssorban szvbl ered: szvbillenty hiba miatt, falmozgsi rendellenessg miatt.
Leszakad a trombus, nagyvrkrbe elindul
- Orvosi elltst ignyel!
Krnikus: arteriosclerosis obliterans, angiopathia diabetica, Brgerkr/tromboangitis
obliterans
a.) Arteriosclerosis obliterans
o Nagy, kzepes artrik rintettek (macrocirculatios), intima proliferci, meszes plakk
kpzds jn ltre, generalizlt tnetek jellemzik. A plakk egyideig rugalmas, majd
elmeszesedik. Ez a vrnyomst emeli, a szklet mgtt tr vrelltsa cskken.
o Minden rre kiterjed problma, de az erek llapota nem egyforma.
o 4 kategrija van, de a funkciromlsbl nem lehet ltni a fokt.
Rizikfaktorok:
Nem befolysolhat: kor, nem (ffi>n), genetika: csaldi halmozds, anyagcserezavar
1

Befolysolhat: hyperlipoprotenaemia, hypertrigliceridaemia, hypercholesterinaemia,

dohnyzs, magas RR, inaktivits, obesitas, DM, stressz, alvadsi faktorok
Megjelensi formi: TIA, Angina, Veseelgtelensg, Renovascularis hypertonia, Myocardialis
infarctus, Ischaemias stroke.
Patomechanizmus: Artria fal vastagsga n, lumen szkl, elaszticits cskkenszklettl
distalisan panaszok (tpa., O2 elltsi zavar) Ennek kvetkeztben: Trofikus zavarok,
Izommkds zavar, Neuroptia, Visceralis erek, Agyi erek, Coronariak
b.)

Tromboangitis obliterans/Buerger-kr:
o
o
o
o
o
o

c)

Fiatal, dohnyz frfiaknl gyakori

Kis, kzepes artrik, vnk gyulladsa
Mikrotrombusok
Av, fv szegmentlis rintettsge
Kzen, lbujjakon jelenik megszvetelhalsmikrocirkulcis zavar.
Fizioterpival a betegsget nem lehet megszntetni, de a tneteket lehet befolysolni
Angiopathia diabetica:

o Macroangiopathia: Ugyanaz, mint az arteriosklerozis obl. (av.), Mnckeberg fle

media sclerozis
o Microangiopathia: kis kapillrisok is elzrdnak, szvetelhalssal, feklyekkel jr.
Kapillaris membrn diffz megvastagodsa (retina, emsztrendszer, br, idegek is
rintettek), diabeteses lb (terhelsre elveszti norml llapott)
Stdiumok:
Fontaine I: kisebb szklet (ltalban 50%-nl kisebb), tnet nagyobb terhelsre jelentkezik:
hypoxis grcss fjdalom, discomfort rzs, de ekkor mg nem fordulnak orvoshoz.
Fontaine II: szklet nagyobb mrtk (50%), tnet mindennapi terhelsre jelentkezik.
Claudicatio intermittens: terhelsremegll: adott rszen fokozdik a kerings, a fjdalom
megsznik.
- II. a: tnetek > 200 m utn jelentkeznek
- II. b: tnetek < 200 m utn jelentkeznek: dysbasias jrstvolsg: mennyi utat tud
megtenni a fjdalom megjelensig.
Fontaine III: szklet 100%-os, tnet: nyugalmi, jszakai fjdalom: gravitci nem segti a
beramlst.
Fontaine IV: elzrods, tnet: szvetkrosods, nekrzis, gangrnaamputci
Fontaine I s II: macrocirculatios zavar.
Fontaine III s IV: microcirculatios zavar.
Funkcionlis stdiumok(Fontaine stdiumok)
fokozat
I
II
II/a
II/b

tnetek
nincs tnet
intermitllo claudikci
fjdalom kezdete a gyalogls alatt < 200
mter
fjdalom kezdete a gyalogls alatt>200mter
2

III
IV

nyugalmi fjdalom
gangrna, szveti elhals

Diagnzis:
Fiziklis vizsglat:
Megtekints:
Fontaine I, II: fehr, viasz szer br, szrtelen, nem kap tpanyagot, fnyes, vkony, szraz,
krmk elvkonyodnak, gombs fertzsekre hajlamosak, feklyek, izomatrophia.
Fontaine III, IV: kkes elsznezds
Tapints:
- Hmrsklet: hvs az elzrdstl distalisan, kt oldal sszehasonltsa
- Pulzus: kt oldal sszehasonltsa, distltl proximl fel haladva (nem tapinthat vagy alig)
a. dorsalis pedis (II. ujj vonalban, lbhton), a. tibialis post.(belboka mgtt), a. poplitea (m.
biceps femoris ina mellett), a. femoralis (SIAS vonaltl medialisabban), a. iliaca (kldk
mellett talpra hzott vgtagokkal), a. radialis, a. ulnaris, a. brachialis (knykextensioban
med. epycondylushoz kzel), a. axillaris (hnaljvonalban humerushoz odanylni), a.
subclavia (clavicula med. rsznl), a. carotis
- rzrej az rintett szakaszon
- Gangraena
- rzszavar
Funkcionlis tesztek
- Kapillris teldsi teszt ksleltetett/tbb mint perc kell(+): krmkn, saroknl, fels s
als vgtagon is.
- klbe szortsi teszt: fl mellett nyjtva a kar, szortgassa klbe a kezt, 2 percig, ha
fjdalom jelenik meg (+)
- temes sta, lpcszs
- Makrocirkulcis zavarok: Guggolsi prba, lbujjhegyre lls prba, jrstvolsg
- Mikrocirkulcis zavarok: lbemelsi prba
Bokakar nyoms index (BKI= av/fv systoles nyoms)/ABI-Ankle Brachial Index
- Norm: 11,3 als vgtagon mindig nagyobb a nyoms.
- F.I.: 0,9; terhels utn: 0,5<
- F.II.: 0,5-0,9; terhels utn: 0,2<
- F. III - IV.: <0,5; terhels utn: 0,2>
3

Jrs teszt klaudikcis jrstvolsg

UH diagnosztika - Doppler

MRI angioigrfia

Trningprogram 6 sszetevje:
1. mozgsprogram gyakorisga ( alkalom/ht)
2. mozgsprogram idtartama
3. mozgsprogram mdja ( gyalogls vagy kombinlt gyakorlatok)
4. trningprogram hossza ( hetek)
5. claudikcis fjdalom vg pontja ( megjelenstl a kzel a max .fjdalomig)
6. felgyelettel s felgyelet nlkl vgzett program
A trningprogramokkal minden komponens javthat!
Mozgsprogram ajnls perifris artris betegsgekben
mozgsprogram jellemzi
Frekvencia
intenzits
idtartam
md
tpus
mozgsprogram hossza

megjegyzs
legalbb 3x/ ht intermitll gyalogls, 2x/ht
rezisztencia gyakorlatok
progresszi a max.kapacits 50%-tl a 80%ig az edzs program vgre, a fjdalom skla
3-4 legyen
progresszi 15perc/alk.-tl tbb mint
30perc/alkalomig a mozgsprogram vgre
(heti 5perc emels javasolt)
sajt testslyos gyalogls, lpcszs, vagy
nem testslyterhelses kerkpr
intermitll
gyalogls
a
maximlis
fjdalomig, rezisztencia trning, aerob trning
legalbb 6 hnap

Mrsek , dokumentci:
A mrseket minden esetben dokumentlni kell, mert gy nyomon kvethet a beteg
llapotnak vltozsa.
Edzs -eltt : vrnyoms, pulzus,boka-kar index mrse s EKG
-alatt: a fjdalom megjelensnek ideje s max. fjdalomig (fjdalom skla) megtett t
-utn: vrnyoms, pulzus, ABI mrse s akinl kell 12 elvezetses EKG
Vizsglatok azt mutatjk, hogy azok a betegek akik a gyakorlatot a fjdalomtrs hatrhoz
kzel lltottk meg mg jobban javulnak mint akik a fjdalom elejn meglltak.
Azt is tapasztaltk, hogy az otthoni gyakorlatok nem befolysoltk az edz (gygytornsz)
ltal felgyelt mozgsprogramot. Teht az otthoni jrs (stls) nem javt csak llapotot tud
fent tartani.
Legfontosabb paramterek a fjdalom kitolsban: program idtartama (hetek), a
md(intervall edzs), mikor lltja meg a mozgst a claudikcis skla alapjn. ezeken kvl
fontos mg a idtartam s a frekvencia is. Optimlis edzs rendszeressg a 30-60perc/3x egy
hten. Ez jobb, mint a tbbszr kevesebb gyalogls.
4

Kiemelnm mg a rezisztencia edzs szerept is, hiszen a mkd izomrostok metabolizmusa

is knnyebben javul ltala.
A hideg kifejezetten rontja a tneteket ezrt hosszabb bemelegts szksges. A dohnyzst
mindenkppen abba kell hagyni. Csak abban az esetben lesz hatkony a kezels, ha a beteg
legalbb 6 hnapon keresztl vgzi rendszeresen az edzst.
Fontaine III. s IV. stdium: az rbeteg gygytsa, rehabilitcija ma mr egyre tbb
helyen megoldhat. Ebben a stdiumban az angiolgiai fizioterpia clja a megmaradt izleti
s izomfunkcik fenntartsa, az optimlis vrkerings biztostsa s a relaxcis technikk
elsajttsa.
Mdszerei:

Passzv mozgats (csak vgs esetben)

Hidro-, balneoterpia pl.: szndioxid-frd

Aktv mozgsgyakorlatok minden rintett vgtagon

rtrning tehermentestett helyzetben (III. std.)

Ktszveti masszzs az artris kar- v. lb-znban (III-IV. std-ban, ha nincsenek

trofikus zavarok)

Autogn trning

Jrstvolsg fenntartsa jriskola rvidtett, kis lpsek, kimert grdl

fzisok elkerlse, jrs sajt tempban.(ha mg tudja)
A fizioterpia kontraindikci:

Slyos panaszok

Organikus elvltozsok

Trofikus zavarok

Paradox reakcik
Mtti tpusok (revascularisatio)

Thrombendarterectomia (szkts eltvoltsa)

Bypass (thidals)

PTA (percutan transluminaris angioplastica)

Ballonos rtgt

Elzrt rszakasz ptlsa

A beteget rendszeresen ellenrizi kell ischaemija javulsnak v. progresszijnak
megtlsre a fizioterpis program sorn is. A gygytornsz szmra e betegsgben ez
kulcsfontossg. A perifris artris rbetegsg fizioterpija magba foglalja a megelzs,
diagnosztikai program, fizikai trning, gondozs s rehabilitci tervt. Fontos a rendelsen
megjelen betegnl a keringsi sttusz felvtele, a funkcionlis tesztek meghatrozsa. A
termszetes gygymdokat is alkalmaz gygyt team feladata s felelsge betege
letminsgnek javtsa, a csonkol mttek elkerlse.

Ischaemis syndroma gyakorisga a fels vgtagon:

Arteria subclavia 24 %
Arteria axillaris 3 %
Arteria brachialis 3 %
Arteria radialis s/vagy ulnaris 70 %
Tnetei s slyossgi fokozatai:
5

I. Stdium: tnetmentes, tapinthat pulzus

II. Stdium: perifris pulzus nem vagy gyengn tapinthat, a kz apraxis fogereje
cskken, fradkony, gyetlen, fzkony, br spadt.
III. Stdium:
Slyos ischaemia miatti nyugalmi fjdalom
Srgs rsebszeti beavatkozst ignyel
Perifris pulzus nincs
fehr vagy cianotikus fjdalmas ujjak s kz, melynek rz s mozgat funkcii beszkltek
IV. Stdium:
Gangraena a kz ujjain s vgpercein
Nedves gangraena gyors progresszija miatt vgtagveszts fenyeget
Szraz gangraena a helyrellt rmtt utn loklisan, necrectomival eltvolthat

Leggyakoribb formi:
Endarteritis olbiterans (Buerger kr)
Arteriosclerosis obliterans
Ad.1.
Ismeretlen eredet
Felteheten autoimmun
Elssorban a kis ereket betegti meg
nllan igen ritka (csak a kzen)
Kz szorterejnek cskkense, ujjak lividek, hvsek kezdetben
Gyakran mr ilyenkor sem tapinthat valamelyik perifris pulzus
Nyron spontn javul
Tlen, hidegben rosszabbodik
Doppler vizsglat: cskkent ujjbegy pulzci
Antioprfia alkar artria vltozatos elzrdst mutatja
Slyosabb formban gangraena alakulhat ki
Fontos a korai diagnzis fiatal, dohnyos frfi kiss livid ujjakkal
Ulnaris vagy radialis pulzus hinyozhat
Ad.2.
Karon ritka
Inkbb a centrumban okoz elvltozst
Lassan fejldnek ki a tnetek, nem mindig tipikusak
Bizonytalan fradtsgrzet
Vllba, nyakba sugrz nem tl ers fjdalom
RR klnbsg a kt kar kztt (30-50 Hgmm)
Zrej a supraclavicularis rokban
Radialis pulzus gyengbb
Betegsg elre haladtval a beteg munkavgz kpessge beszkl
Minimlis erfeszts is fjdalmat vlt ki
Pulzus eltnik
Ischaemis jelensgek a kezeken, hvss vlik, ujjak vrtelenek, eleinte fehrek,
majd lividd vlnak
Gangraena alakulhat ki
6

Terpia:
Korai diagnzis:
Jl reagl konzervatv terpira Trental, Colfarit
Dohnyzs tilos!
Mozgs! lsd als vgtag!
Kzpslyos esetben:
2 ht infzi
Slyos esetben:
mtt (supraclavicularis rekonstrukcik eredmnyei jk, 80-90 %-ban tjrhat 5 v
utn is)
thoracalis sympathectomia kedvez lehet

Fels vgtag verr betegsgek ischaemis syndromt okoz specilis formi:

Raynaud kr:
Ismeretlen eredet
Fleg fiatal nkn
Rohamokban s mindig szimmetrikusan jelentkezik
Hideg hats s pszichs tnyezk befolysoljk
Roham alatt ujjak fjdalmasak s fehrek
Roham meleg hatsra megsznik ksbb az ujjak asphyxijt fjdalmas
vasodilatci, az ujjak livid elsznezdse, kimelegedse vltja fel.
Az ismtld (nha vek mlva) vasomotoros krzisek kvetkeztben trofikus zavarok
lphetnek fel
Ujjak vgn necrosis jelenhet meg.
Diagnzis kritriumai:
Hideg expozci vagy emotio ltal kivltott tnet
Bilateralis elfordulsa
A gangraena kicsi vagy csak minimlis brnecrosis jelentkezik
Secunder Raynaud syndromt okoz betegsg kizrhat
Legalbb 2 ves anamnzis
Arteriographia:
Gracilis, de jl tjrhat r II-V ujjak artriinak kifejezett spazmusval
Hideg, provokcis teszt:
Minkt kezet 39C frdbe tesszk 5 percre
Letrls utn brhmrvel megmrjk a hvelykujj hegyn
12C frdbe kt kz 5 perc
Trls utn 5 percenknt mrjk a hmrsklett
Normlis esetben 20 perc utn elri a hideginger eltt hmrskletet
Kros a 40 percnl hosszabb id
Raynaud-syndroma:
Tnetei ua
Rendszerint egy oldali
7

Anatmiai elvltozsok a httrben vmilyen betegsg

Ez az elvltozs a sympatikus idegrendszer izgalmi llapotrt s kvetkezmnyes
tnetekrt is felels
Konzervatv kezels
Akupunktra
Fizioterpia:
o Klasszikus svdmasszzs
o Passzv kimozgats
o Klapp fle kszgyakorlatok
PNF
Mtt pl.: I. borda resectio

Manknyoms szindrma:
o Jellemzen hossz ideig hnalj mank hasznl beteg
o Ok a mank nyomsa
o Axillo-brachialis arteria szakaszon kialakul elzrds
o Ischaemis syndroma tneteit idzi el
o Slyossga fgg a kiterjedstl s szvdmnytl
Terpia:
o Hnaljmank tilos!!!
o Mttnek rtelme nincs, mert jbl kompresszi al kerl
A mozgs szerepe a PAD rehabilitcijban (Gerencsr ltal leadott-fzetjegyzet)
Az Eurpai Kardiovascularis Rehabilitcis Trsasg irnyelve
Claudicatio intermittens
- az ramls laminris: a cs kzepn a leggyorsabb, fal fel lassul
- turbulens ramls: az elgazsoknl alakul ki, ez normlis
- koleszterin s lipidmolekula rakdik le az rfalon
- a turbulens ramls sorn a vr akadlyba tkzik, itt megakadhat a trombus, mely
az ott lv felrakdshoz hozztapadszervl a trombus (vztartalmt veszti)ez
tovbbi adhzit, szkt tnyezt okoz
- a turbulencia n, az rfal tovbb szkl az intima rszbl a media felalerakdott
rteg elkezd kalcifikldni
- valamilyen tnyez hatsra: elindul a trombus/atheroma a kisebb erek fel, ott ismt
elindulhat ez a folyamat.
- amikor a kls rteget is rinti a kalcifikci: kollaterlis kerings veszi t a szerepet
Kollaterlis kerings:
- artria (aortban, kis artrikban nincs) falban: praekollaterlis zskok vannak,
melybl elindul.
- a szklet fltti terleten nagyobb a nyoms, alatta kisebb
- nmagtl is kialakulhat, de mozgs hatsra gyorsabban
- az als vgtagban tbb ilyen zsk van (nagy s kzperek falban)
- fels vgtagban: kevs kollaterlis kerings, ezrt a nagy nyomstl folyamatosan
megy szt az arteriaPoststenotikus aneuryzmaha ilyen van, pl. a. subclavinl,
TILOS a MOZGSTERPIAkilyukadhat, mlyen van, nehz elltni
- coronarikban: vitatott, de a legazsokban van kollaterlis kerings, ha ez j, akkor
Silent angina/infarktus alakulhat ki
- Terpiban:
8

o a kollaterlis kerings kialakulsnak elsdleges ingere a nyomsklnbsg,

ezt gy tudjuk elrni, ha a szklet alatti terlet nyomst cskkentjk
o teht: mozgs hatsra arteriolk vasodilatcijasszkeresztmetszetk n, a
nyoms kisebb lesz
o a mkd izomban a kapillrisok megnylnak, sszkeresztmetszetk n.
o mindez a vegetatv IR ltal szablyzott
o gy tudjuk fokozni a kollaterlisok kiplst
Ha mr ezek sem juttatjk el az elegend vrt, kialakul: CLAUDICATIO
INTERMITTENS (iszkmis fjdalom, ha mr nincs elegend O2)
o hipoxia leszszervezet vasodilatatio fokozsval reagl (anaerob acs. termkek
nvekednek)
o ha tarts a hipoxia, s a mozgs tovbb folytatdik, a szervezet extrm nagy
vasoconstrictival vlaszol, gy a fjdalom miatt knytelen megllni
o (De: a terpia sorn az anaerob acs. termkek megjelensig el kell juttatni a
beteget, mert ez egy plusz vasodilatcit okoz!)

VIZSGLATOK, melyek a fizikai terhels hatst nztk:

1. vizsglat: Collaterlis kerings kiplsnek gyorstsa
- a szklet alatti terleteket el kell juttatni az anaerobig, viszont az iszkmis fjdalom egy
szubjektv rzet, ezrt aki nagyon jl tri, annl problma lehet, mert a program idejre O2
hinyos lesz a vgtag
- olyan betegeket vlasztottak, akik az iszkmis fjdalom megjelensnek pillanatban meg
tudtak llni
- thermogrfis vizsglatot vgeztek
- tibia fl subcutan oximterek, ezzel is bizonytottk, hogy amikor elkezd kialakulni a
fjdalommg van kerings, ekkor megll, s amikor visszatr a kerings: jra elindul
- ezeknek a betegeknek 150-200%-osan javult az llapotuk 6 ht alatt
- a kpzd collaterlisok szerkezete ms, tmrjk vastagabb, mint az adott terleten lv
artrik
2. vizsglat: A vr viszkozits cskkentse
- a vr s a vrplazma viszkozitsa cskken fizikai aktivitsra, ez hozzjrul, hogy a
collaterlis keringsen t jobban ramoljon a vr (idseknl sokat kell inni+olyan vzhajt
ami mellett kell is)
3. vizsglat:
- vr lipid s koleszterin tartalma cskken a fizikai terhelsre
4. vizsglat:Az izomer megtartsa
- fontos az izomer megtartsa, mert ha az sszekeresztmetszet megmarad, tbb kapillrist
jelent
Ezek alapjn az letminsg javult a betegeknl!
A szvdmny cskken: ha van collaterlis keringsj lesz a szveti kerings, esly a
szveti srlsek gyorsabb gygyulsra
HOGYAN MRHET A JAVULS?
Objektven:
- hny mtert tud megtenni fjdalom nlklha eredmnyes a trning, tbbet tud
o mrse: metronm belltsa 150 lps/percre s gy hny m-t tesz meg
o j informci a trningprogramhoz, de tudomnyosan nem llja meg a helyt
9

6 perces jrstvolsg mrse: idtartam lland, javuls jl mrhet vele, de ms

informcit nem ad
- Futszalag terhels: sebessg nem vltozik, 23 perc, ez max. 3 perccel nvelhet
o 3,5 mrfld/ra=93,8 m/perc a sebessg vzszintesen
o majd 2,5 %-os emelkeds (3. lpcsben+2,5 %-os emels)
o azt nzzk, hogy hny mtert ment, mire megjelent a fjdalom
o krds: mennyi O2-t fogyaszt (MET) ennl a terhelsnl, ez fontos, mert a
jrs ciklikus folyamat, aerob
TRNING KRITRIUM
- a szklet alatti izmokat juttassuk el az anaerob anyagcsere hatrig
- meg kell felelni az aerob trning feltteleinekne legyen tbb mint a max. O2
fogyaszts 40-55%-a
- nagy aerob nvekedst nem vrhatunk a VO2 max 40 %-tl (slycskkentsi cllal
vlaszthatjuk ezt, mert a zsrok aerob folyamat sorn bomlanak)
- a legtbb artris betegnek van cardiovascularis problmja, ezrt a
trningnekAEROB INTERVALLUM trningnek kell lenni
- a sebszi kezels 150%-os javulst eredmnyez, de ez csak a betegek 5 %-nl
alkalmazhat
- a fizikai terhels 100%-os javulst hoz, betegek 50-85%-nl lehet alkalmazni
TERHELSPROGRAM
- tudni kell, hogy milyen stdiumban van
- kizr faktor: akinek nyugalmi fjdalma van (III. std)
- 1. vizsglat: Fjdalommentes jrstvolsg:
o 6 perces jrsteszttel
o 120 lps/perc
o futszalag terhelsselhny mtert tudott tenni
o eltte s utna is pulzusmrs, teht milyen pulzusnl jelent meg a fjdalom
o meg kell tudni, hogy ehhez a fizikai terhelshez mennyi VO2 maxkalkulatv
mrs (futszalagos mrs esetn)
1.
-

Kardiolgiai paramterek: AEROB FZISBAN maradjon!

VO2 max: 40-55% legyen
teht alacsony intenzits, mert viszonylag hosszan kell a betegnek csinlni
ekkor a pulzus rezerv formula (Karvoneni) is 40-55 % (3 reggel mrt pulzus tlaga)
HR max: 220-letkor
HR trning=HR nyugalmi+0,4-tl 0,55-ig(HRmax-HRnyugalmi)
pl: 115=80+0,4(170-80)
teht a 115-s pulzust kell tartani, gy lesz aerob!!

2. A perifris izomrendszernek ANAEROBnak kell lenni

- a megmrt tvolsgot m-ben adjuk meg
- pl: 200 m, ennek a 90%-t kell venni, ez lesz az ischaemia hatra (dysbasis
tvolsg)ez 180 m, s ennek csomagokbl kell felplniINTERVALLUM
trning180m-sznet-180m-sznet-180m
- sznet idtartama: meg kell mrni, hogy hny perc mlva mlik el a fjdalom s mikor
ltjuk a vgtagon a reaktv hiperaemit. A szneteket muszj megtartani!
- A trning sszidtartama:
o kezdetben: 20 perc
o 6-12 hetes programban elrheti a 45 percet
10

Az idben s intenzitsban val elrehaladst a kardilis paramterek hatrozzk meg.

Az intervallum hosszt az hatrozza meg, hogy a jrstvolsg hogy alakulezt 3
hetenknt meg kell vizsglni!
Egy hten: min 3-max 5 alkalom
A kplet mellyel szmolunk a terhels meghatrozsnl:
VO2=(0,1v)+(1,8vg)+3,5
0,1=1 m-re vonatkoztatva, ugyanis a test elrehaladshoz (horizontlis komponens) 1000m
alatt 100ml/kg/min-re van szksg
v =sebessg
1,8=1m-re vonatkoztatva a vertiklis komponens: 1000m alatt: 1800ml/kg/min
g=emelked szge
3,5=nyugalmi O2 fogyaszts
Kezels a Fontaine stdiumokra lebontva (ez bsc-bl van, kiegszts kppen)
Fontaine I.:
Cl: progresszi lasstsa, rokkantsg elkerlse, j collateralis kerings kialaktsa. Terhels addig, ahol mr
kezddne a fjdalom, ez alatt picivel.
Mdszer: venknti szrvizsglat, letmdbeli tancsok, dohnyzs elhagysa, tpllkozs, fizikai aktivits
(futs, szs, cardialis terhels), trsbetegsgek kezelse, microstim terpia (UH kollaterlis keringst fokoz,
de itt mg nagyon kisfok a szklet, a collateralis keringsre mg nincs idnye a szervezetnek)
Fontaine II.:
Cl: kollaterlis plya kialaktsa, a szklet feletti normlis rszrl, (ingere: hypoxis fjd.), funkci megtarts,
progresszi lasstsa
Mdszer: letmd, trsbetegsgek kezelse, gygyszeres terpia. mozgsterpia: intervallum trning,
jrstrning, egyb fizioterpia: CO2 mofeta kezels: frd, barlang, ahol a CO2 koncentrci magas: ez lenn
ll megperifris erei kitgulnak, elssorban a brerekre hat, invazv terpia
Intervallum trning:
Trning max teljestmny 90%-a - pihen, min.20 perc (+bemelegts, levezets)
Az elzrdstl distalisan lv rszeket anaerob krlmnyek kztt trningezzk (pl msodpercenknt guggols
vagy lbujjhegyre lls). Ideje: a hypoxis fjd. jelentkezsi idejnek 90%-a, majd ugyanennyi idej aktv sznet
kvetkezik, amikor az elzrdstl proximlisan lv rszeket dolgoztatjuk. 3-4x ismteljk, majd megllunk s
lgztornval zrunk.
Ha korn jelentkezik a fjdalom (5-6 mp), akkor lve vgezzk a trninget (a felmrst is lehet lve), ha
hosszabb id utn, akkor llva, krben jrva.
Hatsmechanizmus:
Loklis anaerob trning a szklet alatt: az elzrdstl distalisan cskken a nyoms, az aktv mozgssal tovbb
cskkentjk ezt a nyomst, hypoxia az rintett szvetekben, savany anyagcsere termkek, pihen idben a kis
artrik sszenyomsa megsznik => a szklet fltt / alatt nyomsklnbsg , kollaterlisok megnylnak.
Artrik tgulnak, artris P cskken, vns P cskken.
Fokozott vatossg: generalizlt krkp (angina, tachycardia, dyspnoe stb.) esetn, szisztms vrnyoms nem
emelkedhet!
Fontaine III.:
Cl: nyugalmi kerings fokozsa: mikrocirkulci, progresszi lasstsa, szvetek O2 elltsnak fokozsa.
Mdszer: letmd, trsbetegsgek kezelse: clszer, de jelentsen nem javt, gygyszeres terpia: nem igazn
hat, mozgsterpia: rtorna, egyb fizioterpia: CO2 terpia, melegkezels, invazv terpia, ktszveti
masszzs
rtorna:
Torna (15-20 min., amg tolerlja a beteg):

Lgz gyakorlatok: vns visszaramls segtse, jobb oxigenizci miatt.

Egszsges(?) av. dinamikus, nagy mozgsok: beteg oldalon is beindtja a keringst

rintett av. megemelni: artris beramls cskken. Fjdalomhatrig, vagy foltok megjelensig.
Nveljk a szvhatst a vnk fell, cskken a vns nyoms. Amikor mr II. std-hoz kzelebb van,
bokamozgsokat vgezzen kzben.

11


Lelgatni: amikor mr kellemetlen rzete van+ lgzgyakorlatok
Passzv kezels: beteg hton fekszik, rintett lbt a plafon fel emelem, a hypoxis fjdalom megjelensi
idejnek 90%-ig, majd hirtelen leengedem az gy szintje al a lbat. Ha megsznt a fjdalom, a szne s
hmrsklete normalizldott, jra megemelem a lbat.
Hatsmechanizmus: konszenzulis hats, vna kirtse, P vltozs, szvhats, gravitcival tmogatott artris
beramls
Ktszveti masszzs:
o
parasympaticus tnus cskkentse
o
a mozgsterpia s a masszzs kztt msfl ra teljen el
o
sacrumon majd als vgtagon
Fontaine IV.:
Cl: sebgygyuls segtse, amputcij funkcij csonkjrs protzissel
Mdszer: invazv terpia: sebtisztts / amputci, fizioterpia: rtorna (?), ktszveti masszzs, elektroterpia,
amputci utni komplex fizioterpia

VNS RENDSZER BETEGSGEI (Bsc-s anyagbl)

Felptse: A nagy vnk nem fggetlenek a perifris erektl. Ha az egyik rendszer
tlterhelt, a msikkal prbl kompenzlni. A nagy vnk az izomktegek kztt futnak, a
felletesek a br alatt. A vna rtegei: laphm, rostos ktszvet, vkony izomrteg, savs
hrtya, vna billentyk: zrdsi zavara vns keringsi elgtelensghez vezet.
A vns ramlst segt tnyezk: Lgzs, Izompumpa, Pozci/gravitci
Vns kerings tmogatsa: Kompresszi, Vns torna, Fizikai aktivits, letmd,
Gygyszeres kezels
Objektv mreszkzk: Vgtagkrfogat, Venographia,Vns ultrahang

VNS megbetegedsek:
Norml krlmnyek kztt a vns vr 90%-t a mlyvns rendszer szlltja. Ennek sorn
dominlan az izomsinusokban felgyl vrt szlltja a szv fel az izompumpa segtsgvel.
Ebben segt a szv balkamra-funkcija, (mely mg a kapillrisrendszereken tl is rvnyesti
hatst), a jobb szvfl szv hatsa, a vnafal kontrakcija s az artris pulzci vnkra
trtn ttevdse. Ehhez jn mg a vns billentyk mkdse is. Vr ramls: -a felletes
s mlyvnkbl a szv fel, - a perforans vnk esetben a felletes vnktl a mlyvnk
fel irnytjk az ramlst.
Felletes megbetegedsek: variscositas (felletes vnk tgulata), felletes trombophlebitis
Kztes a krnikus vnskeringsi elgtelensg (mely lehet congenitlis, primer, szekunder
folyamat kvetkezmnye)
Mly: mlyvns trombzis
Tnetek: fjdalom, duzzanat, esetenknt melegsg, brpr

12

A vns rendszer betegsgeinek felosztsa:

o Felletes rendszert rint: Akut/Krnikus
o Mly rendszert rint: Akut/Krnikus
1. Krnikus-felletes varikozits
A vnk kitgulsa s kanyargss vlsa
Primer: felletes vnk fala tlnylik
Szekunder: mlyvns kerings akadlyozott, felletesre tevdik a kerings
Elforduls:
als vgtag - gyakorisg 15%
oesophagus
hasfali vnk
plexus pampiniformis
vgbl=aranyr
Megjelensi formk:
Vnatrzs: hurkaszeren kiemelkedik
Mellkg
sszekt vna
Br alatti hlzatos
Seprszer/pkhl szer
Hajlamost tnyezk
ll testhelyzet
Genetikai determinci
Hormonlis hatsok
Mlyvns/Hasri elfolysi akadlyozottsg
Obesitas
Mechanizmus:
Vnafal tgulat (elasztikus elemek elvesztik rugalmassgukat)Billenty elgtelensg
RefluxVns hypertoniaVarikozits
Tnetek (vltozatos)
lbszrfjdalom,
nehzsg, fradtsg rzet az av-ban,
dma: nem felttlenl, ha a mlyvnk kapacitsa j
trophicus zavar - br pigmentci - ulcus cruris (fekly): ha a mlyvnk sem j llapotak
rszleges helyi thrombus kpzdhet: tdemblit okozhat
brprviszkets
Terpia
Izompumpval nem tudunk hatni, de rdemes vgezni, mert a nagyvnk fell jobb lesz a
felletes fel a kerings
Konzervatv
letmd
Fizioterpia
Kompresszi !!!!!! (harisnya, fsli)
13

Fizikai aktivits (?)

Vns elfolyst segteni pozicionls: ez hat a legltvnyosabban
Gygyszeres / mtti: megszntetik az ereket, akkor, ha nagy, gyulladt, bls s nagy a
trombzis veszly.

2. Akut felletes Akut thrombophlebitis, varicophlebitis

A (felletes) vna gyulladsa, mikrotrombus kpzdssel
Kivlt ok:
apr srls (szrs, csps) :ami rinti a vna falt
thrombophylia, vns pangs,
paravnsan adott injekci vagy infzi,
interdigitalis mycosis,
rosszindulat daganat,
anticoncipiensek szedse
Tnetek:
gyullads jelei: piros, meleg, kemny tapintat
- loklis, de terjedhet tovbb is
Terpia:
3 - 4 ht alatt rendezdik
loklis gyullads cskkents
- Vralvadsgtl
- Intenzven jratni, mozgatni kell
Szvdmny:
gyullads tovaterjedsekomolyabb problma
3. Akut mlyvns trombzis
Vrrg okozta teljes, vagy rszleges elzrds, gyullads (szklet is teljes elzrdshoz
vezet)
Elforduls:
97% av, kismedence
Patomechanizmus:
Virchow - trisz (pangs - rkrosods thrombophilia/vralvads fokozottsg)
Hajlamost, kockzati tnyezk (Gerencsr)
40 ves kor felett
Obesitas
Daganatos betegsg
Fertzsek, gyulladsok
Korbbi thromboembolia
Csaldi
anamnzisben
megjelens
o Haematolgiai betegsgek
o
o
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o
o
o

val

14

Szvelgtelensg
Varicositas
Trauma
Oestrogenkezels
Immobilits
Sebszeti beavatkozsok
Vesetltets
combnyaktrs., trdmttek

o Elektv cspmttek
o Hasi mttek
o Ngygyszati mttek

o Terhessg
o Idegsebszet

15

Tnetei (vltozatos!): lblgatsra fokozdik

fjdalom ( + Meyer-fle nyomspontok),
dma,
cyanosis: nem biztos, hogy van!
a br fnyl, feszl meleg,
a felszni kollaterlis vnk megjelense, mert a mlyvnk nem tudjk elszlltani
a vrt
o Homans tnet: Enyhn hajltott trd mellett hirtelen, passzv boka dorsalflexiora ers
fjdalom jelentkezik. (UH-al vizsglni kell)
o - Lowenberg jel: Mindkt lbszrra vrnyomsmrt tesznek, az rintett oldalon
hamarabb kezd fjni a pumplsra. Nem nagyon alkalmazzk.
o Terpia
o Fontos a megelzs!!!
Azonnal krhzba szllts!
o Konzervatv:
Gygyszeres kezels (akut: Heparin, syncumar)
Trombolzis (iliofemoralis, v. vllvi nagyvnk)
Szigor gynyugalom
Mozgsterpia: ha mr felolddott vagy szervlt (2 ht?)
o Mtti (trombectomia) iliofemoralis elzrds esetn
o Fizioterpia
o Akut szak
o
Trendelenburg helyzet, szigor gynyugalom, nem tornztatjuk!
o
nellts tantsa: olyan mozdulatok, ahol az als vgtagot nem feszti,
nincsen hasprs!
o
Borogats
o Szervls utn/feloldds utn/orvosi kontroll: Doppler vizsglat eredmnytl fgg
o
vatos mobilizls
o
Vns tornavatosan dist, kis amplitud (3-4 nap): izompumpa a
felpolcolt vgtagon, tbbszr rvid id
o
Nagyobb amplitd, nagy zleteket (5-6 naptl)
o
vatosan: lgzgyakorlatok
o
Hasprs ne
o
Felllts kompresszis harisnyban, v. fslival fokozatos mobilizls
o Akut szvdmny:
o Pulmonlis embolia: dyspnoe, tachypnoe, mellkasi fjdalom, tachycardia, khgs,
vrkps
o
o
o 4. Krnikus vns insufficiencia
o Formi
o epifascialis (primer varicositas)
o subfascialis (mlyvns trombzis, tumor, billentydysplasia) poszttrombotikus
sz.
o transfascialis (perforns elgtelensg)
o kevert (kombincik)
o Panaszok:
- Vgtag elnehezeds
o
o
o
o
o
o

o
o
o
o

Fjdalom
Vgtagi duzzads
Viszkets
Grcsk
Paraesthesia
Feszt fjdalom
Tnetek:
Oedema
Perimalleolaris teleangiectasiak
Vnatgulat
Hyperpigmentci
Vrbsg, a br kivrsdse
A br kkes elsznezdse
Lipodermatosclerosis
Gygyult fekly
Nylt fekly
Terpia:
Vns kerings tmogatsa
Sebkezels