Ariane da Cruz GuedesI, Luciane Prado KantorskiII, Patrcia Mirapalheta PereiraIII, Bianca Neme ClasenIV,
Celmira LangeV, Rosani Manfrin MunizVI
I
Enfermeira. Mestranda em Enfermagem, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas (UFPel). Bolsista CAPES. Pelotas, RS, Brasil.
E-mail: ariane.guedes@yahoo.com.br.
II
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta, Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia, UFPel. Pelotas, RS, Brasil. E-mail: kantorski@uol.com.br.
III
Enfermeira. Especialista em Auditoria em Sade. Enfermeira Assistencial em Unidade Cirrgica HE/FAU/UFPel e em UCTI Santa Casa de Misericrdia Pelotas, RS,
Brasil. E-mail: patihepp@yahoo.com.br.
IV
Enfermeira. Mestranda em Enfermagem, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, UFPel. Enfermeira do CAPS, Prefeitura Municipal de Pelotas. Pelotas, RS,
Brasil. E-mail: biancaneme@hotmail.com
V
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta, Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia, UFPel. Pelotas, RS, Brasil. E-mail: celmira_lange@ufpel.edu.
VI
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta, Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia, UFPel. Pelotas, RS, Brasil. E-mail: romaniz@terra.com.br.
RESUMO
A desinstitucionalizao foi a principal alternativa para a desconstruo das prticas manicomiais, visando o cuidado em
liberdade. Este artigo objetiva apresentar uma reviso integrativa de literatura realizada a fim de identificar e analisar a
produo cientfica do processo de desinstitucionalizao no foco da ateno psicossocial, no perodo de 2004 a junho de
2010. A metodologia utilizada foi uma reviso integrativa de literatura utilizando os descritores: sade mental, servios de
sade mental e desinstitucionalizao. Foi realizada a busca nas bases de dados SciELO, LILACS e PubMed. Foram
encontradas dez publicaes que atenderam aos critrios de incluso, nove escritas em portugus e uma em ingls, sendo
todos artigos publicados em peridicos. Atravs da leitura na ntegra dos artigos desta reviso, por similaridade de
contedos, agruparam-se estes em duas temticas, a saber: O histrico da reforma psiquitrica no processo de
desinstitucionalizao e As prticas do cuidado em sade mental no mbito psicossocial. Durante a anlise dos artigos, podese visualizar de maneira ampla o que vem ocorrendo nos servios de sade mental, no interior do processo da reforma
psiquitrica, bem como retomar o seu histrico e realizar algumas reflexes que fazem crtica s aes dos profissionais
comprometidos com os ideais do cuidar em liberdade.
Descritores: Sade mental; Servios de sade mental; Desinstitucionalizao.
ABSTRACT
The deinstitutionalization was the main alternative to the mental hospital pratice, seeking care in freedom. This article
presents an integrative review of the literature undertaken to identify and analyze the scientific production of
deinstitutionalization, the focus of psychosocial care in the period from 2004 to June of 2010. The methodology used was an
integrative review of literature using the keywords: mental health, mental health services and institutionalization. A search
was performed on the databases SciELO, LILACS and PubMed. There were found ten publications that met the inclusion
criteria, nine written in Portuguese and one in English, and all articles were published in journals. By reading the full-text of
this review, through content similarity, they were grouped into two themes, namely: The history of psychiatric reform in the
process of institutionalization and practices of mental health care in the psychosocial. While reviewing the articles, you can
broadly see what is happening in mental health services within the psychiatric reform process as well as returning to their
historical and make some reflections that are critical to actions as professionals committed to the ideals of carrying in
freedom.
Descriptors: Mental Health; Mental Health Services; Deinstitutionalization.
RESUMEN
La des-institucionalizacin fue la principal alternativa a la desconstruccin de las prcticas de manicomio, la bsqueda de
atencin en la libertad. Este artculo busca presentar una revisin integradora de la literatura realizada con objeto de
identificar y analizar la produccin cientfica del proceso de des-institucionalizacin en el foco de la atencin psico-social, en el
periodo del 2004 al junio de 2010. La metodologa utilizada fue una revisin integradora de literatura utilizando los
descriptores: SciELO, LILACS y PubMed. Fueron encontradas diez publicaciones que atendan a los criterios de inclusin,
nueve escritas en portugus y una en ingls, estando todos estos artculos publicados en peridicos. A travs de la lectura
ntegra de los artculos de esta revisin, por semejanza de contenidos, se agruparon estos en dos temticas, a saber: El
histrico de reforma psiquitrica en el proceso de des-institucionalizacin y Las prcticas del cuidado en Salud mental en el
mbito psico-social. Durante el anlisis de las artculos, se puede visualizar de manera amplia lo que viene ocurriendo en los
servicios de salud mental en el interior del proceso de reforma psiquitrica, bien como el retomar su histrico y realizar
algunas reflexiones que efectan criticas as actividades de los profesionales comprometidos con los ideales de cuidar en
libertad.
Descriptores: Salud mental; Servicios de salud mental; Des-institucionalizacin.
[547]
Guedes AC, Kantorski LP, Pereira PM, Clasen BN, Lange C, Muniz RM.
A mudana nas prticas em sade mental e a desinstitucionalizao: uma reviso integrativa
INTRODUO
A histria da loucura a histria de um saber e uma
prtica concebidos e arquitetados no coletivo, em conexo
com as culturas, com os tempos e as sociedades dos
homens, e tambm do cotidiano minsculo de suas
representaes significantes. Sobre ela no h, luz de
uma arqueologia do saber, uma verdade absoluta, mas uma
sucesso de discursos contraditrios e complementares, que
reconstroem e rompem a cada momento um novo olhar
sobre a loucura(1).
Entende-se atualmente por hospital como sendo uma
instituio responsvel por receber indivduos doentes e
dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doena e
promover a cura quando possvel.
Porm, o hospital nem sempre teve esse significado,
ele no era uma instituio mdica. Foi criado inicialmente
na Idade Mdia como instituio de caridade, que tinha o
objetivo de oferecer abrigo, alimentao e assistncia
religiosa aos marginalizados. Para essa instituio utilizouse a expresso hospital que, em latim, significa hospedaria,
hospitalidade(2).
At ento, a loucura era vista apenas como forma de
marginalidade, no sentido de que os doentes mentais eram
indivduos que deveriam ser afastados para os hospitais
por estarem num estado de inadequao social.
A psiquiatria e a reforma psiquitrica, enquanto
movimento que faz a crtica e visa reformar as prticas
psiquitricas, surgiram juntos. Esse fato se deu a partir do
momento em que autoridades da Revoluo Francesa
delegaram a Phillippe Pinel, no ano de 1793 em Paris, a
tarefa de humanizar e dar sentido teraputico aos hospitais
gerais, os quais se encontravam em condies subumanas,
promovendo a segregao(3).
Nesse contexto de enclausuramento e excluso social,
Pinel surge como um libertador, uma vez que
desacorrentou aqueles indivduos, os quais viviam
constantemente presos, ousando experimentar um novo
tipo de tratamento, sendo que, os doentes mentais nos
momentos de surto eram contidos apenas com camisas de
fora.
Pode ser que para a poca tenha sido um grande feito,
uma revoluo, Pinel desacorrentar os loucos das correntes
fsicas que os prendiam, entretanto por meio desse gesto,
ele os acorrentou alienao, segregao social e ao
estigma da loucura que at hoje no foi completamente
superada.
Pinel ao propor a liberdade dentro do manicmio, ao
mesmo tempo em que os libertou das correntes, os
aprisionou a um tratamento asilar, sob um regime total de
isolamento. Este, entretanto, no significa necessariamente
a perda da liberdade, mas pelo contrrio, uma modalidade
de assistncia que restitui a liberdade ao homem, subtrada
pela alienao. Este consiste no primeiro e fundamental
princpio teraputico do chamado tratamento moral, o qual
incide no princpio do isolamento do mundo exterior(2).
Aps as duas grandes Guerras Mundiais, a sociedade
passou a refletir sobre a natureza humana, tanto com
relao crueldade quanto sobre a solidariedade entre os
homens. Foram lanados olhares sobre o hospcio e
compreendeu-se que os mesmos deveriam mudar, pois as
prticas ocorridas no mago destes eram muito
semelhantes ao que ocorria dentro dos campos de
concentrao. Com isso houve o nascimento das primeiras
experincias com relao reforma psiquitrica(2).
[548]
Guedes AC, Kantorski LP, Pereira PM, Clasen BN, Lange C, Muniz RM.
A mudana nas prticas em sade mental e a desinstitucionalizao: uma reviso integrativa
Quadro 1: Publicaes cientficas encontradas nas bases de dados LILACS, SciELO e PubMed sobre produo cientfica do
processo de desinstitucionalizao no foco da ateno psicossocial, no perodo de 2004 a junho de 2010; segundo a
caracterizao do ttulo, autores, revista, ano, pas e fonte.
Ttulo
Autor
Revista
Ano
Pas
Fonte
A enfermagem e o cuidar na rea de
Revista Brasileira
Villela SC, Scatena MCM
2004
Brasil
SciELO
sade mental
de Enfermagem
Interface A reforma psiquitrica e os desafios na
Alverga AR, Dimenstein M
Comunic., Sade,
2006
Brasil
SciELO
desinstitucionalizao da loucura
Educ.
Avaliao da situao atual dos Servios
Cincia e Sade
Furtado JP
2006
Brasil
LILACS
Residenciais Teraputicos no SUS
Coletiva
Projeto Morada So Pedro: da
Texto e Contexto
institucionalizao
Belini MG, Hirdes A
2006
Brasil
LILACS
Enfermagem
Desinstitucionalizao em sade mental
Ware NC, Hopper K,
Connectedness and citizenship: redefining
Psychiatric
Tugenberg T, Dickey B,
2007
Canad PubMed
social integration
Services
Fisher D
O trabalho do profissional de sade
Physis Revista de
mental em um processo de
Honorato CEM, Pinheiro R
2008.
Brasil.
SciELO
Sade Coletiva
desinstitucionalizao
As representaes sociais dos
profissionais de sade mental acerca do
Leo A, Barros S
Sade Soc.
2008
Brasil
SciELO
modelo de ateno e as possibilidades de
incluso social
Reforma psiquitrica e reabilitao
psicossocial: uma leitura a partir do
Hirdes A
Sade em Debate
2008
Brasil
LILACS
materialismo dialtico
Desinstitucionalizao em sade mental e
Cincia & Sade
prticas de cuidado no contexto do
Amorim AKMA, Dimenstein M
2009
Brasil
SciELO
Coletiva
servio residencial teraputico
Insero social e habitao: um caminho
Furtado JP, Nakamura E,
Interface
para a avaliao da situao de moradia
Generoso CM, Guerra AMC,
Comunicao
2010
Brasil
SciELO
de portadores de transtorno mental grave
Campos FB, Tugny A
Sade Educao
no Brasil
[549]
Guedes AC, Kantorski LP, Pereira PM, Clasen BN, Lange C, Muniz RM.
A mudana nas prticas em sade mental e a desinstitucionalizao: uma reviso integrativa
[550]
Guedes AC, Kantorski LP, Pereira PM, Clasen BN, Lange C, Muniz RM.
A mudana nas prticas em sade mental e a desinstitucionalizao: uma reviso integrativa
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Social
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sade mental em um processo de desinstitucionalizao.
Physis. 2008;18(2):361-80.
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