Anda di halaman 1dari 7

Artigo de Reviso

A mudana nas prticas em sade mental e a desinstitucionalizao: uma reviso integrativa


The change in practice in mental health and deinstitutionalization: an integrative review
Los cmbios de los procedimientos en salud mental y la desinstitucionalizacin: una revisin integradora

Ariane da Cruz GuedesI, Luciane Prado KantorskiII, Patrcia Mirapalheta PereiraIII, Bianca Neme ClasenIV,
Celmira LangeV, Rosani Manfrin MunizVI
I

Enfermeira. Mestranda em Enfermagem, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas (UFPel). Bolsista CAPES. Pelotas, RS, Brasil.
E-mail: ariane.guedes@yahoo.com.br.
II
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta, Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia, UFPel. Pelotas, RS, Brasil. E-mail: kantorski@uol.com.br.
III
Enfermeira. Especialista em Auditoria em Sade. Enfermeira Assistencial em Unidade Cirrgica HE/FAU/UFPel e em UCTI Santa Casa de Misericrdia Pelotas, RS,
Brasil. E-mail: patihepp@yahoo.com.br.
IV
Enfermeira. Mestranda em Enfermagem, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, UFPel. Enfermeira do CAPS, Prefeitura Municipal de Pelotas. Pelotas, RS,
Brasil. E-mail: biancaneme@hotmail.com
V
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta, Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia, UFPel. Pelotas, RS, Brasil. E-mail: celmira_lange@ufpel.edu.
VI
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta, Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia, UFPel. Pelotas, RS, Brasil. E-mail: romaniz@terra.com.br.

RESUMO
A desinstitucionalizao foi a principal alternativa para a desconstruo das prticas manicomiais, visando o cuidado em
liberdade. Este artigo objetiva apresentar uma reviso integrativa de literatura realizada a fim de identificar e analisar a
produo cientfica do processo de desinstitucionalizao no foco da ateno psicossocial, no perodo de 2004 a junho de
2010. A metodologia utilizada foi uma reviso integrativa de literatura utilizando os descritores: sade mental, servios de
sade mental e desinstitucionalizao. Foi realizada a busca nas bases de dados SciELO, LILACS e PubMed. Foram
encontradas dez publicaes que atenderam aos critrios de incluso, nove escritas em portugus e uma em ingls, sendo
todos artigos publicados em peridicos. Atravs da leitura na ntegra dos artigos desta reviso, por similaridade de
contedos, agruparam-se estes em duas temticas, a saber: O histrico da reforma psiquitrica no processo de
desinstitucionalizao e As prticas do cuidado em sade mental no mbito psicossocial. Durante a anlise dos artigos, podese visualizar de maneira ampla o que vem ocorrendo nos servios de sade mental, no interior do processo da reforma
psiquitrica, bem como retomar o seu histrico e realizar algumas reflexes que fazem crtica s aes dos profissionais
comprometidos com os ideais do cuidar em liberdade.
Descritores: Sade mental; Servios de sade mental; Desinstitucionalizao.
ABSTRACT
The deinstitutionalization was the main alternative to the mental hospital pratice, seeking care in freedom. This article
presents an integrative review of the literature undertaken to identify and analyze the scientific production of
deinstitutionalization, the focus of psychosocial care in the period from 2004 to June of 2010. The methodology used was an
integrative review of literature using the keywords: mental health, mental health services and institutionalization. A search
was performed on the databases SciELO, LILACS and PubMed. There were found ten publications that met the inclusion
criteria, nine written in Portuguese and one in English, and all articles were published in journals. By reading the full-text of
this review, through content similarity, they were grouped into two themes, namely: The history of psychiatric reform in the
process of institutionalization and practices of mental health care in the psychosocial. While reviewing the articles, you can
broadly see what is happening in mental health services within the psychiatric reform process as well as returning to their
historical and make some reflections that are critical to actions as professionals committed to the ideals of carrying in
freedom.
Descriptors: Mental Health; Mental Health Services; Deinstitutionalization.
RESUMEN
La des-institucionalizacin fue la principal alternativa a la desconstruccin de las prcticas de manicomio, la bsqueda de
atencin en la libertad. Este artculo busca presentar una revisin integradora de la literatura realizada con objeto de
identificar y analizar la produccin cientfica del proceso de des-institucionalizacin en el foco de la atencin psico-social, en el
periodo del 2004 al junio de 2010. La metodologa utilizada fue una revisin integradora de literatura utilizando los
descriptores: SciELO, LILACS y PubMed. Fueron encontradas diez publicaciones que atendan a los criterios de inclusin,
nueve escritas en portugus y una en ingls, estando todos estos artculos publicados en peridicos. A travs de la lectura
ntegra de los artculos de esta revisin, por semejanza de contenidos, se agruparon estos en dos temticas, a saber: El
histrico de reforma psiquitrica en el proceso de des-institucionalizacin y Las prcticas del cuidado en Salud mental en el
mbito psico-social. Durante el anlisis de las artculos, se puede visualizar de manera amplia lo que viene ocurriendo en los
servicios de salud mental en el interior del proceso de reforma psiquitrica, bien como el retomar su histrico y realizar
algunas reflexiones que efectan criticas as actividades de los profesionales comprometidos con los ideales de cuidar en
libertad.
Descriptores: Salud mental; Servicios de salud mental; Des-institucionalizacin.

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(3):547-53. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n3/v12n3a19.htm.


doi: 10.5216/ree.v12i3.8198

[547]

Guedes AC, Kantorski LP, Pereira PM, Clasen BN, Lange C, Muniz RM.
A mudana nas prticas em sade mental e a desinstitucionalizao: uma reviso integrativa

INTRODUO
A histria da loucura a histria de um saber e uma
prtica concebidos e arquitetados no coletivo, em conexo
com as culturas, com os tempos e as sociedades dos
homens, e tambm do cotidiano minsculo de suas
representaes significantes. Sobre ela no h, luz de
uma arqueologia do saber, uma verdade absoluta, mas uma
sucesso de discursos contraditrios e complementares, que
reconstroem e rompem a cada momento um novo olhar
sobre a loucura(1).
Entende-se atualmente por hospital como sendo uma
instituio responsvel por receber indivduos doentes e
dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doena e
promover a cura quando possvel.
Porm, o hospital nem sempre teve esse significado,
ele no era uma instituio mdica. Foi criado inicialmente
na Idade Mdia como instituio de caridade, que tinha o
objetivo de oferecer abrigo, alimentao e assistncia
religiosa aos marginalizados. Para essa instituio utilizouse a expresso hospital que, em latim, significa hospedaria,
hospitalidade(2).
At ento, a loucura era vista apenas como forma de
marginalidade, no sentido de que os doentes mentais eram
indivduos que deveriam ser afastados para os hospitais
por estarem num estado de inadequao social.
A psiquiatria e a reforma psiquitrica, enquanto
movimento que faz a crtica e visa reformar as prticas
psiquitricas, surgiram juntos. Esse fato se deu a partir do
momento em que autoridades da Revoluo Francesa
delegaram a Phillippe Pinel, no ano de 1793 em Paris, a
tarefa de humanizar e dar sentido teraputico aos hospitais
gerais, os quais se encontravam em condies subumanas,
promovendo a segregao(3).
Nesse contexto de enclausuramento e excluso social,
Pinel surge como um libertador, uma vez que
desacorrentou aqueles indivduos, os quais viviam
constantemente presos, ousando experimentar um novo
tipo de tratamento, sendo que, os doentes mentais nos
momentos de surto eram contidos apenas com camisas de
fora.
Pode ser que para a poca tenha sido um grande feito,
uma revoluo, Pinel desacorrentar os loucos das correntes
fsicas que os prendiam, entretanto por meio desse gesto,
ele os acorrentou alienao, segregao social e ao
estigma da loucura que at hoje no foi completamente
superada.
Pinel ao propor a liberdade dentro do manicmio, ao
mesmo tempo em que os libertou das correntes, os
aprisionou a um tratamento asilar, sob um regime total de
isolamento. Este, entretanto, no significa necessariamente
a perda da liberdade, mas pelo contrrio, uma modalidade
de assistncia que restitui a liberdade ao homem, subtrada
pela alienao. Este consiste no primeiro e fundamental
princpio teraputico do chamado tratamento moral, o qual
incide no princpio do isolamento do mundo exterior(2).
Aps as duas grandes Guerras Mundiais, a sociedade
passou a refletir sobre a natureza humana, tanto com
relao crueldade quanto sobre a solidariedade entre os
homens. Foram lanados olhares sobre o hospcio e
compreendeu-se que os mesmos deveriam mudar, pois as
prticas ocorridas no mago destes eram muito
semelhantes ao que ocorria dentro dos campos de
concentrao. Com isso houve o nascimento das primeiras
experincias com relao reforma psiquitrica(2).

Ento, se estruturou em diversos pases movimentos


de reforma, visando no mais o aprimoramento e
humanizao dos hospitais psiquitricos, mas extino dos
mesmos, substituindo-os por servios territorializados de
sade mental, que dispensassem tratamento diferenciado,
em liberdade.
Sendo assim, a desinstitucionalizao consiste no
processo de desconstruo de prticas manicomiais e
construo de novos saberes, os quais sejam capazes de
privilegiar a subjetividade e autonomia do indivduo, bem
como o livre exerccio de sua cidadania(4).
A reforma psiquitrica consiste na transformao de
saberes e prticas em relao loucura, na percepo da
complexidade do objeto de interveno e tambm em
recompreender o sofrimento psquico, bem como em
destruir manicmios internos e externos que tm aceitado
determinadas formas de pensar e agir. Sobretudo na
reinveno de modos de lidar com a realidade(5).
Nessa proposta de reconstruo da assistncia
psiquitrica surgem os Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS), regulamentados conforme a portaria do n. 336, de
19 de fevereiro de 2002. Constituem-se em servios
estratgicos, substitutivos ao modelo manicomial. So
caracterizados por porte e clientela, recebendo as
denominaes de: CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS i e CAPS
ad. Estes devem estar capacitados para realizar
prioritariamente
o
atendimento
de
pacientes
com
transtornos mentais severos e persistentes em sua rea
territorial, em regime de tratamento intensivo, semiintensivo e no-intensivo. Alm disso, devero funcionar
independente de qualquer estrutura hospitalar(6).
Nesse intuito, uma das propostas mais relevantes dos
CAPS a reinsero social do indivduo e a promoo da
incluso na sociedade. Dentro de vrios servios dessa
natureza
existem
propostas
que
abrangem
essa
expectativa, como oficinas as quais servem de espao
teraputico; cooperativas que oportunizam a gerao de
renda e autonomia do indivduo; espaos de trocas na
sociedade como apresentao de danas em eventos,
participao em seminrios, entre tantas outras riqussimas
e criativas iniciativas, que vem sendo tomadas em todo o
Brasil.
Em virtude da riqueza de fatos ocorridos nesse
percurso de transformaes da assistncia em sade
mental, surge o interesse pela investigao da produo
cientfica, por meio de uma reviso integrativa de literatura
relacionada a essa temtica.
Sendo assim, o presente artigo teve como objetivo
apresentar uma reviso integrativa de literatura realizada a
fim de identificar e analisar a produo cientfica do
processo de desinstitucionalizao no foco da ateno
psicossocial, no perodo de 2005 a junho de 2010.
METODOLOGIA
A fim de responder o objetivo proposto, realizou-se
uma reviso integrativa de literatura tendo em vista que
esta uma alternativa de pesquisa que se prope buscar e
analisar o conhecimento publicado referente a determinado
tema, de maneira aprofunda. Esta disponibiliza aos
profissionais das mais variadas reas de atuao na sade o
acesso rpido aos resultados que so considerados mais
relevantes de pesquisas que fundamentam a tomada de
deciso ou as condutas, proporcionando um saber crtico(7).

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(3):547-53. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n3/v12n3a19.htm.


doi: 10.5216/ree.v12i3.8198

[548]

Guedes AC, Kantorski LP, Pereira PM, Clasen BN, Lange C, Muniz RM.
A mudana nas prticas em sade mental e a desinstitucionalizao: uma reviso integrativa

Foi realizada a busca em trs bases de dados a saber:


SciELO (Scientific Eletronic Library Online) LILACS
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
Sade)
e
PubMed,
com
publicaes
nacionais
e
internacionais, no perodo de 2004 a junho de 2010.
Definiram-se estas bases de dados por serem as principais
fontes de publicaes da rea da sade.
Determinou-se a busca nesse espao de tempo,
considerando que a lei que redireciona o modelo assistencial
em sade mental foi aprovada em 2001 (Lei 10.216/2001).
Portanto acredita-se que a partir do ano de 2005, perodo
de escolha desta reviso integrativa, constitui-se recorte
temporal em que a implantao dos servios substitutivos
foi efetivada e a partir de ento, passam a ser debatidas em
publicaes da rea.
Como critrio de incluso da amostra, realizou-se a
busca nas bases antes citadas com os Descritores em
Cincias da Sade (DeCS): sade mental, servios de sade
mental e desinstitucionalizao. Como critrio de excluso,
optou-se por no analisar publicaes relacionadas clnica
em sade mental e os artigos que tratassem da relao da
sade mental e o poder judicirio, devido ao fato de que
este artigo se prope a analisar as prticas dentro do
contexto da ateno psicossocial, com o foco na
desinstitucionalizao.
Foram
considerados
como
documentos de anlise os artigos publicados em peridicos.

A reviso nas bases de dados resultou em setenta e


oito publicaes, sendo que um mesmo artigo foi
encontrado em duas bases de dados distintas. Tendo em
vista os critrios de incluso e excluso, sessenta e oito
publicaes foram excludas do estudo, pois no tratavam
do histrico da mudana nas prticas em sade mental e
nem abordavam a desinstitucionalizao, e sim eram
especficas sobre a clnica, com foco na descrio de
psicopatologias especficas, e outras se referiam aos
aspectos judicirios que envolvem a ateno em sade
mental. Portanto foram analisadas dez publicaes na
ntegra, que se adequavam ao objetivo desta reviso.
A anlise dos dados ocorreu em duas etapas.
Primeiramente identificaram-se os assuntos referentes a
cada artigo, os quais foram agrupados em um instrumento
construdo para essa finalidade contendo a localizao da
publicao, ano, pas, tipo de estudo, objetivos,
metodologia e resultados. Por fim realizou-se a leitura
exaustiva dos artigos na ntegra a fim de extrair os dados
para construo do artigo em questo.
APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS
A seguir esto relacionados os dados encontrados,
primeiramente organizados no Quadro 1, no qual se pode
visualizar as publicaes referentes temtica proposta, e a
seguir em duas temticas definidas por aproximao de
contedos:

Quadro 1: Publicaes cientficas encontradas nas bases de dados LILACS, SciELO e PubMed sobre produo cientfica do
processo de desinstitucionalizao no foco da ateno psicossocial, no perodo de 2004 a junho de 2010; segundo a
caracterizao do ttulo, autores, revista, ano, pas e fonte.
Ttulo
Autor
Revista
Ano
Pas
Fonte
A enfermagem e o cuidar na rea de
Revista Brasileira
Villela SC, Scatena MCM
2004
Brasil
SciELO
sade mental
de Enfermagem
Interface A reforma psiquitrica e os desafios na
Alverga AR, Dimenstein M
Comunic., Sade,
2006
Brasil
SciELO
desinstitucionalizao da loucura
Educ.
Avaliao da situao atual dos Servios
Cincia e Sade
Furtado JP
2006
Brasil
LILACS
Residenciais Teraputicos no SUS
Coletiva
Projeto Morada So Pedro: da
Texto e Contexto
institucionalizao
Belini MG, Hirdes A
2006
Brasil
LILACS
Enfermagem
Desinstitucionalizao em sade mental
Ware NC, Hopper K,
Connectedness and citizenship: redefining
Psychiatric
Tugenberg T, Dickey B,
2007
Canad PubMed
social integration
Services
Fisher D
O trabalho do profissional de sade
Physis Revista de
mental em um processo de
Honorato CEM, Pinheiro R
2008.
Brasil.
SciELO
Sade Coletiva
desinstitucionalizao
As representaes sociais dos
profissionais de sade mental acerca do
Leo A, Barros S
Sade Soc.
2008
Brasil
SciELO
modelo de ateno e as possibilidades de
incluso social
Reforma psiquitrica e reabilitao
psicossocial: uma leitura a partir do
Hirdes A
Sade em Debate
2008
Brasil
LILACS
materialismo dialtico
Desinstitucionalizao em sade mental e
Cincia & Sade
prticas de cuidado no contexto do
Amorim AKMA, Dimenstein M
2009
Brasil
SciELO
Coletiva
servio residencial teraputico
Insero social e habitao: um caminho
Furtado JP, Nakamura E,
Interface
para a avaliao da situao de moradia
Generoso CM, Guerra AMC,
Comunicao
2010
Brasil
SciELO
de portadores de transtorno mental grave
Campos FB, Tugny A
Sade Educao
no Brasil

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(3):547-53. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n3/v12n3a19.htm.


doi: 10.5216/ree.v12i3.8198

[549]

Guedes AC, Kantorski LP, Pereira PM, Clasen BN, Lange C, Muniz RM.
A mudana nas prticas em sade mental e a desinstitucionalizao: uma reviso integrativa

Todos os documentos so artigos cientficos publicados


em peridicos, nove so nacionais e apenas um
internacional. Foram encontradas na base de dados SciELO
seis publicaes, trs na base de dados LILACS e uma na
base PubMed. Todos os peridicos participantes desta
reviso tm carter metodolgico qualitativo.
Por meio desta reviso integrativa evidencia-se que
quatro artigos foram publicados em So Paulo, dois no Rio
de Janeiro, um na Paraba, um no Rio Grande do Norte, um
em Santa Catarina e um em Nova Iorque. A origem das
publicaes foi diversificada entre as regies do Brasil,
percebendo-se assim um predomnio de publicaes na
regio sudeste (seis artigos).
Em relao formao acadmica dos autores, trs
artigos foram escritos por enfermeiros; dois por psiclogos;
dois por um mdico; um por um enfermeiro e um mdico
psiquiatra; um de autoria de dois profissionais: um
terapeuta ocupacional e um enfermeiro e por fim um escrito
por um grupo de pesquisa interdisciplinar. A anlise do
material estudado evidenciou ausncia de publicaes no
ano de 2005.
Portanto, a leitura na ntegra dos artigos desta reviso
possibilitou o agrupamento dos artigos por similaridade de
contedos, em duas temticas, a saber: O histrico da
reforma psiquitrica no processo de desinstitucionalizao(810)
e As prticas do cuidado em sade mental no mbito
psicossocial(12-17).
O histrico da reforma psiquitrica no processo de
desinstitucionalizao
Fizeram parte desta temtica os seguintes artigos: As
representaes sociais dos profissionais de sade mental
acerca do modelo de ateno e as possibilidades de incluso
social(8), A reforma psiquitrica e os desafios na
desinstitucionalizao da loucura(9) e Reforma Psiquitrica e
reabilitao psicossocial: uma leitura a partir do
materialismo dialtico(10).
No processo histrico da reforma psiquitrica, a
desinstitucionalizao foi a principal alternativa para a
desconstruo das prticas manicomiais, pois rompe com o
modelo segregador a fim de proporcionar o cuidado em
liberdade.
A consolidao, expanso e qualificao da rede de
ateno sade mental, especialmente nos CAPS, foram os
principais objetivos das aes e normatizaes do Ministrio
da Sade. Estes se constituem em servios estratgicos na
organizao da rede de ateno sade mental num
determinado territrio, a expanso destes foi de extrema
importncia para mudar o cenrio de ateno sade
mental no Brasil(11).
Em um estudo qualitativo, com entrevistas aos
trabalhadores de um CAPS II, do municpio de So CarlosSP, buscou-se compreender as representaes sociais
destes, sobre as prticas de incluso social realizadas pelos
servios substutivos em sade mental. Nesse sentido, a
reforma psiquitrica vista como sendo uma substituio
do modelo de ateno centralizado na assistncia hospitalar,
onde existe uma preocupao com a interveno da doena
mental e no a pessoa em seu contexto de vida.
Os profissionais fazem crticas s diretrizes colocadas
pela poltica nacional de sade mental, no que se refere
reduo dos leitos psiquitricos, assim como necessidades
de recursos humanos quanto formao; insuficincia de
profissionais em sade mental e polticas sociais. No

entanto, ressaltam que um avano significativo para


reforma psiquitrica foi criao dos CAPS, os quais tm
um olhar direcionado para outro aspecto da vida do
indivduo e suas necessidades de ordem biolgica, social e
econmica.
Vale
ressaltar
que
a
proposta
de
desinstitucionalizao desse movimento representa a
desmontagem dos aparatos cientficos, tecnolgicos,
jurdicos e culturais criados para solucionar a questo de
doena mental pela vida de excluso(8).
O cuidar no mbito dos servios substitutivos se traduz
em um desafio para os profissionais de sade, pois h troca
de valores. Anteriormente as aes eram respaldadas no
preconceito, descaso e segregao, no se tinha a
preocupao em valorizar a subjetividade do doente
mental. Portanto imprescindvel que os profissionais
estejam comprometidos com a reabilitao psicossocial e a
reinsero social dos sujeitos.
H muitos desafios presentes no processo de reforma
psiquitrica brasileira para a construo de uma rede
integrada de ateno em sade mental para o cuidar em
liberdade. A reforma psiquitrica vista como sendo a
construo de um novo lugar scio/poltico-conceitualcultural para a loucura, novas formas de lidar com as
diferenas.
No entanto, essa busca pela reafirmao dos ideais
modernos de igualdade e o cuidar em liberdade gera alguns
impasses como, o aumento da demanda de usurios,
alocao de recursos financeiros do SUS, necessidades de
qualificao do cuidado e formao profissional em sade
mental, assim como a rejeio a esse servio. Os desafios
para a desinstitucionalizao da loucura requisitam uma
complexidade de fatores administrativos, financeiros,
organizacionais, tcnicos, afetivos, subjetivos, enfim, uma
gama de questes que esto scio articuladas com a
produo de forma de vida em sociedade(9).
Atravs da reforma psiquitrica foi possvel um olhar
diferenciado sobre a loucura, privilegiando o cuidado
humanizado e individualizado aos indivduos em sofrimento
psquico. Entretanto esse vai muito alm de aspectos
inerentes sade, deve contemplar todos os mbitos que
perpassem a vida cotidiana dos sujeitos, proporcionando
assim um aumento de sua autonomia, resgatando a
cidadania destes em todas as nuances do seu viver.
O aparecimento de novos servios respaldados pelas
iniciativas das polticas pblicas de sade mental gerou um
avano no enfoque do trabalho teraputico, o qual era
centrado no modelo biomdico, e hoje se aprofunda na
questo do sofrimento psquico, tratamento de reabilitao
psicossocial realizando abordagens mais completas aos
indivduos. Ao invs das prticas tradicionais que
objetilizavam o doente e seu corpo, hoje se rompem um
novo modelo de ateno, no qual a subjetividade
reintegrada com o corpo social dos indivduos em
sofrimento psquico. Essa tomada de conscincia a respeito
da importncia dessas intervenes produz movimentos de
superao da objetalizao a que foi submetido o doente e,
tambm, a reconstruo de um corpo subjetivo, social e
fsico(10).
A criao de servios substitutivos ao modelo
manicomial surgiu como suporte e alternativa a todos os
indivduos em sofrimento psquico, pois estes dispositivos se
apresentam de maneira especializada proporcionando oferta
s diversas especificidades de cuidados.

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(3):547-53. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n3/v12n3a19.htm.


doi: 10.5216/ree.v12i3.8198

[550]

Guedes AC, Kantorski LP, Pereira PM, Clasen BN, Lange C, Muniz RM.
A mudana nas prticas em sade mental e a desinstitucionalizao: uma reviso integrativa

Percebe-se pela anlise da temtica, um grande


avano
nas
reflexes
acerca
do
processo
de
desinstitucionalizao, pois as pesquisas avanam o pensar
nesse processo de forma crtica, no ficando limitados
apenas em descrever as alternativas de desinstitucionalizar
a loucura. H preocupao em solidificar polticas de sade
mental que priorizem a qualificao dos servios
substitutivos ao modelo hospitalocntrico e que contemplem
o viver dos sujeitos em sofrimento psquico na sociedade,
alm dos muros dos servios e instituies.
As prticas do cuidado em sade mental no mbito
psicossocial
Integraram essa temtica os artigos a seguir: A
enfermagem e o cuidar na rea de sade mental(12),
Connectedness
and
Citizenship:
Redefining
Social
Integration(13), O trabalho do profissional de sade mental
em
um
processo
de
desinstitucionalizao(14),
Desinstitucionalizao em sade mental e prticas de
cuidado no contexto do servio residencial teraputico(15),
Projeto Morada So Pedro: da institucionalizao
Desinstitucionalizao em sade mental(16), Insero social e
habitao: um caminho para a avaliao da situao de
moradia de portadores de transtorno mental grave no
Brasil(17) e Avaliao da situao atual dos Servios
Residenciais Teraputicos no SUS(18).
A mudana na assistncia em sade mental que
pretende superar o modelo hospitalocntrico e segregador,
traz consigo muitos desafios na implantao dessa forma de
cuidar em liberdade.
A valorizao das influncias biopsicossociais no
processo de adoecer tornou-se necessria frente
percepo do doente como ser humano e cidado. E sendo
este dotado de potenciais, tem a liberdade como bem
maior. Esse indivduo passa pelo processo de reabilitao
psicossocial, reconstruindo o exerccio de cidadania, e
reestabelecendo seu poder de contratualidade.
Sendo assim, no espao de cuidados, a criao e a
manuteno do ambiente teraputico e da interao
profissional-doente
fazem-se
constantes
sendo
de
responsabilidade da equipe interdisciplinar que atende nos
servios extra-hospitalares. Portanto, fica evidente a
modificao de postura do enfermeiro para uma abordagem
holstica, considerando a individualidade do ser humano, o
contexto de sade e doena em que ele est inserido, o
relacionamento interpessoal, permeando a co-participao
no processo da reabilitao e a promoo do autocuidado
como forma de responsabilizar o sujeito pela sua sade(12).
O comprometimento dos profissionais de sade com o
processo de reabilitao psicossocial estratgico para o
redirecionamento da assistncia em sade mental. Estes
indivduos so atores principais para que a reforma
psiquitrica acontea de fato.
Um outro dispositivo utilizado como ferramenta na
ateno psicossocial, a promoo da incluso social dos
indivduos. A integrao social um processo que deve ser
promovido
a
todo
tempo
dentro
dos
servios
comprometidos com a reforma psiquitrica, contribuindo em
todas as suas aes para o fortalecimento da cidadania do
indivduo,
sendo
o
foco
central
da
reabilitao
psicossocial(13).
Para que a reintegrao social acontea de suma
importncia
que
estratgias
de
cuidado
sejam
implementadas nos diversos dispositivos que compem a

rede de sade mental, promovendo atividades fora dos


servios para que caiam as barreiras que separam a loucura
da normalidade da sociedade.
Nesse aspecto, foi desenvolvido um estudo no
municpio do Carmo, na regio serrana do Rio de Janeiro, o
qual teve por objetivo analisar o trabalho dos profissionais
de sade mental no contexto do Servio Residencial
Teraputico (SRT), atravs da observao do cenrio de
trabalho e ambiente teraputico, durante trs meses por
dois dias consecutivos na semana, no ano de 2006. Esta
pesquisa concluiu que os profissionais do vida prpria
poltica de sade mental, constituindo-se como atores de
uma ao integral, que promove cuidado e autonomia, e
confere direitos de cidadania.
A integralidade , portanto, atividade coletiva e social.
Integrar fazer rede, ampliar, chamar outros a agir. ,
ento, fazer valer uma poltica das relaes. A experincia
dos tcnicos produz uma tcnica de escuta e mobilizao
em constante movimento. O trabalho sustenta-se no
encontro das diferenas. Na equipe, destacam-se o papel
dos cuidadores como novos intelectuais da reforma, em
ao no ambiente social(14).
Os SRTs foram dispositivos estratgicos no mbito da
ateno psicossocial, pois servem de suporte e alternativa
de moradia para indivduos que sofrem com transtornos
mentais severos e que permaneceram muito tempo
institucionalizados no hospital psiquitrico, rompendo assim
laos com a sociedade.
Ainda no mbito destes servios, foi realizada uma
pesquisa nesse contexto em Natal, no Rio Grande do Norte,
que analisou a sua experincia, valendo se tambm de
contribuies da literatura do campo. Suas principais
concluses foram que o SRT coloca-se fundamentalmente
como um dispositivo problematizador da ateno em sade
mental, exigindo a constante reflexo sobre as prticas e
saberes em jogo no processo de desinstitucionalizao em
construo. Seu trabalho exige, sobretudo, a construo
efetiva de redes de cuidado entre os servios e entre
diferentes equipamentos sociais, envolvendo a cidade com
suas diferentes e potentes estratgias de cuidado. Nesse
sentido, h necessidade de construo efetiva de redes de
cuidado e sociabilidade no trnsito dos moradores pela
cidade. Num nvel macropoltico, est necessidade de
polticas pblicas que exijam e possibilitem aos servios a
articulao com a vida l fora, na construo de redes de
conexo e dilogo nos diferentes espaos onde cada usurio
circula e constri sua vida de modo a garantir a (des)
construo permanente das prticas de cuidado de acordo
com as necessidades especficas de sade de cada
usurio(15).
Os Servios Residenciais Teraputicos constituem-se
em dispositivos estratgicos para a desinstitucionalizao.
Portanto necessrio que se reflita quanto ao papel destes,
os quais devem proporcionar muito alm da moradia e sim
o viver na cidade, pois estes no so precisamente servios
de sade, mas ambientes para viver, morar e que devem
estar articulados com a rede de ateno psicossocial
proporcionando assim suporte na reabilitao psicossocial.
necessrio que tenham foco no resgate da cidadania do
sujeito em sofrimento psquico, proporcionando a liberdade
para este tomar suas prprias decises, servindo como
suporte para que este seja reinserido na sociedade(16).
A implementao dos SRT para indivduos em
sofrimento psquico no sistema pblico de sade

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(3):547-53. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n3/v12n3a19.htm.


doi: 10.5216/ree.v12i3.8198

[551]

Guedes AC, Kantorski LP, Pereira PM, Clasen BN, Lange C, Muniz RM.
A mudana nas prticas em sade mental e a desinstitucionalizao: uma reviso integrativa

representou importante conquista, a partir do momento em


que expandiu uma iniciativa at ento restrita, no que se
refere a nmero e de estados da federao nos quais se
fazia presente. Estas, por mais variadas que possam ser
entre si, so elementos fundamentais no processo de
reabilitao psicossocial dos sujeitos em sofrimento mental
grave(17).
Anteriormente formulao das polticas de sade
mental no eram disponibilizadas alternativas alm do
manicmio, as opes de cuidado se extinguiam dentro
dessa instituio. Contudo, a implementao dos Servios
Residenciais Teraputicos foi um grande avano para a
qualidade de vida dos usurios de sade mental.
Sendo assim, este dispositivo est consolidado no
Brasil. H destaques consistentes de sua importncia para a
superao das condies vivenciadas por sujeitos em
sofrimento psquico institucionalizados em manicmios.
Entretanto, ainda h avanos a serem feitos, pois o nmero
destes servios existentes contempla 10,8% do total
necessrio. Portanto, a implicao dos gestores municipais
do SUS se apresenta como decisiva para a expanso ou no
desses dispositivos(18).
Sabe-se que a reforma psiquitrica est avanando em
termos de expanso e inovao, entretanto h a
necessidade de consolidar os servios j existentes para que
possa ser qualificado o cuidado em ateno psicossocial.
CONSIDERAES FINAIS
O processo de desinstitucionalizao, que contribuiu
para a transformao nas prticas em sade mental, ainda
hoje almejado e buscam-se maneiras efetivas de
desconstruo do modelo manicomial que muitas vezes
insiste em renascer dentro dos servios substitutivos.
Durante a anlise dos artigos includos nessa reviso
integrativa de literatura, pode-se visualizar de maneira
ampla o que vem ocorrendo nos servios de sade mental,
no interior do processo da reforma psiquitrica, bem como
retomar o seu histrico e realizar algumas reflexes que
fazem crtica s aes dos profissionais comprometidos com
os ideais da reforma psiquitrica.
Por meio da busca nas bases de dados, com os artigos
encontrados, observou-se que h uma relativa distribuio
de publicaes nas regies sudeste e nordeste, porm
evidencia-se ausncia de produes nas regies centro
oeste e norte.
Sendo assim, a anlise dos dados permite perceber a
preocupao dos trabalhadores de sade mental com a
qualificao do cuidado em ateno psicossocial, atravs
das pesquisas que expem as prticas de ateno em sade
mental nos diversos dispositivos que compem a rede.
Evidencia avanos na preocupao em qualificar os servios
j existentes.
Entretanto h uma limitao no que concerne a
reforma psiquitrica, tendo em vista que esta muito
recente em termos histricos, necessrio que as idias
possam ser solidificadas para que se reflita de maneira
aprofundada
nos
aspectos
referentes

desinstitucionalizao. Seus resultados so expostos e


podero ser utilizados como fonte de informao para se
refletir sobre o modelo de ateno em sade mental e sobre
os avanos e desafios colocados nesta trajetria.
Percebe-se a luta incansvel dos trabalhadores de
sade mental, usurios e familiares no processo de reforma
psiquitrica para que as mudanas nas prticas do cuidado

sejam efetivas. Todavia sabe-se que ainda h uma longa


caminhada para que o movimento antimanicomial seja
concretizado de fato, e por isso tornam-se pertinentes
outros estudos nesse sentido, para a descoberta de prticas
que tem se destacado na ateno psicossocial e que podem
contribuir nesse processo.
necessria, a desconstruo em primeiro lugar de um
manicmio escravizador e que permeia at hoje em nossa
sociedade, o manicmio mental, aquele silencioso, mas que
destri essas novas formas de pensar. No adianta querer
construir vrias estratgias de cuidar em liberdade, se na
mente e nas atitudes dos profissionais de sade mental
ainda esto impregnadas idias que remetem ao
preconceito e ao estigma da loucura.
REFERNCIAS
1. Miranda CL. O parentesco imaginrio: histria e
representao social da loucura nas relaes do espao
asilar. So Paulo: Cortez; 1994.
2. Amarante, P. Sade mental e ateno psicossocial. So
Paulo: FIOCRUZ; 2007.
3. Tenrio F. A reforma psiquitrica, da dcada de 1980 aos
dias atuais: histria e conceito.

Hist Cienc Saude

Manguinhos. 2002;9(1):25-59.
4. Duarte MLC. Avaliao da ateno aos familiares num
centro de ateno psicossocial: uma abordagem qualitativa
[dissertation]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem/USP;
2007. 173p.
5. Kantorski LP. O cuidado em sade mental no contexto da
reforma psiquitrica. In: Valladares, A. C. A. Arteterapia no
novo paradigma de ateno em sade mental. So Paulo:
Vetor; 2004.p. 15-30.
6. Ministrio da Sade. Portaria/GM n 336, de 19 de
fevereiro de 2002. Define e estabelece diretrizes para o
funcionamento dos Centros de Ateno Psicossocial.
Braslia: Ministrio da Sade; 2002.
7 Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvo CM. Reviso
integrativa: mtodo de pesquisa para a incorporao de
evidncias na sade e na enfermagem. Texto Contexto
Enferm. 2008;17(4):758-64.
8. Leo A, Barros S. As representaes sociais dos
profissionais de sade mental acerca do modelo de ateno
e as possibilidades de incluso social. Saude soc.
2008;17(1):95-106.
9. Alverga AR, Dimenstein M. A reforma psiquitrica e os
desafios na desinstitucionalizao da loucura. Interface
(Botucatu). 2006;10(20):299-316.
10. Hirdes A. Reforma Psiquitrica e reabilitao
psicossocial: uma leitura a partir do materialismo dialtico.
Sade em Debate. 2008;32(78-80):9-17.
11 Secretaria de Ateno Sade/DAPE. Ministrio da
Sade. Sade Mental no SUS: acesso ao tratamento e
mudana do modelo de ateno. Relatrio de Gesto 20032006. Braslia: Ministrio da Sade; 2007. 85 p.
12. Villela SC, Scatena MCM. A enfermagem e o cuidar na
rea de sade mental. Rev Bras Enferm. 2004;57(6):73841.
13. Ware NC, Hopper K, Tugenberg T, Dickey B, Fisher D.
Connectedness
and
Citizenship:
Redefining
Social
Integration. Psychiatr Serv. 2007;58(4):469-74.
14. Honorato CEM, Pinheiro R. O trabalho do profissional de
sade mental em um processo de desinstitucionalizao.
Physis. 2008;18(2):361-80.

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(3):547-53. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n3/v12n3a19.htm.


doi: 10.5216/ree.v12i3.8198

[552]

Guedes AC, Kantorski LP, Pereira PM, Clasen BN, Lange C, Muniz RM.
A mudana nas prticas em sade mental e a desinstitucionalizao: uma reviso integrativa

15. Amorim AKMA, Dimenstein M. Desinstitucionalizao em


sade mental e prticas de cuidado no contexto do servio
residencial teraputico. Cien Saude Colet. 2009;14(1):195204.
16. Belini MG, Hirdes A. Projeto Morada So Pedro: da
institucionalizao Desinstitucionalizao em sade
mental. Texto Contexto Enferm. 2006;15(4):562-9.
17. Furtado JP, Nakamura E, Generoso CM, Guerra AMC,
Campos FB, Tugny A. Insero social e habitao: um
caminho para a avaliao da situao de moradia de
portadores de transtorno mental grave no Brasil. Interface
(Botucatu). 2010;14(33):389-400.
18. Furtado JP. Avaliao da situao atual dos Servios
Residenciais Teraputicos no SUS. Cien Saude Colet.
2006;11(3):785-95.

Artigo recebido em 20.11.2009


Aprovado para publicao em 25.08.2010
Artigo publicado em 30.09.2010

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(3):547-53. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n3/v12n3a19.htm.


doi: 10.5216/ree.v12i3.8198

[553]

Anda mungkin juga menyukai