ANESTEZIA PLEXALA

mai eficienta la copii si tineri datorita corticalei osoase mai putin dense si o spongie cu canale
haversiene mai largi
asig anestezia a 1-2 dinti, a mucoasei vestibulare, periostului si osului
tehnica folosita pentru: extractii, rezectii, inserarea implanturilor, interventii chirurgicale paro,
extirparea tumorilor ggv si a chisturilor de mici dim
contraindicata: in afectiuni de tip supurativ (ulceratii, tumori)
Punctia:
in vestibulul bucal, in mucoasa mobila
deasupra apexului dintelui
acul avand bizoul orientat spre planul osos
directia oblica a acului permite injectarea supraapicaa si supraperiostala a solutiei anestezice
se retrage acul, lasand mezial si distal o cant mica de anestezic
cantitatea folosita usual 1,5-1,7 ml

Anestezia Transfrenurala
anestezia plexala a IC sup
punctia se efectueaza trecand cu acul din partea opusa spre frenul buzei sup deoarece permite
abordul supraapical direct si blocarea fibrelor nervoase contralaterale

ANESTEZIA TRONCULARA PERIFERICA LA MAXILAR

Anestezia Nervilor Alveolari Supero-Posteriori (La Tuberozitate)
se anesteziaza molarii sup cu osul alveolar, fibromucoasa vestibulara, peretele posterior al
sinusului maxilar si mucoasa sinusala adiacenta
nu se anesteziaza rad MV a M1
indicate cand anest plexala este ineficienta
contraindicate cand sunt prezente tumori sau procese inflamatorii, la pac cu risc hemoragic
Repere:
creasta zigomato-alveolara
radacina meziala a M 2
mucoasa mobila
Tehnica (endobucala):
o folosita current in practica, ace de dim mici, se aplica anestezic local topic
o se repereaza creasta zigomatico-alveolara cu degetul
o punctia: la niv mucoasei mobile, deasupra rad meziale a M2 sup, inapoia crestei zigomatoalveolare
o dir acului este in sus, inapoi si inauntru, realizand un unghi de 45* cu planul de ocluzie al M2
sup, trebuie pastrat contactul cu osul pt a nu risca lezarea plexului venos pterigoidian
o se intra in profunzime 2-2.5 cm, se aspira si se injecteaza 1.7-2 ml
Tehnica (exobucala):
o rar folosita, oar cand accesul endobucal e dificil
o se repereaza marginea inf a osului malar, marginea ant a m maseter si creasta zigomaticoalveolara
1

o acul se introduce in obraz, sub marg inf a osului zigomatic, inaintea m maseter si distal de creasta
zigomato-alveolara, fara a perfora mucoasa jugala

Anestezia Nervului Nazopalatin A Lui Scarpa

(la gaura incisiva)
se indic n asociere cu anestezia plexal sau troncular periferic a n. infraorbital pentru
proceduri terapeutice stomatologice sau chirurgicale realizate la nivelul dinilor frontali superiori
cele 2 canale incisive se unesc la nivelul gaurii incisive, sunt apoi despartite printr-o lama osoasa
subtire si iau o directive oblica in sus, inapoi si inafara deschizandu-se pe planseul foselor nazale,
de o parte si de alta a septului nazal (imag pe sect frontal de V sau Y)
teritoriul anesteziat 1/3 anterioar a fibromucoasei palatine, demarcatia post fiind o linie
transversala de la C la C
Punctia:

la nivelul papilei incisive care acoper gaura incisiv (situat pe linia median la aproximativ 0,5
cm napoia i deasupra coletului incisivilor centrali superiori)

Tehnica de anestezie:

acul orientat n sus, napoi i n afar se introduce din lateral pe marginea papilei incisive
se ptrunde n canal pe o distan de 0,5 cm i se introduce cca. 0,2 0,5 ml sol. anestezic
datorit aderenei fibromucoasei palatine i a inervaiei bogate puncia anestezic este destul de
dureroas.
Pentru a reduce durerea se recomand:
utilizarea anesteziei de contact (se aplic lidocain 10% pe un beior cu vat i se exercit
presiune uoar pe papil);
puncia anestezic se realizeaz pe marginea papilei;
injectarea lent a sol. anestezice (rata ideal de injectare a soluiei anestezice este de 1 ml/min. i
nu trebuie s depeasc 2 ml/min.).

Anestezia Nervului Palatin Anterior (Mare)

- anestezia la gaura palatina fibromucoasa palatine din regiunea posterioara este inervata de n palatin mare, din ramura n
maxilar, care iese prin gaura patina mare
anestezia n palatin mare are ca indicatie anestezia fibromucoasei palatine in cele 2/3 post la
nivelul PM si M

Repere:
ultimul M, la 1 cm deasupra coletului
la 0,5 cm inaintea marginii post a palatului dur in unghi diedru format de creasta alveolara
la 1 cm inaintea carligului aripii interne a apofizei pterigoidiene

Punctia:
se face in santul palatin, in dreptul M2
dir acului in sus, inapoi si inafara, seringa ajungand in dreptul comisurii de partea opusa
nu se urmareste patrunderea in canal
0,5 ml de substanta anestezica fiind suficienta pt a obtine anestezia in acest teritoriu
Anestezia prin infliltratie:
2

 se practica atunci cand este o arie redusa (1-2 dinti)

punctia se real la 1 cm de marginea ggv, acul fiind tinut perpendicular pe os
injectarea brusca provoaca distensia fibromucoasei, cant de anestezic 0.3-0.5 ml

Anestezia Nervilor Alveolari Supero-Anteriori

(Nervul Infraorbitar)
aria de anestezie: dintii frontali superiori (IC -C), mucoasa vestibulara si periostul, peretele ant
al sinusului max si mucoasa ce il tapeteaza, jumatate din buza sup, aripa nasului, pleoapa inf
fol in med dentara pe cale orala iar in chirurgia BMF pe cale cutanata
Repere:
o 6-8 mm sub rebordul orbitar inf
o la unirea celor 2/3 externe cu 1/3 interna a marginii infraorbitare, sub sutura zigomato-maxilara
o la 5 mm inauntrul liniei verticale mediopupilare
o pe linia vertical ce trece intre cei doi PM sup
o pe aceeasi vertical ce uneste gaura supraorbitala cu gaura mentoniera
Tehnica orala:
punctia se real in fosa canina, in muc mobile, desupra si lat de varful radacinii caninului
dupa ce se ia contact cu osul, se merge de-a lungul fosei canine, acul avand o directive in sus,
inapoi si inafara, patrunzandu-se in gaura infraorbitara
indexul mainii stangi va fi fixat suborbitar pt a se parcepe mom intrarii in canal
pt anest dintilor frontali se patrunde 6-10 mm (acolo se desprind alv supero ant si alv supero
mijl)
daca nu se poate patrunde in canal anestezia va fi incompleta, limitata doar la partile moi
Tehnica cutanata:
punctia se practica medial si inf de gaura infraorbitala, in dreptul aripii nazale, la 0.5-1 cm
inafara santului nazogenian
acul strabate partile moi si ia contact cu osul, dandu-i-se o directive in sus, inapoi si inafara
se patrunde in canal maxim 0.5-1 cm pt a nu leza globul ocular
indexul mainii stangi va fi pozitionat pe podeaua orbitei, sub globul ocular, iar policele
repereaza gaura infraorbitara
daca acul patrunde in orbita, anestezicul este injectat in grasimea orbitara si poate aparea
diplopie tranzitorie (n oculomotor) sau lipsa temporara a vederii (rar prin anest n optic)

ANESTEZIA TRONCULARA PERIFERICA LA MANDIBULA

Anestezia Nervilor Alveolar Inferior

-Anestezia La Spina Spix

anestezia nervului alveolar inferior este una dintre cele mai folosite tehnici
permite interventii asupra osului, dintilor, gingivo-mucoasei vestibulare
pe cale orala- stoma, pe cale cutanata-chirurgie

Repere:

creasta temporala, medial si posterior de marginea anterioara a ramurei mandibulei

plica pterigomandibulara, situate de-a lungul marginii anterioare a n pterigoidian intern
planul de ocluzie, al M inf

Tehnica clasica:
cand anestezia se practica pe partea dreapta, se palpeaza cu indexul mainii stangi
cand anestezia se practica pe partea stanga se palpeaza cu policele
degetul ramane fixat intre marginea anterioara si creasta temporala
locul de punctie este intre creasta temporala si plica pterigomandibulara, la 1 cm deasupra
planului de ocluzie al M inf si la 1,5 cm fata de creasta edentate
directia acului este la inceput sagitala antero-post, pana cand se ia contact cu osul in zona
crestei temporale, corpul seringii ramane parallel cu arcada inf
acul va progresa in contact cu osul, inaintand in profunzime pe fata interna a ramurei
mandibulei, pe masura ce patrunde se va deplasa progresiv corpul seringii catre linia mediana
a mandibulei, ajungand in dreptul C sau al PM inf al arcadei opuse
injectia incepe in momentul in care acul atinge osul, la 1 cm in profunzime se anesteziaza n
lingual, la 1,5-2 cm n alveolar inf, care este situat mai posterior
Tehnica Weisbrem:
o repere identice
o punctia se realizeaza intre plica pterigomand si marginea ant a ramurei mand, la 1.5 cm
deasupra planului de ocluzie al M inf (edentate 1.5 cm sub creasta alveolara superioara)
o dir acului perpendicular pe os, corpul siringii in dreptul M1 de partea opusa
o acul patrunde 1,5 cm luand contact cu osul la niv tuberozitatii mand
o se lasa o cant de anestezic pt n alv inf si lingual, apoi se retrage acul 3-4 mm si se anest n
bucal
Tehnica Gates:
punctia se real in muc obrazului, la intalnirea liniei ce uneste targusul cu comisura bucala cu
o linie ce uneste plica pterigomandibulara cu tendonul de insertie al temporalului
dir acului inapoi si in afara, corpul seringii ajungand in dreptul C sau PM de partea opusa
acul patrunde 3-3.5 cm unde se lasa anestezicul
aspiratie obligatorie deoarece daca se patrunde mai mult se lezeaza artera maxilara interna
4

Anestezia Nervului Bucal

anestezie de completare pt muc gingivoalv, atunci cand se practica interventii de chirurgie dento
alveolara
punctia se real in vestibulul bucal inf in zona in care urmeaza sa se intervina
subst anestezica fiind injectata submucos

Anestezia Nervului Lingual In Planseul Bucal

se practica in chirurgia oro-maxilo-faciala pt interventii chirurgicale asupra planseului bucal si
limbii
se obtine anestezia in:
versantul lingual al crestei alveolare de la ultimul M la linia mediana
mucoasa hemiplanseului bucal
hemilimba de partea anesteziata
Tehnica clasica:
punctia in s mandibulo-lingual in dreptul ultimului M
dir acului inapoi si inafara spre os
patrunde submucos 1 cm
Tehnica Dan Theodorescu: (pt portiunea ant a planseului bucal unde n este superficial)
punctia in planseu, aproape de creasta alveolara in dreptul C sau a PM 1
se patrunde 2 mm submucos si se depun 0.5-0.8 ml anestezic
anestezia cuprinde hemilimba, hemiplanseul si mucoasa crestei alveolare de pe versantul lingual
de partea respective

Anestezia Nervului Mentonier Si Incisiv

-Anestezia La Gaura Mentoniera la nivelul gaurii mentoniere, n alveolar inf se bifurca in n incisiv, care reprezinta portiunea
terminal si n mentonier care iese prin orificiul mentonier si asigura ssb partilor moi (hemibuza
inf in partea mentoniera)
teritoriul in care se obtine anestezia este reprezentat de: dintii inf de partea anesteziata (IC, IL, C
si uneori PM1)
Repere:
gaura mentoniera este situate pe fata ext a corpului mandibulei, la jumatatea inaltimii osului, intre
radacina celor doi PM (foarte rar spre M1)
la edentate, gaura mentoniera se situeaza frecvent la mijlocul distantei dintre simfiza mentoniera
si marginea anterioara a n maseter
uneori, datorita atrofiei accentuate, gaura mentoniera se poate afla foarte aproape de creasta
alveolara, sau chiar pe creasta sub mucoasa ggv
5

Tehnica pe cale orala:

punctia se practica in vestibulul inferior, in mucoasa mobila in dreptul radacinii meziale a PM1
acul va avea o directie oblica in jos, inauntru si inainte, facand un unghi de 15-200 cu axul PM2 si
avand inclinrea corespunzatoare canalului mentonier, care priveste in sus, inapoi si inafara
dupa traversarea mucoasei se atinge planul osos si prin tatonare se patrunde in gaura mentoniera
in mom. in care acul se angajeaza in canal, acesta devine fix, iar pacientul acuza o fulgeratie la I
anestezicul la niv gaurii mentoniere produce anestezia partilor moi, iar in timp ce patrunde in
canalul mentonier, produce si anestezia dintilor si procesului alveolar
0.5-1 ml sol anestezica
Tehnica pe cale cutanata:
frecv fol pt tratamentul nevralgiei de trigemen, interv chir pe tes moi labio-ment
punctia se face cutanat, in reg geniana inf, inapoia si deasupra gaurii mentoniere la aprox 2 cm
inapoia comisurii bucale
dir acului in jos, inauntru si inainte, traversand partile moi pana se ajunge pe planul osos
prin tatonare se patrunde in gaura mentoniera 0.5-1 cm unde se lasa anestezicul

Anestezia Nervului Maseter

in prezenta trismusului
necesita anestezia n maseterin, n temporal si cei doi n pterigoidieni intern si extern
punctia se practica sub arcada zigomatica, inaintea tuberculului zigomatic anterior
sol anestezica se injecteaa dupa atingerea m maseter, pana la o profunzime de 2.5 cm, unde se
lasa 2-3 ml de sol anestezica

daca se inainteaza inca 1 cm se anesteziaza m temporal impreuna cu m pterigoidieni, lateral si

medial