Osce Padi Batch 2

&lG
"?.
e,ls
PADI
8@
9p
*cw
+
$
e
G
t
,
oscE
PADI Survival Style
(obiective structured ctinical Examinations)
TIM MATERI PADI
OSCE: PADI SURVIVAL STYLE
OSCE: PADI Survival Style
zot6
o 2016
PADI
PADI Matraman
PADI Kelapa Cading
PADlJogjakarta
Disclaimer
kasus
dalam buku iniadalah karangan belaka.
nama
skenario
dan
Semua
Adanya kesamaan tempat, nama, atau kasus adalah sebuah ketidaksengaiaan.
Semua informasidi dalam buku ini hanya untuk tujuan pendidikan saja.
lnformasi tersebut tidak dimaksudkan untuk menggantikan peran tenaga

medis.
Disclaimer
this book are fictional.
Any resemblance to real place, name, or case scenario is purely coincidental.
AII nomes and case scenario in
The information on this book is provided for educational purposes only;

it is not intended to be a substitute for professional medical odvice
Daftar Isi
Metabolik - Endokrin.
.'.....,............,
6l
................ IO2
Apendiks: Daftar Obat Terpilih
(P-drugs)
Apendiks: Script Pertanyaan Sensitif - Kasus
......................
Psikiatri......
.................II9
.........r22
Tentang OSCE
.&rye Et* {:lSBXtr?
't
Ini adalah bentuk

ujian yang banyak dilakukan di ilmu-ilmu kesehatan. Ujian ini adalah ujian
yang menguji keterampilan klinik (termasuk anamnesis, bagaimana
keterampilan pemeriksaan fisis), di samping komunikasi dan profesionalisme.
Selama di ruang ujian, Anda akan diuji layaknya Anda seorang dokter dan
OSCE singkatan dari Obiectiue Structured Clinical Examination
sebagaimana Anda berpraktik di ruang praktik pribadi.

Biasanya akan ada pasien simulasi dalam ujian ini. Ajaklah pasien simulasi itu
untuk berinteraksi, seolah-olah ia adalah pasien sesungguhnya. Jika tidak ada
pasien simulasi, kemungkinan besar stqtion

dengan manekin.
ini menggantikan
pasien simulasi
Akan ada 14 station, di mana 12 station di antaranya berisi soal dan 2 station
istirahat. |adi, di satu sesi dan tempat ujian, akan ada 4 peserta yang ujian.
Anda mulai di satu station, lalu berotasi hingga menjalani 14 station.
Anda memiliki waktu 15 menit di setiap station.r menit pertama dimulai dengan
membaca soal yang tertempel di pintu luar station.
Seorang laki-laki, berusia T4tahun datang dengan keluhan demam sejak 7 hari yang lalu.
Instruksi untuk pasien ujian:
t.
2.
).
4.
5.
6.
Lakukan anamnesis pada pasien.

Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien
Mintalah hasil pemeriksaan penunjang kepada penguji.
Tegakkan diagnosis dan dua diagnosis banding, lalu sampaikan kepada penguji.
Lakukan tatalaksana farmakoterapi, tulis resp, dan sampaikan kepada penguji.
Lakukan edukasi keoada oasien.
Setelah satu menit terlampaui, bel masuk station dibunyikan. Di dalam ruang,
lakukan sesuai dengan instuksi. Anda punya waktu r) menit untuk
menyelesaikan station. Akan ada bel pengingat sisa waktu 3 menit. Setelah
selesai, bel akhir station dibunyikan dan Anda punya waktu r menit untuk
keluar dari station tersebut dan berjalan pindah ke station selanjutnya. Tunggu
di depan station selanjutnya sampai bel dibunyikan tanda Anda dipersilakan
membaca soal di station berikutnya. Demikian seterusnya sampai Anda
menyelesaikan ujian.
htftq{$m sE t-$K{vtiryij
I.
Kardiovaskular
Respirasi
1.
Neurobehavior
Gastrointestinal
4.
5.
6.
T.
8.
9.
lo.
II.
Reproduksi
Muskuloskeletal
Metabolik - Endokrin
Hematologi - Onkologi
Genitourinlria
Head & Neck
Special Sensory
Iz. Psikiatri
Menurut borang penilaian OSCE, peserta akan dinilai dari segi:
r.
2.
).
4.
5.
6.
7.
8.
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Melakukan tes/prosedur klinik atau interpretasi data untuk menunjang
diagnosis banding/diagnosis
Menentukan diagnosis atau diagnosis banding
Tatalaksananon-farmakoterapi
Tatalaksanafarmakoterapi
Komunikasi dan edukasi pasien
Perilakuprofesional
Poin perilaku profesional p4qg dinilai di semua station, sedangkan poin r

sampai 7 bervariasi antar-station. Perilaku profesional dijabarkan sebagai
kehati-hatian dalam bertindak, hormat kepada pasien, serta merujuk jika kasus
yang disajikan bukan kasus kompetensi penuh dokter umum.
Penguji hanya akan menilai apa yang tertera di soal. |adi Anda tidak akan
mendapatkan poin untuk hal yang Anda lakukan namun tidak diminta oleh
soal.
tr*m*nittnat
ffi#f
i:],r"'#ft *l$flffi,
Kelulusan OSCE melibatkan nilai nasional. Jadi kriteria lulus OSCE ditentukan
oleh peserta OSCE di seluruh Indonesia.
t.
2.
).
4.
5.
Yakinkan diri bahwa Anda pasti bisa lulus UKMPPD, termasuk OSCE.
Ini bukanlah hal yang sangat menakutkan.
fika ada bimbingan di kampus (terutama kampus menyediakan alat-alat
/ manekin yang tidak mudah Anda akali), manfaarkan kesemparan
belajar tersebut.
Petakan kekuatan Anda. Cari tahu bagian mana yang Anda rasa masih
perlu perbaikan. Fokuslah pada hal ini.
Buatlah kelompok belajar. Targetkan apa yang ingin Anda pelajari
dalam satu sesi. Misal: hari ini Anda akan belajar sistem gastrointestinal.
Cari tahu kasus apa yang mungkin keluar, lalu gunakan sebagai sarana
untuk saling berlatih. Satu orang menjadi dokter, satu orang menjadi
pasien simulasi, dan yang lain observasi. Ulangilah sampai lancar!
Berdoa, karena after You do your best, God will do the rest.
Keterampilan Umum
Dalam bagian ini, akan ada tiga keterampilan yang harus Anda kuasai, yakni
anamnesis, pemeriksaan fisis, dan komunikasi/edukasi. Ketiga keterampilan
dasar ini perlu Anda pelajari secara terpisah karena dapat diaplikasikan untuk
semua kasus.
Anamnesis
Anamnesis hampir selalu diujikan dalam setiap pos OSCE UKMPPD. Kunci
memiliki keterampi.lan anamnesis yang baik adalah dengan berlatih sebanyakbanyaknya. Persiapkan diri Anda sebaik-baiknya. Tujuan anamnesis adalah
memperoleh data atau informasi tentang permasalahan yang sedang dialami
atau dirasakan oleh pasien. Apabila anamnesis dilakukan dengan cermat, maka
informasi yang didapatkan akan sangat berharga bagi penegakan diagnosis.
;.:",2pl*
ffi#$$tr'*i s;c:;L. ?**ynfu*::==i*E F#i..*{ ;}} -ifri*r
Sapa pasien (usahakan dengan berjabat tangan) dan persilakan pasien untuk
duduk. Tunjukan komunikasi non-verbal yang menunjukkan sikap terbuka,
yaitu tersenyum, mencondongkan tubuh ke depan, tidak melipat tangan atau
memasukkan tangan ke dalam saku, mempertahankan kontak mata pada pasien,
dan mendengarkan pasien sebaik-baiknya.
ffi
*vk*wm* kmm #{r} &m**;.a
Contoh: "Nama saya Dokter Cantik.

)::'.".'.:-$ifu.trffi
$!n-
k'tp
Saya dokter jaga yang bertugas
hari ini."
#w .w,.+r?$ffi C#ffi.z?",r* $+* mfums**;srt *3*d$$
Contoh: "setelah ini, saya akan menanyakan identitas, keluhan, dan hal-hal terkait
penyakit Bapak. langan khawatir, Bapak boleh bicara seleluasa mungkin karena ini
akan menjadi rahasia medis."
'tf*"^"-*
E
8"**
:--.e*-. *l**
* * *:
-"*
ffiilymKdr'fi IffeClIi{;}5- #*}}fitrrE
Sekurang-kurangnya tanyakan nama, usia, dan pekerjaan pasien. Identitas

dikatakan lengkap jika nama, usia, alamat, pekerjaan, riwayat pernikahan, suku,
agama berhasil Anda dapatkan.
'$"*m5r*k*rx km*ufumm
ait#ffi?e
,'
:
Keluhan utama adalah hal yang sangat penting bagi pasien, karena keluhan ini
yang membawa pasien datang ke dokter. Bila pasien menjawab "diabetes",
"hipertensi", atau penyakit kronis/keluhan non-spesifik lainnya, gali lebih
mendalam.
OSCE:
SURVIVAL
Tanyakan kronologis penyakit pasien (sejak

pertama kali keluhan muncul hingga saat data4g
kepada Anda), gali keluhan utama pasien untuk
6 hal yang wajib Anda gali dari

keluhan utama adalah:
Lokasi (di mana, penjalaran)
mengarahkan pa{a diagnosis yang paling mungkin,serta singkirkan diagnosis banding yang ada. Dari
keluhan utama sebaiknya Anda sudah mulai

memikirkan beberapa kemungkinan diagnosis
Onset dan kronologis

.
banding yang berhubungan dengan keluhan utama.
Kuantitas keluhan (ringan atau

berat, seberapa sering?)
Kualitas keluhan (seperti apa

rasanya)
Faktor yang memperberat

Faktor yang meringankan
Tanyakan apakah pasien pernah mengalami sakit yang dialaminya sekarang

di
masa lampau. Bila ya, tanya kapan terjadinya, sudah berapa kari,
dan *"rrduput
pengobatan apa saja. Tanyakan pura mengenai riwayat penyakit lain
yang
terjadi pada pasien di masa lampau, terutama yang berkaitan dengan
diagnosis
pasien saat ini.
Pada berusia 35 tahun atau rebih, tanyakan riwayat penyakit
degeneratif;
misalnya diabetes, hipertensi, dan lain-lain. Riwayat operasi dan ri.^,ayat
rawat
inap juga ditanyakan pada bagian ini. pada pasie, p"."-p,ran,
tanyakan
mengenai riwayat menstruasi dan riwayat obstetri ginekologi (riwayat
kehamilan/parrirs/abortus, riwayat menderira penya.tcit ginekologis).

Contoh:
"Apakah Bapak pernah mengalami sakit kepala
seperti ini sebelumnEa?"
"ceritakan mengenai penyakit apa saja gang perntah

Bapak arami di masa rampau,,
"Ap
Fi:
akah
ap ak m en d erit a d ar ah tin
auim?.*'e paffi H#
ki f
*<,e )q,$;*
g g i / ken
cin g m ani s l p e ny
akit r ainn
g a?
"
rff #
Tanyakan riwayat penyakit serupa di keluarga pasien. Tanyakan

punya
mengenai penyakit degeneratif atau penyakit lain yang relevan
yang terjadi
pada keluarga pasien
;:t }..z,rn ts;*
?p*
ffi (g {.}
*e
Bij; c**
# x sr ;j s rffi
6
(kapan
terjadinya, berapa lama)
Tanyakan riwayat pengobatan yang pasien konsumsi. Tanyakan

pula mengenai
riwayat alergi pasien, meliputi makanan dan obat.
contoh: "obat apa saja yang sudah Bapak minum untuk mengatasi nyeri
kepala
ini? Adakah jenis pengobatan yang rain, misalnya dipijai? Apakah Bapak
memiliki alergi makanan atau obat?"
#myx h*du*p, p*$c*rpmmm, d*m sr#$ ps*Eamsm**x3

Tanyakan hal-hal lain yang Anda perlukan untuk memantapkan perkiraan
diagnosis pasien. Anda dapat menanyakan mengenai pola makan pasien,
aktivitas fisik, ri#ayat pekerjaan, riwayat merokok, riwayat konsumsi alkohol,
pola tidur, stres psikis, keuangan, asuransi, dan lain-lain.
Contoh: "Bagaimana pola makan Bapak sehari-hari? Apakah Bapak rutin

berolah raga? Biasanya jenis olah raga apa yang Bapak lakukan?"
Contoh: "Baik pak, saya coba rangkum ya. Jadi, nama Bapak Udin, usia 48 tahun.
Bapak mengeluh nyeri kepala sejak kemarin ya, Pak. Nyeri tanpa demam,
dirasakan seperti tertekan di dahi, belakang kepala, hingga pundak. Nyeri

muncul terus menerus, walau kadang-kadang membaik sendiri namun
kemudian menjadi sakit lagi. Nyeri seperti ini pernah Bapak rasakan kira-kira 3
bulan yang lalu..."
t
H*rl';;
u'+\pffi
r;de H#ffi# r:t{}i.'r r*r'*r:p*k;*mf"
Sebelum menutup anamnesis, sempatkan
diri untuk menanyakan pertanyaan
ini.
,.i g*s
I
rm*ia w"uk*lr
r.
2.
3.
4.
5.
6.
&ffi ffi $H*E#$is
Beri kesempatan pasien menceritakan masalahnya.
Gunakan pertanyaan terbuka dan tertutup secara tepat. Mulailah

dengan pertanyaan terbuka, dan jika perlu sampaikan pertanyaan
tertutup. Fungsi pertanyaan tertutup adalah untuk menognfirmasi halhal yang belum jelas.
fangan memotong pembicaraan pasien.
Iadilah pendengar yang aktif.
Kenali isyarat verbal dan non-verbal yang ditunjukkan pasien.
Gunakan bahasa sederhana yang mudah dipahami oleh pasien. Hindari
penggunaan istilah medis.
Pemeriksaan Fisik
I
satu komponen lain dalam aspek penilaian adalah pemeriksaan fisik. perlu
diperhatikan, instruksi yang sering tercantum dalam soal adalah "lakukan
pemeriksaan fisik yang relevan".
Anda wajib melakukan dua hal

berikut yakni cuci tangan dan
pemeriksaan keadaan umum +
tanda vital.
Hp*mxsr*ks;*m ru ${sEfu y#F}#
r#*#wes
Relevan artinya sesuai dengan apa diagnosis

banding yang Anda pikirkan selama melakukan
anamnesis. |ika masih ada beberapa diagnosis
10
banding dan (seharusnya) dapat disingkirkan dengan p"*"rikruu., fisik,

lakukan. Namun, jika Anda merasa pemeriksaan fisik yang Anda perlukan tidak
menambah nilai diagnosis (artinya, dengan melakukan pemeriksaan tersebut
hasil yang Anda peroleh tidak bermakna dalam menyingkirkan diagnosis),
artinya pemeriksaan fisik tersebut "kurang relevan".
Hal yang dapat diperiksa ketika melakukan pemeriksaan fisik adalah:
'
'
'
'
.
Keadaan umum: tampak sakit ringan/sedang/berat, BB, TB, dan
IMT
Tanda vital: TD, suhu, nadi, pernapasan

Kepala dan leher, termasuk di antaranya kelenjar getah bening
Mata: inspeksi, pupil, visus, tekanan bola mata, lapangan pandang,
funduskopi,
THT: telinga (inspeksi, palpasi mastoid dan tragus, otoskopi, tes penala),
hidung (inspeksi, palpasi sinus paranasal, rinoskopi), dan tenggorok
(inspeksi cavum oris, tenggorok)
. Paru (depan dan belakang)
dengan inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi
'
.
.
fantung (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)

Abdomen (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)
Genitourinaria (vesika urinaria, ginjal, nyeri ketok CVA, genitalia
eksterna)
Neurologi (kesadaran, MMSE, nervus kranialis, motorik, sensorik

raba/nyeri/suhu, refleks fisiologis, refleks patologis, keseimbangan)
Muskuloskeletal dan ekstremitas (akral dan CRT, look, feel, moue,
'
.
.
.
.
edema)
Kulit
Metabolik dan endokrin (kelenjar tiroid, sensori ekstremitas bawah)
Psikiatri (status mental)
Spesifik umur: pediatrik
o Lingkar kepala (terutama usia <24 bulan)
o Status nutrisi (WHO/CDC)
Beberapa hal yang tercetak tebal adalah hal yang sedapat mungkin Anda
kerjakan selama pemeriksaan fisik. Untuk keterangan lengkap, Anda dapat
melihat masing-masing bab.
Setelah selesai melakukan pemeriksaan fisik, tutup pemeriksaan fisik dengan
kata-kata seperti "Pak, pemeriksaannya sudah selesai. Silakan pakai pakaian lagi,
lalu silakan duduk kembali pak untuk kita bahas lebih lanjut ya."
,
1;
Pasien simulasi adalah pasien sehat yang sudah dilatih untuk menunjukkan
kelainan sesuai dengan skenario. Sebagai contoh, untuk kasus nyeri, ketika
Anda menekan m. gastrocnemius, pasien dapat berteriak/mengeluhkan

munculnya nyeri.
Sementara itu untuk kelainan yang tidak dapat disimulasikan, seperti ikterus
pada mata, hasil akan disampaikan oleh penguji kepada peserta ujian. Namun
jangat terkejut jika Anda dapat menemukan "lesi kulit" pada pasien simulasi.
11
&"p*3t*?x $ffibsft p*rm ammmga*#ffi# $ss?#$t*ila-Bam6**mfu p*xt*r*ksemre

{mt*u* {}*r*;}ek*re}?
Anda tidak perlu rqengucap "baiklah, saya akan melakukan palpasi dangkal dengan
meletakkan iari telunjuk tangan kanan saAa...". Sebaliknya, silakan berkomunikasi
dengan pasien simulasi. Sebagai contoh, "Bapak, saya akan raba perut bapak, ya,
saya ingin lihat apakah ada nyeri atau teraba benjolan. lika nyeri, silakan sampaikan
kepada saya, ya Pak"
Niscaya dengan berkomunikasi kepada pasien, penguji juga akan mengetahui
bahwa Anda tidak lupa melakukan palpasi abdomen dibanding Anda

menyampaikan langkah pemeriksaan fisik abdomen.
*..
:
Pr'tun&sE
'
..
:....
*
t {{E?!t!}"64
_-d -- -"
-#-'
-:.r
{}A'''}f
{EtEtE
f-tSfE#fl!ffiql}
H::?::
lEi}
E:qT!!::
il
l:?r_l
**"1""
Ini adalah bagian dari skenario yang dimainkan oleh pasien. Anda justru dapat
menunjukkan empati Anda dengan mengatakan "Pak, saAa sangat memahami
ini bapak dalam keadaan nyeri yang sangat hebat. Namun demikian untuk
memberikan obat, saga perlu melakukan pemeriksaan teflebih dahulu. Saya akan
melakukan senAaman dan sesingkat mungkin, dan nanti segera setelah selesai, kita
dapat laniut untuk pemberian obat-obatan lain. Terima kasih ga pak..."
saat
ildukasi
Secara sederhana, edukasi adalah menjelaskan kondisi medis pasien dan
keadaan lain terkait pasien menggunakan bahasa yang sesederhana mungkin.
Anda akan dijelaskan cara memberikan Edukasi Diagnosis, Edukasi Terapi, dan
Edukasi Rujukan. Selain itu, edukasi spesifik untuk pos tertentu (seperti edukasi
minum obat pada TB dan edukasi diet pada DM) akan dijelaskan di bab terkait.
ffidq*${*** #Exxgn*sfis
Bahasa medis + Bahasa sederhana + Sehingga
Bahasa medis
"Ibu mengalami kondisi yang dalam bahasa medis disebut sebagai carpal tunnel syndrome atau CTS..."
+
Bahasa sederhana
"...
dalam bahasa yang sederhana, saraf lbu di sini keiepit..."

(tunj uk p er g el ang an tan g an)
+
Sehingga
12
"... oleh
karena itu lbu mengeluhkan rasa sakit dan kesemutan di
jari tangan. Ini dapatberhubungan
dengan pekerjaan lbu sebagai buruh cuci"
L#{j.: i, t* Hffl'r : i *t 1* tr;t#ffiH!
,t
"
Rencana yang akan dilakukan + Keuntungan + Kerugian
Rencana yang akan dilakukan

"Nah, saya akan memberi obatbuat mengurangi sakit, diminum 3x sehari sesudah makan..."
+
Keuntungan
"...
obat ini bisa mengurangi rasa sakit lbu, supaya aktiuitas Ibu sehari-hari tidak terganggu..."
+
Kerugian
"... pada beberapa orang, obat ini bisa menimbulkan efek samping berupa mual. Tapi apabila diminum
sesuai dosis dan sesudah makan, maka umumnga efek samping tidak tertalu mengganggu."
idw$u*#I flr.{jffike?
Kondisi pasien + Rujuk ke mana + Keuntungan
Kondisi pasien
"Dari hasil pemeriksaan saga, suami lbu mengalami kondisi yang kita sebut sebagai depresi ..."
+
Rujuk ke mana
"...
selaniutnya, saAa merencanakan untuk mengkonsultasikan Bapak ke dokter spesialis keiiwaan atau
psikiatri..."
Keuntungan
"... kalau berkonsultasi dengan dokter spesialis, ada beberapa keuntungan. Suami lbu bisa mendapatkan
pemeriksaan gang lebih bagus, bisa mendapat obat yang lebih baik, dan juga angka kesembuhannya
iuga
lebih tinggi"
try
13
r:
Keterampilan Khusus
Bagian ini akan berisi pendalaman materi untuk setiap sistem organ tubuh.
Pada umumnya Rida akan menemui hal-hal di bawah ini:
l. Kotak ceklis. Kotak ceklis berisi rangkuman pengetahuan
dan
keterampilan yang akan Anda dapatkan setelah membaca dan

mengikuti bimbingan OSCE di topik tersebut. Beri tanda cek (r) untuk
2.
).
memantau perkembangan belajar Anda.

Kasus yang sering ditemui. Memberikan gambaran kasus yang sering
ditemui di sistem organ ini.

Pendekatan klinis. Bagaimana mengembangkan pola
sistematis dari satu keluhan utama.
pikir
4. Keterampilan pemeriksaan fisik khusus. Penielasan
yang
tentang
bagaimana cara melakukan pemeriksaan fisik khusus.
5. Farmakoterapi. Penatalaksanaan farmakoterapi berupa rangkuman

nama obat dan dosis.
kasus. Koleksi beberapa kasus sesuai dengan sistem organ

terkait.
Simulasi kasus. Lembar kerja simulasi kasus dapat digunakan untuk
latihan secara berpasangan. Satu orang berperan sebagai dokter,
pasangannya berperan sebagai pasien (sekaligus 'penguii'). Dokter
melihat soal yang terdapat di dalam kotak. Pasien memegang lembar ini,
memberikan tanda cek apabila dokter menanyakan dan/atau
melakukan hal tertentu sesuai ceklis. Pasien simulasi menjawab sesuai
dengan jawaban yang tertera di kolom jawaban. Di akhir sesi, pasien
simulasi (sekaligus'penguji') memberikan umpan balik kepada dokter
tentang apa yang sudah dilakukan dan apa yang belum dilakukan.
6. Koleksi
7.
14

t
Kardiovaskular dan Bantuan Hidup Dasar

${*.t.eiq t+|1:,i|y
Iangan lupa untuk beri tanda cek
(r)
Kasus yang sering ditemui
Pendekatan klinis kasus kardiovaskular

Pemeriksaan fisik sistem kardiovaskular
Keterampilan klinis khusus: BLS dan ACLS

Keterampilan klinik khusus: pemasangan EKG dan interpretasi EKG
Simulasi kasus
i.'=,;s :r s*
t.
2.
3.
y tl,ii {:lr
x,
{'
:i
"i *
ffi # i t *
rg}
*i
Henti jantung (dengan fokus kepada algoritma BLS dan ACLS)

Gagal jantung kongestif
Sindroma koroner akut (STEMI, NSTEMI, UAP)
' ':' l' I*,.-r. ,:;ffi
. ;ffi*, 1,#, {".,,,#-'ki i.
Pendekatan klinis pada kasus kardio bergantung pada masing-masing temuan

awal. Temuan awal yang sering muncul pada kasus
kardiovaskular ialah:
Gangguan
kardiovaskular
bermanifestasi sebagai gangguan
sirkulasi, misalnya sesak, pucat,
I. Terjatuh/tidaksadar
2. Nyeri dada
). Bengkak
4. Sesak
Temuan awal
Terjatuh/tidak
sadar
biru, pingsan/tidak
bengkak, nyeri dada, hingga henti

napas dan henti jantung.
Pendekatan klinis
Diaenosis
Pada pasien yang ditemukan terjatuh
Henti jantung
dd/ takikardia tidak stabil
dd/ koma hipoglikemia
dd/ gagal jantung akut
dd/ KAD/HONK
dd/ gangguan konversi
dd/ malingering
atau tidak sadar, anamnesis dilakukan

pada orang lain (alloanamnesis).
Tanyakan mengenai riwayat penyakit
dan pengobatan pasien, kegiatan yang
pasien lakukan sebelumnya dan
makanan yang pasien konsumsi, apakah
pernah terjadi sebelumnya.
Namun, anamnesis bukanlah hal
pertama yang harus dilakukan pada
kasus ini. Bila ditemukan pasien terjatuh
atau tidak sadar, pertama kali PASTII(AN
Nyeri dada
sadar,
KESADARAN pasien (lihat algoritma

ACLS cardiac arrest di bawah)
Pada pasien dengan nyeri dada, pertamatama pastikan apakah nyeri dada yang
pasien alami merupakan ANGINA atau
15
Sindrom koroner akut

(STEMI/NSTEMI/UAP)
dd/ Ansina oektoris stabil
bukan.
dd/ refluks gastroesfoageal

(GERD)
dd/ ulkus peptikum
dd/ pleuritis
Tanyakan:
(kata-kata dalam tanda kurung

.n
kara kteris tik nyeri dad
".rrptukr.,
angina)
.
.
.
.
'
'
Sensasi nyeri dada (tertimpa
beban berat?)
Lokasi (di belakang
bawah/retrosternal?)
Durasi (lebih dari 3o menit?)
Dipengaruhi aktivitas (memberat
dengan aktivitas?
Geiala konstitusi (apakah
terdapat keringat dingin?
Mual/muntah?)
Penjalaran (menjalar ke lengan
kiri, bahu kiri, punggung,
rahang?)
Sesak dan
bengkak
Tanyakan pula riwayat sebelumnya

(apakah pasien memiliki riwayat angina
pektoris stabil -- nyeri dada khas angina
ketika beraktivitas berat dan membaik
dengan istirahat atau pemberian nitrat)
Mengarahkan pada gagal jantung
kongestif.
.
.
Sejak kapan mengalami

dan bengkak
sesak
.
.
.
Karakteristik sesak (Apakah

episodik dan reversibelt apakah
kronik progresif?)
Apakah sesak dipengaruhi posisi?
Tanyakan ciri khas CHF: dyspnea
on effort (sesak saat beraktivitas),
p aroxA smal no cturnal dy spnea
(terbangun di malam hari karena
sesak), ortopnea (tidur dengan z
bantal atau lebih karena sesak),
seiak kapan mengalami sesak dan
bengkak
Apakah terdapat penurunan
jumlah urin?
Apakah terdapat demam?
Tanyakan riwayat infark miokard
Tanyakan riwayat hipertensi dan
Tanyakan riwayat sakit paru
.
.
diabetes
16
Edema paru akut

dd/ gagal jantung kongestif
Pikirkan pula
kemungkinan sesak lain,
yakni sesak paru
(pneumonia, TB, asma)'
P*ffi
*rB
ksaa
m f$ s! tq s* ;
t* irl kmrd ?*w*s$qq.* $mn
Kesadaran. Lakukan pemeriksaan kesadaran pada pasien kasus kardio,

terutama pada kasus henti jantung. Pemeriksaan kesadaran dapat dilakukan
dengan metode AVPU (lihat algoritma ACLS cardiac arrest di bawah).
Tanda vital. Pada pos kardio, pemeriksaan tanda vital harus dilakukan.
Lakukan dengan benar pemeriksaan tekanan darah, hitung frekuensi nadi
dalam I menit, hitung frekuensi napas dalam I menit, ukur suhu. Pada pasien
yang dilaporkan tidak sadar, cek apakah nadi teraba atau tidak dalam lo detik.
Mata. Cukup cek apakah konjungtiva anemis atau tidak karena anemia berat
dapat menyebabkan gangguan fungsi jantung.
Tekanan vena jugularis (JVP). Langkah-langkah pemeriksaan fVP:
r.
2.
3.
4.
5.
Pasien berbaring telentang, leher fleksi 3oo, kepala menoleh ke kiri 45o
Untuk mencari titik pulsasi tertinggi vena jugularis, bendunglah vena

jugularis di bagian proksimal, lalu bendung bagian distal, lalu lepas
bendungan proksimal
Ukur jarak vertikal antara titik tersebut dengan bidang horizontal yang
dibentuk oleh angulus Ludovici
Bidang horizontal tersebut dianggap 5 cm. ladi, bila titik pulsasi terletak
di bawahnya, jaraknya menjadi 5 - .. . cmHzO.
Inspeksi dan palpasi ictus cordis. Cari iktus kordis. Iktus kordis terletak
kira-kira di sela iga ke-5, r jari medial linea midklavikula sinistra. Raba
iktus kordis (terutama bila tidak terlihat). Nilai apakah ada thrill. Bila
sulit teraba, pindahkan pasien ke posisi left lateral decubitus.
Perkusi batas jantung dan pinggang jantung
r.
2.
i.
Ukur batas jantung kanan. Susuri linea midklavikula dekstra ke bawah

sampai menjadi pekak (batas paru-hati). Pindahkan jari sekitar dua jari
keatas, lalu ketuk ke arah medial sampai menjadi pekak (batas jantung
kanan). Normalnya batas jantung kanan terletak di sela iga ke-4, linea
parasternalis dekstra.
Ukur batas jantung kiri. Susuri linea aksilaris anterior sinistra ke bawah
sampai menjadi timpani (batas paru-lambung). Pindahkan jari sekitar
dua jari ke atas, lalu ketuk ke arah medial sampai menjadi pekak.
Normalnya batas jantung kiri terletak di sela iga k"-4, linea
m idklavikula sinistra.
Ukur pinggang jantung. Ketuk dari sela iga ke-2, linea aksilaris anterior
sinistra ke arah medial sampai menjadi pekak. Normalnya pinggang
jantung terdapat di sela iga ke-2, linea parasternalis sinistra.
Auskultasi bunyi jantung. Auskultasi menggunakan diafragma stetoskop pada

keempat titik berikut:
I.
2.
7.
4.
Mitral: iktus kordis/apeks

Trikuspid: sela iga ke-4 atau ke-5, linea parasternalis kiri atau kanan
Aorta: sela iga ke-2, linea parasternalis kanan
Pulmonal: sela iga ke-3, linea parasternalis kiri
Ekstremitas. Perhatikan keempat ekstremitas, apakah ditemukan sianosis,

teraba dingin, terlihat pucat, nadi teraba kuat atau tidak.
17
ffi
*r"r'l *l
I.
2.
).
4.
5.
6.
7.
:' i
ks## ffi S*
mjmm
EKG o-lead
Enzim jantung (CK-MB, Troponin T)
Darah leng\ap
SGOT/SGPT
Ureum dan kreatinin
AGD dan elektrolit
Rontgen toraks
Fi;*rmmln*t".*fl#ffii
Tuiuan
Bi ffi
xB*r
Dosis
rx4o mg per oral
Rekomendasi Obat
Furosemide
gejala
Ouerload dan
sesak napas oada CHF
2x2s ms. oer oral

Tablet s me sublinsual
Antihipertensi
Antianeina
Antitrombotik
H{.'jH;*"ifl \,r-!,
k.:sflr:'.i;'{i"',vffi
loo mg (z tablet @Uq r"gl-
Clopidogrel
"
lflEH
Edukasi
Angina pectoris
(termasuk STEMI
setelah kondisi
emergensi ditangani)
Gagal jantung
kongestif
Ielaskan bahwa kondisi pasien merupakan kegawatan dan

menSancam nyawa
|elaskan rencana tindakan: rujuk untuk kateterisast untuk melihat
asal sumbatan
Ubah gaya hidup sesuai pola hidup sehat, termasuk untuk

mengurangi asupan lemak dan garam dan melakukan aktivitas
rutin 1-sx/minggu
|elaskan bahwa penyakit pasien membutuhkan kontrol rutin dan
pengobatan seumur hidup
|elaskan mengenai komplikasi akut (edema paru akut dan henti
iantung)
Kontrol tekanan darah
Ubah gaya. hidup
sesuai
pola hidup sehat, termasuk untuk
mengurangi asupan lemak dan garam dan melakukan aktivitas

rutin l-5xlminggu
Edukasi mengenai macam-macam obat yang harus dikonsumsi
(beta bloker, ACE-I/ARB, digoksin, furosemid)
).
,CY
18
$\u*a*B 4s$$r$f $E4s{t
rd^tttii} ;qia{,{}qJ}, $L#
L.{{g{B J4"1*!-.}
Cek kesadaran
Pasien henti jantrlng masuk dengan temuan awal tidak sadar,
maka langkah pertama yang harus dilakukan ialah cek kesadaran.
Cek kesadaran dengan metode AVPU:
'
Alert ) Setelah diperiksa pasien tampak sadar. Periksa

orientasi pasien dalam 3 hal: identitas/nama, tempat,
waktu
'
Voice
Pain ) Ketika pasien tidak respons dengan suara, beri rangsang nyeri
dengan menggunakan kepalan tangan di sternum
(Jnresponsive ) Artinya pasien sama sekali tidak sadar walaupun sudah
) Panggil pasien dengan keras, cek apakah pasien

sadar setelah dipanggil dengan keras
diberikan rangsang suara dan nyeri

Panggil bantuan
Segera panggil bantuan, di mana pun settingnya (di jalan raya
maupun di IGD). Inti dari memanggil bantuan adalah meminta
bantuan alat, obat, tenaga.
Contoh:
Ada pasien tidak sadar di IGD, tidak respons setelah dilakukan

pengecekan AVPU.
"Ada pasien tidak sadar. Mohon bantuan tenaga, alat dan obat
emergensi."
Cek nadi
Pendekatan ACLS saat ini adalah C-A-B (tidak lagi A-B-C). Maka,
setelah memanggil bantuan, segera periksa nadi arteri karotis.
Pertama-tama raba kartilago tiroid dengan dua jari. Lalu,

pindahkan kedua jari tersebut kira-kira dua jari ke lateral, di
situlah kira-kira Ietak arteri karotis.
Lakukan palpasi selama ro detik
Bila jelas ada nadi, beri napas bantuan setiap 5-6 detik, dan periksa ulang nadi
setiap z menit
Bila tidak ada/tidak jelas ada nadi, mulai RIP
RIP
RIP dimulai dengan kompresi. Lokasi untuk
melakukan
kompresi dada adalah pada sternum, dua jari di atas procesus
xiphoideus (lihat gambar). Posisikan tangan dominan di atas
tangan non-dominan (orang kidal meletakkan tangan kiri di atas
tangan kanan).
19
Lakukan RIP dengan kualitas yang baik, yaitu: (r) frekulnsi minimal roo
kali/menit; (z) kedalaman sekurang-kurangnya 5 cm; (3) interupsi minimal; (4)
recoil dada sempurna; (5) hindari ventilasi (pemberian nafas buatan) yang
berlebihan r
RJP dilakukan dengan teknik compression only bila hanya
terdapat satu penolong (bantuan belum datang). Bila sudah
datang penolong lain, maka R]P dilakukan dengan
perbandingar, )o kompresi dan z ventilasi. Dalam setting
IGD, ventilasi diberikan melalui bag ualve mask yang
dihubungkan dengan selang konektor
ke
tabung
oksigen/oksigen sentral dengan kecepatan Io-rz L/menit.
Sesuai prinsip interupsi minimal pada RJP yang baik, hanya ada dua hal yang
dapat menghentikan
I.
z.
RJP:
Saat melakukan pengecekan monitor untuk menentukan irama.

Saat melakukan syok/defibrilasi.
Selain dua kondisi di atas, jangan menghentikan RlP, kecuali bila ada indikasi
menghentikan RIP seperti peolong kelelahan dan pasien tidak respons terhadap
resusitasi
Setelah bantuan datang ) PASANG MONITOR. Tetap lakukan kompresi dan
mintalah tenaga kesehatan lain untuk memasang monitor. Saat pemasangan
monitor, jangan hentikan R)P.
Setelah monitor terpasang, cek monitor. Kemungkinan irama jantung pada

pasien dengan henti jantung hanya ada empat, yaitu dua irama shockable (YT
tanpa nadi dan VF) dan dua irama nonshockable (PEA dan asistol):
(Yentricular tachycardia) tanpa nadi
harus tanpa nadi.
YT
YF (Yentricular fibrillation)
seperti sandi rumput
f v, :j#:, Y YI
iiitl
!::',il
l:
I$
rrr.::.:.L;1
l+ , l*;u::i
:
:i*._.
::,
,"if
ll:.
seperti huruf n bersambung, dan
'
1.: I
20

ada aktivitas listrik namun tidak ada nadi
Asistol
:.,
garis datar
i:::::filiflll:j ll*:i : ::
::
l::l:::r;ri::rrl i:
Lakukan penanganan ritme

Penanganan irama shockable
Bila menemukan VF atau VT, lanjutkan RfP sambil seorang asisten men'charge
defibrilator. |angan lupa memberi gel pada paddle. Setelah defibrilator siap,
hentikan R]P, pastikan tidak ada yang menyentuh pasien (I'm clear, you're clear,
everybody's clear), lalu berikan sebuah shock dengan
cepat.
Setelah shock diberikan, segera lanjutkan RJP tanpa
melihat irama terlebih dahulu. R)P dimulai lagi

dari kompresi. RfP dilanjutkan selama dua menit,
baru periksa kembali irama. Untuk seterusnya,
pemeriksaan irama dilakukan setiap dua menit RfP.
Untuk pemeriksaan irama kedua,

ketiga, dan seterusnya, bila Anda
menemukan irama VT, cek nadi
terlebih dahulu. Ingat, VT dapat
bersifat dengan nadi atau tanpa
nadi. Bila Anda menemukan nadi,
berarti pasien sudah tidak
mengalami henti jantung (tidak
boleh di-shock)
Penanganan irama nonshockable
Asistol berarti tidak ada aktivitas listrik pada jantung. Bila menemukan irama
asistol, pastikan monitor terpasang dengan baik, lalu langsung lanjutkan RJP
dan berikan epinefrin I mg IV. RIP dimulai lagi dari kompresi. Periksa kembali
irama setelah dua menit RJP. PEA juga kasus yang termasrtknon-shockable.
21
,A.pa
Bila ada nadi, berarti pasien sudah
itu PEA?
Bila Anda menemukan irama

teratur (aktivitas listrik apapun,
kecuali VF dan VT), lanlsung
tidak
jantung'
penanganan
Mulailah
mengalami henti
pascahenti;'antung. Selamat, upaya resusitasi Anda
berhasil!
periksa nadi. fika tidak ada nadi,

ini adalah PEA (pulseless electrical
activity).
;:,;a a"*g
.
.
.
?2"ig
m*ffi p#* ffi 6i"^ I * ksx
Bila menemukan VF
Bila menemukan VT
Tidak ada nadi

Ada nadi
$?#'r t
"'
ae
r*
t re
shock
jangan shock ) lanjutkan RIP
Bila menemukan asistol
o
o
.
it**x
cek nadi
shock
jangan
shock
hentikan RIP
Bila menemukan ritme selainW, asistol, atauVT
o
o
Tidak ada nadi
Adanadi
lanjutkan RIP
hentikan RfP
22
jangan shock ) cek nadi
AlgoritmaALCS 2oIo untuk penanganan henti jantung adalah sebagai berikut:

i
S.F*T *ia*1*-C*
* Fs,L L*J iirt
Ad*l{ *ardi** Arr*st
l.1r
ffifu
*q..r
*.x
i-$ril'I
r:ati
:li1
iftlh{,.&
rf*YJ tiir+!
tri;{}i:r}:1n*,
itr.{: *S:a}
4*rr$r6ie rtl*s.l r*$*il
grl**m
! blifrtiiif{}
S*srt *PS
+ '$iris qtxyr*r:*
* ilftrm:|t s$-r?alr!i-{tr.iqj:ilin}l;}lt:{
la}tr$lllm{tr}s*S
*t
!
.
IBlq#l rlu$rB*S'i4. trrilll$#lhr;
tt,t4W,tww#MoW|
ft+f;&t* .r;r:#??flm*s'rlr
ilrf
r. ruro*a*ie,-
r;ffitly,itv.fr t*tfu
ikis#lhriltidq$ s*r,'*i**nr
*qr&{rd
# Pt'ttl.'-
"::.1{1}
'/?,r?.ln6..
stt{4?64{s rj}-li*
{;S4 #.,isll.
tnrl?*i,.?i+ir)#
r!
tr.r::"+$':i.;r::{x
:?-3.1i*jl:r?1.r:j{1
i+!*'59.ni1*;
Si},:!i*.1
i'r6t:t Jr*
4ffi ;rr_ _?i l.t*_ ii{:rsw

la ir$*ssv* $Ftr{ c$*dlfu
*grrr?v* s* $s{}rltsn#s$s
,kry*s*tlp** 't&&**i
* f&&*
CF* * nrin
*
rlvri k*.r*+*
$ Sb.J*pt
{f.rll)i!b*xr*inq,
,ve*x*x
S;:$l*ir\1&1
;* re:**^
iJr*..i*iir$
i{.}.+}qri}11}
;*+ {'/,.}-l!S
6 S#*tt:i?s:.il{tr*
*flf
:.S
iv!{r:*-;tr$*e!El *1r:err+i;r.,.;
tn*rgy
$lx**.lr
* #t$rdMe*fuufixit
r$*{:dI:*lB**8i}t"1}1
r:liltll
.**
*
g$&*{s$+rf{i}#
gr#? #"S
r **r*s$xt ${f'**rgw.l
*PH#
rn$i{
* iV. jlg} ig;i;r6$is

* &i,n#5*:*s *+,nry $.$ * i*
* ***r*,x<&*f ;t$V$*#ed *iru+;iv,
rinir}
x*srat.
rs::.rr;t*
,*l
* **-i:t{},J.!; i., irrr&*r?{{,}1"

'41,
riile 1ry$-*i#i *ra.xil**"
{le*:*rai xx x***qsi*8.
t*s** #e*&]* fo* exp,r6uur
{$lsd t}# f.{Hrsi#r+}*,
* *wt#w;i*;3$:lJ
Sn*w Hr*re*ry
Xpirm@**$i.{ti}*aw
1 $*# ffitrF F* lrrm{ri#
* Y**ffi*s*r*Sf*X(}S*ss
fifB*
*f
Bilsi
,rsw,4}*g
*c$e
*t
$$:r{*!4?
* fttr*::denrm
:1iE("rX4']tI
&*x*:
frf/,ld,
l1{',1 4.4W...flSJ l}]!ir
4rffidl -tI}{i
5**Ji
*'1i:1.
&*xwmxd &irwxy
#Ffl *
A$sts@**
nctr*
]lt*r$ qm+,:.:*-*fu
#Ffr
I ruiul
TtM{fr**
*wl*a
{&@r*{,}k}i+i{} i:ii:**gr{;e*
*ifio#irs *$****#wi
d sfBftqttsra {i$t}rr*/#*F*}:
&*$d.i*ei
{43
*{fffi#rr *fl* :}*."Ks
}jf &rl*sfss}*$iq*':1
9.:]# hw*.*m ilx.r n*x;+$

.^.,rr,
-i.!!rd.4,,!c
J.,-s
s.:**Mxrsft".rg
&ss@rfi&t* #srs&s
-* ffiF$*t/{dw*'}1
HYfr
M
*$*rdarre*s *iru#s#*n
ff !.,$ ryiltw ig'ri$iqn
.fpl$I
frj
f*t* r?.r?l::a:
e$#1. !4htbtn:
B H{IW:
#o$ B*)
..M
{s.tr t
'f
S**eS rlr?
xiixl
* l*y.rir+g#n1*{{ctffi$
-* ffy,9"{ktS@*Ma
HlMlwM
- T*{r*i*{t Mhsi#}w*{sNrs
-. Tsr*ps*Ms"#+p$ffi
!A
ffa*$.,#**:{ia* "4rv**:l {:::'.s

;:e
23
Tlira :S*.s$is- *ii.j$*ar*r*
-.
Tf,r.i1,!:.:i.ti)*-*+ i:.a3ryx*fd
ffi
E*ktn*knr
a$
I*g
ra*'at
{ffi
ffi#}
i
I
':
!:,::=
'!W
...,.i.i': ;-
ffiil
ffir
r-
'i;t:.
::tir
!..
-.-*
Y""
*; :r.
-a::-r
\E=;'ii:='
*s
:rt::
..:
Untuk melakukan pemasangan EKG, ikuti panduan berikut:
l.
2.
3.
4.
Membersihkan kulit dengan kapas alkohol di kedua pergelangan tangan,

kaki, dan bagian dada.
Bubuhkan gel elektrolit pada keenam elektroda hisap dan lempeng ATAU
pada kulit dada dan kedua pergelangan tangan dan kaki.
Memasang elektroda lempeng pada tangan dan kaki dengan baik.
Memasang elektroda prekordial yang tepat di dada, yakni pada lokasi:
A) Vl di sela iga IV garis sternal
kanan
B) Vz di sela iga IV garis sternal kiri
C) V3 di antara Yz danY4
I
D) Y4 di sela igu V garis j

midklavikula kiri
:
E) V5 di sejajar horizontal melalui i
V4, pada garis aksila anterior
i
F) V6 di sejajar ,horizontal melalui , j
V4, pada garis aksila media
I
5.
6.
7.
Pastikan kabel, terhubung dengan
tepat:
A) Kabel merah di lengan kanan
B) Kabel kuning di lengan kiri
C) Kabel hijau di tungkai kiri
D) Kabel hitam di tungkai kanan
E) Kabel prekordial sesuai urutan
Melakukanperekamanelektrokardiogram.
Mencabut elektroda dan membersihkan bekas gel yang menempel di
tubuh pasien.
Cara melakukan interpretasi EKG:
Singkatan yang dapat diingat: LIRA-PQRST (Layak-Irama-Rate-AxisGelombang P, kompleks QRS, segmen ST, gelombangT)
24
S"451

I.
L: Periksa kelayakan (apakah lead atausadapan sudah dipasang a"rrgu,

benar?):
caranya dengan memastikan lead AyR memperlihatkan gambaran defleksi
negatif
2.
I: Irama atau rhythm\

Syarat untuk dibilang Sinus Rhythm (SR):
a.
b.
c.
d.
).
Ada gelombang p di semua sadapan
]arak R-R di semua sadapan sama

Semua gelombang P diikuti eRS sempit
P
di lead II positif dan di lead AVR negatif
R: QRS rate
Hitung jarak antar-kompleks eRS, kemudian masukkan ke

rumus: QRS rate = loo : jumlah kotak sedang atau r5oo : jumlah kotak kecil.
eRS
rate menandakan frekuensi denyut iantung, menentukan takikardia, bradikardia,

atau frekuensi normal
4.
A: aksis ) proyeksi ianrung bila dihadapkan dalam vektor dua dimensi (vektor
dua dimensi yang dimaksud ialah garis-garis yang dibentuk oleh sadapan pada
pemeriksaan EKG)
!L'iBPnD
-1$:\
ts
i:R
r '::_*
idvA
-.,
-t )0:
.'-t
lixl
..
ilu
,t'
a:,
,,
(;
l;.r,.
1:0i5
,*NIil'
Rln
Cara menentukan aksis:
Lihat hasil lead I dan.hasil lead aVF, perhatikan

resultan gelombang di kompleks eRS. ]ika
resultan gaya Q, R dan S positif, maka lead I arau
lead aVF = positif (+), jika resultannya negarif
maka lead I atau lead aVF = negarif (-).
5.
6.
7.
Normal jika lead I (+), avF (+)

LAD jika lead I (+), avF(-)
RAD jika lead I (-), avF (+)
Gelombang P: menggambarkan depolarisasi atrium. Gerombang p yang

normal:
lebar < o,Iz detik, tinggi < o,3 mv, positif di lead II, negarif di avR. Gelombang p
yang abnormal dapat berupa P pulmonal (tinggi >o,3 mv, biasanya terjadi
pada
hipertrofi atrium kanan) atau p mitral (rebar >o,rz derik, biasanya terjadi pada
hipertrofi atrium kiri) atau p bifasik (biasanya berkaitan juga dengan hipertrofi
atrium kiri)
PR [nterval: jarak dari awal gelombang p sampai awal kompleks
eRS, normal
o,rz-o,zo detik
Kompleks QRS: merupakan representasi depolarisasi ventrikel. Lebarnya o,o6o,rz detik.
25
Gelombang Q: adalah defleksi pertama setelah interval
rn
^tau
gelombang P'
Qpatologisbiladurasinya>o,o4detikataudalamnya>r/3tinggigelombang
R
Variasi KomPleks QRS Interval
Q dengan akhir gelombang
S.
Normalnya o,o6-o,rz detik

atau kiri (RVH/LVH)
Tentukan apakah terdapat hipertrofi ventrikel kanan
RVH jika tinggi R atau tinggi S di Vt > t
LVH iika tinggi R V5 + tinggi S Vt > l5
YI
[,
[&f
i\
1i .{:
iLJL t V
*.*
n'l
11
t*&'
+5
8.SegmenST:garisantaraakhirkompleksQRSffiu'i'
dengan awal gelombang T ) merepresentasrkan isoelektrik
akhir dari depolarisasi hingga awal repolarlsasr Elevasi (berada
ventrikel
g. Gelombang T:
ventrikel
.
.
menggambarkan
di atas garis
isoelektrik, menandakan adanYa

repolarisasi infarkmiokard)
Depresi (berada di bawah garis
Normal: positif di semua lead kecuali aVR
isoelektrik, menandakan iskemik)
adanya iskemik)
Inverted: negatif di lead selain avR (T inverted menandakan
26
Ventricular Ekstrasistol
,/
!r
--^^,i'.*n
--1',
L vs
.
.,
.-
,.;.
:1
:hll
'11
*..,
'
-,
!J !,&r'
-\
.,'\--'-.r'.
"''.'.,r*l*.
t,;,,,,,;.tj
,,,
t..1,
i,',i,
r.;-
:i
*..'
:.'r'
". .* , -tL"_.)
A* -..----.-u-w--.;**-i*
^- ^-;",!^_:_-^^-*"
STEMI anterolateral
Sumber: lifeinthefastlane.com
r;; ::
--.-,".-"
,'.,
".".^':.. |.':
. : :
ei;:'i
!.
V3
t\,:1,.
ST elevasi ekstensif anterior

Sumber: lifeinthefastlane.com
(Gambaran EKG lain dapat dilihat di bagian Bantuan Hidup Dasar)
27
.',
tt
;,.----r-jl,r-.:._
F
S*ffiq*$*si k*sus - ffimm*mmrx
h$*daxsp ffims;ar
Laki-laki 45 tahun terjatuh di depan IGD saat Anda sedang bertugas.

Lakukan tindakan pertolongan pertama pada pasien ini.
I
Cek Tusas
Pasang monitor ketika bantuan
fawaban
Pasien tidak sadar (unresponsive)
Meminta bantuan alat, obat, tenaga
Nadi tidak teraba
Kompresi dengan kualitas yang baik
Perbandingan kompresi: ventilasi lo:z
Pasang monitor TIDAK menghentikan RfP
datang
InterDretasi hasil monitor
Tata laksana sesuai hasil yang
Fibrilasi ventrikel (VF)

Syok 36o ]
Memeriksa kesadaran
Memanggil bantuan
Memeriksa nadi
Melakukan kompresi (RlP)
terbaca
pada monitor
RIP
Pasang IV line dan intubasi
Setelah siklus RJP pertama pascapemasangan monitor, lihat kembali
monitor
Tata laksana sesuai hasil yang terbaca
pada monitor
Setelah 2 menit, cek kembali monitor
pada monitor
Setelah z menit. cek kembali monitor

pada monitor
Setelah z menit, cek kembali monitor

Tata laksana sesuai hasil:yang terbaca
pada monitor
Setelah 2 menit, cek kembali monitor
pada monitor

pada monitor

Cek nadi
Lakukan perawatan pasca-henti

jantung
Hasil: VF
Syok 36o
Kompresi kecepatan Ioox/menit selama z menit
8x/menit
Epinefrin t mg iv
Hasil: VF
Syok 36o
Kompresi kecepatan roox/menit selama z menit
8x/menit
Amiodaron 3oo mg iv
Hasil: VF
Syok 36o
8x/menit
Epinefrin I mg iv
Hasil: asistol
Kompresi kecepatan toox/menit selama z menit
8x/menit
TANPA OBAT
Hasil: VF
Syok 36o )
8x/menit
Epinefrin r mg iv
Hasil: VF
Syok 36o )
8x/menit
Amiodaron r5o mg iv
Hasil: sinus
Teraba
Recovery position
Pantau ketat monitor dan tanda vital
28
Cari penyebab (5H,4T)
lakukan pemeriksaan
Rawat di ICUIICCU
Identitas
dan keluhan
utama
Keterangan/
Keluhan
lain
Riwayat lain
Laki-laki 58 tahun
Sesak yang memberat
sejak z hari yang lalu
terutama saat
berbaring di malam
hari
Sesak muncul saat
istirahat. Pasien sering
terbangun di malam
hari karena sesak.
Tidur dengan >r bantal
(+). Berdebar-debar (+).
Kedua kaki bengkak
Riwayat hipertensi (+)

Io tahun
Perempuan,40 tahun
Nyeri dada sejak zo
menit yang lalu
Anak laki-laki, 15 tahun

Sesak dan nyeri dada
sejak 4 hari yang lalu
Nyeri di bagian
belakang dada, seperti
tertimpa beban berat,
muncul ketika pasien
sedang berolahraga.
Keringat dingin (+).
Berdebar-debar (+).
Nyeri membaik ketika
pasien beristirahat.
Nyeri tidak
dipengaruhi
pernapasan atau posisi.
Pasien sering
mengalami nyeri dada
seperti ini, membaik
bila minum obat atau
istirahat.
Sesak dirasakan
terutama ketika
beraktivitas. Sesak
pada malam hari (+).
Sekitar
bulan
sebelumnya, pasien
mengalami keluhan
serupa disertai nyeri
sendi dan demam.
Riwayat penyakit
jantung bawaan
disangkal. Riwayat
dirawat di rumah sakit
(-)
Riwayat hipertensi (-)

Riwayat diabetes (+) 5
Temuan
tahun
Tampak sakit sedang
TD t6o/9o mmHg
JVP meningkat
pada PF dan
pemeriksaan
penunjang
Batas jantung melebar,
fVP meningkat, edema
pretibial (+/+)
TD r5o/9o mmHg,
tanda vital dalam batas
normal. PF generalis
dalam batas normal.
Bunyi jantung: murmur

pansistolik grade 3-4 di
apeks
Rontgen toraks:
kardiomegali
EKG: kesan LVH
EKG: normal
Lab: enzim jantung
tidak meningkat,
terdapat
hiperkolesterolemia
dan dyslipidemia
Dx dan dx
G ag
stif
Angina pektoris stabil
Penyakit iantung
banding
dd/ Edema paru akut

dd/ Gagal ginjal kronis
dd/ Pneumonia
dd/ Angina pektoris

tidak stabil
reumatik
Furosemide Ix4o mg
ISDN 3x5 mg
sublingual
Tatalaksana
al j antung kon
ge
Captopril 2x25 rng
ddi Pleuritis
dd/ Sindrom dispepsia
29
dd/ Demam reumatik

akut
dd/ Penyakit katup
mitral
Benzatin penisilin o,6yz jutaunit IM setiap 4
Captopril2x25rl"l,g
minggu
Prednison
mg/kg/hari, dibagi
dalam 4 dosis
Aspirin roo mg/kg/hari

dibagi dalam 4 dosis
Rujuk
30
[Seurologi
g*tftH. {#W**s
t
]angan lupa untuk beri tanda cek
(r;
Pendekatan klinis kasus neurologi
Pemeriksaan fi sik neurologi

Simulasi kasus
?{-
**r*r%'3i=} :} ffi $Bri rS #
t.
2.
).
4.
5.
Muntah
Vertigo
t"t }
Nyeri kepala primer (TTH, migraine)

Neuropati
Sindroma terowongan karpal (CTS)
Herniasi nukleus pulposus (HNP)
Stroke iskemik
?:*atd*km't*re
Temuan awal
Nyeri kepala
*t*t*
kfr
m$x
fu*sws *.*wra:**gE
Anamnesis khas
Bagaimana sifatnya, dalam bentuk serangan atau terus menerus?
Dimana lokasinya?
Apakah progresif, makin lama makin berat atau makin sering?
Apakah sampai mengganggu aktivitas sehari-hari?
Apakah disertai rasa mual atau tidak?
Apakah muntah ini tiba-tiba, mendadak, seolah-olah isi perut
dicampakkan keluar (proyektilX
Pernahkah anda merasakan seolah sekeliling Anda bergerak,
berputar atau Anda merasa diri anda yang bergerak atau

berputar?
Apakah rasa tersebut ada hubungannya dengan perubahan

sikap?
Apakah disertai rasa mual atau muntah?

Apakah disertai tinitus (telinga berdenging, berdesis)?
Apakah ketajaman penglihatan anda menurun pada satu atau
Visus
Pendengaran
Sarafotak lain
kedua mata?
Apakah anda melihat dobel (diplopia)?
Adakah perubahan pada pendengaran anda?
Adakah tinitus (bunyi berdenging/berdesis pada telinga)?
Adakah gangguan pada penciuman, pengecapan, salivasi

(pengeluaran air ludah), lakrimasi (pengeluaran air mata), dan
perasaan di wajah?
Fungsi
luhur
Kesadaran
Motorik
Apakah bicara jadi cadel dan pelo?

Apakah sulit menelan (disfagia)?
Apakah Anda jadi pelupa?
Bagaimana kemampuan membaca, menulis, berbahasa?
Pernahkah Anda mendadak kehilangan kesadaran, tidak
mengetahui apa yang terjadi di sekitar anda? Pernahkah Anda
mendada merasa lemah dan seperti mau pingsan (sinkop)?
Adakah bagian tubuh Anda yang meniadi lemah, atau lumpuh
31
Sensibilitas
(tangan, lengan, kaki, tungkai)?

Adalah g".uku, pada bagian tubuh atau ekstremitas badan yang
ub.rormJl dan tidak dapat Anda kendalikan (khorea, tremor, tikX
gangguan perasaan pada bagian tubuh
@atau
atau ekstremitas?
Adakah rasa baal, semutan, seperti ditusuk, seperti dibakar?

Adakah menialar?
(miksi), buang air besar (defekasi),

dai nafsu seks (libido) anda? Adakah retensio atau inkontinesia
urin atau alvi?
Sarafotonom
@kecil
Kepala dan Leher

rangsang
Tanda
fut
meninseal
Sarafkranial
Motorik
Sensori
Refleks fis
Refleks patologis
, t rrdrk, Kernig,
Lasegue, Brudzinski
Nervus II (optikus): PuPil

Nervus III, IV, VI: pergerakan bola mata, reflex pupil
Nervus VII (fasialis): otot waiah, dahi
Nervus vIII (vestibulo-koklearis): bila pasien keluhan pusing berputar.
Pemeriksaa n' p ast P ointing test'
Tes Romber
.I.onus:
LVL*'/- )5
o (lumpuh
dari U
NeKuaLaIl Lrdrr
rigid. Kekuatan
uurlryurr total)
tlaccrd, hlpotonr' SpaStrK, rltlq.
sisi.
dilakuFqn
pada.ke_du3
(kekuatan normai). Yang penting adalah
.,--'---r
c^l^1., l^1,,,1.^li Lo.lrra
rlqn
sisi dan
kedua cici
uNarr rdi
Nyerr, suhu' raoa, getar' proPrlusePL,' L)Erdru r4^l'ukan
selalu lakukan lebih dari tut .t o
, KPR (knee patella refle*),achiless
Kaki
- gabinski
Stimulus : penggoresan telapak kaki bagian lateral dari posterior ke

anterior.
- Chaddock
stimulus
penggoresan
kulit dorsum pedis bagian lateral,
sekitar
malleolus lateralis dari posterior ke anterior.

- Oppenheim
Stimulus : pengurutan crista anterior tibiae dari proksimal ke distal

- Gordon
Stimulus : penekanan betis secara keras

Tangan
- Hoffman
Stimulus : goresan pada kuku jari tengah pasien

- Tromner
Stimulus : colekan
#**"mwk*3*r#p& kmsm* ffi '*{sr#fi *iE

Kondisi
Nveri umum
TTH
Migraine/cluster
Rekomendasi Obat
Ibuorof-en 1x2oo
lbunrofen a x
Sumatriptan 25 ng diulang
tiap z jarn bila masih nYeri
32
Pro re nata, bila nyeri

Pro re nata, bila nYeri
Hati-hati pada riwaYat gangguan

vaskular
Migraine/cluster
Nyeri neural
Bells Palsy, CTS
Ergotamin 2 mg diulang
dalam 3o menit bila masih
nyerl
Carbamazepine zxzoo m
I Kortikosteroid
Prednison : x
$+m*fl';s* k;rurs
Seorang wanita, z8 tahun, datang
d""@
I.
Lakukan anamnesis pada pasien ini
2.
Lakukan pemeriksaan fisik yang relevan
3.
4.
Tentukan diagnosis dan diagnosis banding
Cek
Tuliskan pengobatan untuk pasien ini
Tu
awaban
Dokter memperkenalkan diri

Menanyakan nama dan umur pasien
Menanyakan pekeriaan pasien
Keluhan utama
Onset keluhan utama
Karakteristik
Faktor
mem
Faktor va
merr
Keluhan lain
Ellen, z8 tahun
Model catwalk
Sakit kepala
Seiak r hari lalu
Sisi kanan, berden
Lama hingga 6 jam dalam sehari. Kadang

bisa mencapai lebih darizdiam
rberat
nkan
Suara bising, silau, berserak

Suasana tenang, istirahat, lam
dimatikan
Mual dan muntah.
Tidak melihat cahaya sebelum
Tidak ada masalah
Minum parasetamol 3 tablet s"ha.i, ,rr.arih
Penslihatan
Riwayat pengobatan
Riwayat penyakit sebelumnya
Riwayat a
Riwayat penyakit
Riwayat Sosial
Riwayat serupa dialami rekita. tuhun luhr,

tidak seberat sekarang, hanya 3hari. Sembuh
dengan obat dari dokter, obat tak tahu
Tidak ada
Keluhan seru
a kakak perempuan
Pasien bekerja sebagai model .utwullg .ry"ri
memberat bila dipotret menggunakan flash,
namun
Menentukan diagnosis dan diagnosis
bandins
Meresepkan obat secara tepat dengan
penulisan resep yang tepat
Melakukan edukasi kepada pasien
ditahan
oleh
pasien.
Kebiasaan minum alkohol setelah show,

wine l-z gelas. Rokok disanekal.
Migraine tanpa aura dd/ migraine derlgan
aura dd/ cluster headache
Sumatriptan 25 :mgdiulang dalam z jarn

Kemungkinan kambuh lagi, mungkin
memerlukan
pengobatan
profilaksis
Asam valproat 2x
33
tOSCE: PADI SURVIVAL
Fsikiatri
;iG
angan lupa untuk beri tanda cek (z)

Kasus yang sering ditemur
Deskripsi status mental

Wawancara kasus psikiatri: non-psikotik
l
i
Wawancara kasus psikiatri: psikotik

Edukasi khusus untuk pasien dan keluarga
Farmakoterapi psikiatri dasar
i4eaa;* yffiHt$# $#r$*# *$!c*r*art
t.
2.
3.
4.
5.
Depresi
Gangguan cemas
Mania (gangguan moodbipolar\
Skizofrenia
PenyalahgunaanNAPZA
#*ska.*p*E sq#t.a"i$ *ru*ffi t#
Status mental merupakan salah satu kunci utama dalam ilmu psikiatri. Anda
harus mampu mendeskripsikan status mental pasien. Beberapa di antaranya
adalah:
.
.
.
'
.
'
.
'
.
.
.
Appearance: gimana pasien ini keliatannya?

Attitude: apakah kooperatif atau tidhk?
Behavior: apa yang dilakukan si pasien ini?
Mood: bagaimana suasanya perasaan?
Afek bagaimana kemampuan pasien mengekspresikan emosi?
Speech: bagaimana pasien berbicara?
Proses pikir: bagaimana cara pikir pasien?Isi pikir: apakah terdapat waham atau hal yang dipikirkan oleh pasien
terus menerus?
Persepsi: apakah ada halusinasi atau tidak?
Kognitif, bagaimana kognitif pasien?.
Insight (tilikan): bagaimana pasien memandang penyakitnya?
Untuk berlatih, silakan isikan status mental yang normal (default), dan yang
mengalami kelainan sesuai dengan tabel di bawah ini:
Status mental
Appearance
Attitude
Deskripsi dalam keadaan normal...

Yoooe r,^
fif-'
Behavior
Afek
Speech
34
pikir
pikir
Isi
Proses
Persepsi
Kosnisi
Insight (tilikan)
t -li!.:.:i t
non-psikotik adalah kasus di mana pasiennya masih dapat diajak
\1*- i3 51- ;1:.L1,'1 1
3. ltli lk i;;
:, r-
l: t11
11
k x;4
x.1 L;;
.$:
Kasus
berbicara seperti pasien normal pada umumnya, misalnya cemas' depresi, fobia,
PTSD (gangguan stres pascatrauma).
Hal yang harus selalu Anda ingat untuk pasien dengan kasus non-psikotik:
bahwa pasien tidak pernah datang ke pos psikiatri dengan keluhan depresi.
Pasien mungkin datang dengan keluhan tidak nafsu makan atau cepat lelah.
Demikian pula pasien tidak datang dengan keluhan cemas, namun datang
dengan keluhan sulit tidur atau iantung berdebar-debar.
Hal ini justru memudahkan pemeriksa dalarn

melakukan pendekatan kepada pasien. Ini
disebabkan kondisi psikiatri seperti 'depresi'
d"an
itu adalah sesuatu yang tidak
ada
'cemas'
Tidak dianjurkan untuk bertanYa
"apakah sedang ada
yang
mengganggu. pikiran" sejak awal
anamnesis.
bentuknya, sulit untuk didisuksikan. Di sisi lain,

kondisi umum seperti makan, lelah, tidur, dan
berdebar justru merupakan sesuatu yang cenderung berbentuk, mrrdah untuk
didiskusikan.
Langkah untuk melakukan pendekatan untuk kasus ini adalah:
Langkah r: Elaborasi, anggap pasien biasa
Berlakulah seperti pura-pura tidak tahu apa diagnosisnya. |adi, elaborasi

tentang gejala yang dialami. Sudah berapa lama tidak nafsu makan? Apa yang
dirasakan? Kenapa tidak nafsu makan, apakah mual? Atau mungkin ada nyeri
menelan? Ada keluhan serupa sebelumnya? Seperti yang sudah kita harapkan,
kemungkinan besar kondisinya bagus (tidak ada mual, nyeri menelan, riwayat
gangguan lambung).
fangan bingung, iustru

selanjutnya.
ini adalah pertanda yang
bagus untuk maju ke langkah
Langkah z: Fisik normal, Psikis terganggu, Cari!
Di langkah sebelumnya, kita bertanya kepada pasien seolah dia pasien nonpsikiatri. Setelah anamnesis, kita mendapat kesan bahwa kondisi fisiknya
terkesan dalam batas normal. Di langkah yang kedua ini, sampaikan ini kepada
pasien kemudian ajukan kemungkinan bahwa kondisinya mungkin akibat

masalah psikis atau pikiran.
Fisik normal
"Baik, iadi Bapak datang dengan keluhan tidak nafsu makan ya.
Dari hasil oemeriksaan saua tadi, saua bisa lihat bahwa kondisi bapak secara
35
fisi
baihkok..."
+
Psikis terganggu
"... Nah, biasany-a keadaan seperti ini bisa iadi keluhannya bukan gangguan pada
bodor, tapi muncul dari kondisi pikiran ..."
'
ciir
"Bisa Bapak menceritakan, apakah belakangan ini ada hal yang mengganggu pikiran
Ba
Langkah 1: Masuk ke pertanyaan seputar psikiatri

Setelah berhasil mengelaborasi dan menjelaskan bahwa kemungkinan masalah
berasal dari psikis, di langkah ketiga ini baru dapat kita tanyakan hal-hal yang
berhubungan dengan psikiatri.
Sederhananya, berikut
psikiatri.
2.
3.
4.
ini
adalah pertanyaan "minimal" pada wawancara
i: suasana hati murung, cepat lelah hobi hilang, menarik

diri, halusinasi, riwayat zat
ide
bunuh
diri,
Khas cemas: susah tidur, halusinasi, banyak hal yang dipikirkan,

riwayat zat
Khas mania: energi tidak habis, pasien merasa spesialihebat, halusinasi,
riwayat depresi sebelumnya, riwayat zat
Khas skizorenia: halusinasi, waham (terutama kejar), menarik diri, tidak
bisa melaksanakan aktivitas sehari-hari (lihat di bagian psikotik)
Langkah a: Akhiri dengan indah

Di langkah sebelumnya, sudah dapat digali riwayat terkait psikiatri. Wawancara
ini perlu ditutup dengan baik. Bagaimana caranya?
Perlu diingat bahwa semua gejala psikiatri yang Anda tanyakan di atas,
sepanjang apapun itu, tak lebih dari sekedar 'riwayat penyakit sekarang'. |adi,
setelah RPS , apa yang harus kita tanyakan?
Yak, betul. RPD, riwayat keluarga, riwayat sosial. Kemudian rangkum dan
lakukan edukasi kepada pasien.
\-x:
ilt:
r_r . ri1_+
ll: ih i# 1$.3.t*ipk kq,rit$-.fislk**,k
Secara sederhana, kasus psikotik adalah kasus di mana kita kita mudah
menemui perbedaan dengan kasus non-psikotik. Pasien ini secara jelas tampak
berbeda dengan pasien pada umumnya, contohnya manik (bicaranya cepat,
banyak, dan lompat-lompat), hingga skizofrenia (halusinasi dan waham yang
kuat).
Hal yang harus selalu Anda ingat untuk pasien dengan kasus psikotik pasien
dngan gejala psikotik biasanya tidak datang sendiri, melainkan diantar oleh
orang lain.
Dapat dikatakan pasien dalam kategori psikotik lebih mudah diwawancara,
karena sudah cukup jelas hal-hal yang harus dikejar dalam wawancara psikaitri'
36

Keberadaan pengantar pasien malah memudahkan pekerjaan kita dalam
menggali informasi tentang pasien, karena akan ada sumber informasi yang
bisa kita tanyakan untuk menunjang informasi.
Secara ringkas, halyang perlu akan Anda lakukan:
Langkah r: Kenalan: Kenali siapa orang di hadapan Anda (Ini siapa? yang ini
siapa? Yang mau berobat siapa?)
Langkah z: Pengantar: Sebaiknya buka wawancara
dengan bertanya kepada orang yang sehat (dalam
hal ini: pengantar). Secara logika, jika pasien harus
sampai harus diantar oleh orang lain, maka

kemungkinan sulit untuk bicara secara normal.
Langkah 1: Pasien: Lakukan konfirmasi pernyataan
pengantar, tanyakan kepada pasien. Bila Anda ragu
dengan jawaban pasien, coba konfirmasi juga ke
Tanyakan keluhan
utama
mengapa pasien sampai dibawa
ke dokter, dapatkan beberapa
informasi dasar. Tanyakan
kepada pengantar, apakah
pasiennya bisa diajak ngomong
atau tidak - target waktu r menit
atau kurang.
pengantar. Lakukan wawancara seperti biasa

kepada pasien.
Langkah 4: Rangkum: Kembali kepada penganrar. Rangkum dan edukasi pada

pengantar. (karena kemungkinan tilikan pasien buruk dan menyangkal
keberadaan penyakit)
Di bawah ini merupakan contoh skenario wawancara psikiatri untuk
kasus
psikotik.
Kenalan
"selamat pagi, Pak. saya dokter Nobi. Dengan bapak siapa? Ini ibu siapa?
siapanya, Pak? Yang mau berobat yang mana? ..."
Ini
Pengantar
".'. saya ngobrol sama bapak dulu, ya. Kenapa istrinya dibawa ke sini?
oh ngurung
diri... sudah berapa lama, pak? Istrinya bisa diajak ngomong nggak, pak?"saga "
ngomong sama ibu ya..."
+
Pasien
"... selamat pagi, Bu. Kata suaminya, Ibu ngurung
diri di kamar? oh bener ya.
Alasannya kenapa?..."
+
Konfirmasi
"... Pak,
kan istrinya tadi ngomong kalau dia habis d.irampok minggu lalu. Bener tuh,
pak...?
+
Rangkum
"say_a-rangkum
aq, Pak. /adi, tadi Bapakmembawa istri ke sinikarena istri ngurung

diri di kamar. Dari pemeriksaan, istri bapak menunjukkan gejala gang disebui seba{ai
depresi...
37
I
a
t',
t))
:l
Edukasf; khusr"xs $ntuk Pa$ien dan keluarga

prinsipnya sederhana saja. |elaskan seperti biasa kepada keluarga dan pasien.
Samalep"rti And* menielaskan ke pasien di penyakit sistem organ yang lain.
Kalau Anda menyampaikan dengan biasa-biasa saia, maka pasien akan
dengan
menganggapnya sebagai hal yang biasa. Kalau Anda menyampaikan
a
b-
-{
>)
F
gugupatauperasaanragu-ragu,makapasienpunbisamendeteksikeraguan
Anda.
nada, atau
sebagai contoh, hal-hal seperti memperlambat nada, menurunkan
dokter
menghentikan sejenak pembicaran dapat mengindikasikan bahwa
dengan
edukasi
melakukan
menyampaikan suatu hai yang "tidak biasa'. Cara
d"-iki", serupa dengan keterampilan umum, yakni edukasi diagnosis, edukasi
terapi dan/atau tindakan (lihat bagian cara melakukan
rujukan, du,
"d.rkurl
l-:
E-
ts
edukasi umum).
b:
Fsrrmakmterffi P* Psfi kfimtr* Sasar
Mania
Lithium tab 3 x roo ffg
Skizofrenia
Risperidonerx2mg
Keterangan obat
Baru bekerja dalam beberaPa
minggu. Sampaikan hal ini
Rekomendasi Obat dan D$sis

Fluoxetin caps I x 20 mg
Kondisi
Depresi
,_
lr.
,.,
kepada Pasien.
':
minum malam atau saat serangan
muncul
Perlu pengawas minum obat.
Efek samping cukup banYak.
Efek samping ekstraPiramidal,
was minum obat
l-,-
C
L^
C
-L
Simu[asi kxsets
an lemas dan tidak nafsu makan'
.z
c
2.
).
Tuliskan status mentaftas-ieiiini. .'

Tuliskan resep dan set*[ikin kepa peng,ii: ., ..
Lakukan edukasi kepada pasien teikait masalah ke5ehatan
lr-
t
t
t
z
ban
Doktermem
rkenalkan diri
nama dan umur
Menan
keri
Menan
utama
Keluhan
Onset keluhan utama
Faktor
menn
Faktor
Nafsu makan
Keluhan lain
TnTon
tahun
Mantan secu
Brdu. lemas, tidak nafsu makan

lalu
r bulan
Semakin waktu semakin terasa
Tidak ada
*"kr"
berkurang, tidak ada mual atau

muntah. Masih bisa
N"fr"
Batu
38
lek, demam,
mu4
muntah
Suasana perasaan
Aktivitas
Melaksanakan hobi
Aktivitas saat ini
disanskal
Tidak semangat
Berkurang, karena cepat lelah walaupun
tidur terus
Suka memancing, tapi minggu lalu diajak
teman dan menolak dengan alasan malas
Di rumah saja, mencari pekerjaan tapi tidak
dapat.
Penurunan berat badan

Ide bunuh diri
Riwayat pengobatan
Riwayat alergi
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat pekerjaan
Riwavat Sosial
Tidak ada
Minum vitamin tapi tetap lemas
Tidak ada yang signifikan
Tidak ada
Tidak ada yang relevan
Tidak bekerja
Minum alkohol, rokok, dan
narkotika
disangkal.
Riwayat keluarga
Menanyakan isi pikir
Menanyakan persepsi
banding
Menikah, dengan I orang anak yang masih

kecil. Saat ini hubungan dengan istri baik.
Tidak ada waham, pasien merasa rendah diri
karena gagal sebagai kepala keluarga
Tidak ada halusinasi atau ilusi
Depresi sedang
Fluoxetine Ix2o mg
Obat
diminum
teratur dan
mungkin
memerlukan waktu Iama untuk berefek
Menyampaikan kemungkinan
konsultasi ke dokter spesialis
Meniadwalkan untuk kontrol u
39
Obstetri dan Ginekologi

K*emk
u;,*fuHEs
|angan lupa untuk beri tanda cek
(r)
Asuhan antenatal
Asuhan persalinan normal
Resusitasi neonatus
Pemasangan AKDR
Pemasangan dan pencabutan implan
Pemeriksaan Papsmear dan IVA
ffimsass )?,. *ffi $#r*ffiS #$t*u*a:E
r.
2.
j.
4.
Asu
fu
;*
Kehamilan dan pelayanan antenatal

Asuhan persalinan normal
Resusitasi neonatus
Keluarga berencana dan kontrasepsi
fi
aE
ffi
{,#t}*
*.,"- r
Kekhususan anamnesis obstetrik adalah:
Menanyakan riwayat obstetri k
I.
2.
3.
Gravida/para/abortus beserta kelainan/penyulit kehamilan pada

riwayat kehamilan berikutnya
Riwayat menstruasi: menarche, siklus, hari pertama haid terakhir,
durasi, teratur/tidak, jumlah pembaltrt per hari, nyeri
Riwayat perkawinan dan kontrasepsi
Menanyakan kemungkinan penyulit kehamilan/persalinan dan komorbid
r.
2.
).
4.
5"
Hiperemesis gravidarum: mual, muntah mengganggu aktivitas

Hipertensi gestasional/preeklamsia: rekanan darah tinggi, bengkak pada
kaki, pandangan kabur
Anemia: pusing, pucat, lelah
Diabetes pada kehamilan
Kelainan plasenta: perdarahan merah segar tanpa nyeri abdomen
6.
abdomen yang hebat (solusio plasenta)

Ancaman abortus: perdarahan per vaginam disertai mulas sebelum usia
(plasenta previa) versus perdarahan merah gelap dengan nyeri

gestasi zo minggu
7,
8.
g.
Ancaman partus prematurus: mulas sebelum usia gestasi aterm
Kehamilan ektopik terganggu: perdarahan hebat, nyeri perur hebat,

gangguan tanda vital
Kelainan letak/presentasi janin
Menanyakan proses kehamilan yang tengah berialan
t.
Riwayat pemeriksaan kehamilan (ANC)
40
2.
).
4.
Gerakan janin
Riwayat gizi (nutrisi, susu, suplemen)

Riwayat imunisasiTT
!:Ls:::ls,$,ii-s,'.njj
Leopold r
r]$k*
hlllff..ir-'5.*sl-"+ei:-.1
rnulqi h'irnoflry
Letakkan sisi lateral telunjuk kiri pada

puncak fundus uteri untuk menentukan
tinggi fundus.
Angkat jari telunjuk kiri (dan jari-jari yang
memfiksasi uterus bawah) kemudian atur
|angan lupa meminta ibu untuk

berkemih dan jangan
lupa untuk cuci tangan!
posisi pemeriksa sehingga menghadap ke bagian kepala ibu.
Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada fundus uteri dan
rasakan bagian bayi yang ada pada bagian tersebut dengan jalan
menekan secara lembut dan menggeser telapak tangan kiri dan kanan
secara bergantian.
Leopold z
.
.
Letakkan telapak tangan kiri pada dinding perut lateral kanan dan
telapak tangan kanan pada dinding perut lateral kiri ibu secara sejajar
dan pada ketinggian yang sama.
Mulai dari bagian atas tekan secara bergantian geser ke arah bawah dan
rasakan adanya bagian yang rata dan memanjang (punggung) atau
bagian-bagian kecil (ekstremitas).
Leopold
'
'
.
Atur posisi pemeriksa pada sisi kanan dan menghadap ke bagian kaki
ibu.
Letakkan telapak tangan kiri di dinding lateral kiri bawah, telapak
tangan kanan bawah perut ibu.
Tekan secara lembut untuk mentukan bagian terbawah bayi (bagian
keras,bulat dan hampir homogen adalah kepala sedangkan tonjolan
yang lunak dan kurang simetris adalah bokong).
Leopold 4
.
.
'
.
.
Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada lateral kiri dan
kanan uterus bawah, ujung- ujung jari tangan kiri dan kanan berada
pada tepi atas simfisis
Temukan kedua ibu jari kiri dan kanan lemudian rapatkan semua jarijari tangan yang meraba dinding bawah uterus.
Perhatikan sudut yang terbentuk oleh jari-jari konvergen atau divergen.
Setelah itu pindahkan ibu jari dan telunjuk tangan kiri pada bagian
terbawah bayi
Fiksasikan bagian tersebut ke arah pintu atas panggul kemudian
letakkan jari-jari tangan kanan diantara tangan kiri dan simfisis untuk
menilai seberapa jauh bagian terbawah telah memasuki pintu atas
panggul.
Informasikan hasil pemeriksaan
41
#$
fueffi p#fl$ffi$gffieffi $t#r$ttffi$
r.
2.
).
4.
Mendengar & melihat adanya tanda persalinan Kala Dua

Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan
MemakaiAPD
Membersihkan vulva dan perineum. Melakukan pemeriksaan dalam
pastikan pembukaan sudah lengkap dan selaput ketuban sudah pecah.
5. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus sLlesai pastikan DIJ dalam baras normal (tzo - r6o x/menit).
6. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,
meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu sudah merasa
ingin meneran.
7. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran.
8. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm,lakukan
perasat. stenan (perasat untuk melindungi perineum dngan satu tangan,
dibawah kain bersih dan kering, ibu jari pada salah saiu sisi perinJum
dan 4 jari tangan pada sisi yang lain dan tangan yang lain pada belakang
kepala bayi. Tahan belakang kepala bayi afar posisi kepala retap fleksI
pada saat keluar secara bertahap melewati introitus dan perineum).
9. Setelah kepala keluar menyeka mulut dan hidung bayi dengan kasa
steril kemudian memeriksa adanya lilitan tali pusat padaleher janin
ro. Menunggu hingga kepala janin selesai merakukan putaran paksi luar
secara spontan. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang
lecara biparental. Dengan lembut gerakan kepala kearah uawal-aai
distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian
gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
II. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk
menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan rangan
atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas.
rz. setelah badan dan lengan lahir, tanga., t iri menyusuri punggung
kearah bokong dan tungkai bawah janin untuk ml-egurg trr"gt ul
(selipkan ari telinjuk rangan kiri diantara kedua lutut
!1ry*
,anin;
t3. Melakukan penilaian selintas:
a. Bayi cukup bulan?
b. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan?
c. Apakahbayibergerakaktif?
14. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh
lainnya kecuali bagian
tanpa membersihkan verniks. iaruh bayi
!3nqan
di atas perut ibu untuk IMD.
I5. Memeriksa kembali uterus untuk memasrikan tidak ada lagi bayi dalam
uterus.
16. Dalam waktu r menit setelah bayi rahir, suntikan oksitosin ro unit IM
(intramaskuler) di rl3 paha atas bagian distal lateral (lakukan
aspirasi
sebelum menyuntikan oksitosin).
rT. Setelah z menir pasca-persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira
3
cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali p.rsut ke arah Jistal (ibu) dan jepit
kembali tali pusat padaz cm distal dari klem pertama.
I8. Pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan
pengguntingan tali pusat diantara z klem tersebut.
t9. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di
fepala tayi lanjutkan dengan inisiasi menyusui dini. cegah b-ayi'dari
hipoglikemia dan hipotermia.
zo. Manaiemen aktif kala III:
a. Suntik oksitosin ro IU
42
b.
Peregangan tali pusat terkendali: 5-ro cm di depan vulva dan

menekan uterus kea rah dorsokranial
c. Masase fundus uteri setelah plasenta lahir
2t. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak -ro cm dari vulva
5
)', Meletakat satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis,
untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.
2). Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan
kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati keaiah
doroskrainal. ]ika plasenta tidak lahir setelah 30 - 40 detik, hentikan
24.
25.
penegangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi

berikutnya dan mengulangi prosedur.
Lakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta
terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusaidengan
arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan
lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial).
Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta
dengan hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plur"rrta
dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu
pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban.
Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri
dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian
palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus reraba
keras)
Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan
untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah
lahir lengkap, dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia.
28. Evaluasi kemungkinan Iaserasi pada vagina du. p".i.r"rrL. M"lukrku.,
penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
27.
Penyebab Hemoragic Post-Partum (HPp) ada 4T:

Tone: masase fundus uteri sambil menilai tonus uteri
Tissue: dengan obstetric hand apaakah ada siba jaringan plasenta
Tear/Trauma: apakah ada robekan vagina dan perineum (Ruptur perineum

grade I-lV)
.
'
'
Grade I: robekan pada vagina saja (kompetensi dr.Umum)

Grade II: robekan pada vagina dan perineum (kompetensi dr.Umum)
Grade
III:
robekan sudah mengenai
(kompetensi Sp.OG)
m. Sfingter ani
internum
'
Grade IV: sudah 'bolong' dan mengenai m. Sfingter ani eksternum

(kompetensi Sp.OG)
Trombin: apakah ada ganggua, koagulasi/pembekuan darah (DIC, HELLP
syndrome)
29. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak teriadi

perdarahan pen'aginam.
3o. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kurit di dada ibu
paling sedikit r jam.
Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes
mata antibiotik profilaksis, dan vitamin Kl r mg intramaskuler di paha
kiri anterolateral.
43
32.
)).
)4.
35.
)6.
37.
Setelah satu jam pemberian vitamin Kr berikan suntikan imunisasi

Hepatitis B di paha kanan anterolateral.
Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
pervaginam.
Mengfiarkan ibuikeluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi.
Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
Memeriksakan nadi ibu (tanda vital) dan keadaan kandung kemih
setiap r5 menit selama r jam pertama pasca persalinan dan setiap 3o
menit selama jam kedua pasca persalinan.
Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas
dengan baik.
38. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin

o,5olo untuk dekontaminasi (ro menit). Cuci dan bilas peralatan
setelah di dekontaminasi.
{t*sux s$B*$i x*qsmmta.a s
Pertanyaan evaluasi:
Usia kehamilan cukup bulan?
Tonus otot baik?
Menangis/bernafas adekuat?
Langkah awal resusitasi (dalam;o detik)
'
.
.
.
'
.
Letakkan bayi di tempat hangat

Posisikan bayi dengan kepala setengah ekstensi
Suction mulut dan hidung
Keringkan bayi (handuk basah diganti dengan yang kering)
Posisikan ulang
Rangsang taktil
Langkah ventilasi (dalam lo detik)
.
.
.
.
Bila bayi apnea/frekuensi denyut iantung < roo kali/menit

Posisikan kepala bayi setengah ekstensi
VTP
Ventilasi 4o-6o kali/menit

Evaluasi
Langkah Kompresi (dalam 3o detik)

' Frekuensi denyut jatung < 6o kaliimenit ) kompresi dada bersamaan
dengan VTP
' Kompresi dada dilakukan dengan menekan r/3 bawah sternum sebanyak
Ioo kali per menit menggunakan ibu jari atau z jari.
'
.
Rasio kompresi dengan ventilasi adalah 1 kompresi: r ventilasi.
Evaluasi resusitasi. Pertimbangkan pemberian epinefrin IV (o,r-o,3

cc/kgBB diencerkan r:ro.ooo) dan intubasi bila tidak ada perbaikan
keadaan
Algoritma resusitasi neonatus adalah sebagai berikut:
44

i:li$r
I
I
t
I
I
I
I
I
I
I
li;j
I
:;;+t
I
I
I
I
?argeted Prductal spop

Alter Blrth
I
I
1 tnin
60Yr-65%
2 min
E5Ys*70%
nin
70?6.-?5%
4 rnin
75Ya.B0%
5 min
8096-8s%
10 rnin
85%-S5%
ugqv
g(l\4-r.
T
S
q
I
La, b
F,,^t
'qrwa)
or- hg
0Kstfufin
f
lx -) ltnus fitastl, Jelek
l11ds0st ut@r,u
t,
W+tgriit"
S 2010 Amerimn Hmrt.Assehtim
H*mrms*psi
U:nu,,t ltrJnl*L
Tt"tti:* H.t:r.,:;,.:."1'!i.t.-r'.'lt;t
..
: :1..'..:' .:..:.:.Y'..:..r.:j.-::.'.*:.t
1),'1';ililtti:
Lr,:,..'li-'
r.1j.".1'." ..:." l.\ u .:.
::: " '"'.:._Y.:..
ldfl,;l
.-.
Alamiah (KB tambahan saja, jangan jadikan utama): metode amenorea laktasi
(MAL) 6 bulan awal & harus ASI eksklusif; koitus interuptus; pantang senggama
(metode kalender tengah siklus haid, lendir servix lebih kental, dan
peningkatan suhu basal)
Mekanik: kondom (wanita, pria), IUD (l-8 tahun). IUD Cu-T dengan reaksi
peradangan menghambat fertilisasi dan implantasi ke endometrium
45
r
Hormonal:pil,suntik,implan'patch(bel.umadadilndonesia)Uit"p'og'""::-t:
estrogen' Saat ini sudah ada IUD
dengan
saja, bisa kombinasi p'og'"""ton
bertah
progresteron'
&
hormonal berisi eslrogen
rufi;TroR
daPat bertahan
untuk
5-8 tahun dan mudah
kembali ingin memPunYai anak
(hanya dengan mengeluarkan
AKDR dari rahim)

perencanaan
diprediksi
sehingga
kehamilan daPat
at
)-5 tahun'
(untuk
Kontap (KB mantap): tubektomi' vasektomi
usia wanita >35 tahun)
dislipidemia
Pasien dengan obesitas ' hipertensi'
kontrasepsi
merupakan kontraindikasi penggunqan
hormonal karena
ter dap
at estogr en'
tidak boleh
Pasien yang sedang ASI eksklusif iuga
irrrog" karena inhibisi terhadap hormon
dLiberikaln
prolaktin untuk ASI
mantap dan akan sulit lagi dilakukan

trrb"ktorrri meruPakan kontrasePsi
memiliki anak
tuba kembali apabila' masih ingin
reanastomosis
pemakaian yang
seperti-karet yang bocor dan
Kondom dapat terjadi kegagalan
kehamilan tidak dapat diprediksi'
tidak tepat sehingga p""t""glf'""
5.es.$:eh-i:s:-p-llls*irgl:s:11*-l-i*mr.
lus:*si-*-i''Lxc"B+"i::'+:-i':xEll$-i
t. Informed consent pemasangan AKDR

2. Ibu diminta BAK
)- cuci tangal,meja periksa dengan pt)sisi litotomi
; Pasien ttlit t "
nyerl
; Palpasi perut adanya benjolan atau
6. Pasang kain PenutuP
7. Atur lampu, gunakan sarung tangan
8. Siapkan alat
menilai kelayakan
9. Lakukan pemeriksaan fisik untuk
pemasangan
AKDR
Inspeksi dan palpasi genitalia eksterna
fluor atau fluxus
;;. it;t'."g ,puL.,t'* HhIt adanya p""'"'ik'uun
bimanual' cari adanya nyeri
lakukan
rz. Lepas spekulum lalu
(antefleksi
ku"ai-ki'i' t"'u' du' posisi'uterus
goyang porsio,
â'"ftt"
yaitu ke arah belakang)
yaitu ke urun a"!u'utu" '"ttofleksi
11. LePas sarungtangan
;;. ;il;*ie, iinitui lavak ) siap]<1n AKDR
pendorong ke dalam tabung
15. Buka seperti k"il;;3;;g' *ut'ttttu"
lengan ke dalam
16. Pegang tubmg-'i*pai-'lengan -"I'iput' -u']'kkut'
tabung
s.peculum
17. Pakai sarung tangan baru' p.asang
vagrna
dinding
t8. Asepsis dan antisepsis
i9. f utu"g tenakulum di srviks atah jamrz dan ukuran uterus
arah
zo. Masukkan sonde untuk mengukur
zt. Ukur tabung dengan sonde
,i. i"gurgtubu"ng dJt'gutt leher biru horizontal
servis atau ada tahanan
rr Masukkan sampai llher biru menyentuk
pendorong dan buang
;. ;;il;;u.rng, klluarkanadu
tahu,'ui lalu tarik 1-4 cm' gunting benang
^;;;;;""g,
25. Dorong t"brr; J;;ui
t"fu' tenakulum' periksa perdarahan'
26. Keluarku,,uutui*
lePas sPeculum, bersihkan ibu ,
larutan klorin
27. Masukkur, ,u""g tangan ke dalam
pasca-pemasangan AKDR
28. Cuci tangan, tuttt''ttu" fonseling
to.
46
I)"r'r:r.lc ru,r., *
I.
)
3.
i r""
"rl^*
Minta pasien untuk mencuci lengan atas dengan air dan sabun, antiseptik,
dan suntik anestesi lokal.
Lapisi penyangga lengan atau meja samping dengan kain.
Persilakan klein berbaring dengan lengqn, tempatkan di atas meja
penyangga, lengan atas membentuk 3oo terhadap bahu dan sendi siku 9o".
Kapsul dipasang tepat di bawah kulit, di atas lipat siku, di daerah medial lengan
atas. Pilihlah lengan klien yang jarang digunakan.
7.
9.
IO.
t3.
Tentukan tempat yang optimal, 8 cm di atas lipat siku. Posisi kapsul

nantinya ada di bawah kulit (subdermal).
Siapkan peralatan dan bahan, serta buka bungkus implan dan letakkan
secara steril.
Cuci tangan dengan sabun, pasang sarung
Untuk beberapa jenis implan,
tangan steril.
kapsul implan sudah terdapat di
Persiapkan tempat insisi. Bila ada,pakai doek
dalam trokar
steril. Isi spuit dengan anestesi sekitar 3 cc,
lalu infiltrasi di sekitar lokasi. Sebelum
menyuntikkan, lakukan aspirasi terlebih dahulu.
Pegang skalpel, buat insisi kecil, dengan lokasi 8 cm di atas lipat siku. Insisi
dangkal, hanya sekedar menembus kulit.
Masukkan trokar, dan lepaskan kapusl (tergantung jenis trokar dan jumlah
kapsul yang dimasukkan). Perhatikan jenis trokar yang digunakan. Selama
pemasangan, angkat trokar ke atas hingga kulit terangkat.
Setelah kapsul pertama masuk, masukkan kapsul berikutnya ke dalam
trokar, dan masukkan kembali trokar untuk peletakkan kapsul berikutnya.
Beberapa jenis trokar tidak memerlukan langkah ini karena sudah
terdapat dua kapsul di dalam trokar.
Sebelum mencabut trokar, pastikan posisi kapsul dengan merabanya.
Temukan tepi insisi dan gunakan plester (atauband aid) .Luka insisi tidak
perlu dijahit. Periksa adanya perdarahan.
Rapikan alat dan dekontaminasi alat.
47
7- -,
14. Beri edukasi kepada klien tentang keungkinan memar, b"ngiak; untuk
meniaga luka insisi tetap kering dan bersih selama 48 iam, serta tanda
rlukan perhatian khusus'
bahaya ru"t *"
-ll
*i:
t;ll
r: ilLiL ! 15
;.3tr
4: :
l. Ajak klien untuk bicara dan alasan pencabutan implan'

2. Mirtu klien untuk mencuci tangan dan lengan dengan sabun dan air
3.
4.
i.
a.
7.
'
8.
g.
ro.
rr.
mengalir.
Sebelu menggunakan sarung tangan, tentukan lokasi kapsul terlebih
dahulu, dan llfu p".1,, beri tan-da dengan spidol untuk setiap posisi kapsul'
Beri alas b"rrih dî tempat tidur klien, bila perlu gunakan meja samping.
Siapkan alat-alatYang steril.
Cuii tangan dengan tlub,rt dan air, gunakan sarung tangan steril'
Usap leigan kl[n dengan antiseptik (gunakan klem untuk memegang
kasa). Bila tersedi a doeksferil, gunakan doek stedl tersebut.
Raba sekali lagi kapsul untuk memastikan' ,
jarum secara
Siapkan anesGsi iml (lidokain, tanpa epinefrin). Masukkan
subdermal ke bagian bawah uiung kapsul'
Buat insisi melinlang kecil (4 --ld"rgun skalpel di bawah uiung kapsul' .
Dorong ujung t apJut ke arah insisi dengan jari tangan sampai muncul
pada lika insisi. Setelah uiung kapsul muncul, gunakan klem lengkung
ke atas' jepit dan
irrrorquito / crile) dengan l",gkt"'gut' jepitan-mengarah
tarik.keluar.Jikaperlu,bebaskankapsuldarijaringanikatyang
melingkupinya.denganmenggunakanskalpelataukasasteril.
Lakukan iencabutan sampai seluruh kapsul tercabut'
kasa antiseptik, dekatkan
ry. Bersihkan tempat insisi din sekitarnyrdengan
kedua tepi luka dengan band-aid lkasa steril. Luka tidak perlu dijahit'
14. Buang sampah dan limbah, lakukan dekontaminasi'
15. Berikin edukasi tentang pasca-pencabutan implan'
12.
Sryr**ri
s6\effi ffi;*psfl??#*r *mm fW&
)ika ada instruksi untuk melakukan pemeriksaan pap-smear dan IVA,

lakukan pemeriksaan pap-smear terlebih dahulu!
I.
2.
-3.
4,
5.
6.
7.
8.
Informed consent
Pastikan kandung kemih kosong, posisi litotomi dan terapasang duk
Siapkan: spatrrla ayre, sitobrush, object glass-, spidok, alcohol 95%'
po,r:ido, iodine, kassa, lampu, speculum, handschoen
Cuci tangan, Pakai sarung tangan
Lakukan tindakan asePsis
Pasang spekulum
Masukan spatula sampai ke porsio lalu diputar 36o
Keluarkan lalu putar di sebelah kiri obiect glass
Masukkan cgtobrush sampai ke porsio, putar r8o

ro. Keluarkan lalu putar di sebelah kanan
II. Buang cgtobrush
9.
12.
t3.
r4.
|ika akan melakukan IVA, bersihkan porsio dengan kasa.

Ambil liditapas dan masukkan ke dalam larutan asam asetat
Tampakkan porsio dan squamo-columnar junction, lalu olesi di
sekitarnya
Tunggu hingga r menit dan lihat hasilnya
t6. Bersihkan portio kembali dengan kasa
17. Lepaskan spekulum cocor bebek, bershikan ibu
r8. Tuliskan keterangan nama di object glass, rendam dalam alkohol Ialu
15.
keringkan
Rendam alat, lepas sarung tangan
49
r
G*nitourinaria
lr ,:. "1, .*,8.1-:*
t
)angan lupa untuk beri tanda cek (z)

Pendekatan klinis kasus genitourinaria
Keterampilan pemeriksaan fisik genitourinaria

Keterampilan khusus: pemasangan kateter urin
Keterampilan khusus: sirkumsisi
Farmakoterapi kasus geniturinaria
Simulasi kasus
ffiaxLcs
ye## strr*ffi# d{aemq;i
l. Uretritis gonorrhea
2. Herpes genitalis z co ndil 0ft1a , Jifl li5
). Batu saluran kemih (kolik ureter)
4. Infeksi saluran kemih.
5. Pembesaran prostat jinak, (q p rus lot
6. Fimosis dan/atau parafimosis
l. Sirkumsisi
ffimm#*k*txs? k${xr{r fu *sms ##tr}it#ffi aBffi*y$*

Secara garis besar, kasus genitourinaria yang sering ditemui dapat dibagi
menjadi infeksi menular seksual, infeksi saluran kemih, dan batu saluran kemih.
Temuan awal
Keluar nanah
dari saluran
kelamin
Anamnesis khas
Sejak kapan keluar nanah

saluran kemih
tersebut?
dari
Karakteristik nanah:
Purulen/putih kekuningan?
Ada darah/tidak
Menanyakan keluhan penyerta:
Rasa panas ketika BAK
Nyeri ketika BAK
Nyeri ketika berhubungan
Demam
Apakah ada keluhan serupa pada
Kemungkinan diagnosis
Uretritis gonorea
dd/ chlamydia infection/
uretritis non-GO
pasangan seksual pasien?
Apakah ada riwayat promiskuitas?

Bila ada, kapan riwayat hubungan
seksual yang terakhir?
Riwayat keliuhan
serupa
sebelumnya
Riwayat infeksi menular
Nyeri pinggang
seksual
sebelumnya
Riwayat pengobatan
Seiak kapan nyeri berlangsung?
50
Ureterolitiasis

yang
kal,'art
relenjalar hingga
skrotum
Karakteristik nyeri:
Hilang timbul (kolik) atau tidak
Penjalaran nyeri
Apakah ada gangguan BAK:
r Tidak bisa BAK
BAK tersendat
BAK bercabang
BAK dipengaruhi posisi
BAK berpasir
Keluar batu ketika BAK
BAK berdarah
Apakah ada gejala penyerta?
Keringat dingin
Mual, muntah
Demam
Riwayat
keluhan
dd/ nefrolitiasis
dd/ pielonefritis akut
serupa
sebelumnya
Riwayat penyakit sempa dalam

keluarga
Riwayat pekerjaan dan kebiasaan:
Pekerjaan pasien
farang minum/tidak
BAK
tidak
lampias, tidak
dapat menahan
BAK, sering
BAK di malam
hari (pasien
laki-laki usia
tua)
Tanyakan mengenai gejala-gejala

LUTS
Frekuensi BAK meningkat, tapi
yang keluar hanya sedikit
Urgensi untuk BAK
BAK harus mengedan
BAK terasa tidak lampias
Aliran urin terasa lemah
Selesai BAK selalu ada
Hiperplasia prostat jinak

dd/ keganasan prostat
sisa
menetes di celana
Apakah gejala-gejala tersebur telah

berlangsung lama dan semakin
memberat (kronik-progresif) ?
Apakah ada gejala penyerta?
Demam
Nyeri ketika BAK
Riwayat pengobatan
Fm
rmm $**B#tr* F$
Kondisi
Antibiotik untuk ISK

bawah (uretritis, sistitis)
Antibiotik untuk ISK atas
(ureteriti!, pielonefritis)
Uretritis gonorea
$q.+ sq,a
s #*ffi
fr
{-\r;:"* ffi # r$e
Rekomendasi Obat
Siprofloksasin
2x5oo mg per oral selama 5 hari
Seftriakson
2xI g rv
Seftriakson
r25 mg IM
(dosis
tunggal)
Doksisiklin
Ba,kterial vaginosis
Trikomoniasis
Hiperplasia prostat iinak
Metronidazole
Metronidazole
Tamsulosin
51
2xroo mg per oral selama 7 hari

zx5,oo mg per oral selama 7 hari
z3xloo mg per oral selama 7 hari
Ix O,4 mg per oral
Antibiotik alternatif untuk ISK (pengganti Solongan fluorokuinolon) adalah

kot.rimoksazol. Padl ISK komplikata, antibiotik diberikan selama z minggu.
Egmtt
K*'<:*r*rm5:i:titir*ra'ffi.lzcs*t$s; E3'*rffi#F.*?t#i? ur
:er
a:
r : '1
Memperkenalkan diri, informed consent

Memasang perlak di bawah bokong pasien
). Menuang akuades dan betadin dalam cawan
di daerah
4. Membuka bungkus kateter dan urine bag dan meletakkanya
steril
Mencuci tangan, pakai sarung tangan steril
5.
6. Masukkan aqua steril dalam sPuit
Disinfeks: glans penis melingkar, dorsal penis, ventral penis, skrotum,
7.
perineum (melingkar dari dalam ke luar, satu arah, tidak diulang-ulang,
memakai kassa yang direndam antiseptik dan diiepit dengan klem yang
dipegang dengan tangan kanan)
8. Pasang duk steril
9. Memposisikan penis (gunakan tangan non dominan) dalam kemiringan
7o-5o derajat kea rah umbilikus, masukkan lidokain gel 3 cc ke dalam
orifisum uretra eksterna (dengan tangan dominan). Tekan ujung glans
penis dengan gentle untuk mempertahankan lidokain gel dalam uretra.
IO. Memasukkan ujung katater perlahan (dengan tangan dominan) dan
pangkal kateter tetap ada di nierbekken. Masukkan sampai ada urin
yang keluar dari pangkal kateter. Perhatikan kenyamanan pasien.
Masukkan kateter hingga pangkal kateter.
rr. Hubungkan kateter dengan urine bag secara asepsis
tz. Masukkan aqua steril perlahan untuk mengembangkan balon sesual
dengan jumlah yang tertulis di pangkal kateter (t3cc). Tarik kateter
perlahan agar balon yang dikembangkan menutupi orifisium uretra
internum.
11. Lepaskan duk, fiksasi kateter di atas lipat paha
14. Gantung urine bag lebih rendah dari kandung kemih
t5. Lepaskan perlak dan sarung tangan. Cuci tangan.
I.
2.
ffi*t*rmmpE*mm
kfu s6*a*s;' si r6{e#ffi$Bs*
I. Asepsis dan antisepsis

2. Pasang duk steril
1. Lakukan anestesi blok dan infiltrasi
4. Bersihkan sulkus koronarius
5. Klem preputium di arah jam I, It, dan 6
6. Lakukan dorsumsisi
T. Lakukan sirkumsisi
8. Evaluasi perdarahan ) tekan dengan kassa
bengkok/ligase
steril/jepit pakai klem
)ahit kulit dan mukosa (arah jam 9,o, danl) ) simple interrupted. Jahit
frenulum (arah jam 6) ) jahit "o" atatl "8"
IO. Balut dengan kassa dan antibiotik
II. Observasi selama 3o menit
12. Pemberian obat (antibiotik, analgesik, vitamin) dan edukasi
13. Edukasi yang diberikan meliputir jangan terlau banyak antkvitias,
jangan menggunakan celana, cara BAK seperti rukuk/agak menunduk
9.
52
OSCE: PADI
SU
RVIVAL STYLE
ke bawah, jangan terkena air, dan jaga higiene personal agar tetap
bersih.
q q g\\E +,i, lii:s
*{ 2at 5,q.
Laki-laki 45 tahun datang dengan keluhan sulit BAK sejak
I.
2.
3.
4.
5.
hari yang lalu
Lakukan anamnesis pada pasien

Lakukan pemeriksaan fisik pada pasien
Diagnosis pada pasien ini?
Lakukan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan
Lakukan rencana tatalaksana dan edukasi pada pasien
Cek Tugas

Keluhan utama
Onset keluhan utama
Faktor yang memicu
awaban
Tn. Doni,45 tahun

Karyawan swasta

Nyeri pinggang dan penialarannya bila ada
Karakteristik nyeri pinggang
Nyeri di daerah lain (suprapubik, di sekitar
skrotum, di penis)
Riwayat BAK berpasir
Riwayat passina stone
Riwayat BAK berdarah
Mual
Muntah
Keringat dingin
Demam
Gangguan BAB
Riwayat pengobatan
Sulit BAK
5 hari yang lalu (semakin memberat)
Tidak ada. Semakin lama dirasa
semakin sulit untuk BAK
Tidak ada
Ada. Tidak menlalar
Hilans timbul
Ada nyeri suprapubik
Ada, kira-kira setahun yang lalu
(-)
Sejak setahun yang lalu, BAK kadang

berwarna merah
Ada
Ada
Ada
Tidak ada
Tidak ada
Obat-obatan herbal untuk pelancar
kencing namun tidak ada manfaatnya
Belum pernah
Riwayat sakit serupa sebelumnya

Diabetes
(-),
hiperurisemia (-),
hipertensi
(-),
tidak ada riwayat

operasi ataupun dirawat di rumah
sakit
Tidak ada
Tidak ada
Pasien suka mengonsumsi daging dan
minum soda. Pasien jrgu sering
minum minuman bernergi agar tidak
mengantuk saat lembur di kantor.
Pasien jarang,minum air putih.
Pasien bekerja sebagai karyawan
swasta seiak zo tahun yang lalu. Pasien
Riwayat alergi
Riwayat diet
Riwayat pekerjaan
53
kebanyakan duduk ketika bekeria.

Riwayat merokok/alkohol
Tidak pernah
alkohol
Riwayat aktivitas fisik
Ri*uyut keluarga
Melakukan rangkuman dan transisi ke
meriksaan fisik
sebelum melakukan PF
Mencuci ta
Menilai status generalis, termasuk BB dan
TB dan tanda vital
Melakukan PF yang relevan dengan lege artis
Mencuci tansan setelah melakukan PF

Meminta hasil pemeriksaan penunjang
Pasien tidak
punya
kebiasaan
berolahraga
Menikah, dengan
merokok/konsumsi
orang anak
I
Tampak sakit sedang - TD r4ol9o, HR
ro4x/menit, RR zoxlmenit, suhu
afebris. TB r7o cm, BB 83 kg (status gizi
kur
Didapatkan nyeri ketok kostovertebral
(+), nyeri suprapubik (+). LainnYa
dalam batas normal
Urinalisis: kesan hematuria

(+),leukouria (+)
Ureum/kreatinin: 7olI,8
BNO IVP Interpretasi:

Preperitoneal fat line kanan kiri baik.
Psoas line tegas, simetris.
Kontur kedua ginjal tidak jelas tervisualisasi.
Distribusi udara usus mencapai distal.
Tidak tampak dilatasi/penebalan dinding-dinding usus.
Tidak tampak udara bebas ekstralumen.
Tampak bayangan batu radioopak di hemiabdomen kanan setinggi vertebra
Thtz-L1 yang sebagian mengikuti bentuk sistem pelviokalises, proyeksi
ginjal kanan.
Tampak bayangan batu radioopak di hemiabdomen kiri setinggi vertebra
Thtz-L3 yang sebagian mengikuti bentuk sistem pelviokalises, proyeksi
ginjal kiri.
Tampak bayangan batu radioopak berbentuk bulat dengan gambaran
double layer di rongga pelvis minor proyeksi buli.
Tulans-tulans dan iaringan lunak kesan baik.
Kesan : Batu cetak ginjal kanan kiri. Batu buli.
Diagnosis kerja: Nefrolitiasis

(Batu cetak ginjal/staghorn)
dan vesikolitiasis
DD: Ureterolitiasis, pielonefritis
Analgesik: parasetamol
3x5oo mg
Terapi medis: tamsulosin Ixo,4 mg

banding

Merencanakan untuk rujuk dan menulis
ruiukan dengan benar
Edukasi bahwa pasien menderita batu
ginjal kanan dan kiri, rencana untuk

dirujuk untuk menentukan rencana
terapi berikutnya (ESWL/tindakan

bedah), dan edukasi untuk
meningkatkan asupan cairan serta
menghindari konsumsi jeroan, garam,

dan protein berlebih
Menanyakan apa yang ingin ditanyakan
pasien
Hffi$*KSt H*5{$$
Identitas
dan keluhan
utama
Perempuan,35 tahun
BAK tidak lampias
sejak r hari yang lalu
Anak laki-laki,3
tahun
Penis tampak
menggembung
bila BAK
Sebelum lenting
Nyeri bagian perut
muncul, sendi terasa

nyeri dan demam
bawah namun tidak
Anak sering
menderita ISK
berulang. Kulit
prepusium penis
Laki-laki z5 tahun
Timbul lenting
berair pada alat
kelamin yang terasa
gatal dan panas
sejak z hari yang
lalu
Keluhan lain
(+).
Riwayat lain
Temuan
pada PF dan
pemeriksaan
penunjang
Istri pasien
mengeluh keluhan
yang serupa.
Riwayat
promiskuitas (+),
terakhir t minggu
yang lalu
Tampak
sakit
ringan, tanda vital
dalam batas normal
Teraba pembesaran
berat/mengganggu
aktivitas. Demam (-).
BAK berwarna kuning
agak pekat, berpasir (-),
berdarah (-). Nyeri
ketika BAK (r). Pasien
juga tidak bisa
menahan BAK.
Pasien bekerja sebagar
sekretaris. Sering
duduk lama, menahan
BAK, dan lupa minum
bila sedang bekerja.
Nyeri
tekan
suprapubik (+)
KGB bilateral pada
Urinalisis: keruh,
eritrosit (-), leukosit
lipat paha
esterase (+),
Genitalia:
lenting
55
nitrit
(+)
tidak bisa ditarik.
Anak sering
dirawat di RS
karena demam
tinggi akibat ISK
Kulit prepusium
penis tidak bisa
diretraksi
t
(
berair multiPel Pada

region genitalia
Tes Tzanc\:
multinucleated giant
Dx dan dx
banding
Tatalaksana
Herpes genitalis
dd/ sifilis
Asiklovir 5x2oo mg
6 hari)
Fimosis
dd/ uretritis
dd/ parafimosis
Siprofloksasin
Sirkumsisi dengan
anestesi blok dan
infiltrasi
Pemberian
analgetik,
antibiotik, dan
vitamin setelah
sirkumsisi
Sistitis
mg selama
2x5oo
5 hari
Edukasi untuk banYak
minum, meningkatkan
aktivitas fisik, dan
tidak menahan BAK
56
hlematologi - Onkalogi - lnfeksi

t
Jangan lupa untuk beri tanda cek 1;;
Pendekatan klinis kasus hematologi - infeksi
Keterampilan intubasi endotrakeal

Keterampilan pemasangan infus
Farmakologi obat-obatan di bidang hematologi - onkologi - infeksi
Simulasi kasus
.c"
-r"r{,J$
I.
2.
).
4.
5.
's#ffiff s#fl*ffi# ori?#ftt';
Anemia defisiensi besi

Demam berdarah dengue
Malaria
Leptospirosis
Renjatan (syok) anafilaktik
F:*;***km*srt
i.;i i *:
s km**;c
fu
*rexc;* i*
r$* k s?
Anamnesis berangkat dari keluhan utama yang disampaikan oleh pasien.

Untuk semua keluhan utama, jangan lupa konsep utama (lihat bab
keterampilan anamnesis umum). )angan lupa untuk menanyakan keluhan lain
seperti pada penjelasan di bab anamnesis awal. Untuk setiap temuan awal,
pikirkanlah beberapa kemungkinan diagnosis berdasarkan sistem.
Temuan awal
Pucat, mudah
lelah
Anamnesis khas
Gejala: Fatigue (cepat lelah), sesak + bo.tuK
napas, jantung berdebar, nyeri dada,
nyeri perut, perut tidak enak, perut

begah. Nafsu makan menurun.
Kehilangan ilarah: Muntah darah,
perdarahan saluran cerna (BAB hitam
atau berdarah), operasi, pascaoperasi,
menstruasi dan jumlah darah
menstruasi
Diet konsumsi daging, sayur, buah;
minum teh setelah makan, konsumsi
iamu dan obat-obat penghilang rasa
sakit, konsumsi vitamin/suplemen lain
Peny akit kr onik: batuk, demam, keringat
malam (TB), penurunan BB, benjolan
leher (keganasan), riwayat DM, kencing
berkurang (gagal ginjal kronik)
Hematologi
Anemia penyakit kronik
Talasemia
dd/b er das
arkan
sisten or g an
lqin
sleep depriu ation, depr esi,
p eny
alah gunaan ob at, anemia,
gagal jantung, TB paru,
Riwayat penyakit terkait darah pada

keluarqa
Pernahkah mengukur suhu tubuh?

Pola demam? Apakah membentuk
57
Infeksi
Demam dengue - demam
Lehhnga
r
Perdqrdhn:rghrqlosil
t . t t,<o,,^,/t
*l^^los**,o
1bD
,t
\noYmdl&[['
pADt suRVtvAL srYLE
lrorr h@
:
Fa+rh'r''
, 19 f t9q anl
Uvta4dla
ifi.I
'
siklus tertentu? Kapan demam

Mensgigil?
fury*dirasakan paling tinggi?
. fup\d
tgn(r, onh'
g(rrrrkeflu.
Kelu\an lain: sakit kepala, mata merah,

ikterili, mimisan, gusi berdarah, mualmuntah, batuk-pilek, sesak napas, nyeri
perut, diare/mencret, konstipasi, BAB
Lerdarah/hitam, sakit saat berkemih,
keputihan dan nyeri Perut bawah,
nyeri otot dan badan Pegal-Pegal,
muncul bintik-bintik merah di kulit.
berdarah dengue
Malaria
Leptospirosis
HIViAIDS
dd/ infeksi akut organ lain

seperti pneumonia,
a str o enter itis, int' eksi s alu r an
kemih, int'eksi saluran genital,
dan infeksi lokallain (sePerti
infeksi telinga).
Faktor risiko: berpergian ke daerah

endemis, lokasi rumah banyak nyamuk
dan banak air menggenang, lingkungan
baru banjir, jarang menggunakan alas
Beniolan
payudara
kaki,
Kupu., pertama kali muncul, dan di
mana? Bagaimana dan beraPa lama
benjolan membesar? Apakah terdapat
nyeri? Apakah puting Pernah
mengeluarkan cairan?
Bagaimana hubungan benjolan dengan
siklus menstruasi?
Apakah saat ini sedang menyusui? Cara
menyusui saat ini?
Penurunan BB, demam, nafsu makan
Onkologi
Fibroadenoma mamae
(FAM)
Fibrokistik
Kanker payudara
dd/ berdasarkan penYebab lain
m astitis, br ea st eng or g ement
menurun?
Riwayat keluarga tentang keganasan
.tgrl*-'r:i&.sat'::,:-*s$ tq::!q*j"t-he$"::gl:*.r:"irttit,#.,:$slid::;;$r--jg-f*:k}r
Sepeti pada kasus-kasus yang lain, pemeriksaan fisik dimulai dari hal umum
meliputi keadaan umum dan tanda vital. Perhatian khusus pada tanda vital,
d"-"rn merupakan keluhan yang sering dari keadaan infeksi, sehingga
pengukuran suhu tubuh tidak boleh dilupakan.

Pada keadaan anemia defisiensi besi, beberapa. hal
yang cukup diagnostik dan dapat ditemukari antara
lain koniungtiva pucat, atrofi papil lidah dan
koilonikia (kuku sendok).
!$rii.,ll,l
':1i !i:t:':
::7
,:
lUili
:::7 I
Lltf.ril
litsx
Pemeriksaan keleniar getah bening iuga hal yang

penting sebab pembesaran sering meniadi hal yang
menandakan kasus hematologi, keganasan (leukemia),
serta kasus infeksi secara umum. Perabaan perlu
dilakukan secara sistematis di sekitar wilayah kepala leher (atau inguinal pada kasus tertentu)' Agar
sistematis, perabaan dapat dimulai dari submental lalu ke submandibula,
jugular chain (anterior dari m. sternocleidomastodieus), lalu ke posterior triangle
(posterior dari m. sternocleidomastoideus), menuju ke postaurikular dan
preaurikular, lalu terakhir ke supraklavikula' Untuk kasus kecurigaan Pada
58
:.;i,lilE
jlsffi;;=
::?liL#i;:

keganasan payudara, kelenjar getah bening aksila dapat diperilsa
pemeriksaan fisik payudara untuk lebih lengkap).
(ihat
bab
Pemeriksaan kardiovaskular perlu dilakukan. Pada kasus anemia (terutama

anemia berat), dapit terdengar bising jantung sistolik akibat peningkatan curah
jantung sebagai kompensasi anemia pada pasien.
Pemeriksaan abdomen bermakna pada kasus hanatologi, terutama anemia.
Anemia karena dugaan talasemia dapat diperkirakan apabila terdapat
pembesaran organ (splenomegali dan hepatomegali). Sementara itu kasus
infeksi malaria juga dapat mengakibatkan splenomegali.
Untuk kasus leptospirosis, jangan lupa untuk melakukan pemijatan terhadap m.
gastrocnemius. Pada umumnya pijatan terhadap otot ini menimbulkan rasa
nyeri.
ffi*r,-**;h*r;
*;"e
Fff$t{.rej**r; i,.*sms ?:*mq*t*f *g* - <lrtkr:i*uffE * EmBs i:r'

Jenis Pemeriksaan
Panel
Hb, Ht, Leukosit, Hitung |enis/Diff
Hematologi
Studi besi
Count,
l rombosrt
MCV, MCH, MCHC
Morfologi/gambaran darah tepi
Retikulosit
Serum Iron (SI)
Total lron Binding Capacity (TIBC)
Saturasi Transferin
DBD: IgMiIgG anti-dengue, NSr
iron stuilg
Panel infeksi
Malaria: hapus darah tipis dan tebal, rapid

diagnostic test (RDT)
Leptospirosis: IsM/IeG anti-leptospira
H*t*rxx,tpi$mm
klfu s*sffi
$:
ffi tH*
hffi
ludi&*$i
t.
2.
).
4.
5.
6.
si * md*rakfu es
,-
Pasien
Pasien
Pasien
Pasien
dengan penurunan kesadaran (GCS < 8)

dengan kemungkinan aspirasi
dengan kemungkinan obstruksi jalan nafas
dengan usaha nafas yang tidak adekuat
Apnea
Pasien yang memerlukan anestetik umum
$.**:.:.*3x$l k a*r r+le*{,
r.
2.
j.
4.
Lr-rrr.!,!*.rd!
r@
r.
2.
Traumamaksilofasial
Kecurigaan cedera servikal
Kontraindikasiabsolut
Fraktur laring
I raf
I !aar.!
tr e!?{r\$
). r l/,!
Penilaian derajat kesulitan intubasi fnOt0(dlh

Ventilasi dan oksigenasi yang optimal
59
ScOr{
Kosongkan isi lambung

Obat analgesia,.pedasi, amnesia, pelumpuh otot (sesuai kebutuhan)
g b"gbhlbot1.]rS
Fe nl-,c,rrzrrl
P l
).
4.
l-)
Skor Mallampati
,'i ..'!-, l:
./\
, ,.-**:*- \
.'l':J-"**!.:-\.
t,::
ili,l---*--',\)li
.
':.1
1,
r-l i
'.t'* d&E'lli
i1^,"-'"r4(...Y \r"l!
!.!
r\'r
\
il ::i: ii l irl
.
.
K ::.:r-: i i
i;:
:,r.
j.
o
o
i.t
+];t i
Anamnesis : Riwayat kesulitan intubasi

Pemeriksaan Fisik
o
o
o
o
o
Buka Mulut
Pergerakan rahang
Inspeksi bagian dalam mulut

Pergerakan C-Spine
Mallampati
PemeriksaanRadiologi
.t....i..1:.n.1.1.1...1.1..i..+L1f..j.l-'.r-S..+.i.:.f-.1.1..f}r:l.r'
*,,,
i J!
i?
"5 r.(-&sr-rrl-.1j..+:-54.!:j4
Premedikasi
o Fentanyl: I - z pg/Kg IV bolus
o Lidocaine: I.5 mg/Kg IV bolus
Induksi
o Propofol: z-7 mglKg IV bolus

Pelumpuh otot
o Succinylcholine: o3 - zmglKg IV bolus
o Rocuronium: o.6 - r mg/Kg IV bolus
ilrti3q:1 ik;rr i 1*rt.u b#gi il $dqrt r,i ker*
Saat Intubasi
Saat ekstubasi
Trauma,
Trakeomalasia,
Kesulitan ekstubasi,
Aspirasi isi lambung
Obstruksi jalan nafas,
Perdarahan,
Fraktur/subluksasi C-Spine,
Aspirasi isi lambung,
Emfi sema mediastinum/pneumothoraks,
Falls route
60
Selama terintubasi
Perubahan posisi ETT
Obstruksi jalan nafas
Aspirasi isi lambung
Pasca ekstubasi
Kerusakan neryus
Sakit tenggorokan
Paralisis pita suara
Edema glotis
Perubahan suara
Ruptur trakea/brunkus
;,-;;
bilahnya)
,"" raringoskop dengan

;;";;;;
) sambungkan dan periksa apakah
berfungsi dengan baik dan sumber cahaya adekuat.
T: tube (ETT, persiapkan nomor 7 serta setegah

ukuran di atasnya dan dibawahnya
i.
\ \.
\;i.,
il..:.,, :..
'ai
j-1 '
-. 4".-./a
-':r\
.:....
, -.
/\!,. - .. t.
\\/
,>"-;r.
\i
.i:
ii
l.; rg-t;*hl
2.
1.
4.
i.
6.
7.
8.
g.
Io.
II.
Posisikan pasien supinasi. Pada keadaan trauma kepala dan leher harus
dipertahankan dalam I garis lurus (in-line immobilization)
Persiapkan alat
Cuci tangan dan pakai sarung tangan
Operator berdiri di bagian kepala tempat tidur. Tempat tidur posisi
datar.
Memegang laringoskop pada tangan kiri
Preoksigenasi 3o detik dengan oksigen Ioool0. Kemudian ventilasi selama
3o detik menggunakan bag balve mask
Lakukan penekanan pada krikoid untuk mencegah aspirasi. Apabila
pasien sadar lakukan induksi dengan pelemas otot.
Bersihkan rongga mulut dari cairan/benda asing. Bila perlu gunakan
suction.
Buka mulut pasien perlahan dengan tangan kanan menggunakan cross
finger technique (ibu jari tangan kanan ditempatkan di depan gigi
bawah mandibula dan jari telunjuk di depan gigi atas maksila).
Masukkan laringoskop ke dalam mulut
Posisikan lidah pasien ke sisi kiri dorong hingga mencapai posisi yang
tepat. Posisi yang tepat:
a. Bilah lurus di bawah epiglotis
b. Bilah lengkung dimasukkan ke dalam vallecula epiglotica di atas
epiglotis
Iz.
Visualisasikan pita suara dan pembukaan epiglotis
r). Dengan tangan kanan masukan
pipa endotrakea melalui pita suara
dengan lembut
14. Angkat stylet dan laringoskop dengan hati-hati. ETT dipertahankan

pada posisinya
ry. Kembangkan balin untuk menciptakan sekat
61
.--
S: suction
r.
...,
-4
t' ' -'l'
C: connector (mandrain)
,.*:
''r:ij.J
\ "-. \
.:-*.
'-ln
\ -/-\ ".--
I: introducer (stylet)
,r1i
a.
1i
i'"'"i-ii
\-i,/\:\
.' '\-,i-.:
;..
t '' ' iit-,;.,/ 'r:,iti.';..
T: tape (Plester)
-/
"-,:j.)
,\*..
6,5 dan7,5)
A: airway (oropharyngeal airway/OPA)
1;;;
,.'i:'{i:'
tlr
- "
,'a,,.r,r.
..,.
jangan terlalu lama membiarkan

pasien tanpa ventilasi. Usahakan
melakukan intubasi dalam r kali
I6.Lepaskan tekanan pada krikoid
lT.Lakukan ventilasi dengan kantung

udara pada pasien dan perhatikan gerakan simteris
pada dinding dada. Auskultasi pada lima titik
untuk memeriksa masuk/tidaknya
udara
(epigastrium, apeks paru kanan, apeks paru kiri,
intubasi gagal dilakukan dalam
lobus bawah paru kanan, dan lobus bawah paru
waktu tersebut, pasien harus kiri). Periksa adanya pengembunan pada pipa
segera mendapat ventilasi dengan
endotrakea saat pasien ekshalasi.
kantung udara sebelum usaha
IS.Fiksasi posisi pipa endotrakea
intubasi kembali dilakukan.
dengan plester pada posisi setinggi bibir.
rg.Rapikan peralatan dan buang
sampah di tempatnya
zo. Cuci tangan
menahan nafas. Jika t puyu
.:* r t*fl#Il{H# t lltfW5

'*sny***iE
+*E ! g.Jf rsx"
^*? :/:;
.\.#E,trr
fi
I.
Periksa kelengkapan alat, cuci tangan dan kenakan handschoen.
Persipakan cairan infus: gantungkan cairan infus, kunci selang infus,

tusukkan infus set.
Buka kunci selang infus dan arahkan selang ke atas, sampai cairan
mengalir dan tidak ada udara di selang infu. Kunci kembali selang infus.
Cari lokasi vena, pasang duk / kain pengalas. Raba vena target, pasang
karet pembendung proksimal.
Disinfeksi permukaan kulit yang akan ditusuk.
Tegangkan kulit, tusukkan kanul dengan mandrain ke vena dengan posisi
yang tepat, Mandrain dicabut perlahan sambil kanul dimasukkan. fika
sudah masuk yakin posisi kanul telah masuk, tarik mandrain keluar.
Lepaskan karet pembendung vena, lalu sambungkan selang infus ke kanul.
Buka kunci infus, dan pastikan tetesan aliran mengalir dengan lancar. Jika
lancar, tutup kembali.
Lakukan fiksasi dengan baik.
Buka tetesan infus sesuai dengan kebutuhan.
Rapikan alat.
).
4.
5.
6.
7.
8.
9.
IO.
II.
12.
'{
n $
**i:,".8-***
-il
$,*:*it***"
"--*"";J
l*..**s*t**l
"* iF*
**6."-E-..*1
'**"'*** -;l'
imff*ks$
H,;:islu.--ac_si:ti*ri*:f!+t"*l,isrL:.rt.i
r.
2.
3.
4.
Faktor risiko anemia defisiensi bqsi antara lain faktor diet yang kurang
mengandung daging, banaak konsumsi teh setelah makan, peld3rahg4
me n a h un, oan EEFs truiil]-p""Sgrr"r" .ba, p"r
akit dan/atau iqMr-iamu dapat
meningkatkan risiko radane lambqng dan menyebabkan perdarahan
menahun.
Pengobatan anemia dengan menggunakan preparat besi. Rasanya
ng saluran
kurang enak d-an-Eiiyak efek samping, terutanif-e
F-rry"rupu., besi terbaik adalah jika diminum s@!um makan, namun

efek samping bertambah.
62

preparat besi setelah makan mengurangi efek samping' namun
penyerapan kurang optimal sehingga dapat diberikan y!!gm!g1Q untuk
meningkatkan penyerapan.
5. Minum
6. Dengan demikian zat asam seperti buah ieruk dapat meningkatkan

oenvlraoafivitamin C.
g+ta sudah membaik, pengobatan perlu diteruskan untuk
Wiiauprin
7.
mengisi
'#svaetmk*$c7#i
cderle-lesi
{.$i
yang sempat berkurang.
i+?#*utg **s'rx'*'g#(<s t - *;=k"ea}'#{:E -
$ra$:.: . -
Obat dan Dosis
Keterangan tambahan
Sulfas ferosus 1x)25

mg tab
Malaria
Artemi.sinin
)25mgFe-sulfat = 65:mB Fe elemental

Penyerapan terbaik saat perut kosong,
namun efek samping (mual, muntah)
menjadi dominan. Alternatif: berikan
setelah makan dan juga berikan vitamin C
untuk meningkatkan penyerapan. Efek
samping laiw heartburn, konstipasi, dan
BAB hitam.
Primakuin kontraindikasi anak <lo tahun
ACT: dihidroartemisinin ) x I tab I
piperakuin 3 x I tab selama 3 hari
K':ndisi
C-l bln .t[q

7- ll = l/"
1^
t*q 1 I
5-9.2
Leptospirosis
[\)
-lg.
Combtnqtron
)tS th
Therapy (ACT)
P. falciparum: ACT
3d + primakuin Id
P. uivax/ovale: ACT
3d + primakuin I4d
P. malariae: ACT
Doksisiklin 2 x Ioo
?r, mo
Ampisilin4xlgram
IV
$Effiqilxsfi kmsars
Seorang perempuan,z5tahnn, datang dengan keluhan mudah lelah.
l.
2.
3.
4.
5.
6.

Lakukan pemeriksaan fisik yang relevan pada pasien.
Tentukan diagnosis dan diagnosis banding, lalu sampaikan kepada

penguji.
Tuliskan resep dan serahkan kepada penguji.
Lakukan edukasi kepada pasien terkait masalah kesehatannya.
Cek Tueas
Menanvakan pekeriaan pasien
Keluhan utama
Onset keluhan utama
\Q
Kontraindikasi untuk anak

Kasus leptospirosis berat membutuhkan
terapi injeksi penisilin (e.g: ampisilin)
mg kaps
l"t,tn I rl q rcE eok,ttra
|awaban
Ny. Metlu, lg tahr.,
lbu rumah
Badan terasa mudah lelah
6
63
bulan yang lalu
tr^'ar
r
Mencuci pakaian, kerja rumah tangga sehari-
hari
Tidur

Nafsu makan
Poliuria, polidipsia, p'olifasia
Nafsu makan biasa saia
Disanskal
Setiap malam tidur jam
iam 5 pagi
Istirahat malam
Demam, keringat malam
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Sesak napas

Penglihatan
Keluhan terkait iantung
Keluhan terkait abdomen
Io malam, bangun
ada
ada
ada
ada masalah
ada nyeri dada, tidak berdebar-debar
Tidak ada perut begah, kembung, nyeri

perut, tidak ada perubahan pola BAB
Menstruasi 8 hari baru bersih, setiap kali

menstruasi darah keluar "cukup banyak",
ganti pembalut 3-4 kali setiap hari. Nyeri
Riwayat menstruasi
menstruasi ada, namun
tidak
sampai
mengganggu.
Riwayat konsumsi obat-obatan

Riwayat pengobatan
Tidak ada konsumsi obat-obat maupun jamu

Pernah konsumsi vitamin penambah
stamina, namun tidak ada perbaikan
Tidak ada
Tidak ada riwayat penyakit darah dalam
keluarga.
Riwayatyang lain tidak signifikan.
Pasien makan zx sehari, pagi dan malam.
porsi dirasakan biasa saja, sering makan
sayur. Pasien menghindari konsumsi daging
dan ikan karena takut terkena kolesterol.
Pasien juga gemar minum teh setiap kali
makan.
Pasien adalah ibu rumah tangga, bekerja
sehari-hari mengurus rumah.
Tidak pernah merokok/konsumsi alkohol.
Pasien jarang berolahraga, namun aktivitas
fisik di rumah cukup tinesi.
Menikah,: dengan r orang anak. Saat
hubungan dengan keluarsa baik.

Riwayat alergi
Riwayat diet
Riwayat pekerjaan
Riwayat keluarga
Melakukan rangkuman dan transisi

ke pemeriksaan fisik
Mencuci tangan sebelum melakukan

PF
Menilai status generalis, termasuk

dan TB dan tanda
vital
BB
Melakukan PF yang relevan dengan

lege artis
TD rzol8o, HR
9ox/menit, RR zzxlmenit, suhu afebris
Terutama PF mata, KGB, THT (rongga
mulut), jantung, dan abdomen, serta melihat
ekstremitas (kuku)
Tampak sakit ringan,
Mencuci tangan setelah melakukan

PF
Meminta hasil pemeriksaan

penunjang
Hb 9,5 gldL; Ht 7oo/o; Leu 6.ooo; Tr zz1.ooo.

MCV 7o, MCH zz, MCHC 28, gambaran
darah tepi: kesan anemia mikrositik
64
hipokrom, dengan anisositosis
Menentukan diagno
dan diagnosis
banding
dan
poikilositosis, banyak ditemukan sel pensil.
Tidak ada sel target. Studi besi tidak
dilakukan karena keterbatasn biaya.
Diagnosis kerja: anemia suspek defisiensi
besi
Misal: sulfas ferosus ) x )25
Viitamin C
mg
3 x I tab
(5o mg), setelah makan

untuk meningkatkan penyerapan besi
Edukasi terkait anemia defisiensi besi:
etiologi, faktor risiko, cara tatalaksana, efek
samping obat
Menanyakan apa yang ingin
ditanyakan pasien
Menjadwalkan kunjungan ulang
pasien
Identitas dan
keluhan utama
Laki-laki,3o tahun
Badan demam sejak 4
hari yang lalu.
Demam dirasakan
mendadak tinggi.
Sudah diobati
dengan penurun
panas namun naik
lagi.
Keluhan lain
Badan lemas, nafsu

makan berkurang.
Nyeri kepala. Nyeri
otot dirasakan,
terutama di otot betis.
t hari yang lalu mata
pasien terlihat kuning,
BAK sedikit lebih
Riwayat lain
kuning dibanding
biasa., jumlah tidak
berkurang.: Nafsu
makan menurun.
Mual ada, tidak
muntah. Nyeri perut
disangkal.
Lingkungan rumah
sedang banjir sejak z
minggu yang lalu.
Membersihkan rumah
tidak menggunakan
alas kaki. Riwayat
sakit serupa dan sakit
kuning pada pasien
disangkal. Sakit
Laki-laki,18 tahun
Demam sejak 4 hari
yang lalu. Demam
dirasakan naik turun
dengan pola tidak
teratur. |ika demam
sampai menggigil.
Sudah diobati dengan
penurun panas namun
naik lagi.
Perempuan,2I tahun
Demam sejak 4 hari
yang lalu. Demam
mendadak tinggi,
dan kemarin demam
turun namun justru
mengaku badan
meniai sangat
lemah.
Badan terasa lemas dan

berkeringat, nafsu
makan juga bekurang.
Sakit kepala ringan,
mata tidak ada keluhan.
Kejang dan penurunan
kesadaran disangkal.
Tidak berdebar maupun
sesak napas. Perut terasa
tidak enak, terutama di
sebelah kiri. BAK biasa,
Menjadi terlihat
lebih mengantuk,
dan lemas. Kemarin
tidak makan karena
pasien tidak mau
makan. Hidung
mimisan, gusi
berdarah ada.
Muntah darah
disangkal. BAB
darah/hitam
disangkal. Rumple
leede test positif.
tidak berkurang
maupun menjadi
kuning.
I bulan yang lalu dari
NTT. Di sana tidak

mendapatkan obatobatan pencegah.
Riwayat penyakit serupa
sebelumnya disangkal.
Lingkungan rumah
banyak nyamuk.
Pernah sakit serupa
saat usia remaja,
sembuh dengan
rawat inap di rumah
sakit.
serupa pada anggota
keluarga lain
65
Temuan pada
PF
disangkal.
Kompos mentis
Suhu 38,roC
Kompos mentis
Suhu 38,3oC
Abdomen: splenomegali
Tidak ada
pelnbesaran KGB
Injeksi konjungtiva (+)
Abdomen: tidak ada
nyeri tekan, tidak ada
pembesaran organ
Nyeri tekan pada otot
gastrocnemius
bilateral
Dx dan dx
banding
Tindak lanjut
Sz-S3.
37,2
Leptospirosis
Malaria akibat
dd/ hepatitis viral akut

dd/ infeksi viral dan
bakterial lain
falciparum
dd/ leptospirosis
dd/ demam tifoid
DPL
SGOTiSGPT,
DPL
Demamberdarah
P.
dengue
dd/ demam dengue

dd/ infeksi viral lain
Hb awal
SGOT/SGPT,
bilirubin
lJreum, kreatinin
Elektrolit
Kultur darah, serologi
anti-leptospira
lJreum, kreatinin
Eketrolit
Rapid test malaria
Sediaan darah tebal/tipis
malaria: gambaran
Untuk dd: rapid test

malaria, tifoid
accole (+)
16,
HtAwal
48o/o,Tr awalTT.ooo
DPL, serial untuk
memantau kadar Hb.
Ht, dan Trombosit
Serologi dengue
(IgM/IgG antidengue)
It
Doksisiklin2xloomg
Suportif
ACT 3d + Primakuin td
Suportif
Edukasi tentang penyakit
malaria, cara
pengobatan, dan cara
iiencegahan di
kemudian hari
Edukasi tentang
higiene personal, cara
penularan leptospira,
faktor risiko yang ada
pada pasien
Abdomen:
Hepatomegali
Tes Rumple-Leed (+)
bilirubin
Tatalaksana
Somnolen - Apatis
TD roo/8o, HR
9ox/menit, nadi kuat
dan teratur, RR
zox/menit, suhu
ferbatl.alr
Carlar, tAN[Lc4(
ritrrr
d, fu
,Yr,,
Sorn
l"l n hertol^"p
dtn^ q 'b ldw

9q5uui t^l,nir
lotr
2,-bhr
httotrr
br-sl dihn
Rawat inap
Terapi cairan
sesuai
perhitungan WHO
Suportif
Edukasi tentang
penyakit, faktor
risiko, modifikasi
faktor lingkungan
untuk preventif di
kemudian hari.
J,
h-E
'.1*,1@
B'r: lS-t1oig
: S nt l9k
Wb
<ls
hb >,.10lz 3nt ltgwe

u
rJ'rK t0$)
^0 z 1-4L I
n311
l+n0!dl
It
- 2c rnl /hLl FL /l"n r hlc d

- nh[.''tilvlxtt an,uldn
se\drnd
Irloid
'rc
no x 3o
66
,-o
"nt
tnQh,l
'
*\ )tqri
^, bDl:1 py6
/kg
Metabolik - Endokrin
*awq4e*H
tu\i;!.ssd
|angan lupa untuk beri tanda cek
(r;
Pendekatan klinis terkait masalah metabolik - endokrin
Obat-obatan terkait di bidang metabolik - endokrin

Simulasi kasus
6ztt,.<lvy\
(o,ttc,trg
mellitus
I.
Diabetes
Dislipidemia
Komplikasi akut diabetes mellitus
3.
4.
5.
Hipertiroid
Hipotiroid
ffi*xrdwk**are
f.tJfl
'.
: ' tP[r]'"if
- l>eto osa
fu"*$w!s **rfum$B rE"I#$#Effi$t
l,ffi#qffi**S$k - **sg*krsm
Anamnesis berangkat dari keluhan utama yang disampaikan oleh pasien.

Untuk semua keluhan utama, jangan lupa konsep utama anamnesis umum.
Temuan awal
Badan lemas
Anamnesis khas
vs lemas
neurologi
Endokrin: poliuria, . polidipsia,
Bedakan lemas "fatigue"
polifagia;
Endokrin
DM
Hipotiroid
kesemutan;
penunrnan/kenaikan BB yang tidak dd/berdasarkan sisten organ

jelas; benjolan leher; intoleransi dingin; lain
konstipasi; kulit kering
sleep deprivation, depresi,
Psikiatri: kualitas tidur; mood;
pengalahgunaan obat, anemia,
konsumsi
gagal jantung, TB paru,
obat-obatan
Hematologi: riwayat makan, riwayat
perdarahan saluran
GI,
riwayat
perdarahan menstruasi
Infeksi: batuk; batuk darah;
sesak
napas; keringat malam
fantung: berdebar-debar; kaki bengkak

Penurunan
berat badan
Tanyakan tidak diinginkan
vs
diinginkan
Endokrin: poliuria, polidipsia,

polifagia; kesemutan; gangguan
penglihatan; mata menonjol; jantung
berdebar-debar; banyak berkeringat;
tidak tahan udara panas;
GI: nafsu makan; sulit menelan; diare;
nyeri ulu hati; perubahan pola BAB;
BAB berdarah
Infeksi: batuk; batuk darah;

napas; keringat malam
67
sesak
Endokrin
DM
Hipertiroid
dd/ berdasarkan sistem organ
lain
anoreksia nervosa, bulimia

neruosa, infeksi kronik (TB
paru), keganasan
r'
Onkologi: demam tidak terlalu tinggi;

badan lemas; benjolan leher
Endokrin: gangguan penglihatan; mata
menonjol; banyak berkeringat; tidak
tahant udara panas; penurunan berat
fantung
berdebar-debar
Endokrin
Hipertiroid
badan
dd/ berdasarkan sistem organ

lain
serangan panilg gangguan
Psikiatri: mood, gejala serangan panik,

gejala gangguan cemas menyeluruh,
gejala fobia
fantung: nyeri dada; sesak napas;
keringat dingin
Melaporkan hasil pemeriksaan

kelenjar tiroid:
cemas menAeluruh, gangguan
fobia, spektrum
angina
pektoris stabil - acute coronarA

sundrome, aritmia
.,,.,1..! ".;",
j**t**l:l..j.jj
Terdapat pembesaran pada regio

colli anterior (leher depan), yang
bergerak dengan penelanan.
Pemeriksaan fisis kelen;'ar tiroid dan klinis lain

terkait gangguan hormon tiroid:
Pembesaran simetris(difus) I
Informed consent, cuci tangan sebelum memeriksa
noduler, jumlah tunggal/multiple,

dengan ukuran x
cffi,
pasren.
konsistensi
lunak/kistik/keras,
batas tegas/difus, nyeri
tekan/tidak nyeri tekan, dengan
kulit dan jaringan lunak di
sekitarnya kesan baik.
Minta pasien duduk dan sedikit ekstensi kepala.

INSPEKSI dari depan pasien.
Berdiri di belakagn pasien, lakukan PALPASI

region tiroid sambil meminta pasien melakukan
gerakan menelan.
AUSKULTASI regio tiroid untuk mendengarkan

bruit.
INSPEKSI lain: ekspresi wajah, mata (eksoftalmus), ekstremitas (tremor, minta
pasien untuk meluruskan kedua lengan ke depan, bila perlu letakkan kertas di
antara kedua tangannya), refleks (patella), kulit (basah, kering), miksedema.
PALPASI lain: nadi (ireguler/regular

pada kondisi hipertiroid).
Sx a.ffi
Kondisi
DM
Dislipidemia
Hipotiroid
Hipertiroid
$s"*ts#fl s
F?
Wwsz*n
w *ta i**
fu
kemungkinan terdapat atrial fibrilasi
- *md*kr9
Obat
Keterangan tambahan
Metformin )x5oo mg tab

Glibenklamid rx5 mg tab
Acarbose 3x5o mg tab
Simvastatin rxlo mg tab
Levotiroksin Ix5o mcg tab
PTU 3x5o mg tab
Propanolol3xro mg tab
58
Minum 3o menit sebelum makan

Minum bersama suapan pertama
Minum malam hari
ffis**rkss? kfuaxsxs ffi$ltesk *<***xs #frmfu***s xr*i$*t*es
Edukasi tentang penyakit DM, diagnosis, faktor risiko, tatalaksana, dan
komplikasi
Perencanaan makan DM: karbohidrat kompleks dan serat, biasakan
makan pagi - serta ajarkan menghitung kebutuhan kalori dengan rumus
Broca (BB idaman adalah [TB - roo] o 9oo/o) - tidak perlu dikali 9oo/o
apabila Lk <16o cm dan Pr_<I5o cm.
CRIPE: continuous, rhytmical, interval, progressive, endurance. Latihan
minimal3 hari dalam seminggu.
Obat-obatan diperlukan untuk mengontrol DM seumur hidup. Obat
terutama jenis sulfonilurea dan insulin perlu dipastikan pasien makan
sebelum meminum/menyuntik obat.
.
.
Komplikasi akut DM: hipoglikemia, KAD, HHS; kronik stroke,
'
"FE$
n Bs-{
retinopati, kardiovaskular, nefropati, disfungsi ereksi, neuropati.
t$}l
.t' :3"t
E"E
Seorang perempuan, 28 tahun, datang dengan keluhan badan lemas.
t.
z.
).
4.
Tentukan diagnosis dan diagnosis banding, lalu sampaikan kepada
i.
6.
penguji.
Tuliskan resep dan serahkan kepadapenguji.

Cek Tugas
)awaban

Menanyakan pekerjaan pasien
Keluhan utama
Onset keluhan utama
Nafsu makan
Ny. Anita, 5r tahun

Akuntan publik
Badan terasa lemas
8 bulan yans
lalu
Bekerja berat
Istirahat
Nafsu makan bertambah, jumlah nasi lebih
banyak dibandingkan biasa
Sering haus, cepat lapar dan porsi makanan
bertambah
Sering terbansun untuk BAK
Tidak ada
Tidak ada
Ada, sejak 6 bulan yang lalu turun sekitar 5
ks
Tidak ada masalah
Tidak ada nyeri dada, berdebar-debar
Tidak ada perut begah, kembung, nyeri
perut, tidak ada perubahan pola BAB
Tidak ada kesemutan, tidak ada kelemahan
otot
Poliuria, polidipsia, polifagia

Istirahat malam
Demam, keringat malam
Batuk
Penglihatan
Iantung
Abdomen
Neurologi
69
r
Minum vitamin tambah darah, namun
Riwayat pengobatan
tidak ada perbaikan

Tidak pernah
Pernah mengecek gula darah

sebelumnya
Riwayat alergi
Tidak ada yang signif kan

Tidak ada
Ayrh pasien menderita kencing
manis,
6o
tahun.
sudah meninggal saat ia berusia
Ibu oasien sehat.
Makan tidak teratur, porsi
Riwayat diet
banYak.
Makanan favorit makanan manis, banyak

mil, minum teh dan k
Pekerjaan memaksa pasien untuk banyak
n komouter.
duduk di
Pasien jarang berolahraga, malas berjalan
kaki.
Menikah, dengan 2 orang anak. Saat ini
keluarea baik.
hubunsan den
Riwayat pekerjaan
Riwayat keluarga

meriksaan fisik
Mencuci tansan sebelum melakukan PF
Menilai status generalis, termasuk BB
dan TB dan tanda vital
Tampak sakit ringan, BB 8o kg, TB 16o cm -
TD t3ol8o, HR 8oximenit, RR zoxlmenit,

suhu afebris
Terutama PF iantung,
Melakukan PF yang relevan denganlege
abdomen,
ekstremitas (pulsasi ekstremitas bawah),

dan neurologi (refleks, sensasi ekstremitas
artis
bawah)
Mencuci tansan setelah melakukan PF

Hb
lc-3lLeu Sooo/Tr 33).oooiGDP
nl
GDzPP z
diabetes mellitus tipe

bandine
Diagnosis
Mencakup 4 pilar penatalaksanaan DM: (t)

tentang DM; (z) makanan; G) aktivitas fisik;
obesitas
dan (a) farmakoterapi

pasien
Meniadwalkan kuniungan ulang pasien
Identitas
dan
keluhan
utama
Keluhan
lain
Perempuan, S8 tahun
Badan lemas sejak 4 bl
yang lalu, dirasakan
sepanjang waktu,
diperberat dengan
aktivitas, membaik
dengan istirahat.
Keluhan pertama kali.
BB naik 5 kg dalam 3
bulan, tidak tahan
Perempuan,ST tahrw
Jantung berdebar
sejak z bulan yang
lalu. Keluhan pertama
kali.
Laki-laki,5r tahun
Badan lemas sejak r
terbaring lemah, tidak

dapat bekerja.
Cepat berkeringat, Tremor,

telapak tangan sering diaforesis.
70
hr
yang lalu. Saat ini
OSCE: PADI SU RVIVAL STYLE
ruangan dingin, BAB
basah. BB turun
tanpa
perubahan poladiet.
dalam z bulan tanpa
Riwayat bekerja pagi-
perubahan pola makan.
malam, lupa makan

namun tetap minum
jarang
4 kg
Diare sesekali. Nyeri

disangkal.
dada
obat DM.
Gangguan menstruasi
(+).
Tidak
ada
yang
signifikan.
Riwayat DM disangkal.
Riwayat sakit jantung
sebelunya disangkal.
Riwayat DM (+), sejak
tahun.
dengan
Pengobatan
glibenklamid
dan metformin, bau t

Kompos mentis
Nadi
6ox/menit,
Dx
dan dx
banding
reguler
Tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
Kulit kering
Refleks fisiologis
menurun
Hipotiroid
dd/ DM tipe z
Nadi
rrox/menit,
ireguler. Suhu 37,ooC.
Leher: pembesaran
difus, bilateral, 5x5 cm,
batas tegas, bruit (+).
Ekstremitas: tremor
Tatalaksana
TD
roo/8o,
nadi
rtox/menit
Diaforesis
halus,
Hipertiroid susp. graves

disease
dd/ aritmia jantung
Tindak
lanjut
bulan terakhir.
Apatis-somnolen
Hipoglikemia
dd/
ketoasidosis
diabetikum
ddi hiperhidrosis
hiperosmolar
DPL
DPL
ketotik
DPL
Panel tiroid
Panel gula darah
Panel tiroid
Panel gula darah
EKG
Levotiroksin
PTU
darah
(terutama GDS)
Air gula per oral
Propanolol 3X\O
71
Panel gula
dd/
non-
tc(b
dekstrosa IV z fl.
atau
Dermatologi
sqw4M$H
bu**4{d
)angan lupa untuk beri tanda cek
(r;
Pendekatan klinis kasus dermatologi

Efloresensi dan cara mendeskripsikan efloresensi
Temuan mikroskopik jamur kulit

Farmakoterapi kasus dermatologi dan penulisan resep
i
Simulasi kasus
Kmsues
I.
2.
).
4.
5.
H*rag $srg*# *{t*waci

Infeksi bakterial: pioderma
Infeksi jamur: tinea, kandidiasis, pitiriasis versicolor
Infestasi parasit skabies, pedikulosis, cutaneous larva migrans
Infeksi virus: herpes zoster, varicella
Dermatitis kontak iriun, dermatitis kontak alergi
I
F*wC*l-.,*:,]*
:".:rr i " k**r.ts
d*t'rnrl;;#ffi8
Sedikit berbeda dengan sistem lain, pada umumnya setelah mendapatkan

keluhan utama, pemeriksa akan melihat lesi kulit terlebih dahulu sebelum
melakukan anamnesis lebih lanjut.
Tanyakan fabgl_.*i\o yang

berkaitan jika Anda menduga
diagnosis tertentu. Sementara itu
untuk riwayat pasien, tanyakan
riwayat alergi, riwayat pajanan
sinar matahari, riwayat kontak
dengan bahan-bahan kimia atau
kosmetik tertentu, serta riwayat
higiene personal.
Riwayat penyakit sekarang untuk suatu lesi

mencakup onset timbulnya, lokasi awal (dan
apakah semakiil meluas, serta di mana pertama
kali timbul jika lesi meluas), bagiamana perubahan
bentuk lesi tersebuL apakah terdapat rasa gatal,
nyeri, atau mati:'rasa (baal), faktor pemicu, faktor
yang, meringankan, pengobatan yang telah
dilakukan, serta gejala dan keluhan lain. fangan
lupa tanyakan apakah terdapat lesi lain di bagian
tubuh yang lain.
Pemeriksaan fisik kulit dilakukan dengan inspeksi dan palpasi. Terkadang

diperlukan pemeriksaan berupa penggunaan lampu wood untuk membuat lesi
tertentu berpendar.
Hf
e sc
ns i d m n {
a s"#
ry}#ffi d *s
f,+ ;"
B s i km
lt wym
Deskripsikan jenis lokasi lesi, ienis lesi, jumlah, bentuk, ukursn, batas, uarna,
susunin(koniiqurasi),dafiaisir6GfG"iffi.
72
tebturl@-e@W
Papul
Makula
Patch
Perubahan warna
semata-mata
Perubahan warna
semata-mata,
lebih besar
dibandingkan
makula
*tu*
Penoniolandi
pemukaan
kulit,
konsistensipadat,
uk. <o,5
cm
*d$ffi
"" aft'
"' ".#ffiw
Nodul
Plakat
Infiltratberbatas
Penjoniolan di
tegas dengan
permukaankulit, uk
konsistensipadat,
ukuran >r cm
ffiw"'
., i*,,.. '+f"=
>I
Cm
'+s*-
; -. . ff
Vesikel
Bula
Pustul
Erosi
Ulkus
Gelembung berisi
Vesikel dengan
ukuran >o,5 cm
Vesikel berisi pus
Kehilangan
iaringan kulit,
tidak melebihi
stratum basale
Kehilangan
berbatas tegas,
Bilaberukuran
bulamenjadibula
ukuran <o,5 cm
hipopion
cairan serosa,
Urtika
Burrow
(terowongan)
iaringankulit,
melebihi stratum
papilare
Krusta
Likenifikasi
Skuama
Cairan tubuh
Penebalan kulit
disertai relief kulit
yang makin ielas
Stratum korneum
yang terlepas
(serosa hingga
darah) yang
mengering di
Diad*ptcsi dcri
A*t*iti*t
permukaan kulit
Ac*tlemq *t {-}*rwtat*!*r1y; Pan,}u*rt []r*ktis i\.4*rfoloqi d**
T e r*cLnal*r4{ P e n ry iskit {* ilit
.hwn Blrh) S?besar 5ca-t

Ukuran: milier, Ientikuler,-futata, numuler, plakat. Lebih baik jika dapat
dideskripsikan dengan ukuran eksak, seperti sentimeter
fumlah lesi: multipel vs tunggal
6tvL otqalh
dan ind,',rk
Konfigurasi: linear, sirsiner, arsiner, polisiklis, dermatomal, iriformis, {:rifl:"?rybolq

korimbiformis \nqYara^ bvlatn&.bir
\esi sa{tlt'
Sebaran: regional (satu lokasi saja), universalis (hampir rooo/o tubuh),
generalisata (>5oo/o tubuh), bilateral, simetris, unilateral, diskret (lesi tersebar
satu-per-satu, ada di mana-mana)
73
ilr: r:t*h car:a -Be.&{.[*ghr*-$ik&sjgsl
Pada regio fleksor
Pada regio ekstensor lutut
Pada regio pektoral
bilateral, terdapat
terdapat vesikel eritematosa

multipel bergerombol dengan
ukuran 2-5 rnm, batas tegas,
plakat
eritematosa multipel berbentuk
bulat ireguler, ukuran 5 cm,

batas tegas, dengan skuama
tersebar
yang
putih di permukaan atasnya
kiri,
secara
lengan
rriakula
kanan, terdapat
hiperpigmentasi multiPel
berukuran ,-Ioo ffih, batas
tegas, dengan susunan Yang
tidak beraturan.
dermatomal.
(scaly plaque).
Y*mxxrt
ffi
*qvm* kq) pE
B<
-i* r*w
'.*l
kqlhat.
.+$#"i
"*l;, .,*
,\ff
'
@bergerombol
Hifa panjang, bersekat
#**'rux{*$*g
kmrxm s
;.
Pseudohifa dengan
blastospora
Kandidiasis
kulit
fr
Keterangan tambahan
Ienis
Antibiotik topikal
.r
Membentuk gambaran
"sphagetti and meatball"
Infeksi Malasessia furfur atau
itriasis versicolor (panu
Infeksi dermatofita atau

dermatofitosis (tinea
Fmr*tak*'**v*i:i
$ffif
Mupirocin
2o/o
cream
S z dd appl
Antijamur topikal
Miconazole
S zddappl
2o/o
Selenium
cream
sulfida
t,8o/o
obat ini sampai z minggu
shampoo
S
Antijamur oral
zx/minggu
Itraconazole zxroo mg tab

atau
Antiviral oral
Griseofulvin zxtz5 mg tab

Asiklovir 5 x 8oo mg (r tab =
arrtiprr*it
Permetrin
ro/o
atan Jo/o
Pemberian sampai batas lesi sejauh

I-2 cm agar memastikan eradikasi
jamur. Tinea ditatalaksana dengan
cream
74
lesi
menghilang (umumnya minimal zminggu)

Terutama jika lesi luas, atau lesi di
tempat yang tidak dapat digunakan
obat topikal (misal: rambut)
Kasus untuk herpes simpleks: 5 x
zoo ms tab
t% untuk pefikulosis kapitis
S u.c
5%
untuk skabies, diaplikasikan ke
seluruh tubuh kecuali leher ke atas
malam hari, biarkan sampai esok
topikal
z dd
appl
Clobetasol propionat
cream
S r dd appl
Emolien/pelembab
o,o5Vo
Ureazoo/o
t dd appl
CTM + mg tab
Antihistamin oral
Sjddtabl
hidrokortison saja.
Efek samping: atrofi kulit, striae,
sistemik jika penggunaan banyak
dan pada kulityang terbuka
Pelembab kulit, terutama untuk
drq skin dan dermatitis atopi
Dosis anak: o,I mg/kgBB/kali,
lxlhari
Efek samping: mengantuk.
.llld'EESii{Sb! +{*tr:+X}
Seorang laki-laki, z9 tahun, datang dengan keluhan gatal di lipat paha sejak z minggu yang lalu.
I.
2.
3.
4.
5.
6.
Cek

Sebutkan deskripsi efloresensi dan sampaikan kepada penguji.
Tentukan diagnosis dan diagnosis banding, lalu sampaikan kepada penguji.
Tugas
|awaban

Keluhan utama
Tn. Vino, z8 tahun

Mandor proyek
Gatal di kedua lipat paha
z minggu yang lalu
Onset keluhan utama
Lipat paha
Semakin membesar, hingga saat ini
Ya, terutama saat berolahraga
Tidak
Tidak
Sedang sibuk mengawasi proyek besar,
cuaca panas dan berkeringat
Tidak ada
Belum
Tidak ada
Mandi hanya pagi hari, karena kerja di
proyek sampai sore-malam tidak mandi
malam hari
Pakaian proyek, ketat dan panas, tidak
menyerap keringat
Tidak
Sebelah kiri, terasa berdenyut seperti nyert
pada mata kirinya
Belum pernah
DM disangkal, yang lain tidak a4g fgng
Lokasi awal
Progresif
Gatal
Nyeri
Baal
Faktor yang memicu

Sudah diobati
Keluhan di baeian tubuh yans lain

Riwayat kebersihan diri
Riwayat berpakaian
Riwayat bertukar alat personal hiqiene

75
r
i
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
signifikan
Tidak ada
Mandor proyek, saat ini sedang sibuk
Merokok, r bungkus/hari sudah zo tahun.
Alkohol tidak ada.
Di hari libur pasien suka lari pagi.
Menikah, dengan 3 orang anak. Saat ini
hubungan dengan keluarga baik.
alergi
penyakit keluarga
diet
pekeriaan
merokok/alkohol

Riwayat keluarga

pemeriksaan fisik
Mencuci tangan sebelum melakukan PF
Tampak sakit berat
- TD rzol8o, HR
8ox/menit, RR zoxlmenit, suhu afebris
Melakukan PF yang
relevan dengan lege
Mendeskripsikan
dengan tepat:
artis
lesi
Pada regio cruris bilateral, terdapat plak

eritematosa berukuran plakat, berbentuk
bulat ireguler, batas cenderung tegas,

dengan tepi lesi yang lebih aktif
dibandingkan bagian lain (central healing).
Mencuci tangan setelah melakukan PF

KOH: ditemukan hifa sejati, panjang, dan

bersekat
Diagnosis kerja: tinea kruris dd/ kandidiasrs

bandine
kulit
Edukasi tentang penyakit, higiene personal,
pakaian yang menyerap keringat, dan cara
penggunaan obat.

pasien
Menentukan kapan waktu untuk

kuniugan ulang
76
dq#$*li$,
Identitas dan
keluhan
utama
Keluhan
lain
Kffis$.$5
Anak laki-laki, rr tahun
Rambut rontok sejak
minggu yarlf, lalu
Perempuan,3l tahun
Borok di kaki sejak
hari yang lalu
Laki-laki,5z tahun
1
Lenting berair
di
punggung belakang sejak

kemarin
Gatal pada tempat yang

rontok (+), terutama jika
berkeringat. Nyeri tidak
ada. Baal tidak ada. Lesi
bekerja di hutan,
terkena ranting-
Lenting terasa nyeri dan

panas. Lesi kulit lain
ranting pohon. Lesi

kulit lain disangkal,
disangkal.
kulit lain disangkal.
pasien
tidak
menggunakan
alas
kaki waktu bekerja.

Riwayat serupa disangkal.
Riwayat Riwayat
serupa disangkal.
Higiene personal:
Riwayat penggunaan
"pil hijau" setelah
mandi rx/hari karena

sulit
air
di
daerahnya. DM
disangkal.
mendapatkan informasi
dari temannya.
Pernah cacar air waktu
kecil.
Riwayat
serupa
disangkal.
Ektima
Herpes zoster
dd/ impetigo bulosa

Pewarnaan gram
dd/ dermatitis venenata

Uji Tzanck (tidak rutin)
Kompres
KMnO4
Acyclovir 5x8oo mg oral

NSAID oral
Temuan
pada PF
Dx dan dx
banding
Tindak
lanjut
Tatalaksan
a
Identitas
dan
keluhan
utama
Keluhan
lain
Tinea kapitis
ddi alopesia areata
uii KoH
Griseofulvin oral
Selenium
sulfida
shampoo
Higiene personal, jangan
menggunakan
handuk/pakaian bersama
Laki-laki, 18 tahun
Baal di kulit lengan bawah
kanan seiak 3 bulan yang
lalu
Gangguan
perubahan
saraf,
wajah
terbuka
'
Antibiotik topikal
Higiene personal
Laki-laki,
zr
Gatal di
tahun
pergelangan
tangan sejak 3 hari yang
lalu. Gatal memberat di
malam hari.
Lesi
kulit
Laki-laki,33 tahun
Gatal di sekitar pusar sejak
I minggu yang
lalu.
Keluhan muncul saat baru

ganti ikat pinggang
dengan kepala
ikat
Iain
pinsqans berbahan nikel.

Lesi kulit lain disangkal.
kos
Riwayat
disangkal.
disangkal. Lesi kulit lain

disangkal.
Riwayat
Ayah pasien
penderita
Riwayat tinggal di
77
alergi
(+),
r
lain
kusta. Higiene personal

baik. Riwayat pajanan-
sinar matahari
dalam
batas normal.
(+), teman satu kamar
kos terlebih
dahulu
punya keluhan yang
sama, dan belum
berobat.
terutama makanan laut.

Riwayat pajanan dengan
bahan-bahan kimia tidak
ada. Riwayat seperti ini
sebelumnva disanekal.
Baal
(+)
pada
pemeriksaan sensori
Dx dan dx
banding
Morbus hansen tipe PB
Skabies
D erm
atiti s kontak
al erg
dd/ dermatitis kontak
pascainflamasi
alergi
iritan
dd/ pitiriasis versikolor
dd/
hipopigmentasi
iritan
Tindak
laniut
Tatalaksan
Pemeriksaan skin smesr
MB:
Regimen
pengobatan
Rifampisin
rx6oo
mg/bulan
Dapson IxIoo mg/hari
Pemeriksaan
Tes alergi (patch test)
mikroskopis
Permetrin 5% krim
Teman harus diobati
Seprai, bantal harus
dicuci dengan air
Hidrokortison cream
Hindari
pajanan
terhadap benda yang
panas
7a
sama
Gftalrnclogi
-n
ffi#Y&ii {#Hg{$
|angan lupa untuk beri tanda cek (;;

Pendekatan klinis kasus oftalmologi
Farmakoterapi kasus oftalmologi

Simulasi kasus
M'\F"' +<'4'o'9 v4tll

ffi**:sc* .\illr,*e* s#x.'4ffi#
t.
2.
j.
4.
5.
6.
7.
s*Srtt*st*1
?er\ctLov'
furu^
Blefaritis
Konjungtivitis
Pterigium
Dry eye
Kelainan refraksi
Glaukoma (akut dan kornik)
Retinopati (diabetik, hipertensi)
S*cr{**k*t*m
k#$reis kxs us etfft*$mt*
l*g}
Pendekatan dimulai dengan anamnesis. Ada 4 kemungkinan temuan awal yang

dapat menjadi panduan untuk ke arah diagnosis. Masing-masing temuan awal
memiliki arah diagnosisnya masing-masing. Dari kemungkinan diagnosis yang
ada, tanyakan hal-hal yang diperlukan unruk mengarahkan
(dan
menyingkirkan) diagnosis-diagnosis yang mungkin.

Untuk membedakan mata merah dengan mata tenang, umumnya pasien sendiri
yang akan mengeluhkan (ditambah inspeksi sekilas dari mata).
Untuk membedakan mata merah visus turun perlahan atau visus turun
mendadak, jika pasien dapat menyebutkan dengan pasti (misal: "r hari yang lalu
dok"), kemungkinan besar visus turun mendadak. Jika pasien tidak jelas
menjawab "gak tahu dok, udah lama dan makin lama makin burem", atau jelasjelas waktunya kronik "udah dari 3 bulan yang lalu dok", ini adalah kasus visus
turun perlahan.
Temuan awal
Mata merah visus tetap*
Anamnesis khas
Konjungtiva: sekret (ada/tidak,

konsistensi, warna), nyeri, gatal,
rasa mengganjal, fotofobia,
sakit kepala. Riwayat ISPA,
kemasukan benda
asing,
trauma mata, alergi, riwayat

kontak dengan yang sakit,
riwayat pajanan matahari.
Aparatus lakrimal: usia, sekret,
nyeri, gatal, rasa mengganjal,
79
Kemunskinan diaenosis
Konjungtiva
Konjungtivitis akut viral,

bakterial, alergi
Pterigium
Perdarahan subkonjungtiva
Aparatus lakrimal
Dry-eye (terutama
geriatri)
pada
,),
U,f
riwayat pekerjaan, riwayat

riwayat
baca/komputer,
penyakit sistemik, riwayat lensa
kontak.
Mata
merah
menurunn
YISUS
Kornea: sekret
(ada/tidak,
gatal,
nyeri,
warna),
konsistensi,
Riwayat
kepala.
fotofobia, sakit
penggunaan dan Perawatan
lensa kontak, trauma
mata,
tertusuk tanaman.
Uvea: gejala konstitusional
(demam, penurunan BB), nYeri
sendi, riwayat
PenYakit
autoimun.
Kornea
Keratitis
Ulkus korena
Uvea
Uveitis anterior
Tekanan intraokular
Glaukoma akut (glaukoma
sudut tertutup)
Tekanan intraokular: nyeri,

sakit kepala, sekret, melihat
pelangi/halo, mual-muntah,
keadaan sebelum timbul
Mat^ t"na.tg visus

perlahan
turun
serangm
Lensa: cek usia (usia sekolah? Lensa
usia tua?), deskripsi "kabur", Katarak
progresivitas, silau, gangguan Kelainan refraksi (miopia,
penglihatan warna, riwayat hipermeteropia,
trauma mata, riwayat DM,
astigmatisma)
riwayat keluarga.
Tekanan intraokular: nyeri,

sakit kepala, sekret, melihat
pelangi/halo, gangguan lihat
warna, gangguan penglihatan
perifer (sering
menabrak)
riwayat keluarga serupa.

Retina: progresivitas, gangguan
penglihatan warna, melihat
yang
tirai/sesuatu
mengambang, riwayat DM,
riwayat hipertensi
Mata tenang visus turun
mendadak
visus 'turun
Retina:
melihat
sebelumnya,
yang
tirai/sesuatu
mengambang, riwayat DM,
Tekanan intraokular
Glaukoma kronik (glaukoma
sudut terbuka)
Retina
Retinopati diabetikum
Retinopati hipertensi
Retina
Ablasio retina
riwavat hipertensi.
Bengkak dan beniolan di
Keluhan lain
kelopak mata
Bengkak kelopak visus, nyeri,
panas, sekret. Demam. Riwayat
ISPA, riwayat trauma, riwayat
manipulasi bulu mata, riwayat
k sebelumnya.
beni
Gejalaitanda
Konj.
Konj.viral
Konj. alergi
80
Glaukoma
akut
bakteri
Kelopak mata
Blefaritis
Hordeolum
eksternum
Kalazion
internum,
Fotofobia
Gatal
Kualitas
sekret
2-3
purulen,
sedikit sedang
waterg
hingga
mucous,
waterA,
minim,
tergantung
banyak
cenderung
etiologi,
berair
bervariasi
Injeksi
konjungtiva,
folikel dan
Injeksi
Injeksi
silier,
papi1,
refleks
riwayat
alergi
pupil
tidak ada
sedang-
banyak
Temuan lain
Injeksi
konjungtiva,
Injeksi
konjungtiva
folikel
pembesaran
KGB
preaurikular
[.] 1i,
.'.".,,:
ii
.'
..-
it
silier, pupil
middilatasi,
temuan
eksudat
pada
kornea
(korena
keruh)
menurun
In;'eksi
silier,
keratik
prespitat,
hipopion
.,
Pemeriksaan oftalmologi biasanya dilakukan dengan urutan sebagai berikut
ttJ
kot pntalr '
r.
2.
3.
x x:
0o
0S
6.
Tajam penglihatan / visus: lebih detil di bagian bawah

Tekanan intraokular: lebih detil di bagian bawah
Gerakan bola mata (serupa dengan pemeriksaan gerak bola mata dalam
neurologi, yakni membentuk huruf "H")
Bola mata secara keseluruhan: posisi bola mata, ukuran bola mata
Kelopak mata atas dan bawah: bengkak, benjolan (nodul), warna, sekret,
pteosis, aparatus lakrimal, bulu mata dan alis
Konjungtiva: bulbi, forniks, dan palpebra. Nilai warna (pucat?),

pembuluh darah (injeksi konjungtiva), kemosis (edema koniungtiva),
folikel, dan benda asing.

Sklera: warna, nodularitas.
Kornea: ukuran, bentuk, permukaan, kekeruhan, ulkus.
Pupil dan refleksnya: bentuk, ukuran, refleks cahaya langsung dan tidak
langsung
Io. Kedalaman bilik mata depan (anterior chamber): dalam vs dangkal
II. Lensa: letak, shadow test.
tz. Oftalmoskopi: lebih detil di bagian bawah.
7.
8.
g.
ffi
.Wffi
-P*meriksatn v;$us
2.
).
4.
5,
Informed
Minta pasie
(atau zo feet)
xqwN
** (,
uk6
.
AVOS 6lz4,pinhole maju
6.
7.
., B',\.
r. ,"
ffi
'r
Tutup mata kiri dengan occluder, periksa mata
ffi {!M
;!sIE
kanan terlebih dahulu.
-1ltw^
Minta pasien membaca humf terbesar, terus
-!lW/;\
\*J
turun hingga huruf terkecil. Apabila pasien
salah kurang dari tlz j:umlah huruf dalam satu baris, teruskan ke bawah.
Catat hasil pemeriksaan visus tersebut sebagai 6/x, di mana x adalah
angka di samping baris yang mana masih dapat dibaca minimal I/z
jumlah hurufnya oleh pasien.
AVOD 6/18, pinhole maju
Lakukan pin-hole terhadap mata yang sedang diperiksa.

Lakukan pemeriksaan pada mata yang lainnya.
81
{ie mari k_saan tapan X panri-*$S
Metode sederhana menggunakan metode konfrontasi Donder (kampimetri).
t.
2.
3.
4.
Informed consent,jelaskan prosedur.

Duduk berhadapan dengan pasien dengan jarak Im.
Minta pasien menutup mata kiri, pemeriksa menutup mata kanan. Mata
pasien menatap mata pemeriksa.
Dengan jari, letakkan di lapangan pandang atas, bawah, temporal, dan
nasal. Bandingkan luas lapangan pandang pasien dengan lapangan

pandang pemeriksa.
t. Informed consent.
2. Jika perlu, mata
).
4.
j.
6.
pasien dapat diteteskan tropikamid ro/o untuk

melebarkan pupil. Hati-hati tropikamid pada keadaair glaukoma.
Periksa terlebih dahulu mata kanan, dengan menggunakan mata kanan
pemeriksa.
Nyalakan oftalmoskop, minta pasien melihat jauh.
Dekatkan oftalmoskop dengan mata pasien. Lakukan adjustement
dengan memutar putaran yang berada di tubuh oftalmoskop hingga
terlihat jelas. Cari papil nervus optikus, permukaan fundus (retina),
serta refleks makula.
Nilai: refleks fundus, bentuk papil, batas papil, cup-disk ratio (CDR),
permukaan fundus (vaskularisasi, perdarahan, cotton woll spot),
pembuluh darah arteri/vena, dan refleks makula.
Beb
erapa g ambaran hasil oftalmoskopi ilan kondisi klinisng a:
Refleks fundus (+), papil bulat,

batas tegas, CDR o,3-o,4; aalvv
zl), tidak ada perdarahan
retina, tidak ada proliferasi
Refleks fundus (+), papil

bulat, batas tegas, CDR o,8-
2lj, tidak
o,9) aalw
ada
makula positif.
perdarahan retina, tidak ada

proliferasi pembuluh darah,
refleks makula positif.
Normal
Glaukoma
pembuluh darah,
refleks
tertutup)
Jenis
Antibiotik
Antialergi
Refleks fundus (+), papil

bulat, batas tegas, CDR o,4o,5; aalvv z/3, cotton wool
spot (+), dot-and-blot
hemorrhage (+), tidak ada
proliferasi pembuluh darah,
refleks makula positif.
kronik (sudut Retinopati
Obat
Kloramfenikol r% eye drops
Keterangan tambahan
S6ddqttI
setiap z iam sekali.
Natrium cromogylcate
zolo
diabetik
proliferatif
Pada fase awal bisa diteteskan

Untuk koniungtivitis alergi, suatu
non-
Air mata buatan
eye drops
St dd qtt I
Hidroksietilselulosa eye
drops
mast-cell stabilizer
Untuk mengatasi gejala
mata
kering (drg eye)
56ld qtt I
Vasokonstriktor
Untuk mengurangi gejala mata
Tetrahidrozoline o,o57o eye

drops
merah
StddqttII
Antiglaukoma
Timolol
o,Jo/o
Acetazolamid untuk fase akut
ele drops
Szddgttl
sebaiknya diberikan dalam sediaan
IV, baru diikuti acetazolamid per

Acetazolamid 5oo mg tab
oral
Midriatikum
Tropicamid
Iolo
I tetes sebelum pemeriksaan

diagnostik. Hati-hati glaukoma
Miotikum
Pilocarpine
zo/o eye
Stddtabl
eye drops
akutl
fuga digunakan untuk glaukoma
drops
sudut tertutup akut
Seorang perempuan,52 tahun, datang dengan keluhan mata merah.
I.
2.
1.
4.
5.
6.

Cek Tugas
|awaban

Keluhan utama
Onset keluhan utama
lektor yang memicu
Tajam penglihatan
Ny. Suwarni,5z tahun

Ibu rumah tangga
Mata kiri merah

3 jam yang lalu
Saat sedang bertengkar dengan suaminya
Tidak ada
Menurun tajam, mata kiri sangat kabur.

Mata kanan normal.
Nyeri hebat mata kiri, terasa berdenyut
Nyeri
Tidak
Sakit kepala
Sebelah kiri, terasa berdenyut seperti nyeri

pada mata kirinya
Berair
Trauma
Seperti melihat pelangi
Riwayat lensa kontak
Riwayat trauma sebelumnya
Riwayat sakit kepala kronik
Riwayat pengobatan
Sedikit
Disangkal
Ya, pada mata
kiri
Tidak pernah
Tidak pernah
Tidak pernah
Belum diobati
Ini yang pertama kali
83
r
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
penyakit sebelumnya
Tidak ada yans sisnifikan

Tidak ada
Tidak ada yang sienifikan
Tidak ada yang sisnifikan
Ibu rumah tangga
Pasien jarang berolahraga, malas berjalan
kaki.
Menikah, dengan I orang anak. Saat
hubungan dengan keluarga baik.
alersi
penyakit keluarsa
diet
pekeriaan
merokok/al kohol
aktivitas fisik
Riwayat keluarga

pemeriksaan fisik
Melakukan PF yang relevan denganlege
- TD r4olgo, HR
goximenit, RR zoxlmenit, suhu afebris
Terutama PF oftalmologi, termasuk
antaranya tekanan intraokular
Tampak sakit berat
artis

Meminta hasil pemeriksaan penunjang TIO OS 41rnmHg, OD t9 mmHg
Diagnosis kerja: glaukoma akut dd/ nyen
bandine
kepala cluster
Edukasi tentang penyakit,
tentang
penatalaksanaan, dan tentang bagaimana
mencegah serangan selaiutnya

pasien
Melakukan rujukan ke spesialis mata

ed***$"*l
E.**".*
r&'&#twHq.ss *\sssl*3
Identitas
dan
keluhan
utama
Keluhan
lain
Riwayat
lain
Perempuan, zl tahun
Laki-laki,5o tahun
Kedua mata merah sejak Pandangan kabur
sejak z tahun yang
3 hari yang lalu.
Awalnya kiri, saat ini

keduanya.
Pandangan tidak kabur.
Mata menjadi berair,
kotoran mata (+), tidak
lengket saat bangun
tidur. Nyeri disangkal.
Teman kuliah juga
mengalami hal serupa.
Riwayat trauma tidak
ada. Riwayat alergi tidak
ada. Riwayat ISPA tidak
ada.
lalu, semakin
membuiuk.
Mata tidak merah,
sering tersandung
kalau berjalan, suka
tidak melihat benda di
samping kiri dan
kanannya. Trauma
disangkal.
Riwayat DM dan
hipertensi disangkal.
Riwayat trauma
disanekal.
84
Laki-laki, T4tahun
Benjolan di kelopak
mata kiri sejak 3 hari
yang lalu
Pandangan tidak kabur,
terasa panas. Pasien
tidak demam. Sekret

tidak ada.
Riwayat mencabut bulu

mata seminggu yang
lalu.
Visus normal, injeksi
AVOD 6/24, pinhole (), shadow test (-). TIO

OD 3o mmHg, OS l+
mmHg. Lapangan
pandang menyempit.
Funduskopi sesuai
gambaan di atas.
Nyeri tekan pada

benjolan
Ibniunqtivitis uiral
dd/ konjungtivitis
bakterial
dd/ konjungtivitis alergi
Tidak ada
Glaukoma kronik
Hordeolum internum
dd/
Tidak ada
dd/ hordeolum
eksternum
dd/ kalazion
Tidak ada
Vasokonstriktor topikal
Edukasi higiene personal
Edukasi pasien mungkin
menularkan ke orang
lain
Anti-glaukoma
Rujukan ke Sp.M
Antibiotik
Antipiretik
konjungtiva, sekret
jernih.
Dx dan dx
banding
Tindak
lanjut
Tatalaksan
a
Edukasi higiene
personal
85
THT
K t*k
**fuE?s
|angan lupa untuk beri tanda cek (z)

Pendekatan klinis kasus THT
Farmakologi kasus THT

Simulasi kasus
H+>u
'. ' '
I.
2.
7.
4.
5.
2."j.
$i rEfl ) #i,"#ffirffii
Otitis media akut

Otitis media supuratif kronik
Presbiakusis
Rinitis akut, alergi
Sinusitis
F*stdekai*r'r kidmi* fu.el*s'l

Temuan awal
Pendengaran
berkurang
1r i
Anamnesis khas
Telinga luar: nyeri telinga, demam,

sekret, riwayat mengorek telinga
Telinga luar
Otitis eksterna
Impaksi serumen
Benda asing di telinga
(trauma), riwayat memasukkan benda

asing ke telinga, riwayat berenang
Telinga tengah: nyeri telinga, demam,
sekret, nyeri wajah,

neurologi (mulut
gangguan
mencong,
penglihatan), riwayat ISPA, riwayat
mengorek telinga (trauma)
Telinga dalam: usia, pusing berputar,
mual/muntah tinitus, riwayat

pekerjaan, riwayat pajanan suara,
riwayat gangguan neurologi. :
Nyeri
telinga
pada
Telinga luar: pendengaran berkurang,

sekret , demam, riwayat mengorek
Telinga tengah
OMA berbagai stadium
OMSK
Telinga dalam
Presbiakusis
Telinga luar
Otitis eksterna
telinga (trauma)
Telinga tengah:
pendengaran
wajah,
gangguan neurologi (mulut mencong,
berkurang, sekret, nyeri
Telinga tengah
OMA berbagai stadium
penglihatan), riwayat ISPA, riwayat

Sekret telinga
mengorek telinga (trauma)

Telinga luar: pendengaran berkurang,
sekret, demam, riwayat berenang
Telinga tengah: riwayat mengorek
telinga (trauma)
Sekret hidung, Kualitas sekret, demam, ISPA (batuk,

pilek, nyeri tenggorok), sekret I
hidung
86
Telinga luar
Otitis eksterna
Telinga tengah
OMA stadium supuratif
OMSK
Rinitis akut infeksius
Rinitis alergi

gangguan mata (konjungtivitis alergi),
sakit kepala, nyeri daerah sinus, postnasal drip, bersin.
Riwayat atopi (asma, urtikaria, alergi
makanln), riwayat tempat tinggal
(pajanan sekitar), riwayat kontak
penyakit serupa.
tersumbat
Sinusitis
Beberapa diagnosis banding otitis:

Otitis
Otitis ekstera
eksterna
difusa
OMA
stadium
supurasi
sirkumskripta
OMA
OMSK
stadium
perforasi
+, mereda
Nyeri telinga
Gangguan
+,
jika besar
pendengaran
tidak ada
tidak ada
Sekret
Nyeri
ada
ada/tidak ada
tekan
traSus
Otoskop:
liang
telinga sempit
perforasi,
dapat sentral
ran
timpani
atau marginal
t), .,.-";t, ."-* +;.,;1, t"iI i'

Sebelum melakukan pemeriksaan fisik THT, lakukan informed consent dan
siapkan lampu kepala.
Telinga
Inspeksi: preaurikuler dan postaurikuler, apakah terdapat bengkak,
hiperemis, hematoma, dan sikatriks
Palpasi: preaurikuler dan postaurikuler,

tekan tragus dan mastoid, cek apakah
terdapat nyeri tekan.
Otoskopi: inspeksi liang telinga (apakah
lapang, terdapat serumen,
sekret,
furunkel), inspeksi membran tipani

(refleks cahaya, intak/tidak), lakukan
manuver valsava (minta pasien meniup)
dan toynbee (minta pasien menelan) dan perhatikan gerakan membran
timpani.
Hidung (dan sinus paranasal)
Inspeksi: deformitas, edema, hiperemis, vestibulum nasi (tekan ujung

hidung ke atas dengan ibu jari).
Palpasi: nyeri tekan
87
r
Rinoskopi anterior (dengan spekulum hidung): vestibulum nasi

(lapang/tidak), sekret, edema, hiperemis, ukuran konka inferior dan
media.
Sinus paranasal: palpasi untuk nyeri tekan pada sinus frontalis dan
maksilaris.t
Tenggorok
Inspeksi: lidah, mukosa oral, palatum mole dan drum, uvula, arkus
faring, tonsil (nilai ukuran tonsil, kriptus, detritus, hiperemis/tidak),
faring (hiperemis, post-nasal drip).
Pemeriksaan menggunakan garpu tala
Garputala yang digunakan umumnya berfrekuensi 5tz Hz. Untuk semua

pemeriksaan penala, lakukan informed consent dan jelaskan kepada pasien
prosedur pemeriksaan. Umumnya, jika pasien mendengar bunyi garpu tala,
angkat tangan. Turunkan tangan jika pasien tidak mendengar bunyi sama sekali.
Duduk berhadapan, dengan saling bersilang.
Rinne: getarkan, lalu tempelkan di mastoid pasien sampai pasien tidak
mendengar. |ika sudah tidak mendengar, letakkan di depan telinga pasien.
Lakukan sebaliknya untuk konfirmasi. Rinne positif jika setelah di mastoid
sudah tidak mendengar, pasien masih mendengar suara saat diletakkan di
depan telinga.
Weber; getarkan, lalu templkan di garis tengah wa1'ah pasien (misal: dahi tengah,
pangkal hidung, dagu, atau gigi). Tanyakan kepada pasien di sisi mana suara
terdengar lebih keras. Sisi yang lebih keras adalah sisi yang mengalami
lateralisasi. |ika pasien tidak dapat membedakan sisi mana yang lebih keras,
artinya weber tidak mengalami lateralisasi.
lalu tempelkan di mastoid pasien hingga pasien merasa

suara hilang, lalu segera tempelkan ke mastoid pemeriksa dan nilai apakah
Schwabacht getarkan,
masih ada suara. Lakukan sebaliknya. Memendek dibanding pemeriksa adalah

ketika pasien mengatakan sudah tidak mendengar suara, pemeriksa masih
dapat mendengar suara getaran garpu tala.
Hasil
Rinne
Tuli seresorineural
Weber
Lateralisasi
Positif
Schwabach
ke sisi
sehat
Tuli konduktif
Lateralisasi
Negatif
sakit
F,,:s mtn
ke
sisi
(Pemeriksa
dianggap normal)
Memendek
dibanding
pemeriksa
Memanjang
dibanding
pemeriksa
k*t#tr#Elf k',*ii$ ?ffiY

Keterangan tambahan
Rekomendasi P-drugs
!enis
88
Antibiotik telinga
Kloramfenikol
Stdd qtt
5o/o
ear drop
Untuk kasus otitis eksterna
Karbogliserin Io% ear drops
Seruminolitik
Cairan
telinga
II
pencuci
Digunakan jika impaksi serumen

selama 3 hari berturut-turut
HrOr3o/o
Seorang laki-laki, 33 tahun, datang dengan keluhan kurang mendengar telinga kiri.
l.
2.
).
.

Tugas
Iawaban

Keluhan utama
Onset keluhan utama
Perjalanan penyakit
Tn. Nando,33 tahun

Pegawai swasta
Telinga kiri kurang mendengar

6 bulan yans lalu
Sempat nyeri dan mengeluarkan cairan di
telinga warna kuning sejak 6 bulan yang
lalu selama r minggu, tidak berobat ke
dokter. Saat ini sudah kering.
Tidak
Tidak, namun 6 bulan lalu sempat nyeri.
Tidak
Tidak
Tidak
Disangkal
Disangkal
Disangkal
Disangkal
Disangkal
Ini yang pertama kali
Tidak ada
Masih keluar cairan

Nyeri telinga
Pusing berputar
Sakit kepala
Telinga berdenging
Trauma
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
mengorek telinga
berenang
kelemahan sesisi
wajah
herpes
sakit serupa sebelumnya
penyakit sebelumnya
alergi
penyakit keluarga
diet
pekeriaan
Pegawai swasta
Merokok r/z bungkus per hari sejak Io
merokok/alkohol
Riwayat aktivitas
tahun yang lalu

fisik

pemeriksaan fisik
Melakukan PF yang relevan denganleqe
89
- TD I3ol9o, HR
8ox/menit, RR zoxlmenit, suhu afebris
Terutama PF THT, termasuk di antaranya
Tampak sakit ringan
7
tes penala dan PF neurologi
artis
neryus
kranialis.
Telinga: inspeksi tidak keluar cairan, tidak
hiperemis, liang telinga lapang
Otoskopi: tampak perforasi membran
timpani sentral telinga kiri. Tidak tampak
kolesteatoma.
Tes penala: Rinne AS negatif, Weber

lateralisasi ke kiri. Schawach AS
memanjang.
Hidung: dalam batas normal

Tenggorok: dalam batas normal
Neurologi nervus kranialis: dalam batas

normal
banding
Diagnosis kerja: otitis media supuratif

kronik benigna AS dd/ otitis media
supuratif kronik maligna AS
Edukasi tentang penyakit,
tentang
penatalaksanaan, dan tentang bagaimana
mencegah serangan selajutnya.

pasien
t.**r*$tlS
Identitas
dan
keluhan
utama
Keluhan
lain
Riwayat
lain
i,uld.*5
Anak laki-laki, rz
tahun
Keluar cairan dari
telinga kanan sejak 4
bulan yang lalu.
6 bulan yang
lalu
sempat nyeri telinga,
kemudian
mengeluarkan cairan.
Saat ini nyeri tidak ada.
Cairan kental, kuning,
berbau busuk. Nyeri
wajah dan sakit kepala
disangkal.
Riwayat keluar cairan z
tahun yang lalu, tidak
berobat dan kering
sendiri.
Alergi tidak ada. Sering
sakit bauk-pilek sjeak
kecil.
Perempuan, z9 tahun
Hidung sering
tersumbat seiak r
tahun yang lalu.
Dipicu jika ada di
dalam rumah dan
bangun tidur.
Berkurang jika di luar
rumah.
Bersin sering, sulit
dihentikan. Hidung
terasa gatal. Terkadang
mata sering merah dan
gatal pula.
Riwayat urtikaria (+),

sering muncul sejak 3
tahun yang lalu.
90
Laki-laki,68 tahun
Pendengaran
berkurang sejak 6
bulan yang lalu.
Sering salah
menangkap
pembicaraan dan
berbicara mendadak
keras.
Riwayat pekerjaan
tidak signifikan.
Temuan
pada PF
Sekret kuning purulen,
Sekret hidung cair.
berbau busuk.
Otoskop: membran
Allergic shinner
Allegic crease
Mukosa nasalliuide
Otoskop: normal
Schwabach kedua
telinga memendek
Weber tidak lateralisasi
timpani perforasi
marginal
Dx dan dx
banding
Otitis media supuratif

kronik tipe benigna
dd/ OMSK tipe maligna

dd/ oMA
Rinitis alergi
Presbiakusis
dd/ rinitis akut

infeksius
dd/ rinitis vasomotor
dd/ otosklerosis
dd/ tuli sensorineural
Sitologi sekret hidung

Lab: DPL (eosinofil),
IgE dan IgE spesifik
Tes alergi (skin prick
Audiometri
Tindak
lanjut
Tidak ada
Tatalaksana
HrO, untuk cuci telinga
Edukasi alergi dan
Edukasi kemungkinan
Rujukan ke Sp.THT
alergen rumah
diagnosis
Antihistamin
Rujukan untuk alat

bantu dengar
test)
Dekongestan oral
(awas
rinitis
medikamentosa!)
Tu\i Konotut<4,f :
Binrê
v'tQ-wr \at-trat,sosi
Su)riarcl
Tttlr
ler,llo ,,rvurrl\
'
Rin6a
V lg
hemqr,lohg
weber [q+eratisas
944,f
,,
sqVtl'
r\^
f"rOl^rrl*df,L
91
t{
i
.
Y9 sut"dt
STYLE
OSCE: PADI SURVIVAL
Muskuloskeletal
Hmxk c*k-*Es, r
beri tanda cek (v)
)angan lupa untuk
Kasus Yang sering drtemul
loskeletal
skeletal
Radiologi kasus traul
kasus trauma musku
Tt"d^k"" t"trpeutik
f"t"tu*Pilan inieksi
@ka(hecting)
b{.*sacs'Y#Y}# **t'{ *
te*r:*u i
r. Fraktur tulang panjang (os.hume rus,

fraktur klavikula
Patella, dan
strain
dan
2. SPrain
). Osteoartritis
4. Artritis gout
F
r*
x * * k * tx
lt
p1:aT
t- S I; # #
# tf3
&'1
-r';
ftl
{"8
fraktur
radius' ulna' femur' tibia)'
s k"a
**
#sk*
*t
cepat
d-engan melakukan penilaian
Primary survey perlu dilakukan'
cirJulation' dengan menghentikan
terhadap oir"o[, breathing' dan
p"rdu,a'h,,,f^;^l|:|i1iJil.lf
f ll;:li-::t,i?'Jll'*1":i;'^""T0'
exposu're
pupil, tanda lateralisasi) ' dan
Anamn"ri,
asuk seiondara suruea.'' lad\

pudu?;';;*i hasil
*"1"1
l"-:i
primarg
ditanyakan obat
iilrk,kut' jika
Mrdl"tl"" p"'1"
;;;;;
difnslst'
baik.
ucr\'
seLrdrr6
sedang
keadaan
KcaLld4rr
al"m
yang
yang
l"*ry
SUIV?A dalam
., rr
"yang
dan
anamn"t':-^\:T
penting dari
p"rr"yutut grrruu., alkohol
Hal
tt+::fl
,rurrrru alalah:, mekanisme
trauma' ser ,rurt otit u
keadaan sebelum
Last-meal P(:rlu ditanyakan
iil"k'ku"
:^
y1"g
pena-nganl:l
berhubung terkadang diperlukan
'rebel,'im (rru4wa
sakit'
I '"1;seDelulrr dibawa ke
,--: ^-^-^.i cito
'\v rumah
îr^
sepert i operasi
U"f.""ita" trauma meliputi: dimana posisi tindakan
-"p"r"r'
menggunakln. sabuk
k"ttdu'uurr roda 4)' apakah
pengaman (dalam. k;;;;ffi kecelakaanledakan'
teriadi
terjatuh, apaah terlrndas' apakah
AMPLE: ottergu'try"dicatty pJe
Keadaan sebelum t;;;;t^ meliputi'
[."ji;;;,
illness,last-rneal,evUlenu-y9nryeftdengan fokus
. 'fr;"'tffi" ;"oa+oilii*ination'
trauma'
pzrda
daerah yang
dilrtigaii dilaporkan mengalami
frffis$h*a*s-f,$e
Padakasustrauma,tandavitalmenjadisesuatuyangsansatpenting.Sebelum
lebih lengkap' Anda harus
berpikir tentang *"'"t'ft"' pemeriksaan
dahulu'
rri tanda vital pasien terlebih
-"ng",ut
92
Look:ApakahsudahterpaSan8bidai?K,Ii.,p@.,
bengkok, posisi, bandingkan dengan sisi kontralateral.
k"skk,
Feel: Palpasi nadi perifer, CRT, otot dan jaringan lunak sekitarnya, stabilitas
sjldi, krepitasi, funtsi sensori dan denyut nadi arteri perifer.
Move: ROM (range of motion), baik pasif maupun aktif. Pada lokasi fraktur
kemungkinan terdapat pseudoartrosis (seolah-olah menjadi suatu sendi).
ffi
;s
*t)Et>;;=
I k*sqss t::m u ntx
mt
urk
t*:'zk"*$
*:;*
Pada umumnya pemeriksaan fisis tidaklah cukup. Anda perlu melakukan

permintaan pemeriksaan penunjang berupa foto radiologi.
Permintaan foto menggunakan
Rule of z: foto harus melibatkan z
Cara menginterpretasi foto polos tulang adalah
untuk
sendi (pyksimal dan distal dari
sebagai berikut, dan cara ini berlaku
tulang yhng dicurigai fraktur), z
interpretasi foto polos tulang pada kondisi trauma
proyeksi (AP/PA dan lateral), z
dan non-trauma:
ekstremi tas (sisi kontralateral)
' A(lignment): lihat tulang- terhadap sendi
proksimal dan distal serta terhadap tulang.
Sebagai contoh, jika dicurigai
lain.
kiri,
' B(one): dinilai tulang itu sendiri, terjadi fraktur humerus
humerus
foto
fraktur
mintalah
bagaimana densitas tulang, apakah intak,
apakah terdapat fraktur, reaksi periosteal,
kiri dan kanan (z ekstremitas),
reaksi litik dan blastik.
dengan melibatkan sendi siku
terdapat
apakah
menilai
C(artilage):
(articulatio cubiti) dan sendi bahu
'
penyempitan celah sendi
(articulatio
glenohumeral)
' S(oft tissue): penebalan dan peningkatan
(AP dan
proyeksi
z
dengan
densitas jaringan tulang
lateral).
Mendeskripsikan fraktur: jumlah fragmen,
llgh
garis fraktur, hubungan fragmen satu dengan yang

nffiungan fraktur dengan dunia luar.
.
.
.
Fraktur dengdn r jumlah fragmen: fraktur simpel; lebih dari z ,'umlah

fragmen: fraktur kominutif
Arah garis fraktur: transverlal (tegak luarus dengan sumbu panjang
tulang) atau diagonal/oblique
Hubungan fragmen satu dengan yang lain:
o
o
o
displacement atau seberapa iauh segmen distal bergeser

angulation atau sudut antara fragmen distal dengatt proksimal
shortening atau pemendekan karena segmen Aang satu tumpang

tindih dengan segmen grtng lain
o rotation atau rotasi fragmen satu terhadap fragmen yang lain
Hubungan fraktur dengan dunia luar: terbuka atau tertutup
-^-
6'
H
,,D
Sn
\ek
93
Hubungan fragmen satu dengan fragmen lain. A: displacement; B: angulation; C:

shortening.
(Learning Radiologg: Recognizing the Basics, zorz)
I S{E\4t: ffi#.lS tr
I r..rl<t r: r
II
..:B
:+f#s {+
ft \+A;SE*;} &S +r6ir'+:a
:I!1r:iv ilrJ r:iilr iri
Bidai pada kasus fraktur harus dilakukan sesegera mungkin, bahkan saat
diagnosis pasti belum ditegakkan. Bagian yang dicurigai mengalami fraktur
perlu dibidai sesegera mungkin.
t.
2.
).
4.
5.
Informed consent kepada pasien.

Ekspos bagian yang dicurigai mengalami fraktur.
Cek neurovaskular proksimal dan distal dari ekstremitas yang cedera,

bandingkan dengan sisi kontralateralnya. Periksa pula sensorik dari
ekstremitas yang cedera.
Tu!up_!g\u yang ada dengan balutan steril.
Bidai dengan menggunakan minimal z buah spalklpapan Adapun
syarat pembidaian adalah:
a. Uglipgtt j__gggdi yang berhubungan dengan tulang yang
mengalami fraktur
b. Bidai pada posisi sedapat mungkin anatomis, bila tidak coba
terlebih dahulu luruskan ekstremif6f-lffitsi). Selalu
c.
neurovaskular dan sensorik
r"tiu!ilukrkiirrrunipulasi
cek
posisi.
i".
6.
Setelah dilakukan pemasahgan bidai, cek kembali neurovaskular dan
T.
sensorik untuk memastikan tidak ada masalah yang terjadi akibat

pemasangan bidai.
Konsultasi ke TS ortopedi diperlukan.
94
Kasus
fraktur
os humerus
Lakukan pembidaian. Siku terlipat, lengan

bawah disangga dengan sling menggunakan
mitella.
Kasus
fraktur
os
ulna/radius
Lakukan pembidaian. Lengan
bawah
disangga dengan sling menggunakan mitella.
tI .-.'f'\*'I
1 t
it.
Ws#fr
Kasus
fraktur
os
femur
Bidai dipasang sampai pinggang (jika lokasi

fraktur di atas paha), sementara cukup sampai
pinggul (jika lokasi fraktur di bawah paha).
Kasus
fraktur
os clavicula
Dengan sling and swathe, tekuklah siku sisi

yang cedera.
Kasus
fraktur
os patella
Imobilisasi fraktur dengan mengikat di 4 titik,

yakni tepat di bawah lutut, tepat di aras lutut,
di perlengangan kakildan di paha. |angan
tutupi os patella itu sendiri

kemungkinan pembengkakan di
tersebut sangat besar.
qti"","
Sling digunakan untuk mengistirahatkan ekstremitas atas yang mengalami

cedera. Sling dibuat dengan menggunakan kain berbentuk segitiga.
95
sebab
regio
7
lld
1-'r{
tft
\ i,{l
{{.4}
if."'1I
i *J---"^
l-/\
.t-.-"--
{"t
\t!r,
l,*
-_M,__
y'* --q
'"
i" f
I
AWt
'\_l r/'{\(
-{?itB
e\
\+----r
..'
Fal*-FFr"-r
Sprain adalah cedera pada ligamen (ligamentous sprain), terjadi karena stres
yang berlebihan.
Syrain adalah cedera pada olot (muscle strain), terjadi karena sties yang
berlebihan.
Pada kasus memar, sprain, serta strain, penatalaksanaan berupa RICE (rest, ice,
comp r e s sion, el eu ation).
Perlu diingat, bahwa cek pulsasi
dan
warna
setelah
mengaplikasikan bandage untuk

memastikan tidak terlalu keras
dan
tidak
mengganggu
vaskularisasi.
r. Rest: istirahatkan ekstremitas yang

mengalami cedera. Pada umumnya jangan
melgb:lhi 48 ,pn. Begitu nyeri dan pembengkakan
sEl-ah mereda, ekstremitas harus kembali
perlahan-lahan digunakan.
2. Icei es memiliki efek anti-inflamasi
dan antinye.i Es hglgg dibgtre*ggdalam kantong
plastik atau handuk atau elastic-barldaqe sebelum
ditempelkan ke bagian tubuh yang-tEtfera. Tempelkan selama makimal
zo menit setiao iam.
3. Compression:, kompresi dengan elasticbandage di atas balok es (atau f ika tidak ada, dapat langsung
kompresi). fangan terlalu kuat hingga menganggu aliran
darah.
4. Eleuation: elevasi ekstremitas di atas iantung,
ekstremitas dapat ditopang dengan bantal atau benda lain.
Setelah fase awal 48 jam pada umumnya dapat digunakan
air hangat unt;F- membantu penyembuhan dan
mengurangi ketegangan otot-otot.
96
i{*"{
+ rm
l-
E$
;s
ffi
*{ i i l-r i
;; k fu ;; x a* s :
* ks
.e$'
{' r,"r it'i*i:2.=l.si:ti;t=
:*a:ri?{Ii:r:*j.al
..
,i\I
....::r;
.-*
'|
r.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Informed consent dan cuci tangan.

Ambil spuit baru, buka, buang sisa udara.
Ambil ampul, patahkan ujung ampul.
Aspirasi obat, lalu buang sisa udara.
Gunakansarungtangan.
Tentukan lokasi penyuntikkan, disinfeksi dengan kapas alcohol, tunggu
hingga kering.
Dengan ibu jari dan telunjuk jari tangan non-dominan, regangkan
daerah tersebut.
Masukkan jarum 9oo dengan perlahan, aspirasi sebelum suntik pastikan tidak ada darah yang terhisap, lalu suntikkan secara ';erlahan
(jika terdapat darah terhisap, angkat spuit, lalu ganti dengan jarum
baru).
Tekan daerah bekas suntikkan dengan kapas alcohol, lepaskan, pastian
tidak ada perdarahan
Buang bekas suntikan pada tempat sampah medis.
F+sn$!Hi$ ti**r.ffi
a,f/. if4 :iirga{
t:.::i:aj4 r:n:* i:),!nr
9fite4ri] Sr$
{it*
ir+
G.llrt
l1\a::i::;ii[Y
$r$ ifP r*---a
{,i@ii-,r.i.i\$il8
##
tt:1i:-rs Bhi'f-]i3
&sr:=3@'F*3
i
t
ffiw:
,I
,l
#.:
{-,
L.... "*d*..-ae
t+
ftl
**"--,--.
, .,.
rt*t6q16162 s*1r - f i lj { :,#,
: .! '. rryt .1 :r', iel .1 d' .
:
,
'
ir+ tit#"fj :,1$Ef
-i.ir.+l!
i.F,
:jf+t {}Sn r*,*
;F:i" +irP4tr:W . **,

".:#{
:::?i i+:Lr ::trj4$ s::*::+ fu
:_l=
""s.:.,,:e tf
';' lii{ rii$ r,,+ ,i$ltst:;ir ?/,fl*::+
{t:.:ri,
,,r,1,Xt
l:,4-di*s
aa*ry*t pm*rti:d$*sh$:rsffi{k
i. ^ r( 4 lltiJ $EE*::. r i" 1,e rll

Hd# r tt +i ia' 14#i iv. i /.? ef t +
".1#- *rs Pt ,"rI ,' \
' r;
:lt
Ss*$6S}{.q*#
,*+++r..
*it* 4
-.!S,__*i$#gl:r+
ffir..: it$ *riE*i{,r:i:gg$+#4e +=*s. 4Ertrr:;g

g\{n*.: q,&i+n'*{FE*+* :4.. . ..I
u' .a*dr. - tfril.
Beberapa lokasi injeksi intramuskular dan cara menentukan lokasinqa (BD, zotz)

Keter*nx ilrilnxl i lrj*hsi sHhk{}ar:
Contoh aplikasi: injeksi insulin
l. Informed qonsent dan cuci tangan

2. Pastikan tprit yurg digunakan sesuai dengan jenis insulin'
). Ambil spuit baru, buka, buang sisa udara'
4. Aspirasi obat, buang sisa udara.
5. Gunakansarungtangan.
6. Tentukan lokasi penyuntikkan. Umumnya di abdomen, tidak di sekitar
7.
g.
umbilikus.Disinfeksidengankapasalcohol,tungsuhinggakeringDengan ibu jari dan telunjuk jaii tangan non-dominan, cubit kulit dan
jaringan lemak subkutan.
t turrlkkun jarum 45-go" ke daerah tersebut dengan perlahan, aspirasi
sebelum suntik - pastikan tidak ada darah yang terhisap, lalu suntikkan
secara perlahan.
*
Biarkan jarum tetap berada di lokasi selama 5 lo detik, baru angkat
jarum.
-B,.ru.rg
bekas suntikkan pada tempat sampah medis'
,o.
g.
ffi,:"n
Trnl=
lenis spuit insulin Aang tersedia

Kiri: insulin roo IJ /mL (tutup orange); Kanan: insulin 4o {.1 /mL (tutup merah).
Pastikan vial sediaan insulin memilikikonsentrasi Aang sama dengan spuit insulin'
Umumnga konsentrasi insulin adalah rco U/mL'
H*t-fer*mp.S*x-;r*.q)i
$i.it;
Contoh aplikasi: skin-test untuk uii alergi, tes mantoux (tubetkulin) dan imunisasi
BCG
I.
a
).
4.
5.
6.
i
I
N
lnformed consent dan cuci tangan.

Ambil spuit baru (I cc), buka, buang sisa udara.
Aspirasibahan yang akan disuntukkan lalu buang sisa udara'
Menentukan lokasi penyuntikkan, disinfeksi dengan kapas alcohol
tunggu hingga kering.
O"ri[u" ibu jari danielunjuk jari tangan non-dominan, regangkan kulit.
Sunt]kkan jarum dengan arah nyaris parallel (maksimal I5o) dengan
permukaan kulit, se;'auh kurang lebih z mm. Pastikan posisi jarum
menghadap ke atas. Suntikkan bahan (tanpa perlu aspirasi). iika
suntlkkan t"rur, akan timbul indurasi dan tidak mengeluarkan darah.
secara
|ika tidak timbul indurasi, kemungkinan Anda menyuntikkannya
subkutan.
98
Aspek anterior lengan

bawah
Dada bagian anterior
Aspek posterior lengan

atas
Beberapa lokasi injeksi intramuskular (BD, zorz)

ff *ar;::+
ff
: $ B;lz
*.e
kx
fu
*r<ti
;..:
g;
Kasus yang sering muncul adalah vulnus laseratum (luka robek),

dan Anda
diminta untuk melakukan tindakan penjahitan luka sederh ana (simple interupted,
horizontal mattress, atau vertical mattress). Umumnya gunakan
benang yang nonab sorb
able,seperti nilon.
Horizontal mattress
I.
Informed consent.
2.
Anamnesis luka (mekanisme luka), serta riwayat alergi obat sebelumnya.

Menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan.
Y"::":i tangan, menggunaka., iururrg rangan steril.
Melakukan tindakal asepsis dan antisepsisllalu pasang duk.
Anestesi infiltrasi lokal.
3.
4.
5.
6.
Dengan
needle holder,
jarum o,5_r cm dari tepi luka,
_tusukkan
tembuskan jarum. Ambil dengan
pinset, ralu tuiukkan di iepi ,"t"rurg.
8. Tusukkan kembalijarum di permukaan dalam
yung r"irfuii"-frrU,
jarum, lalu ambil dengan pisnet, serta tusukku.,
ii tJpi,"U"ru"g.
9. Buat simpul bedah.
IO. Pembeian ATS dan TT, analgetik, antibiotik.
II. Edukasi kepada pasien kapan kontrol dan cara membersihkan
luka.
7.
Vertical mattress
r.
2.
).
4.
5.
6.
Informed consent.
Anamnesis luka (mekanisme luka), serta riwayat alergi
obat sebelumnya.
Menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan.
Mencuci tangan, menggunaku.r.u*.rg tangan steril.
Melakukan tindakan asepsis dan antisepsis, lalu pasang
duk.
Anesresi infiltrasi lokal.

Dengan needle holder, tusukkan jarum r cm dari tepi luka, tembuskan
jaruir. Ambil dengan pinset,lalu tusukkan di tepi seberang'
Tusukkan kembfi iaium di sisi yang sama dengan titik keluar tadi,
berjarak amm dari tepi luka, lalu ambil jarum dan pindahkan ke sisi
tepisebelahnya, juga berjarak 5 mm dari tepi luka'
g. Buat simpul bedah.
io. Pembeiu" etS dan TT, analgetik, antibiotik'
rr. Edukasi kepada pasien kapan kontrol dan cara membersihkan luka.
7.
'
g.
i'{.
s s ts s fll? ffi -ti k
tl:,
"G
;.
+.'t m
t fl'* *
g'il .
ffi - 6 n &
&
=s
t'1":r-*q:ri
dan
Tanyakan onset, lokasi (terutama bedakan sendi kecil vs sendi besar,
yang
faktor
jumiah sendi apakah tunggal atau multipel), durasi, severiras,
disertai
memperberat nyeri, faktor yang meringankan nyeri' Apakah nyeri
keluhan
bengkak, edema, kemerahan' maupun hangat pada perabaan' Cari
,*r- seperti demam, keringat malam, malaise, serta penurunan berat badan.
Tanyakan riwayat trauma sebelumnya'
tri.qfi .irt il r;;l.ii
.
.
.
'
l:;:,u*
Kondisi
Osteoartritis
Artritis gout
*1
.t
l+
i r.tla
Keadaan umum, termasuk gait (cara berjalan) dan postur
Tanda vital
PF umum
PF lokal berupa LOOK, FEEL, MOVE sendi
LOOK: simetris, bengkak, Posisi
o
o
o
i*r*ltal
FE4lthangat/dingin, benjolan, pulsasi, nyeri tekan

MOVE: paiif lgerakkan sgndi pasien) dan aktif (minta pasien
mengerakkan)
*fu +
t.*.fo*til*
-s.3
11'5kld-{}-lhelii's$.}.
Rekomendasi P-dru
Parasetamol 3x5oo mg
Ibuprofen lx4oo mg
Keteransan tambahan
Tatalaksana simPton latik
Allopurinol zxroo mg
f;er:g** [:*ri]r** i:Ii*lp*r'i*e:,1 ra;x
iika tidak membaik
dengan
rasetamol
s*I:,iirl$;isl ilk:.;.j. Saat serangan akut
berikan NSAID
H*t*fus* k**ss*
Identitas
Perempuan r 6z tahttrr
dan
Nyeri di kedua lutut

sejak z tahun yang
lalu, makin memberat.
Sangat sulit untuk
berjalan karena
semakin memberat
keluhan
utama
Laki-laki,5o tahun
Nyeri mendadak di
ibu jari kaki kiri seiak
r hari yang lalu saat
sedang istirahat
malam. Nyeri
bertambah berat jika
100
Perempuan,lz tahlun
Kaku di sendi-sendi
kecil kedua tangan
seiak 3 bl yang lalu.Kaku pada pagi,
sekitar z iam baru,
menghilang. Belum
Keluhan
lain
jika dipakai berjalan.

Nyeri membaik jika
beristirahat/duduk.
Belum pergah diobati.
Kaku sendi kedua lutut
mencoba
mengerakkan, sedikit
berkurang saat
istirahat.
Tidak ada
(+), terutama saat
bangun tidur, kaku

selama 3o"
Riwayat
Trauma disangkal
Trauma disangkal
Pernah serangan
serupa 6 bulan yang
lalu, sembuh sendiri
MTPI sinistra edema,
hiperemis. Sendi yang
lain dalam batas
normal.
lain
Temuan
pada PF
Dx dan dx
banding
IMT 3r,3 kg/m'

Tidak hiperemis,
bengkak sendi
minimal. Krepitasi
pada articulatio genu
bilateral. Gait
terganggu. Sendi yang
lain dalam batas
normal.
Osteoartritis genu
bilateral
Nyeri hilang-timbul
pada sendi tersebut,
dan cenderung
berkurang jika sendi
digerakkan. Demam
tidak tinggi sejak z
tahun lalu.
Trauma disangkal
Riwayat serupa pada
ibu pasien (+)
Boutonniere dan swanneck deformity pada
MCP dan PIP. Sendi
tidak hiperemis
maupun ey'ema. Yang
lain dalam batas
normal.
Artritis gout
Rheumatoid artritis
dd/ osteoartritis
dd/ lupus eri.tematostts
sistemik
dd/ artritis septik
dd/,artritis septik
dd/ monoartropati akut
DPL
LED
Foto polos genu
DPL
Aspirasi cairan sendi
Kadar asam.urat
DPL
dd/ rheumatoid
Tindak
lanjut
pernah diobati.
artitis
bilateral
LED,
CR,P
Rheumatoid factor (RF)
ANA
Foto polos sendi
Tatalaksana
Parasetamol
Edukasi penurunan BB
rt\trisrn
dwctt
NSAID atau kolkisin

saat serangan akut
Allopurinol di luar
serangan akut
Prednison
a 7<S"g
Rujukke Sp.PD
I a-x-gx-.t lry
[rr'@o,s"g)
Gastrointestinal
t
|angan lupa untuk beri tanda cek (r)
Pendekatan klinis kasus gastrointestinal
Keterampilan khusus: pemasangan pipa nasogastrik (NGT)

Keterampilan khusus: interpretasi foto polos abdomen
Farmakoterapi kasus gastrointestinal
Simulasi kasus
I.
2.
).
4.
Dispepsia(gastritis) 2
Infestasi paiasit gastrointestinal 3 .ielor , 6l1,y,1
Diare akut
lkterus (contoh: hepatitis akut) 45irosiS luprh5
I
Secara garis besar, penyelesaian kasus klinis gastrointestinal dapat dimulai dari
pendekatan organ, yang dapat dibagi menjadi gaster, usus, dan ekstraintestinal
(hepar dan kandung empedu). Pendekatan lain yang dapat dilakukan ialah
dengan pendekatan gejala, seperti tampak pada tabel di bawah ini.
Temuan awal
Nyeri perut
Anamnesis khas
Sejak kapan nyeri
dirasakan?
(bedakan akut dan kronik) .
Karakteristik nyeri? Lokasi nyeri

dan penjalarannya?
Apakah terus menerus dtau hilang
timbul (kolik), apakah tajam
(somatik) atau tut'npul (viseral).
Nyeri di ulu hati dapat disebabkan
oleh berbagai organ, mulai dari
kardiak, pleura, gaster, pankreas,
sistem hepatobilier.
Penjalaran dan karakteristik'nyeri
dapat memperkirakan organ yang
terlibat
Faktor-faktor yang rnemperberati
memperingan keluhan?
Apakah ada tanda-tanda bahaya?
Apakah disertai dengan penurunan
berat badan, muntah terus
menerus, nyeri/kesulitan menelan,
muntah/BAB darah, kuning, tumor
yang teraba di perut?
Apakah ada riwhyat keluarga yang
menderita keganasan saluran
cerna?
102
Sindrom dispepsia
Ulkus peptik
GERD
Sindrom dispepsia Iebih

dibandingkan
dengan gastritis karena
diagnosis ditegakkan
melalui pendekatan
tepat
ej
ala.
RT --rS+
- muKoss
Apakah ada riwayat

lambung
biasanya
terjadi
anak.
kasus
pada
Untuk
diare,
terutama pada
anak,
anamnesls
,uga harus
meliputi
penentuan
status diare
dan etiologi
diare tersebut
Lualoto Ma(^)
lebih
dicurigai ke arah keganasan

Aphkah ada gejala lainnya?
Apakah ada demam, malaise, mual,
muntah, gangguan BAB?Sejak kapan diare berlangsung?
Bedakan akut dan kronik
diare
ujian
- 0l^nputa rVcfi
operasi
sebelumnya?
Bila ada tanda bahaya,
Kasus
pada
- 'ho bilr, I padc
- 0rD\|41
- dr r'drt',
Diare akut (sertakan
tingkat dehidrasi) ec:
Karakteristik diare?
infeksi rotavirus,
Volume
untuk
diare- :
memperkirakan banyaknya cairan
yang hilang
Warna, adanya lendir, darah, bau
busuk untuk memperkirakan
etiologi diare
jamur, dan lain-lain

Disentri.
Demam tifoid
Apakah
Penentuan tanda dehidrasi

padaanak(WHO):
gejala-gejala
ada
tambahan?
Demam : penanda infeksi
Mual, muntah, kehilangan nafsu
makan : dapat menyebabkan
kehilangan cairan lebih banyak
Perut kembung
Apakah ada tanda-tanda dehidrasi?
Apakah pasien cenderung tertidur?
Apakah ada kejang? (penanda
bakteri,
Tanpa dehidrasi: tidak ada

tanda dehidrasi di bawah ini
Dehidrasi
ringan/sedang:
rewel, mata cekung, minum
lahap, cubitan
lambat (minimal
kembali
tanda)
dehidrasiberat)
Apakah pasien rewel? Apakah
pasien masih mau
minum?
(penanda dehidrasi ringan-sedang)
Apakah saat menangis,
pasien
air mata? Kapan

BAK? Bagaimana
mengeluarkan
terakhir
Dehidrasi berat:
Letargis/tidak sadar, mata

bisa
cekung, tiak
minum/malas minum,
cubitan sangat lambat
(minimal z tanda)
warnanya? (penanda banyaknya
Kuning
cairan yang hilang)

Apakah ada faktor-faktor lain yang
berhubungan?
Makanan yang dikonsumsi?
Apa sedang mengkonsumsi obatobat (antibiotik) tertentu?
Untuk pasien anak, jangan lupa
menanyakan
riwayat
kehamilan/kelahiran, riwayat
tumbuh kembang, riwayat
imunisasi, dan makanan
Sejak kapan kuning terjadi?
Bedakan akut dan kronik
Apakah ada gejala-gejala
tambahan?
Demam
Mual, muntah
BAK seperti teh
BAB dempul
Asites
Nyeri kepala
Nyeri perut
103
Hepatitis (A/B/C)
Leptospirosis
Sirosis hepatis
Gangguan sistem bilier

(kolangitis, koledokolitiasis)
prusla1
Mna
dctral^
lf)
r
Nyeri otot
Penurunan kesadaran
Lainnya
Alakah ada riwayat tertentu?
Jajan sembarangan
Terpapar urin hewan
Berisiko terinfeksi hepatitis B atau

hepatitis C: pengguna narkoba
suntik, riwayat promiskuitas
Riwayat konsumsi alkohol
fl ;* $ rsrm
k{}'**1"* * * k m s * * ## $*t'a
Tuiuan
Dispepsia
GERD
Antiemetik
Antidiare
Zinc (untuk
ffi
tss?
I ffi ffi {
Antasida
SxtVz jarn ac
Ranitidin I50 mg
Omeprazole 20 mg
Domperidon Io mg
2XlI I
Atapulgite
Oralit
r sachet untuk zoo ml air

<6 bulan: I x Io mg untuk ro hari
>6 bulan: I x 20 mg untuk to hari
zxr (5oo mg)
lxl (zo mg)

lxI
Syrup ro mgl5 ml ATAU

Tablet 20 mg,
Siprofloksasin 5oo mg
Kloramfenikol 5oo mg
Kotrimoksazol (4oo/8o) mg
kasus
diare pada anak)
Antibiotik
tab setiap BAB
4xI
2x2
Henatoprotektor Curcumin
lxr
Perhitungan kebutuhan cairan pada kasus diare'akut pada anak-anak:
Nilai dehidrasi pada anak, tentukan masuk ke dalam kategori mana (A, B, atau
C) menurut WHO. Di bawah ini adalah rangkuman penatalaksanaan cairan
awal untuk anak dengan diare:
Rencana Kategori A
Oralit, setiap kali BAB
(diare akut
berikan:
tanpa
dehidrasi)
<z
tahun:5o - too mL
>z tahun: roo - zoo
mL
Rencana Kategori B
Oralit, sebanyak 75 ml/kgBB
Contoh: z tahun BB tz kg
(diare
dalamwaktu ) jam.
= 9oo ml dalam waktu 3 jam

(3oo ml/jam)
dehidrasi
sedang)
akut
ringan-
Atau gunakan tabel di bawah

untuk kebutuhan cairan dalam
jam:
/2
?s-
rD
104
Rencana Kategori C
(diare
aku!
dehidrasi berat)
400
700
900
r4oo
ml
ml
ml
ml
Cairan IV, seperti RL (atau NaCl)
Contoh:
Bayi <Iz bulan: 3o ml/kg r jam,

dilanjutkan 7o ml/kg dalam 5
iam
16
bulan ro kg
1,oo ml dalam 3o menit,

dilanjutkan 7oo ml dalam 2,5
jam IV RL
Anak >r tahun: 3o ml/kg dalam

3o menit, dilanjutkan 7o ml/kg
dalam 2,5 jam
Secara ringkas penatalaksanaan diare akut pada anak adalah menggunakan

prinsip: rehidrasi, zinc, teruskan makan-minum/ASI, antibiotik selektif, dan
edukasi.
.,l'.,-
ffi
*9*rm
rar pE
tx m fu * * x s kfu
$
+"s
si*
p*m"es* * Sffi ffi N *?
Indikasi
I.
2.
).
4.
Bilas lambung
Mencegah aspirasi
Pemberian nutrisi
Dekompresi gastrointestinal (pada ileus atau pasca-operasi)
Kontraindikasi
Kecurigaan fraktur basis cranii
Komplikasi
I.
2.
).
4.
False route (masuk ke trakea) "'

Insersi gagal
Selang menggulung di nasofaring
I.
2.
Cuci tangan dan gunakan sarung tangan

Ukur panjang selang yang dibutuhkan (ukur jarak dari ujung lubang
Perdarahan
Langkah-langkah
hidung ke telinga ditambah jarak dari lubang hidung ke processus
).
4.
xiphoideus). Beri tanda.

Lumuri selang nasogastrik dengan air atau pelumas sepanjang lebih
kurang 15 sentimeter.
Masukkan selang nasogastrik dengan perlahan-lahan. Dorong ke arah
oksipital.
5. Bila perlu minta pasien untuk minum air
(menelan). Berhenti
melakukan insersi bila pasien batuk. Kemudian lanjutkan kembali
insersi.
Bila panjang selang nasogastrik yang dibutuhkan sudah tercapai,
periksa apakah selang nasogastrik sudah berada di lambung. Lakukan
pemeriksaan dengan meniupkan udara menggunakan spuit Io cc,
dengarkan suara di lambung (akan terdengar suara "plop")
Bila ujung selang nasogastrik tidak berada di lambung, tarik selang dan
7.
ulangi prosedur.
8. Fiksasi selang nasogastrik pada hidung dan sisi wajah
9. Ujung pipa ditutup bila tidak digunakan.
ro. Cuci tangan
105
SURVIVAL
**
kE *'t i s'$.fu xsus s : r*fr *,n+rsBm st $*t* p* $*s * fu *{mm*at

t
Radiografi konvensional abdomen yang sering dilakukan adalah foto BNO/foto
polos abdomen, foto abdomen 3 posisi (posisi supine, erect. dan lateral
decubitus untuk menilai kegawatan abdomen seperti ileus atau peritonitis), dan
pemeriksaan BNO IVP untuk menilai patensi fungsi ekskresi traktus urinarius.
ffi
xtl*rmxt
g.:$ I
Urutan pembacaan foto BNO / foto polos abdomen:
ginirl - distribusi udara
- ada/tida
ekstralumen
penebabalan/dilatasi dinding usus - adaltidak udara bebas
ada/tidak bayangan batu radioopak sepaniang traktus urinarius - tulan
dan jaringan lunak
@ontur
usus
Yang harus diidentifi kasi:

1,
{*,yx
};
* LL1*
i1
$ * ilili,6,1-l"t*
gq5:;rrg k 11 l#.t
i,
*}x*
Distribusi udara usus tidak mencapai distal dan terdapat dilatasi segmen usus
dengan penebalan dinding usus ) gambaran ileus
Distribusi udara usus mencapai distal atau tidak
Ada atau tidaknya dilatasi maupun penebalan dinding-dinding usus
Massa fekal intraluminal usus prominen atau tidak
r';tr l a j 1i
lsfu tr 3:+
iid
i:!
ri,],
fu
qi:
t.
-11
.t
*Ll$;.r
-c.$
Udara bebas ekstralumen menggambarkan adanya
keadaan
1
pneumoperitoneum/perforasi organ. Gambaran udara bebas ini paling mudahl

dievaluasi di subdiafragma kanan, karena di subdiafragma kiri secara normalf
I
terdapat udara gaster sehingga menyulitkan identifikasi udara bebas.
l/\
ln-
\l
\\
[ilr,',,J^Ln
lJr..,/1,i"
L-)
u traktus urinarius,
s, yaitu di proyeksi
Harus berhati-hati jika menemukan kalsifikasi bulat kecil-kecil di rongga pelvis

minor, kemungkinan itu adalah suatu phlebolith (kalsifikasi Vena yang
terpotong orthograd), bukan merupakan batu buli. Cara membedakannya
adalah pada phlebolith terdapat double layer dimana area sentralnya tampak
lebih lusen dibanding area sekitarnya yang lebih opak (bayangkan aliran darah
yang dikelilingi oleh pembuluh darah yang berkalsifikasi)
*"&{$ssai}:--qic.struijr::l j-}.}l*.-+lsilLx.+h
Hanya memberikan. infotmasi terbatas, misalnya pembesaran organ abdomen

atas yang-mendorong diafragma ke atas menggambarkan massa hepar misalnya
hepatoma, jika terdapat gambaran batu di traktur urinarius, dilihat kontur
106
t"
)SCE: PADI SURVIVAL STYLE
ginjal unilateral, biasanya akan terlihat lebih beqar dibandingkan ginjal

kontra66refa,yangmenggam\arkansuatrhidJoffi -*is.
iika terdapat kesuraman di preperitoneal fat line (batas antara jaringan iemak
preperitonealdenganiarimnya)dapatdictriigaisuatu
peritonitis.
fika kontur psoas line tidak tegas dan asimetris dapat dicurigai suatu.massa /
infeksi di rongga retroperitoneal.
Pada gambaran asites dijumpai kesuraman
di seluruh rongga abdomen, psoas

line dan kcintur ginial sulit dievaluasi hamun biasanya preperitoeal fat line
masih baik dan simetris. Asites dapat mendorong usus-usus ke sentral, sehingga
gambaran distribusi udara usus terpusat di area
sentral.
{k-r*tl;i: ki*lrrs
:
Dispepsia
Radiografi BNO
a
a
o
o
a
o
a
AP:
Preperitoneal fat line kanan kiri baik. Psoas line tegas, simetris.
Kontur kedua ginjal kesan baik.
Distribusi udara usus mencapai distal.
Tidak tampak dilatasi/penebalan
dinding-dinding usus..
Tidak tampak bayangan batu
radioopak sepanjang proyeksi traktus
urinarius.
Tulang-tulang dan jaringan lunak kesan baik.
Kesan:
a
o
Tak tamp ak tanda-tanda ileus maupun udara bebas ekstralumen. Tak tamp ak bayangan batu radioopak di sepanjAng traktus urinarius.,
ililU
.]
!;.tt
t-._
Kli nis Peru t kem bung, tidak BAB sejak z hari
107
ilv
ffi
Y
tt\^
Radiografi abdomen
.
.
.
.
.
.
a
3 posisi:
Preperitoneal fat line kanan kiri baik.

Psoas Iine dan kontur kedua ginjal tertutup bayangan prominent udara
USUS.
Distribusi udara usus tidak mencapai distal.

Tampak dilatasi dan penebalan dinding sebagian segmen usus halus
dengan gambaran multipel air fluid level.
Tidak tampak bayangan batu radioopak sepanjang proyeksi traktus
urinarius.
Tulang-tulang dan jaringan lunak kesan baik.
Kesan:
o
Gambaran small bowel obstruction / Gambaran ileus obstruktif letak

tinggi.
St:ffiqi$ms* kmsa.Bs
Seorang anak berusia 16 bulan dibawa oleh ibunya ke Anda dengan keluhan mencret sejak z hari
yang lalu.
r.
2.
1.
,

Lakukan pemeriksaan fisis pada pasien
Tentukan diagnosis yang paling tepat untuk kasus ini.
Tentukan tata laksana yans tepat untuk pasien ini,
108
Cek
Tu
Menanyakan nama palien dan umur
awaban
An. Desi, r5 bulan
Ien
Keluhan utama
Frekuensi
Is.araKterrstrl(
BAB mencret seiak z hari

6-8
trnra
lalu
kali sehari, hari ini sudah 4 kali dari
Cair, tidak berbau, ampas sedikit, tidak ada

Iendir, tidak berbau asam
Cairan putih kekun

Gelisah / rewel
Makan/minum
Ya, masih
Lemas
Ya
air kecil terakhir

Riwayat penggunaan obat-obatan
sebelumnya
Apa yang sudah dilakukan ibu
e iam lalu, iumlah masih sama

Tidak ada
Ya
n makan/minum
rti biasa
Memberi ASI lebih sering, belum

memberikan obat-obatan
Berat badan terakhir sebelum sakit
Riwayat opname tidak ada, riwayat diare
kit kelu
Riwayat tumbuh ke
Riwayat makan
tidak ada
Tidak ada
ifikan
Sesuai de
usla
Sebelum sakit, makan makanan keluarga
kali sghari, masih minum ASI

PF
Menilai status generalis, tef-aflrk gB

Coapos mentis, tampak sakit sedang I4o-x/fi eniti..regulei, isi cukup; frekuensi"adi
napas 4ox/menit, Lratur, dalam, suhu
:
badin
38,5"A'
BB saat ini: ro
Mata cekung, mukosa mulut dan bibii
basah, cubitan pada kulit/turgor kembali

lege artis
lambat
PF
lain dalam batas normal

PF
Menentukan diagnosis dan diagnosit
hpdirg .
pasien
-.
ud"
Ii,gi.r-seqarff
pemantauin dilakukan di klinik

Diberikan oralit sebanyakT5o ml dalam
)am
Pemberian zinc r x zo mg PO
Pemberian antipiretik:
109

rzo ml (r sdt
Edukasi cara pemberian oralit, pemberian
cairan tambahan, pemantauan kondisi anak
iika teriadi perburukan.

ditanyakan pasien
Identitas
dan keluhan
utama
Anak perempuan,
tahun
Berat tidak naik

padahal nafsu makan
baik. Tubuh tampak
Laki-laki,35 tahun
Mata tampak kuning
disertai mual muntah
sejak I minggu yang
lalu.
Laki-laki,3o tahun
Demam disertai nyeri
otot dan mata kuning
Awalnya demam tinggi

namun
sekarang
demam sudah mulai
menurun. BAK warna
kuning gelap. BAB
dempul (-).
Riwayat bekerja
Nyeri kepala, nyeri

perut, badan terasa
lemah, tidak nafsu
kecil.
Keluhan lain
Perut kembung
dan
begah. Ada diare hilang
timbul. Kadang ada
nyeri perut
hilang
timbul.
Riwayat lain
Di
sekitar
rumah
banyak anak tetangga

yang cacingan.
sebagai supir bis

malam, promiskuitas
(r), transfuse darah
alkohol (-),
makan, mual, muntah
Riwayat kebanjiran to
hari yang lalu
(-),
narkoba
suntik (+)
Temuan
pada PF dan
pemeriksaan
penunjang
Tampak
distensi
abdomen
Ditemukan telur cacing

dalam feses pasien
Sklera ikterik
+l+,
Keadaan
umum
hepar teraba membesar

dengein tepi tajam dan
konsistensi lunak, nyeri
tampak sakit
tekan pada kuadran
Pemeiiksaan I
fisik
generalis pada kasus
hipokondrium dekstra
Bilirubin total 2,5, direk

o,9, indirek r,6 mg/dl
SGOT 6o UlL, SGPT
r5o
u/L
IgM anti HAV

RNA
anti HCV (-)
HBsAg (+), ISM anti
HBc (+), HBeAg (+)
sedang,
suhu tubuh meningkat
leptospirosis umumnya
dalam batas normal,
Ikterik, gangguan fungsi

hati
ginjal
dan
ditemukan pada kasus
leptospirosis lanjut
(sindrom Weil)
Pemeriksaan penuniang
yang harus dilakukan:

Laboratorium:
Hb,
leukosit,
trombosit,
eritrosit, hitung jenis,
LED,
bilirubin,
SGOT/SCPT, ureum,
kreatinin, elektrolit,
kultur,
PCR, uii
serologis:: MAT ,' d-an
ELISA/SAT.
Pemeriksaan terkait
malaria, tifoid, dan
hepatitis
untuk
m en yi n gkirkan
bandin
diasnssis
110
Radiologis:
rontgen
toraks dan EKG.
Dx dan dx
Ascariasis
banding
dd/malnutrisi
Tatalaksana
Leptospirosis
dd/
malaria, demam
dd/malabsorpsi
tifoid, hepatitis
Farmakologi
(Bersifat
Albendazole 4oo mg
simtomatis)
demam dengue
Manifestasi ringan
Oral: Doksisiklin zxtoo
PO dosis tunggal
suportif-
Non-farmakologi
Tirah baring
faga kebersihan
dirawat inap)
Diet seimbang
)angan lupa
untuk
(pasien
Parasetamol
mg ATAU amoksisilin
4x5oo mg ATAU
ampisilin 4x5oo
bila
demam 3xI (5oo mg)
Manifestasi berat
anak Iainnya, yaitu

intake yang kurang,
Hepatoprotektor 3xt
Ondansentron
muntah IxI amp
,'uta unit
generasi
misalnya
sefotaksim 3xt g
metabolisme (infeksi,
hipertiroid).
Jangan
pula
lupa
untuk
menyingkirkan penyakit
jantung bawaan dan

banding
diagnosis
lainnya. Oleh karena
itu, penting pada kasus
anak untuk melengkapi

status nutrisi, tumbuh
kembang, kehamilan
i
ATAU
ampisilin 4xI g ATAU
ketiga
peningkatan
dan persalinan,
IV: benzil penisilin 6

sefalosporin
peningkatan
pengeluaran nutrisi
(muntah, diare), dan
serta
munisasi.
111
mg
DAN terapi suportif
mengeliminasi
penyebab kasus berat

badan tidak naik pada
viral,
7
trd
v',
Na'viq
.ti fu
lLu
F(
&e.t4k ,t bla '
RIL
'
OSCE: PADI SURVIVAL STYLE S,.1ovat
\agat
bo.^d,.lrlTf),il
dtl^.tl
xesprrasr
*lrt
'rgu
31y
h..r le(t otl-ir-
Saat it\\p trat\/

5c+"\'a,,t5 gttA
&r
t
--1rqVw,
-'wizaio(h nt r'n t lndo, " [\ao\rrwafia!.
Iangan lupa untuk beri tanda cek (r)
- o,"ovya ?\orgasi I larV.
- lu, lgzsct, r aw Jav l*-V
Pendekatan klinis kasus respirasi
Rad t ) tvgn 7aw / TIY
Pemeriksaan fisik sistem respirasi
v asl,,r,l r ?u1,v\r 2b
y
@
- cr) aL,etn b\rn l^,,,
Keterampilan klinis khusus: interpretasi foto toraks - #E-a
fralLe,,.
Simulasi kasus
- lt y ttl I c avi]ur, rarr.1 ld,wnt ),t. ...
--1, *'*:{rBte
bk*{{{r
Fimsacs
F***)ff $*v*1.,# #*'fi*txui
I. Asma
2.
j.
4.
->,
PPOK
Pneumonia
Tuberkulosis paru
Fc*,ra*s*{afs+er
fuf
$m{g
-r
a*gxg fl$ffiig#$#tr*
";ir"
Temuan awal yang sering ditemukan pada kasus respirologi adalah sesak napas
dan batuk. Cukup banyak diagnosis yang dapat dipikirkan, namun satu hal yang
cukup penting adalah membedakan apakah penyebabnya infeksi atau noninfeksi.
Temuan awal
Batuk berdahak
lama
Pendekatan klinis
. Sejak kapan batuk dikeluhkan pasien?

' Karakteristik batuk (berdzihak/tidak
dan karakteristik dahak)
Diagnosis
Tuberkulosis paru
dd/ pneumonia
dd/ bronkitis
Menanyakan keluhan penyerta:

o Demam
o Penurunan berat badan
o Penurunann nafsu makan
o Keringat malam
o Riwayat kontak
: Iiffiii
u*rii,r."''*Ii,
sebelumnya
Riwayat peirgobatan
'
' Riwayat sosial, termasuk
Sesak napas
kambuhan
.
.
.
.
tempat
tinggal
Sejak kapan pasien mengalami sesak

Seberapa sering sesak kambuh
Pencetus sesak
Kapan sesak napas muncul? Kapan
sesak membaik?
. Adakah bunyi mengi?

112
Adakah
Asma bronkial
dd/ PPOK
dd/ Sindrom obstruksi
oasca-tuberkulosis
I
I
riwayat atopi di pasien dan keluarga?
Apakah pasien merokok? Bila iya,
berapa bungkus per hari dan sejak
kapan? Adakah saat ini mengalami
infeRsi saluran pernapasan
1,
6
atas
(batuk dan pilek)?
Adakah DOE? PND? OP? Adakah
a
a
riwayat kelainan jantung?

Berapa kali dalam seminggu pasien
mengalami sesak napas?
Apakah terdapat gangguan dalam
beraktivitas fisik?
Riwayat keluhan dalam keluarga
Riwayat penyakit serupa dalam
keluarga
Riwayat pekeriaan dan kebiasaan
..,4
ft e;
$)*,*+y$fi.n : *oro si,, IE",d^
qJtEfEdE
".'*ffi- I t*: :J.f"*efi
Periksa apakah terdapat napas cuping hidung, serak, mengi, stridor.
Inspeksi: massa, ginekomastia, retraksi m.

interkostalis, penyempitan/pelebaran sela igu,
frekuensi, sifat napas, irama, simetris statis dinamis,
bentuk dada, abnormalitas tulang belakang
Lakukan inspeksi, palpasi,

perkusi, dan auskultasi pula
untuk dada bagian belakang
(punggung).
Palpasi: umum, ekspansi, fremitus vokal.
Perkusi: dari apeks, bandingkan kiri kanan secara sistematis. Perkusi pula batas
paru-hati, paru-lambung
Auskultasi: dari atas ke bawah, bandingkan kanan dan kiri. Bunyi napas primer
dan bunyi napas tambahan dapat tersedia.
ffi
mrmrumk*pt*vsp* kmsws
fl*sp*r*,*#i
Tuiuan
Bronkodilatator
Kortikosteroid
Rekomendasi Obat
Salbutamol
1x 4 mg per oral
Deksametason
lxo,Smg
Mukolitik
Antibiotik
Ambroxol
Amoksisilin
Amoksiklav
I x 30 mg per oral
1,x 5OO mg per oral
1x625 mg per oral
Siprofloksasin
Bronkodilatator
OAT (ObatAntituberkulosis)
2x5oomg
7x 4rng, per oral
Salbutamol
Paket RHZE Dewasa
(FDC Dewasa)
Fase intensif: zRHZE
Fase laniutan: +
)o-17kg:txztablet
)8-54kg:rx3tablet
55-70kg:rx4tablet
RH
>7o kg: I x 5 tablet
j"*s""","- "" - e* -11 edErdq

.ff * a -, *da+Eri*{$
5
B/
- e - ",* "-. - 9$ - "- *"*9*:*
Be,4$F{SiLi*t'}.sg1**ts*'\
Etr*Sx*** E.S*""*."*"
gqGS6,
svBw {ve -*w{
ffi*rSgd3SffifiE mfie*Sn#
mSEffi#W#e Il8*qs }'SEifiiIflgtsef
BdE 66##*
Foto toraks dibaca dengan urutan:
113
C.l
7
fantung- aorta- mediastinum- trakea- hilus- paru- diafragma -sinus

kostofrenikus- tulang dan iaringan lunak - alat tambahan
|antung:
Ukuran tidak merlbesar (cardiothoracic ratio foto PA <5oo/o,foto AP <6o0/o).lika
membeSar diidentifikasi bagian jantung mana yang membesar dengan ciri khas
masing-masing (ventrikel kiri:.apeks tertanam, ventrikel kanan: apeks terangkat,
atrium kanan: pembesaran jantung kanan, atrium kiri: double contour)
Aorta:
Dilihat tanda-tanda degenerasi dan atherosclerosis (aorta elongasi, kalsifikasi,
dilatasi)
Mediastinum;
Disebutkan bila ada pelebaran mediastinum superior baik sisi kiri, kanan,
maupun keduanya, disebutkan juga bila ada pendorongan/stenosis trakea
akibat pelebaran mediastinum. Yang sering menyebabkan pelebaran
m
diastinu-,
lrrgfad
lgpgti, stlxll3 inll4gln\al, timg ma
Trakea:
Dalam kondisi normal posisi trakea seharusnya

pendorongan oleh
@
paru maka trakea akan terdeviasi.
di
garis tengah, jika ada
atau p=eng4lqn 3l<rbqlslleleqxksis
Hilus paru terdiri dari pembuluh darah (terutama arteri pulmgl4is), KGB, dan
b.-q$gr i.{ormalnya libar masing-*urirrg t itr. tiaut ffif"r'u, d*i l"bu,
trakea. |ika ada kesuraman di daerah hilus, dicurigai adanya patologi dari salah
satu komponen hilus tersebut, misalnya limfadenopati, massa bronkus, atau
yang tersering adalah arteri pulmonaliq.yalg_+rorninent akibat hipertensi
pulmgral atau edema paru.
Paru:
Dideskripsika! berbagai kelainan yang bisa ditemukan pada paru : infi-l,trat,

nodul, kavitas, bullae, abses, fibrosis, kalsifikasi, konsolidasi, ateletaksis,
emfisema, massa.
Diperhatikan pula komponen pleura, jika terdapat area lusensi yang avascular
berarti ada pneumotoraks, jika area lusensi tersebut disertai dengan air fluid
level berarti ada hidropneumotoraks, bila ada penebalan pleura dapat dicurigai
suatu pleuritis.
Diafragma:
Normalnya diafragma kanan terletak lebih tinggi dari diafragma kiri dan
perbedaan antara diafragma kanan dan kiri tidak lebih dari z korpus vertebra.
)ika lebih dari itu maka dikatakan salah satu diafragma letak tinggi. Penyebab
tersering dari diafragma letak tinggi adalah adanya proses subdiafragma seperti
asites atau massa hepar yang mendorong diafragma kanan ke kranial. Dibawah
114
diafragma kanan dapat pula ditemukan gambaran ,duru
bebas
(pneumoperitoneum)
Sinus kostofrenikus
Normalnya keduar sinus kostofrenikus adalah lancip. Jika tumpul dengan

gambaran meniscus sign maka terdapat efusi pleura. lika sinus kostofrenikus
tumpul disertai dengan infiltrate di paru sekitarnya, dapat dicurigai suatu
pleuropneumonia.
Tulang dan jaringan lunak:
Diperhatikan pula struktur tulang dan jaringan lunak sekitar, jika terdapat
kelainan dapat dideskripsikan. Misalnya jika tampak fraktur tulang costae atau
clavicula, scoliosis vertebra thorakalis atau bila ada kalsifikasi jaringan lunak di
proyeksi mammae, atau penebalan jaringan lunak di regio colli.
.{i:-l-:.i*-b-Sasrrs:
Klinis: Normal
Foto toraks proyeksi PA:
|antung besar dan bentuk dalam batas normal.,

CTR <5o%.
Aorta dan mediastinum superior tidak melebar.

Trachea di tengah.
Kedua hilus tidak menebal.
Corakan bronkovaskular kedua paru baik.
Tidak tampak infiltrate/nodul pada kedua paru.
Lengkung diafragma
licin dan kedua sinus
kostofrenikus lancip.
Tulang dan jaringan lunak kesan baik.
Kesan: Jantung dan paru dalam batas normal
Lqlr3gli"gatu.;
Klinis : Korban kecelakaan, ada jejas di daerah dada, tampak sangat sesak
Foto toraks proyeksi AP
fantung tampak terdorong ke sisi kiri. Ukuran

kesan tidak membesar.
Aorta sulit dievaluasi.
Tampak pendorongan trakea dan struktur

mediastinum ke sisi kiri.
115

Hilus kiri tidak menebal, hilus kanan sulit dievaluasi.
Tampak area lusensi avaskular yang memenuhi seluruh hemidiafragma kanan,
menyebabkan pendorongan trakea, iantung, dan struktur mediastinum ke sisi
kiri.
Diafragma kanan scalloping, diafragma kiri licin. Kedua sinus kostofrenikus

kesan lancip.
Tulang - tulang tampak intak.
Pneumotoraks kanan yang menyebabkan pendorongan trakea,

iantung, dan struktur mediastinum ke sisi kiri.
Kesan
.{.'.r*
ltii
S{+lut
-:
Klinis: batuk, sesak

Foto toraks proyeksi PA:
Batas jantung
membesar.
kiri tertutup bayangan
perselubungan. |antung kesan tidak
Aorta dan mediastinum superior tidak melebar.

Trachea di tengah.
Kedua hilus tidak menebal.
Tampak perselubugan homogen
di
laterobasal paru kiri yang menutupi sebagian

batas jantung kiri, hemidiafragma, dan sinus
kostofrenikus kiri disertai dengan gambaran
meniscus sign.
Corakan bronkovaskular paru kanan tampak
baik.
Lengkung diafragma kanan,
sinus
kostofrenikus kanan lancip.

Tulang dan jaringan lunak kesan baik.
Kesan : Efusi pleura
kiri
i, i "-.,
* * ,-*
l: }tr1. )I *." -}!: :":{f}:}t"El}
"-${
Seorang perempuan berusia z1 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas yang muncul
tiba-tiba sejak 3o menit yang lalu.
5.
6.
7.
8.

Lakukan pemeriksaan fisis pada pasien
Tentukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan dan tentukan diagnosis pada kasus ini
Tentukan tata laksana vans teDat untuk pasien ini
Cek Tusas
Iawaban
116
Menanyakan nama dan umur

Keluhan utama
Onset keluhan utama
Apakah serangan pernah terjadi
sebelumnya
Mengi
Batuk
Demam
Riwayat asma
Riwayat pengobatan
Riwayat serangan serupa sebelumnya
Riwayat alergi
Riwayat atopi
Nn. Sani. za tahun

Mahasiswi
Sesak napas
menit vans lalu

Serangan sesak napas sudah sering dialami pasi
Ada
Ada
Ada
Ada
Obat batuk waruns, namun tidak membaik
4 bulan yang lalu
Riwayat TB paru (-), riwayat sakit paru sebelumr
Ada, asap rokok dan debu
Dermatitis atopi dan rinitis alergi di masa kecil (
Asma (+) pada ibu pasien, DA (+) pada kakak per
pasien
Tidak pernah merokok/konsumsi alkohol
Pasien tidak punya kebiasaan berolahrasa
Riwayat keluarga
Pasien belum menikah
PF

Tampak sakit sedang - TD lzol8o, HR roox/men

zzxlmenit, suhu afebris. TB 16o cm, BB 53 kg (sta
seimbang)
Didapatkan wheezing ekspirasi pada kedua lapa
(-t)
leqe artis

PF
Meminta hasil pemeriksaan
Spircimetri: APE 8o%, variabilitas APE ro%, VEI

prediksi
Darah perifer lengkap: dalam batas normal
penunjang
Diagnosis kerja: Asma serangan

banding
ringan pada asma intermiten

dd/ Asma serangan sedang pada
asma persisten ringan
dd/Rinitis alersi
Inhalasi salbutamol

Merencanakan untuk rujuk dan
menulis rujukan dengan benar
ditanyakan pasien
Edukasi untuk menghindari pencetus
Km$eks* kxsms
Identitas dan
keluhan utama
Laki-laki, zltahun
Sesak napas yang
muncul mendadak
Laki-laki, 64 tahun
Perempuan,4o tahun
Sesak sejak z bulan
Batuk dan sesak yang
117
v
sejak 3o menit yang
semakin memberat
sejak 3 hari yang lalu
Batuk berdahak
kekuningan, demam
(+). Penurunan berat
badan disangkal.
Nafsu makan
yang lalu
lalu
Keluhan lain
Sesak muncul
mepdadak. Riwayat
sesak, batuk, demam
disangkal.
Batuk berdahak
warna hijau
kekuningan (+).
Demam (-). PND,
DOE, OP (-)
menurun. Keringat
Riwayat/keterangan
Pasien berpostur
lain
tinggi dan kurus.

Riwayat penyakit
lain sebelumnya
-alqq 4!e-gkal.
selama 3o tahun.
Riwayat asma (-)
Riwayat keluhan
serupa sebelumnya (). R.iwayat sakit paru
sebelumnya
Barrel chest (+),
Frekuensi napas
Riwayat merokok
bungkus per hari
disanekal.
Temuan pada PF
dan pemeriksaan
penunjang
Dada kanan
tertinggal, perkusi
pulmo dekstra
hipersonor,
auskultasi pulmo
dekstra vesikuler
menurun
perkusi hipersonor di
kedua lapang paru,
wheezing di kedua
lapang baru, ronki
basah kasar minimal
diturL4!zzxlmenit
Ronki basah kasar di

kedua lapang paru,
wheezing (-/-)
di kedua lapang paru

Rontgen toraks:
infiltrat di kedua
lapang paru (+/t)
Rontgen toraks:
lapang paru kanan
avaskuler
Rontgen toraks: sela

iga melebar, infiltrat
Dx dan dx banding
Pneumotoraks spontan
PPOK eksaserbasi akut
Pneumonia komunitas
dd/ Bronkitis
dd/ Pneumonia
dd/ TB paru
dd/ Bronkiektasis
Tatalaksana
primer
dd/ Asma bronkial
dd/ Emfisema
subkutis
Torakosentesis
minimal
Stop merokok
Siprofloksasin z x
5oomg
Salbutamol )x4rr,g
Deksamethason 3xo,5
mg
118
Amoksiklav 1x6z5rr'g
Ambroksol rxro mg
Apendiks: Daftan Obat Terpilih {p-druEs}

Konsep yang tepat adalah lebih baik Anda menggunakan satu-dua macam obat,
namun Anda menggasai cara kerja, sediaan, dosis, efek samping, hingga harga
obat tersebut dibandingkan dengan Anda menguasai puluhan jenis obat secara
superfisial. Hal ini berlaku pula untuk osCE, di mana Anda disarankan
menggunakan obat yang telah Anda kuasai sebelumnya, dibandingkan
"bereksperimen" saat ujian dengan menggunakan obat yang belum Anda kenal
dengan baik.
Melalui tabel di bawah ini, kami telah memilihkan beberapa obat untuk
masing-masing kelompok obat yang dapat menjadi pertimbangan Anda.
Selamat memilih!
Kelompok
obat
Nama generik
Bentuk sediaan obat
Dosis, efek samping ,dan
Antipiretik
Parasetamol
Tablet 5oo mg
Sirup rzo rngl5mL
)-4
5oo mg (maksimal
g/hari)
Anak )-4x sehari, ro-r5

Antiinflamasi
Asam mefenamat
non-steroid
Steroid
Deksametason
Kaplet 5oo mg
)x5oo mg PO
Tidak dianjurkan
anak-anak
Tergantuna indikasi
Tablet o.5,4mg
Umumnya
digunakan
Antialergi
Tablet ro mg
Sirup 5 mg /5 mL
Klorfeniramin
(cTu;
Antibiotik
xo
dapat
ms PO
IxromgPO
<2
th: I x2,5 mg PO; z-5 th:
Efek samping sedasi, dapat

digunakan untuk kurangi
5oo
Sirup kering n5 mgl5

mL
Vial z5o mg, rooo mg
I (karena efek sedasi)

)x5oo mg PO
Anak 3x(t5-25 mg/kgBB
Tablet 4ool8o
4x5oo mg IV/IM
(15-25 mg/kgBB
Antihipertensi
Awas risiko alerqi

ffig,
8oo/16o mg (forte)
Amlodipin
Suspensi zool4o mg l5
mL
Kapsul 25o mg
Tablet 5oo mg
Sirup zoo ms/s mL
Tablet 5, ro mg
Captopril
Tablet r2.5,25 mg
Eritromisin
Awas risiko alergi
Anak: 4x
Kotrimoksazol
Tablet 4 mg
Tablet z5o mg,
Ampisilin
untuk
zx96o mg (forte) PO
Anak TMP zx (a mg/kgBB)
4x(z5o - 5oo) mg PO
Ix5 mg PO inisial.
Efek
2xr2,5 mg PO inisial,
tingkatkan bertahap. Efek
samping: batuk kering. Jika
batuk kering dan tidak

119
toleransi, ganti
ke ARB
(e.g: losartan, valsartan)
Antasida
Antasida
kombinali (DOEN)
Tablet AI(OH), 2oo

Mg (OH),zoo mg
Omperazole
Kapsul zo mg
Tablet r5o mg
Injeksi z5 mglmL
Ranitidin
Antiemeteik Domperidon
Tablet ro mg
Suspensi
3 x r rablet PO, di antara

makan dan sebelum tidur
t-2x2o mg PO
2 x r5o mg PO
3 x 5o mg IM
Anak: zx(zmglkg,BB) PO
3 x ro mg PO
5mgl5rr,L Anak ) x (o,z -
o,4
me/ksBB) PO
Vitamin
Vitamin
Tablet 50 mg, 25o
rng
V x 50 mg PO,
makan
setelah
untuk
meningkatkan penyerapan
besi
VitaminB
TabletBkompleks
IxItabPO
kompleks
Sumber: Formularium Nasional (Keputusan Menteri Kesehatan RI)

PO: per-oral, IV: intrauena,
IM: intramuskular
120
Apendiks: Singkatan Hesep

a.c.: ante cibum (sebelum
m.f.: misce fac (buatlah)
makan)
m.f.l.a: buatlah
a.d.: auricula dextra
dosis di atas
ad.lib: ad libitum (use as
mane: pagi hari
much as one desires)
noct.: nocte (malam hari)
a.m.: ante meridiem (pagi)
o.d.: oculus dester
applic part dol: oleskan di
o.m.: omne mane (setiap
tempat yang sakit

a.s.:
pagi)
auricula sinistra
o.n.: omne nocte
a.u.: auris utraque (kedua

telinda)
o.s.: oculus sinister
o.u.: oculus uterque (kedua
in die (dua
mata)
p.c.: post cibum
in manu medicae
(berikan pada petugas
i.m.m:
(setelah
makan)
p.m.: post
medis)
meridiem
(malam)
cap./caps.: capsula (kapsul)
p.o.: per os (per oral)
dd: de die (kali sehari)
d.t.d.: dentur tales
(setiap
malam)
bis: dua kali sehari
b.d./b.i.d.: bis
kali sehari)
dengan
p.r.: per rectum

doses
prn: pro re nata (bila perlu)
(berikan dosis tersebut)
pulv: pulvus (puyer)
flc.: flacon
PV: per vaginam
fls.: botol
q: quaque (setiap)
gtt: gutta(e) (tetes)
q.a.d.: quaque alternis die

(setiap hari)
IM: intra muscular

Inf.: infus
die ante
meridiem (setiap hati
q.a.m.: quaque
Inj.: injeksi
sebelum malam)
IU: international unit
q.d.s.: quater die sumendus

(empat kali sekali)
121
Ap*ndiks: Script Pertanyaan Sensitif
Xasus
Psikiatri
Salah satu hal yan! menjadi kendala dalam anamnesis atau wawancara psikiatri
adalah adanya kasus-kasus "sensitif' yang mungkin sulit ditanyakan dengan

cara biasa (contoh: halusinasi, ide bunuh diri, waham). Di sini, kami akan
memberikan contoh naskah yang bisa Anda pertimbangkan dalam melakukan
anamnesis atau wawancara psikiatri.
Menanyakan kehilangan minat
Formula: tanya
dulu
hobi/kesenangannya, tanyakan apakah masih
dilakukan
"Tadi Bapak bilang hobi memancing. Sekarang apakah hobinya masih dilskukan, Pak?"
Menanyakan halusinasi/waham
Formula: berangkat dari perilaku anehnya, tanya halusinasi/waham terkait

hal tersebut
"Kata istri Bapak, akhir-akhir ini Bapak sering diam
saja
di kamar dan seperti bengong
lama sekali. Apa sebenarnAa Aang teriadi, Pak? Apa saat itu Bapak sedang mendengar
au b erkomunikasi den g an s e s e or an g ? "
su ar a- su ar a at
"Bapak mengatakan tidak mau lagi bertemu tetangga-tetangga Bapak. Kenapa Pak?
Apa Bapak mencurigai akan disakiti atau diperlakukan buruk oleh mereka?"
"Mengapa akhir-akhir ini Bapak suka membanting barang-barang di rumah? Apakah
Bapak kesal akan sesuatu? Atau apakah ada seseorang Aang menAuruh Bapak
melakukannya?"
Menanyakan gambaran umum pasien (misal pasien berpakaian aneh)

i
Formula: jangan men-iudge apa yar.g dilakukan pasien adalah aneh/tidak

normal
"Apakah ada yang pernah berkomentar tentang penampilan Bapak?"
"Menurut Bapak, dengan berpakaian seperti ini, Bapakterlihat seperti apa?

"Mengapa Bapak memilih berpenampilan seperti ini?"
Menan)rakan keinginan bunuh
diri pada depresi
Formula: normalisasi (tindakan pasien dapat dilakukan oleh siapa pun

dalam kondisinya)
"Pak, biasanAa orang yang sedang dalam bangak masalah seperti ini pernah terpikir
untuk bunuh diri saja. Apa Bapak pernah iuga mengalaminya?"
Bisa juga untuk menanyakan halusinasi/waham:
ini (misal: mengurung diri di rumah),

biasanga ada gang mendengar suara Aang menyuruh atau menakut-nakuti. Apa
"Palg pasien saya dengan keluhan seperti bapak
B ap
ak men
alami h al
am a?
"
Menanyakan tilikan
122
Formula: jangan mengatakan kondisi pasien saat ini sedang mengalami

gangguan
"Menurut Bapak, bagaimana kondisi Bapak saat ini?,,
t
"Gimana pendapat Bapak mengenai kondisi Bapak saat
ini, terutama
bila
dibandingkan dengan kehidupan Bapak sebelumnya? Apakah sama saja, atau ada
yang berbeda?"
:'{
.a
"Kalau dari Bapak sendiri, apa

aang bapak inginkan?" (cari tahu apakah dia ingin
berobat agar bisa kembali seperti dulu lagi, atau ingin mati saja, atau malah
menyalahkan orang lain)
123

Osce Padi Batch 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Osce Padi Batch 2

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

&lG

TIM MATERI PADI

OSCE: PADI SURVIVAL STYLE

OSCE: PADI Survival Style

lnformasi tersebut tidak dimaksudkan untuk menggantikan peran tenaga

The information on this book is provided for educational purposes only;

OSCE: PADI SURVIVAL STYLE

Apendiks: Daftar Obat Terpilih

Apendiks: Script Pertanyaan Sensitif - Kasus

OSCE: PADI SURVIVAL STYLE

Ini adalah bentuk

sebagaimana Anda berpraktik di ruang praktik pribadi.

pasien simulasi, kemungkinan besar stqtion

Instruksi untuk pasien ujian:

Lakukan anamnesis pada pasien.

OSCE: PADI SURVIVAL STYLE

Menurut borang penilaian OSCE, peserta akan dinilai dari segi:

Poin perilaku profesional p4qg dinilai di semua station, sedangkan poin r

OSCE: PADI SURVIVAL STYLE

OSCE: PADI SURVIVAL STYLE

ffi#$$tr'*i s;c:;L. ?**ynfu*::==i*E F#i..*{ ;}} -ifri*r

*vk*wm* kmm #{r} &m**;.a

Contoh: "Nama saya Dokter Cantik.

Saya dokter jaga yang bertugas

#w .w,.+r?$ffi C#ffi.z?",r* $+* mfums**;srt *3*d$$

Sekurang-kurangnya tanyakan nama, usia, dan pekerjaan pasien. Identitas

Tanyakan kronologis penyakit pasien (sejak

6 hal yang wajib Anda gali dari

keluhan utama sebaiknya Anda sudah mulai

Onset dan kronologis

banding yang berhubungan dengan keluhan utama.

Kuantitas keluhan (ringan atau

Kualitas keluhan (seperti apa

Faktor yang memperberat

Tanyakan apakah pasien pernah mengalami sakit yang dialaminya sekarang

mengenai riwayat menstruasi dan riwayat obstetri ginekologi (riwayat

kehamilan/parrirs/abortus, riwayat menderira penya.tcit ginekologis).

"ceritakan mengenai penyakit apa saja gang perntah

Tanyakan riwayat penyakit serupa di keluarga pasien. Tanyakan

pada keluarga pasien

;:t }..z,rn ts;*

terjadinya, berapa lama)

Tanyakan riwayat pengobatan yang pasien konsumsi. Tanyakan

OSCE: PADI SURVIVAL STYLE

#myx h*du*p, p*$c*rpmmm, d*m sr#$ ps*Eamsm**x3

Contoh: "Bagaimana pola makan Bapak sehari-hari? Apakah Bapak rutin

dirasakan seperti tertekan di dahi, belakang kepala, hingga pundak. Nyeri

r;de H#ffi# r:t{}i.'r r*r'*r:p*k;*mf"

Sebelum menutup anamnesis, sempatkan

diri untuk menanyakan pertanyaan

&ffi ffi $H*E#$is

Beri kesempatan pasien menceritakan masalahnya.

Gunakan pertanyaan terbuka dan tertutup secara tepat. Mulailah

Anda wajib melakukan dua hal

Hp*mxsr*ks;*m ru ${sEfu y#F}#

Relevan artinya sesuai dengan apa diagnosis

OSCE: PADI SURVIVAL STYLE

banding dan (seharusnya) dapat disingkirkan dengan p"*"rikruu., fisik,

Keadaan umum: tampak sakit ringan/sedang/berat, BB, TB, dan

Tanda vital: TD, suhu, nadi, pernapasan

. Paru (depan dan belakang)

ffi#$$tr'*i s;c:;L. ?**ynfu::==iE F#i..{ ;}} -ifrir

vkwm* kmm #{r} &m**;.a

#w .w,.+r?$ffi C#ffi.z?",r* $+* mfums**;srt 3d$$

#myx hdup, p$crpmmm, dm sr#$ psEamsm**x3

r;de H#ffi# r:t{}i.'r rr'r:pk;mf"

Hpmxsrks;*m ru ${sEfu y#F}#

&"p3t?x $ffibsft prm ammmga#ffi# $ss?#$t*ila-Bam6**mfu pxtr*ksemre

L#{j.: i, t* Hffl'r : i t 1 tr;t#ffiH!

t* irl kmrd ?ws$qq.* $mn

$\uaB 4s$$r$f $E4s{t