CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
FUNDAMENTO
CONCEPTUAL
FUNDAMENTO CONCEPTUAL: LA
CIENCIA
Conocimiento
Racional
Sistemtico
Verificable
Perfectible
La ciencia (del latn scienta 'conocimiento') es el conjunto de
conocimientos estructurados sistemticamente.
La ciencia es el conocimiento obtenido mediante la observacin de
patrones regulares, de razonamientos y de experimentacin en mbitos
especficos, a partir de los cuales se generan preguntas, se construyen
hiptesis, se deducen principios y se elaboran leyes generales y sistemas
organizados por medio de un mtodo cientfico.
( DICCIONARIO DE LA REAL ACADEMIA ESPAOLA).
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
FUNDAMENTO CONCEPTUAL:
SALUD
FUNDAMENTO CONCEPTUAL:
ENFERMEDAD
Modo de vivir aflictivo ,anmalo y reactivo a una
FUNDAMENTO CONCEPTUAL :
ENFERMO
Es el resultado de la interaccin entre una
FUNDAMENTO CONCEPTUAL:
MEDICINA
Es una profesin docta y humana , profundamente arraigada en
varias ciencias y con la obligacin de aplicarlas en beneficio del
hombre
Walsh McDermott
Es una ciencia con un gran cuerpo mutable de conocimientos,
habilidades, destrezas, valores, tradiciones ; aplicables a la
conservacin de la salud, curacin de enfermedades y al alivio
del sufrimiento del hombre.
Ciencia y arte de diagnosticar y tratar las enfermedades del ser
humano
La medicina es el resultado de una forma de pensamiento
( dirigido a curar ):quin, cmo, porqu, para qu, en qu forma,
a travs de qu ,a nombre de qu y de quin ?.
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
MEDICINA
CIENCIA
TECNOLOGIA
OBJETO:
OBJETIVO:
TRANSFORMACION
LA ENFERMEDAD
FUNCION:
FUNCION:
EL DIAGNOSTICO
EL TRATAMIENTO
IDENTIFICAR,
EXPLICAR,
PREDECIR
PREVENIR,
RECUPERAR,
REHABILITAR
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HISTORIA CLNICA
Definiciones
Caractersticas
Importancia
el documento
fundamental y elemental
del saber mdico, donde
se registran completa
o parcialmente la experiencia
del mdico , en su relacin
tcnica con un enfermo
determinado
Pedro Lain Entralgo
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
1908-2001
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HISTORIA CLNICA
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2.
3.
4.
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HISTORIA CLNICA
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2.
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4.
5.
6.
7.
Orienta la teraputica
Posee un contenido cientfico investigativo, ya que
la investigacin cientfica es uno de los objetivos de
la medicina.
Adquiere un carcter docente , social, el trabajo
mdico y de los estudiantes se realiza en equipos.
Constituye un importante elemento administrativo.
Tiene implicancias mdico legales.
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
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HISTORIA CLNICA
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HISTORIA DE LA
HISTORIA CLNICA
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Papiros egipcios
Hipcrates (460aC - 370aC):
Libros I, III de las Epidemias.
Las catstasis, descripciones clnicas
precisas, minuciosas de las enfermedades,
llegando a un diagnstico, pronstico,
tratamiento y que reflejan la capacidad y
sabidura del mdico.
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
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Paul Broca
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HISTORIA CLNICA
ORIENTADA POR PROBLEMAS DE
SALUD
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HISTORIA CLNICA
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1.
2.
3.
4.
5.
36
3.
37
Observacin
Descripcin
Interpretacin
Verificacin
Decisin
Aplicacin
Realidad ( A,EF)
Problema
Hiptesis
Comprobacin
Conclusin
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O
D
I
V
D
A
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-Anamnesis
-Examen Fsico
-Diagnstico presuntivo
-Exmenes auxiliares y Lab.
-Tratamiento
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
O
D
I
V
A
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EL PACIENTE
SU ENTORNO
SU ENFERMEDAD
Estudiar la realidad
para transformarla
Observar
Captar informacin confiable.
Ordenarla
Verificarla
Utilizar instrumentos y
modelos de ayuda que
faciliten el trabajo
Ejemplo: La Historia Clnica
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2.
3.
4.
5.
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2.
3.
Molestia principal
4.
Enfermedad actual
5.
6.
Examen fsico
7.
8.
9.
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Fecha de nacimiento
Sexo y edad
Lugar de nacimiento
Procedencia
Direccin
Estado civil, hijos
Grado de instruccin-profesin
Ocupacin
Raza
Creencia religiosa
Telfono
Informante.
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
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2. Segn el estatus:
Activo o
Inactivo
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
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NO ES PROBLEMA DE SALUD :
Un trmino vago o no concreto:
Hemopata, proceso respiratorio,
incomodidad , amargor de boca
Algo a descartar:
D/C hipotiroidismo
Una sospecha o diagnstico probable:
probable hepatitis
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
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Ejemplo:
Hepatitis viral
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A.
Plan diagnstico:
Exmenes de comprobacin,
necesarios y convenientes
B.
C.
Plan educativo:
explicar lo que tiene el paciente y lo
que el paciente debe cumplir
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LISTA DE
DATOS
BASICOS
PROBLEMAS
DE SALUD
HIPTESIS
DIAGNSTICA
S
PLAN DE
TRABAJO
DIAGNOSTICO
PLAN DE
TRABAJO
TERAPUTICO
1.Cefalea sec.
P1) HEC
H 1)
Neurocisticercosis
menngea o racemosa
1.TAC / RM
2. Elisa /W.blot
1.
2.
Cestocidas
Anti edematosos
2. Vmitos
H 2) Tuberculoma
cerebral
1.TAC / RM
2. VSG
3. Rx. Pulmones
4. ADA LCR
1.
2.
ATBC
Anti edematosos
3. Edema de papila
1.TAC / RM
1.
2.
Anti edematosos
Tx. Qx.
4. Crisis Convulsivas
focales
P2).Epilepsia
secundaria
H 1)
Neurocisticercosis
H2) TBC,
H3) Tumor C
1. 1.TAC / RM
2. Elisa /W.blot
3. VSG
4. Rx. Pulmones
5. ADA LCR
1.Anticonvulsivantes
2.
5.
P3)
H 1).
1.
1.
6.
P4)
1.
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Estructura: SOAP
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Diagnostico Integral
Plan de manejo
Anamnesis,
Examen fsico,
Ex de Lab.
Tratamiento
Consensuar (Negociacin )
con el paciente
Dr. Juan C. Salazar Pajares.
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II
III
LISTA DE
DATOS
BASICOS
IDENTIFICACIN
DE
PLANTEAMIE
NTO DE
HIPTESIS
PROBLEMAS
IV
PLAN
DE
TRABAJO
IV
NOTAS DE
EVOLUCION
VI
DX.FINAL
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Planes Iniciales
PLAN INICIAL
PROBLEMA
PLAN DIAGNSTICO
PLAN TERAPUTICO
PLAN EDUCACIN
PLAN DE SEGUIMIENTO
1 Mantenimiento
de salud
Perfil lipdico
Riesgo de enfermedades
CV
2 DM no controlada
3 HTA no controlada
Cada 2 semanas
Dieta hiposdica
Cada 2 semanas
Enalapril 10 mg/d
4 Obesidad I
Qu es diabetes?, tx
Qu es HTA?, tx
Importancia de dieta y ejercicio
Actividad fsica
5 Onicomicosis
I/C Dermatologa
C Alteraciones
visuales
FO anormal
I/C Oftalmologa
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Taller
Lista de problemas
HISTORIA CLNICA INDIVIDUAL
MEDICINA FAMILIAR
HC:12639
FECHA: 12/02/03
LISTA DE PROBLEMAS
PROBLEMAS CRNICOS
N
1
2
3
4
5
6
7
8
PROBLEMA
FECHA DE INICIO
Mantenimiento de salud
Diabetes mellitus tipo 2 no controlada
Hipertensin Arterial no controlada
Obesidad grado I
Onicomicosis
Caries dental/ausencia piezas dentales
Problemas econmicos
Cuidado de padres ancianos
1998
1998
FECHA DE
REGISTRO
FECHA DE FIN
COMENTARIOS
12/02/2003
12/02/2003
12/02/2003
12/02/2003
12/02/2003
12/02/2003
12/02/2003
12/02/2003
FACTORES DE RIESGO
a Cardiopata isqumica
12/02/2003
PROBLEMAS AGUDOS
N
PROBLEMA
A Baja de peso
B Astenia
C Alt visuales/ FO anormal
FECHA
FECHA
FECHA
FECHA
COMENTARIOS
12/02/2003
12/02/2003
12/02/2003
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Lista de problemas
FECHA
PROBLEMA
ACTIVO
21/03/05
Control de Salud
Lumbalgia Aguda
Registro alto de PA
Obesidad
Tabaquismo
PROBLEMA
INACTIVO
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74
PROBLEMA
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