Mesothelioma is a malignant neoplasm originating

from pleural or peritoneal surfaces; this condition is usually associated with

occupational exposure to asbestos. Wagner et al connected asbestos
to mesothelioma in a classic 1960 study of 33 patients with mesothelioma
who were exposed to asbestos in a mining area in South Africa's North
Western Cape Province. [1] Of the 33 patients, 32 had been exposed to
crocidolite, the most carcinogenic type of asbestos.
Asbestos mining and production peaked from the 1930s-1960s, and
asbestos was used in a variety of products ranging from construction
supplies to brake linings. During World War II, hundreds of thousands of
civilian and military workers, through their occupations, were exposed
to asbestos. Production slowed dramatically in the 1970s as the health
risks of asbestos became known. Governmental restrictions were placed
on its use, and alternative materials became available. Despite these
changes, asbestos continues to be used in the manufacture of some fire
safety products.
The clinical latency period between asbestos exposure and mesothelioma
development is 35-40 years, and as a result, the number of mesothelioma
patients has continued to rise despite decreased asbestos production. The
most common findings on physical examination (79%) are signs of pleural
effusion (eg, dullness to percussion, decreased breath sounds).
The diagnosis of mesothelioma should be made with care. A clinical history
of asbestos exposure and radiologic findings that are consistent with
mesothelioma warrant inclusion of mesothelioma in the differential
diagnosis, but it is important to stress that a diagnosis of mesothelioma
cannot be made exclusively with imaging studies. More common diseases,
such as benign asbestos-related pleural disease and metastatic
adenocarcinoma, can look radiographically identical to mesothelioma.
Biopsy with special staining and immunohistochemical and ultrastructural
analysis are absolutely essential for the accurate diagnosis of
mesothelioma.
Mesothelioma is very difficult to treat; the treatment is usually surgical,
although other treatment options such as chemotherapy and radiotherapy
are used. The 2 primary surgical interventions are pleurectomy and
extrapleural pneumonectomy (EPP). [2]
Preferred examination
Chest radiography is the initial screening examination, while computed
tomography (CT) scanning is preferred for staging the tumor.
Magnetic resonance imaging (MRI) complements CT scanning in some
patients. MRI provides better delineation of soft tissues (better soft-tissue
contrast) and allows imaging in the sagittal and coronal planes. [3, 4, 5]
PET scanning may also be useful in delineating the extent of tumor or
metastases. [6, 7, 8, 9, 10]

Limitations of techniques
Chest radiography has limited usefulness. The radiographic findings of
mesothelioma are nonspecific and are observed in other diseases,
including metastatic carcinoma, lymphoma, and benign asbestos disease.
Small malignant pleural effusions may not be observed on standard
radiographs. Alternatively, large pleural effusions can obscure pleural
thickening or masses; therefore, disease extent is frequently
underestimated in radiographs.
CT scanning provides more and better information than plain radiography
with regard to tumor characteristics and extent. Although MRI is superior to
CT scanning in some areas, this advantage did not change the surgical
treatment in a study by Heelan et al. [11]
Neither CT scanning nor MRI provides an unequivocal diagnosis of
mesothelioma; tissue biopsy is required for the definitive diagnosis.
Mesothelioma adalah neoplasma ganas yang berasal dari permukaan
pleura atau peritoneum; Kondisi ini biasanya berhubungan dengan
paparan asbes. Wagner et al terhubung asbes mesothelioma di tahun
1960 studi klasik dari 33 pasien dengan mesothelioma yang terkena
asbes di daerah pertambangan di Afrika Selatan North Western Cape
Province. [1] Dari 33 pasien, 32 telah terkena crocidolite, jenis yang
paling karsinogenik asbes.
pertambangan asbes dan produksi memuncak dari tahun 1930-tahun
1960-an, dan asbes digunakan dalam berbagai produk mulai dari
pasokan konstruksi untuk kampas rem. Selama Perang Dunia II, ratusan
ribu pekerja sipil dan militer, melalui pekerjaan mereka, terkena asbes.
Produksi melambat secara dramatis pada 1970-an sebagai risiko
kesehatan dari asbes dikenal. pembatasan pemerintah ditempatkan
pada penggunaannya, dan bahan alternatif menjadi tersedia. Meskipun
perubahan ini, asbes terus digunakan dalam pembuatan beberapa
produk keselamatan kebakaran.
Periode latency klinis antara paparan asbes dan pengembangan
mesothelioma adalah 35-40 tahun, dan sebagai hasilnya, jumlah pasien
mesothelioma terus meningkat meskipun penurunan produksi asbes.
Temuan yang paling umum pada pemeriksaan fisik (79%) adalah tandatanda efusi pleura (misalnya, kusam pada perkusi, penurunan napas
suara).
Diagnosis mesothelioma harus dilakukan dengan hati-hati. Sebuah
riwayat klinis dari paparan asbes dan temuan radiologis yang konsisten
dengan mesothelioma surat masuknya mesothelioma dalam diagnosis
diferensial, tetapi penting untuk menekankan bahwa diagnosis
mesothelioma tidak dapat dibuat secara eksklusif dengan pencitraan.
penyakit yang lebih umum, seperti yang berhubungan dengan asbes
penyakit pleura jinak dan adenokarsinoma metastatik, dapat melihat

radiografi identik dengan mesothelioma. Biopsi dengan pewarnaan

khusus dan imunohistokimia dan analisis ultrastructural benar-benar
penting untuk diagnosis yang akurat dari mesothelioma.
Mesothelioma sangat sulit untuk mengobati; pengobatan biasanya
bedah, meskipun pilihan pengobatan lain seperti kemoterapi dan
radioterapi digunakan. 2 intervensi bedah utama adalah pleurectomy
dan pneumonectomy extrapleural (EPP). [2]
pemeriksaan disukai
Dada radiografi adalah pemeriksaan skrining awal, sementara
computed tomography (CT) scanning lebih disukai untuk pementasan
tumor.
Magnetic resonance imaging (MRI) melengkapi CT scan pada beberapa
pasien. MRI memberikan penggambaran yang lebih baik dari jaringan
lunak (kontras jaringan lunak yang lebih baik) dan memungkinkan
pencitraan dalam sagital dan koronal. [3, 4, 5]
PET scan juga dapat berguna dalam menggambarkan sejauh mana
tumor atau metastasis. [6, 7, 8, 9, 10]
Keterbatasan teknik

Dada radiografi telah membatasi kegunaannya. Temuan radiografi

mesothelioma tidak spesifik dan diamati pada penyakit lain, termasuk
karsinoma metastasis, limfoma, dan penyakit asbes jinak. efusi pleura
ganas kecil mungkin tidak diamati pada radiografi standar. Atau, efusi
pleura besar dapat mengaburkan penebalan pleura atau massa; Oleh
karena itu, sejauh penyakit sering diremehkan dalam radiografi.
CT scan memberikan informasi lebih lanjut dan lebih baik daripada foto
polos berkaitan dengan karakteristik tumor dan luasnya. Meskipun MRI
lebih unggul CT scan di beberapa daerah, keuntungan ini tidak
mengubah perawatan bedah dalam studi oleh Heelan et al. [11]
Baik CT scan atau MRI memberikan diagnosis tegas mesothelioma;
biopsi jaringan diperlukan untuk diagnosis definitif.

Radiography
The most common mesothelioma finding on radiographs is unilateral,
concentric, plaquelike, or nodular pleural thickening (as seen in the images
below). Pleural effusions are common and may obscure the presence of

the underlying pleural thickening. The tumor frequently extends into the
fissures, which become thickened and irregular in contour. A slight rightsided predominance is observed, possibly because of a larger pleural
surface area. The tumor can rigidly encase the lung, causing compression
of lung parenchyma, diaphragm elevation, intercostal space narrowing, and
mediastinal shift toward the tumor. Calcified pleural plaques are present in
20% of patients with mesothelioma and are usually related to the previous
asbestos exposure.
Lung nodules and hilar masses usually result from direct mesothelioma
tumor extension into the lung parenchyma and mediastinal structures, such
as lymph nodes, the pericardium, and the heart. Mechanical distortion of
the hemithorax, chest wall masses, periosteal rib reaction or rib destruction
by the tumor are signs of advanced disease. Although usually unilateral,
direct extension of the tumor across the mediastinum into the contralateral
hemithorax does occur.
Radiograf
Temuan mesothelioma yang paling umum pada radiograf adalah unilateral,
konsentris, plak, atau penebalan pleura nodular (seperti terlihat pada gambar di
bawah). efusi pleura yang umum dan dapat mengaburkan kehadiran penebalan
pleura yang mendasari. tumor sering meluas ke celah, yang menjadi menebal
dan tidak teratur di kontur. Sebuah dominasi sisi kanan sedikit diamati, mungkin
karena luas permukaan pleura lebih besar. Tumor kaku dapat membungkus paruparu, menyebabkan kompresi parenkim paru, elevasi diafragma, ruang
interkostal penyempitan, dan pergeseran mediastinum ke arah tumor. plak
pleura kalsifkasi yang hadir di 20% dari pasien dengan mesothelioma dan
biasanya terkait dengan paparan asbes sebelumnya.
nodul paru dan massa hilus biasanya hasil dari perluasan tumor mesothelioma
langsung ke parenkim paru dan struktur mediastinum, seperti kelenjar getah
bening, perikardium, dan jantung. distorsi mekanis dari hemithorax, massa
dinding dada, reaksi rib periosteal atau perusakan tulang rusuk oleh tumor
adalah tanda-tanda penyakit lanjut. Meskipun biasanya unilateral, perpanjangan
langsung dari tumor di mediastinum ke hemithorax kontralateral tidak terjadi.

Chest radiograph (CXR) of a 50-year-old male who presented with chronic

dry cough of a few months' duration. The radiograph shows lobulated
pleural-based masses in the right hemithorax peripherally (white arrows).
Pleural biopsy confirmed malignant mesothelioma. No pleural effusion is
present.
Rontgen dada (CXR) dari laki-laki berusia 50 tahun yang disajikan dengan
batuk kering kronis durasi beberapa bulan '. radiografi menunjukkan massa
berbasis pleura-lobulated di hemithorax kanan perifer (panah putih). Biopsi
pleura dikonfirmasi mesothelioma ganas. Tidak ada efusi pleura hadir

View Media Gallery

This 63-year-old woman presented with chest pain. Chest radiograph

demonstrates lobulated left pleural-based mass (white arrow) along with a
small pleural effusion (black arrow). The lobulated mass was confirmed to
be malignant mesothelioma on biopsy.
Wanita ini 63 tahun disajikan dengan nyeri dada. Rontgen dada
menunjukkan lobulated berbasis pleura kiri massa (panah putih)
bersama dengan efusi pleura kecil (panah hitam). Massa lobulated
dikonfirmasi untuk menjadi mesothelioma ganas pada biopsi

View Media Gallery

This 57-year-old man presented with shortness of breath. Chest radiograph

showed a moderate-sized left pleural effusion (white arrows). Cytology
indicated malignant mesothelioma.
Pria ini 57 tahun disajikan dengan sesak napas. Rontgen dada menunjukkan efusi
pleura kiri berukuran sedang (panah putih). Sitologi menunjukkan mesothelioma
ganas.

View Media Gallery

This chest radiograph is of a 47-year-old male patient with known

malignant mesothelioma not responding to treatment. There is a large left
pleural effusion with very little remaining aeration in the left upper lung
(black arrow). There is contralateral tracheal and mediastinal shift (red
arrows). A right subclavian central venous access line is in-situ (white
arrow).
rontgen dada ini adalah seorang pasien laki-laki 47 tahun dengan
diketahui mesothelioma ganas tidak menanggapi pengobatan. Ada efusi
pleura kiri besar dengan aerasi yang tersisa sangat sedikit di paru
bagian atas kiri (panah hitam). Ada trakea kontralateral dan pergeseran
mediastinum (panah merah). Sebuah subklavia sentral lini akses vena
yang tepat adalah in-situ (panah putih).
Meskipun diagnosis pasti tidak dapat dibuat atas dasar temuan polos,
penebalan pleura unilateral baru atau efusi pada pasien yang memiliki
riwayat paparan asbes sangat sugestif mesothelioma.

View Media Gallery

Although a definite diagnosis cannot be made on the basis of plain film
findings, new unilateral pleural thickening or effusion in a patient who has a
history of exposure to asbestos is highly suggestive of mesothelioma.
False-positive diagnosis based on imaging alone could be due to pleural
metastases from adenocarcinoma, breast or other primary malignancies,
involvement of the pleura by lymphoma or thymoma, or chronic infection.
False-negative findings are possible with minimal small focus of pleural
involvement by mesothelioma.

Meskipun diagnosis pasti tidak dapat dibuat atas dasar temuan polos, penebalan
pleura unilateral baru atau efusi pada pasien yang memiliki riwayat paparan
asbes sangat sugestif mesothelioma.
Positif palsu diagnosis berdasarkan pencitraan saja bisa disebabkan metastasis
pleura dari adenocarcinoma, payudara atau keganasan primer lainnya,
keterlibatan pleura oleh limfoma atau thymoma, atau infeksi kronis. Temuan
negatif palsu yang mungkin dengan fokus kecil minimal keterlibatan pleura
mesothelioma.

Computed Tomography
CT scan findings (examples of which are shown in the images below) are
similar to those of plain films but are seen better and in more
detail. [12, 13] Furthermore, pleural thickening and effusion can be
distinguished with CT scanning. Nodular pleural thickening, pleural
thickening greater than 1 cm, involvement of the mediastinal pleural
surface, and concentric pleural thickening are all highly suggestive of
malignant pleural disease, either mesothelioma or metastases. The tumor
extent along the pleural surfaces and into the mediastinum, diaphragm, or
chest wall can be evaluated much better with CT scanning than with plain
radiography. Chest wall invasion manifests as obliteration of fat planes or
chest wall nodules. Diaphragmatic invasion, ascites, and omental caking
are common CT scan findings of peritoneal mesothelioma.

computed Tomography
CT temuan scan (contoh yang ditunjukkan pada gambar di bawah) yang mirip
dengan flm biasa tapi terlihat lebih baik dan lebih detail. [12, 13] Selanjutnya,
penebalan pleura dan efusi dapat dibedakan dengan CT scan. penebalan nodular
pleura, penebalan pleura lebih besar dari 1 cm, keterlibatan permukaan pleura
mediastinal, dan penebalan pleura konsentris semua sangat sugestif penyakit
pleura ganas, baik mesothelioma atau metastasis. Sejauh tumor sepanjang
permukaan pleura dan ke dalam mediastinum, diafragma, atau dinding dada
dapat dievaluasi lebih baik dengan CT scan daripada dengan foto polos. dinding
dada invasi bermanifestasi sebagai pemusnahan pesawat lemak atau nodul
dinding dada. invasi diafragma, ascites, dan caking omentum adalah temuan
pemindaian CT umum mesothelioma peritoneal

Computed tomography
scan of a 58-year-old patient with mesothelioma and shortness of breath.
This image shows the extensive pleural thickening that is characteristic of
mesothelioma, effusion, and reduction in the volume of the affected
hemithorax.
Computed tomography scan
pasien 58 tahun dengan mesothelioma dan sesak napas. Gambar ini
menunjukkan penebalan pleura yang luas yang merupakan karakteristik dari
mesothelioma, efusi, dan pengurangan volume hemithorax yang terkena

View Media Gallery

Computed tomography
scan of the chest. This image demonstrates mesothelioma that extends
into the chest wall. Note the concentric left pleural thickening, pleural
effusion, reduction in volume of the left hemithorax, and the tumor nodules
within the chest wall.
Computed tomography scan dada. Gambar ini menunjukkan mesothelioma yang
memanjang ke dalam dinding dada. Perhatikan konsentris penebalan
meninggalkan pleura, efusi pleura, pengurangan volume hemithorax kiri, dan
nodul tumor dalam dinding dada

View Media Gallery

Computed tomography scan in a 48-year-old man with right-sided chest

pain and a "tight sensation," who worked as a welder in a Norfolk, Virginia,
shipyard. This image shows that the thick inhomogeneous pleural rind
encases the lung (causing volume loss) and extends into the major fissure.

Computed tomography scan seorang pria 48-tahun dengan nyeri dada sisi
kanan dan "sensasi ketat," yang bekerja sebagai tukang las di Norfolk,
Virginia, galangan kapal. Gambar ini menunjukkan bahwa tebal kulit pleura
homogen melukai paru-paru (menyebabkan hilangnya volume) dan meluas
ke fisura besar
View Media Gallery

Computed tomography scan in a 70-year-old man with chronic cough,

hoarseness, and a 20-lb weight loss over 3-4 months. This image
demonstrates the left lung is surrounded by a thickened pleura
.
Computed tomography scan seorang pria 70-tahun dengan batuk kronis,
suara serak, dan 20-lb penurunan berat badan lebih dari 3-4 bulan.
Gambar ini menunjukkan paru-paru kiri dikelilingi oleh pleura menebal.

Computed tomography scan in a 71-year-old man with increasing dyspnea

and a history of asbestos exposure several decades earlier. This image
shows that the right lung is reduced in volume as a result of the encasing
pleural rind. An associated pleural effusion and right lower-lobe rounded
atelectasis are also seen.
computed tomography scan dalam seorang pria 71-tahun dengan
peningkatan dyspnea dan riwayat paparan asbes beberapa dekade
sebelumnya. Gambar ini menunjukkan bahwa paru-paru kanan berkurang
volume sebagai akibat dari kulit pleura membungkus. Efusi pleura terkait
dan kanan bawah-lobus bulat atelektasis juga terlihat.

View Media Gallery

Computed tomography (CT) scan in a male Veterans Administration patient

with a history of asbestos exposure and an enlarging abdominal girth. This
upper CT scan slice reveals the calcified pleural plaques along the
diaphragmatic surface that are associated with asbestos exposure. Ascites
is seen lateral to the liver. Aspiration of the ascitic fluid demonstrated
mesothelioma.
Computed tomography (CT) scan pada pasien Veterans Administration
laki-laki dengan riwayat paparan asbes dan lingkar perut membesar. slice
CT Scan ini atas mengungkapkan plak pleura kalsifikasi sepanjang
permukaan diafragma yang terkait dengan paparan asbes. Asites terlihat
lateral hati. Aspirasi dari cairan asites menunjukkan mesothelioma
View Media Gallery

Computed tomography (CT) scan in a male Veterans Administration

patient. This lower CT scan slice demonstrates ascites, omental caking,
and mesenteric thickening.
Computed tomography (CT) scan pada pasien Veterans Administration
laki-laki. CT Scan lebih rendah slice ini menunjukkan ascites, caking
omentum, dan penebalan mesenterika
View Media Gallery

Computed tomography scan in a 68-year-old man with known asbestos

exposure. Multiple biopsies were negative for mesothelioma, and the chest
findings were attributed to benign, asbestos-related pleural disease, which
is a diagnosis of exclusion.
Computed tomography scan seorang pria 68-tahun dengan paparan asbes
diketahui. Beberapa biopsi negatif untuk mesothelioma, dan temuan dada
dikaitkan dengan jinak, penyakit pleura yang berhubungan dengan asbes,
yang merupakan diagnosis eksklusi.
View Media Gallery

Axial slice from staging chest CT scan and biopsy in a 52-year-old woman
confirmed malignant mesothelioma. There is lobulated irregular mediastinal
and anterior parietal pleural thickening (white arrow). A non-calcified pleural
plaque is visible on the right (red arrow).

slice aksial dari pementasan dada CT scan dan biopsi pada wanita 52
tahun dikonfirmasi mesothelioma ganas. Ada lobulated teratur mediastinum
dan anterior parietal penebalan pleura (panah putih). Sebuah plakat pleura
non-kalsifikasi terlihat di sebelah kanan (panah merah).

View Media Gallery

Axial slice from staging CT scan of a 67-year-old male construction worker.

There is irregular pleural thickening due to malignant mesothelioma (black
arrow). There is also a trace of pleural effusion (yellow arrow). A calcified
pleural plaque can be seen, which is a hallmark of previous asbestos
exposure (red arrow). Approximately 80% of malignant mesotheliomas
occur in individuals who have been exposed to asbestos
lice aksial dari pementasan CT scan dari pekerja konstruksi laki-laki 67
tahun. Ada tidak teratur penebalan pleura karena mesothelioma ganas
(panah hitam). Ada juga jejak efusi pleura (panah kuning). Sebuah plakat
pleura kalsifikasi dapat dilihat, yang merupakan ciri dari paparan asbes
sebelumnya (panah merah). Sekitar 80% dari mesotelioma ganas terjadi
pada individu yang telah terpapar asbes.
View Media Gallery

A case of early right pleural malignant mesothelioma (red arrow). The CT

scan was acquired without administering intravenous contrast due to renal
impairment. There is also a small ipsilateral pleural effusion (yellow arrow).
Sebuah kasus awal yang tepat mesothelioma ganas pleura (panah merah).
CT scan diakuisisi tanpa pemberian kontras intravena karena gangguan
ginjal. Ada juga efusi pleura ipsilateral kecil (panah kuning).
View Media Gallery

This 58-year-old patient presented with abdominal fullness. Axial slice from
a CT scan shows irregular peritoneal thickening (red arrow), confirmed to
be epithelioid malignant mesothelioma. There is also free fluid below the
diaphragm (yellow arrow).

Pasien ini 58 tahun disajikan dengan kepenuhan perut. slice aksial dari CT
scan menunjukkan tidak teratur penebalan peritoneal (panah merah),
dipastikan epithelioid mesothelioma ganas. Ada juga cairan bebas di
bawah diafragma (panah kuning)
View Media Gallery

Another case of malignant peritoneal mesothelioma in a 51-year-old man.

There are irregular, enhancing peritoneal masses in the right upper
abdomen (yellow arrows) with significant ascites. There is also omental
caking (red arrow).
Lain kasus mesothelioma peritoneal ganas pada seorang pria 51-tahun.
Ada yang tidak teratur, meningkatkan massa peritoneal di perut kanan
bagian atas (panah kuning) dengan asites signifikan. Ada juga caking
omentum (panah merah)
View Media Gallery

Coronal reformat from staging CT scan of a 70-year-old female patient with

advanced left pleural malignant mesothelioma. There is a large
heterogeneously enhancing mass occupying the lower left hemithorax (blue
asterisk). There is complete encasement of the left hemithorax (green
arrows). There is invasion of the mediastinum (red arrow) as well as early
invasion into the lateral chest wall (yellow arrow).
emformat koronal dari pementasan CT scan seorang pasien wanita 70
tahun dengan lanjutan kiri mesothelioma ganas pleura. Ada besar massa
heterogen meningkatkan menduduki hemithorax kiri bawah (tanda bintang
biru). Ada bungkus lengkap dari hemithorax kiri (panah hijau). Ada invasi
mediastinum (panah merah) serta awal invasi ke dalam dinding dada
lateral (panah kuning).
View Media Gallery
Benign pleural plaques or pleural thickening from asbestos exposure may
mimic the appearance of nodular pleural thickening in patients with
mesothelioma (see the image below)
.
plak pleura jinak atau penebalan pleura dari paparan asbes dapat meniru
penampilan penebalan pleura nodular pada pasien dengan mesothelioma
(lihat gambar di bawah)
.

Magnetic Resonance Imaging

MRI produces images (an example is of which is shown below) in multiple
planes and is superior to CT scanning in demonstrating solitary foci of
chest wall invasion, endothoracic fascial involvement, and diaphragmatic
invasion. [13, 14]Mesothelioma images on MRI demonstrate iso-intense T1
signals relative to the chest wall musculature and mild to moderately
increased signals on T2-weighted images or enhancement on T1-weighted
images that have been obtained following injection of gadolinium. Fibrous
pleural plaques are usually isointense or less intense relative to muscle.
Inflammatory pleural disease may mimic the increased MRI signal intensity
of mesothelioma. [15]
MRI menghasilkan gambar (contoh adalah yang ditunjukkan di bawah) di beberapa pesawat dan lebih unggul CT scan dalam
menunjukkan fokus soliter dari dinding dada invasi, keterlibatan fasia endothoracic, dan invasi diafragma. [13, 14] gambar
Mesothelioma pada MRI menunjukkan iso-intens T1 sinyal relatif terhadap otot-otot dinding dada dan ringan hingga sedang
meningkat sinyal gambar T2-tertimbang atau perangkat tambahan gambar T1-tertimbang yang telah diperoleh setelah injeksi
gadolinium. plak pleura berserat biasanya isointense atau relatif kurang intens otot. penyakit pleura inflamasi dapat meniru
intensitas sinyal meningkat MRI mesothelioma. [15]

This T1-weighted coronal image

shows malignant mesothelioma, which is isointense to the muscles. MRI
has superior soft tissue resolution, with clear evidence of mediastinal
invasion on this image (red arrow).

gambar koronal T1-tertimbang ini menunjukkan mesothelioma ganas, yang

isointense ke otot. MRI memiliki resolusi jaringan lunak unggul, dengan
bukti yang jelas dari invasi mediastinum pada gambar ini (panah merah).
Lihat Media Gallery
View Media Gallery

This coronal T2-weighted STIR image

demonstrates malignant mesothelioma to have slightly higher intensity than
muscles (red arrow). These tumors can also be isointense to the muscles
on T2-weighted sequences.
coronal T2-weighted image Sospol ini menunjukkan mesothelioma ganas
memiliki intensitas sedikit lebih tinggi dari otot (panah merah). Tumor ini
juga dapat isointense ke otot-otot pada urutan T2-tertimbang
View Media Gallery

This gradient echo sagittal MRI image

clearly shows evidence of malignant mesothelioma invasion into the chest
wall (red arrows). MRI has superb soft tissue resolution and hence can help
in cases where chest wall invasion is not clear on another imaging
modalities.
gradien ini gema citra MRI sagital jelas menunjukkan bukti ganas
mesothelioma invasi ke dalam dinding dada (panah merah). MRI memiliki
resolusi jaringan lunak yang luar biasa dan karenanya dapat membantu
dalam kasus-kasus di mana dinding dada invasi tidak jelas pada modalitas
pencitraan lain.
View Media Gallery

Magnetic resonance imaging (MRI) scan in a 72-year-old Veterans

Administration patient with left-sided mesothelioma. Note that the MRI scan
well delineates the soft tissues and, in particular, the thoracoabdominal
interface at the diaphragm.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan pada pasien Veterans
Administration 72 tahun dengan mesothelioma sisi kiri. Perhatikan bahwa
MRI scan juga melukiskan jaringan lunak dan, khususnya, antarmuka
thoracoabdominal di diafragma.
View Media Gallery
Gadolinium-based contrast agents have been linked to the development of
nephrogenic systemic fibrosis (NSF) or nephrogenic fibrosing dermopathy
(NFD). The disease has occurred in patients with moderate to end-stage
renal disease after being given a gadolinium-based contrast agent to
enhance MRI or MRA scans. NSF/NFD is a debilitating and sometimes
fatal disease. Characteristics include red or dark patches on the skin;
burning, itching, swelling, hardening, and tightening of the skin; yellow
spots on the whites of the eyes; joint stiffness with trouble moving or
straightening the arms, hands, legs, or feet; pain deep in the hip bones or
ribs; and muscle weakness.
agen kontras berbasis gadolinium telah dikaitkan dengan pengembangan
fibrosis nephrogenic sistemik (NSF) atau nephrogenic fibrosing dermopathy
(NFD). Penyakit ini terjadi pada pasien dengan moderat untuk penyakit

ginjal stadium akhir setelah diberi agen kontras berbasis gadolinium untuk
meningkatkan MRI atau MRA scan. NSF / NFD adalah melemahkan dan
penyakit kadang-kadang fatal. Karakteristik termasuk bercak merah atau
gelap pada kulit; terbakar, gatal, bengkak, pengerasan, dan
mengencangkan kulit; bintik-bintik kuning pada bagian putih mata;
kekakuan sendi dengan kesulitan bergerak atau meluruskan lengan,
tangan, kaki, atau kaki; nyeri yang mendalam di tulang pinggul atau tulang
rusuk; dan kelemahan otot.

Ultrasonography
Ultrasonography can demonstrate pleural thickening or effusions in patients
with mesothelioma. This modality can be used as a guide for biopsy, but it
is not typically used to assess the extent of disease in patients with
mesothelioma. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle
aspiration (EBUS-TBNA) is an important diagnostic tool for malignant
pleural mesothelioma (MPM). [16, 17,18]
Ultrasonografi dapat menunjukkan penebalan pleura atau efusi pada pasien dengan mesothelioma. modalitas ini dapat digunakan
sebagai panduan untuk biopsi, tetapi tidak biasanya digunakan untuk menilai sejauh mana penyakit pada pasien dengan
mesothelioma. Endobronkial USG-dipandu transbronchial aspirasi jarum (Ebus-TBNA) adalah alat diagnostik yang penting untuk
mesothelioma rongga dada ganas (MPM). [16, 17,18]

This ultrasound image of the right lower chest demonstrates biopsy proven
malignant pleural mesothelioma (red arrow). There is a small to moderate
pleural effusion (blue asterisk). Echogenic right hemidiaphragm (yellow
arrow) and liver (green asterisk) are also visualised.
Gambar USG ini dari dada kanan bawah mendemonstrasikan biopsi
terbukti mesothelioma rongga dada ganas (panah merah). Ada kecil

sampai sedang efusi pleura (tanda bintang biru). hemidiafragma echogenic

kanan (panah kuning) dan hati (tanda bintang hijau) juga divisualisasikan.
View Media Gallery

Left chest ultrasound in this patient demonstrated localized pleural

thickening, subsequently confirmed as malignant mesothelioma (red
arrow). The patient had presented with shortness of breath and easy
fatigability. Collapsed left lower pulmonary lobe can be seen (yellow arrow)
within pleural effusion (blue asterisk). Spleen is also visualized (green
asterisk).
Meninggalkan USG dada pada pasien ini menunjukkan penebalan pleura
lokal, kemudian dikukuhkan sebagai ganas mesothelioma (panah merah).
Pasien telah disajikan dengan sesak napas dan mudah fatigability. Runtuh
lobus paru kiri bawah dapat dilihat (panah kuning) dalam efusi pleura
(tanda bintang biru). Limpa juga divisualisasikan (asterisk hijau).
View Media Gallery

Nuclear Imaging
PET/CT
If surgical resection of the tumor is a possibility, a quantitative ventilationperfusion scan helps in assessing the function of the contralateral lung.
PET scanning has been used, although not routinely, to evaluate
mesothelioma and may help preoperatively by documenting the extent of
lymph node involvement or distant metastases. [3, 6, 19, 20, 21, 22]

PET / CT
Jika reseksi bedah tumor kemungkinan, kuantitatif ventilasi-perfusi
pemindaian membantu dalam menilai fungsi paru-paru kontralateral.
PET scanning telah digunakan, meskipun tidak secara rutin, untuk
mengevaluasi mesothelioma dan dapat membantu sebelum operasi
dengan mendokumentasikan tingkat keterlibatan kelenjar getah bening
atau metastasis jauh
.
Yildirim et al examined the efficacy of using 2-[fluorine-18]fluoro-2-deoxy-Dglucose (FDG) PET and CT scanning together to differentiate malignant
mesothelioma from asbestos-related benign pleural disease. In a study of
31 patients (17 with malignant mesotheliomas, 9 with benign asbestos
pleurisies, 5 with diffuse pleural fibrosis), the authors found that FDG
PET/CT scanning accurately detected malignant lesions in 15 of the 17
patients with these neoplasms and that the combined modalities had a
sensitivity of 88.2%, specificity of 92.9%, and overall accuracy of 90.3%. In
addition, benign pleural disease was correctly detected in 13 of 14
patients. [19]
A study by Mavi et al concluded that dual time-point FDG PET scanning
seems to be an accurate means of differentiating malignant mesothelioma
from benign pleural disease. In the study, which involved 55 patients, the
authors found that at the second time point, FDG uptake in malignant
lesions had increased over that at the first time point, while in benign
lesions, uptake at the second time point had generally remained stable or
had decreased. [20]
Evidence from a similar study by Yamamoto et al also suggested that dual
time-point FDG PET is useful for differentiating malignant pleural
mesothelioma from benign pleural lesions. [21, 23, 24, 25]
Yildirim et al meneliti khasiat menggunakan 2- [fluor-18] fluoro-2-deoksi-Dglukosa (FDG) PET dan CT scan bersama-sama untuk membedakan
mesothelioma ganas dari penyakit pleura jinak yang berhubungan dengan
asbes. Dalam sebuah penelitian terhadap 31 pasien (17 dengan
mesotelioma ganas, 9 dengan pleurisies asbes jinak, 5 dengan fibrosis
pleura difus), penulis menemukan bahwa FDG PET / CT scan akurat
terdeteksi lesi ganas di 15 dari 17 pasien dengan neoplasma ini dan bahwa
modalitas dikombinasikan memiliki sensitivitas 88,2%, spesifisitas 92,9%,
dan akurasi keseluruhan 90,3%. Selain itu, penyakit pleura jinak itu benar
terdeteksi di 13 dari 14 pasien. [19]
Sebuah studi oleh Mavi et al menyimpulkan bahwa ganda titik waktu FDG
PET scan tampaknya menjadi cara yang akurat membedakan
mesothelioma ganas dari penyakit pleura jinak. Dalam studi, yang
melibatkan 55 pasien, penulis menemukan bahwa pada titik waktu kedua,

FDG serapan di lesi ganas telah meningkat lebih dari itu pada titik pertama
kalinya, sementara pada lesi jinak, serapan pada titik waktu kedua telah
umumnya tetap stabil atau mengalami penurunan. [20]
Bukti dari penelitian serupa oleh Yamamoto et al juga menyarankan bahwa
ganda titik waktu FDG PET berguna untuk membedakan mesothelioma
rongga dada ganas dari lesi pleura jinak. [21, 23, 24, 25]

This coronal 18F-FDG PET/CT demonstrates a markedly FDG avid

(SUVmax 11.2) biopsy-proven malignant mesothelioma (red arrows).
Physiologic tracer activity is also visible in the brain and urinary bladder.
ini koronal 18F-FDG PET / CT menunjukkan mesothelioma ganas nyata
FDG keranjingan (SUVmax 11.2) biopsi (panah merah). Kegiatan tracer
fisiologis juga terlihat di otak dan kandung kemih
View Media Gallery

Malignant mesotheliomas are not

always very FDG avid. In this case, only background-level FDG avidity
(SUVmax 2.1) was demonstrated by the right apical malignant
mesothelioma (red arrow).
mesotelioma ganas tidak selalu sangat FDG keranjingan. Dalam hal ini,
hanya latar belakang tingkat FDG aviditas (SUVmax 2.1) ditunjukkan oleh
mesothelioma ganas apikal kanan (panah merah).
View Media Gallery

18F-FDG PET/CT demonstrates moderate FDG avidity (SUVmax 7.8)

recurrence of malignant mesothelioma in the left lung (red arrow), along
with scattered bone metastases (yellow arrows).
18F-FDG PET / CT menunjukkan moderat FDG aviditas (SUVmax 7,8)
terulangnya mesothelioma ganas di paru-paru kiri (panah merah), bersama
dengan tersebar metastase tulang (panah kuning).
View Media Gallery

A relatively new and exciting application of 18F-FDG PET/CT is posttherapy response evaluation. Here is a case of malignant mesothelioma
before (A) and after (B) systemic treatment. There is a partial response to
treatment evidenced by the reduction in bulk and FDG avidity of the
disease (red arrows). The SUVmax pre-treatment was 8.1, while that after

treatment was 2.2. There is also interval reduction in pleural thickening and
effusion (yellow arrows).
sebuah aplikasi yang relatif baru dan menarik dari 18F-FDG PET / CT adalah
evaluasi respon pasca-terapi. Berikut adalah kasus mesothelioma ganas sebelum
(A) dan setelah (B) pengobatan sistemik. Ada respon parsial terhadap
pengobatan dibuktikan dengan penurunan dalam jumlah besar dan FDG aviditas
dari penyakit (panah merah). The SUVmax pra-pengobatan adalah 8,1,
sedangkan setelah pengobatan adalah 2,2. Ada juga pengurangan interval dalam
penebalan pleura dan efusi (panah kuning).