palsy abstrak Bell didefinisikan sebagai neuropati perifer dari saraf kranial ketujuh atau

saraf wajah. Hal ini biasanya dari penyebab idiopatik tetapi dapat hasil dari kelainan
traumatis, tekan, infeksi, inflamasi atau metabolik yang melibatkan saraf wajah. palsy
Bell lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak. Kami
menyajikan sebuah kasus palsy Bell dalam wanita berusia 38 tahun yang benar-benar
pulih setelah pengobatan dengan agen antiviral oral dan steroid diikuti dengan fisioterapi
wajah biasa. Dilema dalam pengelolaan palsy Bell dengan tinjauan literatur yang relevan
dibahas dalam laporan ini.

palsy Bell dinamai Dr Charles Bell, yang, pada tahun 1821, dijelaskan kelumpuhan wajah
lengkap setelah cedera dari foramen stylomastoid [1]. Hal ini dapat didefinisikan sebagai
kelumpuhan saraf akut perifer wajah biasanya karena sebab yang tidak diketahui. Hal ini
dapat terjadi akibat kelainan traumatis, tekan, infeksi, inflamasi atau metabolik yang
melibatkan saraf wajah [2]. Hal ini biasanya unilateral dan bisa lengkap atau parsial [3].
pasien yang terkena biasanya tidak dapat menutup mata mereka. penampilan wajah
menjadi asimetris, dan air liur giring ke sudut mulut. Tergantung pada lokasi lesi,
beberapa pasien mungkin mengeluh intoleransi kebisingan atau hilangnya sensasi rasa
[2,4].

palsy Bell lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak.
Meskipun ada kesepakatan tentang definisi, tidak ada konsensus mengenai etiologi,
pendekatan diagnostik atau manajemen dari kondisi misterius ini dan peran steroid
dalam mengobati pasien dengan palsy Bell masih di bawah percobaan [4]. Kami
menyajikan sebuah kasus palsy Bell pada wanita dengan pemulihan yang luar biasa
mengikuti kursus singkat obat anti vial lisan dan steroid. Pilihan manajemen dan hasil
dibahas dengan tinjauan literatur yang relevan.

2. Laporan Kasus Seorang 38 tahun-wanita disajikan kepada departemen kedokteran gigi

(Unit kedokteran dan bedah mulut) dari Rumah Sakit Universitas Farhat Hached Sousse,
Tunisia, dengan keluhan ketidakmampuan untuk benar-benar menutup mata kiri sejak
tiga hari terkait dengan dribbling makanan dari sisi kiri mulut. Pasien menyangkal
riwayat penyiraman yang berlebihan dari mata, demam atau baru atas
infeksi saluran pernapasan. Tidak ada sugestif sejarah gangguan rasa, kesemutan di
wajah dan kelemahan atau mati rasa tubuh. Ujian ekstraoral mengungkapkan
kelumpuhan saraf wajah sisi kiri. otot kiri dari ekspresi wajah tidak ikut ketika pasien
tersenyum. Tidak ada pembengkakan jelas. mata kiri akan menutup hanya sebagian
Gambar 1. Pasien tidak mengalami penyakit serius sebelumnya atau cedera. Tidak ada
alergi obat yang diketahui atau obat yang diambil.
(A) Tidak ada gerakan di alis kiri atas (b) penutupan mata tidak lengkap kiri. (C) Tidak
adanya gerakan di bagian kiri otot bundar labial.
(D) normal gerakan alis kiri (e) penutupan lengkap dari mata kiri (f) Normal, penyelidikan
senyum Darah simetris termasuk tingkat hemoglobin normal, jumlah total, hitung jenis
dan ESR. Audiometri nada murni dikonfirmasi tidak adanya kelainan pendengaran.
Diagnosis kerja awal palsy Bell dibuat dan pasien dididik tentang proses penyakit,
intervensi terapeutik dan diantisipasi perjalanan penyakit. Garis konservatif manajemen
dengan lisan Acyclovir 400 mg lima kali sehari selama tujuh hari dan prednisolon lisan 20
mg tiga kali sehari selama sepuluh hari diberikan. perawatan mata yang memadai
diberikan oleh merekam mata di malam hari saat tidur dan administrasi air mata steril

tetes untuk mencegah kekeringan pada mata. fisioterapi wajah diberikan untuk jangka
waktu 14 hari.
Pasien Ulasan bulan depan dan pemulihan yang luar biasa tercatat Gambar 2.
palsy 3. Diskusi Bell didefinisikan sebagai neuropati perifer dari saraf kranial ketujuh atau
saraf wajah. Hal ini biasanya dari penyebab idiopatik tetapi dapat hasil dari kelainan
traumatis, tekan, infeksi, inflamasi atau metabolik yang melibatkan saraf wajah. Insiden
palsy Bell adalah 20 sampai 30 kasus per 100.000 orang per tahun. [5], itu menyumbang
60 sampai 75 persen dari semua kasus kelumpuhan wajah unilateral. Hal ini umumnya
penyakit unilateral mempengaruhi kedua sisi wajah yang sama [4]. Seorang anak dengan
onset akut kelemahan wajah unilateral kemungkinan besar memiliki palsy Bell, sejarah
yang cermat dari onset dan kemajuan kelumpuhan penting karena onset bertahap durasi
lebih dari dua minggu sangat sugestif dari lesi massa. Riwayat medis harus mencakup
ruam baru-baru ini, arthralgia, atau demam; sejarah kelumpuhan saraf perifer; paparan
vaksin influenza atau obat baru; dan paparan kutu atau daerah di mana penyakit Lyme
adalah endemik [7].
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan hati-hati dari saluran telinga, membran timpani,
dan orofaring, serta evaluasi fungsi saraf perifer di ekstremitas dan palpasi kelenjar
parotis. Dalam rangka untuk menilai keterlibatan dahi, pemeriksaan fisik juga harus
mencakup evaluasi fungsi saraf kranial, termasuk semua otot-otot wajah. pengujian
laboratorium biasanya tidak diindikasikan. Namun, karena diabetes mellitus hadir di lebih
dari 10 persen pasien dengan Bell palsy, glukosa puasa atau tes A1C dapat dilakukan
pada pasien dengan faktor tambahan risiko (misalnya, riwayat keluarga, obesitas, lebih
tua dari 30 tahun) [8]. terapi antibiotik mungkin bermanfaat; Oleh karena itu, titer
antibodi Lyme harus dilakukan jika riwayat pasien menunjukkan paparan mungkin [7].
palsy Bell jarang kambuh. palsy wajah berulang atau bilateral harus meminta
pertimbangan myasthenia gravis atau lesi di dasar otak, di mana saraf wajah keluar dari
pons; jenis seperti palsy terjadi pada limfoma, sarkoidosis, dan penyakit Lyme [9]. Dalam
kasus yang jarang terjadi, pasien dengan inflamasi demielinasi polineuropati (sindrom
Guillain-Barr) hadir dengan bilateral palsy tetapi relatif sedikit kelemahan wajah dari
ekstremitas. Di
3.1. Patogenesis Bell Palsy Ini masih kontroversial. inflamasi akut dan edema dari saraf
wajah diduga menyebabkan jebakan dari saraf di kanal tulang (terutama di segmen
labirin), yang mengarah ke kompresi dan iskemia [10,11]. Proses inflamasi mengelilingi
serabut saraf. Banyak virus, seperti virus dan hepatitis B virus HIV, Epstein-Barr telah
diduga dalam memulai peradangan ini [12]. Tanda dan gejala atipikal untuk palsy Bell
harus meminta evaluasi lebih lanjut. Pasien dengan onset berbahaya atau dahi sparing
harus menjalani pencitraan dari tulang temporal. Mereka dengan kelumpuhan bilateral
atau mereka yang tidak membaik dalam dua atau tiga minggu setelah timbulnya gejala
harus dirujuk ke ahli saraf [7].
3.2. Manajemen medis Terlepas dari tingkat ini palsy wajah, mata perlu dievaluasi dan
berhasil menghindari konsekuensi terkait okular bencana yang akan muncul jika
penutupan mata yang tidak lengkap hadir seperti abrasi kornea atau keratitis paparan.
Terutama dalam kasus paretic, manajemen hamil mungkin merupakan modalitas
pengobatan diterima jika pasien diikuti untuk pemulihan spontan.
Sejumlah penelitian telah menyelidiki peran steroid dalam menangani Bell palsy,
biasanya dengan rejimen seperti prednison 1mg / kg / d sampai dengan 70-80mg. Hal ini

umumnya meruncing setelah 5-7 hari, walaupun pengobatan dapat diperpanjang jika
tidak ada perbaikan dihargai. Banyak penyelidikan telah dikutip manfaat untuk steroid
[13,14] terutama jika mereka diimplementasikan pada awal perjalanan penyakit [15,16].
Shafshak menggemakan pentingnya intervensi prompt, merekomendasikan dimulai
prednisolon dalam waktu 24 jam dari kelumpuhan [17].
Austin dievaluasi prednisone dalam, doubleblinded, percobaan plasebo-terkontrol acak
dan menyimpulkan bahwa ada peningkatan pemulihan dengan obat. Tren statistik tidak
signifikan untuk pencegahan denervasi juga diamati [18]. Penelitian ini dan dua lainnya
dimasukkan dalam meta-analisis dari 27 calon dan 20 percobaan retrospektif menyelidiki
manfaat steroid. tiga penelitian ini memenuhi syarat untuk kriteria inklusi meta-analisis
yang mencari calon, uji coba terkontrol memanfaatkan setidaknya 400mg prednison
dimulai dalam waktu tujuh hari dari kelumpuhan dan menyimpulkan bahwa steroid
meningkatkan pemulihan lengkap dengan 17%. Ada manfaat umumnya positif diamati
dalam uji coba dikeluarkan dengan perolehan pemulihan lengkap berkisar antara 49-97%
menggunakan steroid dan 23-64% tanpa [19] Cochrane Ulasan terbaru pada saat naskah
ini sependapat dengan sentimen ini bahwa steroid meningkatkan frekuensi pemulihan
lengkap [20].
Ada laporan yang bertentangan temuan ini [21,22], dan tinjauan pustaka dari sembilan
studi lebih dari satu tahun-rentang 45 membandingkan steroid untuk plasebo tidak
diperhatikan perbedaan dalam tingkat pemulihan atau synkinesis. Meskipun mengakui
bahwa sebagian besar investigasi ini sangat kurang bertenaga bahwa ada
kecenderungan menguntungkan diamati dalam beberapa studi, profil efek samping
ringan dan berpotensi positif
efek terapi steroid membawa pada kesimpulan bahwa ada "kemungkinan" manfaat
dengan steroid [23]. Kontroversi timbul dengan penggunaan steroid dalam populasi anak
dengan cerebral Bell sebagai tidak ada manfaat yang diamati pada anak-anak [24].
Sebuah tinjauan literatur sembilan laporan selama tiga puluh tahun masa tidak bisa
definitif mendukung peran steroid dalam demografi ini. Hanya salah satu studi khusus
ditujukan anak-anak, dan tidak ada sub-analisis statistik dilakukan pada populasi ini di uji
coba lain. Meskipun beberapa manfaat diamati pada empat dari penyelidikan,
heterogenitas antara mereka semua menghalangi meta-analisis atau mendirikan
rekomendasi resmi [25].
Antivirus dievaluasi sebagai terapi adjuvant untuk steroid dalam percobaan double-blind
menggabungkan prednison dengan baik asiklovir atau plasebo dimulai dalam waktu tiga
hari dari onset kelumpuhan. Kombinasi prednison dan asiklovir mengakibatkan
kelemahan wajah kurang pada MST dan tingkat yang lebih rendah dari pemulihan tidak
memuaskan [6]. Seperti modalitas pengobatan individu, bagaimanapun, prednison
dirasakan lebih menguntungkan daripada asiklovir, [26] dan kajian literatur berikutnya
dikutip kekurangan studi untuk menegaskan manfaat terapeutik yang pasti tapi
mendukung gagasan tentang "kemungkinan" manfaat dengan menambahkan asiklovir
untuk prednison diberikan profil efek samping umumnya ditoleransi dengan baik untuk
obat antivirus [23]. pengamatan positif serupa dihadapi dengan valacyclovir [27,28] dan
terbaru Cochrane Review pada saat naskah ini menyimpulkan bahwa antivirus yang
menguntungkan ketika ditambahkan ke steroid tapi tidak sebagai usaha tunggal
pengobatan selain dari steroid [29].
3.3. Dekompresi bedah Beberapa pasien dengan cerebral Bell mungkin menjadi kandidat
untuk operasi. Saraf wajah dapat dikompresi (dan konduksi diblokir) pada titik tersempit,
pintu masuk ke foramen meatus, ditempati oleh segmen dan geniculate yang labirin
ganglion. Di antara 12 pasien dengan saraf fasialis kelumpuhan yang menjalani operasi
dekompresi, pembengkakan bulat dari saraf wajah terlihat proksimal ganglion geniculate
di 11, dan intraoperatif elektromiografi evokedpotential dilakukan di 3 didokumentasikan
blok konduksi proksimal ganglion geniculate [31]. Peran dekompresi bedah di
manajemen masih kontroversial. Dalam sebuah studi observasional prospektif dari 31

pasien dengan kelumpuhan lengkap dan 90 persen atau degenerasi lebih saraf yang
ditentukan oleh electroneurography, 91 persen dari mereka yang menjalani dekompresi
memiliki hasil yang baik (yaitu, kelas 1 atau 2 pada skala rumah-Brackmann) oleh bulan
ketujuh, dibandingkan dengan 42 persen dari mereka yang diobati dengan glukokortikoid
[32]. studi observasional lainnya membandingkan hasil pada 6 sampai 36 bulan setelah
pengobatan prednison dengan hasil setelah dekompresi [33] belum dikonfirmasi manfaat
dari operasi, namun. Data dari percobaan acak yang kurang untuk membandingkan
operasi dengan terapi medis, dan data yang tersedia dibatasi oleh sampel kecil, mungkin
bias dalam pemilihan pasien untuk operasi, penggunaan berbagai pendekatan bedah dan
sistem untuk menilai fungsi wajah, dan kurangnya menyilaukan dalam studi menilai hasil
fungsional. Setelah operasi dekompresi, tuli unilateral permanen dapat terjadi, dengan
perkiraan mulai dari kurang dari 1 persen menjadi 15 persen pasien [32]. Karena
degenerasi parah saraf wajah mungkin ireversibel setelah 2 sampai 3 minggu, [31]
dekompresi tidak harus dilakukan 14 hari atau lebih setelah onset kelumpuhan.
3.4. Komplikasi Pasien dengan cerebral Bell mungkin tidak dapat menutup mata pada sisi
yang terkena, yang dapat menyebabkan iritasi dan ulserasi kornea. Mata harus dilumasi
dengan air mata buatan sampai kelumpuhan wajah menyelesaikan. Kelemahan kelopak
mata permanen mungkin memerlukan tarsorrhaphy atau implantasi bobot emas di tutup
atas. asimetri wajah dan kontraktur otot mungkin memerlukan prosedur bedah kosmetik
atau botulinum toksin (Botox) suntikan. Dalam kasus ini, konsultasi dengan dokter mata
atau kosmetik ahli bedah diperlukan [34,35].
4. Kesimpulan Pasien mengembangkan palsy Bell harus dilihat oleh seorang ahli saraf,
oto-rhini-laryngologist, dan ophtalmomogist dengan latency paling mungkin setelah
onset lumpuh. Semua pasien yang kelumpuhan saraf wajah sekunder diduga diagnostik
kerja-up untuk ada atau tidaknya kemungkinan penyebab harus dinilai apakah ada
hubungan kausal antara palsy dan penyebab terdeteksi atau tidak. Meskipun keputusan
akhir tentang terapi yang optimal dari actuely mengembangkan palsy Bell tidak dapat
benar-benar diusulkan, pasien harus disediakan dengan semua langkah-langkah untuk
menghindari sayang sekunder mata jika penutupan tutup tidak cukup atau dalam kasus
gangguan robek. Dalam steroid kasus digunakan pada pasien diabetes, glukosa serum
harus sering diikuti [36]. Akan