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Guilherme Veiga Guimaraes
University of So Paulo
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EDUCADOR FSICO
GUILHERME VEIGA GUIMARES, EMMANUEL GOMES CIOLAC
Laboratrio de Pesquisa em Insuficincia Cardaca
Instituto do Corao (InCor) HC-FMUSP
Laboratrio de Estudos de Movimento Instituto de Ortopedia e Traumatologia
HC-FMUSP
Endereo para correspondncia: Av. Dr. Enas Carvalho de Aguiar, 44
Cerqueira Csar CEP 05403-900 So Paulo SP
A prtica regular de atividade fsica tem sido recomendada para a preveno e a
reabilitao de doenas cardiovasculares e outras doenas crnicas por diferentes
associaes de sade no mundo, como American College of Sports Medicine, Centers for Disease Control and Prevention, American Heart Association, National
Institutes of Health, US Surgeon General e Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Estudos epidemiolgicos tm demonstrado relao direta entre inatividade fsica e
presena de mltiplos fatores de risco como os encontrados na sndrome metablica. Os efeitos benficos do exerccio fsico tm sido demonstrados na preveno e
no tratamento da hipertenso arterial, na resistncia insulina, no diabetes, na dislipidemia e na obesidade. O condicionamento fsico deve ser estimulado para todas
as pessoas saudveis e com mltiplos fatores de risco, desde que sejam capazes
de participar de um programa de treinamento fsico. Assim como a teraputica clnica cuida de manter a funo dos rgos, a atividade fsica promove adaptaes
fisiolgicas favorveis, resultando em melhora da qualidade de vida.
Palavras-chave: sndrome metablica, exerccio fsico, preveno.
(Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo 2004;4:659-70)
RSCESP (72594)-1456
INTRODUO
A prtica regular de atividade fsica tem sido recomendada para a preveno e a reabilitao de doenas cardiovasculares e outras doenas crnicas por diferentes associaes de sade no mundo, como American College of Sports Medicine (ACSM), Centers for
Disease Control and Prevention (CDC), American
Heart Association (AHA), National Institutes of Health (NIH), US Surgeon General e Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).(1-4) Estudos epidemiolgicos
tm demonstrado forte relao entre inatividade fsica
e presena de mltiplos fatores de risco, como os encontrados na sndrome metablica.(5-8) Por outro lado,
estudos tm demonstrado efeitos benficos do exerccio fsico sobre a hipertenso arterial, a resistncia
insulina, o diabetes, a dislipidemia e a obesidade.(9-14)
As associaes de sade, objetivando a massificao
da prtica regular de atividade fsica, tm diversificado
seu foco tradicional na prescrio de exerccio fsico
para a manuteno da sade, recomendando o mnimo de 30 minutos de atividade de intensidade moderada (sesses de 30 minutos ou sesses de no mnimo
10 minutos cada), na maioria dos dias da semana (de
preferncia todos), podendo ser realizada no trabalho
(trabalhos braais ou que exijam esforo fsico), no lazer (passear de bicicleta, lavar o carro, jogos, esportes, etc.) ou como exerccio formal (exerccios aerbi-
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Tabela 1. Gasto energtico aproximado por hora de uma pessoa (45 kg, 68 kg e 90
kg, respectivamente) fazendo diferentes tipos de atividade fsica.
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e col.
Sndrome metablica:
abordagem do
educador fsico
Atividade
45 kg
68 kg
90 kg
Pedalar 10 km/h
Caminhar 3,2 km/h
Caminhar 4,8 km/h
Caminhar 7,2 km/h
Trotar 11 km/h
Correr 16 km/h
Nadar
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295
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resistncia musculares pode ser especialmente benfico para as tarefas do cotidiano, podendo facilitar a
adoo de um estilo de vida mais ativo em indivduos
obesos sedentrios.(14)
A recomendao tradicional de no mnimo 150 minutos semanais (30 minutos, 5 dias por semana) de
atividade fsica de intensidade leve a moderada baseada nos efeitos da atividade fsica sobre a doena
cardiovascular e outras doenas crnicas como o diabetes. Esse tempo de exerccio semanal, porm, no
suficiente para programas que priorizem a reduo de
peso. Com isso, tem sido recomendado que programas de exerccio para obesos comecem com o mnimo de 150 minutos semanais em intensidade moderada e progrida gradativamente para 200 a 300 minutos
semanais na mesma intensidade.(14) Entretanto, se por
algum motivo o obeso no puder atingir essa meta de
exerccios ele deve ser incentivado a realizar pelo menos a recomendao mnima de 150 minutos semanais, pois mesmo no havendo reduo de peso haver benefcios para a sade.(26-28)
EXERCCIO E RESISTNCIA INSULINA
A associao entre inatividade fsica e resistncia
insulina foi sugerida pela primeira vez em 1945.(29) Desde ento, estudos transversais e de interveno tm
demonstrado relao direta entre atividade fsica e sensibilidade insulina.(5, 8, 30, 31)
Atletas tm menores nveis de insulina e maior sensibilidade insulina quando comparados a seus congneres sedentrios.(32-34) Atletas msteres (profissionais) so protegidos contra a deteriorao da tolerncia glicose associada ao envelhecimento.(35, 36) Entretanto, pouco tempo de atividade fsica est associado
a baixa sensibilidade insulina e alguns dias de repouso esto associados a aumento da resistncia
insulina.(5, 8, 37)
Uma nica sesso de exerccio fsico aumenta a deposio de glicose mediada pela insulina em indivduos normais, indivduos com resistncia insulina pa-
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e col.
Sndrome metablica:
abordagem do
educador fsico
A prtica regular de
atividade fsica eficaz
para a preveno e o controle do diabetes do tipo
2. (12, 47-49) A prtica regular de atividade fsica diminui
o risco de desenvolver diabetes do tipo 2 tanto em
homens como em mulheres, independentemente da
histria familiar, do peso e de outros fatores de risco
cardiovascular, como fumo e hipertenso.(47, 48) As
mudanas no estilo de vida, a adoo de novos hbitos alimentares e a prtica regular de atividade fsica
diminuem a incidncia de diabetes do tipo 2 em indivduos com intolerncia glicose.(49, 50) A realizao
de pelo menos quatro horas semanais de atividade
fsica de intensidade moderada a intensa diminuiu
em mdia 70% a incidncia de diabetes do tipo 2 em
relao ao estilo de vida sedentrio, aps quatro anos
de seguimento.(49)
A prtica de atividade fsica uma importante forma de tratamento de indivduos com diabetes do tipo
2. (51) Programas de exerccio fsico tm demonstrado
ser eficientes no controle glicmico de diabticos e
na melhora da sensibilidade insulina e da tolerncia glicose. (12, 51-53) Os exerccios aerbios, em geral, tm sido recomendados para indivduos com diabetes do tipo 2. No entanto, recentes estudos tm
demonstrado que o exerccio resistido tambm benfico no controle glicmico desses pacientes.(12, 54-56) O exerccio resistido pode ser especialmente benfico para
diabticos idosos, pois durante o envelhecimento h
diminuio da fora e da massa musculares, afetando o metabolismo energtico de maneira indesejvel
(Fig. 1). O aumento da fora e da massa musculares
por meio da prtica de exerccio resistido pode reverter esse quadro, melhorando o controle glicmico
desses indivduos.(46) Nesse sentido, foram demonstrados diminuio dos nveis de glicose sangunea,
aumento dos estoques de glicognio muscular, reduo da presso sistlica e da gordura do tronco, e
aumento da massa muscular e do nvel de atividade
fsica diria de diabticos idosos de ambos os sexos
aps 16 semanas de exerccio resistido. Houve tambm reduo da medicao em 72% dos idosos que
praticaram exerccio, no havendo alterao nos nveis de glicemia, no glicognio muscular, na presso
sistlica, na gordura do tronco e na atividade fsica
diria nos sedentrios. A medicao foi reajustada
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EXERCCIO E
DISLIPIDEMIA
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Sndrome metablica:
abordagem do
educador fsico
Os efeitos da atividade
fsica sobre o perfil de lipdeos e lipoprotenas so
bem conhecidos. Os indivduos que praticam exerccios regularmente apresentam maiores nveis de
HDL-colesterol (colesterol
bom) e menores nveis de
Figura 1. Efeito da diminuio da fora e da massa musculares que ocorre com o envelhecimento em variveis metablicas associadas sndrome metablica. (Adaptado, com permisso, de Ciolac(46).)
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nuteno da sade e para a preveno de grande variedade de doenas crnicas.(1-3, 15) A escala de Borg de
percepo subjetiva de esforo (Tab. 2) uma ferramenta til no monitoramento da intensidade em programas de exerccio, pois correlaciona-se com resposta da freqncia cardaca, nvel de lactato sanguneo,
ventilao pulmonar e VO2mx ao exerccio.
Tabela 2. Escala de Borg de percepo subjetiva de
esforo.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Muito fcil
Fcil
Relativamente fcil
Ligeiramente cansativo
Cansativo
Muito cansativo
Exaustivo
guintes motivos:
Tanto o exerccio resistido como o aerbio proGUIMARES GV
movem benefcios subse col.
tanciais em fatores relaciSndrome metablica:
onados sade e ao conabordagem do
dicionamento fsico (Tab.
educador fsico
3), incluindo a maioria dos
fatores de risco da sndrome metablica.(11, 17)
Os mecanismos pelos
quais o exerccio resistido
e o aerbio afetam algumas variveis da sndrome
metablica, como a resistncia insulina, a intolerncia glicose e a obesidade, parecem ser diferentes,(12, 14, 17) podendo haver somatria dos efeitos
das duas atividades.
Com o envelhecimento, ocorre a diminuio da fora e da massa musculares, as quais esto associadas a uma srie de disfunes, incluindo disfunes metablicas (Tab. 2), e a realizao de
exerccio resistido pode prevenir ou controlar esse
quadro.(17, 46)
O condicionamento fsico definido como a habilidade de realizar atividade fsica de nvel moderado
a intenso sem cansao excessivo e a capacidade
Tabela 3. Efeito dos exerccio aerbio e resistido sobre variveis que influenciam a sndrome metablica e o
condicionamento fsico.
Varivel
Metabolismo da glicose
Tolerncia glicose
Sensibilidade insulina
Lipdeos sricos
HDL colesterol
LDL colesterol
Presso sangunea de repouso
Sistlica
Diastlica
Composio corporal
% de gordura
Massa corporal magra
Metabolismo basal
Fora muscular
Capacidade aerbia
VO2mx
Tempo de exerccio aerbio mximo ou submximo
Exerccio
aerbio
Exerccio
resistido
= aumento dos valores; = reduo dos valores; = valores no alteram; ou = pequeno efeito; ou
= mdio efeito; ou = grande efeito; HDL-colesterol = colesterol de alta densidade; LDL-colesterol =
colesterol de baixa densidade.
665
Prescrio
Resultado
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corrida, recomenda-se a utilizao de calados confortveis, com solado macio e boa absoro de impacto.(67) Tambm deve-se dar ateno para o controle da
hidratao antes do incio e durante a sesso de exerccio, principalmente em indivduos diabticos.(22, 51)
Para os pacientes diabticos, ateno especial deve
ser dada aos ps e ao controle glicmico. O uso de
palmilhas macias bem como de meias de algodo para
manter o p seco uma prtica importante para minimizar traumas. Os pacientes devem ser orientados no
sentido de verificar constantemente o aparecimento de
bolhas e de qualquer outro tipo de ferimento antes e
ao final de cada sesso de exerccio. Em pacientes em
uso de insulina ou outro medicamento para controle da
glicemia, deve-se prestar ateno no horrio dos medicamentos para que o paciente no realize a atividade em estado hipoglicmico.
REFERNCIAS
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