La pulmona (neumona)
Ocurre cuando bacterias como el neumococo infectan a los alvolos
causando una inflamacin. Es importante detectar el tipo de pulmona
que el enfermo tiene, ya sea pulmona lobar (cuando uno o ms de los
cinco lbulos se infecta) o bronconeumona (cuando los dos pulmones
estn infectados), porque en muchos casos la bacteria resiste al
antobitico y puede ser la causa de enfermedades ms graves.
La bronquitis
Es una infeccin viral o bacteriana en los bronquios. Los sntomas de la
bronquitis son la tos, el dolor de cabeza, el catarro y la fiebre alta. Es
necesario reposar y tomar el medicamento recetado por el doctor, que por
lo general es antitusgeno con codena.
El asma
El asma, trmino que significa "respirar difcil" en griego, es causada por
espasmos de los bronquios y los bronquiolos y el hinchamiento de las
membranas mucosas. Existen dos tipos de asma: la forma intrnseca por
un alergeno y la forma intrnsica causada por una infeccin del aparato
respiratorio. Las personas que sufren de asma utilizan un aerosol de
isoproteronol para aliviar el ahogo.
La tuberculosis
La tuberculosis es una infeccin por los bacilos tuberculosos. Esta
enfermedad ataca en la gran mayora de los casos a los pulmones. La tos,
el prdida de peso, el cansancio y el esputo sangriento son los principales
sntomas. Se debe aplicar la vacuna BCG contra la tuberculosis para
disminuir el riesgo de contraer la enfermedad.
La pleuresa
La pleuresa es una inflamacin de la membraba que cubre los pulmones,
la pleura. Cuando los pulmones sufren de cualquier mal, tumor, pulmona
o tuberculosis, las dos membranas de la pleura al hincharse rozan una
con la otra produciendo un gran dolor. Se recomienda reposar para
recuperarse.
El enfisema
Neumotrax
El neumotorx es la entrada de aire en el espacio pleural, que produce el
despegamiento de las capas parietal y visceral, provocando la compresin y el
colapso del parnquima pulmonar.
CAUSAS
Por causa espontnea, en jvenes sanos (ruptura de bullas apicales) o en pacientes
con EPOC (vase la entrada de EPOC).
Por causa traumtica, por traumatismo abierto o cerrado.
Hipertensivo, cuando, por un mecanismo valvular, el aire penetra en el espacio
pleural durante la inspiracin y queda retenido durante la espiracin.
Catamenial, en mujeres jvenes en relacin con la menstruacin.
SINTOMATOLOGA
La repercusin clnica depende de la reserva ventilatoria del paciente y del grado de
colapso pulmonar consecutivo a la entrada de aire en la cavidad pleural.
Generalmente, presenta dolor tipo punta de costado, disnea (dificultad para
respirar), tos seca, sudoracin, taquicardia y palidez.
Si la afectacin es grave, puede haber cianosis y shock.
DIAGNSTICO
Se confirma con una radiografa de trax. Raramente se necesita hacer radiografas
en espiracin para visualizar la cmara de neumotrax.
TRATAMIENTO
Los neumotrax espontneos pequeos, sin afectacin ventilatoria slo requieren
reposo y observacin y los de mayor tamao o los asociados a afectacin
respiratoria requieren drenaje torcico.
Para evitar recidivas, puede ser necesario el tratamiento quirrgico por
videotoracoscopia (reseccin de pequeas bullas subpleurales, blebs) y la fusin
qumica de las hojas pleurales (pleurodesis).
El neumotrax a tensin es una emergencia y, ante su sospecha, debe iniciarse la
administracin de oxgeno y procederse a equilibrar las presiones, sin esperar la
confirmacin radiogrfica. Para ello, se inserta una aguja de calibre grueso en el
segundo espacio intercostal. La salida de aire confirma el diagnstico y debe
dejarse abierta al aire hasta que se coloque un tubo de drenaje permanente.
Neumona
La neumona es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el que los grmenes
invaden el pulmn por aspiracin de microorganismos que colonizan la orofaringe, o
por va sangunea a travs de un foco no pulmonar, o por contigidad.
Cncer de pulmn
El cncer de pulmn representa la primera causa de muerte por cncer. La
supervivencia de 5 aos despus del diagnstico es menor del 50% en casos de
enfermedad localizada, y menor del 25% si est extendida.
Se reconocen cuatro variedades fundamentales: carcinoma de clulas pequeas,
adenocarcinoma, carcinoma escamoso y carcinoma de clulas grandes.
CAUSAS
Existe una clara relacin con el tabaquismo. El riesgo relativo es 10 veces mayor en
Faringitis
La faringitis es una inflamacin de las membranas mucosas y del tejido linfoide de
la faringe, normalmente como resultado de una infeccin.
CAUSAS
Esta enfermedad es causada comnmente por infecciones bacterianas o virales,
como el virus de la gripe, Streptococcus pyogenes o Micoplasma pneumoniae.
Ocasionalmente, la causa es la difteria o Candida albicans.
SNTOMATOLOGA
El sntoma principal es el dolor de garganta. Tambin hay fiebre, dolor muscular y
dolor al tragar.
DIAGNSTICO
Se lleva a cabo mediante un examen mdico y, si este lo cree conveniente,
antibiticos.
Es necesaria la vacunacin antigripal y antineumocccica.
Hipertensin pulmonar
La hipertensin pulmonar es una entidad definida por la elevacin de la presin
media de la arteria pulmonar mayor de 25mm/Hg durante el reposo o mayor de
30mm/Hg durante el ejercicio. Existe hipertensin pulmonar primaria e hipertensin
pulmonar secundaria.
CAUSAS
La hipertensin pulmonar primaria es poco frecuente y de causa desconocida. Se
produce por afectacin de los vasos pulmonares de pequeo calibre (arterias
musculares pequeas y arteriolas).
La hipertensin pulmonar secundaria es ms frecuente y generalmente se producen
en el contexto de enfermedades respiratorias o cardiovasculares crnicas que
cursan con bajos niveles de oxgeno en sangre (hipoxemia). La causa ms frecuente
es la EPOC (vase la entrada de EPOC) y otras causas son la hipertensin portal,
infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), frmacos, cocana,
exposicin crnica a grandes alturas, etc.
La hipoxemia induce constriccin de la vasculatura pulmonar (para mantener el
equilibrio del intercambio gaseoso), que, junto con el remodelado de la pared
vascular y la trombosis, mantienen el aumento de la presin arterial pulmonar.
El cor pulmonale es el aumento del tamao del ventrculo derecho por hipertensin
pulmonar crnica, que puede asociarse a insuficiencia ventricular derecha.
SINTOMATOLOGA
En la hipertensin pulmonar primaria el sntoma ms frecuente es la disnea
(dificultad para respirar) progresiva, aunque pueden pasar unos aos hasta que el
paciente la refiera. Tambin se observa fatiga y debilidad junto con dolor torcico y,
en ocasiones, puede empezar con un sncope (prdida repentina del conocimiento y
de la sensibilidad, debida a la suspensin sbita y momentnea de la accin del
corazn) o hemoptisis (expectoracin de sangre proveniente de la trquea, los
bronquios o los pulmones).
En la hipertensin pulmonar secundaria, los sntomas se superponen a los del
proceso causal.
DIAGNSTICO
El examen fsico, la radiografa de trax y el electrocardiograma evidencian la
repercusin de la elevada presin pulmonar sobre el sistema cardiorrespiratorio.
El ecocardiograma permite estimar los valores de presin sistlica, diastlica y
media del tronco arterial o arteria, pulmonar, evaluar la afectacin del ventrculo
derecho y descartar causas secundarias.
El cateterismo cardaco es til para medir directamente la presin arterial pulmonar,
as como para descartar otras causas secundarias.
TRATAMIENTO
La hipertensin pulmonar primaria es una enfermedad progresiva para la que no se
dispone de tratamiento curativo. Se utilizan vasodilatadores que actan sobre la
circulacin pulmonar y anticoagulantes. y se indica el trasplante pulmonar en
pacientes con insuficiencia cardaca derecha severa que no responde al tratamiento
mdico.
Derrame pleural
Acumulacin anormal de lquido en el espacio pleural. Puede ser: trasudado (cuando
se produce por aumento de la presin de los capilares de la pleura, por disminucin
de la presin onctica plasmtica) o exudado (cuando se produce por aumento de la
permeabilidad de los capilares o por disminucin del aclaramiento linftico,
existiendo afectacin directa de la pleura).
Se denomina empiema al lquido pleural de aspecto purulento, debido al alto
contenido de leucocitos. Tambin se llama empiema al lquido pleural de aspecto no
purulento, en el que se identifica (por funcin o cultivo) la presencia de algn
germen.
CAUSAS
Las causas ms frecuentes del trasudado son: insuficiencia cardaca, cirrosis
heptica, sndrome nefrtico y, ms raramente, mixedema.
Los exudados aparecen generalmente en el contexto de infecciones
pleuropulmonares, cncer, tromboembolismo pulmonar, postoperatorios,
pancreatitis, enfermedades del colgeno, etc.
SINTOMATOLOGA
Es comn el dolor de tipo pleurtico, referido como un dolor torcico agudo, tipo
pualada que se exacerba con la inspiracin (dolor en punta de costado), y si el
derrame es importante, puede presentar disnea. Adems, los derrames de etiologa
infecciosa cursan con fiebre.
DIAGNSTICO
La radiografa de trax y la ecografa determinan la localizacin, magnitud y
movilidad del derrame.
El anlisis bioqumico, microbiolgico, citolgico y anatomopatolgico de una
muestra del lquido obtenido por puncin (toracocentesis) permitir la etiologa
infecciosa especfica y la presencia de clulas cancergenas.
En determinadas ocasiones ser necesaria una biopsia pleural.
TRATAMIENTO
Los empiemas requieren drenaje pleural mediante tubo de drenaje. Si fracasa, por
la tabicacin del espacio pleural puede procederse a la instilacin intrapleural de
fibrinolticos a travs del tubo de drenaje para facilitar la salida del pus. Otro
procedimiento es la decorticacin, que implica una toracotoma (procedimiento
quirrgico para abrir el pecho con el propsito de acceder a los pulmones, esfago,
traquea, aorta, corazn o diafragma) con evacuacin completa del pus existente,
as como de la coraza pleural.
La pleurodesis consiste en la aplicacin de un material irritante (talco, tetraciclina o
bleomicina) entre las dos capas de la pleura (parietal y visceral) con el objetivo de
producir una reaccin infamatoria que d como resultado la unin de ambas capas
y se utiliza en el tratamiento sintomtico de derrame pleural de origen neoplsico.