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Absceso

Atelectasia
Bronquiectasias

Objetivos
Absceso Pulmonar

Factores de riesgo
Diagnstico
Tratamiento
Pronstico

Atelectasia
Clasificacin y diagnstico radiolgico

Bronquiectasias
Etiologa
Diagnstico y manejo

bsceso Pulmonar

nicin
oga

nsticos diferenciales

amiento

Definicin
Coleccin circunscripta de material purulento en el pulmn
que lleva a la formacin de una cavidad
Rx: nivel hidroareo
Uni o multiloculado
Rodeado de tejido inflamatorio
Tamao: desde microscpico a > lobar
Primario: en tejido pulmonar normal
Secundario: dentro de lesin o cavidad:

Malformacin
Bronquiectasias
Secuela TB
Neumona
Tumor necrosado

5/100.000 internaciones/ao: 15% de las


infecciones pulmonares
Edad media: 60aos, predomina en hombres
80% causa predisponente:

Inmunodeficiencia
Desnutricin
Epilepsia no controlada
Alcoholismo
Sepsis oral
Post obstructiva cncer

Mortalidad: 4 20%

Patogenia
Aspiracin de secreciones
orales
1920: David Smith:
grmenes anaerobios de
los surcos gingivales

Hematgena
Tromboflebitis sptica:
Sme Lemierre
(Fusobacterium)
Por contigidad: foco
subdiafragmtico o
herida penetrante

Grmenes
patgenos en la
cavidad oral

Alteraciones
deglucin
conciencia o

Factores
de Riesgo

Mal drenaje de
secreciones

Inmunosupr
o cavidad
previas

Etiologa
Anaerobios y
facultativos:

Aerobios:

Peptoestreptococcus
Fusobacterium
nucleatum
Prevotella/Porphiromo
nas
Aerobios +
Aerobios
Bacteroides
spp.
anaerobios
streptococcus

Anaerobios

SAMS SAMR
Klebsiella
Pseudomona
Haemophilus
Legionella
Nocardia
Actinomyces

Clnica

Diagnstico

Complicaciones

Tratamiento
AMC
Clindamicina
Penicilina G
AMS
PTZ
Carbapenemos
Quinolonas

Atelectasia

Definicin
Expansin incompleta del:
pulmn
lbulo
segmento

Causas
Obstructivas:
Bronquial
Pequea va area

No Obstructivas:
Por ralajacin
Pasiva
compresiva

Adhesiva
Cicatrizal

Signos
Indirectos:
Desplazamientos hacia la atelectasia
Hiperinsuflacin
Opacidad

Directos:
Agrupacin broncovascular
Desplazamiento de cisuras

S de Golden

LSD
Direccin del colapso
Posicin del hilio
Reorientacin de las cisuras
craneomedial

anteromedial
Posicin de diafragma
ipsolateral
Reorientacin traqueal
la derecha

Superior y medial
Elevacin
Desplazamiento
(cisuramenor)
Desplazamiento
(cisura mayor)
Elevacin
Desviacin hacia

LID
Direccin del colapso
Posteromedial
Posicin del hilio
Descenso
Tamao del hilio
Disminucin de
tamao Reorientacin de las cisuras Mayor
posteroinferior

Menor (derecho)
posteroinferior
Efectos en la pared torcica
Aproximacin de
las costillas
Reorientacin bronquial
Verticalizacin del
bronquio
principal

LM

sicin del hilio


eorientacin de las cisuras

sicin de diafragma
eorientacin traqueal
gno de la silueta

No se observan cambios
Desplazamientoposteroinferior
(cisuramenor)
Desplazamiento anterosuperior
(cisuramayor)
No se observan modificaciones
No se observan cambios
Prdida de la silueta cardiaca no

LSI
Direccin del colapso
superior
Posicin del hilio
Reorientacin de las cisuras
anterior dela cisura
Posicin de diafragma
ipsolateral
Reorientacin traqueal
laizquierda

Anterior y
Elevacin
Desplazamiento
mayor
Elevacin
Desviacin hacia

S Luftsichel

Bronquiectasias

Definicin
Dilatacin permanente de los
bronquios cartilaginosos
segmentarios y
subsegmentarios
LID e I, lngula y LM
LSD e I: postTB
Macro: dilatacin + secrecin
mucopurulenta y tapones
mucosos
Micro: infiltrado inflamatorio,
destruccin de los elementos
con reemplazo por fibrosis,
lceras mucosas con falta de
clulas cilndricas

Focal

Obstruccin luminal
Compresin extrnseca
Torsin

Difusa
Lynne Reid:

Cilndricas
Varicosas
Qusticas

Causas
Infeccin:

ABPA
Klebsiella
SA
PA
Bordetella
Adenovirus Sarampin
TB
HIV

Obstruccin:

Cuerpo extrao
Tumor
Extrnseca
Bronquitis crnica

Por inhalacin

Aspiracin del contenido gstrico


Inhalacin de txicos

Hereditarias

FQ
Discinesia ciliar
Dficit de AAT1
Inmunodeficiencias humorales
(IgG-M-A)
Ligada al gen CFTR (mecanismo
desconocido)

Autoinmunes:

Colitis Ulcerosa
AR

Otras: traqueobroncomegalia y
secuestro

Clnica
Tos productiva crnica: purulenta, mucoide, grueso,
tenaz y viscoso
Hemptisis
75% Disnea
50% Dolor pleurtico
Rales
44% Roncus
70% crujidos
34% sibilancias
Iresp
>65 aos y OCD >riesgo de morir

EFR
VEF1/FVC < 0,7
VEF1 disminuido
CVF normal o disminuida
El TBQ acelera el deterioro
Las qusticas tienen peores valores que las
cilndricas

Diagnstico
Sospecha clnica
TCAR
S:96%
E: 93%

Cultivo de esputo
FBC:

Hemptisis
Focales obstructivas
Mala respuesta a
tratamiento
Discinesia ciliar (Bx)

AAT1

Tratamiento
ATB en exacerbaciones
Antiinflamatorios
Higiene bronquial
Quirrgico
Cesacin tabquica
Vacunacin

Conclusiones
Los abscesos se producen
por destruccin del
parnquima pulmonar
por BGN y/o anaerobios,
se asocian a trastornos
de la deglucin, se tratan
con ATB por perodo
prolongado
Las atelectasias deben
estudiarse mediante FBC
para descartar lesin
endobronquial

Las bronquiectasias
pueden ser focales o
difusas, el tratamiento
consiste en administrar
antibiticos y
antiinflamatorios
La hemoptisis es una
complicacin frecuente y
puede requerir ciruga