FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TRAUMATISMO
VERTEBROMEDULAR
Margarita Villalobos Rios
Cynthia Wong Rafael
Anshela Yapapasca Pasapera

OBJETIVOS
Describir el mecanismo fisiopatolgico del traumatismo
vertebromedular.
Conocer cules son los exmenes diagnsticos que podemos utilizar
para TVM.
Conocer que nos permite observar cada uno de ellos.
Describir el manejo del traumatismo vertebromedular en una
emergencia.

DEFINICIN

Toda lesin de origen traumtico que

puede afectar, conjunta o
aisladamente, las diferentes
estructuras de la columna vertebral
en cualquiera de sus niveles

FISIOPATOLOGA

son particularmente
graves por incluir
traumatismos
del
tronco y a menudo
dao irreversible en la
mdula.

Por lo general son

traumatismos cerrados

afectan mayormente los

segmentos mviles
cervicales y lumbares

las fracturas de columna

dorsal son raras por la
gran proteccin que
significa la caja torcica

El compromiso
neurolgico es
secundario a la patologa
del raquis

Las fracturas cervicales ocurren por angulacin aguda del cuello en flexo-extensiones violentas,
como sucede en los accidentes automovilsticos o en flexin marcada por cadas de altura o
zambullidas en aguas poco profundas.

En regin lumbar baja los traumatismos por lo general producen rupturas discales

En la unin toraco-lumbar mayormente causan fracturas. Tambin hay fracturas de esta regin en
personas que caen de altura an con impacto en los glteos o de pie.

FISIOPATOLOGA
Por la presencia de mecanismos primarios y secundarios de injuria, la
lesin medular postraumtica evoluciona en dos etapas:

Mecanismos
primarios

Mecanismos
secuandarios

Los mecanismos primarios

Son los que se
producen en el
momento del
impacto:

Comprensin

Deformacin

Contusin

y/o Laceracin
medular por
fragmentos seos
o proyectiles

Los mecanismos secundarios

Se generan
posteriormente
por los efectos
sistmicos:
Por efectos
locales:

Hipoxia por depresin respiratoria

Hipotensin arterial por
hemorragia interna

Procesos celulares
Vasoespasmo
Cascadas bioqumicas

del impacto inicial

Que llevan al dao y la

muerte celular

Exmenes diagnsticos
Examen clnico

Examen neurolgico
Radiologa simple
TAC e IRM

Exmenes diagnsticos
Considerar:

Fractura.
Pac. No est alerta.

Examen clniconeurolgico
Dolor, hematomas, alt. Resp, hipotensin, globo vesical, hipotona
esfnter anal, priapismo, debilidad o parlisis, disminucin de sensibilidad,
signo de Beevor.

Exmenes diagnsticos
1. Radiografa simple:

Fracturas en diferentes niveles.

Poco costosa.
Accesible, rpida.
Proyecciones:
Cervical transoral.
Cervical perfil.
Torcica frente.
Lumbar frente.

Exmenes diagnsticos
Observar:
Engrosamiento.

Difcil de observar:
C7 a T2.

Exmenes diagnsticos
TRAUMATISMO
DFICIT
NEUROLGICO SIN
FRACTURA

Exmenes diagnsticos
2. TAC:
Complementa la radriografa simple.
Definir tejido seo.
Desplazamientos., ocupacin del canal.

3. IRM:

Lesiones hiperintensas..
Seccin anatmica.
Canal ocupado por por tejidos blandos
Grado de ruptura del disco y ligamentos.

CONCLUSIONES:
Los exmenes diagnsticos que podemos utilizar para TVM son
radiologa simple TAC e IRM.
La radiografa simple nos permite observar fracturas y engrosamiento
de tej. Blando.
La TAC define mejor el tejido seo.
La IRM permite conocer la relacin entre la mdula y la fractura.

MANEJO EN EMERGENCIA
DE TRAUMATISMO
VERTEBRO-MEDULAR

SOSPECHAR DE LESIN MEDULAR

Accidente vehicular
Cadas
Heridas por arma de fuego
Trauma con prdida de conciencia
Ahorcamiento
ante ciertas asociaciones lesionales (fractura de
calcneo-fractura toracolumbar; parrilla costal-fractura
torcica; traumatismo craneofacal-fractura cervical);
Sntomas espinales: respiracin abdominal, priapismo,
disfuncin autonmica.)

Los objetivos del tratamiento definitivo son:

Descomprimir las estructuras neurolgicas, estabilizar las estructuras seas y
ligamentosas implicadas, evitar lesiones aadidas inmediatas o tardas y,
secundariamente, facilitar y acortar en lo posible el tratamiento.

MANEJO INICIAL
SOSPECHAR DE LESIN MEDULAR
ABC
- Aplicar traccin lineal suave en caso de lesin
cervical
Colocar un collarn de politraumatizado en caso de
lesin cervical.
Inmovilizar al paciente en decbito supino sobre una
superficie rgida.
Canalizar va venosa con suero fisiolgico.

Inmovilizacin
En particular, en las vctimas de accidentes de trfico portadoras de
casco:
- Este no debe ser extrado salvo:
a) si es necesario para facilitar el cuidado de la va area o la
respiracin
a) si est muy suelto. - Para su extraccin se requieren dos personas,
una que inmoviliza la mandbula para evitar desplazamientos
cervicales, y otra que manipula el casco.

TVM TERAPIA ADYUVANTE

Control de la T
Sonda nasogastrica
Procineticos
Nutricin precoz
Prevencin de hemorragia digestiva alta
Prevencin de trombo embolia pulmonar
Fisioterapia respiratoria, rehabilitacin motora y psicoterapia.

Terapia Farmacolgica
METILPREDNISOLONA

Dosis de carga de 1000mg seguida de la misma dosis

diaria despus de un periodo de 10 das vs dosis bajas.

Mejor la funcin motora

no sensorial.

CONCLUSIONES
Los mecanismos primarios son los que se producen en el momento del impacto.
Los mecanismos secundarios se generan posteriormente por los efectos sistmicos
Los exmenes diagnsticos que podemos utilizar para TVM son radiologa simple
TAC e IRM.
La radiografa simple nos permite observar fracturas y engrosamiento de tej. Blando.
La TAC define mejor el tejido seo.
La IRM permite conocer la relacin entre la mdula y la fractura.
Asistencia inicial a las lesiones de riesgo vital con inmovilizacin de la columna.
Inmovilizacin hasta descartar fracturas o luxaciones vertebrales o lesin medular.

GRACIAS