Universidad Catlica de

Honduras
Campus San Pedro y
San Pablo.

Informe sobre Hipotiroidismo, Tiroiditis,

Neoplasias del Tiroides y Adenomas

Bocio,

Asignatura: Patologa Sistmica

Seccin: 1701
2do Periodo 2016
Catedrtico: Dr. Armando Palomo.
Alumnos: Alejandro Guardado, Juan C Maldonado, David
Galeas y Jorge Canales.

Fecha: San Pedro Sula Lunes 18 de Julio del 2016.

Introduccin
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo es un trastorno endocrino producido por
un dficit de hormonas tiroideas, en la mayor parte de los
casos debido a una alteracin de la glndula tiroides
(hipotiroidismo primario). En las zonas donde la ingesta de
yodo es suficiente, la tiroiditis crnica autoinmune
(enfermedad de Hashimoto) es la causa ms comn del
hipotiroidismo. A nivel mundial, la deficiencia de yodo sigue
siendo la causa ms frecuente, especialmente en los pases
menos desarrollados.
Adenomas
Es un crecimiento anormal en la hipfisis. Esta es una
pequea glndula en la base del cerebro. Regula el
equilibrio de muchas hormonas del cuerpo. La mayora de
los tumores hipofisarios no son cancerosos (benignos).
Hasta el 20% de las personas tienen tumores hipofisarios.
Muchos de estos tumores no causan sntomas y nunca se
diagnostican durante la vida de la persona.

Hipotiroidismo
El
hipotiroidismo
est causado por una alteracin
estructural o funcional que interfi ere con la produccin de
una concentracin adecuada de hormona tiroidea. Es un
trastorno frecuente y algunos clculos indican una
prevalencia de hipotiroidismo evidente de 0,3% mientras
que la de hipotiroidismo subclnico puede alcanzar el 4%. se
divide en primario y secundario segn si est causado
por una anomala tiroidea intrnseca o por una enfermedad
hipofisaria o hipotalmica.
El hipotiroidismo primario supone la amplia mayora de los
casos de hipotiroidismo y puede asociarse a un aumento de
tamao de la glndula tiroides (bocio). El hipotiroidismo
primario
puede
ser
congnito,
adquirido
o
autoinmunitario.El hipotiroidismo congnito est causado
con ms frecuencia por una deficiencia endmica de yodo
en la dieta.
El
hipotiroidismo adquirido
puede estar causado por
ablacin quirrgica o por radiacin del parnquima tiroideo.
Una reseccin amplia de la glndula (tiroidectoma total)
como tratamiento del hipertiroidismo por una neoplasia
primaria puede causar hipotiroidismo. Tambin puede
destruirse
mediante
radiacin,
bien
mediante
administracin de yodo radiactivo para tratar el
hipertiroidismo o por irradiacin exgena como la
radioterapia del cuello. El hipotiroidismo autoinmunitario es
la causa ms frecuente de hipotiroidismo en las regiones
del mundo con sufi ciente cantidad de yodo.
El hipotiroidismo secundario (o central) est causado por
una deficiencia de TSH y, con mucha menos frecuencia, de

TRH. Cualquiera de las causas de hipopituitarismo (tumor

hipofisario, necrosis hipofisaria posparto, traumatismo o
tumores no hipofisarios) o de dao hipotalmico por tumor,
traumatismo, radioterapia o enfermedad infiltrativa puede
causar un hipotiroidismo central. Las manifestaciones
clsicas del hipotiroidismo son el cretinismo y el mixedema.

Cretinismo
El cretinismo se refiere al hipotiroidismo que aparece en
lactantes o en la primera infancia. Es mucho menos
frecuente en los ltimos aos como consecuencia del
aporte complementario generalizado de yodo en los
alimentos. En casos infrecuentes el cretinismo puede estar
causado por errores congnitos del metabolismo que interfi
eren con la biosntesis de una concentracin normal de
hormona tiroidea.
Las manifestaciones clnicas del cretinismo son deterioro
del sistema osteomuscular y del sistema nervioso central
con retraso mental intenso, talla baja, rasgos faciales
toscos, lengua sobresaliente y hernia umbilical.
El grado de deterioro mental en el cretinismo puede estar
relacionado con el momento en el que se produce la defi
ciencia tiroidea durante el perodo intrauterino. En
condiciones normales, las hormonas maternas, incluso la T
4 y la T 3, atraviesan la placenta y son esenciales para el
desarrollo cerebral del feto.

Mixedema
El trmino mixedema se aplica al hipotiroidismo que afecta
al nio mayor o al adulto. Los signos clnicos del
mixedema se caracterizan por una ralentizacin de la
actividad fsica y mental. Los sntomas iniciales son
cansancio generalizado, apata y lentitud mental, que
pueden simular una depresin en las fases iniciales de la
enfermedad. El habla y las funciones intelectuales se
ralentizan. Los pacientes con mixedema tienen apata,
intolerancia al fro y a menudo sobrepeso. La reduccin de
la actividad simptica produce estreimiento y descenso de
la sudoracin. La piel est fra y plida por el menor ujo
sanguneo. La reduccin del gasto cardaco contribuye
probablemente a la disnea y a la disminucin de la
capacidad de ejercicio, dos problemas frecuentes en las
personas con hipotiroidismo. Las hormonas tiroideas
regulan la transcripcin de varios genes del sarcolema
como las ATPasas del calcio cuyos productos son esenciales
para mantener un gasto cardaco eficiente.
Anlisis de laboratorio los pacientes con un aumento
idioptico del peso corporal o hipercolesterolemia pueden
presentar hipotiroidismo.
La determinacin de la
concentracin srica de TSH es el mtodo de cribado ms
sensible para esta enfermedad. La concentracin de TSH
es alta en el hipotiroidismo primario por alteracin de la
inhibicin retrgrada de la secrecin de TRH y de TSH por el

hipotlamo y la hipfisis respectivamente. La concentracin

de TSH no es alta en las personas con hipotiroidismo por un
trastorno hipotalmico o hipofisario primario.
La
concentracin de T
4
es baja en las personas con
hipotiroidismo de cualquier causa.

Tiroiditis
a tiroiditis, o inamacin de la glndula tiroides, comprende
un grupo de trastornos diversos caracterizados por algn
tipo de in amacin tiroidea. Entre estos hay algunos que
producen una enfermedad aguda con dolor tiroideo intenso
(p. ej., tiroiditis infecciosa, tiroiditis granulomatosa
subaguda) y trastornos con inamacin relativamente
escasa en los que la enfermedad se manifiesta
principalmente por disfuncin tiroidea como la tiroiditis
linfoctica subaguda y la tiroiditis fibrosa (de Riedel).
La tiroiditis infecciosa puede ser aguda o crnica. Las
infecciones agudas pueden alcanzar el tiroides por
diseminacin hematgena o por siembra directa en la
glndula como a travs de una fstula desde el seno
piriforme adyacente a la laringe.
Otras infecciones del tiroides como las infecciones por
micobacterias, hongos y Pneumocystis son ms crnicas y
ms frecuentes en pacientes inmunodeprimidos. Sea cual
sea la causa, la lesin inamatoria puede causar un dolor
cervical espontneo y a la palpacin de inicio brusco en la

regin de la glndula acompaado de fi ebre, escalofros y

otros signos de infeccin.
a tiroiditis infecciosa puede ser autolimitada o puede
solucionarse con tratamiento adecuado. No suele alterar la
funcin tiroidea y existen pocas secuelas excepto pequeos
focos de fi brosis.

Tiroiditis de Hashimoto
La tiroiditis de Hashimoto es la causa ms frecuente de
hipotiroidismo en zonas del mundo con una concentracin
de yodo suficiente.
La tiroiditis de Hashimoto se caracteriza por un fracaso
gradual de la glndula tiroides por destruccin
autoinmunitaria de la misma. Este trastorno es ms
prevalente entre los 45 y los 65 aos y afecta ms a la
mujer que al hombre, con una proporcin entre 10:1 y 20:1.
Aunque es fundamentalmente una enfermedad de las
mujeres ancianas, tambin puede afectar a la infancia y es
una causa principal de bocio no endmico en este perodo.
La mayor propensin a la tiroiditis de Hashimoto se asocia a
polimorfi smos en mltiples genes asociados a la regulacin
inmunolgica, entre los que destaca el acoplamiento a los
polimorfi smos en el antgeno-4 asociado al linfocito T
citoltico (CTLA4).

Patogenia La tiroiditis de Hashimoto est causada por una

alteracin de la autotolerancia a los autoantgenos
tiroideos. Esto queda re ejado en la presencia de
autoanticuerpos circulantes contra la tiroglobulina y contra
la peroxidasa tiroidea en la inmensa mayora de los
pacientes con tiroiditis de Hashimoto.
La induccin de autoinmunidad tiroidea se acompaa:Muerte celular mediada por linfocitos T citotxicos CD8.
-Muerte celular mediada por citosina. -La unin a los
anticuerpos antitiroideos.
Morfologa. La tiroides presenta a menudo un aumento de
tamao difuso, el anlisis microscpico revela una infi
ltracin extensa del parnquima por un
infiltrado in
amatorio mononuclear con linfocitos pequeos, clulas
plasmticas y centros germinales bastante desarrollados,
Los folculos tiroideos estn atrofi ados y tapizados en
muchas zonas por clulas epiteliales que sedistinguen por
la presencia de citoplasma granular eosinfi lo y
denominadas clulas de Hrthle. Existe una variante fi
brosa caracterizada por atrofi a folicular tiroidea intensay fi
brosis pseudoqueloidea densa con bandas anchas de
colgeno acelular que rodean al tejido tiroideo residual.
Evolucin clnica.La tiroiditis de Hashimoto se manifi esta
a menudo por un aumento de tamao indoloro del tiroides,
asociado por lo general a cierto grado de hipotiroidismo en
una mujer de mediana edad.
Tiroiditis Subaguda (Granulomatosa)
La tiroiditis subaguda, tambin denominada
tiroiditis
granulomatosa o tiroiditis de De Quervain , es mucho
menos frecuente que la tiroiditis de Hashimoto. Es ms
frecuente entre los 40 y los 50 aos de edad
Patogenia. Se cree que la tiroiditis subaguda est
desencadenada por una infeccin vrica. La mayora de los
pacientes tienen antecedente de infeccin respiratoria alta
justo antes del inicio de la tiroiditis.

Morfologa. La glndula puede tener un aumento de

tamao uni- o bilateral y es firme con una cpsula intacta.
Hay clulas gigantes multinuceladas englobando lagunas
o fragmentos de coloide de ah la denominacin tiroiditis
granulomatosa.
Evolucin clnica
.
La tiroiditis granulomatosa (de
Quervain) es la causa ms frecuente de dolor tiroideo.
Existe un aumento de tamao variable del tiroides. La in
amacin tiroidea y el hipertiroidismo son transitorios y
habitualmente remiten en 2 a 6 semanas incluso sin
tratamiento. Casi todos los pacientes tienen una
concentracin srica alta de T 4 y T 3 y baja de TSH
durante esta fase. No obstante, a diferencia de los estados
hipertiroideos como la enfermedad de Graves, la captacin
de yodo radiactivo es baja.
TIROIDITIS LINFOCTICA SUBAGUDA (INDOLORA)
La tiroiditis linfoctica subaguda, denominada tambin
tiroiditis indolora, suele manifestarse por un hipertiroidismo
leve, aumento de tamao de la glndula con bocio o
ambos. Morfologa tiroides tiene un aspecto macroscpico
normal, excepto un posible ligero aumento de tamao
simtrico. Los rasgos histolgicos ms especfi cos son la
infi ltracin linfoctica con centros germinales hiperplsicos.
Evolucin clnica Las personas con tiroiditis indolora
pueden tener un bocio indoloro, hipertiroidismo manifiesto
transitorio o ambos. Algunos pacientes pasan de un estado
hipertiroideo a hipotiroideo antes de la recuperacin.

Enfermedades Graves.
La enfermedad de Graves es la causa ms frecuente de
hipertiroidismo endgeno. Se caracteriza por la trada
clnica:

 . Hipertiroidismo por aumento de tamao difuso con

hiperfuncin del tiroides.
Oftalmopata infiltrativa con exoftalmos secundario
Dermopata infiltrativa localizada denominada en
ocasiones. mixedema pretibial, presente en una
minora de pacientes .
Patogenia . La enfermedad de Graves se caracteriza por
una alteracin de la autotolerancia a los autoantgenos
tiroideos, sobre todo el receptor de TSH. La consecuencia
es la formacin de mltiples autoanticuerpos como:
Inmunoglobulina estimulante del tiroides, Inmunoglobulinas
estimulantes del crecimiento tiroideo y inmunoglobulinas
inhibidoras de la unin de TSH.
Morfologa. La glndula tiroides suele presentar un
aumento de tamao simtrico por hipertrofia e hiperplasia
difusa de las clulas epiteliales foliculares.
Evolucin clnica Los hallazgos clnicos en la enfermedad
de Graves comprenden cambios relacionados con la
tirotoxicosis as como cambios exclusivos de la enfermedad
de Graves, hiperplasia difusa del tiroides, oft almopata y
dermopata. El grado de tirotoxicosis es distinto en cada
paciente y en ocasiones es menos aparente que otras
manifestaciones de la enfermedad. Siempre hay un
aumento de tamao difuso del tiroides. Este aumento de
tamao tiroideo puede acompaarse de aumento del ujo
sanguneo en la glndula hiperactiva que a menudo
produce un soplo audible.

Bocio no Toxico Difuso(Simple)

En el bocio no txico difuso (simple) aumenta de tamao

toda la glndula sin formacin de ndulos. Se emplea el
trmino bocio coloide porque los folculos aumentados de
tamao contienen coloide. Este trastorno puede ser
endmico o espordico.
Morfologa. En la evolucin del bocio no txico difuso hay
dos fases: fase hiperplsica y fase de involucin coloide.
En la fase hiperplsica existe un aumento de tamao difuso
y simtrico de la glndula, aunque ligero ya que no suele
sobrepasar un peso de 100 a 150 g. el epitelio folicular
estimulado involuciona y origina una glndula aumentada
de tamao con abundante coloide (bocio coloide).
Evolucin clnica. La inmensa mayora de las personas
con bocio simple mantienen un estado eutiroideo. Por tanto,
las
manifestaciones
clnicas
estn
relacionadas
principalmente con el
efecto masa
por aumento de
tamao de la glndula tiroide.

Bocio Multinodular
asi todos los bocios simples de larga evolucin se
convierten en bocios multinodulares. El bocio multinodular
produce el aumento de tamao ms extremo del tiroides y
se confunde con una neoplasia con ms frecuencia que
cualquier otro trastorno tiroideo.Morfologa. En el bocio
multinodular la glndula est aumentada de tamao,
multilobulada y asimtrica, con un peso superior incluso a
los 2.000 g. El tipo de aumento de tamao es imprevisible y
puede afectar ms a un lbulo que al otro con compresin
lateral de las estructuras de la lnea media, como la trquea
y el esfago.
Evolucin clnica. Los signos clnicos predominantes del
bocio multinodular son los causados por el efecto masa de
la glndula aumentada de tamao. Adems del efecto
esttico obvio de una masa grande en el cuello, el bocio
puede causar obstruccin de la va respiratoria, disfagia y

compresin de los vasos grandes en el cuello y regin

superior del trax.

Neoplasias del Tiroides

Desde la perspectiva clnica la posibilidad de una neoplasia
es una preocupacin seria en las personas con ndulos
tiroideos. Por fortuna, la inmensa mayora de los ndulos
tiroideos
solitarios
corresponden
a
trastornos
no
neoplsicos localizados
criterios clnicos aportan informacin sobre la naturaleza
de un ndulo tiroideo determinado: 1-los ndulos solitarios
tienen ms probabilidad de ser neoplsicos que los ndulos
mltiples. 2- Los ndulos en pacientes jvenes tienen ms
probabilidad de ser neoplsicos que en pacientes
mayores.3-Los ndulos en el hombre tienen ms
probabilidad de ser neoplsicos que en la mujer. 4-El
antecedente de radioterapia en la regin de la cabeza y el
cuello aumenta el riesgo de incidencia de cncer de
tiroides.5-L os ndulos funcionales que captan yodo
radiactivo en los estudios de imagen (ndulos calientes)
tienen bastante ms probabilidad de ser benignos que
malignos.

Adenomas
Los adenomas del tiroides suelen ser masas solitarias bien
delimitadas derivadas del epitelio folicular por lo que se
denominan
adenomas foliculares. En general, los
adenomas foliculares no son precursores del carcinoma.
Patogenia. Una minora ( <2 0%) de los adenomas
foliculares no funcionales tienen mutaciones de RAS o de
la subunidad fosfatadilinositol-3-cinasa (PIK3CA) , 17
o
portan un gen de fusin PAX8PPARG , 18 igual que los
carcinomas foliculares.

Morfologa.
El adenoma tiroideo tpico es una lesin
encapsulada, esfrica y slida bien delimitada del resto del
parnquima tiroideo. signos son importantes para
distinguirlo del bocio multinodular en el que hay mltiples
ndulos sobre la superfi cie de corte, incluso si el paciente
presenta un ndulo solitario dominante. La manifestacin
clnica y la conducta de un adenoma folicular con oxifi lia
(adenoma con clulas de Hrthle) son similares a las de un
adenoma convencional. es esencial una cuidadosa
evaluacin de la integridad de la cpsula para distinguir el
adenoma folicular del carcinoma folicular que presenta
invasin capsular y/o vascular.
Caractersticas clnicas. Muchos adenomas foliculares se
manifiestan como masas indoloras unilaterales que se
descubren a menudo durante una exploracin fsica
convencional. Las masas ms grandes pueden producir

sntomas locales, como difi cultad al tragar. Los adenomas

no funcionales captan menos yodo radiactivo que el
parnquima tiroideo normal. Debido a la necesidad de
evaluar la integridad capsular, el diagnstico defi nitivo de
los adenomas slo es posible tras un anlisis histolgico
minucioso de la pieza extirpada.

Conclusin
Podemos concluir que el hipotiroidismo es una
Enfermedad que se caracteriza por la disminucin de la
actividad funcional de la glndula tiroides y el descenso
de secrecin de hormonas tiroideas; provoca disminucin
del metabolismo basal, cansancio, sensibilidad al fro. en
el hipotiroidismo establecido, adems de la elevacin de
TSH, se produce un descenso de T4. El nivel de T3 con
frecuencia se encuentra dentro de la normalidad.
Y sobre las neoplasias de tiroides que son tumores
diferenciados (papilar o folicular) son sumamente
tratables y, generalmente, curables. Los tumores poco
diferenciados (medular o anaplsico) son mucho menos
comunes, y de rpida evolucin, hacen metstasis
temprano y tienen un pronstico mucho ms precario. El
cncer de tiroides afecta con mayor frecuencia a la mujer
que al hombre y suele presentarse entre las personas de
25 a 65 aos.
Factors de riesgo extras son los siguientes:
Tener antecedentes de bocio.

Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.

Gnero femenino.
Pertenecer a una etnia asitica.

Bibliografa

1.Patologia Estructural y Funcional ,

Robins y Cotran, 8va Edicion.
2.Pagina Web del Gobierno de Estados
unidos
sobre
cncer:http://www.cancer.gov/espanol/ti
pos/tiroides/pro/tratamiento-tiroidespdq