SAKU
Akreditasi Tahun
2012
RSUD SOLOK
MISI
Memberikanpelayanankesehatan
di
dalamlingkungan yang ramah
Memberikanpelayanankesehatanbermutuberorie
ntasipadakecepatan,
ketepatan,
keselamatandankenyamananberlandaskaneti
kadanprofesionalisme
Meningkatkankualitassumberdayamanusiasesuai
denganperkembanganilmupengetahuandante
knologi
Meningkatkankualitasdankuantitassaranadanpra
saranapelayanankesehatan
Memberikanpelayanan
yang
terjangkaubagimasyarakat
KesehatanAndaPrioritas Kami
FILOSOFI/ NILAI
Berpihak pada kepentingan masyarakat, tidak
diskriminatif, profesional, kerjasama tim,
integritas tinggi
Jawaban
Ada 6 sasaran keselamatan
pasien di rumah sakit :
(Acuan :
Peraturan Menteri Keseh
atan RI
No.1961 tahun 2011)
Ketepatan Identifikasi Pasie
n
Peningkatan komunikasi ya
ng efektif;
Peningkatan keamanan oba
t yang perlu diwaspadai;
Kepastian tepat-lokasi,
tepat-prosedur, tepat-
pasien operasi;
Pengurangan risiko infeksi t
erkait pelayanan kesehat
an; dan
Pengurangan risiko pasien j
atuh.
2
Bagaiman
a prosedu
r di
rumah sa
kit dalam
mengide
ntifikasi p
asien?
Pengecualianprose
dur
identifikasi
dapat
dilakukanpadakon
disi
kegawatdaruratan
pasien di IGD, ICU
dan kamaroperasi
dengan
tetap
memperhatikan d
ata pada gelang id
entitas pasien.
Gelangident
ifikasi apa sa
ja yang
digunakan
di rumah
sakit?
Gelang identitas
Pasien laki-laki : BIRU
Pasien perempuan :
MERAH MUDA
Risiko jatuh : KUNING
Alergi : MERAH
Bagaimana
prosedur
pemasangan
SPO
Pemasangan
gelang
gelang
identifikasi ?
identifikasi
pasien
Dapatkah
Rumah sakit tehnik SBAR
anda
(Situation Background
menjelaskan
Asessment
tentang cara
Recomendation) dalam
komunikasi
melaporkan kondisi
efektif di
pasien untuk
rumah
meningkatkan efektivitas
sakit?
komunikasi antar
pemberi layanan.
Situation : Kondisi terkini
yang terjadi pada pasien.
Background : Informasi
penting apa yang
berhubungan dengan
kondisi pasien terkini.
Asessment : Hasil
pengkajian kondisi pasien
terkini.
Recommendation : Apa
yang perlu dilakukan
untuk mengatasi
Apa saja
yang
termasuk
obat-obatan
medication 1. Elektrolit pekat : KCI,
di rumah
MgSO$, Natrium
sakit ?
Bikarbonat, NaCL > 0,9%
2. NORUM (Nama obat Rupa
Ucapan Mirip)/ LASA (Look
Alike Sound Alike)
Tahukah An
da bagaiman
a
prosedur ch
eck list
keselamata
n operasi?
Bagaimanak
ah standar
prosedur
cuci tangan y
ang benar di
rumah sakit
?
Sebelum kontak dengan
pasien
Sesudah kontak dengan p
asien
Sebelum tindakan aseps
is
Sesudah terkena cairan t
ubuh pasien
Sesudah kontak dengan li
ngkungan sekitar pasi
en
u:
1.HANDWASH
dengan air mengalir
waktunya : 40 60
detik
2.HANDRUB dengan ge
l berbasis alkohol
waktunya : 20 30
detik
1
0
Bagaiman
akah cara
mengkaji
pasien risi
ko jatuh ?
Penilaianrisikojatuhdilakuka
nsaatpengkajianawaldenga
nmenggunakanmetodepen
gkajianrisikojatuh yang
telahditetapkanoleh RS
Royal Progress.
Penilaianrisikojatuhpadapas
ienanakmenggunakan
scoring HUMPTY
DUMPTY
danpadapasiendewasamen
ggunakan scoring
MORSE.
Pengkajiantersebutdilakuka
nolehperawatdankemudian
dapatdijadikandasarpembe
rianrekomendasikepadadok
teruntuktatalaksanalebihla
njut.
Perawatmemasanggelangri
sikoberwarna KUNING
di
pergelangantanganpasiend
anmengedukasipasiendana
taukeluargamaksudpemasa
ngangelangtersebut.
SPO
Pengkajiandanpencegah
anpasienrisikojatuh
Pengkajianulangdilakukanol
ehperawatsecaraberkalase
suaihasilpenilaianrisikojatu
hpasiendanjikaterjadiperub
ahankondisipasienataupen
gobatan.
1
1
Apa yang
dilakukanjik
a
adapasien
yang
jatuh?
Dilakukan tatalaksana
pasien jatuh dan membuat
laporan insiden
keselamatan pasien.
dideritanya.
l. Pasien berhak didampingi
keluarganya dalam
keadaan kritis.
m. Pasien berhak
menjalankan agama/
kepercayaan yang
dianutnya selama hali itu
tidak mengganggu pasien
lainnya.
n. Pasien berhak memperoleh
keamanan dan
keselamatan dirinya
selama dalam perawatan
di Rumah Sakit.
o. Pasien berhak mengajukan
usul, saran, perbaikan
atas perilaku Rumah Sakit
terhadap dirinya.
p. Pasien berhak menolak
pelayanan bimbingan
rohani yang tidak sesuai
dengan agama dan
kepercayaan yang
dianutnya.
q. Pasien berhak menggugat
Bagaiman
aprosedur
pemberia
n
informasi
dan
edukasi
kepadapa
sien dan
keluarga ?
Bagaiman
a
prosedur
pemberia
n
informed
consent
kepada
pasien
dan
keluarga ?
Siapa
yang
memberik
an
informed
consent ?
Apa saja
yang
diinforma
sikan
saat
informed
consent ?
Persetujuan
Tindakan
Kedokteran
(Acuan
:
manual
persetujuan
tindakan kedokteran dari
Konsil
Kedokteran
Indonesia)
Pernyataan
persetujuan
(Informed
Consent)
dari
pasiesn
didapat
melalui
suatu
proses
yang
ditetapkan rumah
sakit
dan
dilaksanakan oleh
staf yang terlatih,
dalam
bahasa
yang
dipahami
pasien.
SPO Pemberian
Consent
Informed
Informed Consent
diperoleh sebelum
operasi, anestesi,
penggunaan darah
atau produk darah
dan tindakan serta
pengobatan
lain
yang
berisiko
tinggi.
Semua
tindakan
kedokteran harus
mendapat
persetujuan pasien
dan atau keluarga
setelah mendapat
penjelasan
yang
cukup tentang halhal yang berkaitan
dengan
tindakan
tersebut
dari
Dokter
Penanggungjawab
Pasien (DPJP).
Informed Consent
menginformasikan
tentang : diagnosis
(WD&DD),
dasar
diagnosis,
tindakan
kedokteran,
indikasi tindakan,
tata cara, tujuan,
resiko, komplikasi,
prognosis,
alternatif
dan
risiko.
4
Bagaiman
a pasien
mendapat
kan
informasi
pelayana
n
kerohania
n di RS ?
Bagaiman
a RS
melindun
gi
kebutuha
Pelayanan
kerohanian
terdiri
dari
pelayanan
kerohanian rutin dan atas
permintaan. Pasien yang
membutuhkan
pelayanan
kerohanian akan mengisi
formulir
permintaan
pelayanan
kerohanian,
kemudian perawat akan
menghubungi
petugas
terkait sesuai daftar yang
ada.
SPO
Pelayanan
Kerohanian .
Saat
dilakukan
pemeriksaan,
konsultasi,
tatalaksana antar pasien
akan dibatasi dengan tirai.
SPO
Perlindungan
n privasi
pasien ?
Bagaiman
a RS
melindun
gi pasien
terhadap
kekerasan
fisik ?
Kebutuhan
Privasi
Pasien.
Kriteria kekerasan
fisik di lingkungan
Rumah
sakit
tediriatas
:
Pelecehan seksual,
pemukulan,
penelantaran, dan
pemaksaan
fisik
terhadap
pasien
baik
yang
dilakukan
oleh
penunggu/
pengunjung pasien
maupun petugas.
Kecuali
terdapat
indikasi,
petugas
kesehatan
dapat
melakukan
pemaksaan
fisik
(seperti
pengekangan
)
sesuai
standar
medis dan etika
rumah sakit yanag
berlaku.
Setiap
petugas
keamanan sudah
terlatih
untuk
menangani
hal
tersebut.
Setiap
pasien/
pengunjung/
karyawan
yang
berada
dalam
rumah sakit harus
menggunakan
tanda
pengenal
berupa
gelang
identitas pasien ,
kartu
visitor/
pengunjung atau
name
tag
karyawan.
SPO
Terhadap
Fisik.
7
Bagaiman
a
prosedur
Perlindungan
Kekerasan
SPO
Perlindungan
Barang Milik Pasien
melindun
gi barang
milik
pasien ?
Apa yang
dilakukan
RS jika
pasien
menolak/
memberh
entikan
tindadaka
n
(resusitasi
) atau
pengobat
an yang
diberikan
?
pasien.
SPO Penolakan Tindakan
atau Pengobatan.
PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)
No Pertanyaan
Jawaban
1
Siapa yang m
Semua pemberian informasi
emberikan
dan edukasi kepada pasien d
edukasi kep
an keluarga
ada pasien &
diberikan oleh petugas yang
keluarga?
berkompeten dan dikoordina
si oleh Panitia PKRS.
2
Bagaiman
SPO
Pemberian
aprosedur
Informasi atau edukasi
pemberia
n
informasi
atau
edukasi
kepada
pasien
dan
keluarga ?
3
Bagaiman
Melakukan verifikasi bahwa
a cara
pasien dan keluarga bisa
anda
menerima dan memahami
mengetah
edukasi yang diberikan.
ui
pencapai
an
keberhasil
an
edukasi
yang
diberikan
?
Apa bukti
edukasi
telah
diberikan
kepada
pasien ?
SPO
Pemberian
Informasi dan edukasi.
definisi
kejadian
sentinel ?
Kehilangan fungsi
utama (major) secara
permanen yang tidak
terkait dengan
perjalanan alamiah
penyakit pasien atau
kondisi yang
mendasari
penyakitnya.
Salah lokasi, salah
prosedur, salah
pasien operasi
Penculikan bayi atau
bayi dipulangkan
bersama orang yang
bukan orang tuanya.
Pelaporan insiden tidak
boleh lebih dari 2 x 24
jam
Bagaiman
a
prosedur
pelaporan
insiden ?
Pelapor
No Pertanyaan
1
Apa yang
anda ketahui
tentang
PONEK RS?
Apa yang
anda
ketahui
tentang
TB-DOTS
RS?
Jawaban
Rumah sakit melaksanakan
program PONEK (Pelayanan
Obstetri Neonatal
Emergensi Komprehensif)
untuk menurunkan angka
kematian bayi dan
meningkatkan kesehatan
ibu.
Rumah sakit membentuk
tim/ panitia PONEK untuk
menjalankan program
PONEK RS.
Rumah
sakit
melakasanakan
penanggulagn TB sesuai
dengan pedoman strategi
DOTS
(Direct
Observe
Therapy Shortcourse)
Rumah Sakit membentuk
Tim/ Panitia TB DOTS untuk
menjalankan program TB
DOTS RS.
No Pertanyaan
Jawaban
1
Bagaimana Skrining dilakukan pada
prosedur
kontak pertama untuk
skrining di
menetapkan apakah
IGD?
pasien dapat dilayani oleh
RS.
Skrining dilaksanakan
melalui kriteria triase,
visual atau pengamatan,
pemeriksaan fisik,
psikologik, labolatorium
klinik atau diagnostik
imajing sebelumnya.
SPO Skrining Pasien
2
Bagaiman
a
prosedur
penerima
an pasien
rawat
inap dan
rawat
jalan ?
Bagaiman
a
Prosedur
Triase?
4
DERAJ
AT 0
DERAJ
AT 0,5
(ORAN
G TUA/
DELIRI
UM)
DERAJ
AT 1
PETUG
AS
PENDA
MPING
TPK/
Petugas
Keaman
an
TPK/
Petugas
Keaman
an
KETRAMPI
LAN YANG
DIBUTUHK
AN
Bantuan
hidup dasar
Perawat
/
petugas
berpeng
alaman
(sesuai
dengan
Bantuan
hidup
dasar,
pelatihan
tabung gas,
pemberian
obat-
PERALA
TAN
UTAMA
Bantuan
hidup dasar
Oksigen,
sunction,
tiang
infuse
portabel,
pompa
infuse
kebutuh
an
pasien)
DERAJ
AT 2
Perawat
dan
petugas
keaman
an/ TKP
obatan,
kenal akan
tanda
deteriorasi,
keterampila
n
trakeostomi
dan suction
Semua
ketrampilan
diatas,
ditambah :
dua tahun
pengalama
n
dalam
perawatan
intensif
(oksigen,
sungkup
pernafasan,
defibrillator
, monitor).
dengan
baterai,
oksimetr
i denyut
Semua
peralata
n di atas,
ditamba
h
:
monitor
EKG dan
tekanan
darah
dan
defibrilla
tor.
DERAJ
AT3
Dokter,
perawat
, dan
TPK/
petugas
keaman
an
Standar
kompetensi
dokter
harus
di
atas
standar
minimal :
Dokter :
M
i
n
i
m
a
l
6
b
u
l
a
n
p
e
n
g
a
l
a
m
Monitor
ICU
portabel
yang
lengkap,
ventilato
r
dan
alat
transfer
yang
memenu
hi
standar
minimal.
a
n
m
e
n
g
e
n
a
i
p
e
r
a
w
a
t
a
n
p
a
si
e
n
i
n
t
e
n
si
f
d
a
n
b
e
k
e
rj
a
d
i
I
C
U
K
e
tr
a
m
p
il
a
n
b
a
n
t
u
a
n
h
i
d
u
p
d
a
s
a
r
d
a
n
l
a
n
j
u
t
K
e
tr
a
m
p
il
a
n
m
e
n
a
n
g
a
n
i
m
a
s
a
l
a
h
j
a
l
a
n
n
a
p
a
s
d
a
n
p
e
r
n
a
p
a
s
a
n
m
i
n
i
m
a
l
l
e
v
e
l
S
T
3
a
t
a
u
s
e
d
e
r
a
j
a
t.
H
a
r
u
s
m
e
n
g
ik
u
ti
p
e
l
a
ti
h
a
n
u
n
t
u
k
tr
a
n
sf
e
r
p
a
si
e
n
d
e
n
g
a
n
s
a
ki
t
b
e
r
a
t/
k
ri
ti
s
Perawat :
M
i
n
i
m
a
l
2
t
a
h
u
n
b
e
k
e
rj
a
d
i
I
C
U
K
e
tr
a
m
p
il
a
n
b
a
n
t
u
a
n
h
i
d
u
p
d
a
s
a
r
d
a
n
l
a
n
j
u
t.
H
a
r
u
s
m
e
n
g
ik
u
ti
p
e
l
a
ti
h
a
n
u
n
t
u
k
tr
a
n
sf
e
r
PETUG
AS
PENDA
MPING
KETERAMP
ILAN YANG
DIBUTUHK
AN
DERAJ
AT 0
Petugas
ambula
n
Bantuan
hidup dasar
DERAJ
AT 0,5
(ORAG
TUA/
DELIRI
UM)
DERAJ
AT 1
Petugas
ambula
n
dan
parame
dis
Bantuan
hidup basar
Petugas
ambula
n
dan
perawat
Bantuan
hidup dasar,
pemberian
oksigen,
pemberian
obatobatan,
kenal tanda
PERAL
ATAN
UTAMA
DAN
JENIS
KENDA
RAAN
Kendara
an High
Depend
ency
Service
(HDS/
Ambula
nce
Kendara
an HDS/
Ambula
nce
Kendara
an HDS/
ambula
n,
oksigen,
suction,
tiang
infus
deteriorasi,
keterampila
n
perawatan,
trakeostomi
dan suction
DERAJ
AT 2
Dokter,
perawat
dan
petugas
ambula
ns
DERAJ
AT 3
Doktr
perawat
dan
petugas
ambula
Semua
ketrampilan
diatas,
ditambah :
Penggunaan
alat
pernafasan,
bantuan
hidup lanjut,
penggunaan
kantong
pernafasan
(bag valve
mask),
penggunaan
defibrilator,
penggunaan
monitor
intensif
Dokter :
M
in
i
portable
,
infus
pump
dengan
baterai,
oksimet
ri
Ambula
n,
semua
peralata
n
diatas,
ditamba
h
:
monitor
EKG dan
tekanan
darah
dan
defibrill
ator bila
diperluk
an
Ambula
n
lengkap
/
AGD
118,
ns
m
al
6
b
ul
a
n
p
e
n
g
al
a
m
a
n
m
e
n
g
e
n
ai
p
e
r
a
w
a
t
a
monitor
ICU
portable
yang
lengkap
,
ventilat
or dan
peralata
n
transfer
yang
memen
uhi
standar
minimal
.
n
p
a
si
e
n
in
t
e
n
si
f
d
a
n
b
e
k
e
rj
a
di
I
C
U
K
e
tr
a
m
pi
la
n
b
a
n
t
u
a
n
hi
d
u
p
d
a
s
a
r
d
a
n
la
nj
u
t.
K
e
tr
a
m
pi
la
n
m
e
n
a
n
g
a
ni
p
e
r
m
a
s
al
a
h
a
n
ja
la
n
n
a
p
a
s
d
a
n
p
e
r
n
a
p
a
s
a
n
,
m
in
i
m
al
le
v
el
S
T
3
a
t
a
u
s
e
d
e
r
aj
a
t.
Perawat :
M
in
i
m
al
2
t
a
h
u
n
b
e
k
e
rj
a
di
I
C
U
K
e
tr
a
m
pi
la
n
b
a
n
t
u
a
n
hi
d
u
p
d
a
s
a
r
d
a
n
la
nj
u
t
H
a
r
u
s
m
e
n
gi
k
u
ti
p
el
a
ti
h
a
n
u
n
t
u
k
tr
a
n
sf
e
r
p
a
si
e
n
d
e
n
g
a
n
s
a
ki
t
b
e
r
a
t/
k
ri
ti
s
Bagaimanan
prosedur
pemulangan
pasien ?
Bagaimana
prosedur
pengkajian
nyeri di
rumah sakit?
kepada
pasien?
Bagaimana
prosedur
penanganan
pasienpasien
dalam
tahap-tahap
terminal?
memenuhi permintaan.
SPO Penyimpanan,
Penyajian, dan
pendistribusian
makanan.
Rumah sakit memahami
kebutuhan pasien yang unik
pada akhir kehidupan.
SPO Pelayanan pasien
Terminal
Bagaimana
alur
pelaporan
insiden
apabila
terjadi
medication
error?
Bagaimana
kebijakan
persyaratan
resep yang
lengkap?
tersebut.
SPO Pelapor Insiden.
dalam sehari.
No Pertanyaan
1
Dapatkah
Anda
menjelaskan
uraian
jabatan
anda?
Jawaban
Uraian jabatan adalah
proses, metode dan teknik
untuk memperoleh data
jabatan yang dioleh menjadi
informasi jabatan dan
disajikan untuk kepentingan
program pegawai serta
memberi kan umpan balik
bagi organisasi dan
tatalaksana.
Uraian jabatan staf bersifat
personal tergantung pada
jabatan yang dimiliki.
Secara umum uraian
jabatan tersebut terdiri dari
nama, jabatan, misi
organisasi, misi jabatan,
hasil kerja, bahan kerja,
perangkat kerja, sifat
jabatan, pelaksanaan tugas
(uraian tugas, tanggung
jawab dan wewenang),
nama jabatan bawahan
langsung, korelasi jabatan,
Apakah RS
menerapkan
pemisahan
pasien
infeksius
dan non
infeksius?
Bagaimana
Prosedur penggunaan APAR
prosedur
(Alat Pemadam Api ringan) :
penggunaan
- tarik keluar segel pengaman
APAR?
handle picu
- angkat nozel ke area bebas
- tekan handle picu sedikit
sampai gas CO2/ powder
keluar
- bawa APAR ke titik api
- arahkan nozel ke titik api
dan tekan handle picu
Jarak APAR dengan titik api :
2 meter.
Kode Darurat
Hal-hal
yang
perlu
diwaspa
dai
Kode
Simbol
Panggila
n
Darurat
Kebakara
n
MERAH
Henti
jantung
pada
dewasa
Henti
jantung
pada
anakanak
Penculika
n
bayi/
anakanak
Orang
yang
membah
ayakan
Orang
yang
membah
ayakan
dengan
senjata
Ancaman
Bom
BIRU
BIRU
MERAH
MUDA
ABUABU
PERAK
KUNING
Bencana
di dalam
RS
Bencana
di
luar
RS
Tumpaha
n bahan
berbaha
ya
TRIAGE
DI RS
TRIAGE
DI LUAR
RS
ORANGE