ASUHAN KEPERAWATAN KAMAR OPERASI

RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

Nama

No RM

Umur

Tgl Masuk

JK

Tgl Pengkajian :

Alamat

Tindakan

Status Pernikahan:

dr. Opr/ Ass :

Agama

dr. Anastesi :

Pendidikan

Perawat OK :

Pekerjaan

Sumber Info :

R.rawat

Keluarga yg bisa dihub:

Diagnosa Medis:

Status

Keluhan utama saat MRS

Keluhan saat pengkajian

A. Pre Operasi
Penyakit yang diderita:
Keadaan Umum ( )CM
( )Somnolen
Tanda-tanda vital TD:
mmHg
RR:
x/menit
Pernafasan
( )spontan
( )Canula
( )Tenang
( )Cemas
Suran Izin Operasi/Informed consent

( )Apatis
( )Soporo
Nadi:
x/menit
S:
BB:
O2=
l/menit
( )Tidak ada respon
( )ya ( )tidak

( )Koma
C

Protese (gigi palsu, cat kuku, kontak)

Perhiasan
Folly cateter/drain
Persiapan kulit/cukur
Huknah, gliserin,yall
Hasil Labarotorium
Persediaan darah
Contoh darah
Hasil Rontgen, USG, CT-Scan, MRI, lain
Infus :

( )ya
( )ya
( )ya
( )ya
( )ya
( )ya
( )ya
( )ya

( )ya ( )tidak
( )tidak
( )tidak
( )tidak
( )tidak, pukul:
( )tidak
Gol. Darah ( )
( )tidak, jumlah=
Jenis=
( )tidak
( )tidak

Obat yang diberikan=

Alergi Obat
( )ya ( )tidak
Obat premedika
( )ya ( )tidak
Pernah dioperasi
( )ya ( )tidak,
( )<6 bulan/ ( )> 6 bulan
Penkes yang telah diberikan
( )Nafas Dalam ( )Batuk
( )Latihan Miring
( )lain
Marker area Op.
( )ya ( )tidak
GCS: Nilai skala Coma Glasscow
Respon membuka mata Respon Verbal
Respon Motorik
Spontan: 4
Orientasi penuh:5
Mampu mengikuti perintah sederhana: 5
Diajak bicara 3
Bingung
:4
Berespon terhadap rangsangan nyeri: 4
Rangsang sakit: 2
Bicara kacau : 3
Flexi : 3
Tidak membuka: 1
Menggumam : 2
Flexi abnormal
:2
Tidak bicara : 1
Tidak berespon
:1

B. Intra Operasi
Anastesi mulai:
s/d
Pembedahan:
s/d
Jenis Pembiuasan ( )spinal/regional
( )GA/umum ( )Lokal
Posisi canul
( )tangan/kaki
( )arteri line
( )kaki ka/ki
Posisi operasi
( )terlentang
( )miring
( )Tengkurep/lithotomi
Jenis Operasi
( )bersih
Posisi tangan
( )terlentang/tengkurap
Folly cath
( )ya ( )tidak
Nomor:
ket:
Dipasang oleh
:
Disinfeksi kulit
( )Betadine 7,5%
( )Betadine 10%
( )alkohol
( )microsil
Insisi kulit
( )mediana
( )pranmetial
Diatermi
( )Ya ( )Tidak
( )monopolar
( )Bipolar
Code Diatermi
( )valley lap
( )aspen
( )martin
( )erbe/lain-lain
Dipasang oleh
:
Lokasi
( )bokong
( )tungkai ka/ki( )bahu
( )paha ka/ki
Pemeriksaan sebelum
( )Utuh
( )menggelembung
Pemeriksaan sesudah
( )utuh
( )menggelembung
Monitor anastesi ( )ya ( )tidak
( )stanby
Mesin anastesi
( )ya ( )tidak
( )Stanby
Unit Pemanas
( )ya ( )tidak
( )termamed ( )thermoquet mulai s/d

Thorniquet
( )ya ( )tidak, lokasi
( )lengan ka/ki
( )paha ka/ki
Mulai
s/d
Tekanan
diawasi oleh:
Pemakaian implant( )ya ( )tidak
( )Lokasi
, Jenis:
Irigasi luka
( )ya ( )tidak ( )cairan ( )Nacl ( )antibiotik ( )H2O2 ( )RL
Tampon
Kassa yang dipakai sebelum operasi
Kassa yang dipakai sesudah operasi
Jumlah jarum sebelum operasi
Bisturi sebelum operasi
ukuran
Bisturi sesudah operasi
ukuran
Roll kassa sebelum operasi
Roll kassa sesudah operasi
Jumlah depper sebelum operasi
Jumlah depper sesudah operasi
Diperiksa oleh
Instrumen lengkap
( )ya ( )tidak
Cairan masuk
Jumlah
Jumlah total cairan keluar
Jumlah total
Balance:
Jaringan PA/Kultur/sitologi/analisa:
Nama jaringan:
Jumlah:

C. Post Operasi
Masuk RR jam:
Tanda-tanda vital:
TD:
mmHg,N:
x/menit
RR:
x/menits:
C
Meninggal
( )ya ( )tidak
Keadaan umum ( )baik ( )sedang
Kesadaran
( )CM
( )Somnolen
( )Apatis
( )Soporo
Pernafasan
( )Spontan
( )Tersumbat O2
( )nasal
Sirkulasi
( )merah muda
( )sianosis
Turgor kulit
( )elastis
( )tidak elastis
Mukosa mulut
( )lembab
( )kering
Ekstremitas
( )hangat
( )dingin
Posisi
( )terlentang ( )fowler/semi fowler ( )miring ka/ki
Perdarahan
cc
Folly cath
( )ya ( )tidak
warna:
jumlah:
cc
Keadaan emosi
( )tenang
( )gelisah
Jaringan PA&Formulir
( )ya ( )IKO
( )Jumlah
( )Ruangan
Yang menerima
Resep
( )Ya ( )tidak
Keluhan saat post Operasi

( )Koma
( )Oral