Atencin y funciones ejecutivas

[8.1] Introduccin
[8.2] Funciones ejecutivas
[8.3] Modelo cognitivo de TDAH
[8.4] Funciones ejecutivas y aprendizaje
[8.5] Cmo desarrollar las funciones ejecutivas

TEMA

[8.6] Avances en la investigacin de las funciones ejecutivas

Dficit de atencin e hiperactividad

Ideas clave
8.1. Introduccin
Las investigaciones en neurociencia han ido avanzando con un creciente inters por
comprender las funciones y la base neurolgica de las funciones cognitivas.
El lbulo frontal, segn diferentes estudios y autores, como Tirapu-Ustrroz, J. y
Luna-Lario, P. (2008), afirman que diferentes investigaciones demuestran que esta
regin cerebral, como estructura, se halla implicada en la ejecucin de las actividades
cognitivas, tales como la memorizacin, metacognicin, aprendizaje y razonamiento.
En el caso de los nios y jvenes con dficit de atencin e hiperactividad, muestran
dificultades en el funcionamiento ejecutivo y nos ha parecido de gran inters estudiar
este aspecto que, por otra parte, es de mxima actualidad para el desarrollo
neurofuncional y cognitivo de todos.

Figura 1. Lbulo frontal y otros lbulos.

En este tema analizaremos las funciones ejecutivas, los procedimientos para

mejorarlas y los avances ms notorios en este campo.

TEMA 8 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

8.2. Funciones ejecutivas

Las funciones ejecutivas son un conjunto de herramientas de ejecucin y de
habilidades cognitivas que permiten disponer de una estructuracin del
pensamiento, planificar y realizar acciones en funcin de los objetivos que nos
planteamos.
Permiten establecer metas, preparar y prevenir, seguir procesos rutinarios y planificar
las acciones:
Requieren de autorregulacin.
Se puede dar monitorizacin de las tareas.
Va paralelo al desarrollo del pensamiento abstracto.
Incluye una organizacin de espacios y de tiempos.
El lbulo frontal del cerebro tiene una gran implicacin en las funciones ejecutivas.
Este incluye:
La corteza motora primaria.
El giro frontal superior.
El giro frontal medio.
El giro frontal inferior.

Figura 2. Lbulo frontal y otras reas.

TEMA 8 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

La corteza primaria motora est involucrada en el control voluntario de los

movimientos de las partes del cuerpo, el giro frontal superior en la planificacin y
ejecucin de los movimientos, y el giro frontal medio en la ejecucin de funciones
ejecutivas de nivel elevado y procesos de toma de decisiones. Understanding the
Brain: The Birth of a Learning Science, 2007, p. 60.

8.3. Modelo cognitivo de TDAH

En la siguiente imagen podemos analizar el Modelo cognitivo del TDAH,
segn Barkley (en Artigas y Pallars, 2003). Segn esta propuesta, el TDAH se
determina por la conjuncin interdependiente de diversas disfunciones
ejecutivas, cuyo resultado explicara los sntomas del trastorno.

Dficit en la
inhibicin de
la respuesta

Autorregulacin del
afecto, motivacin y
arousal

Sentimiento del yo
(memoria de trabajo no verbal)

Inhibicin respuestas prepotentes

Interrupcin de respuestas impulsivas
Control de la interferencia

Internalizacin del
lenguaje (memoria
de trabajo verbal)

Accin autodirigida
(anlisis y sntesis de la conducta)

F i g u r a 3 . Modelo cognitivo del TDAH segn Barkley. En Artigas y Pallars (2003).

En el lbulo frontal se realizan una serie de funciones relacionadas con el proceso de

inhibicin que podemos ver a continuacin.

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Funciones del circuito frontal dorsolateral:

Capacidad para conducta autnoma sin gua externa.
Capacidad para perseverar en ausencia de una direccin externa.
Conducta dirigida cuando un objetivo es remoto o abstracto.
Autodireccin, autorregulacin y automonitorizacin.
Habilidad para organizar una respuesta conductual con el fin de resolver un
problema nuevo o complejo.
Sntesis mental para acciones no rutinarias.
Planificacin y regulacin de conductas adaptativas y dirigidas a un objetivo.
Solucin de problemas, razonamiento y generacin de soluciones para nuevos
problemas.
Iniciativa, motivacin, espontaneidad, juicio, planificacin, insight y toma de
decisiones estratgicas.
Espontaneidad-fluencia del pensamiento y la accin.
Flexibilidad cognitiva.
Habilidad para bsqueda sistemtica en la memoria.
Habilidad para desviar o mantener un programa.
Habilidad para inhibir respuestas.
Habilidad para focalizar o mantener la atencin.
Habilidad para la percepcin del tiempo.
Estas funciones se van desarrollando con el paso del tiempo, desde la infancia. Si
existen problemas de impulsividad, falta de atencin e hiperactividad, pueden durar
hasta la adolescencia y la edad adulta, propiciando dificultades de rendimiento escolar
y de adaptacin social.

8.4. Funciones ejecutivas y aprendizaje

Las funciones ejecutivas se van desarrollando a travs de un pensamiento
estructurado, metas, estrategias y otras funciones que requieren procesos madurativos
de mielinizacin, crecimiento dendrtico, el establecimiento de nuevas rutas sinpticas
y la activacin de sistemas neuroqumicos (Golden, 1981; Luria, 1966; Passler et al,
1985).

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Relacin de funciones ejecutivas

Funciones ejecutivas ms comunes

Estructuracin del pensamiento.
Planes estratgicos que incluyen metas y retos.
Ideas bien organizadas y jerarquizadas.
Memoria de trabajo.
Autorregulacin de la tarea.
Organizacin del tiempo.

Para que se puedan llevar a cabo las funciones ejecutivas es necesario que incluyan la
atencin, la construccin de la memoria y la instauracin de motivaciones.

Establecimiento de la atencin
Atencin focalizada

Atencin sostenida

Atencin selectiva

Construccin de la memoria
Memoria de trabajo

Memoria procedimental

Instauracin de motivaciones
Emociones

Afectos

Hay ciertos elementos que se consideran necesarios para activar y realizar bien
las funciones ejecutivas:
Establecimiento de la atencin: para llevar a cabo una tarea especfica es
necesario seleccionar la informacin relevante. Hay varios tipos de atencin que
estn implcitas en las funciones ejecutivas: atencin focalizada, selectiva y
sostenida.
Construccin de la memoria: la memoria se encarga de fijar, conservar,
reconocer, evocar y localizar hechos pasados y exige la retencin y continua

TEMA 8 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

actualizacin de la informacin. Registra y codifica la informacin a travs de

diferentes canales sensoriales, almacena y evoca la informacin. Hay diferentes
tipos de memoria relacionados con las funciones ejecutivas:
o La memoria de trabajo: utilizada en ciertas tareas y para resolver ciertos
problemas. Esta memoria tiene la habilidad de almacenar temporalmente
informacin para ejecutar una tarea, que nos permite cumplir con las condiciones
y reglas y una vez aprendidas tener la respuesta esperada. Se divide en tres
subcomponentes:
Control atencional.
Habilidad visoespacial que permite manipular las imgenes.
Circuito fonolgico articulatorio, que almacena y repasa la informacin basada
en el lenguaje.
o Memoria procedimental: se emplean en el aprendizaje de distintos tipos de
habilidades que no estn representadas como informacin explcita. Se activan de
modo automtico y gradual, como una secuencia de pautas de actuacin ante las
demandas de una tarea. Consisten en una serie de repertorios motores (escribir)
o estrategias cognitivas (hacer un clculo) que llevamos acabo de modo
inconsciente.
Instauracin de motivaciones, emociones y afectos: la motivacin, la
seguridad afectiva y la autonoma inciden directamente en los retos que se nos
presentan y nos inducen a la accin y a la toma de decisiones.
El objetivo del estudio y de la realizacin de tareas parte del razonamiento, pero es
necesario la motivacin y la emocin positiva para perseverar en la tarea y disfrutar
con el sacrificio que comporta.
Desarrollo del lenguaje interior: el dilogo interno permite guiar y controlar
nuestra propia conducta a travs de instrucciones autodirigidas. Desarrollar la
capacidad de comunicacin con los dems y con uno mismo favorece la capacidad de
razonar y de formular objetivos que se convierten posteriormente en acciones.
En la actualidad existen muchos estmulos externos en el ambiente que pueden
ser un obstculo para el dilogo interno.

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Dficit de atencin e hiperactividad

Ejemplos: los nios de 7 a 11 aos pueden proponerse un plan de realizacin de tareas

escolares que incluya:
Aprovechar el tiempo en el horario de estudio.
Realizar 3 o 4 actividades de movimientos oculares y de acomodacin de lejos y de
cerca (mirando por la ventana a lo lejos), para concentrarse mejor en el estudio y
descansar la vista cada 40 minutos o cada hora para evitar la fatiga y rendir bien en
los estudios.
Preparar los materiales de estudio antes de ponerse a estudiar, con el fin de evitar
interrupciones innecesarias.
Realizar las tareas marcadas, llevando el estudio al da.
Utilizar el diccionario cuando no se comprende algn trmino de vocabulario al
estudiar.
Elaboracin de mapas conceptuales al inicio de cada nuevo tema (a partir de 3 de
primaria o de 8 aos).
Ayudar a un hermano ms pequeo en sus tareas.
Contribuir al ambiente de silencio y estudio en el hogar, respetando el horario
marcado por los padres.
Otros, segn la situacin y necesidades de cada persona.
Cada caso tiene sus propias necesidades, sin embargo, la experiencia muestra
que en todas las situaciones es posible mejorar habilidades que pueden contribuir a la
mejora del rendimiento escolar y del desarrollo personal. En este sentido, son muy
eficientes los programas de habilidades de pensamiento, que facilitan un
entrenamiento y ejercitacin de toma de decisiones y de resolucin de problemas, entre
otros. Muestra de ello es el programa Aprender a pensar, de M. Snchez (Editorial
Trillas).

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8.5. Cmo desarrollar las funciones ejecutivas

Desde una perspectiva evolutiva, Tirapu-Ustrroz, J.; y P. Luna-Lario, (p. 223,
2008) afirman que las funciones ejecutivas:
Empiezan a emerger el primer ao de vida.
Se desarrollan en un amplio rango de edades, con un importante pico entre los 2 y
los 5 aos y a partir de los 12.
Las alteraciones del funcionamiento ejecutivo pueden ocurrir en distintas
situaciones y etapas, y estas alteraciones parecen hallarse en consonancia con las
exigencias de las tareas.
Planes de accin
Para el desarrollo de las funciones ejecutivas es necesario llevar a cabo planes de
accin de entrenamiento en estrategias de aprendizaje, plan de metas, desarrollo del
lenguaje interior y la memoria de trabajo.

Estrategias de aprendizaje
Planes de accin y metas
Planes de accin:
Lenguaje interior
Desarrollo de la memoria de trabajo

Estrategias de aprendizaje:
o Descubrir y entrenar los diferentes estilos de aprendizaje: visual, auditivo y otros.
o Lectura comprensiva.
o Reconocimiento de ideas principales y complementarias.
Planes de accin y metas:
o Reconocer y seleccionar las metas.
o Plan de consecucin de logros: anlisis de actividades necesarias, eleccin de
estrategia.
o Evaluacin de la ejecucin del plan: valorar el progreso, modificar las estrategias
segn la eficacia, mantener la secuencia de actividades y el esfuerzo.
Reconocimiento del logro

TEMA 8 Ideas clave

Dficit de atencin e hiperactividad

Lenguaje interior:
o Dotar de estrategias para la conducta reflexiva (dificultades para pensar sobre lo
que sucede).
o Capacidad de solucin de problemas en diferentes mbitos personales (falta de
metodologa y procedimientos adecuados).
o Adquirir mayor capacidad de auto evaluacin del comportamiento (dificultades
importantes de auto observacin del comportamiento).
o Fijar metas y objetivos claros.
Desarrollo de la memoria de trabajo: la memoria de trabajo facilita la
realizacin de las funciones ejecutivas y conviene desarrollarla mediante diferentes
actividades, como las siguientes:
o Organizacin del material y de los espacios de trabajo.
o Seguimiento de instrucciones.
o Tcnicas de asociacin (asociacin de un elemento con otro u otros elementos).
o Tcnica de encadenamiento (interrelacionar la informacin que queremos
aprender).
o Clculo mental y otras reglas mnemotcnicas.
En sntesis, es importante desarrollar estrategias de aprendizaje, elaborar
planes de accin con propuesta de metas, el desarrollo de un lenguaje interior y de la
memoria de trabajo para realizar las funciones ejecutivas de forma eficiente.

8.6. Avances en la investigacin de las funciones ejecutivas

En la Revista de Neurologa (2004, nm. 38, p. 656-63) J. M. Muoz-Cspedes y
Tirapau-Ustrroz afirman que en la actualidad las investigaciones sobre las funciones
ejecutivas se encuentran en fase de la definicin del problema, pero queda un
gran trecho por recorrer.
Algunos aspectos reseables para orientar este camino en el futuro seran los
siguientes:
Consensuar una definicin sobre las FE y lo que dichas funciones contienen y cmo
operan.

TEMA 8 Ideas clave

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Optimizar los instrumentos de evaluacin (sensibilidad y especificidad) y,

sobre todo, mejorar la validez ecolgica de dichos instrumentos.
Llegar a acuerdos entre los profesionales sobre protocolos de evaluacin.
Investigar mtodos de evaluacin de las capacidades ejecutivas premrbidas del
paciente (las FE tienen una naturaleza dimensional, por lo que todos poseemos un
umbral disejecutivo).
Establecer protocolos de rehabilitacin que, aunque individualizados, tengan
ms en cuenta la naturaleza del sntoma que la categorizacin del sndrome.
Disear estrategias especficas de generalizacin de los programas de
rehabilitacin.
Formalizar criterios consensuados entre la comunidad cientfica sobre la
efectividad de los programas de rehabilitacin.
Profundizar en el diseo y la aplicacin de tcnicas conductuales, cognitivas y
farmacolgicas para las alteraciones emocionales y conductuales asociadas al SD
(sobre todo, para el sndrome aptico).
Disear programas de rehabilitacin que tengan en cuenta las variables no solo
cognitivas, sino emocionales y comportamentales, que implica la afectacin
de las funciones ejecutivas.

TEMA 8 Ideas clave

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Pasos
Cmo mejorar el lenguaje interno
Paso 1
Objetivo: mejorar el lenguaje interno de los alumnos.
Paso 2
Concretar y disear actividades para mejorar el lenguaje interior:
Ejercitar estrategias para la conducta reflexiva (dificultades para pensar sobre lo que
sucede).
Capacidad de solucin de problemas en diferentes mbitos personales (falta de
metodologa y procedimientos adecuados).
Adquirir mayor capacidad de autoevaluacin del comportamiento (dificultades
importantes de auto observacin del comportamiento).
Fijar metas y objetivos claros.
Paso 3
Aplicar las actividades de lenguaje interno a los alumnos durante un periodo de tiempo.
Paso 4
Valorar el resultado de la aplicacin y concretar nuevos objetivos.

TEMA 8 Pasos

Dficit de atencin e hiperactividad

Caso
TDAH- Tipo Inatento
Adaptacin Dr. Javier Royo Moya. Psiquiatra infantil. Hospital de Da InfantoJuvenil. Servicio Navarro de Salud.
Por qu nos cuesta tanto considerar el diagnstico cuando nicamente se presentan
sntomas atencionales?
Descripcin del caso
M.C.A. Nia de 10 aos, remitida a su pediatra a peticin del colegio por fracaso
escolar.
Se trata de una nia con buena capacidad intelectual que, aunque no le gusta el
estudio, se implica trabajando en los deberes escolares. Su pediatra, tras comprobar
que no es una nia especialmente inquieta ni tampoco impulsiva, descarta un trastorno
por dficit de atencin/ hiperactividad.
Es remitida a Psiquiatra para valoracin de posibles problemas emocionales que
justifiquen el que no rinda en el colegio y se quede bloqueada en los exmenes (sus
padres creen que sabe bastante ms que lo que luego realmente rinde en los exmenes).
Padres:
La nica queja de sus padres es lo distrada que es (no se concentra, le mandas a
hacer un recado y se entretiene en cien mil cosas sin llegar a hacerlo, desorganizada,
pierde cosas, etc.).
Nunca ha presentado comportamiento hiperactivo. Ni problemas al obedecer
normas ni en casa ni en colegio.
La consideran nia feliz. Sin problemas objetivos de empata ni otras alteraciones
psicopatolgicas.

TEMA 8 Caso

Dficit de atencin e hiperactividad

Colegio:
Sus profesores informan que no existe ningn problema de comportamiento en
clase.
Pasa desapercibida.
Despistada: se le olvidan los libros en clase y hasta la agenda.
En los 2 ltimos aos (3 y 4 de Escolarizacin Primaria) el rendimiento acadmico
es bajo y este ltimo trimestre ha suspendido 2 asignaturas.
La impresin del profesorado era que poda hacer ms de lo que haca, algo vaga y
siempre en la luna, se distrae con cualquier cosa.
No refleja problemas con sus compaeros, es una nia que no es ni rechazada, ni
popular.
Su autoestima es baja, siempre refiere que no se siente capaz de estudiar como sus
compaeros y que le supone mucho esfuerzo.
Orientador escolar:
El equipo de orientacin le pas unas pruebas psicopedaggicas y manifestaba
dificultades para mantener la atencin y desorganizacin.
Se le administr una prueba para medir su capacidad intelectual, obteniendo un
resultado normal (CI: 105, sin que hubiera diferencias significativas en las subpruebas
que componen el test WISCIV, Escala de Inteligencia Wechsler para nios).
Valoracin en el Instituto Mdico del Desarrollo Infantil
Anamnesis:
Tanto padres como profesores refieren dificultades atencionales que no se
acompaan de sntomas de hiperactividad motora ni de impulsividad elevada.

TEMA 8 Caso

Dficit de atencin e hiperactividad

Ni los padres ni profesores, ni la entrevista directa con la nia nos sugieren la

existencia de sntomas depresivos ni ansiosos.
Por lo que se refiere a su historia personal, no hubo problemas perinatales, su
longitud y peso al nacimiento fueron tambin normales.
Neurodesarrollo normal.
A los 7-8 aos de edad comenz con algn tic de funcin ocular y al poco tiempo se
asociaron tics de movimiento de cuello.
En poco ms de un ao sus tics cesaron sin que se produjera ninguna
intervencin teraputica sobre ellos. No ha presentado nunca tics fonatorios. No
existen antecedentes mdicos de inters. Su familia, constituida por sus padres y un
hermano dos aos mayor que ella, es de clase socioeconmica media, presentando
unas caractersticas adecuadas con respecto al funcionamiento familiar. No existen
antecedentes familiares psiquitricos significativos.
Programa de intervencin:
Se detectaron problemas visuales, audiofuncionales y emocionales. Se les
aconsej aplicar un programa multidisciplinar, siguiendo un plan secuenciado en el
tiempo para no saturar ni angustiar a la familia, hasta llegar a la adolescencia.
Examen visual. Se detectan problemas visuales: se detectan problemas en la visin
binocular.
Examen audiofuncional. Problemas audiofuncionales: se detecta en el test de
escucha dictica una grfica desajustada en torno a los 6.000, lo que refleja un
problema emocional que le impide la escucha armnica. Esta disfuncin refleja
bloqueo y provoca desatencin.
Examen de Desarrollo Motor. Se le realiza un estudio del desarrollo motor.
Dado que el Desarrollo Motor (de 0 a 7 aos) est recprocamente relacionado con el
Desarrollo Visual (de 0 a 8 aos), es necesario conocer qu bloqueos o
interferencias se han producido en este proceso para entender las dificultades
visuales.

TEMA 8 Caso

Dficit de atencin e hiperactividad

Dentro de este Examen de Desarrollo se realiza:

o Examen de Reflejos Primitivos.
o Pruebas de Conciencia Corporal, Equilibrio, Cruce de Lnea, Salto Coordinado,
Brincar, Patrones de marcha.

Edad
0-8 meses.
8 a 12 meses.

1 a 5 aos.

5 aos-

Organizacin
postural
Monolateral
Altamente
Bilateral

Contralateral

Organizacin
sensorial
Percepcin figurafondo, siluetas
Percepcin binocular

Reflejo tnico cervical

Volteo en el suelo
Reptado circular
Reptado lineal homolateral

Binocularidad

Reptado lineal

Identificacin de

contralateral

objetos y smbolos

Gateo contralateral

Distingue cdigos

Deambulacin homo y

alfanumricos

contralateral

Dominancia visual,
Unilateral

Organizacin motora

auditiva y manual

Lateralidad
Direccionalidad
Coordinacin ojo-mano

Se le realiz tambin un test de reflejo primitivos, detectndose el reflejo de moro

muy activo. Y el reflejo tnico cervical.
Se determina la siguiente terapia:
Programa de terapia visual con optometrista.
Se trabaj la integracin del reflejo de moro a travs de la Terapia de Movimiento
Rtmicos. Reeducacin psicomotriz, haciendo hincapi en el ritmo y en el
autocontrol.
Programa Tomatis para la mejora auditiva.
En la etapa de Primaria se le orient con refuerzos positivos y orientaciones
propias de la edad.
Super todas las dificultades hasta la normalizacin de todo, gracias a la
coordinacin entre todos los profesionales especialistas, el centro educativo y los
padres.

TEMA 8 Caso

Dficit de atencin e hiperactividad

+ Informacin
Webgrafa
Science Daily
Pgina de ScienceDaily donde podemos encontrar mucha informacin, novedades,
materiales, cursos, juegos, etc.

http://www.sciencedaily.com/news/mind_brain/

American Psychological Association

Web de la Revista Neuropsychology. Acceso libre a los resmenes de los artculos.

http://www.apa.org/pubs/journals/neu/index.aspx

TEMA 8 + Informacin

Dficit de atencin e hiperactividad

Revista Neuropsychological Rehabilitation

Web de la Revista Neuropsychological Rehabilitation. Acceso libre a
los resmenes de los artculos.

http://www.tandfonline.com/toc/pnrh20/current

Bibliografa
Bibliografa de consulta
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Viguera, 2008. p. 99-121.
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TEMA 8 + Informacin

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TEMA 8 + Informacin

Dficit de atencin e hiperactividad

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TEMA 8 + Informacin

Dficit de atencin e hiperactividad

Test
1. En las funciones ejecutivas est muy implicado:
A. El lbulo occipital.
B. El lbulo frontal.
C. El lbulo temporal.
2. Los nios y jvenes con dficit de atencin e hiperactividad muestran dificultades en
el funcionamiento de:
A. Las funciones ejecutivas.
B. Las funciones de accin.
C. Sistema de orientacin.
3. El modelo segn el cual el TDAH se determina por la conjuncin interdependiente
de diversas disfunciones ejecutivas, se llama:
A. Modelo Cognitivo y atencional.
B. Modelo Cognitivo y de memoria.
C. Modelo Cognitivo, con dficit en la inhibicin de la respuesta.
4. Un profesor se propone mejorar la memoria de trabajo en sus alumnos para mejorar
sus funciones ejecutivas. Valora su propuesta.
A. Es correcta, porque la memoria de trabajo forma parte de las funciones
ejecutivas.
B. No es correcta, porque la memoria de trabajo forma parte de las funciones
ejecutivas.
C. Es indiferente.
5. Las funciones ejecutivas se inician en:
A. El segundo ao de vida.
B. En Primaria.
C. En el primer ao de vida.

TEMA 8 Test

Dficit de atencin e hiperactividad

6. Una maestra de Infantil se propone desarrollar las funciones ejecutivas en sus

alumnos de 4 aos. Valora su propuesta.
A. Flexibilidad cognitiva.
B. Planificacin.
C. Es correcta porque hay un pico de desarrollo entre los 2 y los 5 aos.
7. Descubrir y entrenar los diferentes estilos de aprendizaje: visual, auditivo y otros.
A. Es adecuado para desarrollar estrategias relacionadas con las funciones
ejecutivas.
B. Es una forma de entretener a los nios de forma agradable.
C. No tiene nada que ver con las funciones ejecutivas.
8. El reconocimiento del logro forma parte del desarrollo de las funciones ejecutivas:
A. Es errneo
B. Es correcto.
C. Es indiferente.

TEMA 8 Test