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PrdidaauditivaunilateralyelImplanteCoclear.RevistaIntegracinnm70.Abril2014

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2005
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Integracinnm.36.Octubre
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PrdidaauditivaunilateralyelImplanteCoclear.RevistaIntegracinnm70.Abril2014

PRDIDAAUDITIVAUNILATERALYELIMPLANTECOCLEAR.REVISTA
INTEGRACINNM70.ABRIL2014
Categora:Hablanlosmdicos

CreadoenLunes,21Abril201409:39
EscritoporDayseTvoraVeira,delosServiciosMdicosAudiolgicosdePerth(Australia)y
GuneshP.Rajan,delaEscueladeCirugadeORLPCFdelaUniversidaddeWestern(Australia)
Visitas:760

Hablanlos
mdicos

UnanuevacorrientealahoradedecidirquinescandidatoparaimplantecoclearestrecorriendoelmundodelosORL.

Rehabilitacin

deORLPCFdelaUniversidaddeWestern(Australia)noshablandeladiscusinalrespectoylosresultadosdeltratamiento.

Sumarios

Elimplantecoclear(I.C.)eselprocedimientoquirrgicoquehademostradounamayoreficienciaenlarehabilitacinde

Portadas
Noticias

DayseTvoraVeira,delosServiciosMdicosAudiolgicosdePerth(Australia)yGuneshP.Rajan,delaEscueladeCiruga

pacientesconprdidaprofundadeaudicinbilateral.Desdelosaos80,elnmerodepersonasconimplantecoclearseha
incrementadorpidamente.Aesteincrementoseleaadequeelcriteriodeseleccindecandidatosparaestetipodeciruga
evolucionaconstantemente.Enlosltimosaos,personasconaudicinresidualhansidoincluidoscomocandidatospara
I.C.ElcambiomssustancialenelperfildecandidatosparaI.C.eslarecienteincorporacindepacientesconprdida
profundadeaudicinenunsoloodo(prdidaauditivaunilateral).

IC60AOS

Histricamente,pacientesconprdidaauditivaunilateralno
recibantratamientooselesofrecaprtesisparaoptimizarla
capacidadauditivaenelodofuncional.Prtesisauditivas,como
porejemploCROS,Baha(CochlearCorporationLtd,Australia)y
Bonebridge(MEDEl,Austria),sonutilizadosconfrecuenciaenla
rehabilitacindelasorderaunilateral.Estasprtesisrepresentanla
opcinmsventajosaparamuchospacientes.Sinembargo,su
beneficioestrestringidoaltransmitirelsonidoalodoconaudicin
normal.Estoprovocaqueestospacientesnopuedandisfrutarde
losbeneficiosdelaaudicinbilateral.Lasdificultadesmscomunesenestospacientessonelidentificarlafuenteorigendel
sonido,aligualladiferenciacinydistincindelaspalabraspronunciadasenconversacionesengrupo.
LautilizacindeI.C.enpacientesconprdidaauditivaunilateralfuedescritaporprimeravezporVandeHeyningetal.
(2008).Elprincipalobjetivodeaquelestudiofuelaatenuacindeltinnitus(zumbidopercibidosinfuenteexternadesonido).

http://integracion.implantecoclear.org/index.php/hablanlosmedicos/854perdidaauditivaunilateralyelimplantecoclearrevistaintegracionnum70abr

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PrdidaauditivaunilateralyelImplanteCoclear.RevistaIntegracinnm70.Abril2014
VandeHeyningetal.(2008)describieronqueelI.C.proporcionabaunamejorasignificativadelacapacidadauditiva,y
particularmenteenpresenciaderuido(VermiereandVandeHeyning,2009).Otrosestudioshaninvestigadoyconcluidoque
elI.C.representalanicamedidaobservadaquepuederestablecerlaaudicinbilateral(Arndtetal.,2010Buechneretal.,
2010Stelzigetal.,2011TvoraVieira,etal.,2013a,2013b).Enlabibliografadeinvestigacinsehadescritoquelos
pacientesconI.C.presentanunosresultadosderecuperacinauditivamuysuperiores,cuandosecomparaconotros
pacientesqueutilizanotrossistemasauditivos(Arndtetal.,2010).
Losbeneficiosproducidosporlaaudicinbilateralhansidodiscutidosextensivamenteenlaliteratura(Laskeetal.,2009
Litovskyetal.,2009).EstoproporcionaunabaseslidaenlaadopcindelI.C.comomtodomseficazparaeltratamientode
pacientesconprdidaauditivaunilateral.Sehapensadoquelaintegracindedistintostiposdesonidos(elctricosy
acsticos)enlosnivelescentralesdelacortezacerebraleslimitada.Sinembargo,losestudiosmsrecientessugierenquela
plasticidadneuronalestableceunaintegracineficazentrelaestimulacinelctricayacsticadelaaudicin.Esta
recuperacinobservadaenlospacientesesviableinclusoenaquellospacientesconprdidadeaudicindelargaduracin
(msde25aosTvoraVieiraetal.,2013b).Esimportantetenerencuentaqueestasrecuperacionesnosehanobservado
enningnpacientequehayaperdidolaaudicinantesdehaberdesarrolladolacapacidaddehablar.
AunquenuestraexperienciaconpacientesconprdidaunilateraldeaudicinindicaqueelI.C.tienemayorxitoenlas
recuperaciones,cadacasopresentacomplicacionesyespecificacionessobrecmoeltratamientodebeserdesarrollado,
dependiendodelcontextodecadapaciente,yporellosedebetenerencuentalaatencinindividual.Tenerprdidade
audicinunilateralnorepresentaelnicocriterioparaelxitodelI.C.Comoenotroscasosmsconvencionalesdeimplantes
cocleares,numerososfactoresdebenserconsideradosantesdeconcluirculeslaformaderehabilitacinmsadecuada
paraelpaciente.EntrelosfactoresatenerencuentaenelprocesodeseleccindepacientesparaelI.C.sepuedencitar:
1.Elcompromisodelpacienteconlarehabilitacinauditivaintensiva.
2.Lasexpectativasdelpaciente.
3.Eltiempodeduracindelaprdidaauditiva.
4.Laexperienciaconotrasprtesisauditivas.
Porelmomentonohayningnestudiopublicadocomparandogruposdepacientesquehayanrecibidodistintosprogramas
derehabilitacinauditivadespusdelaciruga.Sinembargo,estudiospreliminaresparecenindicarqueelritmodemejora
enlaaudicindespusdelacirugaestdirectamenterelacionadoconeltipoderehabilitacinaplicada(TvoraVieiraetal.,
enrevisin).Eltipodeejerciciosauditivosaplicadosencadacasoespecficopuedenafectardemaneranotoriaaladuracin
delperododeadaptacindecadapacientealI.C.
NuestrosestudiossugierenqueeltiempodeprdidaauditivanodeterminalosresultadosdelaeficienciadelI.C.Sin
embargo,elhechodequelaprdidaauditivahayaocurridodespusdeldesarrollodelhabla,yqueelpacientehayatenido
experienciaconaudicinacsticaporvariosaos,sparecetenerunainfluenciaimportanteeneldesarrollodelaadaptacin
plsticadelcrtexauditivo.Pacientesconprdidaauditivaunilateralprofundaduranteaosmejoransuentendimientodel
habladeformasignificativadespusdelI.C.Aunquenuestrasobservacionesindicanqueeltiempoderehabilitacinesms
largoymsdelicado.Yporellolospacientesdebenseraconsejadoseinformadosdetodaslasdificultadesquepueden
encontrareneltratamientoymejoradesuaudicin.
OtroaspectoquepuedeserconsideradorelevanteenlaseleccindepacientesparaI.C.eslaexperienciapreviaqueel
pacientepuedahabertenidoconotrasprtesisauditivas(sistemaCROSoBaha),inclusositalexperienciahayasidoporun
perodocortodetiempo(26semanas).Dichaexperienciapuedefavoreceralospacientesentomarladecisinms
adecuadasobresiprocederconelI.C.ono.Enconclusin,aunquelosestudiosmsrecientesnosindicanqueelimplante
coclearofreceunaposibilidadeficienteparalarecuperacindepacientesconprdidaauditivaunilateral,continasiendo
investigadoconintensidadparaestablecerunmejorcontrolenlasvariablesqueinfluyeneneltratamientodelarecuperacin
auditiva.Muchosaspectosycriteriosautilizarestntodavasiendodiscutidosyendebate.Elabanicodeposibilidadesquela
plasticidaddelcrtexauditivocerebralnosestdescubriendo,encombinacinconlasnuevastecnologasenprtesis
auditivas,nopuedepormenosquecontemplarseconlamayorfascinacin,yprometeabrirtodouncamponuevode
posibilidadesenlamejoradetratamientosyrecuperacindepacientesencontextosdeprdidaauditivaquenuncasehaba
pensadoposiblerecuperaranteriormente.
Referencias
1.VandeHeyningP,VermiereK,DieblM,NoppP,AndersonI,DeRidderD.Incapacitatingtinnitusinsinglesideddeafness
treatedbycochlearimplantation.AnnalsofOtology,RhinolLaryngol2008117(9):645652.
2.VermiereK,VandeHeyningP.Binauralhearingaftercochlearimplantationinsubjectswithunilateralsensorineural
deafnessandtinnitus.Audiol&NeuroOtol200914(3):163171.
3.ArndtS,AschendorffA,LaszigRetal.Comparisonofpseudobinauralhearingtorealbinauralhearingrehabilitationafter
cochlearimplantationinpatientswithunilateraldeafnessandtinnitus.OtolNeurotol201032(1):3947.
4.BuechnerA,BrendelM,LesinskiSchiedatAetal.Cochlearimplantationinunilateraldeafsubjectsassociatedwith
ipsilateraltinnitus.OtolNeurotol201031(9):13815.
5.StelzigY,JacobR,MuellerJ.Preliminaryspeechrecognitionresultsaftercochlearimplantationonpatientswithunilateral
hearingloss:acaseseries.JMedicalCaseReports20115:343.
6.TvoraVieiraD,MarinoR,KrishnaswamyJ,KuthubutheenJ,RajanGP.Cochlearimplantationforunilateraldeafnesswith
andwithouttinnitus:acaseseries.Laryngoscope2013123(5):12515.
7.TvoraVieiraD,BoisvertI,McMahonCM,MaricV,RajanGP.Successfuloutcomesofcochlearimplantationinlongterm
unilateraldeafness:brainplasticity?Neuroreport201324(13):7.
8.Laske,RD,Veraguth,D,Dillier,N,Binkert,A,Holzmann,D,Huber,AM.SubjectiveandObjectiveResultsAlterBilateral
CochlearImplantationinAdults.OtolNeurotolLitovskyetal.,200930:313318.
9.LitovskyRY,ParkinsonA,ArcaroliJ.Spatialhearingandspeechintelligibilityinbilateralcochlearimplantusers.EarHear
200930(4):41931.
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