CAPITULO 3

CUELLO Y REGION
DORSAL
Vrtebras

172

Vrtebras en particular

176

Niveles vertebrales

178

Columna vertebral

182

Cuello parietal

183

Fascias del cuello y msculos

186

Tringulos musculares

189

Cuello visceral

194

Laringe

198

Trquea cervical

206

Esfago cervical

208

Faringe

211

Regin Pre-vertebral

217

Regin parotrdea

219

Arterias y nervios del cuello

223

Grupos linfonodales

231

Inervacin del cuello

232

Msculos del dorso

239

Articulaciones del Raquis

246

171

CUELLO Y REGION DORSAL

Lmites:
-Superior: desde el mentn, borde
mandibular,
gnion
o
ngulo
mandibular, una lnea que va a la
apfisis mastoides, apfisis mastoides,
lnea occipital superior, termina en la
protuberancia occipital externa.
-Inferior: desde la horquilla esternal,
borde clavicular, acromion, una lnea
que une el acromion con la apfisis
espinosa (prominente) de la 7
vrtebra cervical.
Vrtebras:
La vrtebra tipo (Figura N 384)
presenta un cuerpo aplanado arriba y
abajo, la cara anterior es convexa en
sentido transverso al igual que las
caras laterales del cuerpo, la cara
posterior es aplanada y hasta cncava
y limita por delante al agujero
vertebral.
El cuerpo (Trax)
presenta hemi-carillas articulares
para relacionarse por arriba y abajo
con las cabezas costales. Cada
vrtebra cervical, torcica o lumbar
est relacionada con su vecina
superior e inferior por el (Figura N
385)
disco
inter-vertebral
(fibrocartilaginoso y ncleo pulposo).
El cuerpo se relaciona con las masas
laterales mediante los pedculos
vertebrales, estos pedculos son
aplanados lateralmente y vistos de
perfil, presentan una escotadura
superior y otra inferior, la que unida
a la escotadura vecina, forma un
agujero (de conjuncin), por donde
emerge
el
nervio
raqudeo
correspondiente.
La lmina vertebral nace en el
extremo posterior del pedculo y va a
unirse con la opuesta en la parte
posterior y en medio, cerrando as el
arco neural, el que unido al cuerpo
vertebral forma el agujero

Figura N 384:
vrtebra tipo.

Partes

de

una

Figura N
lateral.

Vrtebras,

cara

385:

172

Para la mdula espinal, la suma de

estos agujeros forma el conducto
medular (conducto raqudeo), este
conducto es de la misma longitud que
la mdula espinal en la vida fetal,
despus del nacimiento, el conducto
raqudeo crece con mayor rapidez
que la mdula espinal, de tal manera
que los segmentos medulares no se
corresponden
con
los
niveles
vertebrales de tal manera que el nivel
medular siempre sale por un nivel
vertebral inferior (Fig. N 386).
En el ngulo de unin del pedculo y
la lmina, nace la apfisis transversa,
en la unin posterior de ambas
lminas, nace la apfisis espinosa.
Las apfisis articulares nacen de las
masas laterales a cada lado, arriba y
abajo (4 por cada vrtebra), y se
corresponden con sus pares tanto de
la vrtebra superior como de la
vrtebra inferior.
Caractersticas
vrtebras:

generales

de

Figura N 386: Relacin de la mdula

espinal con el conducto raqudeo.

las

-Cervicales:
Tienen
el
cuerpo
pequeo en relacin a los cuerpos
vertebrales inferiores (conforme se
desciende en la columna vertebral, los
cuerpos vertebrales aumentan de
tamao hasta llegar al Sacro), el
dimetro transverso es mayor que el
antero-posterior, presenta apfisis
semilunares lateralmente en la cara
superior (Fig. N 387).
Las apfisis transversas son
pequeas, horizontales, bituberosas,
presentan un agujero transverso para
la arteria vertebral, venas vertebrales
y la rama simptica del ganglio
simptico cervical tercero o estelar.
La arteria pasa, con mayor
frecuencia,
por
los
agujeros
transversos de las seis primeras
vrtebras cervicales.
Los pedculos son pequeos, con
agujeros de conjuncin pequeos.

Figura N 387: Vrtebras cervicales,

vista anterior y posterior.

173

Las lminas de las vrtebras

cervicales son de forma rectangular,
ms anchas que altas (Fig. N 388).
Las apfisis espinosas son pequeas,
horizontales y bifurcadas, las apfisis
espinosas siguen la misma lnea
horizontal que la parte inferior del
cuerpo vertebral, igual sucede con las
vrtebras T1, T2, T3 y las vrtebras
Lumbares.
El agujero vertebral es triangular al
igual que el agujero vertebral
lumbar, pero es de mayor tamao.
-Torcicas: De cuerpo mediano,
presentan 4 hemi-carillas articulares
para
la
cabeza
costal
correspondiente, tanto en el borde
superior como en el inferior del
cuerpo vertebral, cerca de los
pedculos, la vrtebra T1, T10, T11 y
T12 presentan una carilla completa
en el cuerpo vertebral para
articularse con la cabeza de la costilla
correspondiente.
Las apfisis transversas presentan
en su extremo y mirando hacia
delante, hemi-carillas articulares
para los ngulos costales (tuberosidad
costal) formando la articulacin
costo-transversa (Fig. N 389).
Los pedculos, medianos, son ms
escotados en su borde inferior que en
el superior.
Las lminas son cuadrilteras, el
ancho es similar a la altura.
Las apfisis espinosas son largas y
aumentan a medida que se desciende,
las de T1 a T3 tienen su extremo
posterior a nivel del borde inferior de
su cuerpo vertebral, de T4 a T7 estn
a nivel de la parte media del cuerpo
de la vrtebra subyacente, de T8 a
T12 estn a nivel del borde corporal
inferior de la vrtebra subyacente.
El agujero vertebral de las
vrtebras torcicas es de forma
circular.

Figura N 388: Vrtebra cervical,

vista lateral, superior y posterior.

Figura N 389: Vrtebra torcica,

vista lateral, superior y posterior.

174

-Lumbares: Los cuerpos vertebrales

son grandes y de forma arrionada,
siendo L5 el ms voluminoso.
Los pedculos son grandes y con
escotaduras inferiores mayores que
las superiores.
Las lminas son rectangulares, ms
altas que anchas (Fig. N 390).
Las apfisis transversas son
horizontales y aplanadas de atrs
hacia delante, no presentan hemicarillas articulares para las costillas,
ni presentan agujero transverso.
Las
apfisis
espinosas
son
horizontales,
cuadrilteras
y
voluminosas.
El agujero vertebral es triangular y
pequeo en relacin al cuerpo y
comparado con el agujero vertebral a
nivel de las vrtebras cervicales.
Sacro:
Hueso nico formado por la fusin
de cinco vrtebras sacras, su forma es
convexa por detrs, cncava por
delante, tiene forma triangular, de
base superior, se articula por arriba
con L5, por abajo con el cccix, por
los lados con el hueso iliaco de cada
lado cerrando la cavidad plvica por
detrs. El sacro se articula con el
iliaco mediante los dos segmentos
sacros superiores, los 3 segmentos
inferiores prestan insercin al
ligamento sacro-tuberoso (sacrocitico mayor) y sacro-espinoso
(sacro-citico menor) que convierten
en agujeros a las escotaduras citica
mayor y a la menor respectivamente.
Por adelante presenta los agujeros
sacros anteriores, por donde salen las
ramas anteriores del plexo sacro, por
detrs presenta la lnea sacra
posterior (representa la fusin de las
apfisis espinosas sacras, y presenta
los agujeros sacros posteriores, por
donde salen las ramas posteriores del
nervio sacro.

Figura N 390: Vrtebra Lumbar,

vista lateral, superior y posterior.

175

VERTEBRAS EN PARTICULAR
-Atlas: Primera vrtebra cervical, no
tiene cuerpo ni apfisis espinosa,
posee un arco neural anterior y otro
posterior, las apfisis articulares
superiores
(cavidad
glenoidea)
reciben a los cndilos occipitales, las
inferiores, planas, se articulan con C2
(Figura N 391 ).
El arco anterior, menor que el
posterior
(1/3),
presenta
una
tuberosidad anterior (farngea) y una
cara articular posterior para la
apfisis odontoides del Axis (C2) (Fig.
N 392, 393). El arco posterior, ms
largo, presenta por detrs el
tubrculo posterior, vestigio de la
apfisis espinosa, tambin presenta
sobre el borde superior, a cada lado,
un surco o canal para la arteria
vertebral, la que a este nivel, luego de
salir del agujero transverso, penetra
por el agujero occipital para unirse
con su contra-lateral y formar la
arteria basilar.
Las masas laterales del atlas se
forman con las apfisis articulares
superiores e inferiores y el nacimiento
de
las
apfisis
transversas,
bituberosas, agujereadas como toda
vrtebra cervical, para el paso de la
arteria vertebral, plexo simptico y
venas acompaantes; por dentro de
las masa laterales vemos un tubrculo
para la insercin del ligamento
transverso del atlas, ligamentos que
fijan la apfisis odontoides. Por el
amplio agujero vertebral pasa el
bulbo raqudeo, delante de l, la
articulacin trocoide odonto-atloidea,
fijada por el ligamento transverso,
cruciforme, apical, alares.

Figura N 391: Atlas, vista superior.

Figura N 392: Atlas articulado con

axis, vista supero-latero-posterior.

Figuras N 393: Articulacin atloaxoideas, vista anterior.

176

-Axis o epistrfeo: segunda vrtebra

cervical,
presenta
la
apfisis
odontoides, la que al articularse con
el atlas, ocupa el cuerpo de ste (Fig.
N 396) y (Fig. N 394 a 398).
-Sexta cervical, se caracteriza por
presentar en tubrculo prominente en
el extremo de la apfisis transversa,
lo que permite ubicarla en el examen
clnico, en este nivel se encuentran
elementos anatmicos importantes
como veremos luego.
-Sptima cervical o prominente, por
su apfisis espinosa grande.
Figura N 396: Axis, vista posterior.

Figuras N 394, 395: Articulaciones

occipito-atlo-axoideas.

Figura N 397, 398: Vista posterior de

las
articulaciones
occipito-atloaxoideas.

177

NIVELES VERTEBRALES:
Los
niveles
vertebrales
son
referencias seas constantes en el
cuerpo humano, el resto de rganos
pueden ubicarse de acuerdo a su
relacin con estas estructuras, estas
relaciones son muy importantes para
efectuar un buen examen clnico y un
diagnstico de ubicacin acertado.
-Agujero Occipital: Est a nivel de la
bveda palatina.
-C2: El nivel se ubica presionando
con un dedo, debajo de la apfisis
mastoides del occipital (Fig. N 399).
-C3: Hueso hioides.
-C4, C5: Cartlago tiroides, a nivel del
borde superior de ste cartlago o por
encima, nunca debajo, se divide la
arteria cartida comn en dos ramas,
cartida interna y externa; se
encuentra el seno carotdeo y el
corpsculo carotdeo (Fig. N 399).
-C5: Cuerdas vocales.
-C6: El nivel ms importante de la
columna cervical, se encuentra el
cartlago cricoides, termina la laringe,
se inicia la trquea, termina la
faringe, empieza el esfago (estrecho
superior del esfago), la arteria
vertebral ingresa por el agujero
transverso junto con la rama nerviosa
simptica y sus venas acompaantes,
el msculo omohioideo cruza por
delante de la arteria cartida, a este
nivel se encuentra el ganglio
simptico cervical medio detrs de la
arteria tiroidea inferior, la arteria
tiroidea inferior cruza detrs de la
arteria cartida, el nervio recurrente
larngeo (inferior) ingresa a la
laringe. En la apfisis transversa se
encuentra el tubrculo prominente de
C6 (Chassaignac) (Figura N 400).
-C7: Istmo de la glndula tiroides,
altura mxima del cayado del
conducto torcico (Figura N 401).

Figuras N 399, 400, 401: Niveles

vertebrales cervicales.

178

-T1: Vrtice de la pleura apical y del

pulmn.
-T2: Borde superior del manubrio
esternal o escotadura yugular.
-T3: Espina de la escpula (Figura N
402).
-T4: Es el nivel ms importante en el
trax, encontramos aqu el ngulo de
Louis (entre el manubrio y el cuerpo
esternal), una lnea que va de T4 al
ngulo de Louis divide el mediastino
superior del inferior. A este nivel
termina
la
aorta
ascendente,
comienza y termina el cayado artico,
comienza la aorta descendente,
termina la trquea, est la carina,
comienzan los bronquios, se unen las
pleuras mediastnicas, desemboca la
vena cigos en la cava superior luego
de montar el bronquio derecho, se
encuentra la estrechez media del
esfago, se encuentra el ligamento
arterioso, nace el nervio recurrente
larngeo izquierdo, a partir del nervio
vago (X par craneal) izquierdo, el
segundo cartlago costal se articula en
el esternn (Figura N 403).
-T5 a T7: El conducto torcico cruza
de abajo hacia arriba y de derecha a
izquierda de la columna torcica, por
detrs del esfago (Figura N 404).
-T7: Angulo inferior de la escpula,
sptimo espacio intercostal, tringulo
de la auscultacin.
-T8: La vena cava inferior atraviesa
el msculo diafragma (Fig. N 405.
-T9: Nivel del apndice xifoides
esternal.
-T10: El esfago y los nervios vagos
derecho e izquierdo adosados a el,
atraviesan el diafragma.
-T12: La aorta, venas cigos y
conducto torcico atraviesan el
diafragma (Fig. N 406).
-L1: Plano transpilrico, distancia
media entre la impresin yugular y el
pubis, es el plano ms importante del
abdomen, a este nivel encontramos:

Figuras N 402, 403:

vertebrales torcicos.

Niveles

179

ploro, ngulo duodeno yeyunal,

Ligamento de Treitz, cuerpo del
pncreas, pedculos renales (pelvis
renal, arteria y vena renal), por
arriba de la lnea transpilrica nace el
tronco celiaco, por debajo nace la
arteria mesentrica superior (Fig. N
407 a 411).
-L2: Termina la mdula espinal, nace
el conducto torcico desde la cisterna
linftica (del quilo o de Pecquet),
comienza la vena cigos.
-L3: Plano subcostal.
-L4: Termina la Aorta, comienzan las
arterias iliacas comunes, plano bicrestal, est el ombligo.
-L5: Lnea bis-iliaca, terminan las
venas iliacas comunes, empieza la
vena cava inferior, arco de Douglas.
-S1: Promontorio sacro.
-S2: Espina iliaca postero-superior,
termina el fondo de saco dural.
-S3: Espina iliaca postero-inferior,
termina el colon sigmides, empieza
el recto.

Figuras N 404, 405:

vertebrales torcicos.

Niveles

180

Figuras N406, 407, 408, 409, 410,

411: Niveles vertebrales abdominales.

181

Columna Vertebral:
Formada por la superposicin de
vrtebras, 7 cervicales, 12 torcicas, 5
lumbares, 5 sacras fusionadas y 4
coccgeas fusionadas. Los cuerpos
vertebrales se articulan mediante
anfiartrosis cartilaginosas separados
por el disco intervertebral y unido
por el ligamento longitudinal ventral
y dorsal de la columna. Las apfisis
articulares
superiores
con
las
inferiores presentan articulaciones de
tipo diartrsicas sinoviales. Entre las
apfisis espinosas y entre las apfisis
transversas
se
presentan
las
articulaciones de tipo fibrosasindsmosis.
La columna vertebral en el adulto
mide entre 70-75 cm. En la mujer es
10% menor. En el recin nacido
representa el 50% de la longitud del
cuerpo,
luego
del
nacimiento
representa el 40%. La columna
vertebral presenta curvaturas: la
cervical, de concavidad posterior, la
torcica, de convexidad posterior, la
lumbar, de concavidad posterior y la
sacra de convexidad posterior, dos de
ellas presentes desde la vida fetal
(torcica y sacra) y dos de ellas
adquiridas con la bipedestacin
(cervical y lumbar). La curva de
concavidad anterior se denomina
xifosis, la de convexidad posterior
Lordosis, la concavidad lateral
escoliosis (Fig. N 412, 413).
Ligamentos de la columna vertebral:
Ligamentos Longitudinales: Son dos,
uno ventral y otro dorsal.
-El ligamento longitudinal ventral se
inserta en la cara ventrolateral de los
cuerpos
vertebrales,
desde
el
tubrculo farngeo en la apfisis
basilar del occipital hasta la cara
anterior del sacrocoxis, forma una
cinta compacta a lo largo de la
columna.
-El ligamento longitudinal dorsal une
a todas los cuerpos vertebrales por su
cara
posterior,
intrarraqudea,

adhirindose a los cuerpos y discos,

presenta agujeros que facilita la
hernia del disco al momento de
realizar movimientos de ventroflexin
de la columna para levantar pesos.

Figura N 412: Columna vertebral,

curvaturas.

Figura N 413: Movimientos de la

columna vertebral

182

CUELLO PARIETAL
Estudiamos la regin antero-lateral
del cuello y la regin de la nuca.
La regin antero-lateral est
trazada
por
el
msculo
esternocleidomastoideo (ECM), el
cual delimita hacia delante al
tringulo anterior, cuyos lmites son,
por adelante la lnea media desde el
mentn hasta la horquilla esternal,
por arriba el reborde mandibular,
por detrs y abajo el borde anterior
del esternocleidomastoideo; por el
costado est el tringulo lateral,
delimitado por adelante por el borde
posterior del msculo ECM, por
detrs el borde anterior del msculo
trapecio, por abajo el borde superior
de la clavcula (Fig. N 414).

Figura N 414: Cuello anterolateral.

La piel del cuello es fina y elstica,

cubierta de barba en la regin suprahioidea en el varn; el tejido celular
subcutneo (TCSC) presenta una
capa areolar donde se deposita la
grasa, y una capa laminar, donde se
asienta el msculo platisma o cutneo
del cuello, el que va desde la regin
pectoral-clavicular y se eleva hasta el
borde mandibular en la cara. Este
msculo se deriva del segundo arco
branquial y est inervado por el
nervio facial (VII Par craneal)
(Figura N 415, 416).
En el TCSC transitan las venas
yugulares anteriores, a cada lado de
la lnea media en la regin infrahioidea, se forman a partir de las
venas supra-hioideas y desembocan
en la yugular externa o en la
subclavia del mismo lado; tambin
encontramos a la vena yugular
externa cruzando el tercio medio del
msculo ECM de arriba hacia abajo,
acompaada (en sentido contrario)
por el nervio auricular mayor, esta
vena se forma a partir de la vena
temporal superficial y la maxilar

Figuras N 415, 416: Platisma.

183

Interna en el espesor de la glndula

partida, recibe el drenaje de las
venas occipital y auricular posterior,
drena en la vena subclavia del mismo
lado luego de perforar la fascia media
y profunda (Figura N 417).
El drenaje linftico del cuello y
cabeza se organiza de la siguiente
manera (Figura N 418):
IA: Linfonodos submentonianos.
IB: Linfonodos submaxilares.
IIA: Linfonodos superficiales del
tercio superior del ECM con
proyeccin
a
los
linfonodos
mastoideos y occipitales, lateral al
nervio espinal.
IIB: Linfonodos profundos del tercio
superior del ECM con proyeccin a
vsceras
carotdeas
y
faringo
parotdeas, medial al nervio espinal.
III: Linfonodos superficiales del
tercio medio del ECM.
Linfonodos profundos del tercio
medio del ECM con proyeccin a
vsceras faringo-larngeas y tiroideas.
IVA: Linfonodos superficiales del
tercio inferior del ECM.
IVB: Linfonodos profundos al tercio
inferior del ECM con proyeccin a
vsceras faringo-larngo-esofgicas y
tiroideas.
VA: Linfonodos supraclaviculares
organizados por fuera del nervio
espinal,
dentro
del
tringulo
supraclavicular.
VB: Linfonodos supraclaviculares
organizados por dentro del nervio
espinal.
VI: Grupo linfonodal organizado en
el tringulo anterior del cuello, tercio
inferior, incluye al ganglio prelarngeo.
VII: Grupo linfonodal mediastinico,
est situado en el mediastino
superior.

Figura N 417: Yugular externa.

Figura N 418: reas linfticas del

cuello.

184

La inervacin del cuello parietal

est a cargo del plexo cervical, este
plexo, formado por la unin de las
cuatro primeras ramas espinales (C1
a C4), va a emitir ramos sensitivos,
ramos
motores
y
ramos
propioceptivos.
Los ramos sensitivos superficiales
del cuello emergen en un punto
localizado en el tercio medio del
borde posterior del msculo ECM, las
cuatro ramas son (Figuras N 419,
420, 421):
-Occipital menor (C2), se eleva por el
borde posterior del ECM e inerva la
regin mastoidea y occipital, se
anastomosa con el nervio occipital
mayor, rama dorsal de C2.
-Auricular mayor (C2, C3), se eleva
por delante del borde anterior del
ECM en su superior, inerva la
regin auricular, retro-auricular y
parotdea, se anastomosa con el
nervio occipital menor y con la rama
aurcula-temporal del V3 (rama
mandibular del trigmino).
-Transverso del cuello (C2, C3),
atraviesa la cara anterior del tercio
medio del ECM en su ruta hacia
delante, inerva la piel de la regin
supra e infra-hioidea, se anastomosa
con la rama Cervio-facial del facial
(VII par craneal).
-Supraclavicular (C3, C4), baja hacia
el TCSC supraclavicular dividindose
en tres ramas: medial, lateral e
intermedia (esternal, acromial y
supraclavicular).

Figuras N 419, 420, 421: Nervios

superficiales del cuello.

185

Los msculos en el cuello estn

distribuidos en tres fascias, de
superficie a profundidad, estos
msculos forman una serie de
tringulos cuya importancia radica
en el contenido de cada uno de ellos.
FASCIAS
DEL
CONTENIDOS
(Figura N 422):

CUELLO
Y
MUSCULARES

En la cara antero-lateral del cuello,

las tres fascias se distribuyen de la
siguiente manera.
1.-Superficial:
Esternocleidomastoideo.
2.-Media: a) Superficial: Omohioideo
Vientre anterior,
Esternocleidohioideo.
b) Media: Esternotiroideo,
c) Visceral-vascular.
3.-Profunda: Escalenos, Msculos
prevertebrales, cpula pleural (Fig.
N 423).
La fascia superficial nace en el
ligamento nucal detrs del cuello,
reviste el msculo trapecio y al ECM,
se contina con la fascia pectoral por
abajo, lateralmente con la fascia
deltoidea, por arriba forma la fascia
suprahioidea y se inserta en el borde
mandibular y la mastoides, forma un
manguito superficial en el cuello.
La fascia media nace detrs del ECM
y reviste ambos vientres del
omohioideo, se fija en el borde
superior del omplato y en el hioides,
contina revistiendo el msculo
esternocleidohioideo y se une en la
lnea
media
con
la
fascia
contralateral, origina la fascia media
la que envuelve al msculo
esternotiroideo, luego origina la
fascia vscero-vascular que cubre los
rganos
viscerales
y
vsculonerviosos del cuello.

Figura N 422: Fascias del cuello y

contenido.

Figura N 423: Cpula pleural y su

relacin con los vasos del cuello.

La
fascia
profunda,
nace
revistiendo a los msculos que estn
por delante del msculo trapecio, se
dirige hacia adelante y cubre los
msculos escalenos posterior, medio y
anterior, luego reviste a los msculos
pre-vertebrales (recto mayor y menor
anterior de la cabeza, largo del cuello
y recto lateral), se une con la fascia
contralateral en la lnea media; esta
fascia es fcilmente separada de la
fascia visceral media profunda o
vscero-vascular.

186

Msculo Esternocleidomastoideo:
Nace en la apfisis mastoides del
hueso temporal y se inserta mediante
dos fascculos en la clavcula y en el
esternn, la inervacin motora la da
el nervio espinal (XI par craneal), la
inervacin propioceptiva est a cargo
del plexo cervical (Fig. N 424).
Msculos infra-hioideos:
-Omohioideo: nace en el borde
superior de la escpula, por dentro de
la escotadura coracoides, se dirige
hacia delante, arriba y adentro
formando dos vientres, se fija en la
fascia posterior del ECM y luego va a
insertarse en el hueso hioides, por
fuera de la insercin del msculo
esternocleidohioideo. Est inervado
por el asa cervical (C1, C2, C3).
-Esternocleidohioideo: Nace en
tercio interno de la clavcula y en
horquilla esternal, se inserta en
hueso hioides, est inervado por
asa cervical.

Figura N 424: msculo

Esternocleidomastoideo.

(ECM)

el
la
el
el

-Esternotiroideo: nace en la cara

posterior del manubrio esternal, por
detrs del esternocleidohioideo, va a
insertarse en la lnea oblicua de la
cara antero-lateral del cartlago
tiroides, es inervado por el asa
cervical.
-Tiroihioideo: nace de la lnea oblicua
del cartlago tiroides y se inserta en el
hueso hioides, entre los msculos
esternocleidohioideo y el omohioideo,
es inervado por el asa cervical. Este
msculo
parece
continuar
al
esternotiroideo. La convergencia de
los msculos esternocleidohiodeo en
el hioides y la divergencia de los
msculos esternotiroideos hacia el
cartlago tiroides. En segundo plano,
crean la figura de un rombo alargado
de arriba hacia abajo, dentro del cual
encontramos los primeros cartlagos
(Fig. N 425, 426)

Figuras N 425,
infrahioideos.

426:

Msculos

187

Traqueales
(rombo
traqueostoma).

de

la

Msculos suprahioideos:
-Digstrico: nace en la ranura
digstrica, medial a la apfisis
mastoides del temporal, presenta dos
vientres, el tendn intermedio se
apoya en el hueso hioides, la porcin
anterior va a insertarse en la fosita
digstrica del maxilar inferior, ambas
porciones musculares sumadas al
reborde mandibular, delimitan el
tringulo digstrico o submaxilar. El
vientre posterior est inervado por el
nervio facial (VII par craneal), el
vientre anterior est inervado por el
nervio del milohioideo, rama del
nervio dentario inferior, rama del
nervio mandibular, rama del nervio
trigmino (V3) (Fig. N 427).

Figura N 427: Msculo estilohioideo

y Digastrico.

-Estilohioideo: nace en la apfisis

estiloides del temporal y se inserta en
la cara anterior y cuerno menor del
hueso hioides, acompaa por dentro
al vientre posterior del digstrico en
su trayecto hacia el hioides, est
inervado por el nervio facial.
-Milohioideo: msculo plano, forma
el piso de la boca, nace en la lnea del
milohioideo en la cara interna de la
mandbula, se une medialmente con el
msculo milohioideo contralateral
formando un rafe medio, se inserta
tambin en el hioides, est inervado
por el nervio del milohioideo, rama
del dentario inferior, rama del nervio
mandibular (V3) (Fig. N 428).
-Genihioideo: nace en las apfisis geni
en la cara interna del vrtice
mandibular anterior (mentn) y se
inserta en el cuerpo del hioides, es
inervado por el asa cervical.

Figura N 428: Msculo Milohioideo.

-Hiogloso: nace en el asta mayor del

hioides y se inserta en la base de la
lengua, con el milohioideo forma un

188

Hiato por donde se comunica el piso

de la boca con la regin suprahioidea,
por aqu pasa el conducto de
Wharton, la prolongacin anterior de
la glndula salival submaxilar, el
nervio hipogloso y las venas linguales.
El msculo hiogloso es inervado por
el nervio hipogloso (XII par craneal).
Tringulos musculares del cuello:
La lnea media anterior, la clavcula,
el borde anterior del trapecio y el
borde mandibular delimitan la regin
antero-lateral del cuello, la cual es
dividida
en
dos
por
el
esternocleidomastoideo
(ECM),
forma as un tringulo anterior y otro
lateral, los cuales a su vez son
subdivididos
por
el
msculo
omohioideo en tringulos :occipital,
supraclavicular,
carotdeo
y
muscular. El tringulo digstrico se
forma debajo de la mandbula al
igual que el submentoniano. En plano
profundo est el tringulo escalnico
(Fig. N 429, 430).
Lmites del tringulo sub-maxilar o
digstrico:
-Borde mandibular
-Vientre anterior digstrico
-Vientre posterior digstrico.

Figura
N
429:
musculares del cuello.

Tringulos

Contenido del tringulo digstrico:

platisma, rama cervical facial,
glndula submaxilar y conducto de
Warthon,
vasos
faciales
y
mentonianos, arteria cartida externa
e interna, nervio espinal, vago, vena
yugular interna, nervio hipogloso,
vena lingual, arteria y nervio
milohioideos, msculo milohioideo,
msculo
hiogloso,
msculo
constrictor inferior farngeo, msculo
estilohioideo (Fig. N 431).
Lmites del tringulo submentoniano:
-vientres anteriores de ambos
msculos digstricos.
-hueso hioides.

Figura N 430: Tringulos del cuello.

189

Contenido
del
tringulo
submentoniano:-msculo
milohioideo, ganglios linfticos.
Lmites del tringulo carotdeo:
-omohioideo vientre anterior
-digstrico vientre posterior
-borde anterior del ECM
Contenido del tringulo carotdeo:
nervio cervical transverso y platisma,
vena yugular externa, vena yugular
interna,
arteria
tronco
tirolinguofacial, arteria cartida
comn, arteria cartida interna y
externa (ramas: farngea ascendente,
tiroidea superior, lingual, facial,
occipital y auricular), nervio vago
(ramas:
farngea,
larngea
y
cardiaca), nervio hipogloso y asa
cervical, msculo constrictor inferior
de la faringe y msculo tirohioideo
(Fig. N 432).
Lmites
del
tringulo
supraclavicular:
-esternocleidomastoideo
-clavcula
-omohioideo vientre posterior o
inferior.

Figura N 431: Tringulo digstrico.

Contenido del tringulo supraclavicular: nervio supraclavicular y

platisma, vena yugular externa, vena
y arteria subclavia, supra y dorsoescapular, plexo braquial.
Lmites del tringulo occipital:
-Borde posterior del ECM
-borde superior del vientre posterior
del omo-hioideo
-borde anterior del trapecio

Figura N 432: Tringulo digstrico

(---), tringulo carotdeo (---).

Contenido del tringulo occipital_:

Platisma, vena yugular externa,
arteria occipital, arteria transversa
del cuello, punto de emergencia
detrs del esternocleidomastoideo del
nervio
auricular,
mastoideo,
transverso
del
cuello
y
supraclavicular; nervio espinal.

190

Lmites del tringulo muscular:

-omohioideo superior
-esternocleidomastoideo
-lnea media anterior.
Contenido del tringulo muscular:
vena yugular anterior, msculo
esternocleidohioideo, esternotiroideo,
tirohioideo, glndula tiroides, laringe
y trquea, arteria cartida comn,
vena yugular interna y nervio vago.
Lmites del tringulo de los escalenos:
-escaleno anterior
-escalenos medio y posterior
-primera costilla.
Contenido del tringulo de los
escalenos: arteria subclavia, plexo
braquial (Fig. N 433, 434).

Figuras N 433, 434: Tringulo de los

escalenos.

191

ELEMENTOS
ANATOMICOS
SUPRAHIOIDEOS:
-La glndula salival submaxilar:
Se encuentra por dentro del borde
mandibular, est cubierta por una
fascia que permite su enucleacin, se
relaciona por su cara interna con el
msculo estilo-hioideo, el vientre
posterior del digstrico, el hiogloso, el
milohioideo y la arteria lingual. Por
la cara inferior se relaciona con los
nodos linfticos del grupo IB del
cuello, con el TCSC y la piel (Fig. N
435).
-Arteria Facial, nace de la cartida
externa (Fig. N 436), cursa medial al
msculo estilohioideo y el vientre
posterior del digstrico, se labra un
canal en la glndula submaxilar y
aparece en el borde mandibular para
dirigirse a la cara, en este trayecto da
la rama palatina inferior, ramas
hioideas, arteria pterigoidea, arteria
submaxilar, arteria submentoniana.
-Arteria lingual, nace de la cartida
externa, cursa detrs del hiogloso,
entre el asta mayor del hioides y el
vientre posterior del digstrico,
ingresa a la lengua pasando por el
hiato del milohioideo y el hiogloso
(Fig. N 436).
-Vena facial, viene de la cara, por
detrs de la arteria facial, acompaa
a esta hasta la regin suprahioidea
donde la cruza, se une con la vena
lingual y con la tiroidea superior
formando el tronco venoso tiro-lingofacial, el que desemboca en la vena
yugular interna.

-Nervio Hipogloso, sale por el

agujero condleo anterior, pasa
por la cara interna de la partida
acompaando al IX, X y XI nervio
craneal, la vena yugular interna, la
arteria cartida interna, y la
cadena simptica cervical (Fig. N
437),

Figura N 435: Glndula submaxilar.

Figura N 436: Arteria Facial, lingual

y tiroidea superior naciendo de la
cartida externa; Nervio hipogloso y
asa cervical.

Figura N 437: Nervio hipogloso.

192

se introduce por el hiato del

milohioideo-hiogloso, acompaa la
prolongacin anterior de la
glndula submaxilar, el conducto
de Warthon y las
dos venas
linguales inerva a los msculos
linguales con excepcin del
palatogloso inervado por el facial.
-Nervio Milohioideo: Se origina en
el nervio dentario inferior del V3,
antes de su ingreso al conducto del
mismo nombre a nivel de la espina
de Spix, desciende con la arteria
milohiodea
por
el
canal
milohioideo ubicado en la cara
medial de la rama de la mandbula,
termina inervando al msculo del
mismo nombre y al vientre
anterior del digstrico (Fig.N
438).
-Nervio Lingual, Ramo del V3 del
trigmino (Fig. N 439), inerva
sensitivamente los dos tercios
anteriores de la lengua, aparece en
la regin por fuera del hiogloso y
por encima de la glndula
submaxilar a la que inerva
(secretor salivar, el nervio cuerda
del tmpano del facial se une con el
lingual, conduce fibras secretoras
salivales del ncleo parasimptico
salival superior protuberancial), la
cuerda del tmpano conduce
tambin
fibras
sensoriales
gustativas de los dos tercios
anteriores de la mucosa del dorso
de la lengua, corresponden a la
prolongacin perifrica de la
primera neurona gustativa que
est en el ganglio geniculado
(nervio facial), cuya prolongacin
central forma el VII bis, el cual
termina en el Ncleo Gustativo del
Fascculo Solitario.

Figura N 438: Nervio Milohioideo.

Figura N 439: Nervio lingual.

193

CUELLO VISCERAL
Glndula Tiroides:
Se ubica delante y a los lados de
la laringe y primeros anillos
traqueales, presenta dos lbulos
piramidales, uno a cada lado,
unidos por un istmo que los une,
mide 7 por 3 por 2 centmetros,
pesa 30 gramos, se fija mediante
los pedculos vasculares superior,
medio e inferior y la fascia visceral,
se relaciona por delante con la
musculatura infra-hioidea, por
detrs y los lados con el paquete
Vsculo-nervioso del cuello, por
dentro con la laringe y los
primeros
(4-5)
cartlagos
traqueales,
una
relacin
importante por detrs en el lado
izquierdo es el esfago, aqu, entre
la trquea y la cara anterior del
esfago cursa el nervio recurrente
larngeo, en el lado derecho el
nervio recurrente larngeo cursa
entre la trquea y el esfago,
ambos tienen estrecha relacin con
la glndula tiroides antes de
ingresar a la laringe.
El istmo tiroideo se ubica a nivel
del segundo cartlago traqueal, en
su borde superior puede, a veces,
verse el lbulo piramidal accesorio,
relacionado con el ligamento tirogloso (Pirmide de Lalouette) (Fig.
N 440, 441).
Las arterias que irrigan a la
glndula tiroides son (Fig. N 442 a
448):

Figuras N 440, 441: Glndula

Tiroides.

194

Figura N 445: Arterias tiroideas.

Figura N 442: Glndula tiroides,
irrigacin.

Figura N 446:
arterias tiroideas.
Figura N
superior.

443:

Arteria

tiroidea

Figura N
inferior.

444:

Arteria

tiroidea

Diseccin

de

Figura N 447: Arteria tiroidea

inferior.

195

Arteria tiroidea superior, rama de

la cartida externa, origina la
arteria larngea superior y la
inferior, se acompaa del nervio
larngeo superior, rama del vago,
termina en el polo superior de la
glndula mediante tres ramas, la
anterior, la posterior y la lateral.
Arteria tiroidea inferior, nace en la
arteria subclavia, por dentro del
msculo escaleno, acompaa por
fuera a la arteria vertebral, el
ganglio cervical simptico medio y
la cadena simptica le forman un
asa (Drobnick), se ubica entre el
esfago y la trquea acompaando
al nervio recurrente larngeo (Fig.
N 449), ingresa a la glndula por
el
borde
pstero-inferior
dividindose en tres ramas, rama
inferior, la que se anastomosa con
su contralateral, rama ascendente,
que se anastomosa con la rama
lateral o descendente de la tiroidea
superior, la rama profunda que se
anastomosa con la posterior de la
tiroidea
superior.
Suele
presentarse una arteria tiroidea
media,
rama
del
tronco
braquioceflico o de la aorta, esta
arteria se anastomosa con las otras
tiroideas.
Las arterias se acompaan de sus
respectivas venas, linfticos y
nervios,
formando
cuatro
pedculos tiroideos (seis si se
presentan las arterias tiroideas
medias), las venas desembocan: las
superiores en el tronco tiro-lingofacial, las inferiores y las medias en
la vena yugular interna, las venas
tiroideas anteriores en las venas
innominadas.

Figura N 448: Tiroides y arteria

cartida comn.

Figura N 449: Nervio recurrente

larngeo derecho.

La inervacin simptica se origina

en el ganglio simptico superior,

196

va arteria cartida externa-arteria

tiroidea superior y del ganglio
cervical inferior por el plexo tiroideo
inferior. La inervacin parasimptico
vagal llega por medio de los nervios
larngeos y de las anastomosis con el
sistema simptico en los plexos
tiroideos superior e inferior.
Glndula Paratiroides:
Las cuatro glndulas pesan en
promedio 120 a 150 mg. (Fig. N 450).
Estn localizadas dentro de la cpsula
tiroidea en la cara posterior de los
lbulos laterales (dos en cada lbulo),
las paratiroides superiores se ubican
ms cerca de la lnea media que las
inferiores, se relacionan por delante
con la glndula tiroides, por dentro
con la trquea, esfago, nervio
recurrente y la arteria tiroidea
inferior, lateralmente con el paquete
vasculo nervioso del cuello.

Figura
N
paratiroides.

450:

Glndulas

Son irrigadas por ramas de las

arterias tiroideas superior e inferior,
la rama posterior y profunda de la
tiroidea
superior
e
inferior
respectivamente
,
las
venas
acompaan a las arterias tiroideas del
mismo nombre.
Los nervios dependen de los plexos
tiroideo superior e inferior del
simptico, originados en el ganglio
fusiforme y estelar respectivamente y
del parasimptico (vago), a travs de
los nervios larngeo superior e
inferior.

197

LARINGE:
Situada en el tringulo anterior del
cuello, por delante de la faringe,
detrs de la glndula tiroides y los
msculos infrahioideos, debajo del
hueso hioides, encima de la trquea.
De forma tubular, est constituida
por cartlagos (Fig. N 451),
ligamentos y msculos, est tapizada
por dentro por epitelio respiratorio.
La laringe es rgano de la fonacin,
permite el paso del aire a la trquea y
facilita la deglucin aislando la va
respiratoria.
Se ubica a nivel de las vrtebras
cervicales C4 a C6, correspondiendo
C4 y C5 para el cartlago tiroides y
C6 para el cartlago cricoides (Fig. N
452).
La faringe se fija a los tejidos
perifricos mediante su continuidad
Laringo-traqueal, las membranas
tirohioidea y cricotraqueal, los
msculos
esterno-tiroideo,
tirohioideo y constrictor inferior de la
faringe, vasos, nervios y msculos
larngeos.
La funcin larngea es respiratoria
(de paso), fonacin y coordinadora de
la deglucin.
La estructura de la laringe
comprende cartlagos, articulaciones
cartilaginosas, ligamentos, msculos y
mucosa. Los cartlagos son (Hialinos):
-Tiroides
-Cricoides
-Aritenoides (2)
-Corniculados (2)
(Elsticos)
-Epiglotis
-Cuneiformes (2)
-Tritceos (2)

Figura N 451: Cartlagos laringeos,

vista anterior, lateral, interna.

Figura N 452: Nivel vertebral de la

laringe.

198

Cartlago Tiroides:
nico, hace relieve en la cara
anterior del cuello (Fig N 453, 454),
forma un ngulo de 90 hacia delante,
formando una superficie convexa
(manzana de adn) que define dos
caras antero-laterales donde se define
la lnea oblicua, donde se van a
insertar los msculos extrnsecos de la
laringe, los que mueven el rgano
hacia arriba y abajo (msculo
esterno-tiroideo,
tirohioideo,
constrictor inferior de la laringe). La
cara posterior de la pared anterior
brinda insercin a la epiglotis, las
cuerdas vocales y los msculos tiroaritenoideos. El borde superior
presenta una gran escotadura central
y en el se va a insertar el ligamento
tiro-hioideo. Los bordes posteriores
brindan insercin a la fascia farngea
y a los msculos constrictores
inferiores de la faringe, hacia arriba
se contina con los cuernos superiores
donde se insertan los ligamentos tirohioideos laterales, hacia abajo, los
cuernos inferiores se articulan con el
cartlago cricoides.
En el borde
inferior se inserta la membrana
Crico-tiroidea y el msculo Cricotiroideo anterior.
Cartlago Cricoides:
nico, se ubica distalmente en la
laringe, entre el cartlago tiroides y la
trquea, tiene forma de anillo con una
lmina a modo de engarse que se
ubica en la cara posterior de la
laringe, en su borde superior se
inserta la membrana cricotiroidea y
esta a su vez se articula con los
cuernos menores del cartlago
tiroides, en el borde inferior se inserta
la membrana cricotraqueal.
La
lmina posterior del cartlago
cricoides se articula por arriba con los
cartlagos aritenoides, en la cara
posterior de la lmina se inserta el
msculo cricoaritenoideo (abre las
cuerdas vocales). Por delante de este

Figuras N 453, 454: Cartlago

Tiroides, ubicacin en el cuello.

Figura N 455: Msculo Cricotiroideo

anterior.

199

Cartlago se inserta el msculo

cricotiroideo anterior (Fig. N 455).
Cartlago aritenoides: cartlago par,
de forma triangular (Fig. N 456), se
articula con la lmina del cricoides
por su base, presenta dos apfisis, una
postero-lateral para la insercin de
los msculos crico-aritenoideos lateral
y posterior, y otra apfisis ventromedial para la insercin de las
cuerdas
vocales
inferiores
(verdaderas), el ligamento y el
msculo tiro-aritenoideo medial. El
vrtice de este cartlago se articula
con el cartlago corniculado.

Figura N 456: Cartlago aritenoides y

corniculado (en el vrtice superior).

Epiglotis: Cartlago elstico nico,

tiene forma plana de borde ovalado,
se implanta en el cartlago tiroides,
cara interna y proximal del ngulo
anterior, es visible mediante el
examen, limita por delante con la
lengua a la cual se une mediante los
ligamentos gloso-epiglticos laterales
y uno medial, estos ligamentos
delimitan dos fositas o vallculas, la
cara posterior cncava, conforma el
borde anterior del vestbulo larngeo,
los bordes laterales se continan con
los rebordes aritenoepiglticos, la
parte superior, libre, del cartlago,
forma parte del aditus larngeo (Fig.
N 457, 458).
Los cartlagos corniculados se
localizan, cada uno, en el vrtice del
cartlago aritenoideo correspondiente.
Los cartlagos cuneiformes, pares y
elsticos estn contenidos en el
repliegue
ariteno-epigltico
correspondiente.
Las
articulaciones
entre
los
cartlagos
comprenden
a
la
articulacin plana cricotiroidea y a la
articulacin cricoaritenoidea de tipo
trocoide (Fig. N 459 a 463).

Figuras N 457, 458: Epiglotis.

200

Figuras N 459, 460, 461, 462, 463:

Laringe, vistas posteriores de piezas
anatmicas.

201

Ligamentos larngeos:
Intrnsecos:
-Membrana cricotiroidea
-Ligamento tiroepigltico
-Ligamento yugal
-Ligamento tiroaritenoideo superior
-Ligamento tiroaritenoideo inferior
-Ligamentos aritenoepiglticos
Extrnsecos:
-Membrana tirohioidea
-Ligamento tirohioideo medial
-Ligamentos tirohioideos laterales
-Membrana cricotraqueal
-Ligamento Hiodeoepigltico
-Ligamento glosoepigltico medial
-Ligamentos glosoepiglticos laterales

Figura N 464: Msculos laringeos

extrnsecos.

Msculos larngeos:
Los msculos larngeos se clasifican
en intrnsecos y extrnsecos, los
extrnsecos movilizan la laringe para
arriba o para abajo (esterno-tiroideo,
tiro-hioideo), los intrnsecos se
encuentran dentro de la laringe, son
pequeos y pares (excepto el
interaritenoideo que es nico), estos
son los siguientes:
-Cricotiroideo: Se inserta por delante
en el arco cricoideo y por detrs en el
borde inferior del cartlago tiroides
tensa las cuerdas vocales, Lo inerva el
larngeo superior (Fig. N 465).
-Cricoaritenoideo
Posterior
o
Posticus: Se inserta en la cara
posterior de la lmina cricoidea y en
la apfisis muscular del aritenoides,
es el nico msculo que abre la glotis,
separa las cuerdas vocales, es
inervado por el nervio recurrente
larngeo o larngeo inferior (Fig. N
466).
-Cricoaritenoideo Lateral: Se inserta
por detrs y por fuera del arco del
cricoides va a la apfisis muscular del
aritenoides, cierra la glotis aduciendo

Figura N 465: Msculo cricotiroideo

anterior.

Figura
N
466:
cricoaritenoideo posterior.

Msculo

202

las cuerdas vocales, es inervado por el

nervio larngeo inferior.
-Tiroaritenoideo: Se inserta en el
borde inferior y ngulo entrante del
cartlago tiroideo, luego se inserta por
dos fascculos, uno superficial o
medial (msculo vocal) en la apfisis
vocal del aritenoides, este fascculo
est situado en el borde de la cuerda
vocal inferior o verdadera, el otro
fascculo lateral (ms grande), se
inserta en la apfisis muscular y cara
antero-lateral del aritenoides y en el
borde del epiglotis, formando una
especie de esfnter gltico con los
dems msculos larngeos, todos ellos
cierran la glotis con la excepcin del
cricoaritenoideo posterior que la abre,
este msculo es tensor de las cuerdas
vocales.
Todos los msculos larngeos son
inervados por el recurrente
con
excepcin del cricotiroideo que es
inervado por el larngeo superior
rama externa (Fig. N 468).
-Msculo
Aritenoepigltico:
Se
inserta en el borde lateral del
aritenoides y sigue por el borde
externo de la epiglotis, cierra la glotis
(Fig. N 467).
-Msculo Interaritenoideo:
Tiene dos fascculos (Fig. N 469):
El fascculo oblicuo se extiende
superficialmente desde la apfisis
muscular de un aritenoides al vrtice
del aritenoides contralateral.
El fascculo transverso profundo que
se extiende desde el borde lateral y
cara posterior de un aritenoides al
aritenoides contralateral, cierra la
glotis, es el principal aductor de las
cuerdas vocales, es inervado por el
larngeo inferior.
Endolaringe:
Est tapizada por epitelio seudoestratificado, se contina con el de la
faringe por arriba y con el de la

Figura N 467: Msculo aritenoepigltico,

aritenoideo,
cricoaritenoideo posterior.

Figura N
externo.

468:

Nervio

larngeo

Figura N 469: Msculos aritenoideos.

203

trquea por abajo, la cavidad larngea

se inicia en el Aditus larngeo,
formado por la epiglotis, el borde
ariteno-epigltico, los aritenoides y la
escotadura inter-aritenoidea (Fig. N
470), hacia abajo, hasta las cuerdas
vocales inferiores est el vestbulo
larngeo, formado mayormente por la
cara posterior de la epiglotis y la
anterior de los cartlagos aritenoideos.
Las cuerdas vocales superiores o
bandas
ventriculares
son
consideradas cuerdas vocales falsas.
Los ventrculos larngeos se hallan a
cada lado, limitado cada uno por la
cuerda vocal superior y la inferior.
Las Cuerdas Vocales Inferiores o
Verdaderas, situadas por debajo de
las superiores, van desde el ngulo
entrante del cartlago tiroides hasta
las apfisis vocales de los aritenoides,
tienen superficie lisa, al examen
endoscpico se les ve de un color
blanco
nacarado,
sobresalen
medialmente a las cuerdas vocales
superiores (Fig. N 471, 472).
La Glotis, es la hendidura central
comprendida entre los bordes libres
de las cuerdas vocales inferiores y las
caras internas de los aritenoides;
comprende la glotis interligamentosa
o glotis verdadera, por delante y la
glotis intercartilaginosa o rmula por
detrs. La zona sub-gltica est por
debajo de las cuerdas vocales
verdaderas.

Figura N 470: Aditus laringeo

Figura N 471: Cuerdas vocales, vista

laringoscpica

La Laringe se relaciona por delante

con los planos superficiales de la
regin infrahioidea y la glndula
tiroides, lateralmente con los lbulos
laterales de la glndula tiroides y el
paquete vascular nervioso del cuello,
por detrs con la faringe larngea y
sus senos piriformes, por arriba con

la faringe oral y la base de la

lengua.
Figura N 472: Laringe, vista
posterior, cuerdas vocales.

204

Vasos y nervios larngeos:

La laringe est irrigada por tres
pares de arterias:
-Arteria larngea superior, rama de la
tiroidea
superior,
perfora
la
membrana tirohioidea, irriga la
laringe supragltica (Fig. N 473).
-Arteria larngea inferior, rama de la
tiroidea
superior,
perfora
la
membrana cricotiroidea, irriga la
laringe subgltica.
-Arteria larngea posterior, rama de
la tiroidea inferior, acompaa al
nervio laringeo recurrente, irriga la
cara posterior de la laringe, se
anastomosa con la larngea superior
(Fig. N 473).
Las venas acompaan a las arterias
en su trayecto (2 por cada arteria), los
linfticos drenan en el rea IIIB
cervical, la inervacin motora y
sensitiva depende del neumogstrico
(X) rama larngea superior que
inerva al msculo cricotiroideo
anterior y a la mucosa de la zona
supragltica de la laringe y la rama
larngea inferior o recurrente que
inerva a todos los msculos
intrnsecos de la laringe con
excepcin cricotiroideo anterior y la
mucosa infragltica de la laringe.

Figura N 473: Vasos y nervios

laringeos, vista posterior.

La inervacin vegetativa simptica

depende del plexo tiroideo superior
(ganglio fusiforme) y tiroideo inferior
(ganglio estelar); la inervacin
parasimptica (secretomotora de las
glndulas de la mucosa larngea)
viene del vago a travs de los nervios
larngeos (Fig. N 474, 475).

Figuras N 474, 475: Pedculo

larngeo superior e inferior.

205

Trquea cervical:
Nace debajo de la laringe (C6) y se
contina con la porcin intra-torxica
que llega hasta el nivel T4, lugar de la
carina o cartlago de divisin de la
trquea en dos bronquios (Fig. N
476, 477, 478).
Est formada por la suma de 5-6
cartlagos en forma de herradura
unidos por una adventicia, cerrados
por detrs por el msculo traqueal;
en el adulto suele medir 5-6
centmetros de largo y tiene un
dimetro de 15-18 milmetros ms o
menos.
La trquea, luego de nacer toma
una direccin antero-posterior, de
arriba hacia abajo, ligeramente
desviada hacia la derecha, el esfago
por detrs, toma una direccin
similar, inclinndose ligeramente
hacia la izquierda, de esta manera
sobresale por este lado, es en este
borde esofgico, y por delante de l,
donde se ubica el nervio laringeo
recurrente (rama vagal).
La
trquea
est
revestida
internamente por epitelio respiratorio
(cilndrico
ciliado
con
clulas
caliciformes productoras de moco).
Los medios de fijacin le permiten
una amplia excursin respiratoria,
estos son: la continuidad con la
laringe, la fascia visceral de la fascia
media cervical, las adherencias al
esfago, glndula tiroides y a los
msculos y fascias infrahioideas.
Por delante de la trquea, el istmo
tiroideo se fija mediante adherencias,
a los tres primeros anillos
traqueales, asimismo se relaciona con
las fascias y msculos infrahioideos,
por detrs se relaciona con el esfago,
al cual est unida por tractos
fibrosos.

Figuras N476, 477, 478: Trquea

cervical, diseccin en cadver,
relaciones.

206

Por los lados limita con los lbulos

laterales de la glndula tiroides, con
el paquete vascular del cuello,
especialmente la cartida comn, y
con el nervio larngeo recurrente en el
lado derecho (el nervio laringeo
recurrente izquierdo transita por
delante del esfago) (Fig. N 479 a
482).
La irrigacin del esfago cervical la
da la arteria tiroidea inferior, el
drenaje se realiza por la vena tiroidea
inferior, los linfticos drenan en el
rea IV B y VI
cervicales, la
inervacin simptica viene del ganglio
estelar de la cadena simptica
cervical, la inervacin parasimptica
es vagal, mediante el ramo recurrente
laringeo.

Figuras N 481, 482: Trquea

cervical, relaciones, vista posterior.
Figuras N 479,
cervical, relaciones.

480:

Trquea

207

Esfago cervical:
El esfago, nace debajo de la
faringe y termina en el cardias,
abarca desde el nivel C6 hasta T11,
tiene tres porciones: cervical (C6-C7),
torcica (T1-T10) y abdominal (T11).
La luz del esfago presenta tres
estrecheces, la cricoidea a 15
centmetros de la arcada dentaria, la
bronco-artica a 22.5 y 27.5
centmetros de la arcada dentaria y la
diafragmtica a 38 centmetros de la
arcada dentaria (Fig. N 483).
El esfago es de consistencia
fibromuscular mucoso, es flexible,
depresible, distensible, al corte
transversal es cilindroideo, aplanado
en reposo el esfago cervical mide 5 a
6 cm., el esfago torcico mide 16 a 18
cm. y; el abdominal de 2 a 3 cm,. el
dimetro es de 10 a 15 mm.
El esfago se amolda a curvaturas
de la columna vertebral, tiene
direccin hacia abajo con ligera
inclinacin hacia la izquierda en el
cuello; hacia abajo, atrs y a la
izquierda en el trax, y hacia abajo y
a la izquierda en el abdomen.
El esfago cervical se ubica en la
lnea media, delante de la fascia
cervical profunda y de los msculos
prevertebrales, detrs de la trquea
cervical, por dentro de la vaina
fibrovascular carotdea, debajo de la
faringe.
El esfago se fija mediante su
continuidad con la faringe y el
estmago, sus adherencias fibrosas
con la trquea dependiente de la
fascia visceral, la hoja visceral de la
fascia cervical media y los vasos y
nervios esofgicos.
El esfago se relaciona por delante
con la trquea el esfago se inclina
hacia la izquierda (Fig. N 484), con la
arteria tiroidea inferior, que pasa por
la cara anterior del esfago, la cara
posterior

Figura N 483: Esfago, porciones.

Figura N 484: Abordaje esofgico

cervical izquierdo.

208

y el borde pstero-medial del lbulo

lateral del tiroides con la paratiroides
inferior y la anastomosis entre la
rama profunda de la arteria tiroidea
inferior y la rama posterior
descendente de la tiroidea superior.
Por detrs se relaciona con la regin
prevertebral y la fascia cervical
profunda,
con
los
msculos
prevertebrales y los cuerpos de las
vrtebras C6 y C7; por detrs del
esfago y por delante
la regin
prevertebral
est
el
espacio
retroesofgico,
continuacin
del
retrofarngeo que a su vez, se
comunica distalmente con el espacio
mediastinal posterior.
Lateralmente se relaciona con los
lbulos
laterales de la glndula
tiroides, con la arteria tiroidea
inferior derecha y el nervio larngeo
recurrente derecho.
En el lado
izquierdo, por delante del esfago
encontramos al nervio recurrente
larngeo y linfonodos recurrenciales
izquierdos, la arteria tiroidea inferior
izquierda (Fig. N 485, 486).
Distalmente con el paquete vasculonervioso del cuello (arteria cartida
comn, la vena yugular interna y el
nervio vago).
Vasos y Nervios del Esfago Cervical:
(Fig. N 487 a 490)
-Arterias: Se originan en la tiroidea
inferior.
-Venas: Del mismo nombre, drenan
en la vena tiroidea inferior.
-Linfticos: Drenan en las reas IVB
y VI del cuello
-Nervios: Se originan en el plexo
simptico subclavio, ganglio simptico
estelar, el parasimptico llega a travs
de los nervios recurrentes larngeos
(X).

Figura N 485: Relaciones del esfago

cervical.

Figura N 486:
Esfago cervical.

Relaciones

del

209

Figura N 487: Relaciones del esfago

cervical, vista posterior.

Figura N 488: Relacin de la faringe

y el esfago cervical.

Figura N 489, 490: Irrigacin

arterial y drenaje venoso esofgico.

210

Faringe:
Conducto muscular que va desde la
base del craneo hasta el nivel C6 en
donde se contina con el esfago, une
la cavidad nasal, oral y la laringe, con
las cuales limita por adelante, permite
as el paso del aire respirado y los
alimentos deglutidos, otra funcin
importante de la faringe es la
inmunolgica, pues posee una serie de
nodos linfticos ubicados en las
amgdalas
palatinas,
farngea,
tubricas y linguales; mide : 13 a 15
cm. de largo, 4 cm. de ancho y 2 a 4
de espesor o dimetro nteroposterior (Fig. N 491).
La faringe se inicia la cara basal
externa de la apfisis basilar del
occipital, termina en la sexta vrtebra
cervical , luego se contina con el
esfago, lateralmente lmita con la
fascia profunda de la fascia cervical
media (fascia farngea).
Por
sus
relaciones
anteriores
podemos apreciar las siguientes
porciones (Fig. N 496):
-Rinofaringe, por encima del velo
palatino.
-Orofaringe, situada entre el velo
palatino y el hioides.
-Faringolaringe, por detrs de la
laringe, se contina por debajo con el
esfago.
La estructura de la faringe consta de
un esqueleto fibromuscular (Fig. N
492) rodeado por la fascia visceral
perifarngea, fuerte proximalmente,
disminuye
su
consistencia
distalmente, esta fascia se inserta en
los siguientes puntos de la base del
crneo:
-Apfisis basilar del occipital.
-En la tuba faringo timpnica
(trompa de Eustaquio).
-En el peasco del temporal,
alrededor del agujero rasgado
anterior y carotdeo inferior.
-En la base y borde posterior de la
apfisis pterigoides del esfenoides.

Figura N 491: Porciones de la

Faringe.

Figura
N
492:
Msculos
constrictores de la faringe.

Figura N 493: Pilar anterior (glosoestafilino) y posterior (faringoestafilino del istmo de las fauces,
entre ambos pilares est la amgdala
palatina.

211

-En el ligamento pterigomaxilar.

-En la lnea milohioidea mandibular.
-En el ligamento estilohioideo.
-En las astas del hueso hioides y en la
membrana tirohioidea.
-En los cuernos y borde psterolateral del cartlago tiroides.
-En el cartlago cricoides.
Msculos Farngeos
Son
dos tipos de
Extrnsecos e Intrnsecos :

msculo:

-Msculos
Extrnsecos:
El
Palatofarngeo o Faringoestafilino y el
Estilofarngeo.
El
Faringoestafilino
o
Palatofarngeo
forma
el
pilar
posterior del velo del paladar (Fig. N
493), nace en la fascia palatina a nivel
de la vula y se inserta en la fascia
farngea y en el borde pstero-lateral
y cuerno superior del cartlago
tiroides.
El Estilofarngeo nace en la apfisis
estiloides, se inserta en la pared
lateral de la fascia farngea y en el
borde superior del cartlago tiroides.
Ambos msculos elevan la faringe
durante la deglucin.

Figura N 494: Msculos farngeos,

vista posterior.

-Msculos Intrnsecos (Constrictores

de la Faringe): El constrictor inferior
cabalga al constrictor medio y ste
cabalga al constrictor superior (el ms
profundo) (Fig. N 494, 495).
Msculo Constrictor Superior:
Nace en una lnea de insercin que va
desde el gancho en la cara medial de
la tabla interna de la apfisis
pterigoides,
en
el
ligamento
pterigomaxilar mezclandose con
fibras del buccinador, en la lnea
milohioidea, y en la base de la lengua,
desde aqu las fibras rodean la fascia
farngea para insertarse en la lnea
media desde el tubrculo farngeo de
la apfisis basilar del occipital
unindose con su par contralateral.

Figura N 495: Msculos farngeos.

212

Msculo Constrictor Medio:

Nace en el asta menor del Cartlago
tiroides, en el ligamento estilohioideo,
y en el asta mayor del Cartlago
tiroides. Se inserta mediante
las
fibras superiores en la apfisis basilar
occipital de la base del crneo
cubriendo al constrictor superior, las
fibras medias e inferiores rodean la
fascia farngea y se unen en la lnea
media posterior de la fascia farngea
con el constrictor medio contralateral.
Msculo Constrictor Inferior:
El fascculo superior nace en la cara
antero-lateral del cartlago tiroides,
en la lnea
oblicua tiroidea, el
fascculo inferior nace en la lmina
del cricoides, mezclando sus fibras
con
las
de
los
msculos
cricoaritenoideo posterior y el
cricoaritenoideo lateral.
Distalmente las fibras rodean el inicio
del esfago y por arriba al constrictor
medio de la faringe luego se unen en
la lnea media posterior de la faringe
con
el
constrictor
inferior
contralateral.
Las inserciones de los msculos
constrictores de la faringe forman tres
hiatos o aberturas:
-Hiato Superior, entre los dos
fascculos del constrictor medio por
donde pasa la arteria lingual.
-Hiato Medio, entre el constrictor
medio y el inferior, por donde pasa el
nervio larngeo superior.
-Hiato Inferior, entre el fascculo
tiroideo y el cricoideo del constrictor
inferior, pasa el nervio larngeo
externo, rama del vago. Estos
msculos son inervados por el plexo
faringeo (IX, X y XI) y el simptico
cervical. El palatofarngeo y el
estilofarngeo
por
el
nervio
glosofarngeo.

Figura N 496: Corte sagital de

cabeza y cuello, Nasofaringe y
Bucofaringe.

RINOFARINGE O CAVUM
Ubicada por detrs de las coanas o
aberturas posteriores de las fosas
nasales, su funcin es respiratoria,
fonacin,
defensa
orgnica
(amgdalas tubrias y farngeas), se
extiende desde la base del crneo
hasta la cara superior del velo del
paladar, mide 4 centmetros de
dimetro transverso y nteroposterior por 2 centmetros de altura.
La parte Superior: se contina con el
techo de las fosas nasales, aqu
encontramos
a
las
amgdalas
farngeas.
La parte inferior, formada por la cara
superior, convexa, del velo palatino, la
parte anterior compuesta por las
coanas,
dichos
orificios
estn
separados en la lnea media por el
borde posterior del tabique nasal, la

213

parte posterior se relaciona con la

cara anterior del arco anterior del
atlas. En las caras laterales
encontramos al orificio farngeo de la
trompa faringo-timpnica de Falopio
rodeada por la amgdala tubria y los
repliegues salpingopalatino anterior y
salpingofarngeo posterior, la fosita
supratubrica
encima del orificio
farngeo tubotimpnico
con otro
repliegue salpingonasal,
El receso farngeo o fosita de
Rosenmuller por detrs del orificio
de la trompa de Eustaquio (Fig. N
497).
BUCOFARINGE
Abarca desde la parte inferior del
velo palatino hasta encima del hioides
y el borde superior de la epiglotis
(Fig. N 496), sus lmites son: por
arriba, la cara inferior del velo
palatino, por delante con la boca por
el istmo bucofarngeo, vula, pilares
anteriores del velo del paladar y la
V lingual; por detrs el cuerpo de
C2 y C3; por los lados Corresponde a
la regin del lecho amigdalino,
ubicado entre el pilar anterior y
posterior del velo palatino; el anterior
o palatogloso (glosoestafilino), el
posterior o palatofarngeo (msculo
farngoestafilino) Entre estos pilares,
se encuentra la amgdala palatina,
rgano linfoideo integrante del grupo
amigdalino farngeo.
Amgdala Palatina:
Organo linfoideo (Fig. N 498), ocupa
a cada lado el lecho amigdalino, este
limita adelante y atrs con los pilares
palatogloso
y
palatofarngeo
respectivamente, mide 20-30 mm. de
altura, 15 mm. de ancho y 10-12 mm.
espesor. La cara medial se orienta
hacia la luz de la cavidad
bucofarngea, cribada por las criptas
amigdalinas; la cara lateral es donde
se implanta la amgdala, a ese nivel
la pared est conformada por el

Figura N 497: Rinofaringe y orificio

de la trompa de Eustaquio.

Figura N 498: Amgdala palatina.

214

msculo constrictor superior de la

faringe y la fascia farngea.
La amgdala palatina con las
amgdalas lingual, farngea y tubria
forman el anillo de Waldeyer. Las
arterias
amigdalinas
pueden
originarse de la facial, de la lingual,
de la farngea inferior, de la palatina
superior en algunos casos de la misma
cartida externa, las venas drenan en
el plexo farngeo, los linfticos drenan
en los linfonodos del grupo IB del
cuello (Fig. N 499).
LARINGOFARINGE
Se extiende desde el borde inferior del
hioides (C3) hasta el borde inferior
del cartlago cricoides (C6).
La pared anterior es la pared
posterior de la laringe, la pared
posterior la forma la fascia cervical,
la regin prevertebral con los
msculos prevertebrales y los cuerpos
de las vrtebras (C3 a C6)
(Fig.N500).
El extremo inferior se contina con el
esfago a nivel de (C6). Los lados se
relacionan con los bordes psterolaterales de la laringe (senos
piriformes o fosas naviculares o
canales faringolarngeos); la faringe
est rodeada por la fascia visceral,
dependencia de la fascia cervical
media, se relaciona por delante con
-Fosas nasales.
-Cavidad oral.
-Amgdalas palatinas.
-Laringe.
Por Detrs con la regin prevertebral,
vrtebras cervicales C1 a C6, las que
estn separadas de la faringe por el
espacio retrofarngeo, cerrado por
fuera por las lminas sagitales o
aletas farngeas, hacia abajo se
contina con el espacio retroesofgico
y ste con el espacio mediastinal
superior y posterior.
Por los lados limita con el hioides, con
el espacio mxilo farngeo dividido
por la apfisis estiloides y los

Figura N 499: Irrigacin tonsilar.

Figura N 500: Faringe larngea.

215

msculos insertados en dicho apfisis:

estilogloso,
estilofarngeo
y
estilohioideo en dos compartimientos,
uno anterior o Preestilio en el que se
encuentran
los
msculos
pterigoideos, la arteria maxilar
interna, el nervio lingual y el nervio
mandibular, otro compartimiento
Retroestilio donde encontramos a la
glndula partida y los nervios IX,
X, XI y XII craneales, cartida
interna y la yugular interna (Fig. N
501), la faringe se relaciona por
debajo del hioides con el paquete
vascular nervioso del cuello y el
lbulo tiroideo.

Figura N 501: Espacio maxilofarngeo, corte transversal.

Vasos y Nervios de la faringe:

Arterias:
-Farngea Ascendente:
Se origina en la cartida externa a
continuacin de la lingual, asciende
por fuera de la faringe y a lo largo de
su trayecto emite tres ramas
farngeas: inferior, media y superior.
-Pterigopalatina: Rama de la maxilar
interna se distribuye por el velo
palatino y la bveda farngea.
-Palatina Inferior: Rama de la facial.
-Tiroidea Inferior.
Las Venas drenan en las farngeas
como tributarias de la vena farngea
inferior, pterigopalatina, palatina
inferior y tiroidea superior luego,
todas estas van a desembocar en la
vena yugular interna o en la maxilar
interna
(pterigopalatina).
Los
Linfticos drenan en el grupo
linfonodal II y IIIB del Cuello. La
Inervacin Motora depende del plexo
farngeo (IX, X y XI ) y el simptico,
la sensitiva depende del IX y X nervio
craneal, la inervacin secretoria para
las glndulas anexas depende del
neumogstrico.

216

REGION PREVERTEBRAL
Comprende desde la apfisis basilar
por arriba hasta el borde inferior de
C7 por abajo, lateralmente hasta una
lnea que une los extremos de las
apfisis transversas de las vrtebras
cervicales,
comprende
un
compartimiento central y dos
laterales, en el central tenemos los
msculos pre-vertebrales rodeados
por la fascia pre-vertebral y a la
cadena simptica cervical, en el
estuche lateral tenemos los msculos
escalenos, plexo cervical y braquial, y
la arteria vertebral (Fig. N 502).
Compartimiento Central
Msculos pre-vertebrales:
-Recto Capitis Minor Ventral: Nace
en la apfisis basilar del occipital y se
inserta en la base de la apfisis
transversa del atlas.
-Recto Capitis Major Ventral: nace en
la apfisis basilar, se inserta en los
tubrculos anteriores de las apfisis
transversas de C3 a C6, se sita por
delante del recto capitis minor ventral
al que cubre.
-Msculo Longus Colli o Largo del
Cuello: tiene tres fascculos:
Fascculo Superolateral, se inserta en
tubrculo anterior de las apfisis
transversas de las vrtebras C1 a C6.
Fascculo Medial, nace en los
tubrculos anteriores de las apfisis
transversas de C1 y C2 se inserta en
los cuerpos de las vrtebras T1 a T3.
Fascculo Inferolateral: nace en la
cara anterior de los cuerpos de las
vrtebras T2 y T3 se inserta en los
tubrculos anteriores de las apfisis
transversas de las vrtebras C5 a C7.

Figura N
vertebrales.

502:

Msculos

pre-

-Intertransversos Anteriores: nacen

por delante de las apfisis transversas
vecinas de las vrtebras cervicales.

217

- Recto Capitis Lateralis: nace en el

occipital y se inserta en la apfisis
transversa del atlas.
La inervacin de estos msculos la da
el plexo cervical profundo, mediante
nervios del mismo nombre.
Estos msculos realizan la flexin
ventral y movimientos de inclinacin
lateral de la cabeza y del cuello.
La Fascia Prevertebral, es una
dependencia de la fascia cervical
profunda, que se inserta por arriba en
la apfisis basilar, distalmente en el
cuerpo de la primera vrtebra
torcica, por fuera en los tubrculos
anteriores de las apfisis transversas
cervicales (Fig. N 503).
La cadena simptica cervical tiene
tres ganglios: superior o fusiforme,
medio e inferior o estelar unidos entre
si por cordones de fibras nerviosas, se
ubica delante de las apfisis
transversas cervicales a uno y otro
lado de la lnea media (Fig. N 504).

Figura N 503: Fascia pre-vertebral.

Compartimiento Lateral
Tiene a la arteria vertebral, esta
nace de la arteria subclavia, penetra
en el agujero transverso de la C6
hasta la C1, para luego penetrar en el
agujero occipital, dentro del crneo se
une con su homnima (Fig. N 505)
para formar la arteria basilar.
Los msculos escalenos ocupan la
parte lateral de la regin prevertebral, nacen en las apfisis
transversas cervicales y se insertan en
la primera y segunda costilla, forman
el triangulo de los msculos escalenos,
son tres: anterior, medio y posterior.
-Escaleno Anterior: nace en los
tubrculos anteriores de apfisis
transversas cervicales de C3 a C6, se
inserta en el tubrculo de la primera
costilla, por delante y por arriba.
-Escaleno Medio: nace en tubrculos
anteriores de las apfisis transversas
cervicales de C2 a C7, se inserta en la

Figura N 504: Arteria vertebral y

ganglios simpticos en el cuello.

Figura
escaleno.

505:

Tringulo

218

Primera costilla por detrs del

anterior.
-Escaleno Posterior: nace en los
tubrculos posteriores de las apfisis
transversas cervicales, se inserta en el
borde superior y en cara lateral de la
segunda costilla.
Estos msculos son inervados por
ramos del plexo cervical y braquial.
Los msculos escalenos forman el
tringulo de los escalenos, de base en
primera costilla, con el escaleno
anterior por delante y el medio por
detrs, dentro del tringulo se
encuentra la arteria subclavia y
ramas y troncos del plexo braquial;
por delante del tringulo y debajo de
la clavcula se encuentra la vena
subclavia; delante del escaleno
anterior, revestido por la fascia
cervical profunda transita el nervio
frnico (Fig. N 506).
REGION PAROTIDEA
Est situada en la parte superior y
lateral del cuello, por encima de la
regin carotdea, debajo de la base del
crneo, delante de la apfisis
mastoides del temporal (Fig. N 507).
Limita por delante con el borde
posterior de la rama mandibular, el
msculo masetero y el pterigoideo
externo, por detrs con la apfisis
mastoides
y
el
msculo
esternocleidomastoideo, por arriba el
arco cigomtico y el conducto
auditivo externo, por dentro el
espacio mxilo- farngeo. Tiene forma
de una pirmide cuadrangular
truncada, con seis paredes:
-Pared Lateral, formada por una
fascia dependiente de la fascia
cervical superficial, que se extiende
desde el borde anterior del
esternocleidomastoideo hasta el borde
posterior del masetero.
-Pared Anterior, formada por el
borde posterior de la rama
mandibular, el borde posterior de los
msculos pterigoideo interno y

Figura N 506: Nervio frnico delante

del msculo escaleno anterior.

Figura N 507: Regin parotdea

disecada.

219

masetero que se insertan en cara

interna y externa de la rama de la
mandbula.
-Pared Posterior, formada por la
apfisis mastoides, las inserciones del
esternocleidomastoideo y el vientre
posterior del digstrico, la apfisis
estiloides, el ligamento estilohioideo y
estilomaxilar,
los
msculos
estilohioideo,
estilogloso
y
estilofarngeo.
-Pared Interna, el espacio delante de
la apfisis estiloides, aqu la glndula
tiene su prolongacin farngea.
-Pared Superior, se relaciona con la
articulacin tmporo- mandibular y
la pared inferior osteocartilaginosa
del conducto auditivo externo.
-Pared
Inferior,
los
tabiques
estilohioideo,
estilomaxilar
y
parotdeo-submaxilar que separan la
partida de la glndula submaxilar.
Figura N 508, 509: Regin parotdea.
Celda parotdea (Fig. N 508, 509):
Depende de la fascia cervical
superficial nace desde la parte
superior del borde anterior del
esternocleidomastoideo, la base del
crneo, la apfisis mastoides y por
abajo
se
inserta
la
cintilla
estilomaxilar.

Contenido de la Celda Parotdea

Glndula
Partida:
la
ms
voluminosa de las glndulas salivales,
pesa de 25 a 40 gr., de superficie
irregular lobulada, consistencia firme,
la cara lateral de la glndula se
relaciona con la piel, la cara medial se
relaciona con el espacio lterofarngeo, la apfisis estiloides, los
ligamentos estilohioideo (Fig. N 510,
511) y estilomaxilar y los msculos
estilohioideo,
estilogloso
y
estilofarngeo, que dividen en njunto
al
espacio
ltero-farngeo
en
compartimiento pre-estleo y retroestleo, donde pasan los nervios IX, X,
XI y XIII y la arteria cartida
interna, la vena yugular interna; por

Figuras N 510, 511: Partida, vista

lateral y corte transversal.

220

delante est en relacin con el borde

posterior de la rama ascendente de la
mandbula y el borde posterior del
masetero y del pterigoideo interno.
Por detrs est en relacin con la
apfisis mastoides y el msculo
esternocleidomastoideo, el vientre
posterior del digstrico y la apfisis
estiloides. Por arriba est en relacin
con la parte inferior sea y
cartilaginosa del conducto auditivo
externo y con la articulacin tmporo
mandibular. Por abajo
est
relacionada con el tabique submaxiloparotdeo que la separa de la glndula
submaxilar.
El Conducto Excretorio de la
partida se acompaa de la
prolongacin anterior o maseterina,
la arteria transversa de la cara rama
de la temporal superficial y del nervio
facial que se abre en abanico dando
cinco ramas terminales, este conducto
atraviesa
superficialmente
al
masetero,
perfora
al
msculo
buccinador y se abre a un pequeo
orificio en la pared lateral de la
cavidad oral a nivel del segundo
molar superior.
Otro Elemento contenido en la Celda
Parotdea es la Arteria Cartida
Externa la que ingresa a la celda
parotdea por el espacio estilohioideo, inicialmente pasa por dentro
de la glndula, luego penetra a la
celda y dentro de ello origina a la
arteria auricular posterior y algunas
ramas para la glndula; antes del
cndilo mandibular, dentro de la
celda parotdea, origina dos ramas
terminales: la arteria temporal
superficial y la maxilar interna, esta
ltima, se introduce por el ojal
retrocondleo de Juvara, (entre la
fascia inter-terigoidea y el cuello del
cndilo mandibular) (Fig. N 512,
513).
La yugular externa transita dentro de
la celda parotdea, se forma por la
anastomosis de la vena temporal

Figura N 512: Ramas de la cartida

externa en la celda parotdea.

Figura N
interna.

513:

Arteria

maxilar

221

superficial y la vena maxilar interna

a nivel del cuello del cndilo
mandibular, antes de ingresar a la
celda parotdea.
La vena temporal superficial y la
maxilar interna acompaan a las
arterias del mismo nombre en
proporcin dos venas por cada
arteria, pero antes de formar la vena
yugular externa se unen en un solo
tronco venoso maxilar interna y
temporal superficial, en su trayecto la
vena yugular externa luego de haber
atravesado la celda parotdea recibe
el drenaje de las venas auricular
posterior y occipital.
Los Linfticos drenan en los grupos
linfonodales IIA y IIB del cuello.

Figura N 514: Nervio

emergiendo de la partida.

facial

Dos nervios atraviezan la celda

parotdea, El Aurculo Temporal,
ramo del nervio mandibular o
maxilar inferior y El Nervio Facial
VII nervio craneal (Fig. N 514), el
que
emerge
por
el
agujero
estilomastoideo, entre dicho agujero y
la glndula emite el nervio para el
vientre posterior del digstrico, para
el estilohioideo y el nervio auricular
posterior para el msculo auricular
posterior y el superior. El facial, en el
espesor de la glndula, se ubica por
fuera de la vena yugular externa y
forma dos troncos, el tmporo-facial y
el mxilo-facial, ambos originan las
cinco ramas terminales del facial
(temporal,
cigomtico,
bucal,
mandibular y cervical).

222

ARTERIAS Y NERVIOS EN EL
CUELLO
-Arteria Cartida Comn:
La del lado derecho nace del tronco
arterial braquioceflico cuyo origen
es el cayado artico, esta arteria nace
a nivel de la articulacin esternoclavicular derecha, rodeada de la
vaina carotdea (la arteria cartida
por dentro, la vena yugular interna
por fuera y el neumogstrico por
detrs entre ambos) aparece en el
tringulo carotdeo; a nivel del borde
superior del cartlago tiroides (C4
borde superior) se divide en cartida
externa e interna (Fig. N 515,516).
La cartida comn izquierda nace
del cayado artico, tiene trayecto
toracocervical, asciende dentro del
estuche carotdeo, se divide en el
mismo nivel vertebral que la derecha.
La arteria cartida antes de dividirse,
se dilata formando el seno carotdeo,
por detrs presenta una estructura
neurovegetativa llamada corpsculo
carotdeo
El seno carotdeo tiene baroceptores
para
la
presin
arterial
(terminaciones nerviosas sensitivas
del IX nervio craneal)
El Corpsculo Carotdeo es una
estructura neurovascular ubicada
detrs de la bifurcacin de la cartida
comn,
tiene
quimiorreceptores,
reguladores de la osmolaridad
arterial.
La cartida interna, se proyecta en el
mismo eje de la cartida comn,
asciende por el espacio lterofarngeo, retroestleo (con los nervios
IX, X, XI y XII, vena yugular interna
y el simptico cervical), luego ingresa
a la cavidad craneana.
La cartida externa, (Fig. N
517)asciende por debajo del ngulo
mandibular e ingresa a la celda
parotdea,
entre
los
msculos
estilohioideo por fuera y
estilogloso por dentro. Antes emite la
siguientes ramas:

Figuras N
nacimiento.

515,

516:

Cartida,

Figura N 517: Cartida comn

derecha.

223

-Tiroidea superior.
-Lingual.
-Facial.
-Farngea inferior o ascendente.
-Occipital.
-Auricular posterior.
Esta ltima, se origina dentro de la
celda parotdea, conjuntamente con
las arterias temporal superficial y
maxilar interna, ramas terminales de
la cartida externa (Fig. N 519, 520).
La Vena Yugular Interna:
dentro de la vaina vascular carotdea
se dispone por fuera de la arteria
cartida comns.
La vena yugular interna se origina
por fuera del agujero yugular o
rasgado posterior (golfo de la
yugular) por la unin del seno venoso
cerebral sigmoideo con el seno venoso
cerebral petroso inferior, luego de su
trayecto cervical se une con la vena
subclavia para formar el tronco
venoso braquioceflico en el lado
derecho (Fig. N 518 y 521) y el
tronco venoso innominado en el lado
izquierdo. En el ngulo ygulosubclavio derecho desemboca el
colector linftico final derecho, el
conducto linftico derecho o gran
vena linftica, en el lado izquierdo
drena el conducto torcico.

Figuras N 519, 520: Ramas de la

cartida.

Figura N 518: Vena Yugular interna.

Figura N 521: Vena yugular interna

en el cadver.

224

Arteria Subclavia:
La derecha nace en el tronco
braquioceflico, su trayecto es
cervical, mide 8 a 9 cm. de largo.
La izquierda nace en el cayado
artico, su trayecto es traco-cervical,
mide 11 a 12 cm. de largo (Fig. N
522, 523).
La Subclavia Derecha nace a nivel
de la articulacin clavi-esternal, en el
tronco braquioceflico, sube en
contacto con la cpula pleural,
ingresa al tringulo escalnico, luego
se orienta hacia abajo e ingresa al
espacio costoclavicular, llega a la
axila como arteria axilar.
La Subclavia Izquierda sube por el
mediastino superior, pasa el orificio
superior del trax y luego se curva
hacia fuera, llega a la pleura apical,
luego al tringulo supra-clavicular y
finalmente ingresa a la axila. La
arteria
tiene
tres
porciones:
preescalnica,
interescalnica
y
posteroescalnica.
La porcin Preescalnica (Fig.
N 524) se relaciona con a pleura
apical (aqu se forma el asa del
nervio frnico, el asa nerviosa
simptica de Vieussens y el asa del
nervio recurrente larngeo del lado
derecho), en el lado izquierdo falta el
asa del nervio recurrente larngeo
izquierdo (Fig. N 525). Detrs est el
ganglio estelar, la arteria vertebral y
el nervio recurrente larngeo. Arriba
est la cartida comn y al lado
izquierdo est el cayado del conducto
torxico. Adelante, en el lado
derecho, est el nervio frnico, el asa
nerviosa simptica de Vieussens, el
neumogstrico, la unin de la vena
subclavia con la yugular interna y el
inicio
del
tronco
venoso
braquioceflico; en el lado izquierdo
est el nervio frnico, el asa nerviosa
simptica de Vieussens, la vena
subclavia unindose con la yugular
interna para formar el tronco venoso
innominado.

Figuras N 522, 523: Nacimiento de

las arterias subclavias.

Figura N 524: Relaciones de la

arteria subclavia pre-escalnica.

225

La
porcin
Interescalnica
se
relaciona por delante, con el tendn
del escaleno anterior, y delante de
este, el nervio frnico y la vena
subclavia. Por detrs se relaciona con
el escaleno medio y el posterior. Por
abajo se relaciona con la primera
costilla. Por arriba y atrs se
relaciona con los troncos del plexo
braquial y la arteria cervical
transversa profunda o escapular
posterior.
La porcin Postescalnica se
relaciona por delante con la vena
subclavia. Por detrs, con los troncos
del plexo braquial. Por abajo con el
primer espacio intercostal. Por arriba
con la arteria cervical transversa
superficial o supraescapular.

Figura N 525: Asas nerviosas en

ramas arteriales.

Ramas de la Arteria Subclavia

Porcin Pre Escalnica:
-Arteria vertebral.
-Arteria torcica medial o mamaria
interna.
-Tronco intercostocervical.
-Tronco tiro-bicervico-escapular.
Porcin Interescalnica:
-Escapular posterior.
(Fig. N 526, 527).
La Arteria Vertebral es la primera
rama de la subclavia, nace en la cara
posterior de la arteria, detrs del
ganglio estelar, luego se introduce en
el agujero transverso de la sexta
vrtebra cervical, acompaada del
nervio simptico vertebral y de la
vena vertebral, luego transcurre por
los agujeros transversos desde el C6
hasta C1, se ubica en el canal del arco
posterior del atlas e ingresa a la
cavidad craneana por el agujero
occipital para unirse con la arteria
vertebral del lado opuesto y formar la
arteria basilar. La vertebral da la
arteria espinal anterior que se une a
la del lado opuesto para formar el

Figuras N 526, 527: Ramas de la

arteria subclavia.

226

tronco arterial espinal anterior,

tambin da la arteria espinal
posterior que se ubica en el surco
colateral posterior de la mdula
espinal (Fig. N 528).
La Arteria Torcica Medial o
Mamaria Interna nace en la cara
inferior de la subclavia, por fuera de
la vertebral, desciende y es cruzada
por el nervio frnico, ventralmente de
fuera adentro en el lado derecho, por
detrs en el lado izquierdo, ingresa al
trax por detrs de la pared anterior,
por fuera del borde esternal,
acompaada del nervio frnico; antes
de llegar al diafragma, a nivel del
sexto espacio intercostal, se divide en
dos
ramas
terminales,
la
musculofrnica
o
diafragmtica
superior y la epigstrica superior,
esta ltima se anastomosa con la
epigstrica profunda o inferior de la
iliaca externa, ambas se ubican por
detrs del msculo recto abdominal,
dentro de su estuche, estableciendo el
circuito anastomtico abdominal, de
trayecto vertical, que conecta la
arteria subclavia con la iliaca externa.
La torcica medial forma a lo largo
de
su
trayecto
las
arterias
intercostales anteriores de los seis
primeros espacios (Fig. N 529).
El Tronco Intercostocervical se
origina en la parte posterior de la
subclavia, se relaciona con el vrtice
de la pleura apical y con el ganglio
estelar, a nivel del ngulo de la
primera costilla, se divide en cervical
profunda e intercostal psterosuperior, la que desciende por el
ngulo vrtebro-costal en la pared
posterior del torax y va a dar las
ramas intercostales posteriores para
los tres primeros espacios. La rama
Cervical Profunda de la intercostocervical sube por la regin
prevertebral hacia la nuca, irriga los
msculos prevertebrales, escalenos y

Figura N 528: Arteria vertebral.

Figura N 529: Arteria torcica

medial.

227

los de la regin, se anastomosa con la

arteria occipital y con la arteria
vertebral (Fig. N 530).
El Tronco Tiro-bicervico-escapular
nace en el borde superior de la
subclavia, origina la arteria cervical
ascendente, la que se distribuye por la
regin pre vertebral y la arteria
tiroidea
inferior;
el
tronco
tirocervical (llamado as tambin),
tiene un corto recorrido y lo hace
subiendo por el borde medial del
escaleno anterior, por delante de la
arteria vertebral. En ocasiones este
tronco origina
a dos arterias
cervicales transversas, la cervical
transversa
superficial
o
supraescapular
y
la
cervical
transversa propiamente dicha, esta
ltima irriga los msculos escalenos,
elevador escapular, omohioideo y
trapecio, termina en una rama
ascendente que se anastomosa con la
occipital, y otra descendente que a
veces origina a la cervical transversa
profunda o escapular posterior.
La Arteria Tiroidea Inferior es la
rama ms gruesa del tronco tirocervical, asciende verticalmente por
el borde medial del escaleno anterior
y lateral a la vertebral, a nivel de C6
se torna horizontal, aqu el ganglio
simptico cervical medio le forma
una asa (DROWNICK), cursa por
detrs del paquete vascular nervioso
del cuello y del nervio recurrente
larngeo derecho (en el lado izquierdo
lo hace por delante del nervio
recurrente
larngeo
izquierdo),
asciende entre la cara lateral de la
trquea y el esfago, llega al lbulo
lateral de la tiroides por su cara
posterior (Fig. N 531, 532).
La arteria Cervical Ascendente es
rama de la arteria tiroidea inferior,
sube a lo largo del borde medial del
escaleno anterior, medial al nervio
frnico, se distribuye en los msculos

Figura N 530: Tronco costo-cervical.

Figura N 531: Tronco tirocervical

izquierdo.

Figura N
ascendente.

532:

Arteria

cervical

228

prevertebrales, se anastomosa con la

arteria cervical profunda y la arteria
vertebral.
La Arteria Supraescapular o
Cervical Transversa Superficial con
frecuencia se origina en la segunda
porcin de la subclavia, atraviesa el
plexo braquial, llega al borde
superior de la escpula, cruza por
encima del ligamento coracoideo
sobre la escotadura coracoidea (el
nervio supraescapular pasa por el
agujero coracoideo), llega a la fosa
supraespinosa (Fig. N 533), pasa a la
fosa infraespinosa por la escotadura
lateral de la espina del omplato,
irriga al msculo infraespinoso y en el
ngulo inferior de la escpula se
anastomosa con la arteria escapular
dorsal y la escapular circunfleja
(rama de la escapular inferior de la
axilar),
cerrando
el
circuito
anastomtico escapular. La arteria
escapular superior se anastomosa con
la acromio-torcica y la circunfleja
humeral anterior de la arteria axilar.
La arteria Escapular Posterior o
Cervical Transversa Profunda se
origina en la subclavia en el sector
interescalnico, atraviesa entre los
troncos superior y medio del plexo
braquial, pasa el borde lateral del
escaleno posterior y del elevador de la
escapula, llega al ngulo medial del
omplato, desciende por el borde
espinal hasta el ngulo inferior, se
anastomosa con la cervical transversa
y la circunfleja escapular, cierra el
circuito
anastomtico
de
las
escapulares en el hombro.
Venas:
La vena subclavia se origina como
continuacin de la vena axilar a nivel
del borde medial del msculo
pectoral menor, se sita delante de la
arteria subclavia, debajo de la (Fig.
N 534) clavcula
y delante del
msculo escaleno anterior. En el lado
derecho

Figura N 533: arteria

Supraescapular.

Figura N 534: Venas subclavias,

tronco venoso braquiocefalico e
innominado.

229

se une a la vena yugular interna para

formar
el
tronco
venoso
braquioceflico, por encima en el
ngulo ygulo-subclavio drena la
gran vena linftica.
En el lado izquierdo la subclavia se
une a la yugular interna y forma el
tronco venoso innominado, en el
ngulo de unin yugulo-subclavio
izquierdo, desemboca el conducto
torcico.
Las venas Tributarias de la
Subclavia llegan indirectamente a
travs de la yugular externa, la
yugular posterior y la vena vertebral
(la vena yugular externa nace de la
unin de la vena maxilar interna con
la vena temporal superficial) . La
vena yugular posterior se origina en
venas de la nuca, recibe como
tributarias a venas prevertebrales,
desciende por esta regin y a nivel de
la apfisis transversa de la stima
vrtebra cervical termina por detrs,
en la subclavia (Fig. N 535 a 538).

Figura N 535: Vena Yugular interna,

lado izquierdo.

Figuras N 536, 537, 538: Vena

yugular interna y subclavia, tronco
innominado y tronco braquiocefalico.

230

GRUPOS
LINFONODALES
CERVICALES (Fig. N 539)
-Grupo IA, tringulo mentoniano
suprahioideo.
-Grupo IB, tringulo digstrico.
-Grupo II, tercio superior del
esternocleidomastoideo y en el
tringulo carotdeo.
-Grupo IIA por fuera del nervio
espinal.
-Grupo IIB, por fuera de dicho nervio
en el tringulo carotideo.
-Grupo III, tercio medio del msculo
esternocleidomastoideo.
-Grupo IV, tercio inferior del ECM,
se dividide en IVA (superficial) y IVB
(profundo).
-Grupo V, tringulo lateral del cuello,
Grupo VA por fuera del nervio
espinal, el Grupo VB, por dentro del
nervioespinal.
-Grupo VI, tringulo anterior del
cuello, regin infrahioidea visceral.
-Grupo VII, corresponde al grupo
mediastinal superior.
Los grupos ganglionares drenan en
el lado izquierdo en el conducto
torcico, este conducto desemboca en
el ngulo formado por la unin de la
vena subclavia con la yugular interna
izquierda, en el lado derecho la vena
linftica drena en el ngulo ygulosubclavio derecho.
El conducto torcico nace en el
abdomen, en la cisterna quilfera o
linftica de Pecquet (Fig. N 540), a
nivel de L2, sube por el orificio
diafragmtico artico (T12), contina
su ascenso por el mediastino
posterior, a la derecha de la columna
vertebral,, entre el esfago y la vena
cigos mayor, a nivel de T7 cruza de
derecha a izquierda (T5), sube por el
mediastino superior y desemboca en
el ngulo ygulo-subclavio izquierdo
formando un cayado (C7) (Fig. N
541). Los linfticos del lado izquierdo
del cuello drenan en el conducto
yugular izquierdo y ste

Figura N 539: Grupos linfonodales

cervicales.

Figura N 540: Cisterna linftica a

nivel de L2.

231

lo hace en el conducto torcico.

El conducto torcico recibe el
drenaje linfatico de toda la porcin
infradiafragmtica y toda la porcin
supradiafragmtica izquierda del
cuerpo.
El conducto linftico derecho o gran
vena linftica, recibe el drenaje de la
porcin derecha superior a T7 a
travs del tronco infraclavicular,
tronco mediastinal y tronco yugular
derecho.

INERVACION DEL CUELLO

Tiene tres tipos de inervacin:

-Del plexo cervical (sensitiva, motora
Y sensorial),
-De los pares craneales (VII, IX, X,
XI y XII),
-Autnoma simptica y
parasimptica.

Figura N 541: Cayado del conducto

torcico desembocando en el ngulo
yugulo-subclavio izquierdo.

Plexo Cervical (Fig. N 542)

Formado por la unin de las ramas
anteriores de los cuatro primeros
nervios cervicales, origina tres asas
nerviosas de las que nacen tres tipos
de nervios: sensitivos, que emergen
por el tercio medio del borde
posterior del esternocleidomastoideo
y se distribuyen por la piel del cuello;
ramas motoras para msculos del
cuello, hombro y el diafragma, y
ramas propioceptivas para el msculo
esternocleidomastoideo y trapecio.
Los ramos sensitivos son:
-Occipital Menor, nace de C2, se
distribuye en la piel de la regin
occipital, se anastomosa con el nervio
occipital mayor (rama posterior de
C2),
auricular mayor del plexo
cervical y auricular posterior del
nervio facial.
-Auricular Mayor, nace de C2-C3,
asciende acompaado por la vena

Figura N 542: Plexo cervical, ramas.

232

yugular externa hasta la piel de la

regin parotdea (se anastomosa con
el facial), mastoides y el pabelln
auricular, tambin se se anastomosa
con el nervio occipital menor.
-Nervio Cervical Transverso:
nace de C2-C3,
atraviesa el
esternocleidomastoideo, se distribuye
por la piel del tringulo anterior, se
anastomosa con la rama cervical del
facial (Fig. N 543).
-Nervio Supraclavicular, nace de C2C3, en el rea supraclavicular se
divide en tres ramas: supraesternal,
supraclavicular y supraacromial.
Las ramas motoras son (Fig. N
544):
Nervio Frnico: nace principalmente
de C4, recibe aportes de C3-C5,
inerva al msculo diafragma.
El Frnico Izquierdo, desciende por
cara anterior del escaleno anterior,
por detrs del ECM en su tercio
inferior, por detrs de la vena yugular
interna,
del
tronco
venoso
innominado y del conducto torcico,
por delante de la arteria torcica
medial (la cruza de fuera a dentro),
por delante del cayado artico y del
pedculo pulmonar, entre la pleura
mediastnica y el pericardio fibroso,
termina en el diafragma (Fig. N 545).
El Frnico Derecho, desciende por
delante del escaleno anterior, por
detrs de la vena yugular interna, la
vena subclavia y del ECM en su tercio
inferior, luego por fuera del tronco
venoso braquioceflico y de la vena
cava inferior, cruza de fuera a dentro
por delante de los vasos torcicos
mediales, por delante del pedculo
pulmonar derecho, entre la pleura
mediastnica y el pericardio fibroso
hasta el diafragma. Ambos frnicos
reciben ramos anastomticos del
simptico cervical y origina fibras
nerviosas para la pleura parietal
mediastnica y para el pericardio
fibroso, cuando pasa delante de la

Figura N 543: Ramas sensitivas del

plexo cervical.

Figura N 544: Ramas motoras y

propioceptivas del plexo cervical.

Figura N 545: Nervio frnico delante

del msculo escaleno anterior.

233

arteria subclavia recibe anastomosis

del ganglio estelar, formando el asa
del frnico, fibras de este nervio
atraviesan al diafragma, e inervan el
peritoneo parietal diafragmtico,
fibras del frnico derecho terminan
en el plexo celiaco (Fig. N 546).
-Nervio del ECM nace de C2 conduce
fibras propioceptivas, cierra el arco
reflejo para la contraccin del
msculo
con
inervacin
somatomotora del nervio espinal.
-Nervio del Trapecio nace de C3-C4
conduce
fibras
propioceptivas,
inervacin somatomotora dependiente
del espinal.
-Nervio del Msculo Largo del Cuello,
nace de C2, C3, C4.
-Nervio del Escaleno Medio, nace de
C3-C4.
-Asa Cervical, nace de la rama
descendente de C1 y la rama
descendente de C2-C3, inerva todos
los msculos infrahioideos.
-Nervio del Elevador de la Escapula,
nace de C3-C4.
-Nervio del Recto Capitis Major
Anterior, nace de C1, C2, C3..
-Nervio del Recto Capitis Minor
Anterior, nace de C1.
-Nervio del Recto Lateral de la
Cabeza, nace de C1.
El plexo cervical tiene ramos
anastomticos con el simptico, el
neumogstrico y el hipogloso.

Figura N 546: Nervio frnico en

diafragma.

Inervacin Vegetativa
Tiene como rganos diana a los
vasos sanguneos (rubor vergonzoso,
palidez
de
miedo),
glndulas
(secretores), y a la musculatura lisa
(vsceras
incluidas),
tiene
dos
componentes, el Simptico y el
Parasimptico.
Las neuronas de origen del sistema
simptico se localizan en el ncleo
espinal o columna intermedio-lateral
desde T1 hasta L2 (Fig. N 547).

Figura N 547: Primera y segunda

neurona simptica.

234

Las neuronas de origen del sistema

parasimptico se localizan en ncleos
enceflicos (columna eferente visceral
general), originan fibras que se
integran a los nervios craneales III,
VII, IX y X , y en la en la mdula (S2,
S3, S4).
Ambos sistemas, simptico y
parasimptico, precisan de dos
neuronas para poder actuar desde el
ncleo de orgen hasta el rgano
diana;
el cuerpo de la primera
neurona reside en el ncleo de orgen
(enceflico o medular), el cuerpo de la
segunda neurona, la efectora, reside
en el ganglio perifrico; la razn para
que el ganglio nervioso (simptico o
parasimptico) sea ms voluminoso
que el nervio o cadena a la que
pertenece es que aqu, cada primera
neurona
sinapta
con
aproximadamente
16
segundas
neuronas, es decir habr un
conglomerado
de
16
cuerpos
neuronales por cada axon de la
primera neurona.
La fibra preganglionar es blanca o
mielnica; en el caso del simptico es
corta y en el del parasimptico es
larga. La post-ganglionar es gris.
Los ncleos parasimpticos son:
- Ncleo de Edinger Wesphall
-Ncleo Salivar Superior:
- Ncleo Lcrimomuconasal:
- Ncleo Salivar Inferior:
-Ncleo
Dorsal
del
Vago
o
Cardioneumorrenoentrico.
-Ncleos parasimpticos S2 a S4.

Al nacer la primera neurona en la

columna intermedio-lateral debajo
del nivel de T1 (hasta L2), el axn
(ramo blanco) se eleva buscando a la
segunda neurona que puede estar en
cualquiera de los tres ganglios
cervicales, estos axones primarios
forman, junto con los axones de la
segunda neurona (grises, que salen de
los ganglios) la cadena simptica que
asciende profundamente para inervar
los tejidos del cuello, cabeza y torax.
Los axones de la segunda neurona
viajan alrededor de las arterias,
formando plexos o redes que la
envuelven, de esta manera, el plexo
nervioso simptico toma el nombre de
la arteria sobre la cual viaja (e.g.:
plexo carotideo interno, plexo
oftlmico, plexo tiroideo superior,
plexo vertebral, etc.), otras fibras se
anastomosan con nervios raqudeos o
pares craneales para llegar a su
destino.
Los ramos nerviosos que salen de
los ganglios simpticos cervicales son:
-Ganglio superior:
Plexo carotideo interno, anastomosis
con los pares craneales, anastomosis
con los nervios cervicales C1 a C4,
plexo farngeo, nervio cardiaco
superior.
-Ganglio medio:
Nervio cardiaco medio.
-Ganglio inferior:
Plexo vertebral, anastomosis con los
nervios cervicales C4 a T1,
anastomosis
con
los
nervios
cervicales, nervio cardiaco inferior.

Cadena Ganglionar Simptica:

En la inervacin parasimptica del

cuello destaca la inervacin de la
glandula partida y la submaxilar, la
parotida tiene su primera neurona en
el ncleo salival inferior, viaja por el
nervio de Jacobson y llega al ganglio
donde le espera la segunda neurona,
el ganglio tico, dependencia del V3 o
nervio mandibular, el axon de la
segunda neurona viaja por el nervio

En la regin cervical los ganglios

que corresponderan a los niveles C1
a C4 forman el ganglio cervical
superior
(fusiforme),
los
que
corresponden a los niveles C5, C6
forman el ganglio medio (puede
faltar), los que corresponden a los
niveleds C7, C8, T1 forman el ganglio
cervical inferior (estelar).

235

aurculo-temporal (V3) hasta la

glndula partida.
La glndula submaxilar (y la
sublingual) tienen la primera neurona
en el ncleo salival superior, viaja por
el nervio facial, cuerda del tmpano, el
que la hace llegar al nervio lingual
(V3) de donde cuelga el ganglio
submaxilar, donde est la segunda
neurona, de aqu inerva la glndula
submaxilar y la sublingual.
De estos trayectos deducimos que
los axones de la primera neurona
simptica son cortos y los de la
parasimptica son largos, los axones
de la segunda neurona simptica son
largos y las parasimpticas son cortos.
Pares craneales en el cuello:
-Facial (VII), en el cuello inerva al
platisma y se nastomosa con el nervio
cervical transverso (sensitivo) del
plexo cervical (Fig. N 548).
-Glosofaringeo (IX), baja del agujero
rasgado posterior, forma el ganglio
superior de Ehrenritter (cuerpos de
neuronas sensitivas somticas) el que
no da ramas, y luego forma el ganglio
inferior de Andersch o petroso
(primera neurona del gusto) que da el
nervio de Jacobson y una rama
anastomtica para la rama auricular
del vago, contina descendiendo
entre la yugular interna y la cartida
interna, medial a la apfisis estiloides
y sus msculos, recibe al nervio
carotdeo
(corpsculo
y
seno
carotideo), bordea por delante al
msculo estilofaringeo al cual inerva,
msculo y nervio son mediales al
ligamento estilohioideo, estos tres
pasan juntos entre la cartida externa
y la interna hacia un espacio
triangular delimitado por el msculo
hiogloso, constrictor superior y medio
de la faringe, emite nervios faringeos
para el plexo faringeo y ramos
tonsilares para el plexo de la
amgdala, inerva la mucosa farngea y
el istmo de las fauces, termina

Figura N 548: Rama cervical del

nervio facial y anastomosis con el
nervio transverso de la cara.

Figura N 549: Nervio glosofaringeo

en el tercio posterior de la lengua.

236

inervando el tercio posterior de la

lengua y las papilas circunvaladas;
este nervio conduce de regreso fibras
gustativas del tercio posterior de la
lengua y del paladar (Fig. N 549,550).
-Neumogstrico (X), luego de salir por
el agujero rasgado posterior forma el
ganglio superior o yugular (neuronas
gustativas) del que se desprende la
rama sensitiva menngea para la fosa
posterior, el ramo auricular y la
anastomosis con el ganglio inferior del
glosofaringeo. Luego forma el ganglio
inferior o plexiforme, el que da el
nervio faringeo y el nervio laringeo
superior (Fig. N 551).
El nervio faringeo (tiene muchas
fibras del nervio accesorio espinal del
vago -XI-) se coloca entre las arterias
cartida externa e interna, llega al
borde
superior
del
msculo
constrictor medio de la faringe donde
forma el plexo faringeo junto con el
glosofaringeo y el simptico, inerva
todos los msculos de la faringe y el
paladar blando, con excepcin del
estilofaringeo (IX) y el periestafilino
externo (V3).
El
nervio
laringeo
superior,
desciende por dentro de la cartida
interna adosado a la cara lateral de la
faringe, se anastomosa con la cadena
simptica y se divide en un ramo
superior y otro inferior (laringeo
externo) (Fig. N 552).
El nervio vago baja incluido en la
fascia carotidea, detrs y entre la
yugular interna y la cartida, da
origen al nervio cardiaco superior e
inferior en el lado derecho y
solamente al superior en el lado
izquierdo, todos descienden al plexo
cardiaco profundo, el inferior
izquierdo va al plexo cardiaco
superficial; debajo de la base del
cuello, los vagos siguen rutas
diferentes.
El vago, en el lado derecho, a nivel
de la arteria subclavia da la rama
recurrente larngea o nervio laringeo

Figura N 550: Nervio glosofaringeo.

Figura N 551: Nervio vago.

Figura N 552: Nervio laringeo

externo y recurrente laringeo inferior
izquierdo.
237

inferior que rodea a la arteria y sube

lateralmente entre la trquea y el
esfago (a quienes brinda ramas) y
penetra en la laringe por debajo del
constrictor inferior de la faringe, por
dentro de la arteria tiroidea inferior,
a nivel C6.
En el lado izquierdo el recurrente
larngeo rodea hacia atrs a la arteria
aorta, por detrs del ligamento
arterioso, sube por delante del esfago
(que est reclinado hacia la izquierda)
y penetra a la laringe (Fig. N 553),
ambos recurrentes inervan todos los
msculos intrnsecos de la laringe con
excepcin del cricotiroideo anterior
(nervio laringeo externo). El nervio
vago lleva fibras gustativas de los
recesos linguales y la epiglotis.
- Nervio Espinal (XI), sale del agujero
rasgado posterior entre la yugular
interna y la cartida interna,, cruza la
punta de la apfisis transversa del
atlas y llega a la porcin superior del
esternocleidomastoideo,
recibe
anastomosis de C2 (propioceptiva),
baja por la cara lateral del elevador
de la escpula y va a inervar al
trapecio formando con ramas de C3 y
C4 un plexo propioceptivo (Fig. N
554).

Figura N 553: Nervio recurrente

laringeo izquierdo.

Figura N 554: Nervio espinal.

-Hipogloso (XII), sale por el agujero

condileo anterior, se coloca medial a
los nervios que salen por el agujero
rasgado posterior, se coloca entre la
cartida interna y la yugular interna,
cubierto por el estilohioideo y el
vientre posterior del digstrico, se
adosa con el asa cervical, est
separado del msculo constrictor
medio de la faringe por un asa de la
arteria lingual, inerva todos los
msculos de la lengua (Fig. N 555).

Figura N 555: Nervio hipogloso y asa

cervical.
238

MSCULOS DEL DORSO:

Se clasifican en extrnsecos
intrnsecos:

Extrnsecos (Fig. N 556, 557):

-Primer plano: trapecio, dorsal
ancho.
-Segundo plano: romboides, elevador
de la escpula, esplenio.
-Tercer plano: serrato ceflico y
serrato caudal.
Intrnsecos (Fig. N 558):
Tracto medialis:
Cortos: interespinosos, sacrococcigeo,
recto capitis minor dorsi, recto capitis
mayor dorsi, oblicuo mayor o inferior
o atlantis, rotadores.
Largos: multfidos (brevis y longus),
semiespinoso
(3-6
fascculos),
spinalis (3-6 fascculos).
Tracto lateralis:
Cortos: intertransversos, oblicuo
superior o capitis o menor.
Largos: iliocostales, longsimus dorsi,
esplenio.

Figura N 556: Primer y segundo

plano muscular del dorso.

Figura N 557:
muscular del dorso.

Tercer

plano

Figura N 558: Msculos intrnsecos

del dorso.

239

La regin del dorso y de la nuca se

situa detrs de la columna vertebral,
se extiende desde la lnea nucal a uno
y otro lado del inion o protuberancia
occipital externa hasta el mastoides y
distalmente llega al vrtice del coxis y
espina ilaca pstero-superior, por los
lados toma (Fig. N 559):
-El borde anterior del msculo
trapecio.
-La lnea axilar posterior, proyeccin
de una lnea que pasa por fuera del
borde lateral del dorsal ancho y llega
a la espina ilaca pstero-superior a
cada lado.
-Los Bordes laterales del sacrocoxis.
Planos de Diseccin:
-Piel: gruesa, , con abundantes
glndulas sebceas.
-Tejido
Celular
Subcutneo:
trabecular bien adherida a la piel y a
la fascia, ms fuerte en la nuca.
-Fascia: tapiza al msculo trapecio en
la regin crvico-torcica y al dorsal
ancho (regin traco-lumbo-sacra).
-Msculos,
Los msculos del dorso forman
parte de la cadena cinemtica que
mantiene la posicin del cuerpo
humano, se clasifican en:
Extrnsecos: pertenecen al dorso y a
regiones vecinas.
Intrnsecos: pertenecen solamente a
la regin dorsal.
Msculos Extrnsecos del Dorso
Primer plano:
-El trapecio: traco-cervical, ocupa la
regin de la nuca y el dorso del trax
hasta (Fig. N 560) la dcima apfisis
espinosa
torcica,
se
inserta
proximalmente en la lnea nucal y en
la protuberancia occipital externa;
medialmente en el vrtice de las
apfisis espinosas cervicales y en el
ligamento nucal, en el vrtice de las
apfisis espinosas torcicas T1 a T10;
por fuera se inserta en la clavcula,
tercio lateral (Fig. N 562), borde

Figura N 559: Regin dorsal y de la

nuca.

Figura N560: Trapecio y dorsal

ancho.

240

posterior, en el acromin y en el labio

superior de la espina del omplato. Es
Inervado por el nervio espinal y C3C4
(sensibilidad
propioceptiva
profunda inconsciente). Su funcin es
ser inspirador accesorio, rotador de la
cabeza y mover lateralmente el cuello.
-El latisimus dorsi o dorsal ancho: se
inserta en el fondo del canal bicipital,
en el vrtice de las apfisis espinosas
de T7 a T12, cinco lumbares, en la
cresta sacra y en el ligamento
epiespinoso
de
las
vrtebras
toracolumbares, en la cara externa de
las cuatro o seis ltimas costillas, en el
labio lateral, tercio posterior de la
cresta ilaca y en la fascia lumbosacra.
Es Inervado por el plexo braquial y
ramas dorsales de T6 a S4. Su funcin
es ser inspirador y expirador
accesorio segn el punto fijo con que
funciona, si el punto fijo est en el
hmero eleva las costillas, si el punto
fijo est en cresta ilaca, en las apfisis
espinosas lumbares y cresta sacra con
fascia lumbosacra, baja las costillas .
(Fig. N 561).
Msculos del Segundo Plano:
-El esplenio, tiene dos fascculos de
insercin proximal, el esplenio del
cuello, se inserta en los tubrculos
posteriores de las apfisis transversas
de C1 a C3 y el esplenio de la cabeza
que se inserta en la lnea nucal por
fuera del trapecio y, en la apfisis
mastoides (Fig. N 563); las
inserciones distales son en el vrtice
de las apfisis espinosas de C6-C7, en
la parte inferior del ligamento nucal,
en el vrtice de las apfisis espinosas
T1 a T4
y en el ligamento
epiespinoso. Es inervado por las
ramas dorsales de C2 a C4. Su accin
es ser flexor dorsal de la cabeza,
lateralizar la cabeza y rotarla hacia el
mismo lado de la contraccin.
-El elevador escapular o angular del
omplato, se inserta en el ngulo
supero-interno de la escpula,
proximalmente en los tubrculos

Figura N 561: msculo Latissimus

dorsi.

Figura N 562: Primer plano dorsal.

Figura N 563: msculo Esplenio.

241

posteriores de las apfisis transversas

de C1 a C4. Su inervacin la da el
nervio elevador escapular (C3-C4).
-El romboides menor y mayor, se
inserta en el vrtice de las apfisis
espinosas de C6 a T4, la insercion
lateral es en el borde espinal del
omplato, el menor por encima del
nivel de la espina del omplato y el
mayor por debajo del mismo. Es
inervado por el plexo braquial (Fig.
N 564).
Msculos del Tercer Plano:
-El Serrato posterior ceflico: Se
inserta medialmente en el vrtice de
las apfisis espinosas C6 a T3 y
lateralmente en la cara externa de la
segunda, tercera y cuarta costilla. Es
inervado por ramas dorsales de T2T3. Su funcin es ser inspirador
accesorio.
-El serrato posterior caudal: Se
inserta medialmente en el vrtice de
las apfisis espinosas de T11 a L3,
lateralmente en la cara externa de las
tres ltimas costillas. Est inervado
po ramas dorsales de T11 a L2. Su
funcin es ser expirador accesorio.

Figura N 564: Msculos del segundo

y tercer plano dorsal.

Msculos Intrnsecos
Se disponen paralelamente formando
dos columnas o tractos:
-Tracto Medialis, se insertan en las
apfisis espinosas.
-Tracto Lateralis, no se insertan en
las apfisis espinosas.
Msculos del Tracto Medialis, se
clasifican en cortos y largos.
Msculos del Tracto Medialis Cortos:
son metamricos, fijadores de la
columna.
-Interespinosos: se insertan entre dos
apfisis espinosas vecinas, faltan en la
parte media de las vrtebras
torcicas, en el cuello hay dos por
espacio (Fig. N 565).

Figura
N
565:
interespinosos en el cuello.

Msculos

242

-Sacrocoxgeo: Representa el ltimo

interespinoso se inserta entre el sacro
y el coxis.
-Recto
capitis
dorsi
minor:
Representa el primer interespinoso, se
inserta en el tubrculo del arco
posterior del atlas y en el occipital.
-Recto capitis dorsi major y oblicuo
mayor u oblicus atlantis: Derivan del
segundo interespinoso; el primero se
inserta en la apfisis espinosa del axis
y en la lnea media del occipital , el
segundo se inserta en la apfisis
espinosa del axis y en el tubrculo
posterior de la apfisis transversa del
atlas (Fig. N 566).
-Rotadores o transverso espinoso: se
insertan en la apfisis transversa y en
la espinosa que est por encima, son
tantos cuantos espacios transverso
espinosos existen.
Msculos
Largos:

del

Tractus

Figura N 566: msculo recto menor,

recto mayor y oblicuo mayor o
atlantis en la regin de la nuca.

Medialis

-Multfidos:
rotadores,
son
transversos espinosos, se insertan en
apfisis
espinosa suprayacente
saltando una vrtebra (multfido
brevis) o saltando dos vrtebras
(multfido longus), se disponen detrs
de
los
rotadores
insertndose
distalmente
en
las
apfisis
transversas.
-Semiespinoso o semiespinalis: (Fig.
N 567) rotador, transverso espinoso,
se dispone por detrs
de los
multfidos, se insertan en apfisis
transversas y en apfisis espinosas
suprayacente saltando tres, cuatro,
cinco o seis vrtebras, en estos
msculos hay dos porciones, el
Semiespinal traco cervical el que se
inserta en las apfisis transversas de
T1 a T12 y en las apfisis espinosas
de C2 a T6, y el complexo mayor,
semiespinalis transverso occipital, se
inserta en apfisis transversas de C4
a T6, proximalmente se inserta en el
occipital entre las dos lneas nucales

Figura N 567: msculo semiespinoso

del torax.

243

medial
al
complexo menor. El
complexo menor se inserta en las
apfisis transversas cervicales y en el
occipital entre las lneas nucales
lateral al complexo mayor (Fig. N
568), este msculo representa la pars
capitis del longisimus dorsi. Los
rotadores, multfidos y semiespinosos
deben considerarse como fascculos de
un mismo msculo transverso
espinoso, siendo los fascculos ms
profundos
los
rotadores
monometamricos y los dems
polimetamricos, por ejemplo, un
msculo que se inserta en apfisis
transversa de T11y termina en
espinosa T10, es rotador; si termina
en espinosa de T9, es multfido brevis;
si lo hace en T8 es un multfido
longus, si termina en T7, T6, T5 es un
semiespinoso.
-Espinalis o interespinalis longus:
Estn detrs de los interespinosos
monometamricos, unen apfisis
espinosas
distantes,
son
polimetamricos, comprende una
parte cervical y otra parte toracica,
son extensores de la columna.

Figura N 568: msculo complexo.

Msculos del Tractus Lateralis: se

clasifican en cortos y largos.
Msculos del Tractus Lateralis
Cortos:
-Intertransversos
dorsales:
Monometamricos, se insertan en
apfisis transversas vecinas.
-Oblicuos dorsi minor capitis u
oblicuo dorsal menor de la cabeza o
superior: Se inserta en el tubrculo
posterior de la apfisis transversa del
atlas y en el occipital por fuera de la
lnea media (Fig. N 569).
Msculos
del Tractus Lateralis
Largos:
En la cara dorsal del sacrocoxis,
tuberosidad
ilaca,
ligamento
sacrotuberoso y cresta ilaca se inserta
la parte caudal de los msculos de la
regin dorsal (masa comn), tapizada

Figura N 569: msculo oblicuos dorsi

minor capitis u oblicuo superior.

244

por la fascia lumboilaca, de aqu se

desprende el msculo iliocostocervical
o iliocostalis por fuera y el longisimus
dorsi o dorsal largo por dentro.
-Iliocostocervical,
polimetamrico,
asciende lateralmente para insertarse
en los ngulos costales de las seis
ltimas costillas (parte lumbar), luego
en los ngulos costales de las seis
primeras costillas(parte torcica),
luego, por digitaciones se inserta en
los tubrculos posteriores de las
apfisis transversas de C3 a C6
(parte cervical) (Fig. N 570).
-Dorsal largo o longisimus dorsi, nace
por dentro del iliocostocervical, se
inserta en la cara posterior de las
apfisis transversas lumbares (parte
lumbar), en la cara posterior de las
apfisis transversas torcicas y en los
ngulos costales, desde T12 hasta T2
(parte torcica), de las apfisis
transversas de T5 a T1 salen
digitaciones que van a los tubrculos
posteriores de las apfisis transversas
cervicales (C7 a C3) formando la
parte cervical o transverso del cuello,
luego, de las apfisis transversas de
T2 a C3 sube un fascculo que se
inserta entre las dos lneas nucales y
la apfisis mastoides (parte ceflica o
complexo menor, lateral al complexo
mayor o semiespinoso). Todos
extensores de la columna y del tronco.
-Esplenio, tractus lateralis, se inserta
secundariamente en las apfisis
espinosas C5 a T3 y en el ligamento
nucal, se proyecta en dos fascculos,
uno a la lnea nucal superior y la
apfisis mastoides por fuera de la
insercin del trapecio (esplenio de la
cabeza), otro lateral se inserta en las
apfisis transversas de C1 a C3
(esplenio del cuello). La accin es
girar la cabeza al mismo lado de la
contraccin,
la
contraccin
simultnea produce la flexin dorsal
de la cabeza.

Figura N 570: Msculos intrnsecos

del dorso.

245

ARTICULACIONES
DE
LA
COLUMNA VERTEBRAL
Articulacin Vertebral Intercorporal:
Las vrtebras estn articuladas
mediante los discos intervertebrales y
los
ligamentos
longitudinales,
formando articulaciones de tipo
cartilaginoso-anfiartrsico, de gnero
sincondrosis (Fig. N 571).
Los discos intervertebrales, son
fibrocartilaginosos, adoptan la forma
de las caras de las vrtebras vecinas,
tienen un espesor equivalente al 40%
de la altura de los cuerpos vertebrales
cervicales, 33% en las vrtebras
lumbares y 25% en las torcicas, la
mayor altura de los discos por delante
se presenta en la porcin cervical y
lumbar, la altura total de los discos
intervertebrales equivalente al 25%
de la longitud de la columna.
El disco presenta dos zonas:
-El Anillo Fibrocartilaginoso, cubre la
periferia de las caras articulares de
las vrtebras, almacenan agua,
capacidad que decrece con la edad.
-El Ncleo Pulposo, est en el centro
del disco de consistencia gelatinosa en
el nio y adolescente, fibroso en el
adulto, mvil, deformable, se adapta a
las presiones en todo sentido y
amortigua los impactos.

Figura N 571: Disco intervertebral.

Articulaciones de los
ArcosVertebrales: Son de 4 tipos,
-Articulaciones Interapofisiarias,
diartrsicas sinoviales, gnero planas
o artrodias, se forman a cada lado de
la lnea media entre las apfisis
articulares superiores de la vrtebra
ubicada por debajo y las inferiores de
la vrtebra situada por encima
(Fig.N 572).
-Articulaciones Interlaminares: Son
de tipo fibroso, gnero sindesmosis;
estn conformadas por la unin a
distancia mediante el ligamento
amarillo intrarraqudeo (Fig. N 573).

Figura
N
572:
interapofisiaria.

Articulacion

246

-Articulaciones Intertransversarias,
son de tipo fibrosas, gnero
sindesmosis, formadas por la unin a
distancia entre apfisis transversales.
-Articulaciones Interespinosas, de tipo
fibrosa, gnero sindesmosis; entre
apfisis
espinosas
mediante
ligamentos
epiespinosos
o
supraespinosos (ligamento nucal en el
cuello). El ligamento nucal se inserta
en la protuberancia occipital externa,
en la cresta del occipital y en el borde
superior de la apfisis
espinosa
prominente (Fig. N 574).
Articulaciones de la Cabeza con la
Columna Vertebral
-Articulacin Occipitoatloidea, de tipo
diartrsico-sinovial,
gnero
condiloartrosis-elipsoidea, entre los
cndilos occipitales con las cavidades
glenoideas del atlas. Tiene cpsula
articular y los siguientes ligamentos
de refuerzo: La Membrana atloideo
occipital anterior que se inserta en el
borde superior del arco anterior del
atlas y en el borde anterior del
agujero occipital y la Membrana
atloideo occipital posterior que se
inserta en el borde superior del arco
posterior del atlas y en el borde
posterior del agujero occipital. Estas
dos membranas forman el ligamento
circular.
La
membrana
occipitoatloidea
anterior
es
continuacin
del
ligamento
longitudinal posterior y, la membrana
occipitoatloidea
posterior
es
continuacin de los ligamentos
amarillos.
-Articulacin Atlas- Axis: Son dos
laterales y una media, La Media o
Atloido-odontoidea (Fig.N 575) es de
tipo diartrsica-sinovial de gnerocilindroidea-trocoide, est formada
por el arco anterior del atlas, el
ligamento transverso del atlas, la
apfisis odontoides, las cavidades
articulares en lnea media detrs del

Figura
N
interlaminar.

Figura
N
interespinoso.

573:

574:

Articulacin

Ligamento

Figura N 575: Articulacin atloidoodontoidea.

247

arco anterior del atlas y delante del

diente del axis, el ligamento
cruciforme (une por las masas
laterales del atlas, borde anterior del
agujero occipital, la cara posterior del
axis) (Fig. N 576), ligamento
occipitoodontoideo apical (se extiende
desde el vrtice del diente al borde
anterior del agujero occipital), los
ligamentos
occipitoodontoideos
laterales o alares que se insertan en el
vrtice del diente y en los cndilos del
occipital. Las Articulaciones Axoatloideas Laterales son de tipo
Sinovial, interapofisiaria, entre las
apfisis articulares del atlas y el axis,
gnero
planas,
tienen
cpsula
articular y membrana sinovial, van
del cuerpo y masas laterales del axis
a masas laterales del atlas (Fig. N
577).
-Articulaciones
Costovertebrales,
entre las cabezas costales y los
cuerpos vertebrales. la cabeza se
articula con las hemicarillas de dos
vrtebras vecinas, la inferior de la
vrtebra que est arriba y la superior
de la vrtebra que est abajo. T1,
T10, T11, T12 tienen carilla articular
completa en el cuerpo, para
articularse con su correspondiente
costilla.
-Articulaciones
Costotransversas,
entre las apfisis transversas de T1 a
T12 y las tuberosidades costales
correspondientes.

Figura
N
cruciforme.

576:

Ligamento

Figura N 577: articulacin axoatloidea lateral.

248

Direcciones Electrnicas:
http://www.urp.edu.pe/intranet/login.ht
ml
http://groups.yahoo.com/
Yahoo!
ID: duranatomia Password: dibujo
www.otorrinoweb.com

http://elmedico.metropoliglobal.com/es
pecialidades.htm
http://www.anatomia.tripod.com/links.h
tm
http://www.amaassn.org/ama/pub/category/7140.html,
http://www.anatomie-humaine.com/,
www.geocities.com/HotSprings/Villa/6001/
www.apuntesdeanatomia.com/
www.puc.cl/sw_educ/anatclin/meb123gh/in
dex.html - 1k

www.uc.cl/sw
educ/anatnorm/index.html
www.msd.com.pe

249

Reconocimientos:
Algunos de los esquemas fueron
inspirados en la obra de los
profesores Grard Outrequin y
Bertrand Boutillier.
La clasificacin de los msculos del
dorso en el captulo de cuello est
basada en los conceptos del Doctor
Enrique Espinoza Granda.

250